ศิริพร สังขมา ลย์ · hypothermia . phase. temperature management :...
TRANSCRIPT
พ.ว.ศรพร สงขมาลย
PICU QSNICH
ภาวะหวใจหยดเตน
สมองขาดออกซเจน
ขาดเลอด
การทางานของ
สมองเสยหนาท
Post cardiac arrest care
https://www.slideshare.net/sunny_8162/postcardiac-arrest-care
https://healthmanagement.org/c/icu/issuearticle/chain-of-survival-after-out-of-hospital-cardiac-arrest
https://nhcps.com/lesson/pals-post-resuscitation-care-algorithm/
https://slideplayer.com/slide/6973917/
ผปวยทเหมาะสมกบการรกษาดวยการลดอณหภมของรางกาย
criteria
Glasgow Coma
Scale > 6
คะแนน
1.ไมใชผปวย
ระยะสดทาย
ไมใชผปวยทม
ภาวะลมชก
ตอเนอง 1.ไมมภาวะ
เลอดออกทไม
สามารถควบคม
ได
1.ไมใชผปวยท
ไดรบยานอน
หลบเกนขนาด
1.ไมม
เลอดออกใน
กะโหลกศรษะ
ROSC after cardiac arrest
In Hospital
Normothermia 36-37.5 ºC
5 วน
Out Hospital
Therapeutic Hypothermia
Phase Temperature management ชวงชกนาสอณหภมเปาหมาย
Induction phase ลดอณหภมกายลงอยางรวดเรวใหอยในระดบ 32-34 ºC
ภายในระยะเวลา 4 ชวโมง
ชวงรกษาอณหภม
Maintenance phase รกษาระดบอณหภมกายใหอยท 32-34 ºC
เปนระยะเวลา 48 ชวโมงหลงจากถงอณหภมเปาหมาย
ชวงเพมอณหภมแกนกลาง
รางกายใหกลบสปกต Rewarming phase
การเพมอณหภมกายอยางชา ๆ ครงละ 0.5 ºC/ชวโมง ใชเวลาประมาณ 6-8 ชวโมง เมอถงอณหภมเปาหมายคอ 36 ºC
หยดทาการเพมอณหภม จากนนรกษาระดบอณหภมใหอยในเกณฑปกต 36-37.5 ºC ตออก3วน
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0300957214008028
การพยาบาลกอนทา
Therapeutic Hypothermia ใหขอมล อธบายวตถประสงค
วธการ ประโยชนหรอขอจากด ภาวะแทรกซอนเพอใหเกดความเขาใจ
ขอความยนยอมจากผปกครอง ในการรกษา (Inform consent) ประเมนสภาพผปวย ตดตาม
สญญาณชพ คาความอมตวของออกซเจน คลนไฟฟาหวใจ
ประเมนการทางานของประสาท ระดบความรสกตว สงตรวจทางหองปฏบตการ CBC PT/PTT Chemistry panel ABG Cardiac enzyme Lactate LFT
เครองทาความเยนผานผวหนงโดยเครองอตโนมต
(Automated surface cooling)
ผาหมเยน (Cooling blanket)
http://www.asodispro.com/heating-and-cooling-blanket.html
http://alvinandassociateslnc.com/therapeutic-hypothermia-post-cardiac-arrest/
การพยาบาลกอนทา Therapeutic Hypothermia
เตรยมเครองมอและอปกรณทาความเยน
การพยาบาลกอนทา
Therapeutic Hypothermia ใสสายวดอณหภม (Probe temperature) เพอตดตามคาอณหภมแกนกลาง
ใสไดทง ทางปาก ทางจมก หรอ ทางรทวารหนก
เตรยมถงมอถงเทาชนดหนา และผาคลมศรษะหรอหมวก เพอรกษาอณหภมปลายมอปลายเทา ศรษะ ปองกนอาการหนาวสน (shivering) เมออณหภมรางกายลดตาลง
ดแลใหผปวยไดรบยานอนหลบ และยาหยอนกลามเนอ ประเมนลกษณะสของผวหนงกอนทา
การหอหมรางกายผปวยดวยแผนทาความเยน
1. ตดตามเฝาระวงและบนทกสญญาณชพอยางใกลชดทง 3 ระยะจนคงท
Induction phase ทก 15 นาท จนกระทงถงอณหภมเปาหมาย
Maintenance phase ทก 1 ชวโมง
Rewarming phase ทก 15 นาท จนกระทงถงอณหภมเปาหมาย 36-37.5 องศา
เซลเซยส
จากนนประเมนทก 1 ชวโมง
ตดตามคลนไฟฟาหวใจ (EKG) กอนทา Induction phase จากนน ทก 8 ชวโมง 2
ครง เพราะอาจเกด
Sinus tachycardia, Sinus bradycardia, Prolong QT interval และ Junctional
wave
การพยาบาลขณะทา Therapeutic Hypothermia: Induction phase
2.ดแลระบบหายใจ ใหผปวยไดรบออกซเจนอยางเพยงพอ
ปองกนภาวะกาซคารบอนไดออกไซดคง
ตดตามคากาซในหลอดเลอดแดง (ABG)
ตดตามคาความอมตวออกซเจน (O2saturation) 94-96%
หลกเลยงการใหออกซเจนความเขมขนสงเปนระยะเวลานาน ๆ
เพราะจะทาใหเกดพษจากออกซเจน (Oxygen toxicity) ทเปน
อนตรายตอเนอเยอสมอง
ตดตามผลถายภาพรงสทรวงอก (X-Ray) ทกวน
การพยาบาลขณะทา Therapeutic Hypothermia: Induction phase
3. ตดตามอาการทางระบบประสาท เฝาระวงอาการชก อาการชกมกเกดภายใน 12
ชวโมง หลงจากการชวยชวตผปวย
เตรยมอปกรณชวยชวต
ยากนชก Monitor EEG
ปองกนภาวะสมองบาดเจบซาหลงหวใจหยดเตน (Secondary brain injury)
เฝาระวงการเกดภาวะสมองขาดออกซเจนจากสาเหตตางๆ Hypoxia,
hypotension, anemia, hyperglycemia, hyperthermia
ประเมนอาการทางระบบประสาทไดแก Glasgow coma Score (GCS),
Level of conscious (LOC), Pupil Reaction
การพยาบาลขณะทา Therapeutic Hypothermia: Induction phase
4. ตดตามภาวะสมดลของปรมาณนาในรางกาย
วดแรงดนในหลอดเลอดดาสวนกลาง (CVP) ทก 1 ชวโมง
ฟงเสยงปอด ตดตามผลภาพถายรงสทรวงอก
ตดตามปสสาวะควรออกอยางนอย 0.5-1 มลลลตร/กโลกรม/ชวโมง
การพยาบาลขณะทา Therapeutic Hypothermia: Induction phase
5. ตดตามความสมดลสารอาหารและเกลอแร
เมอลดอณหภมของรางกาย ปสสาวะจะขบออกมาก (diuresis) จะทาใหสญเสย
ฟอสเฟต แมกนเซยม โพแทสเซยม
เฝาระวงระดบนาตาลในเลอด ตดตามระดบนาตาลในเลอด (DTX) ทก 1 ชวโมง
เพราะระดบนาตาลในเลอดจะไมคงท - ระยะ Induction และ Maintenance จะเกดปญหา Hypokalemia
และมกมภาวะนาตาลสง - ระยะ Re-warming เกดภาวะโพแทสเซยมสง (Hyperkalemia) และ
มกมระดบนาตาลในเลอดตา จากปฏกรยาตอบสนองปกตของรางกายเมออณหภม
เรมสงขน
การพยาบาลขณะทา Therapeutic Hypothermia: Induction phase
6. ควบคมและปองกนการตดเชอ (Infection) ตามมาตรฐานการปองกน
การตดเชอ
สงเกตอาการและอาการแสดงของการเชอทปอด
ฟงปอด ตดตามผลภาพถายรงสทรวงอก
ตดตามผลเสมหะเพาะเชอ
เนนการลางมอ 5 moments
รกษาความสะอาดรางกาย ชองปากและฟน
ใชหลก Aseptic technique ทกครงเมอทาหตถการ
ดแลใหผปวยไดรบยาปฏชวนะตามแผนการรกษา
การพยาบาลขณะทา Therapeutic Hypothermia: Induction phase
7. ปองกนการเกดแผลกดทบ (Pressure sore)
ตรวจสอบผวหนง แผลกดทบ
ดแลผวหนงทก 2-6 ชวโมง อาจเกดการบาดเจบจากผาหมเยน
เปลยนตาแหนงการวาง Cold pack
ดแลผวหนงดวยผลตภณฑทเหมาะสม หรอปดแผลกดทบดวยวสดปด
แผลประเภทไฮโดรคอลลอยด (hydrocolloid) ซงชวยลดแรงโดยเฉพาะ
บรเวณปมกระดก
การพยาบาลขณะทา Therapeutic Hypothermia: Induction phase
8.สงเกตภาวะเลอดออก (Bleeding) จากการทางานผดปกตของ
เกลดเลอดและกลไกการแขงตวของเลอด
สงเกตภาวะเลอดออกทงภายในและนอกรางกาย
ตดตามผล Lab CBC, PT, PTT, INR
การพยาบาลขณะทา Therapeutic Hypothermia: Induction phase
9. เฝาระวงการเกดภาวะแทรกซอน
การพยาบาลขณะทา Therapeutic Hypothermia: Induction phase
Fever • Record BT q 1 hr.
• ใหยาลดไขตามแผนการรกษา
• Cooling machine or Cooling blankets + Ice pack
Seizure • Observe seizure และใหยากนชก
• EEG Monitoring
• Record Neuro sign q 1 hr.
Bleeding • Observe Bleeding
• ตดตาม Lab CBC PT PTT INR
Infection • Aseptic technique, hand hygiene
• Pneumonia prevention
• ดแลใหยาปฏชวนะ
Pressure sore • Observe skin q 2 hr.
• เปลยนทวาง Cold pack
• Skin care
10. ในระยะหลง Re-warming ทควบคมอณหภมกายจนเปน
ปกต (Normothermia) ในระยะเวลาอก 3 วน
ควบคมอณหภมรางกายใหอยในระดบปกต 36 – 37.5 องศา
เซลเซยส อยางเครงครด
การพยาบาลขณะทา Therapeutic Hypothermia: Induction phase
Phase
Complication
Induction phase
• Tachycardia • Hypertension
• Pulmonary edema
• Hypokalemia • EKG Show U wave
• Hyperglycemia
Maintenance phase
• Tachycardia • Hypotension • Pulmonary edema
• Hypokalemia Keep K > 3.5 mEq/L
• Hyperglycemia
Rewarming phase
• Bradycardia • Hypotension • Hypovolemia • Hyperkalemia • EKG Show Tall peak T
• Hypoglycemia
Therapeutic Hypothermia process
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0300957214008028