ปท 22 ฉบบท 499 ประจำเดอนพฤศจกายน พ.ศ. 2562

ำ ำ ำรกำร องก ร เ เลอด องอด ว ร เรอรง

ำว หว จเ ดจงหว ดหว จหองบ ลว

เ ำ รำว วำ ด ลห งร รงเ บ ล

ทกความเคล�อนไหวในวงการแพทย

www.wongkarnpat.comVolum

e 2

2, N

o. 4

99, N

ovem

ber 2

019

นตยสาร

วงการ

แพทย ฉ

.499 : ป

ระจำเด

อนพฤศจกาย

น 2

562

SYMPOSIUMIN THIS ISSUE

1-3

0/1

1/1

9

โปรดอ�านรายละเอยดเพ��มเตมในเอกสารอ�างองฉบบสมบรณ�และเอกสารกำกบยา

ใบอนญาตโฆษณาเลขท ฆศ.133/2562 SP.TH.HEXAX.18.12.0418 (03/19)

COMPOSITION: AMITIZA® 8 mcg: each capsule contains 8 mcg lubiprostone and AMITIZA® 24 mcg: each capsule contains 24 mcg lubiprostone. INDICATION: AMITIZA® 24 mcg treatment for Chronic Idiopathic Constipation in adults and Opioid-Induced Constipation in Adult Patients with Chronic Non-Cancer Pain. AMITIZA® 8 mcg treatment for Irritable bowel syndrome with constipation (IBS-C) in women > 18 years old. DOSAGE AND ADMINISTRATION: Usually, for adults, Chronic Idiopathic Constipation and Opioid-Induced Constipation recommended dose is 24 mcg twice daily and Irritable Bowel Syndrome With Constipation recommended dose is 8 mcg twice daily, orally with food and water. Swallow capsules whole and do not break apart of chew. PRECAUTION: AMITIZA® may experience nausea. If this occurs, concomitant administration of food with AMITIZA® may reduce symptoms of nausea. Patients should be aware of risk of syncope and hypotension and instructed to inform physician if severe diarrhea and dyspnea occurs. AMITIZA® should be used during pregnancy only if the potential benefit justifies the potential risk to the fetus. CONTRAINDICATION: should not be used in patients with known or suspected mechanical gastrointestinal obstruction. Hypersensitivity to the active substance or to any of the excipients. ADVERSE REACTION: Nausea, Diarrhea, Syncope, Hypotension and Dyspnea. Dyspnea generally have an acute onset within 30-60 minutes after taking the first dose and resolve within a few hours after taking the dose, but recurrence may occur with subsequent doses. If any abnormality is found, appropriate measures, e.g. discontinuation of this drug, should be taken. DRUG INTERACTIONS: No in vivo drug-drug interaction studies have been performed with AMITIZA®. In vitro studies demonstrate that lubiprostone dose not inhibit cytochrome P450 isoforms and no induction of cytochrome P450 isoforms. STORAGE: Store below 30 °C. Protect from light and extreme temperatures. Do not freeze.

Inside

Inside

ผนำนตยสารทางการแพทยทมผอานมากทสดVolume 22, No. 499, November 2019

“เบาหวาน ควบคมได�”“เบาหวาน ควบคมได�”

สมาคมโรคเบาหวานแห�งประเทศไทยฯ

เร�งระดมทกภาคส�วนร�วมสร�างเคร�อข�ายส�ความสำเรจ

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

[ º·ºÃóҸԡÒà ]

1วงการแพทย

พอแมของเดกไทยมกตงเปาหมายใหลกมI เกน100มรางกายสมสวนไมอวนหรอผอมเกนไป

อยากใหลกตวสงกวาพอแมมากๆ มสขภาพแขงแรง มความอดทน มวนย รและพดไดหลายภาษา

สามารถศกษาไดดวยตนเอง มทกษะการตดตอสอสารทด วายน�าเปน และเลนดนตรได ยทธศาสตร

ของชาตกตงเปาหมายไวมากมายทางกระทรวงสาธารณสขกออกไปประเมนดความกาวหนาแตสงทส�าค

และยงขาดอยคอมาตรการทจะท�าใหบรรลเปาหมายนนๆ

ปจจบนความรเรองพ นาการเดกดขนมากแตประชาชนยงขาดความรเรองเหลานประเทศไทย

ผลตกมารแพทยทางดานพ นาการเดกไดปละสบทานเทานนอยางไรกตามกมารแพทยทวไปกมความร

พอทจะชวยกนพ นาเดกไทยได

เราอยากใหเดกไทยตวสงเหมอนชาวยโรปและสหร อเมรกา เราตองปรบวธการเลยงดเดก

ของเราแตเดมคน ปนคดวาพนธกรรมเขาเตยแตเมอพบวาชาว ปนในสหร อเมรกาตวสงเหมอน รงแสดงวาไมใชเตยเพราะพนธกรรม

เขาแกไขจนคนรนใหมตวสงเหมอนชาวยโรป ปจจบนเราทราบวาจะใหเดกตวสงตองแกเรองอาหาร การออกก�าลงกายและการนอน

เดกทารกกนนมแมแตหลงจาก4หรอ เดอนแลวตองใหอาหารเสรมกนอาหารโปรตนและดมนมวนละ2แกวทกวนเดกในวยเรยน

ตองใหวงกระโดดและโหนตวโดยเฉพาะอยางยงในชวงทกระดกก�าลงยดเรวเชนในเดกผห งตองเนนในชวงอาย -13ปเดกผชาย

อาจโตไดถง 1 ปหรอนานกวานน เดกผห งตองจดการเรยนการสอนใหมการออกก�าลงกายหรอวงตอนประถมปลายและมธยมตน

ถาเลยจากนนไปการออกก�าลงกายกไมท�าใหสงขนเดกตองนอนหวค�าไมอดนอนเวลาหลบสนทตอนกลางคนจะมgro thhormone

หลงออกมามากท�าใหสงขนประเทศไทยเนนแตการแจกนมอยางเดยว ไมไดปรบหลกสตรใหมการวงหรอออกก�าลงกายทกวน เดกอาจจะ

อวนขนแตไมสงขนอยางทเราตองการ

เราอยากใหเดกไทยพดไดหลายภาษาและพดไดชดเหมอนคนในชาตทเปนเจาของภาษาเราตองใหเดกเรยนภาษาตางๆ ตงแต

ยงเปนเดก เพราะสมองเดกก�าลงพ นาเรองภาษา เดกสามารถเรยนรหลายภาษาไดในเวลาเดยวกน ในชวงเดกสมองก�าลงพ นา

เสนประสาทตอกนถาเสนไหนใชกจะตอแนนแตถาไมไดใชรางกายกจะตดทงไปแตถาจะใชเมอไรกเรยกกลบมาไดเหมอนใสอยในrecyclebin

ของคอมพวเตอรแตถาอายเกน10ปแลวเสยงทเราไมไดใชอาจจะถกทงไปอยางถาวรเหมอนemptyrecyclebinเรยกกลบมาไมได

คนทไปอยสหร อเมรกากอนอาย10ปเราจะแยกไมออกวาเขาเกดในสหร อเมรกาหรอเกดทประเทศอนเพราะเขาพดไดชดเหมอน

คนพนเมองคนจนมาอยประเทศไทยตงแตอาย15ปจนถงอาย 0ปกยงพดบางค�าไมชดเพราะฉะนนถาเราอยากใหเดกไทยพดได

หลายภาษาตองใหเขาเรยนภาษาและการออกเสยงใหถกตองตงแตเลกถาเรยนผดตงแตตนแลวแกยากร บาลเอาคนทพดภาษาองก ษ

ยงไมชดและพดกบชาวตางชาตไมไดมาสอนวชาภาษาองก ษแลวเดกจะพดชดไดอยางไรถาเราหาครทเปน ativespea erไมไดเรากตอง

เอาเทคโนโลยสมยใหมมาชวยใหเดกได งเสยงทถกตอง

ถาจะใหเดกไมม นผนอกจากการใช ลออไรดเคลอบ นแลว เราจะตองสอนใหเดกรจกแปรง นเองวนละ2ครงหลงจาก

แปรง นกอนนอนแลวตองไมกนอาหารถากนอาหารตองไปแปรง นใหมไมกนของหวานถาจะใหเดกไทยวายน�าเปนไมจมน�าตาย

กจะตองมการสอนวายน�าตงแตประถมหนงเมอสมองสามารถสงใหแขนและขาท�างานรวมกนได

เรามยทธศาสตรวาอยากใหเดกไทยเปนอยางไรในอนาคตแตเขายงขาดวธการและการกระท�าของร ใหบรรลจดประสงคนนๆ

กมารแพทยและครจะตองรวมมอกนผลกดนใหเดกไทยท�าไดตามทเรา นอยากใหเปน

ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

เดก ทย นอนา

ศ.นพ.สมศกด โลหเลขา

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

2 วงการแพทย »ÃÐ¨Ó à´×͹¾ÄȨԡÒ¹ 2562

[ ÊÒúÑÞ ]

ContentsThe Medical News ฉบบท 499 ประจาเดอนพฤศจกายน 2562

คณะทปรกษา และคอลมนสตศ.ภชานนพ.พนจกลละวณชยศ.นพ.มนตรตจนดาศ.พ .ชนกาตจนดาศ.พ .ศศประภาบ พส รศ.พ .ธนนดาตระการวนชผศ.พ .รพพรโรจนแสงเรอง

พ.ต.ต.นพ.ณ ว โยธนอปไมย อ.นพ.สนตสลยรตน พ .เชดชอรยศรว นา พ .พทธธราดษยวรรณว น พ .วรนทพยสวางศร นพ.ธนาว โสภกด

ดร.จนตมยสวรรณประทปดร.ภก.สกขว นนกรองดร.ภก.ประยทธภวรตนาววธ

บรรณาธการผพมพผโฆษณาสรพรแสงเทยนฉายโทรศพทตดตอ หรอสมครสมาชกไดทโทร.0-2435- 111,0-2435- 444ตอ101

แฟกซ 0-2423-22

เจาของ บร ทวงการแพทยพลส เดยจากด

1 1 ถ.บรมราชชนนแขวงอรณอมรนทร

เขตบางกอกนอยกทม.10 00

บรรณาธการทปรกษาศ.นพ.สมศกดโลหเลขา

กรรมการบรหาร วาณวชตกล

กรรมการผจดการ สรพรแสงเทยนฉาย

กองบรรณาธการ ปยาภรณเกตมา,มน านาควลย

อารตไดเรกเตอร สก าหร ยะวะสต

ดไซเนอรอาทตยศานตพรยะพสจนอกษร สก านธพานชเจร

งานโฆษณา ภ าพชรธนากลจราทพย,พชรนทรกายหอม

ปยะวรรณหาป นะ,กนกอรขจรศกด

ชางภาพคชพลไชยทงฉน

3 Get Up - itamin cetateในน�ายาบหรไ าอาจเปนสาเหตท�าใหเกดโรคปอด

-สถานการณทางสขภาพของ Tในประเทศไทย

5 โลกกวางทางแพทย-แบบประเมนเพอระบป หาและแกไขป หาความไมรวมมอ

ในการใชวาร ารนของผปวยแบบเฉพาะราย -ควรรบประทานยาลดความดนโลหตตอนเชาหรอกอนนอน จะดกวากน

9 Movement10 ขาวสารการแพทย -ไทยตดอนดบ ดานความมนคงดานสขภาพโลก -คกก.ควบคมผลตภณ ยาสบแหงชาตเหนชอบกรอบแนวทาง การเ าระวงโรคปอดอกเสบทเกดจากบหรไ า

12 Systematic Review การตดเชอทางเดนปสสาวะในห งตงครรภ

13 In Focus สมาคมโรคเบาหวานแหงประเทศไทย เรงระดมทกภาคสวนรวมสรางเครอขายสความส�าเรจ เบาหวานควบคมได

17 Special ltrasoundพกพาชนดไรสายส�าหรบนกศกษาแพทยยคดจทล

20 เสยวหนงของชวต เลอกกนอยางไร...ดตอใจ...ดตอทางเดนอาหาร

21 เสยงแพทย การท�าตามนโยบายสาธารณสขใหส�าเรจ ตามทร บาลแถลงตอร สภา(ตอนท4)

23 รอบรเรองยา อาการขางเคยงของก ชาทควรร

25 นานาสาระ การปองกนโรคเสนเลอดสมองอดตนในผปวยโรคไตเรอรง ทมภาวะหวใจเตนผดจงหวะชนดหวใจหองบนสนพลว

27 หลากสสน ก�าลงใจ

29 เฉพาะโรค ภาวะความดนโลหตสงรนแรงเฉยบพลน ( cute evereHypertension)

33 รายงานพเศษ ความกาวหนาในการพ นางานวจยภมคมกนบ�าบดมะเรง

37 รายงานพเศษ นโยบายลดความแออดลดการรอคอยในโรงพยาบาล แครบยาทรานขายยาจรงหรอ

41 มมนตเวช นตเวชศาสตร การบาดเจบและการตายจากความรอน

43 ขาวบรการ45 ภาพขาว

35

16

41

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

3วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ Get Up ]ดร ก ประยท วร นาวว

ะเ ศา ร าวทยา ยนเรศวร•

Vitamin E Acetate ในนายาบหรไฟฟาอาจเปนสาเหตทาใหเกดโรคปอด ในชวง 10 ปทผานมา บหรไ า เปนอปกรณทประชาชนทวโลกรจกมากขนและมการใชมากในปจจบนรวมถงในประเทศไทย ถงแมร บาลโดยกระทรวงตางๆทเกยวของจะมมาตรการจดการตางๆเชนหามการน�าเขาครอบครองและจ�าหนายอยางไรกตามยงไมมการบงคบใชก หมายเกยวกบการใชอยางจรงจงมากนกนอกจากนผใชบางสวนยงมความเชอและความเขาใจวาการสบบหรไ าไมมอนตรายใด ๆ ทงตอตนเองและบคคลรอบขาง หรอมอนตรายนอยมากเมอเปรยบเทยบกบการสบบหรแบบปกต ทงนเพราะผสบจะไดรบเฉพาะนโคตนเทานน หรอ การสบบหรไ าอาจชวยท�าใหสามารถเลกการสบบหรแบบปกตได อยางไรกตามในปจจบนพบการศกษาทางเภสชวทยาและการศกษาทางคลนกมากขนทแสดงใหเหนวาบหรไ าอาจไมปลอดภยและไมชวยเลกบหร ในชวง 2 เดอนทผานมาเรมพบรายงานการปวยและเสยชวตทสามารถยนยนไดวามความสมพนธกบการสบบหรไ ามากขนในพนทตางๆ ของประเทศสหร อเมรกาแตยงไมสามารถระบไดอยางชดเจนวาเปนเพราะสารใดหรอองคประกอบใดกนแน โดยผเชยวชา บางสวนมความคดเหนวาอาจเกดจากสารบางอยางทเปนองคประกอบในน�ายาบหรไ า เชน สารแตงรสสารแตงกลนโดยสารทเชอวานาจะเปนสาเหตมากทสดไดแกTH - i uidแตเมอไมนานมาน กองควบคมโรคของประเทศสหร อเมรกาไดแถลงแลววาสารในน�ายาบหรไ าทท�าใหเกดโรคปอดชนด I(e-cigaretteorvapingproductuse-associatedlunginjury)นาจะเปน itamin cetate ซงเปนสารทชวยท�าใหน�ายาบหรไ าขนขนแตขอจ�ากดทส�าค ในทางป บตคอยงไมสามารถระบไดอยางชดเจนหรอแนนอนลงไปไดวาน�ายาบหรไ ายหอใดม itamin

เทคนคการอานงานวจย AI/Machine Learning ทางการแพทย

cetate เปนสวนประกอบบาง เนองจากยงขาดวธตรวจทสะดวกรวดเรวและแมนย�าในทางป บตอยางไรกตามสงทบคลากรทางการแพทยจะสามารถใหค�าแนะน�าเพอปองกนเหตการณอนไมพงประสงคทอาจเกดขนกบประชาชนไดคอ1.แนะน�าใหเลกสบ2. แนะน�าวธการชวยเลกสบทเหมาะสมส�าหรบบคคลเฉพาะรายและ3.ใหความรเกยวกบอาการทควรตองไปพบแพทยเพอประเมนอาการเชนไขไอหายใจสนหายใจไมอมหายใจไมสะดวกแนนหนาอกเปนตนโดยเฉพาะอยางยงหากเกดอาการเหลานขนผทมโรคทเกยวกบปอดอยกอนแลวเชนโรคหดหรอปอดอดกนเรอรงเปนตน

ท า https .cdc.gov tobacco basicinformation e-cigarettes severe-lung-disease.html

ในปจจบนเทคโนโลย I Machine earningทางการแพทยไดพ นาไปอยางรวดเรว จงพบวามอปกรณหรอเทคนคใหมๆ ทางการแพทยทเรมน�ามาใชงานจรงมากขนดงนนบคลากรทางการแพทยจงควรอานงานวจยดานนและสามารถประเมนความถกตองภายในของงานวจย (internal validity)และการน�าไปประยกตใช จรงในทางป บตได (generali ability) เมอไมนานมาน วารสาร M ไดออกขอแนะน�าและเทคนคการอานงานวจยทเกยวของกบ I Machine earningทางการแพทยโดยระบวาหวขอทผอานควรจะตองใหความสนใจมากเปนพเศษคอ1.รายละเอยดเกยวกบการออกแบบระเบยบวธวจย และตวเปรยบเทยบ ซงควรเปนยา

หรอการป บตมาตร านหรอสามารถเปนตวเปรยบเทยบไดอยางแทจรง2. กลมตวอยางจะตองมจ�านวนมากพอและสะทอนกบสงทเกดขนจรงกบกลมตวอยางในทางป บต3.ขอมลหรอสถานการณหรอสงแวดลอมใดๆ ทน�ามาทดสอบจะตองเกดจากชดค�าสงหรอชดขอมลจากแหลงทมาซงแตกตางออกไปจากขอมลทพ นาระบบ I Machine earningขนมาทงนเพอลดอคตทอาจท�าใหผลการศกษาออกมาดเกนจรง4.ผลทเกดขนเปนอยางไรมนยส�าค ทางสถตแคไหนมนยส�าค ทางคลนกแคไหนหากสถานการณทจะน�าผลการวจยไปใชมความแตกตางจากผลการวจยมากจะมแนวทางการน�าไปประยกตใชอยางไรและ5.จะเกดประโยชนตอผปวยทจะน�าผลการศกษาไปใชในภาพรวมมากกวาผลเสยทจะไดรบหรอไมซงเปนขอพจารณาทส�าค ทสด

ทมา iu , hen , rause , eng .Ho toreadarticlesthatusemachinelearning users guidestothemedicalliterature. M 322 1 0 -1 .

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

4 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ Get Up ]

สถานการณทางสขภาพของ LGBT ในประเทศไทย

ระบบตรวจจบอาการและสงแวดลอมของผปวย

ในปจจบนเทคโนโลยตาง ๆ มการพ นาไปอยางรวดเรวแบบกาวกระโดด จงท�าใหมการน�ามาประยกตใชในการท�างานดานตาง ๆ เปนอยางมากส�าหรบวงการแพทยเองกมการน�าเอาเทคโนโลยเหลานมาใชดวยเชนกน ยกตวอยางเชน portableechocardiogram,smart atchเพอตรวจจบคลนไ าหวใจ เปนตน อยางไรกตาม ยงมอกเทคโนโลยหนงทนาสนใจคอระบบ I eep earningซงเปนซอ ตแวรคอมพวเตอรทเลยนแบบการท�างานของระบบโครงขายประสาทในสมองมนษยผานขนตอนตางๆ และในขนตอน

ทางระเบยบวธวจยทวาอาสาสมครไมกลาเปดเผยเพศสภาพตอนกวจยหรอนกส�ารวจแปลกหนาวาตนรกเพศเดยวกนหรอเปนคนขามเพศ ท�าใหขนาดกลมตวอยางทพบในงานวจยตางๆจงนาจะต�ากวาความเปนจรงหากพจารณาในมมมองดานสขภาพจะพบวากลม Tมความเปนไปไดทจะเกดความเสยงทางสขภาพไดหลายประการเชนความเสยงทจะเกดป หาจากการใชยาผลตภณ เสรมอาหารสมนไพรความเสยงทจะเกดโรคบางอยาง และความเสยงทจะเกดป หาจากการผาตดแปลงเพศ หรอการท�าศลยกรรม เปนตน แตเปนทนาแปลกใจวากลบมการวจยเรองนในประเทศไทยนอยมาก ขอมลเกยวกบป หาทางสขภาพในประชากร T ในประเทศไทยพบการรายงานเฉพาะการตดเชอเอชไอวและป หาทเกดหลงจากการผาตดแปลงเพศหรอการท�าศลยกรรม เปนตน ซงพบวาป หาทางสขภาพทงสองกรณดงกลาวจะทวความรนแรงมากขนหากพบในกลม T ทเปนผสงอาย เนองจากจะมรางกายออนแอเนองจากระบบภมคมกนทลดลง ประกอบกบหากเปนผมรายไดนอยกจะยงท�าใหไมสามารถเขาถงบรการทางสขภาพไดและถงแมวาจะสามารถเขาถงการบรการทางสขภาพไดกยงมโอกาสถกตตราและเลอกป บตได ในขณะทหากเปนผทมความสามารถในการจายคาบรการไดจะไมพบป หาหรอพบนอยมากและในปจจบนยงไมพบการวจยเกยวกบป หาทางสขภาพดานอนๆ ของประชากรกลม Tในประเทศไทยขอมลดงกลาวแสดงใหเหนวายงคงมป หาอกมากในประชากรกลม Tของประเทศไทยทยงไมถกคนพบและไดรบการแกไขตลอดจนยงไมมนโยบายทางสขภาพทชดเจนหรอแนวทางทเปนรปธรรมส�าหรบการรกษา การปองกนความเสยง และ

การใหค�าแนะน�าแบบเฉพาะรายทเกยวของกบการดแลสขภาพส�าหรบประชากรกลมน

ท า 1. , I (2014). eing Tin sia TheThailand ountry eport. ang o .2. https .humanrights.gov.au our- or education face-facts-lesbian-gay-

bisexual-trans-and-intersex-people

สดทายจะสงผลลพธการประมวลผลออกมาตามทตงคาไวในปจจบน I eep earningถกน�าไปใชในหลาย ๆ ดาน เชน ใชประเมนลกษณะและพ ตกรรมของสตวหรอมนษยทอาจมความเสยงทจะท�ารายหรอกอวนาศกรรม ในทางการแพทยมการน�ามาใชเพอตดตามและประเมนผปวยเพอปองกนกอนเกดเหตการณอนไมพงประสงคโดยผปวยกลมแรกๆ ทมการน�าเอาเทคโนโลยนมาใชไดแกผปวยหนกในI ระบบนจะใชตวตรวจจบหลกๆ4ตวไดแกกลอง mart atch,หรออปกรณสวมใสอนๆ,ensorตรวจจบระดบเสยง, ensorตรวจจบระดบแสงเปนตนจากนนจงสงขอมล

และน�าเขาประมวลผลรวมกนผานซอ ตแวรคอมพวเตอรและแสดงผลเปนความเสยงทจะเกดเหตการณอนไมพงประสงคตางๆ เชนโอกาสเกดภาวะชอกหมดสตภาวะเครยดภาวะวตกกงวลเปนตนอยางไรกตามเทคโนโลยใหมๆทมการท�างานซบซอนและตองใชเครองมออเลกทรอนกสตางๆยงคงมราคาสงดงนนการน�ามาใชจรงในทางป บตโดยทวไปอาจตองรออกระยะหนงแตกนบเปนจดเรมตนทดส�าหรบการพ นาเพอลดภาระของบคลากรทางการแพทยหรอสงเสรมใหเกดการท�างานทมประสทธภาพ

มากขนตอไปในอนาคต

ท า avoudi ,Malhotra , hic el , iegel , illiams , uppertM, et al.IntelligentI forautonomouspatientmonitoringusingpervasivesensinganddeeplearning. ci ep.2019 9 020.

ในปจจบนประชากรสวนหนงของประเทศไทยทมเพศสภาพเปนเลสเบยน เกย คนรกสองเพศ และคนขามเพศหรอทรยกวา T(lesbian,gay,bisexualและtransgender)มจ�านวนเพมมากขนอยางไรกตามยงไมมการระบจ�านวนทแนนอนและชดเจน มเพยงการประมาณวามอยเปนจ�านวนมากเทานนสาเหตสวนหนงอาจเนองมาจากในสงคมยงคงมอคตตอชาว Tอยมากสงผลท�าใหงานวจยเกยวกบขนาดของจ�านวนประชากรกลมนในประเทศไทยจงตองเผช กบความทาทาย

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

5วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ โ า า พ ]ดร ก ประยท วร นาวว

ะเ ศา ร าวทยา ยนเรศวร•

วาร ารนเปนยาตานการแขงตวของเลอดชนด

รบประทานซงผปวยบางรายจ�าเปนตองใชยาตลอดชวต

ยกตวอยางเชนผปวยทมภาวะหวใจเตนผดจงหวะทตอง

ใชยาเพอปองกนการเกดลมเลอดอดตนทสมอง ผปวย

ทไดรบการเปลยนลนหวใจชนดโลหะเปนตนเนองจาก

วาร ารนมดชนการรกษาแคบจงตองตดตามอาการแสดง

ทางคลนกและคา internationalnormali edratio(I )

อยางใกลชดเพอปรบขนาดยา ดงนน ความรวมมอ

ในการใชยาทด จงเปนหนงในปจจยส�าค ทจะท�าใหผปวย

ไดรบประสทธภาพและมความปลอดภยจากการใชยาได

สงสดอยางไรกตามแนวทางการจดการเพอใหมนใจวา

ผปวยใหความรวมมอในการใชวาร ารนของประเทศไทย

ในปจจบนยงไมเปนรปธรรม จงอาจท�าใหบคลากร

ทางการแพทยไมสามารถคนหาสาเหตทแทจรงของ

ป หาทเกดขนและแกไขใหตรงจดส�าหรบผปวยแบบ

เฉพาะรายไดงานวจยของ oo aruttana i itและคณะ

พบวาการใชแบบประเมนทชวยระบป หาสาเหตและ

ระบวธแกไขป หาความไมรวมมอในการใชยาแบบ

เฉพาะเจาะจงสามารถชวยใหสอสารกบผปวยไดอยางม

ประสทธภาพและน�าไปสการเปลยนแปลงทางคลนกทดขน

งานวจยชนนมวตถประสงคเพอพ นาแบบประเมน

เพอระบป หาและแกไขป หาความไมรวมมอในการใช

วาร ารนของผปวยแบบเฉพาะราย โดยพ นาแบบ

ประเมนเพอระบป หาและแกไขป หาความไมรวมมอ

ในการใชวาร ารนของผ ป วยแบบเฉพาะรายจาก

การทบทวนวรรณกรรม การสรางแบบจ�าลองความคด

และทดลองใชในผปวยทไดรบวาร ารนหลงการผาตด

เปลยนลนหวใจงานวจยนท�าใหไดแบบประเมนความรวมมอ

ในการใช ยาวาร ารนทมความตรงเชงเนอหาสง

โดยมคาดชนความสอดคลองระหวางขอค�าถามกบ

วตถประสงคอยในเกณ ด(I index 0. )ผลทดสอบ

การใชงานเบองตนในผปวยจ�านวน 24 ราย พบวา

แบบประเมนทพ นาขนสามารถดกจบป หา อธบาย

รายละเอยดเชงลกของความไมรวมมอในการใชยาของผปวย

แบบเฉพาะรายไดจนท�าใหสามารถใหค�าแนะน�าการจดการ

ป หาของผ ปวยแบบเฉพาะเจาะจงจนท�าใหผ ปวย

กลบมามคาI อยในชวงเปาหมายการรกษา

ท า oo aruttana i it , Tanpalang , riprom . ssessment ofno ledgeanddrugadherenceto arfarintherapyinpatients ithheartvalve replacementsurgery. esearchproceeding in aresuan researchconference13th,Thailand,201 .

แบบประเมนเพอระบปญหาและแกไขปญหาความไมรวมมอในการใชวารฟารนของผปวยแบบเฉพาะราย

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

6 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ โ า า พ ]

การใชยา Colchicine ขนาดตาหลงจากเกดภาวะกลามเนอหวใจตายมแนวโนมลดการเกดภาวะลมเลอดอดตนของระบบหวใจและหลอดเลอดได เปนททราบกนวา colchicine มขอบงใชการรกษาขออกเสบเฉยบพลนในโรคเกาตในกรณทมความรนแรงนอยถงปานกลางมาอยางยาวนานเนองจากยามกลไกทเกยวของกบ ทธanti-in ammationหลายกลไกไดแก1.ยบยงการกระตนระบบinnate immunity, 3 in ammasome, -1ยบยงการหลงของchemotacticfactorจากneutrophilsและยบยงการเกดกระบวนการneutrophilrecruitment2.การใชยาในขนาดต�าๆจะชวยยบยงการแสดงออกของ -selectinบนendothelialcellsและชวยปองกนการเกดกระบวนการ neutrophil adhesion ไดในขณะทการใชยาในขนาดสงจะสงเสรมใหเกดการท�าลายของ-selectin จาก neutrophils และปองกนการเกดกระบวนการ

neutrophilrecruitment3.ยบยงการเกดกระบวนการneutrophilactivation และยบยงการหลงสารสออกเสบในระดบเซลล ไดแกinterleu in (I ) 1, I และสาร superoxide ซงท�าใหเกดภาวะเครยดออกซเดชนได 4.สงเสรมใหเกดการเจร ของdendriticcells ซงจะท�าหนาทเปน antigen presenting cells ตอไปและ5.ยบยงสารvascularendothelialgro thfactor ( )และกระบวนการ endothelial proliferation ดวยเหตนเองในปจจบนจงมการศกษาการใช colchicine ในโรคอน ๆ ทเกยวของกบกระบวนการอกเสบในระดบเซลลมากขนเชนภาวะpericarditisเปนตน เมอไมนานมาน Tardif และคณะ ไดศกษาการใชยาcolchicine ขนาดต�าในผปวยหลงเกดภาวะกลามเนอหวใจตายใชรปแบบการวจยคอrandomi edcontrolledtrial,double-blindโดยใหยาcolchicineขนาด0.5mgวนละครงในผทมภาวะกลามเนอหวใจตายมากอนหนาไมเกน30วน(n 4, 45รายแบงออกเปนกลมทดลองทไดรบ colchicine จ�านวน 2,3 ราย และกลมเปรยบเทยบคอยาหลอกจ�านวน2,3 9ราย)อยางไรกตามมขอสงเกตวาเกณ การคดเขา และ baseline characteristics

ไมไดระบอยางชดเจนวามการแยกกลมทเปน T MIหรอ T MIหรอไมอยางไรผลลพธหลกทตดตามไดแกcompositeofdeathfrom cardiovascular causes, resuscitated cardiac arrest,myocardial infarction, stro eหรอ urgent hospitali ation forangina leading to coronary revasculari ation และยงมการประเมนเกยวกบความปลอดภยจากการใชยารวมดวยผลการวจยแสดงใหเหนวาการเกดผลลพธหลกในกลมทไดรบcolchicineกบยาหลอกคอ5.5 และ .1 ตามล�าดบ(H 0. ,p 0.02)ซงแตกตางกนอยางมนยส�าค ทางสถตนอกจากนยงพบการเกดstro e 0.2 vs0. (H 0.2 ,0.10-0. 0)และhospitali ationforanginaleadingtorevasculari ation 1.1 vs2.1 (H 0.50,0.31-0. 1)ซงแตกตางกนอยางมนยส�าค ทางสถตเชนกนอยางไรกตาม ผลลพธทเกยวกบการเสยชวตจากโรคหวใจและหลอดเลอด, และMI ไมแตกตางกนอยางมนยส�าค ทางสถต ซงเปนทนาสนใจมากเนองจากการใชยาcolchicine ไมพบประสทธภาพในผปวยMIอยางมนยส�าค ทางสถตแตกลบพบประสทธผลในผปวย stro e ซงอาจจะตองมการศกษาตอไปในอนาคตในแงความปลอดภยไมพบอาการอนไมพงประสงคใดๆ ทรนแรงมากนกและเกดเหตการณดงกลาวไมแตกตางจากการใชยาหลอก แตมขอสงเกตทส�าค คอ พบการเกด pneumoniaในกลมทไดรบcolchicineมากกวากลมทไดรบยาหลอก0.9 vs0.4 ,p 0.03ดงนนในทางป บตอาจตองเพมความระมดระวงการใชยาในผปวยทมความเสยงในการเกดภาวะpneumoniaและตดตามคาพารามเตอรทเกยวของรวมดวยเพอปองกนกอนเกดโรค

ท า Tardif , ou , aters , ertrand , ia ,Maggioni ,etal. cacyandsafetyoflo -dosecolchicineaftermyocardialinfarction. M2019 1- .

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

7วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ โ า า พ ]

ivaroxaban เปนยาตานการแขงตวของเลอดชนด

รบประทานทมกลไกการออก ทธยบยงfactor aโดยตรงจงสงผล

รบกวนกระบวนการแขงตวของเลอดได ยานไดรบการรบรอง

จาก ใหใชเพอปองกนการเกดและรกษาภาวะ venous

thromboembolismปองกนการเกดstro eในผปวยnon-valvular

atrial brillation อยางไรกตาม ขอมลเกยวกบการใชยานเพอ

ปองกนภาวะลมเลอดอดตนหลงจากท�าtranscatheteraortic-valve

replacement (T ) ยงไมเปนททราบอยางชดเจน angas

และคณะ จงด�าเนนการศกษาแบบ controlled trial โดยใช

อาสาสมครคอผปวยทไดรบการท�าT ซงไมมขอบงใชยาตาน

การแขงตวของเลอด ก�าหนดใหกลมทดลองไดรบ rivaroxaban

ขนาด10mgวนละครงรวมกบaspirinขนาด 5-100mgวนละครง

ในชวง 3 เดอนแรก กลมเปรยบเทยบไดรบ aspirin ขนาด

5-100mgวนละครงรวมกบclopidogrelขนาด 5mgวนละครง

ในชวง 3 เดอนแรก ตดตามผปวยนาน 1 เดอน ผลการวจย

แสดงใหเหนวาผลลพธหลกทสนใจ ไดแก death หรอ a rst

thromboembolicevent(intention-to-treatanalysis)เกดในกลม

ทไดรบ rivaroxaban มากกวากลมเปรยบเทยบอยางมนยส�าค

ทางสถต (ha ard ratio 1.35 95 con dence interval I

1.01-1. 1 p 0.04) ในขณะทเกดผลลพธดานความปลอดภย

ไดแกmajor,disablingหรอlife-threateningbleeding(intention-

to-treat analysis) ไมแตกตางกนอยางมนยส�าค ทางสถต แตก

มขอสงเกตวาเกดในกลมทไดรบrivaroxabanมากกวากลมควบคม

(ha ardratio1.50 95 I0.95-2.3 p 0.0 )นอกจากน

ยงพบวากลมทไดรบrivaroxabanพบการเสยชวตมากกวาอยาง

มนยส�าค ทางสถต (ha ard ratio 1. 9 95 I 1.13-2.53)

งานวจยนสรปไดวาการใชrivaroxabanเพอปองกนภาวะลมเลอด

อดตนหลงจากท�าtranscatheteraortic-valvereplacement(T )

มความเสยงการเกดเหตการณอนไมพงประสงคมากกวาประโยชน

ทผปวยจะไดรบ

ท า angas ,Tijssen , hrle , ndergaard , ilardM,M llmannH,etal. controlledtrialofrivaroxabanaftertranscatheteraortic-valvereplacement. M2019 1-10.

การใช DOAC โดยไมมขอบงใชทาใหเกดผลเสยมากกวาประโยชนทจะไดรบ

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

8 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ โ า า พ ]

ในปจจบนหลก านเชงประจกษจ�านวนมาก

ระบขอสรปไปในทศทางเดยวกนวา เปาหมาย

สดทายของการรกษาภาวะความดนโลหตสงคอ

การลดความเสยงในการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด

อยางไรกตาม ขอจ�ากดทส�าค ซงท�าใหผ ปวย

จ�านวนมากไมสามารถไดรบผลลพธดงกลาวไดคอ

ความรวมมอในการรกษาไมวาจะเปนการรกษาโดย

การใชยาหรอการปรบเปลยนพ ตกรรมนอกจากน

มขอสงเกตประการหนงวา การทผปวยแตละราย

มวถการด�าเนนชวตและขอจ�ากดการด�าเนนชวต

ทแตกตางกนอาจเปนหนงในปจจยทก�าหนด

ความรวมมอในการรกษาได Hermida และคณะ

ด�าเนนการวจยโดยใชรปแบบการวจยคอmulticentre,

controlled,prospectiveendpointtrialในอาสาสมคร

จ�านวน 19,0 4 ราย แบงออกเปนผทไดรบยา

ลดระดบความดนโลหตมากกวาหรอเทากบ1ชนด

เมอตนนอนตอนเชาจ�านวน 9,532 ราย และ

กอนเขานอนจ�านวน9,552รายจากนนด�าเนนการ

ตดตามระดบความดนโลหตดวยการท�าambulatory

blood pressure ( )monitoringตดตอกนเปน

ระยะเวลา4 ชวโมงผลการวจยพบวาเมอท�าการ

ตดตามผปวยนาน .3 ป พบการเกดผลลพธหลก

ไดแก outcome ( death, myocardial

infarction,coronaryrevasculari ation,heartfailure,

or stro e) ในผปวยจ�านวน 1, 52 ราย โดยเกด

ในกลมทไดรบยากอนเขานอนนอยกวาการไดรบยา

เมอตนนอนตอนเชาอยางมนยส�าค ทางสถต

(ha ardratio0.5 95 I0.50-0. 1 p 0.001)

เมอผวจยวเคราะหแยกแตละเหตการณพบวาเกด

death, myocardial infarction, coronary

revasculari ationและstro eในกลมทไดรบยากอน

เขานอน นอยกวา การไดรบยาเมอตนนอนตอนเชา

อยางมนยส�าค ทางสถตเชนกน โดยมคา H

คอ0.44(95 I0.34-0.5 ),0. (95 I0.52-

0. 4),0. 0 (95 I0.4 -0. 5),0.5 (95 I

0.49-0. 0)และ0.51(95 I0.41-0. 3)ตามล�าดบ

งานวจยนสรปไดวาการรบประทานยาลดความดน

โลหตมากกวาหรอเทากบ 1 ชนด กอนเขานอน

ควรรบประทานยาลดความดนโลหตตอนเชาหรอกอนนอนจะดกวากนสามารถควบคม ไดมากกวาการรบประทานยาเมอตนนอนตอนเชาและ

สงผลดในระยะยาวเกยวกบการลดการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด อยางไร

กตาม ในทางป บตตองมการค�านงถงหลายปจจยทงดานยาและปจจยของ

ผปวยแบบเฉพาะราย เชน คาครงชวตของยา แบบแผนการนอนของผปวย

อาการขางเคยงบางอยาง เชน การตองตนมาขบถายปสสาวะกลางดกซงอาจ

เสยงตอการหกลมไดโดยเฉพาะในผสงอายทมขอจ�ากดดานการเคลอนไหว

หรอการมองเหนรวมดวยเปนตน

ท า Hermida , respo , om ngue - ardi aM, tero ,Moy , osMT,etal. edtimehypertensiontreatmentimprovescardiovascularris reduction theHygia hronotherapy Trial. urHeart . 2019 ct 22. pii eh 54. doi 10.1093 eurheartj eh 54.

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

9วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ Movement ]¡Í§ºÃóҸԡÒà •

ภาควชาตจวทยาคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลขอเรยนเช

แพทยผวหนงศษยเกาตจแพทยศรราชและแพทยทวไปลงทะเบยนเพอ

เขารวมโครงการอบรม น วชาการประจ�าปพ.ศ.25 3 iriraj ermatology

nnualMeeting Interhospital onferenceหวขอ Meetthe xperts

in ermatology ermatology p-to-date ระหวางวนท -10มกราคม

พ.ศ.25 3ณหองประชมตรเพชรอาคาร100ปสมเดจพระศรนครนทร

ชน15โรงพยาบาลศรราชกรงเทพ เพอเผยแพรและสงเสรมการเรยนร

อยางตอเนองแกตจแพทยแพทยประจ�าบานตจวทยาและแพทยเวชป บต

ทวไป ใหไดศกษาผปวยโรคผวหนงหรอภาวะทนาสนใจทางผวหนงและ

พบไมบอยในเวชป บตใหมความรและทราบแนวทางในการรกษารวมถง

การท�าหตถการรกษาโรคทางผวหนงเสนผมและผวพรรณ

ผสนใจสามารถลงทะเบยนเขารวมงานไดท http 1.si.

mahidol.ac.th division conference th index.phpหรอสอบถามรายละเอยด

เพมเตมไดท ภาควชาตจวทยา คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

ตกเฉลมพระเกยรตชน9โทรศพท0-2419-4332-3

The 5th Renal and Nutrition Conference 2020 มลนธเพอกองอายรกรรมโรงพยาบาลพระมงก เกลามวตถประสงคเพอการเผยแพรองคความรดานการแพทย โดยอายรศาสตรโรคไตเปนศาสตรแขนงหนงของการศกษาทางการแพทยทเกยวของกบการวเคราะหและการรกษาโดยการใชยาและการปรบพ ตกรรมรวม เนองจากความเจร ทางการแพทยและดวยวว นาการของการรกษาท�าใหผปวยไตวายเรอรงมอายยนยาวมากขนในขณะเดยวกนการปองกนโรคและการชะลอโรค หรอการรกษาคณภาพชวตเปนสงส�าค แพทยและบคลากรทางการแพทย หรอแมแตผ ใหบรการทเกยวของทางการแพทยลวนมบทบาทส�าค ในการชวยใหผปวยมความเขาใจถงการด�าเนนโรคและการปรบเปลยนพ ตกรรมทไมเหมาะสมในการนมลนธเพอกองอายรกรรม รวมกบชมรมวชาการอายรศาสตรโรคไตโภชนาการและผสงอาย จดประชมวชาการโรคไตและโภชนาการ ครงท 5 The 5th enaland utrition onference2020 ระหวางวนท1 -19มกราคมพ.ศ.25 3ณศนยประชมโรงแรมวนเซอรสวทสกรงเทพ โดยในชวงวนแรกเนนเรองของอาหารพ ตกรรมและการเกดโรคหรอโรคแทรกซอนในวนท2เปนเรองของพยาธวทยาของการเกดโรค และกลมอาการทางคลนก สวนในวนสดทายเนนการลงมอป บตเพอการวนจฉยเฉพาะโรค ผสนใจสามารถสอบถามรายละเอยดเพมเตมไดทแผนกโรคไตอาคารเฉลมพระเกยรต รอบพระชนมพรรษา ชน 4 โรงพยาบาลพระมงก เกลา315 ถ.ราชวถ แขวงทงพ าไท เขตราชเทว กรงเทพ หรอ https .idneypm .com renal-and-nutrition-conference

Meet the Experts in Dermatology: Dermatology Up-to-date

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

10 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ า าร าร พ ]¡Í§ºÃóҸԡÒÕ

การเขาถงบรการสาธารณสขขนพน านและความชวยเหลอดานมนษยธรรม

แกประชากรตางดาว ครอบคลมทงทไดขนทะเบยนและมไดขนทะเบยน

ตามก หมายก�าหนดรวมถงประชาชนทดอยโอกาสในประเทศไทยการบรการ

ภายใตโครงการนมงเนน ดาน คอ 1. สาธารณสขมล าน การตรวจและ

การประเมนสขภาพการป มพยาบาลเบองตน2.การรกษาพยาบาลฉกเฉน

ส�าหรบผยายถนทอยในภาวะวก ต3.อนามยเจร พนธและสขภาวะทางเพศ

และสขภาพเดกเชนการวางแผนครอบครวการมบตรอยางปลอดภยโภชนาการ

การใหภมคมกนเดก โรคตดตอทางเพศสมพนธ โรคเอดส 4. การปองกน

และควบคมโรคตดเชอโดยเฉพาะโรคประจ�าถนเชนโรคไขเลอดออกมาลาเรย

วณโรค โรคทองรวง และโรคตดตออบตใหม โรคอบตซ�า เชน ไขหวดนก

ไขหวดให 5.อนามยสงแวดลอมและสขาภบาลชมชนและการจดใหมแหลงน�า

ทสะอาด ปลอดภย และ . การเตรยมความพรอมรบภยพบตทอาจเกดขน

โดยไอโอเอมจะเปนผ รบผดชอบดานบ ช การเงนการบรหารโครงการ

การประเมนโครงการ และการแลกเปลยนขอมล รวมทงการพ นาศกยภาพ

ของเจาหนาทสาธารณสขและหนวยงานทเกยวของ

สธ.-ไอโอเอม ลงนามความรวมมอแกไขปญหาสาธารณสขในกลมประชากรตางดาวชายแดน

นพ.สข กา จนพ าย ลดกระทรวง

สา าร สข กลาววา ไดลงนามความรวมมอกบ

ไอโอเอมครงแรกตงแตพ.ศ.2552ครงนเปนครงท3

ระยะเวลาด�าเนนการ3ปเรมวนท14พ ศจกายน

พ.ศ. 25 2 ถงวนท 30 พ ศจกายน พ.ศ. 25 5

เปนกรอบความรวมมอในการดแลดานสขภาพของ

ผยายถนในประเทศไทย เพอชวยเหลอกระทรวง

สาธารณสขในการพ นาความรสรางความตระหนกร

ขดความสามารถด านนโยบายและแนวทาง

การป บต รวมทงการใหบรการและสนบสนน

ไทยตดอนดบ 6 ดานความมนคงดานสขภาพโลก

นายอนทน ชา วรกล รองนายกร นตรและร นตรวาการ

กระทรวงสา าร สขกลาววาทมนกวจยจากมหาวทยาลยจอนส อปกนส

( ohnHop ins niversityและ uclearThreatInitiative)ไดน�าเสนอผลการวจย

ระดบความเขมแขงดานความมนคงดานสขภาพ (Health ecurity) ของ

ทกประเทศทวโลก ในการประชมคณะท�างานขบเคลอนวาระความมนคงดาน

สขภาพโลก( lobalHealth ecurity genda H teering roupMeeting)

ณส�านกงานคณะผแทนถาวรราชอาณาจกรเนเธอรแลนดประจ�าสหภาพยโรป

กรงบรสเซลส ราชอาณาจกรเบลเยยม เมอวนท 13พ ศจกายนพ.ศ.25 2

โดยประเทศไทยไดรบการจดอนดบใหเปนประเทศทมความเขมแขงดานความมนคง

ดานสขภาพเปนอนดบท จากทงหมด195ประเทศเปนประเทศก�าลงพ นา

ประเทศเดยวทถกจดใหอยใน 10 อนดบสงสด

(Top 10) ของโลก และเปนอนดบ 1 ในเอเชย

ดวยคะแนน 3.2 จาก 100 คะแนน ท�าใหไดรบ

การยกย องว า เป นประเทศท มความพร อม

ในการรบมอตอการระบาดของโรคมากทสดซงมเพยง

13ประเทศทวโลกเทานนนบเปนความภาคภมใจ

ของไทยเปนอยางมากทมระบบการปองกนและ

ควบคมโรคทเขมแขงเปนทยอมรบในระดบโลก

โดย 10 อนดบประเทศทมความเขมแขงดาน

ความมนคงดานสขภาพ(Health ecurity)อนดบ1

ไดแกสหร อเมรกา 3.5คะแนน2.สหราชอาณาจกร

.9 คะแนน 3. เนเธอรแลนด 5. คะแนน

4.ออสเตรเลย 5.5คะแนน 5.แคนาดา 5.3

คะแนน . ไทย 3.2คะแนน .สวเดน 2.1

คะแนน .เดนมารก 0.4คะแนน9.เกาหลใต

0.2คะแนน10. นแลนด . คะแนน

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

11วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ า าร าร พ ]

นพ.สาเรง แหยงกระโทก ชวยร นตรว าการกระทรวง

สา าร สข กลาววา สถานการณการใชบหรไ าของเยาวชนสหร อเมรกา

ในปพ.ศ. 255 -255 เพมขน 2-3 เทา จากความอยากร อยากเหน ถกใจ

รสชาตและกลนควน ซงมความเสยงทอาจเจบปวยดวยโรคปอดอกเสบ โดย

ขอมลของศนยควบคมโรคสหร อเมรกา( )ลาสดณวนท29ตลาคมพ.ศ.25 2

พบผปวยอาการปอดอกเสบรนแรงมสาเหตจากการสบบหรไ าจ�านวน

1, รายเสยชวต3 รายในสวนของประเทศไทยเยาวชนกลมอาย15-1 ป

ทสบบหรมแนวโนมใชบหรไ า บารากเพมขน 3 เทา และจากการส�ารวจ

การบรโภคผลตภณ ยาสบของเยาวชนไทยทสบบหรพบวารอยละ20สบบหรไ า

ซงถอไดวาเปนกลมเสยงทอาจเจบปวยดวยโรคปอดอกเสบทเกดจากบหรไ าได

ทประชมไดมมตเหนชอบกรอบแนวทางการเ าระวงโรคปอดอกเสบทเกดจาก

บหรไ า และมอบสถานพยาบาลทกแหงเ าระวงโรคปอดอกเสบทเกดจาก

บหรไ า เนองจากบหรไ ามสารนโคตนเหลว สงผลตอสมองของทารก

เดกและเยาวชนดานความจ�าสตป าและพ ตกรรม เพมความเสยงตอ

โรคหวใจควนและละอองควนมอนตรายตอปอดและเสยงตอการเกดโรคมะเรง

ตาง ๆ สวนอปกรณบหรไ าอาจมเชอรา เชอโรคจากนโคตนเหลวทไมได

คกก.ควบคมผลตภณฑยาสบแหงชาตเหนชอบกรอบแนวทางการเฝาระวงโรคปอดอกเสบทเกดจากบหรไฟฟา

ตอไป คมอแนวทางการพ นาหองแยกโรคผปวยแพรเชอทางอากาศสามารถ

น�าไปป บตไดจรงโดยประยกตใชกบโรงพยาบาลชมชนไดซงจากการวเคราะห

สภาพป หาจากการลงพนทในโรงพยาบาลชมชนในการใชงานหองแยกโรคของ

โรงพยาบาลชมชนทพ นามาจากหองพเศษ พบวายงมป หาในเรองของ

การควบคมอณหภมและความรอนภายในหองแยกโรคในหลายๆ ทกองวศวกรรม

การแพทยจงไดจดท�าคมอ เพอใชเปนแนวทางในการแกไขป หาดงกลาว

โดยคมอ มหวขอตางๆ เชน1.มาตร านหองแยกโรคผปวยแพรเชอทางอากาศ

2. การบ�ารงรกษาหองแยกโรคผปวยแพรเชอทางอากาศ 3. การปองกน

และลดปรมาณความรอนหองแยกโรคผปวยแพรเชอทางอากาศ 4. การเพม

ประสทธภาพการไหลถายเทหองแยกโรคผปวยแพรเชอทางอากาศ5.การเพม

ระบบปรบอากาศหอง Isolate หองแยกโรคผปวยแพรเชอทางอากาศ ทงน

โรงพยาบาลทสนใจคมอแนวทางการพ นาหองแยกโรคผ ปวยแพรเชอ

ทางอากาศสามารถดาวนโหลดไ ลเอกสารไดทเวบไซตกองวศวกรรมการแพทย

( .medi.moph.go.th)หรอสอบถามรายละเอยดไดทกองวศวกรรมการแพทย

กรมสนบสนนบรการสขภาพ โทรศพท 0-2149-5 0 ตอ 13 4 ในวนและ

เวลาราชการ

สบส.คลอดคมอแนวทางการพฒนาหองแยกโรคผปวยแพรเชอทางอากาศสงตอโรงพยาบาลนาไปใช เพมความมนใจใหแกผรบบรการ

มาตร านและสารเสพตดอนๆรวมทงมรายงาน

การระเบดของบหรไ าในสหร อเมรกามากถง

2,035ครง

นพ. ระภาสจตตาศรนวตรรองอ บด

กร สนบสนนบรการสขภาพ (สบส.) กลาววา

กรมสนบสนนบรการสขภาพ โดยกองวศวกรรม

การแพทยไดจดท�าคมอแนวทางการพ นาหองแยกโรค

ผปวยแพรเชอทางอากาศ เพอใหโรงพยาบาลน�าไป

เปนแนวทางในการดแลบ�ารงรกษาปรบปรงแกไข

ป หาหรอพ นาหองแยกโรคของโรงพยาบาลแตละแหง

ตามสภาพแวดลอมและพนททใชงานหรอตาม

งบประมาณของโรงพยาบาล เพอปรบปรงพ นา

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

12 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ Systematic Review ]นพ นาว กด•

การตดเชอทางเดนปสสาวะในหญงตงครรภ

References

1. Gomi H, et al. Treatment of pyelonephritis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015 Feb 13;(2):CD009216.

2. Smaill FM, et al. Antibiotics for bacterial infection in urine in pregnancy when there are no symptoms. www.cochrane.org. 25 NOV 2019.

3. Widmer M, et al. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy. www.cochrane.org. 11 NOV 2015.

การตดเชอทางเดนปสสาวะเปนป หาหนงทพบบอยในขณะ

ตงครรภ ทงนเนองจากการตงครรภกอใหเกดการเปลยนแปลงทางดาน

รางกายซงระบบทางเดนปสสาวะเปนระบบหนงทมการเปลยนแปลงในขณะ

ตงครรภ การเปลยนแปลงของระบบทางเดนปสสาวะเปนผลมาจากระดบ

อรโมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนทสงขน การถกกดของกระเพาะ

ปสสาวะและทอไตจากการขยายตวของมดลกตลอดจนปรมาณเลอดไหลเวยน

ทเพมมากขน ซงสงตาง ๆ เหลานนลวนเปนปจจยทกอใหเกดการตดเชอ

ทางเดนปสสาวะในขณะตงครรภ อาการและอาการแสดงของการตดเชอ

ทางเดนปสสาวะทพบ ไดแก ปสสาวะแสบขด ปสสาวะขน หรอปสสาวะ

มเลอดปนรวมกบมอาการปวดบรเวณหวหนาว หากมการตดเชอทางเดน

ปสสาวะสวนบนเกดขนจะพบวามอาการไขสง หนาวสน และปวดบนเอว

การตดเชอของทางเดนปสสาวะสามารถน�าไปสการเกดภาวะแทรกซอนของทารก

ในครรภและมารดาไดแกน�าหนกตวนอยการคลอดกอนก�าหนดหรอทารก

เจร เตบโตชาในครรภ

การตรวจคดกรองการตดเชอทางเดนปสสาวะโดยการเพาะเชอ

เปนสงจ�าเปนทแพทย พยาบาล และบคลากรทางดานสขภาพจะตอง

ใหความส�าค แกสตรตงครรภในการมา ากครรภครงแรกหากพบวามแบคทเรย

ในปสสาวะโดยไมมอาการแสดงในสตรตงครรภสมควรใหการรกษาการตดเชอ

ระบบทางเดนปสสาวะทนทหรอไมโดยพบวาการรกษาการตดเชอแบคทเรย

ในระบบทางเดนปสสาวะสามารถลดภาวะแทรกซอนทจะเกดขนแกมารดา

และทารกในครรภไดเปนอยางมาก

จากการรวบรวมขอมลเชงประจกษ

ใน านขอมล ubMedจนถงวนท2 พ ศจกายน

พ.ศ.25 2พบขอมลระดบ ystematic evie

ทมความสมพนธกบการตดเชอในระบบทางเดน

ปสสาวะในห งตงครรภดงน

1.การรกษาดวยยาป ชวนะในห งตงครรภ

ทตดเชอทางเดนปสสาวะทไมมอาการเปนสงจ�าเปน

ลดการเกดการตดเชอทกรวยไตได

2. การใหยาป ชวนะลดโอกาสการเกด

ภาวะแทรกซอนในห งตงครรภไดไดแกน�าหนกตวนอย

การคลอดกอนก�าหนด หรอทารกเจร เตบโตชา

ในครรภ

3. ยงไมพบรายงานผลขางเคยงจาก

การใชยาป ชวนะจนเกดความผดปกตของทารก

จากยาทชดเจน

กลาวโดยสร

การตดเชอของทางเดนปสสาวะใน

ห งตงครรภสามารถน�าไปสการเกดภาวะแทรกซอน

ของทารกในครรภและมารดาไดแกน�าหนกตวนอย

การคลอดกอนก�าหนด หรอทารกเจร เตบโตชา

ในครรภการคดกรองการตดเชอทางเดนปสสาวะ

โดยการเพาะเชอเปนสงจ�าเป น หากพบวา

มแบคทเรยในปสสาวะโดยไมมอาการแสดง

ห งตงครรภควรไดรบการรกษาทนท การรกษา

การตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะพบวาสามารถ

ลดภาวะแทรกซอนทจะเกดขนแกมารดาและทารก

ในครรภไดเปนอยางมาก

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

13วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ In Focus ]¡Í§ºÃóҸԡÒà •

สขภาพแหงชาต(สปสช.)โดยบรษทซาโน -อเวนตส(ประเทศไทย)จ�ากด

รวมสนบสนนการจดสมมนา การแลกเปลยนเรยนรการสรางเครอขาย

และชมรมเบาหวานของประเทศไทย ณโรงพยาบาลราชวถเมอไมนาน

มาน

นพ. รงค อภกลว ช รองอ บดกร การแพทย กระทรวง

สา าร สข เปดเผยวา ปจจบนคนไทยปวยเปนเบาหวานประมาณ

5ลานคนและมแนวโนมเปนเบาหวานเพมมากขนเรอยๆ จากปพ.ศ.2534

คนไทยเปนเบาหวานรอยละ2.3และปพ.ศ.255 เพมขนเปนรอยละ .9

เสยชวตจากโรคเบาหวานและภาวะแทรกซอนถงรอยละ 21.9 และ

ยงควบคมระดบน�าตาลไดนอยเพยงประมาณรอยละ 40 มผปวยเพยง

รอยละ 12 เทานนทสามารถควบคมทง 3 อยาง คอ ระดบน�าตาล ไขมน

และความดนโลหต ท�าใหประเทศไทยตองส เสยคาใชจายในการรกษา

โรคเบาหวานเฉลยสงถง4 ,59 ลานบาทตอปและหากม3โรครวมดวย

ไดแก ความดนโลหตสง หวใจและหลอดเลอดสมอง ท�าใหตองส เสย

คาใชจายประมาณ3แสนลานบาทตอป

สมาคมโรคเบาหวานแหงประเทศไทยฯเรงระดมทกภาคสวนรวมสรางเครอขายสความสาเรจ

“เบาหวาน ควบคมได”

ผปวยเบาหวานในประเทศไทยทสามารถ

ควบคมระดบน�าตาลได มเพยงร อยละ 40

แมในการดแลรกษาผปวยโรคเบาหวานจะมยา

ในการรบประทาน รวมถงมการใหอนซลน

แตองคประกอบทจะท�าใหผปวยสามารถควบคม

ระดบน�าตาลได ต องอย ทการปรบเปลยน

พ ตกรรมและวถชวตของผปวยดวย ซงไมใช

เรองงายจ�าเปนอยางยงทจะตองม เครอขาย

หรอกลมรวมถงชมชนเขามามสวนรวมในการสงเสรม

สนบสนนและปรบสภาพแวดล อมเพอให

การปรบเปลยนเกดขนอยางยงยน จงเปนทมา

ในการด�าเนนงานของทกภาคสวนโดยมสมาคม

โรคเบาหวานแหงประเทศไทยในพระราชปถมภ

เปนแกนน�ารวมกบกรมการแพทย13เขตสขภาพ

กระทรวงสาธารณสขและส�านกงานหลกประกน

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

14 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ In Focus ]

ศ.เกยรตค พ .วรร น ยานนท

นายกส าค โรคเบาหวานแหง ระเทศ ทย

กลาววา สมาคม ไดตระหนกและเลงเหน

ความส�าค ในการรวมมอกบเครอขายภาค

ทกภาคสวนเพอสรางเครอขายและชมรมผเปน

เบาหวานในประเทศไทยมาอยางตอเนองตงแต

ป พ.ศ. 255 ทผานมา สมาคม ไดรวมให

ค�าปรกษาและพ นาเครอขายใหแกโรงพยาบาล

หลายแหงทวประเทศ ซงไดมการจดสมมนา

มาแลว 12 ครง โดยความรวมมอจากชมรม

เบาหวาน ศนยเบาหวานโรงพยาบาลศรราช

และชมรมเบาหวานโรงพยาบาลจ าลงกรณ

สภากาชาดไทย ท�าใหในปจจบนทง 2 ชมรม

เปนแกนน�าในการพ นาชมรมผปวยเรอรงของ

ประเทศมกจกรรมและผลงานตางๆมากมาย

อาทรวมเปนคณะกรรมการเครอขายเบาหวาน

และเปนวทยากรในการประชมเครอขายเบาหวาน

ระดบภมภาครวมเปนคณะกรรมการThailand

lue ircle oice และเปนสวนหนงของ

กลมสมพนธเบาหวาน มสวนขบเคลอนรวมกบ

ภาคร ในดานสทธสขภาพ Healthy orum

ของ สปสช. และรวมกบเครอขายเบาหวาน

และโรค ในระดบภมภาคและระดบสากล

ซงนบเปนตวแทนภาคประชาชนในการขบเคลอน

ระบบสาธารณสขของไทย

นพ.ส เกยรตลลตวงศา อานวยการ

โรงพยาบาลราชว กลาววา การรณรงคสราง

องคความรเกยวกบเบาหวานทงปจจยความเสยง

การปองกนการดแลรกษาใหแกผมสวนเกยวของ

เป นการขบเคลอนทส�า ค มากเนองจาก

ประเทศไทยตองการลดอตราการเกดเบาหวาน

ซงขณะนถอเปนป หาดานสาธารณสขระดบ

ประเทศโดยตองท�าความเขาใจวาเบาหวานเปน

โรคทเกดจากความผดปกตของการหลง อรโมน

อนซลนหรอรวมกนทง2อยางสงผลใหรางกาย

ไมสามารถเปลยนน�าตาลทไดรบมาจากอาหาร

เปนพลงงานจนท�าใหระดบน�าตาลในเลอด

สงกวาปกตแตสามารถควบคมระดบน�าตาลในเลอดใหใกลเคยงคาปกตคอ

ประมาณ 0-130มก. ดล.แตหากปวยเปนโรคเบาหวานในระยะเวลานานๆ

จะมโอกาสเสยงเปนโรคหวใจและหลอดเลอดสงกวาปกตเพราะโรคเบาหวาน

จะท�าใหเกดภาวะหลอดเลอดแดงแขง หลอดเลอดแดงตบหรออดตน

ในสวนตางๆ ของรางกายโดยเฉพาะทพบบอยคอหวใจสมองไตตาเทา

สงผลใหผปวยเกดโรคอมพ กษอมพาตไตวายเรอรงตาบอดและโรคหวใจ

ขาดเลอดเฉยบพลน อนตรายถงชวตได นอกจากนควรเลอกรบประทาน

อาหารทมประโยชนในปรมาณทเหมาะสมลดหวานมนเคมรกษาน�าหนกตว

ใหอยในเกณ ปกต MI ไมควรเกน 23 ออกก�าลงกายสม�าเสมอ และ

ป บตตนตามแพทยสงอยางเครงครดเพอลดความรนแรงของโรค และ

ปองกนภาวะแทรกซอน

นพ.เพชร รอดอารย เลขา การส าค โรคเบาหวาน

แหง ระเทศ ทย กลาววาแนวทางในการรกษาผปวยเบาหวานจะตอง

ประกอบดวยหลายสวน ทงการใหความรและสรางทกษะเพอการดแล

โรคเบาหวานดวยตนเอง การปรบเปลยนพ ตกรรมการใชชวตของผปวย

การใหยาเพอควบคมระดบน�าตาลในเลอด และการตรวจระดบน�าตาล

ในเลอดดวยตนเอง ซงการใหความรเพอใหผปวยเบาหวาน ผดแลและ

ผทมความเสยงมความรความเขาใจเกยวกบโรคเบาหวานวธการดแลรกษา

โรคเบาหวานสรางทกษะเพอการดแลตนเองอยางถกตองและใหความรวมมอ

ในการรกษาอยางตอเนอง เพราะฉะนน รปแบบการสอสารระหวาง

แพทยและผปวยจะตองอาศยความสมพนธแบบพงพา เปนการหารอ

อภปรายแลกเปลยนกนและกนจนเหนพองตองกนจงจะท�าใหเกดความร

ความเขาใจอยางถองแทและป บตไดอยางยงยนอยางไรกตามสงทเกดขน

ยงพบวาผปวยมการควบคมระดบน�าตาลไดนอย โดยผปวยใหมในปแรก

จะดแลตวเองดมากคมระดบน�าตาลไดด แตเมอนานไปเรมทจะคมไมได

ซงการจะบอกผปวยใหเปลยนพ ตกรรมวถชวตและตองเปลยนไปตลอด

ชวตกบสงทคนเคยมานาน30-40ปไมใชเรองงายและเกดขนไดทนท

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

15วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ In Focus ]

นพ.เพชรกลาวเพมเตมวาการจะท�าใหผปวยเบาหวานสามารถ

ควบคมระดบน�าตาลไดดขนนนจะตองอาศยมตเชงสงคมและว นธรรมดวย

ตามแบบแผนการดแลโรคเรอรงจะตองประกอบดวย2สวนไดแกระบบสขภาพ

และชมชนซงจะเปนสวนทส�าค เนองจากเมอผปวยไดรบความรและ

การดแลจากระบบแลวจะตองกลบไปใชชวตอยในบานในชมชนสภาพแวดลอม

ของผปวยสวนให จงอยทชมชนเพราะฉะนนการทจะท�าใหผปวยเบาหวาน

สามารถดแลตนเอง ควบคมระดบน�าตาลไดดอยางยงยนจะตองอาศย

ครอบครวและชมชนเขามามสวนรวมในการสนบสนนอ�านวยความสะดวก

เพอใหมสงแวดลอมทเออจะท�าใหผปวยเบาหวานดแลตนเองไดดขนแตหาก

มงเนนการดแลแตเฉพาะในสถานพยาบาลจะไมส�าเรจ

แนวทางการดงชมชนเขามามสวนรวมสามารถเรมตนดวยการใช

รปแบบของการสรางชมรมเครอขายหรอกลมคนในชมชนซงเปนกลมบคคล

ทมป หาคลายคลงกนมารวมตวกนดวยความสมครใจเพอชวยเหลอกน

และกน ดวยการพดคยแลกเปลยนความคดเหนและประสบการณอยาง

สม�าเสมอสงเสรมใหมก�าลงใจสามารถปรบตวและมศกยภาพในการดแล

ตนเองและจดการกบสขภาพตนเอง เพราะผปวยดวยกนจะมความเขาใจ

กนและกนมากกวาแพทยหรอเจาหนาทสาธารณสข

เปาหมายหลกของการมกลมสนบสนนหรอเครอขายผปวยเบาหวาน

ทชวยเหลอ ประคบประคอง สงเสรมสนบสนน เพอใหผปวยสามารถ

เผช กบความวตกกงวล ลดความร สกทตองแยกตวออกจากสงคม

เพอความสามารถในการเผช กบความเจบปวยมการรบรทถกตองรจก

แหลงใหความชวยเหลอและพ นาศกยภาพในการดแลตนเองทงนมงานวจย

ในตางประเทศพบวาการมกลมสนบสนนของผ ปวยเบาหวานท�าให

การควบคมระดบน�าตาลของผปวยเบาหวานดขนอยางชดเจนเชนหากผปวย

มความตงใจทจะงดรบประทานอาหารหวาน มน เคม แตคนในชมชน

ไมเขาใจแลวตวาอาหารไมอรอย ผปวยกอาจจะทอและเลกท�า แตหาก

มกลมหรอเครอขายทเขาใจกนกจะคอยสงเสรม

สนบสนนท�าใหผปวยมก�าลงใจทจะท�าสงนนๆ

เพอควบคมระดบน�าตาลตนเองตอไปได

ศ.คลนก นพ.วระศกด ศรนนภากร

กร การแพทย กระทรวงสา าร สข กลาว

เสรมวาทกภาคสวนตองมสวนในการดแลสขภาพ

ของตวเองและครอบครวดวยการใหความรเพอ

จดการตนเองในผปวยเบาหวานจงส�าค และ

ความรความเขาใจทเจาหนาทใหไปนนจะตองสง

ผลกระทบตอพ ตกรรมและเกดการเปลยนแปลง

โดยทผ ปวยสามารถท�าพ ตกรรมนนไดเอง

แมไมมเจาหนาทหรอผใหความรอยดวย ดงนน

ผทท�าหนาทใหความรจะตองรจกเรองการพดเพอ

สรางแรงจงใจดวยและตองแสดงใหผปวยรบรได

ถงความใส ใจและปรารถนาดจงได แนะน�า

แนวทางการป บตตน เพราะผปวยไมไดใสใจ

มากนกวาผทสอนมความรมากแคไหนแตสนใจวา

คนนนแครหรอหวงใยเขาจรงใจหรอไม ซงหาก

ท�าใหอาสาสมครสาธารณสขทมอยกวา1ลานคน

เขามาเปนสวนหนงของการใหความร เพอ

ปรบเปลยนพ ตกรรมและการดแลตนเองของ

ผปวยเบาหวานกนาจะไดผลเพราะอาสาสมคร

สาธารณสขเปนคนคนเคยอยในชมชน ผปวย

ยอมมความไววางใจ โดยอาจจะตองเพมเตม

แนวทางหรอองคความรการดแลผปวยเบาหวาน

ใหเพมขนเพอน�าไปแนะน�าผปวยตอไป

การมกลมสนบสนนและการสรางเครอขาย

สามารถเกดขนไดจรงโดยโรงพยาบาลพทธชนราช

จ.พษณโลก เป นต นแบบของความส�าเรจ

ในการควบคมโรคเบาหวานและการสรางเครอขาย

ในพนท ife ong sนพ.วรชศรกลเส ยร

อายรแพทยโรงพยาบาลพท ชนราชกลาววา

นวตกรรม ife ong s ซงเปนการชวยให

คนมชวตยนยนปลอดจากโรคไมตดตอเรอรง

( s)มแนวคดวาจะตองด�าเนนการในทกกลมวย

เชอมโยงทกภาคดแลระดบบคคลครอบครวชมชน

จงมการเรมตนตงแตการตงครรภทมคณภาพ

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

16 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ In Focus ]

การมคลนกตดตามเดกและมารดาหลงคลอดจดการเรองเบาหวานในเดก

และวยรนดวยการมสถานศกษา โรงเรยนตนแบบ โรงเรยนหนดดวย

การเขาไปคดกรองเดกนกเรยนทมภาวะอวนลงพงแลวแนะน�าแนวทางป บต

ในการลดน�าหนกของแตละคน โดยมการตดตามความเปลยนแปลง

โดยเจาหนาทอยางตอเนอง เชน เดกบางคนดมชานมไขมกทกวน

เมอเจาหนาทวดน�าหนกกอนการปรบพ ตกรรม และแนะน�าใหเปลยน

พ ตกรรมเรมตนจากสงทเดกนาจะท�าได จากดมทกวนเปนวนเวนวน

และคอย ๆ ปรบไปเรอยๆ จากนนวดน�าหนกซ�าใน 1 เดอน เมอเดก

เหนวาน�าหนกลดจรงกจะมก�าลงใจทจะท�าตอ ๆ ไป ซงมการศกษา

การเปลยนแปลงทเกดขนของการรบรความสามารถของตน การก�ากบ

ตนเองพ ตกรรมดแลตนเองและน�าหนกตวหลงกจกรรมเสรจสน4สปดาห

พบวานกเรยนมธยมปลายทมโภชนาการเกนมน�าหนกตวลดลงทรอยละ 5

โดยมน�าหนกตวคงท24คนและเพมขน11คนรวมถงการดงชมชนเขามา

มสวนรวมดวยการด�าเนนโครงการเครอขายราชการตนแบบแกนน�าสขภาพ

ภาคร โรงงานตนแบบ วดตนแบบ และชมชนตนแบบ เปนการดง

ทกภาคสวนเขามามสวนรวม โดยการเขาไปแนะน�าถงการปรบเปลยน

พ ตกรรมเพอใหลดความเสยงของโรคเชนครวตนแบบการใหรานอาหาร

ในพนทมเมนอาหารทเคมนอยอรอยดเปนเมนทางเลอกส�าหรบประชาชน

อยางนอย1-3เมน

นอกจากนด�าเนนการระดบบคคลดวยการคดกรองประชาชน

แลวใหความรและการด�าเนนการตามความเหมาะสมของแตละกลมอยาง

กลมเสยงจะใหค�าแนะน�าวธการป บตเพอไมใหกลายเปนกลมปวยกลมปวย

กจะสงเสรมแนวทางในการควบคมโรคใหไดเชนการมตเยนรอบบานจาก

การปลกผกรบประทานเองมอาสาสมครครอบครว(อสค.)เขาไปดแลและ

กลมปวยนอกระบบมการรวมกบเครอขายคลนกประกนสงคมและรานยา

คณภาพในการรวมดแลและลดความแออดในสถานพยาบาล

ตวอยางชมชนตนแบบคอท ชมชน

จอมทอง อ.เมอง ซงมวสยทศนชมชนทให

ชาวจอมทองสขภาพพอเพยง ผน�าชมชนจงม

นโยบายสาธารณะในเรองเหลาบหรหามเผาห า

รานคาตนแบบ รานนดมเมนออนหวาน รานน

เกลอเจอจาง ลอมรวดวยรกปลกผกสวนครว

วดปลอดพระ(อวน) เครอขายพระบณ บาต

ความทกขดวยการนมนตพระเยยมบานผปวย

ตดเตยง เปนตน เมอมการขบเคลอนทงชมชน

เชนนสงผลใหการรายงานอตราการเกดภาวะ

แทรกซอนเฉยบพลนในผ ปวยเบาหวานของ

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบล (รพ.สต.)

จอมทองเปน0ตงแตปพ.ศ.2559-25 2

จากทงหมดทกลาวมาเหลานเปนสงท

สะทอนใหเหนวา ปจจยหนงของความส�าเรจ

ในการควบคมระดบน�าตาลของผปวยเบาหวาน

นนจ�าเปนทจะตองมเครอขายทเข าใจและ

พรอมด�าเนนการไปดวยกน รวมถงการสงเสรม

สนบสนนจากครอบครวและชมชน

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

17วงการแพทย

[ Special ]¡Í§ºÃóҸԡÒà •

ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

Ultrasound พกพาชนดไรสายสาหรบนกศกษาแพทยยคดจทล

ครงแรกในโรงเรยนแพทย คณะแพทยศาสตร

โรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

น�านวตกรรมมาใชในการเรยนการสอนทางการแพทย

แกนกศกษาเพอเพมประสทธภาพในการวนจฉย

รกษาใหทนทวงทอกทงยงชวยเพมขดความสามารถ

ในการชวยเหลอผปวยไดอยางรวดเรวดวยอปกรณ

ltrasoundพกพาชนดไรสาย ซงไดเรมใชงานจรงแลว

ในคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

มหาวทยาลยมหดล

มพนธกจหลก ไดแก พนธกจดานการรกษาพยาบาลผปวย พนธกจดาน

การท�าวจยใหเกดนวตกรรมอยางยงยน และพนธกจดานการศกษาทม

ระบบการเรยนการสอนเปนจดเดนเฉพาะใหแกนกศกษาแพทยนกศกษา

พยาบาล นกศกษาวทยาศาสตรสอความหมาย และนกศกษาป บตการ

ฉกเฉน

อยางททราบกนวา ระบบการใหบรการรกษาพยาบาลแกผปวย

ในปจจบนคอนขางมความรวดเรวและมคณภาพมากยงขนหากเราสามารถ

พ นาจากจดบกพรองทเกดขนจรงในระหวางการใหบรการรกษาพยาบาล

ตอยอดใหเกดเปนผลงานนวตกรรมทน�ามาใชใหเกดประโยชนสงสด

แกผปวยไดอยางเตมประสทธภาพไดกจะท�าใหผปวยมคณภาพชวตทดขน

ไดมากเชนเดยวกนกบการพ นาระบบการเรยนการสอนใหแกนกศกษาแพทย

ดวยการน�านวตกรรมมาใช โดยเฉพาะอยางยงการวนจฉยรกษา

ในเบองตนแกผปวยทางรงสวนจฉยดวยเครอง ltrasoundพกพาชนดไรสาย

( ireless)ทสามารถเปนเครองมอในการตอบโจทยป หาของเราไดนนคอ

ศ.นพ. ยะ ตร ศร รา ค บด

ค ะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรา า บด

หาวทยาลย หดล กลาวถงความส�าค ของ

การน�าเทคโนโลยมาใชในการเรยนการสอน

นกศกษาแพทยในยคดจทลวา คณะแพทยศาสตร

โรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

18 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ Special ]

เราสามารถน�าเครอง ltrasound พกพาชนดไรสายตดตวไปไดทกทเพอ

ใหสามารถวนจฉยผปวยไดอยางรวดเรวและทนทวงทและในดานการเรยน

การสอนโดยการน�าเครอง ltrasound พกพาชนดไรสายมาใชสอน

นกศกษาแพทยในชนปรคลนก

ทงนการทเราจะมนวตกรรมรปแบบดงกลาวมาใชในการเรยนการสอน

ในโรงเรยนแพทยไดนนจะตองไดรบการสนบสนนจากบรษททเลงเหน

ถงความส�าค ซงบรษทกล เอนเนอรจดเวลลอปเมนทจ�ากด(มหาชน)

เขาใจถงความจ�าเปนของเทคโนโลยดานการแพทยดงกลาว จงไดเขามา

สนบสนนงบประมาณในการจดซอเครอง ltrasound พกพาชนดไรสาย

จ�านวน200เครอง

รศ.นพ.สท พง กจการ หวหนาภาควชารงสวทยา

ค ะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรา า บด หาวทยาลย หดลกลาวถง

ltrasound เพอการเรยนร ในชนปรคลนกว า ทามกลางยคแหง

Technology isruptionทหลายภาคสวนตองเรงปรบตวเพอความอยรอด

และเตบโต แตส�าหรบการดแลสขภาพ การเปลยนแปลงของระบบ

ดจทลแบบฉบพลนนไดผลกดนใหเทคโนโลยทางการแพทยมการพ นา

อยางรวดเรวแบบกาวกระโดดการศกษาเรยนรทางการแพทยกมความจ�าเปน

ตองมการปรบเปลยนเพอใหสอดคลองตอบโจทย

และเทาทนตอบรบทของการเปลยนแปลง

ดงกลาว โดยทหลกสตรแพทยศาสตรบณ ต

คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด

มหาวทยาลยมหดล อาศยโอกาสทม e

( isruptive)Technologyอนไดแกเครอง ltrasound

พกพาชนดไรสาย( ortable ireless ltrasound)

มาสรางใหเกด นวตกรรมในกระบวนการเรยน

การสอน ใหแก นกศกษาแพทยยคดจทล

โดยไดน�า ltrasoundพกพาชนดไรสายมาใชรวม

ในการเรยนการสอนนกศกษาแพทยชนปรคลนก

เพอสงเสรมการเรยนรความเขาใจในเนอหาดาน

กายวภาค สรรวทยา และพยาธสภาพ รวมถง

กระตนใหเกดความคดเชงสรางสรรคของนกศกษา

ไดอยางลกซงและผสมผสานสรางแรงบนดาลใจ

ในการตอยอดการเรยนรในระดบสงขน

รศ.ดร.นพ. ชยพร ยกเ น หวหนา

ภาควชาเวชศาสตรฉกเฉนค ะแพทยศาสตร

โรงพยาบาลรา า บด หาวทยาลย หดล

กลาวถง ltrasound ฉบไวในผปวยฉกเฉนวา

ในปจจบนหองฉกเฉนทกโรงพยาบาลมการใช

เครอง ltrasound เพอชวยในการวนจฉย

แตในปจจบนความกาวหนาของเวชศาสตรฉกเฉน

ในประเทศไทยไดพ นาไปถงการดแลผปวย

ทบานและกอนมาถงโรงพยาบาลใหเทยบเทากบ

การดแลผ ป วยในหองฉกเฉนดวยบคลากร

กล มท เรยกว า aramedic และเช นกน

เครอง ltrasound กอาจเปนเหมอนตาคท 2

ของ aramedicทจะน�ามาใชในการดแลผปวย

ฉกเฉนวก ตนอกโรงพยาบาลเชนกน

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

19วงการแพทย

[ Special ]

ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

เครอง ltrasound พกพาชนดไรสาย

( ortable ireless ltrasound) สามารถ

น�ามาใชไดทงในหองฉกเฉนและการดแลผปวย

ก อนมาถ ง โร งพยาบาล การน� า เ ค ร อ ง

ltrasoundพกพาชนดไรสายมาใชในการเรยน

การสอนของหลกสตรแพทยศาสตรบณ ตและ

หลกสตรฉกเฉนการแพทยนบวาเปนจดเปลยน

ทส�าค ของการ กอบรมดานการแพทยฉกเฉน

ของประเทศ และจะเปนตนแบบการ กอบรม

ของสถาบนอนในประเทศไทยตอไป

น ศพ . พ ร ลภ ส เช น ว ร ร ก จ

นกศก าแพทยชน ท6กลาวถงผลลพธจาก

ประสบการณการใชเครอง ltrasound พกพา

ชนดไร สายว า คร งแรกท ได สมผสเครอง

l trasound ชนดพกพากท�าให ร สกได ว า

เปนเทคโนโลยทล�าสมยมาก เปนนวตกรรม

ทจะเปนประโยชนในการวนจฉยรกษาผปวย

ซงจากประสบการณการใชเครอง ltrasound

ชนดพกพามาแลว1เดอนในแผนกฉกเฉนท�าให

มความสะดวกขนมากในการวนจฉยอาการ

โดยไมตองรอควเขนเตยงผปวยเพอใชเครอง

ltrasound ขนาดให ทมใชกนอย และท�าให

ไมตองเสยเวลาในขนตอนนเปนเวลานานผปวย

ทประสบอบตเหตมาเรากสามารถใช ltrasound

เพอหาสาเหตตาง ๆ ทสงสยไดรวดเรว เชน

ภาวะปอดรว-แตก ภาวะน�าในเยอหมหวใจทอาจท�าใหเสยชวตได

หากเราท�าการวนจฉยไดรวดเรวและแมนย�ากสามารถท�าหตถการชวยชวต

ผปวยไดทนทวงท

ประโยชนจากการไดใชเครอง ltrasoundชนดพกพายงท�าใหได

ก นการท�า ltrasoundไดมากขนเนองจากมเครองอยในมอเราสามารถ

ท�าในเวลาใดกไดคอนขางมความสะดวกและจะเปนประโยชนอยางมาก

เมอเรยนจบไปเปนแพทยอยตางจงหวดทอาจไมมคนคอยดแลตลอดเวลา

ทงยงชวยเพมความมนใจไดมากยงขน นอกจากนแลวการใชเครอง

ltrasound ชนดพกพายงสามารถบนทกเปนวดโอหรอรปภาพไว

บนโทรศพทมอถอหรอแทบเลตท�าใหสามารถเรยกดไดสะดวกเหมาะแก

การเรยนรและ ก นเปนอยางยงการน�านวตกรรมดงกลาวนมาใชในการเรยน

การสอนนบวาเปนประโยชนอยางมากในดานการศกษาของนกศกษาแพทย

ทสามารถเพมความรความสามารถและใชประโยชนกบผปวยไดเปนอยางด

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

20 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ àÊÕéÂÇ˹Ö觢ͧªÕÇÔµ ]นพ พนจ ก ะว ย•

เลอกกนอยางไร...ดตอใจ...ดตอทางเดนอาหาร

ดมแอลกอ อลมเพศสมพนธทไมปลอดภยการใช

ยาเสพตดการไมตรวจสขภาพเชนวดความดนโลหต

ตรวจระดบน�าตาล-ไขมนในเลอดทก ๆ ป หรอ

ตามทแพทยแนะน�า รวมทงการไมตรวจคดกรอง

(ตรวจทงๆทไมมอาการเมอเขาเกณ ทแพทยวางไว)

หาโรคมะเรงของเตานมปากมดลกล�าไสให ล

การเดนสายกลางในชวตกเปนสวนส�าค เชนไมโลภ

โกรธหลงควรปลอยวางบาง

ในชวตของการเปนแพทยของผมโดยเฉพาะ

ใน านะแพทยทางดานวทยาศาสตรการก าทดแล

ทมนกก าไทยในการแขงขนเอเชยนเกมไดรบค�าถาม

จากโคช ผบรหารทางการก า นกก า บอยครง

มากวาอาหารเสรมมประโยชนไหมแมแตประชาชน

ทว ๆ ไปอยากมสขภาพทด จงสนใจวาควรจะ

กนอาหารเสรมหรอไมสมนไพรกเชนกนประเทศไทย

อยากสนบสนนอะไรทด ๆ ของไทยทม รวมทง

สมนไพรซงเปนสงทถกตอง แตเราควรทราบขอมล

ทแทจรงของสมนไพรวาดมากนอยแคไหนมขอเสย

หรอไมใชในกรณหรอโรคอะไร ล

อาหารอรอยๆ ทงไทยและเทศมมากมาย

ท�าใหมนษยเราอยากกนโนนน ถาไมมความรและ

มวนยแลวจะสามารถท�าใหตวเองอวนไดอยาง

งายดายคนทจะคมน�าหนกตนเองไดจะตองมความร

ทถกตอง รจกเอาความรตาง ๆ นมาประยกตใช

เพอความสข ประโยชนของตนเองและใหโทษ

นอยทสด แตประเดนทส�าค ทสดคอ เมอรแลว

จะตองมวนยทจะป บตตาม เราอาจจะลดน�าหนกได

แตการรกษาน�าหนกตวใหไมเพมขนเปนไปไดยากกวา

อยาลมนะครบ อวนอยางเดยว เฉพาะ

โรคมะเรงมความเสยงตอโรคมะเรงของ13อวยวะ

โดยเฉพาะอยางยงเตานมตบล�าไสให

ขอใหทกทานสนกและไดความร จาก

การเสวนาครงนและขอใหทกๆทานน�าไปป บต

อยางตอเนองดวยนะครบ

ดวยความปรารถนาด

Hippocrates บดาวงการแพทยชาวกรก กลาวไวหลายพนปแลววา

การดแลสขภาพทดทสดและปลอดภยทสดคอการกนอาหารและออกก�าลงกาย

ทเหมาะสม ฉะนนจงเปนขาวดทหนวยทางเดนอาหาร ภาควชาอายรศาสตร

คณะแพทยศาสตร จ าลงกรณมหาวทยาลย และโรงพยาบาลจ าลงกรณ

จะจดงานเสวนาใหควา ร ระชาชนเรองโรคระบบทางเดนอาหารและตบ

ครงท 6 เลอกกนอยาง ร...ดตอใจ...ดตอทางเดนอาหาร ในวนพ ท

นวาค พ.ศ. 56 เวลา . . น. หอง ระช ให อาคาร

ภ สร งคลานสร ชน โรงพยาบาลจ าลงกร ร โดยไมเสย

คาลงทะเบยน มอาหารวาง ร แตมจ�านวนทจ�ากดคอ ม 400 ทนงเทานน

โทรศพทส�ารองทนงไดทธรการหนวยทางเดนอาหารอาคารภมสรมงคลานสรณ

ชน2โซน โรงพยาบาลจ าลงกรณโทรศพท0-225 -4000ตอ 023 -

หรอ -mail division gi yahoo.co

โปรแกรมมดงตอไปนเวลา0 .00-09.00น.ลงทะเบยนเวลา09.00-

09.10น.พธเปดโดยนพ.พนจกลละวณชยและศ.นพ.รงสรรค กษนมตร

เวลา09.10-09.40น.บรรยาย เลอกกนอยางไร...หางไกลโรคทางเดนอาหาร

การเลอกรบประทานอาหารตามโรคและการหลกเลยงอาหารกอโรค โดย

ผศ.พ . นสาพชรตระกลและผศ.นพ.ปยะพนธพ กษพานชเวลา09.40-

10.10น.บรรยาย สมนไพร...อาหารเสรม...เสรมอาหาร สมนไพรและอาหารเสรม

ดจรงหรอจ�าเปนหรอไมและปลอดภยจรงหรอโดยอ.นพ.ธนนคงเจร สมบต

และ อ.ดร.พ .รง ด ชยธรกจ เวลา 10.10-10.30 น. บรรยาย เลอกกน

อยางไร...ไขมนไมพอกตบ โดยศ.ดร.นพ.สมบตตรประเสร สขเวลา10.30-

10.45น.อาหารวางเวลา10.45-11.10น.บรรยาย เลอกกนอยางไร...สขภาพใจ

แขงแรง การเลอกรบประทานอาหารกบสภาวะอารมณ การนอนหลบ และ

การลดความเสยงโรคสมองเสอม โดย อ.ดร.นพ.ชาวท ตนวระชยสกล เวลา

11.10-11.35น.บรรยาย อาหารอรอยคสขภาพด...มจรงหรอ โดยแขกรบเช

พเศษหมอโอคสมทธอารยะสกลเวลา11.35-12.00น.ถาม-ตอบ

ไมนาเชอ อาหารท�าใหเราแขงแรงได มภมคมกนทด แตอาหาร

ถานอยไปหรอมากไปหรอไมเหมาะสมกสามารถท�าใหเราเปนโรคตางๆ ไดและ

ไมนาเชอเลยทประเทศทก�าลงพ นาหรอทมรายไดนอย ยากจน มประชาชน

ทขาดสารอาหารตวแคระผอมและยงมประชาชนทอวนอยดวยกนไดอกดวย

การกนอาหารทเหมาะสมเปนสวนทส�าค ของการทจะมสขภาพทด

ควบคกบการออกก�าลงกายทเหมาะสมขอมลจากองคการอนามยโลกค.ศ.201

แจงวา 1 ของการเสยชวตของชาวโลกเกดจากโรคทไมตดตอ (non-

communicablediseases s)ซงกมาจากพ ตกรรมทไมดของเราเองเชน

การกนอาหารทไมเหมาะสมไมออกก�าลงกายหรอออกก�าลงกายนอยไปสบบหร

HippocratesHippocrates

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

21วงการแพทย»ÃÐ¨Ó à´×͹¾ÄȨԡÒ¹ 2562

[ เ พ ]•¾Þ.àªÔ´ªÙ ÍÃÔÂÈÃÕÇѲ¹Ò

¡ÃÃÁ¡ÒÃá¾·ÂÊÀÒ

การทาตามนโยบายสาธารณสขใหสาเรจตามทรฐบาลแถลงตอรฐสภา (ตอนท 4)

นโยบายขอ9.4(1)สรางหลกประกนทางสงคมทครอบคลม

ดานการศกษาสขภาพการมงานท�าทเหมาะสมกบประชาชน

ทกกลมมการลงทนทางสงคมแบบมงเปาหมายเพอชวยเหลอ

กลมคนยากจนและกลมผดอยโอกาสโดยตรงจดใหมระบบบ�านา

หลงพนวยท�างานป รประบบภาษใหสงเสรมความเสมอภาค

ทางสงคมสรางความเสมอภาคทางการศกษาผานกลไกกองทน

เพอความเสมอภาคทางการศกษาและยกระดบคณภาพการศกษา

ผานการใชเทคโนโลยทนสมยรวมทงคมครองแรงงานทงในระบบ

และนอกระบบใหไดรบความปลอดภยและมสขภาพอนามยทด

ในทท�างานไดรบรายไดสวสดการและสทธประโยชนทเหมาะสม

ในการด�ารงชพ

นโยบายในขอ 9.4 นเปนนโยบายรวมในการสราง

หลกประกนทางสงคมทครอบคลมทกดานรวมทงดานสขภาพ

ซงปจจบนมการจดใหมการประกนสขภาพภาคร 3 ระบบ

ครอบคลมพลเมองไทยประมาณรอยละ 99 ไดแก ระบบ

สวสดการขาราชการระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต(30บาท)

และระบบประกนสงคมในสวนการสรางหลกประกนทางสงคม

อนๆนนนบวายงขาดความครอบคลมประชาชนสวนให ของ

ประเทศ ซงในปจจบนมการสรางหลกประกนทางสงคมเพยง

ส�าหรบผจายเงนสมทบเขากองทนประกนสงคมเพยง10ลานคนเศษ

ครอบคลมเพยง1ใน ของประชาชนทงประเทศและหลกประกน

ทางสงคมส�าหรบข าราชการและพนกงานร วสาหกจอก

ประมาณ ลานคนสวนประชาชนนอกจากนไมไดมหลกประกน

สงคมจากร ซงร บาลควรจะมมาตรการใหประชาชนทกคน

รวมเขาอยในกองทนประกนสงคม โดยมการด�าเนนการตาม

หลกการนอยแลวไดแกระบบการประกนสงคมซงด�าเนนการ

โดยส�านกงานประกนสงคมสงกดกระทรวงแรงงานซงจะดแล

ผเขาสระบบการประกนสงคม (ไทยเรยกวาเปน ผประกนตน )

โดยผประกนตนจะไดรบสวสดการดานการดแลสขภาพทงเมอยง

ไมเจบปวยและเมอเจบปวยมการดแลมารดาและทารกการไดรบ

เงนทดแทนเมอบาดเจบหรอปวยจากการท�างานการไดรบคาจาง

เมอปวยหรอคลอดบตรการไดเงนชวยเหลอเมอถกเลกจาง

การไดรบบ�าเหนจบ�านา เมอเกษยณจากงานซงประเทศไทยเอง

มการใหการประกนสงคมแกประชาชนเฉพาะลกจาง(ไมรวมผม

อาชพอสระทไมมนายจาง)เทานนโดยเกบเงนสมทบจากนายจาง

ลกจางและร บาลในสดสวนนอยและไมเทากน(ร บาลออกรอยละ

2. 5ในขณะทนายจางและลกจางออกรอยละ5ของเงนคาจาง

ทมเพดานไมเกน15,000บาท)เมอผจายเงนเขากองทนประกน

สงคมนอยตางกจายเงนสมทบนอยจงท�าใหจายเงนบ�านา ใหแก

ผประกนตนภายหลงการเกษยณจากงานนอย จนอาจท�าให

ไมเพยงพอตอการครองชพหลงจากเกษยณในหลายๆ ประเทศ

ในยโรปและอเมรกาประชาชนทกคนตองจายเงนสมทบเขาส

กองทนประกนสงคมและเมอหยดท�างาน (เกษยณ)กจะได

เงนบ�านา มากพอจะมาใชชวตไดอยางพอเพยงฉะนนในขอน

ร บาลควรคดวางแผนแบบบรณาการโดยการป รประบบ

การประกนสงคมใหมใหครอบคลมประชากรทกคนและเกบเงน

สมทบเพมขนทงในภาคบงคบหรอสมครใจ เพอใหสามารถจาย

เงนบ�านา ในวยชราไดมากขน เปนการออมเงนไวใชในวยชรา

และเปนการประกนสขภาพดวยโดยไมเปนภาระจากการใชภาษ

ประชาชนสวนเดยวและเมอคนสงอายมเงนบ�านา จากกองทน

ประกนสงคมร บาลอาจไมตองแจกเงนคนชราทกคนอกตอไป

ควรแจกเฉพาะคนจนเทานนซงไมถอวาเปนการเลอกป บต

เพราะการชวยเหลอผดอยโอกาสในสงคมเปนหนาทของร บาล

ทตองท�า

ก.นโยบายทม งเป าช วยเหลอคนยากจนและกลม

ผดอยโอกาสโดยตรงนนร บาลไดชวยโดยการใหเปลา

คอแจกเงนเพอชวยลดคาครองชพแจกคาเดนทาง

รถเมลรถไ รแตร บาลควรจะสรางงานเพอสราง

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

22 วงการแพทย »ÃÐ¨Ó à´×͹¾ÄȨԡÒ¹ 2562

[ เ พ ]

รายได โดยยดหลกการวาทกคนควรตองท�างานเพอ

จะพงตนเองไดเปนการสรางความภาคภมใจในตนเอง

ของประชาชนไมตองคอยแบมอรบแจกอยางเดยว

ข.นโยบาย ป รประบบภาษใหสงเสรมความเสมอภาค

ทางสงคม นโยบายขอนไมเกยวกบภาระรบผดชอบ

ของกระทรวงสาธารณสขโดยตรงร บาลควรจะเกบภาษ

ผ ทมรายไดสงมากในอตราเพมขน เกบภาษทดน

ส�าหรบผทไมไดใชประโยชนจากทดนโดยตรง ไมควร

เพมภาษมลคาเพมซงเปนภาษทางออมแตมผลให

สนคาในการอปโภคบรโภคมราคาแพงเพราะสงผลกระทบ

ตอคาครองชพของประชาชนผมรายไดนอย

ค.นโยบาย สรางความเสมอภาคทางการศกษาผานกลไก

กองทนเพอความเสมอภาคทางการศกษาและยกระดบ

คณภาพการศกษาผานการใชเทคโนโลยทนสมย ขอน

คงไมใชความรบผดชอบของกระทรวงสาธารณสขแต

เปนความรบผดชอบของกระทรวงศกษาธการไมวาจะ

เปนการยกระดบคณภาพการศกษาหรอสรางความ

เสมอภาคทางการศกษา แตจะเหนไดวาร บาลได

จดการศกษา รจนถงชนมธยมศกษาปท แตส�าหรบ

การศกษาในระดบสงกวานนนกเรยนทยากจนมโครงการ

ใหกยมเงนจากกองทนการศกษาไดแตผเขยนขอเสนอ

ใหยกเลกกองทนกยมเพอการศกษา เนองจากพบวา

การมกองทนกยมทางการศกษาถาเรยนจบแลวหางาน

ท�าไมไดนกเรยนผกยมเงนกไมมเงนมาจายคนเงนก

(มขาวการทวงเงนคนจากผ ก ยมเงนเพอการศกษา

อยเสมอๆ) เปนการบบบงคบใหนกเรยนผรบทน

จ�าตอง เบยวหน โดยไมตงใจเปนการเรมตนปลก ง

นสยทไมสจรต ไมรบผดชอบใหแกเยาวชนแตควร

ยกเวนคาหนวยกตแกนกศกษาทยากจน เทากบให

ทนการศกษาโดยร บาลจะใหทนการศกษาโดยตรงหรอ

สนบสนนใหบรษทเอกชนใหทนแกนกศกษาและน�าเงน

สวนนไปหกลดภาษ โดยอาจมขอผกมดใหไปท�างาน

ในบรษทเอกชนหรอร บาลผใหทนกจะเกดประโยชน

ทงสอง ายเพราะร บาลหรอบรษทเอกชนกสามารถ

ทจะสนบสนนการศกษาในสาขาวชาเฉพาะทจะท�าให

ไดผส�าเรจการศกษาทมความรและทกษะในการท�างาน

ในสาขาทร บาลหรอบรษทเอกชนทใหทนตองการเชน

สาขาอาชพทางเทคนคเทคโนโลยทใช มอและทกษะ

ทจ�าเปนในการท�างานในโรงงานอตสาหกรรมพาณชยกรรม

เกษตรกรรมแนวใหมทใชเครองจกรกลพ นาการผลต

ในสาขาวชาทจ�าเปนหรอยงขาดแคลนในการพ นา

ประเทศชาตการวจยวทยาศาสตรหรออนๆ ซงทกคน

เมอเรยนจบกจะมงานท�าตรงตามความจ�าเปนใน

การพ นาประเทศและในขณะก�าลงเรยนกควรได

มโอกาสไป กงานจรงจะท�าใหนกเรยนไดเรยนรและ

เพมพนทกษะการท�างานเพอใหนกเรยนสามารถเลอก

ท�างานตามความชอบและความถนดของตนเองไดและ

สามารถทจะพ นาศกยภาพของตนเองในการสรางงาน

ใหมๆ ใหแกตนเองได เปนผ ประกอบการเองได

ไมตองรอสมครงานหรอเรยนจบแตไมมงานท�าเพราะ

เรยนมาในสาขาเหมอนกนจนลนงานและไมสามารถ

สรางงานไดดวยตนเองตองรอท�างานใน านะลกจาง

จากร บาลหรอบรษทเอกชนเทานน

ง.นโยบาย คมครองแรงงานทงในระบบและนอกระบบ

ใหได รบความปลอดภยและมสขภาพอนามยทด

ในทท�างานไดรบรายไดสวสดการและสทธประโยชน

ทเหมาะสมในการด�ารงชพ ในสวนนคงเปนหนาทของ

กระทรวงแรงงานในเรองรายไดและสวสดการผท�างาน

และหนาทของกระทรวงอตสาหกรรมทตองตรวจสอบ

มาตร านโรงงานและสภาพแวดลอมในการท�างาน

ส�าหรบแรงงานในภาคเกษตรกรรมกควรจะไดรบความร

จากกระทรวงเกษตรและสหกรณในการใชสารเคมท

ปลอดภยตอสขภาพของตนเองและปลอดภยตอพชผล

ทางการเกษตรเพอคมครองสขภาพของผบรโภคและ

ปลอดภยตอสงแวดลอมดวย (ไมเพมมลภาวะหรอ

สารเคมอนตรายตอดนน�าอาหารอากาศ) ในสวน

ของกระทรวงสาธารณสขอาจมบทบาทเสรมใน

การตรวจสขภาพแรงงานและความปลอดภยตอสขภาพ

ในสงแวดลอมของสถานประกอบการเทานน

เอกสารอางอง 1. https .thaigov.go.th ne s contents details 21 50

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

23วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ ร รเร งยา ]อ ดร ก ก ว น นกรอง

วทยา ยเ ศา ร าวทยา ยรง •

จากหวขอขาวอย.เ ยคนใชก ชาเขาหองฉกเฉนพงทงวบ วดหวห อเตอนอยาใช นา นใตดน เสยงทาเดกโง ท�าใหเหนไดวาการใชก ชาในปจจบนนนประชาชนไดพยายามหาก ชามาโดยวธตาง ๆ และแอบใชกนอยางขาดความรและความเขาใจทถกตอง ซงมผลกระทบอนตรายตอผ ใชตามมาจนนาเปนหวงดงนนสงทควรรและตองเตรยมตวของบคลากรทางการแพทยคอการเตรยมรบมอกบสถานการณผลขางเคยงจากการใชก ชาและสารสกดก ชาเนองจากก ชามสารกลมcannabinoidซงตวทเดนมากในการใชคอ TH (Tetrahydrocannabinol) กบ

( annabidiol) โดยจะไปมผลตอ cannabinoid receptorsทอยในรางกายซงแบงอออกเปน 1เปนreceptorทพบนอยตามรางกายแตพบมากทสมอง ไขสนหลง และระบบประสาทสวนปลายซงมผลกระทบตอความรสกปวดเปนcannabinoidreceptorsทสงผลมากทสดตออาการทางจตประสาทเชนท�าใหอารมณดบรรเทาอาการปวดความจ�าบกพรองเกดการเปลยนแปลงของการรบรเรองเวลา

2ดงนนจงมผลตอความอยากอาหารการยอยอาหารอารมณความรสก ความจ�า การเรยนร และพ ตกรรม นอกจากนยงมการคนพบวาอาจมreceptorsอนๆทอาจมาท�าหนาทเชนเดยวกบcannabinoidreceptorsได มความสามารถในการจบกบ 1 และ 2receptors แบบโดยตรงไดเพยงเลกนอย แตมลกษณะเปนnegative allostericmodulator กบ 1 receptor ซงสงผลกบการท�างานกบreceptorsอนๆ ท�าใหสามารถลดอาการปวดอาการอกเสบ และลดความกงวลได การคนพบกลไกการออก ทธของสารกลมน รวมถงการคนพบ endocannabinoids ซงเปนendogenous agonists ของ cannabinoid receptors เชน-arachidonoylethanolamine ( anandamide) และ

2-arachidonoylglycerol (2- ) ท�าใหมความเขาใจในกลไกการออก ทธของสารกลมนรวมถงผลขางเคยงมากยงขน และมการน�ามาวจยเพอประโยชนในการรกษาอาการหรอโรคตางๆ

อาการขางเคยงของกญชาทควรร

2เปนreceptorทพบสวนมากในเนอเยอของระบบภมคมกนของรางกาย และมบทบาทในการบรรเทาอาการปวดการกระตนท receptor นท�าใหเกดการปรบสมดลของระบบภมคมกนและตอตานการอกเสบ 2receptorไดรบความสนใจในเรองการศกษาวจยเพราะมความเปนไปไดทreceptorดงกลาวจะชวยบรรเทาอาการปวดจากการอกเสบโดยปราศจากอาการทางจตประสาทของ 1receptor

อง ก อรางกาย TH เปน psychoactive compound ซงสวนให จะจบกบcannabinoidreceptorซงพบอย2กลมคอ 1และ

ร ท แสดงต�าแหนงของ 2receptorในรางกาย

ร ท แสดงต�าแหนงของ 1receptorในรางกาย

ร ท ndocannabinoidsystemในมนษย

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

24 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ ร รเร งยา ]

เนองจากสารสกดจากก ชาอาจท�าใหมระดบเอนไซมตบผดปกตได จงแนะน�าใหตรวจระดบเอนไซมตบเปนคาพน านควรตรวจตดตามท 1, 3 และ เดอนหลงเรมยา หลงจากนนใหตรวจเปนระยะและถามการใชสารสกดจากก ชากบยาอนทอาจมผลตอตบเชนvalproateจ�าเปนตองมการตรวจระดบเอนไซมตบอยางนอย 1 เดอนหลงการใหยา หรอปรบขนาดยา ส�าหรบการรกษาในผ ทมอาการทางระบบประสาทจากการใชก ชาเปนการรกษาแบบประคบประคองเนองจากปจจบนยงไมมยาตาน(antidote) โดยทวไปอาการจะคอย ๆ ดขนเองหลงจากหยดการใชไปประมาณ24-4 ชวโมงแตในผสงอายหรอมโรคประจ�าตวเชน โรคตบ อาจมอาการไดนานกวา ในกรณทมอาการทางจตเฉยบพลนควรใหผปวยอยในสภาพแวดลอมทเงยบสงบ และอาจพจารณาใหben odia epineเชนdia epam5-10mgทางปากหรอทางหลอดเลอดด�า ในกรณทผปวยไดรบก ชาหรอสารสกดจากก ชาเกนปรมาณ(overdose)และมอาการทางระบบอนๆเชน ผปวยมป หาเรองความดนโลหตต�ากใหการรกษาไปตามแนวทางของอาการนนในกรณทหมดสตควรใสทอชวยหายใจและอาจพจารณาใหactivatedcharcoal (30-100gในผให หรอ1-2gตอน�าหนกตว1 gในเดกเลก)ผานทางnasogastrictube จากขอมลดงกลาวขางตนคงเปนประโยชนในเบองตนในการรบมอกบสถานการณทผบรโภคไดรบผลขางเคยงจากการใชก ชาไมวาอยในระบบหรอนอกระบบกดรวมถงปจจยอนๆ อกเชน ผลจากสารปนเปอนทอยในผลตภณ นอกก หมายตางๆทประชาชนไดแสวงหามาเพอใชประโยชนโดยรเทาไมถงการณไดไมมากกนอย

รปอาการ างเ ยงทเกดจาก าร นก า

1. อาการตาแดง คออกเสบ คอแหง เหงอออกมากเพมการขบน�าในรางกายท�าใหหวน�าและตองการของหวานมากและรบประทานอาหารจ 2. มอาการสนของกลามเนอ มอ-เทาสน การทรงตวไมอย มอาการผดปกตทางสายตา การควบคมตนเอง ซงจะมอนตรายถาขบรถหรอเดนในทองถนน 3.มอาการเวยนศรษะอยางแรงหออมเสยงในหมานตาขยายกวางขน มกอยไมสข หวเราะลน หรอแสดงตลกตาง ๆมความรสกตอความเจบปวดและประสาทสมผสไวมากขน 4. มความดนโลหตสง อตราการเตนของหวใจสงขนท�าใหอณหภมในรางกายลดต�าลง มอ-เทาเยน และมสวนท�าใหระดบน�าตาลในเลอดเปลยนแปลงดวย 5.มอาการคลนไสอาเจยนทองเดนตนเตนกระสบกระสาย หายใจไมสะดวก ท�าการเคลอนไหวสวนตาง ๆ ของรางกายไดพรอมกนล�าบาก . มอาการความคดสบสน การตดสนใจและสมาธเสยอารมณซมเศราคมสตไมอยเกดอาการเปนโรคจตไดโดยอาการเหลานอาจจะมอยเปนเวลาหลายชวโมงหรอสปดาหกไดตวอยางจากการศกษาของประเทศเนเธอรแลนดพบวาการสบก ชาจะเพมความเสยงโรคซมเศราในกลมวยรนทมสารเซโรโทนน(ท�าหนาทควบคมอารมณตางๆ)มากกวาผอน .อารมณออนไหวเปลยนแปลงงายความคดเลอนลอยสบสน ควบคมตวเองไมได ไมสนใจสงแวดลอม ความจ�าเสอมกลามเนอลบ หวใจเตนเรว และมอาการหแวว จากขอมลทางระบาดวทยาพบวาประชากรทใชก ชามความเสยงในการเกดโรคหลอดเลอดสมองเพมขนนอกจากนก ชายงมผลเพมระดบยาarfarinท�าใหมความเสยงในการเกดเลอดออกได

ป กรยาระ วาง าร กดจากก าแ ะยาท รก าร ทางระ ประ าท แ ะ อ วรระวง 1. ยา arfarin สารสกดจากก ชาจะท�าใหระดบยาarfarinเพมขนได

2.ยาantiplateletมขอมลในหลอดทดลองพบวาTH และ มผลยบยงการเกาะตวของเกลดเลอดอาจเพมความเสยงตอเลอดออกผดปกตได 3.ยากนชกพบวา จะไปเพมระดบยากนชกเชนยา phenytoin, cloba am, topiramate และ onisamide และในกรณทใชรวมกบยา valproate จะท�าใหมการท�างานของตบผดปกตได 4.ยากลมselectiveserotoninreupta einhibitor( I)สารสกดจากก ชาจะท�าใหมระดบยา I สงขน โดยเฉพาะอยางยงการใหรวมกบ uoxetine จะเพมความเสยงในการเกดอารมณผดปกตเปนhypomaniaมากขน

เอกสารอางอง1. เนาวรตนบตรลกษณ.กรณศกษาการดแลผปวยตดก ชาในวยผให

ตามกระบวนการบ�าบด น สมรรถภาพแบบเขมขนทางสายใหม.https .tyr .go.th eb uploads c les 1การดแลผ ปวยตดก ชาในวยผให .pdf

2. กองควบคมวตถเสพตด. ynthetic cannabinoids ขอมลทางวชาการและการน�าไปใชในทางทผดของ H-01 และ H-0 3. ตลาคม255 . http .fda.moph.go.th sites arcotics ite agesie cademic.aspx I item 3

3. ผกาทพย รนระเรงศกด. ก ชากบการรกษาโรค. https .pharmacy.mahidol.ac.th th no ledge article 453 ก ชา

4. วรยาถาอปชตและนศราพรเกษสมบรณ.การใชก ชาทางการแพทย.https .oncb.go.th ncsmi cannabis3 การใชก ชาในทางการแพทย 20ม.ขอนแกน.pdf

5. 10ผลกระทบของ ก ชา ทสงผลตอรางกายของเราในแบบทพวกคณอาจไมเคยรมากอน. https .catdumb.com marijuana- eed-mental-00

. วมลพนธเวทย. ndocannabinoid ystem.Thai harmHealth ci2009 4(1) 4-93.

. ความค ด เห นต อการน� าก ช ามา ใช ป ระกอบการร กษา ในโรคระบบประสาทส�าหรบบคลากรทางการแพทย.https tmc.or.th pdffact 01-1410 2.pdf

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

25วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ ¹Ò¹ÒÊÒÃÐ ]นพ จา รพศานก รศ พ นนดา ระการวน

นวย ร า ว าอายรศา ร ะแพทยศา รว รพยา า าวทยา ยนว นทรา รา

•

การปองกนโรคเสนเลอดสมองอดตนในผปวยโรคไตเรอรงทมภาวะหวใจเตนผดจงหวะชนดหวใจหองบนสนพลว(Prevention of Ischemic Stroke in Chronic Kidney Disease Patients with Atrial Fibrillation)

าเ องการเกด น ปวย ร เรอรง สาเหตของโรคไตเรอรงทท�าใหเกดatrial brillationเชอวา

เกดจากการทโรคไตเรอรงท�าใหมความผดปกตของโครงสราง

หรอสรรวทยาทางไ าของหวใจหองบน (atrial structural and

electrophysiologicalchange) โดยในดานโครงสรางพบวาผปวย

โรคไตเรอรงจะมภาวะหวใจหองบนซายโต(leftatrialenlargement)

และกลามเนอหวใจหองลางซายหนาตว(leftventricularhypertrophy)

ไดบอย ซงอาจเกดจากการทมภาวะสารน�ามากเกน, ความดน

โลหตสงทควบคมไดยาก, มการเพมขนของ -23 หรอภาวะ

premature atherosclerosis นอกจากนโรคไตเรอรงยงม

การกระตนระบบประสาทsympatheticและrenin-angiotensin-

aldosteronesystem,มการเพมขนของสารอกเสบหรอการบ�าบด

ทดแทนไตดวยวธ อกเลอดท�าใหเกดการเปลยนแปลงของสมดล

เกลอแรและน�าท�าใหเกดatrial brillationตามมาได

ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¢Í§ atrial fibrillation áÅÐÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡การรก า น ปวย ร เรอรง

หลายการศกษาพบวาการมภาวะatrial brillationรวมกบ

โรคไตเรอรงเพมความเสยงตอโรคหลอดเลอดสมองอดตน และ

สมพนธกบอตราการเสยชวตโดยการศกษาmeta-analysisของ

. immermanและคณะพบวาผปวยโรคไตเรอรงระยะสดทาย

(endstagerenaldisease)มอตราการเสยชวตเทากบ2 .9ตอผปวย

100คนตอปในกลมทมatrial brillationเทยบกบอตราการเสยชวต

13.4ตอผปวย100คนตอปในกลมทไมมatrial brillation เชอวา

เปนผลจากการทภาวะatrial brillationเพมความเสยงของการเกด

โรคเสนเลอดสมองอดตนภาวะหวใจขาดเลอดและหวใจลมเหลว

ฉบพลน อยางไรกตาม ผปวยโรคไตเรอรงกยงมความเสยงของ

ภาวะเลอดออกงายผดปกตดวยโดยสมพนธกบการท�างานของไต

ทลดลง ผปวยทไดรบการรกษาดวยการบ�าบดทดแทนไตโดย

การ อกเลอดแลวมอตราการเกดภาวะเลอดออกผดปกตเทากบ

2.1-1 .1ตอผปวย100คนตอปและพบภาวะจดเลอดออกขนาดเลก

ทสมอง (intracerebral microbleeds) และภาวะเลอดออก

ในทางเดนอาหารไดบอยและรนแรงกวาเมอเทยบกบผปวยทม

การท�างานของไตปกต

แนวทางการ ยา านการแ ง ว องเ อด น ปวย ร เรอรง มข อมลชดเจนว ายาต านการแขงตวของเลอดม

ประสทธภาพในการปองกนลมเลอดอดตนจากatrial brillationทม

การท�างานของไตมากกวา30มล. นาท 1. 3ตร.ม.ดกวายาหลอก

และยาตานเกลดเลอด (antiplatelet) โดยยากลม s ทม

ในปจจบน ไดแก dabigatran, rivaroxaban, apixaban และ

edoxabanนนไดมการศกษาขนาดให ทรวบรวมผปวยกลมทม

ภาวะ atrial brillation เปนภาวะหวใจเตนผดจงหวะท

พบไดมากทสดโดยพบไดรอยละ0.5-15ของประชากรทวไปสวน

ผปวยโรคไตเรอรงพบวามอบตการณของatrial brillationเพมขน

โดยพบไดรอยละ1 -21ในผปวยโรคไตเรอรงทยงไมไดรบการบ�าบด

ทดแทนไต และพบรอยละ 15-40 ในผปวยโรคไตเรอรงทไดรบ

การบ�าบดทดแทนไตแลวจากการศกษาrandomi edcontrolledtrial

ขนาดให พบวาการใหยาตานการแขงตวของเลอด (anticoagulant)

สามารถลดความเสยงตอภาวะดงกลาวไดชดเจนในประชากรทวไป

อยางไรกตาม ขอมลในผปวยโรคไตเรอรงยงมจ�ากด บทความน

จะน�าเสนอถงความสมพนธของatrial brillationและโรคไตเรอรง

จากการศกษาทมในปจจบน

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

26 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ ¹Ò¹ÒÊÒÃÐ ]

การท�างานของไตมากกวา25-30มล. นาท 1. 3ตร.ม.ซงในการ

วเคราะหแยกกลม(subgroupanalysis)กพบวายากลม s

มประสทธภาพในการปองกนลมเลอดอดตนสงกวาหรอเทากบ

ยา arfarinแตผลขางเคยงนอยกวาในผปวยทมการท�างานของไต

มากกวา25-30มล. นาท 1. 3ตร.ม.เชนเดยวกบกลมประชากร

ทวไป โดยการเลอกใชยา s ในผปวยโรคไตเรอรงอาจจะ

ตองประเมนจากปจจยตางๆ รวมกน เชน การขบออกทางไต,

ความเสยงของโรคหลอดเลอดสมองอดตนกบภาวะเลอดออก

ผดปกต,ราคาและทางเลอกในการรกษาเมอมภาวะเลอดออกมาก

นอกจากนผปวยทรบประทานยาในกลม sควรมการตดตาม

การท�างานของไตอยางนอยทก -12เดอนเพอพจารณาปรบลด

ขนาดยาเมอมการท�างานของไตลดลง

ส�าหรบการใหยาตานการแขงตวของเลอดในผปวย

โรคไตเรอรงทมการท�างานลดลงมากหรอผปวยทไดรบการบ�าบด

ทดแทนไตแลวนนยงมจ�ากด เนองจากงานวจย randomi ed

controlledtrialสวนให จะไมรวมผปวยกลมนเขามาในการศกษา

สวนผลการวจยจากการศกษาแบบ observational study มทง

ทไดประโยชนและผลไมแตกตางกบการไมใหยาแนวทางการรกษา

ในปจจบนในผปวยโรคไตระยะ4และ5ทยงไมไดรบการบ�าบด

ทดแทนไตยงแนะน�าใหยาตานการแขงตวของเลอดในผปวย

กลมน โดยสามารถใหไดทงยา arfarinและยาในกลม s

ซงต องมการปรบลดขนาดของยาในกลมนตามขอมลจาก

เภสชจลนศาสตร

สวนผปวยโรคไตทไดรบการบ�าบดทดแทนไตแลวนน

มการศกษาmeta-analysisของobservationalstudies14การศกษา

พบวายา arfarinไมไดลดการเกดโรคเสนเลอดสมองอดตนและ

ยงเพมโอกาสการเกดเลอดออกทางสมองและทางเดนอาหาร

เอกสารอางอง1. te art ,etal. opulationprevalence,incidence,andpredictorsofatrial brillationinthe enfre aisleystudy.Heart2001 51 -21.2. immerman , oodMM, lase M. ystematicrevie andmeta-analysisofincidence,prevalenceandoutcomeofatrial brillationinpatientson

dialysis. ephrol ialTransplant2012 2 3 1 -22.3. atanabeH,etal. losebidirectionalrelationshipbet eenchronic idneydiseaseandatrial brillation the iigatapreventivemedicinestudy. m

Heart 2009 15 29-3 .4. Tatjana . otpara,etal. seoforalanticoagulantsinpatients ithatrial brillationandrenaldysfunction. aturerevie snephrology201 14 33 -51.5. lesen ,etal. tro eandbleedinginatrial brillation ithchronic idneydisease. ng Med2012 3 25-35.. aibhav es ar,ManishM ood. seoforalanticoagulationinthemanagementofatrial brillationinpatients ith on lin m oc

ephrol201 11 20 5-92.. eter .Mc ullough,etal. seoforalanticoagulationinthemanagementofatrial brillationinpatients ith ro lin m oc ephrol

201 11 20 9- 4.. onstantinos . iontis,etal. utcomeassociated ithapixabanuseinpatients ithend-stage idneydiseaseandatrial brillationin nited tates.

irculation201 13 1519-29.

ซงสอดคลองกบแนวทางการรกษาของทาง idney isease

Improving lobal utcome( I )ทไมแนะน�าการใหยาตาน

การแขงตวของเลอดในผปวยโรคไตเรอรงทไดรบการรกษาดวย

การ อกเลอดส�าหรบการปองกนชนดป มภม(primaryprevention)

ทกรายสวนยาในกลม sนนทางองคการอาหารและยา

สหร อเมรกาอนมตการใชยาapixabanขนาด2.5มก.วนละ2ครง

ในผปวยกลมนได โดยมการศกษา retrospective cohort study

พบวายาapixabanมประสทธภาพในการปองกนเทยบเทากบยา

arfarinแตโอกาสเกดเลอดออกผดปกตนอยกวาอยางมนยส�าค

ทางสถตดงนนในผปวยโรคไตเรอรงทไดรบการบ�าบดทดแทนไต

ทมความเสยงของโรคเสนเลอดสมองอดตนสง ยา apixaban

อาจจะเปนตวเลอกทดกวายา arfarin

การพจารณาใหยาตานการแขงตวของเลอดในผปวย

โรคไตเรอรงทไดรบการบ�าบดทดแทนไตแลวควรจะมการประเมน

ถงความเสยงของการเกดเสนเลอดสมองอดตนและภาวะเลอดออก

ผดปกตโดยปรกษารวมกนระหวางผปวย าตแพทยอายรกรรม

โรคหวใจและแพทยอายรกรรมโรคไตสวนการปองกนชนดทตยภม

(secondaryprevention)จะพจารณาใหยาตานการแขงตวของเลอด

ในผปวยทไมมขอหามของการใหยาตานการแขงตวของเลอด

ในอนาคตจะมการศกษาrandomi edcontrolledtrialของการให

ยาตานการแขงตวของเลอดในผปวยโรคไตเรอรงหลายการศกษา

ซงนาจะใหค�าตอบเรองแนวทางการใชยาตานการแขงตวของเลอด

ในผปวยกลมนชดเจนยงขน

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

27วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ ËÅÒ¡ÊÕÊѹ ]ศ พ รพพร รจนแ งเรอง

แพทยเว ศา ร กเ นศนยแพทย ยพ แ ะ กเ นเจา าจ า ร

•

กาลงกาลงกาลงใจใจใจ แตชางนามหศจรรยทกลบพบวาชาย5คนนอนหายใจ

รวยรนอยางออนแรง และมชายเสยชวตไปเพยงคนเดยว

เทานน นนกคอชายทสวมนา กาขอมอ

ทงนเพราะกรรมกรเหมองทกคนมก�าลงใจอนเกดจาก

ชายทพกนา กาแจงเวลาทยดยาวออกไป จนไมนาเชอวา

กรรมกรทกคนจะอดทนรอคอยไดด วยการนอนนง ๆ

โดยไมหวาดกลวมากเกนไปและไมไดใชอากาศทอยในอโมงค

นนกนมากเกนไป ท�าใหอดทนรอคอยการชวยเหลอไดนาน

มากขน

ยกเวนชายทพกนา กาซงยอมอทศตวรบความวตก

กงวลอยคนเดยวจากการรความจรงวาเวลาผานไปเนนนาน

มากแลว

ก�าลงใจท�าใหทกคนเกดพลงและสรางสงทเหลอเชอ

เกดขน

ทงนตองขอบคณชายทมนา กาซงยอมอทศตน

แบกรบความทกขใจไวเพยงคนเดยวจนรางกายของเขาไมอาจ

ทนทานไดเพอใหคนอนๆมก�าลงใจในการรอคอยตอไป

เปรยบเสมอนการดแลผ ป วยระยะสดทายนน

หลายเหตการณพสจนวาก�าลงใจเปนสงส�าค มาก

เดมห งรายหนงวย 0 ป เดนไปมาไดแขงแรงด

ตอมาตรวจพบวาเปนมะเรงล�าไส กเรมรบประทานอาหาร

ไมไดนอนตดเตยงเหมอนรอเวลาตาย

ทกวนห งชราจะนอนมองเพดานนงและไมยอม

ชวยเหลอตนเอง เอาแตร องไหและทอดอาลยกบชวต

จนรางกายทรดโทรม

วนหนงหมอเจาของไขจงตดสนใจนงคยกบห งชรา

ปาอยากไปเทยวไหมถาอยากไปหมอจะพาไปเทยว

ห งชรายมพร อมกบพยกหน าเพอแสดงว า

อยากออกไปเทยว

ถาปาอยากไปเทยวปากตองบ�ารงรางกายใหแขงแรง

เพอพรอมเดนทางรวมทงตองจดเตรยมเสอผาเพอออกไปเทยว

ในเหตการณเหมองถลมครงหนงมกรรมกรชาย คน

ถกขงอยในอโมงคทขดเจาะลงไปใตดน ทกคนในหมบาน

ททราบขาวกพากนมาชวยเหลอดวยการขดดนทปดทบ

ปากทางเขาออกเพอดงคนออกมาจากอโมงคเหมองนน

แตทกคนกรอยแกใจวาอากาศในอโมงคจะคอย ๆ

หมดไปภายใน3ชวโมงซงตางกไมแนใจวาจะชวยดงคน คน

ออกจากอโมงคนนไดทนเวลาทกคนตางเรงรบในการขดดนกน

ทามกลางความหวาดหวนใจ

ทงนชาย คนทถกขงในอโมงคใตดนกทราบเรองน

อยแกใจและตางกรสกหวาดกลวไปตามๆ กนหลงจากนงนง

กนไปสกพก พวกเขากสงเกตเหนวาชายคนหนงมนา กา

พกตดตวอยดวย

ดงนน ทง 5 คนจงพากนถามเวลาจากชายท

พกนา กาขอมอทกครงทถามกพบวาเวลาลดลงไปเรอยๆ

ตางกพากนขยบตวลกลลกลนและทอดถอนหายใจอยางรนแรง

ดวยความหวาดกลว กยงท�าใหอากาศในอโมงคนนหมดไป

อยางรวดเรว

ชายทมนา กาขอมอจงตดสนใจแจงเพอนๆวา

ผมจะคอยแจงเวลาทกครงชวโมงใหพวกคณทราบเอง

พวกคณจะไดไมตองคอยทวงถามนะครบ

เมอครบครงชวโมงแรก ชายทพกนา กาแจงให

เพอนทราบ กพบวาทกคนตางพากนกงวลและบนพมพ�า

อยางเสยใจดงนนชายคนนจงตดสนใจจบเวลาเลอนออกไป

ใหนานขนเปน 45 นาท . 0 นาท แตยงคงแจงเวลา

แกเพอนๆวาเวลาผานไปเพยง30นาทแทนเพอยดเวลา

ความกงวลของเพอนๆในอโมงคใหนานออกไป

จนในทสดเวลาผานไป 4 ชวโมงครง ทมกสามารถ

ขดอโมงคเขามาถงต�าแหนงทกรรมกรนอนนงรออย ทงน

จากป หาอปสรรคในการขดจงท�าใหเสยเวลาลาชาไปมาก

ทกคนคาดวากรรมกรเหมองนาจะหมดลมหายใจและ

นอนเสยชวตกนไปหมดแลว

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

28 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ ËÅÒ¡ÊÕÊѹ ]

พวกเราตองเตรยมตวใหพรอมกอนออกเดนทางไมวาจะเปน

เสนทางเดนสนๆหรอระยะทางยาวไกลกตาม

ปาตอบอยางกระตอรอรนวา ปาเขาใจคะ ปาจะ

พยายามท�าตวใหแขงแรงเพอออกไปพบกบโลกขางนอก

โรคเนองอกทปาเปนอยกเปนการเดนทางอยางหนง

ปารตวกอนคนอนเสยอกวาเรวๆ นตองออกเดนทางไปไกล

ตามล�าพง ดงนน ปาจงมเวลาเพอเตรยมวางแผนทกอยาง

ใหพรอมกอนออกเดนทางไกลไดสามารถท�าธระตางๆ หรอ

ความ นทเคยคดใหเสรจกอนไดเพอออกเดนทางไกลโดยไมม

ความกงวล ซงโชคดกวาใครหลายคนทประสบอบตเหตและ

เสยชวตกะทนหนจนไมมแมแตเวลาทจะร�าลาคนในครอบครว

อนเปนทรก

ปานง งอยางใชความคดตาม จากนนจงพยกหนา

เหนดวย จรงส ปาเคยคดวาในวยชราจะเดนทางเพอไป

เยยมเพอนชราในวยเดยวกนทเราจากกนมานาน ดวยภาระ

ครอบครวท�าใหพวกเพอนๆไมมเวลามาพบปะสงสรรคกน

ครงนปาหมดภาระทตองดแลลกหลานแลวกนบวาเปนเวลา

เหมาะทปาจะไดไปพบปะกบเพอนๆเสยทถาปาตองจากไป

กอนจะไดพบปะพวกเขา ปาคงเสยใจมาก รวมทงยงมอก

หลายแหงทปาอยากไปเทยวถาปาแขงแรงกวานกยอมท�าได

หมอยม ใชคะถาปามก�าลงใจและคอยดแลตนเอง

กจะท�าใหปามแรงทจะท�าตามสงทอยากท�าไดอกเยอะมะเรง

ไมไดท�ารายปาใหทรดเรวแบบน แตเปนเพราะปาหมดก�าลงใจ

จงท�าใหทรดลงเรว

หลงจากการสนทนาในวนนนปากเรมบ�ารงรางกาย

จนแขงแรง ภายในเวลาไมนานกออกจากโรงพยาบาลไปท�า

ตามสงทปาตงใจวาอยากท�าได

ทกครงทป ากลบมารบการรกษาตามนดกมกม

รอยยมและของ ากจากจงหวดตางๆ ทปาเดนทางทองเทยว

มา าก รวมทงปายงเลาให งอยางกระตอรอรนวายงม

อกหลายเรองทอยากจะท�า

ปาเลาวา มะเรงมาเตอนใหปาใชเวลาทเหลออย

ใหคมคาปาชนชมสงตางๆรอบตวไดอยางซาบซงปารสก

ถงความสวยงามของชวตพรอมกบขอบคณสงตางๆ ทไดรบ

หรอพบในแตละวนอยางทไมเคยเปนมากอน

แตกอนปามองดตะวนขนอยางไมรสกอะไรเพราะ

เหนเปนของธรรมดาซงเหนอยทกเมอเชอวน แตเมอเวลา

ในชวตเหลอนอยลงทกวนปากลบรสกดใจทไดเหนตะวนขน

ทกเชา ตะวนขนชางสวยงามเหลอเกน และปาจะมโอกาส

เหนมนแบบนไปอกนานเทาไรกนหนอ หลายครงปาจงเ าด

ตะวนขนอยางขอบคณทเชานปายงมลมหายใจ

ปามองเหนความไมธรรมดา ทามกลางความธรรมดา

อนเนองจากเวลาทเหลออยนอยลงไปทกท รวมทงพยายาม

ท�าสงทตองการใหมากทสด แทนการเลอนไปเลอนมา

เหมอนในอดตทคดวาจะท�าเมอไรกได

ก�าลงใจท�าใหปาลกขนไปตอได ทงทโรคมะเรงกยง

คงอยในกายเหมอนเดม

ในความโชคร ายทเป นมะเรง. .กมความโชคด

ทมาเตอนใหปาตระหนกถงการใชเวลาในชวตใหคมคา

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

Bio-Oil เปนผลตภณฑดแลผวในรปแบบออยล เพ�อใหความชมชนแกผวจงชวยในการลดเลอนรอยแผลเปน

ผวแตกลาย และสผวไมสมำเสมอใหดจางลง ประกอบไปดวยนำมนธรรมชาต, วตามนเอ, วตามนอ และ

สารประกอบลำยค PurCellin OilTM

หากตองการทราบขอมลของผลตภณฑเพมเตม และผลการทดสอบ

ประสทธภาพ สามารถเขาไปดท bio-oil.com ผลตภณฑ Bio-Oil มยอดขายอนดบ 1 ในประเทศองกฤษ

และอก 10 ประเทศทวโลก* ขนาดบรรจ 60 มล. ราคา 375 บาท

เลขทใบรบแจง 10-2-5422998

บรรจภณฑใหม สตรดงเดม

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

Call Center 1648

อภ.เตรยมยาตานไวรสเอดส พรอมรองรบบรการ PrEPปองกนเอด นก เ ยงทจะเร เปด รการน�ารอง น านพยา า 5 แ ง น 6 น

องคการ ไดคดคนวจยและผลตยาT - Mเปนยาตาน

ไวรสเอดสส�าหรบใชรกษาผปวยเอดสมาอยางตอเนองตงแตปพ.ศ.255

และจนกระทงปพ.ศ.25 1ยาT - M ไดรบอนมตขอบงใชเรอง

การปองกนการตดเชอไวรสเอชไอว เอดส จากส�านกงานคณะกรรมการ

อาหารและยา(อย.)และไดมสถานพยาบาลบางแหงไดเรมเปดใหบรการ

ยาT - Mกบกลมเสยงตางๆในขอบงใชการปองกนการตดเชอ

เอชไอว

ยาT - Mใน1เมดประกอบดวยยา2ชนดรวมกนคอ

Tenofovir disoproxil fumarate 300 มลลกรม และ mtricitabine

200 มลลกรม กลมเสยงรบประทานครงละ 1 เมด วนละ 1 ครง

เพอประสทธภาพสงสดควรรบประทานอยางตอเนองกอนสมผสเชอ

ประมาณ วนยาเพรพ( r )ออก ทธนานไมมขอจ�ากดเรองอาหาร

มป กรยากบยาตวอนนอยมความปลอดภยสามารถใชในสตรมครรภได

มประสทธผลในการปองกนเอชไอวในทกกลมขนอยกบวารบประทานยา

ไดสม�าเสมอเพยงใด นบเปนสตรยาตานเอชไอวทแนะน�าเปนสตรแรก

และสตรทางเลอก บางกรณหลงจากรบประทานยาแลวอาจพบ

อาการขางเคยงเชนคลนไสปวดศรษะปวดทองน�าหนกลดซงอาการ

จะดขนหรอหายไปหลงจากเดอนแรกจงไมตองกงวลและเพอความมนใจ

วาไมมการตดเชออยางแนนอนสามารถรบประทานตอเนองอยางนอย

4สปดาหหลงความเสยงครงสดทายแลวกสามารถหยดรบประทานยาได

โดยใหตรวจหาการตดเชอเอชไอวกอนหยดยา r ทกครง และหาก

มพ ตกรรมเสยงใหรบกลบมาตรวจหาการตดเชอเอชไอวซ�า

องคการ หยดยงในการคดคนวจยและพ นาตวยา

ตาน วรสเอดสให ใหทนตอส านการ การรก าทเ ลยนแ ลง

เพอให วย ดเขา งยา ดอยางทว งและเทาเทย ชวยให

ค ภาพชวตของ วยดขนและสา าร พงพาตนเองดานยาของ

ระเทศ

นพ.ว รย ดานวบลย อานวยการองคการเภสชกรร

กลาววา ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) ไดปรบปรง

รายการบรการในสทธประโยชนการปองกนการตดเชอเอชไอว (HI )

กอนการสมผสเชอ( re- xposure rophylaxisหรอ r )กลมเสยงสง

ทกกลมในพนททมความพรอมโดยเปดใหบรการน�ารองในสถานพยาบาล

51 แหง ใน 21 จงหวดใหบรการ r ดวยยา T - M ส�าหรบ

กลมประชากรทมความเสยงตดเชอเอชไอว จ�านวน 2,000 ราย

ดวยงบประมาณของกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ซงจะเรม

ใหบรการตงแตวนท 1 มกราคมพ.ศ. 25 3 เปนตนไป โดยองคการ

ไดมการจดเตรยมยา T - M ไวพรอมส�าหรบการบรการปองกน

การตดเชอHI กอนการสมผสเชอ

อานวยการองคการเภสชกรร กลาววา การใหบรการ

r เปนการใหยาตานไวรสแกผทยงไมตดเชอเอชไอวกอนมการสมผส

( re- xposure) ทเสยงตอการตดเชอ เพอปองกน ( rophylaxis)

การตดเชอเอชไอวจากการสมผส เพอน�ายาเขาสกระแสเลอดและ

เนอเยอตางๆใหมระดบเพยงพอกอนสมผสเชอเอชไอวปจจบนมวธ

ในการปองกนการตดเชอเอชไอวหลากหลายรปแบบเชนการใชถงยาง

อนามย การใชเขมทสะอาด การขลบหนงหมปลายอวยวะเพศชาย

การปองกนเอชไอวจากแมสลก การคดกรองและรกษาโรคตดตอทาง

เพศสมพนธเปนตนซงการทจะสามารถยตป หาการเพมปรมาณของ

ผปวยเอชไอวไดทางหนงคอการใหผปวยใชยาตานไวรสกอนการสมผสเชอ

ซงเปนการปองกนการตดเชอดวยยาตานไวรสกอนการไดรบเชอ

( re- xposure rophylaxis)หรอทเรยกกนโดยยอวา r (เพรพ)เพอ

ลดความเสยงตอการตดเชอเอชไอวโดยการรบประทานยาตานไวรสทกวน

กอนสมผสเชอจะท�าใหมประสทธผลท�าใหลดอตราการตดเชอเอชไอว

ในกลมผทมความเสยงสงตอการตดเชอเอชไอว โดยพบสงถง 92

หากมการรบประทานยาอยางสม�าเสมอซงปจจบนพบผตดเชอรายใหม

ประมาณปละ ,300รายหรอเฉลยวนละ15ราย

รอง น านพยา า 5 แ ง น 6 น

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

29วงการแพทย

[ เฉพาะโรค ]อ นพ น ยร น

ะแพทยศา รว รพยา า าวทยา ยนว นทรา รา•

ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

การประเมนหาความผดปกตของอวยวะตางๆ ทเกดจากความดนโลหตสง การวดควา ดนโลหตการวดความดนโลหตควรท�าการวดทแขนทง2ขางและทขาดวยวธการทถกตองแตเนองจากเครองวดความดนโลหตแบบอตโนมตหรออปกรณวดความดนโลหตดวยมอซงมกจะใชกนโดยทวไปนนมแนวโนมจะไดคาความดนโลหตต�ากวาความเปนจรงทท�าการวดโดยตรงในหลอดเลอดแดง(intra-arterialpressure)โดยอาจต�ากวาความเปนจรงไดถง50 30mmHgดงนน ส�าหรบในผ ปวยทมลกษณะทางคลนกทบงชถงการมend-organ damage ควรพจารณาท�าการวดความดนโลหตดวยวธintra-arterialmeasurementเพอใหไดคาทแมนย�าสวนในผปวยทไมมอาการของ end-organ damage ยงสามารถใชเครองวดอตโนมตหรออปกรณวดดวยมอได การคนหา จจยทสงเสร ใหเกดโรคผปวยสวนให ทเกดภาวะ acute severe hypertension มกจะมประวตเปนโรคความดนโลหตสงและไดรบการรกษาอยกอนแลวปจจยทสงเสรมใหเกดภาวะนทพบบอยทสดคอการไมไดใชยาลดความดนโลหตตามแผนการรกษาซงพบไดมากถงราว3ใน4ของผปวยภาวะนทงหมด สวนปจจยอน ๆ ทพบเปนปจจยสงเสรม ไดแกการรบประทานอาหารทมปรมาณโซเดยมสง การใชยาบางชนดทมผลกระตนระบบประสาท sympathetic หรอยากลม steroidในขนาดสงความเครยดวตกกงวลโรคหลอดเลอดสมองและภาวะหวใจลมเหลวซงอาจเปนเหตหรอเปนภาวะแทรกซอนของภาวะacute severe hypertension กได สวนในผปวยทเกดภาวะนระหวางอยรกษาตวในโรงพยาบาลปจจยทพบบอยไดแกการใหสารน�าทางหลอดเลอดด�า การหยดใชยาควบคมความดนโลหตอาการปวดภาวะปสสาวะคาง(urinaryretention)เปนตนในผปวย

ระดบความดนโลหตทสงมากเกนกวา 1 0 110-120mmHg สามารถท�าเกดอนตรายตอหวใจ สมอง รวมไปถงโครงสรางของหลอดเลอดขนาดเลกในรางกายได และเมอเกดความผดปกตในอวยวะ(end-organdamage)ดงกลาวจะถอเปนภาวะฉกเฉน(hypertensiveemergency)ทตองใหการรกษาโดยเรวภาวะความดนโลหตสงรนแรงเฉยบพลนเปนสาเหตทพบไดคอนขางบอยโดยเปนสาเหตราวรอยละ5ของการเขารบการรกษาทหองฉกเฉนและมแนวโนมจะเพมจ�านวนมากขนเรอยๆ ในระยะหลายปทผานมา แตดวยแนวทางการตรวจรกษาทดขน อตราการเสยชวตจากภาวะนจงกลบคอยๆลดลง ความเสยงตอการเกดความผดปกตตออวยวะตางๆ จากภาวะความดนโลหตสงนนขนกบระดบความดนโลหตทเพมขนกบอตราความเรวของการเพมขนของความดนโลหตผปวยทมระดบความดนโลหตสงอยอยางเรอรงมกจะไมท�าใหเกดอาการและความผดปกตทชดเจนตรงกนขามกบผปวยทเดมมระดบความดนโลหตเปนปกตแตเกดการเพมขนเปน 1 0 100mmHg ในทนทจะท�าใหเกดอาการและความผดปกตทรนแรงขนไดดงเชนในกรณของeclampsia,pheochromocytoma,drug-inducedhypertensionหรอacuteglomerulonephritisเปนตน ส�าหรบกรณของภาวะความดนโลหตสงในระดบเดยวกนแตไมท�าใหเกดความผดปกตตออวยวะตาง ๆ มกเรยกวาเปนhypertensive urgency ซงมความเรงดวนในการรกษานอยกวาแตมกจะพบไดบอยกวาภาวะ hypertensive emergency ขอมลจากการศกษาเกยวกบภาวะhypertensiveurgencyพบวาไมสรางผลกระทบระยะสนในผปวยโดยพบวาผปวยทตรวจพบมความดนโลหต1 0 110mmHgแบบผปวยนอกมอบตการณของการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดภายใน เดอนไมแตกตางจากกลมผปวยทมระดบความดนโลหตเทากนและเขารบการรกษาในโรงพยาบาลแตการมระดบความดนโลหตสงในระยะยาวเพมความเสยงของการเกดโรคหลอดเลอดสมองไดมากกวาผทมระดบความดนโลหตปกตถง 5 เทา และมความเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดทรนแรงไดมากกวาผทมระดบความดนโลหตปกตถงรอยละ50

แนวทางการประเ น ปวย องค ประกอบทส�าค ของการประเมนผ ป วยทมภาวะacuteseverehypertensionประกอบดวย3สวนคอการวดความดนโลหตทถกตองการคนหาปจจยทสงเสรมใหเกดโรคและ

าวะ วา ดน งรนแรงเ ย พ น(Acute Severe Hypertension)

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

30 วงการแพทย

[ เฉพาะโรค ]

ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

ทไมพบมปจจยสงเสรมทชดเจนและควบคมความดนโลหตไดยากควรสบคนเพมเตมเพอหาสาเหต เชน renovascular disease,primary hyperaldosteronism, glucocorticoid excess,pheochromocytomaหรอcoarctationoftheaortaเปนตน การ ระเ นหาควา ด กตในอวยวะตาง จากควา ดนโลหตสงสงส�าค ทควรมองหาไดแกอาการและอาการแสดงรวมถงผลการตรวจตางๆ เชนอาการปวดศรษะเจบแนนหนาอกหายใจไมอมเวยนศรษะหรอมเลอดก�าเดาไหล(epistaxis)เปนตนซงแสดงถงการม end-organ damage ในอวยวะตาง ๆ ไดแกสมอง หวใจ ไต หลอดเลอด aorta และหลอดเลอดขนาดเลกในอวยวะตางๆ เชนhigh-graderetinopathy,microangiopathichemoly t ic anemia (M H ) หรอภาวะเกลดเ ลอดต� า(thrombocytopenia) เปนตน โดยพจารณาสงตรวจเพมเตมของลกษณะความผดปกตทางคลนกตางๆ ทตรวจพบส�าหรบในผปวยทไมมอาการชดเจน แมในปจจบนจะยงไมไดมการก�าหนดเอาไววาควรสงตรวจอะไรบางเนองจากในผปวยเหลานผลการตรวจมกจะพบวาปกต แตโดยทวไปแลวแนะน�าใหส งตรวจทางหองป บตการพน าน ไดแก complete blood count ( )เพอคนหาภาวะM H ,bloodureanitrogen( ),creatinineการตรวจปสสาวะเพอหาความผดปกตตอไตและการตรวจคลนไ าหวใจรวมถงระดบ troponin ในเลอดเพอหาความผดปกตตอกลามเนอหวใจในผปวยทกราย

การรก า าวะ ในภาวะปกตรางกายมระบบทางสรรวทยาทควบคมการไหลเวยนเลอดไปยงอวยวะตางๆ ใหอยในระดบทคอนขางคงทอยเสมอแมวาจะมความดนโลหตเปลยนแปลงไปซงกลไกดงกลาวนเปนกลไกทมความส�าค มากในภาวะทมการเปลยนแปลงความดนโลหตอยางเฉยบพลนในผปวยทมระดบความดนโลหตสงอยางเรอรง ระบบ autoregulation ของรางกายจะปรบตวท�าใหการไหลเวยนเลอดไปยงเนอเยอตางๆ โดยเฉพาะทสมองยงคงใกลเคยงกนกบในคนปกต ดงนน การลดความดนโลหตลงอยางรวดเรวในผปวยเหลานจะเพมความเสยงทจะมการไหลเวยนเลอดในสมองลดลงสวนในผปวยโรคความดนโลหตสงทไดรบการรกษาจนควบคมความดนโลหตไดดแลวเปนเวลาหลายสปดาหหรอหลายเดอนมกจะมกลไกautoregulationเหมอนกบในคนทมระดบความดนโลหตปกต

การเ อกยาท นการรก า ปจจบนมการศกษาเปรยบเทยบเกยวกบชนดของยาทใชในการรกษาภาวะ hypertensive emergency อยคอนขางนอยดงนนแนวทางในการเลอกยาจงมกจะอาศยขอมลเกยวกบกลไกของการเกดโรคลกษณะความผดปกตทตรวจพบในผปวยชนดของยาทมใชราคารวมไปถงประสบการณในการรกษาของแพทยแตละคนเปนส�าค ซงท�าใหแนวทางการใชยามความแตกตางกนไป

ตารางท แนวทางการรกษาภาวะhypertensiveemergencyตามลกษณะของend-organdamage

Acute target-organ damage การรก า

i usemicrovascularinjury ลด ลง20-25 ในชวโมงแรกและใหได1 0 100mmHgภายใน2- ชวโมง

Hypertensiveencephalopathy ลด ลง20-25 ในชวโมงแรกและใหได1 0 100mmHgภายใน2- ชวโมง

cuteintracerebralhemorrhage หากคาsystolic อยระหวาง150-220mmHgใหลด จนถง140-150mmHgในชวโมงแรกสวนในรายทมจดเลอดออกขนาดให และมintracranialpressureเพมสงใหรกษาระดบ ไวใหอยระหวาง140-1 0mmHgและไมนอยกวา140mmHg

cuteischemicstro e หากมขอบงชของการใหยาthrombolytictherapyควรลด ลงใหต�ากวา1 5 110mmHgกอนใหยาและใหต�ากวา1 0 105mmHgในชวง24ชวโมงแรกสวนในรายทไมมขอบงชรกษาระดบ ไวไมเกน220 120mmHgยกเวนในรายทมลกษณะของend-organdamageรวมดวยซงควรลด ลง15 ภายในชวโมงแรก

cutecoronarysyndrome ลด ลงใหนอยกวา140mmHgภายในชวโมงแรกโดยให มากกวา 0mmHg

cuteheartfailure ลด ลงใหนอยกวา140mmHgภายในชวโมงแรก

orticdissection ลด ลงใหนอยกวา140mmHgภายในชวโมงแรกและใหชพจรนอยกวา 0ครง นาทภายใน20นาท

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

31วงการแพทย

[ เฉพาะโรค ]

ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

ตารางท ยาลดความดนโลหตชนดฉดเขาทางหลอดเลอดส�าหรบการรกษาภาวะhypertensiveemergency

ยา ขนาด ขอควรระวง

icardipine 5-15mg hrivdripปรบครงละ2.5mg hrทก5-15นาท

หามใชในผปวยacutecoronaryischemiaเนองจากอาจมre extachycardia

levidipine 1-1 mg hrivdripปรบเพมเทาตวทก90วนาทแลวปรบชาๆเมอ เขาใกลเปาหมาย

หามใชในผปวยacutecoronaryischemiaเนองจากอาจมre extachycardiaหามใชในผทมประวตแพถวเหลองหรอไข

abetalol 10-20mgivbolusตามดวย0.5-10mg minivdripปรบทก15นาท

หามใชในผปวยheartfailure,bradycardia,heartbloc ,asthmaควรระมดระวงในผปวยทมประวตใชcocaine

smolol 500-1,000 g gbolusตามดวย100-300 g gminivdripปรบครงละ50 g g minทก5นาท

หามใชในผปวยheartfailure,bradycardia,heartbloc ,asthmaควรระมดระวงในผปวยทมประวตใชcocaine

Metoprolol 2.5-5mgivทก5นาท(สงสด15mg)จากนนใหทก4- ชวโมง

หามใชในผปวยheartfailure,bradycardia,heartbloc ,asthmaควรระมดระวงในผปวยทมประวตใชcocaine

itroglycerin 10-400 g minivdripปรบครงละ10-20 g minทก5-15นาท

หามใชในผปวยทมภาวะrightventricularinfarction

itroprusside 0.25-10 g g minivdripปรบครงละ0.5 g g minทก5นาท

หามใชในห งตงครรภไตเสอมและโรคตบเนองจากอาจเพมความเสยงการไดรบพษจากcyanideและmethemoglobin

Hydrala ine 5-20mgivทก15-20นาทจากนนใหทก3-4ชวโมง(สงสด20mgตอครง)

ไมควรเลอกใชเปนตวแรกเนองจากอาจมre extachycardiaและคาดคะเนการตอบสนองไดยาก

วยhypertensi ee ergencyผปวยทกรายควรอยรบการรกษาในหออภบาลผปวยภาวะวก ตและใชยาลดความดนโลหตชนดฉดเขาทางหลอดเลอดด�าโดยพจารณาตามลกษณะทางคลนกของผปวย ยาทมกจะน�ามาใชในกรณน ไดแก labetalol,nitroglycerin, nicardipine, hydrala ine และ nitroprussideซงส�าหรบในกลมนควรหลกเลยงการเลอกใชยา hydrala ineเปนตวเลอกแรกเนองจากมกจะคาดคะเนระดบความดนโลหตทลดลงไดยากและอาจท�าใหระดบความดนโลหตลดลงต�าเกนไปขอมลจากการศกษาพบวายาlabetalolและnicardipineชวยลดความดนโลหตใหลงมาอยในระดบเปาหมายไดเรวและมความแปรปรวนนอยกวายาอน โดยไมมความแตกตางกนในแงของผลขางเคยงจากยาและอตราการเสยชวต ส�าหรบเปาหมายของการลดระดบความดนโลหตและยาทเหมาะสมมดงตารางท1และ2 เนองจากไมมการศกษาวจยเกยวกบผลของการลดความดนโลหตในอตราเรวทแตกตางกน ดงนน แนวทางในการรกษาจงอาศยหลกการของautoregulationคอการลดระดบความดนโลหตลงไมเกน20-25 ภายในชวโมงแรกและควบคมใหได1 0 100-110mmHgใน2- ชวโมงตอมาเนองจากการลดระดบความดนโลหตลงมากเกนไปจะเพมความเสยงของการเสยชวตไดในรายท

ความดนโลหตลดลงต�าเกนไปควรหยดยาและใชยาหรอสารน�าเพอปรบระดบความดนโลหตใหเหมาะสมนอกจากนในชวงทเรมยาลดความดนโลหตชนดฉดควรพจารณาเรมยาลดความดนโลหตชนดรบประทานทออก ทธยาวไปดวยเพอชวยท�าใหการควบคมระดบความดนโลหตราบรนขน มความตอเนอง และลดโอกาสการเกดreboundhypertensionทเปนปจจยเสยงของการเสยชวตเชนเดยวกน โดยอาจเรมใหยาชนดรบประทานหลงจากทใหยาชนดฉดทางหลอดเลอดด�าไปแลวอยางนอย -12ชวโมงเนองจากในชวงแรกทเรมใหยาฉดจะเปนชวงทเสยงตอการมระดบความดนโลหตลดต�าไดงายส�าหรบชนดของยารบประทานทเลอกใชควรเลอกตามระดบความรนแรงและโรครวมตางๆทผปวยมรวมดวย วยท โรครว หรอ สาเหตของควา ดนโลหตสงรว ดวยเชนaorticdissection,eclampsia,pheochromocytomacrisis,intracerebralhemorrhageมกจะตองรบลดระดบความดนโลหตลงใหไดตามเปาหมายอยางรวดเรวเพอปองกนการเกดอนตรายตออวยวะตาง ๆ ในขณะทผ ปวยทมภาวะ acuteischemicstro eควรหลกเลยงการลดความดนโลหตลงมากหรอเรวเกนไปเนองจากจะท�าใหการไหลเวยนเลอดไปยงบรเวณทอยรอบจดขาดเลอด(peri-infarctarea)มเลอดไหลเวยนลดลงได

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

32 วงการแพทย

[ เฉพาะโรค ]

ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

วย hypertensi e urgency ผปวยทไมม acutetarget-organ damage สามารถใหการรกษาแบบผปวยนอกไดโดยเลอกการรกษาดวยยาชนดออก ทธยาวตามทไดแนะน�าไวตามแนวทางเวชป บต และใหการรกษารวมถงค�าแนะน�าอน ๆตามความเหมาะสมและควรนดตดตามผลการรกษาภายใน1สปดาห

ขอมลการศกษาในผ ปวยทมความดนโลหตสงมากในหองฉกเฉนจ�านวน 500 คน พบวาผปวยทมระดบความดนโลหตสงมากราว 1 ใน 3 สามารถมระดบความดนโลหตลดลงจนต�ากวา1 0 110mmHgไดหลงจากนอนพก30นาทสวนในรายทยงมความดนโลหตสงอยอาจพจารณาใหยาชนดรบประทานเพมเตมได แตไมแนะน�าการใชยาชนดฉด ยาชนดรบประทานทอาจพจารณาเลอกใชไดแกclonidine(0.1-0.3mg),labetalol(200-400mg), captopril (25-50mg), pra osin (5-10mg),nitroglycerin2 topicalointmentเปนตนโดยใหยาซ�าไดทก30นาทจนไดระดบความดนโลหตเปาหมายทตองการสวนยาnifedipineนนไมแนะน�าใหใชเนองจากมกจะคาดคะเนระดบความดนโลหตทลดลงไดยากและเสยงตอการเกดre extachycardiaเมอผปวยมอาการดขนและมความดนโลหตอยระหวาง1 0-1 0 100-110mmHgสามารถใหกลบบานได

แนวทางเว ป นปจจ น ปจจบนแนวทางในการประเมนและรกษาผปวย acuteseverehypertensionไดรบการเผยแพรเปนสวนหนงของแนวทางเวชป บตส�าหรบการรกษาโรคความดนโลหตสงทงในสหร อเมรกา

และยโรปแมวาจะมค�าจ�ากดความหรอตวเลขทแตกตางกนไปบางแตทงหมดใชเกณ ในการวนจฉยโรคเดยวกนคอ ระดบความดนโลหตทมากกวา 1 0 110-120 mmHg และมแนวคดเดยวกนในการดแลผปวยhypertensiveemergencyโดยการใชยาฉดเขาทางหลอดเลอดด�าและตดตามประเมนอยางใกลชดในหออภบาลผปวยระยะวก ต

รป ภาวะความดนโลหตสงรนแรงเฉยบพลนเปนภาวะฉกเฉนทท�าใหเกดอนตรายตออวยวะตาง ๆ ในรางกายไดหลายสวนทส�าค คอหวใจสมองไตระบบหลอดเลอดตางๆ ภาวะนมกพบในผปวยทเปนโรคความดนโลหตสงอยเดมแตอาจมการรกษาทยงไมสามารถควบคมระดบความดนโลหตไดดพอหรอเกดจากปจจยเสรมอนๆ เชนอาหารหรอสภาวะทางจตใจเปนตนในการประเมนผ ป วย การวดความดนโลหตใหมความถกตองแมนย�าและคนหาอวยวะทเกดความผดปกตรวมดวยเปนองคประกอบส�าคของการวางแผนการรกษา ผปวยควรไดรบการรกษาดวยยาลดความดนโลหตชนดฉดและตดตามดแลอยางใกลชดในหออภบาลหลงจากลดระดบความดนโลหตลงได ตามเป าหมายแลวควรวางแผนในการควบคมความดนโลหตใหไดในระยะยาวโดยการใชยาลดความดนโลหตชนดรบประทานทออก ทธยาวตอไป

Re erences

1. helton , arey M, rono ,etal.201 H M

h H M guidelinesfortheprevention,detection,

evaluation,andmanagementofhighbloodpressureinadults areportofthe

merican ollegeof ardiology mericanHeart ssociationTas orceon

linical ractice uidelines.Hypertension201 1( ) e13-e115.

2. illiams ,Mancia , piering ,etal.201 ractice uidelines for the

managementofarterialhypertensionofthe uropean ocietyofHypertension

and the uropean ociety of ardiology H Tas orce for the

Managementof rterialHypertension. Hypertens201 3 22 4-309.

3. vanden orn H, ip H, rguljan-Hitij ,etal. ouncilonHypertension

position document on the management of hypertensive emergencies.

urHeart ardiovasc harmacother2019 5 3 -4 .

4. rassi , lahertyM, elli ariM, et al. Hypertensive urgencies in the

emergencydepartment evaluatingbloodpressureresponsetorestandto

antihypertensivedrugs ithdi erentpro les. linHypertens ( reen ich)

200 10 2- .

5. atel , oung ,Ho ell H,etal. haracteristicsandoutcomesofpatients

presenting ithhypertensiveurgencyintheo cesetting. M InternMed

201 1 9 1- .

. arras , ruus , ien i ,etal. valuationandtreatmentofpatients

ithseverelyelevatedbloodpressureinacademicemergencydepartments

amulticenterstudy. nn mergMed200 4 230- .

. eed , evousM. erebralblood o autoregulationandhypertension.

m Med ci19 5 2 9 3 -44.

. Mayer , urt , yman ,etal. linicalpractices,complications,and

mortalityinneurologicalpatients ithacuteseverehypertension The tudying

theTreatmentof cutehyperTensionregistry. rit areMed2011 39 2330- .

9. Hemphill III, reenberg M, nderson , et al. uidelines for the

management of spontaneous intracerebral hemorrhage a guideline for

healthcareprofessionalsfromthe mericanHeart ssociation merican tro e

ssociation. tro e2015 4 2032- 0.

10. oni o s i , oors , n er ,etal.201 uidelinesforthediagnosis

and treatment of acute and chronic heart failure the Tas orce for the

diagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailureofthe uropean

ocietyof ardiology( ) developed iththespecialcontributionofthe

Heart ailure ssociation(H )ofthe . urHeart 201 3 2129-200.

11. osendor , ac land T, llisonM,etal.Treatmentofhypertension in

patients ithcoronaryarterydisease ascienti cstatementfromthe merican

Heart ssociation, merican ollegeof ardiology,and merican ocietyof

Hypertension.Hypertension2015 5 13 2-40 .

12. ampos ,Herring T, li ,etal. harmacologictreatmentofhypertensive

urgency in theoutpatient setting a systematic revie . en InternMed

201 33 539-50.

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

33วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ รายงานพเศษ ]กอง รร า การ •

ความกาวหนาในการพฒนางานวจยภมคมกนบาบดมะเรง

กาว...ทนมะเรง เพอหารายไดสมทบทนกองทนภมคมกนบ�าบดมะเรงจ า ซงจะจดขนในวนอาทตยท15ธนวาคมพ.ศ.25 2ณสนามก าจ าลงกรณมหาวทยาลยผสนใจสมครไดทhttps race.thai.run chulacancerrunนอกจากนจะมกจกรรม irtual unพรอมกนทวประเทศตงแตวนท15ธนวาคมพ.ศ.25 2จนไปถงวนมะเรงโลกในวนท4กมภาพนธพ.ศ.25 3เพอใหมการออกก�าลงกายตอเนองตดตามไดใน I chulacancerrun ศ.นพ.เกยรต รก รง รร รองอ การบด ายวจยพ นา และนวตกรร จ าลงกร หาวทยาลย กลาววา การขบเคลอนจ าลงกรณมหาวทยาลย ไปสความเปน มหาวทยาลยแหงชาตในระดบโลกทสรางสรรคองคความรและนวตกรรมเพอสรางเสรมสงคมไทยสการพ นาอยางยงยน นนมหาวทยาลยตองกลาทจะตอบโจทยทยากและทาทายอยางมากของสงคมโดยอาศยคนเกงทมมากมายทกศาสตรมารวมคดและรวมท�าโครงการวจยและนวตกรรมททาทายดวยกนอยางมงเปา เปนระบบและมประสทธภาพ ดงนน เพอใหการขบเคลอนงานททาทายเหลานสามารถรเรมไดรวดเรวทนการณทางจ าลงกรณมหาวทยาลยใหใชเงนจากรายไดทไดจากการบรหารทรพยสนรายไดจากมาบ ครองตงเปน กองทนศตวรรษท2เพอการกาวกระโดดของจ าลงกรณมหาวทยาลย ในการสนบสนนโครงการวจยขนาดให เพอตอบโจทยททาทายของสงคมอยางจรงจงใหเกดขน โดยหวงวาระยะยาวโครงการทมคณภาพสงเหลานสามารถตอบโจทยสงคมททาทายและยากมากไดอยางแทจรงและไดรบการสานตอจากทางร บาลและจากเอกชนโดยเฉพาะอยางยงการสนบสนนจากประชาชนทวไปในทสด ตวอยางของโครงการขนาดให ทไดรบการสนบสนนจากกองทนฉบบท 2 ไดแก โครงการจ าอาร เปนการวจยนวตกรรมเพอตอบโจทยสงคมสงวย ( hula i ging esearch Innovation), โครงการออกแบบเพอสงคม( hula 4 , esignfor ociety)และโครงการ ancer ureเปนตนซงแตละโครงการจะเปนการท�างานรวมกนจากคนเกงขามศาสตรจากหลายคณะเพอสรางผลผลตและผลกระทบทมคณภาพสงไดอยางแทจรง

ศ.นพ.เกยรตรกษรงธรรมรองอธการบดก�ากบดแลดานการวจย พ นา และนวตกรรมจ าลงกรณมหาวทยาลยพรอมดวยศ.ดร.พรงรองรามสตรองอธการบดก�ากบดแลดานสอสารบรการสงคมและพนธกจสากลจ าลงกรณมหาวทยาลย,ศ.นพ.สทธพงศวชรสนธคณบดคณะแพทยศาสตรจ าลงกรณมหาวทยาลยและผอ�านวยการโรงพยาบาลจ าลงกรณ สภากาชาดไทย, ศ.ดร.นพ.วโรจนศรอ ารพงศอายรแพทยผเชยวชา ดานอายรศาสตรโรคมะเรงศนยความเปนเลศดานภมคมกนบ�าบดมะเรง,ศ.ดร.พ .ณ ยา หร กา จน ผ อ�านวยการศนยความเปนเลศดานภมคมกนบ�าบดมะเรง,อ.นพ.ไตรรกษ พสษ กล หวหนากลมวจยพ นาแอนตบอดเพอการรกษามะเรง ศนยความเปนเลศดานภมคมกนบ�าบดมะเรง และผอ�านวยการศนยความเปนเลศดานชววทยาเชงระบบ,อ.นพ.กรมษ ศภพพ น หวหนากลมวจยเซลลบ�าบดมะเรงศนยความเปนเลศดานภมค มกนบ�าบดมะเรงคณะแพทยศาสตร จ าลงกรณมหาวทยาลย และดร.ยรรยง ไทยเจร กรรมการสมาคมนสตเกาจ าลงกรณมหาวทยาลย ในพระบรมราชปถมภร วมกนแถลงขาว กาวอกขน แพทยจ า พ นางานวจยภ ค กนบาบด ะเรง การแถลงความกาวหนาของงานวจยการรกษาโรคมะเรงดวยภมคมกนบ�าบด พรอมทงเช ชวนรวมกจกรรมเดน-วง การกศล H

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

34 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ รายงานพเศษ ]

โครงการแพทยจ า พ นางานวจยภมคมกนบ�าบดมะเรง หรอancer ureเปนหนงในตวอยางทส�าค ของกองทนศตวรรษท2ทผนกพลง

จากหลายคณะและสถาบนทงในดานแพทยศาสตรวทยาศาสตรเภสชศาสตรวศวกรรมศาสตรสงคมศาสตรเพอรวมกนท�าวจยการพ นาภมคมกนบ�าบดมะเรงเพอแกป หามะเรงทพบเพมขนในสงคมสงวยและวยตางๆ นอกจากนจากผลงานเบองตนของโครงการนไดน�าไปสการสนบสนนอยางกวางขวางจากประชาชนและสงคมซงเปนทนายนดอยางยงผลงานเชงประจกษตางๆเหลานจะมออกมาเพอท�าใหสงคมดขนอยางจรงจงและตอเนองในอนาคตตอไปนอกจากนโครงการขนาดให เหลานจะเปนกลไกส�าค ในการผลตคนเกง คนดนกวจยแพทยนกวทยาศาสตรทมจตใจเพอสงคมอยางตอเนองและสามารถบรรลตามเปาหมายส�าค ของจ าลงกรณมหาวทยาลยไดในทสด ศ.นพ.สท พงศวชรสน ค บดค ะแพทยศาสตรจ าลงกร หาวทยาลย และ อานวยการโรงพยาบาลจ าลงกร สภากาชาด ทย

กลาวถงความมงมนของคณะแพทยและโรงพยาบาลจ าลงกรณในการแกป หาโรคมะเรงซงเปนสาเหตในการเสยชวตอนดบหนงของคนไทยวา ในปจจบนโรงพยาบาลจ าลงกรณประสบกบจ�านวนผปวยทเปนโรคมะเรงเพมมากขนดงนนทางคณะแพทยและโรงพยาบาลจ าลงกรณจงมความมงมนทจะแกไขป หานซงเปนป หาสาธารณสขทส�าค ของประเทศ โดยในปทผานมาไดมการจดตงศนยโปรตอนสมเดจพระเทพรตนราชสดา รกษามะเรงดวยโปรตอนแหงแรกในเอเชยตะวนออกเฉยงใต ซงไดมพธน�าเครองไซโคลตรอนทใชผลตโปรตอนเขาศนยโปรตอนสมเดจพระเทพรตนราชสดา ไปเรยบรอยแลวและจะเปดบรการใหแกประชาชนไดในเดอนกนยายนพ.ศ. 25 3นอกจากนยงมโครงการทเกยวของกบการรกษามะเรงดวยเทคโนโลยใหมไดแกโครงการรกษามะเรงตอมน�าเหลองดวยการปลกถายเซลลตนก�าเนดเมดเลอด และโครงการเซลลบ�าบดดวยเซลลนก าเพอรกษาโรคมะเรงเมดเลอดขาวทรกษายากเปนตนและยงใหการสนบสนนศนยความเปนเลศดานภมคมกนมะเรงร วมกบจ าลงกรณมหาวทยาลยอยางตอเนองใหท�าวจยทงในดานวทยาศาสตรพน านและการวจยทางคลนกโดยมเปาหมายเพอน�าไปสการรกษาจรงทใหชาวไทยทกระดบเขาถงไดตามพนธกจของสภากาชาดไทยโดยเรวทสดตวอยางหนงทเปนรปธรรมคอการลงทนสรางและปรบปรงหองป บตการปลอดเชอพเศษส�าหรบการผลตเซลลเพอใชทางคลนกทตกภมสรมงคลานสรณ ชน ตามแบบ

และขอก�าหนดซงไดรบการรบรองจากส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยาส�าหรบการผลตเซลลเพอท�าการวจยทางคลนกและใหบรการภายในสถาบน และทางศนย ไดเรมท�าการปรบปรงกระบวนการผลต และการควบคมคณภาพของการผลตเซลล ตามมาตร านททางส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยาก�าหนด เพอรองรบการรบรองมาตร าน ood roduction racticeและoodManufacturing ractice ซงเปนมาตร าน

ทเหมาะสมในการน�าไปใชรกษาผปวยทางคลนกและภายนอกสถาบนตอไปในอนาคตอนใกล นอกจากนยงมแผนการขยายเพอใหมการบรการไดเพยงพอโดยมการสรางหองปลอดเชอพเศษอกทงเพอการผลตเซลลและวคซนเฉพาะบคคลตอมะเรงเพมเตมในตกบรณาการวจยใหมรวมกบตกรกษาพยาบาลทเนนการดแลผปวยโรคมะเรงอยางครบวงจร รวมกนเปน ศนยบรณาการวจยและรกษาโรคมะเรงของโรงพยาบาลจ าลงกรณสภากาชาดไทย โดยคาดวาจะเสรจในปพ.ศ.25 รศ.ดร.นพ.ว โรจน ศรอ ารพงศ อายรแพทย เชยวชา ดานอายรศาสตรโรค ะเรงศนยควา เ นเลศดานภ ค กนบาบด ะเรงกลาววา ในปจจบนมความกาวหนาของการรกษาโรคมะเรงด วยภมค มกนบ�าบดอย างรวดเรวยาภมคมกนบ�าบดมะเรงทไดรบการอนมตใหใชรกษาผปวยมะเรงโดยองคการอาหารและยาของสหร อเมรกา ยโรป และอกหลายประเทศทวโลกเปนแอนตบอดทปลดลอกสงทเซลลมะเรงสรางขนเพอปองกนตวเองท�าใหภมคมกนตานมะเรงของผปวยกลบมาท�างานตอสกบมะเรงได ขณะนมขอบงชในการรกษามะเรงมากถง 21 ชนด โดยมทงทใหเปนการรกษาเปนยาเดยวหรอใหรวมกบยาหรอการรกษาอน ๆ เพอเพมประสทธภาพการรกษาท�าใหมผลเพมอตราการรอดชวตของผปวยมะเรงหลายชนดไดยาวนานขนลดการกลบมาเปนซ�าของมะเรงบางชนด นอกจากยาทปลดลอกระบบภมคมกนบ�าบดมะเรง ยงมความพยายามพ นานวตกรรมการรกษามะเรงดวยการใชวคซนกระตนระบบภมค มกนเพอบ�าบดมะเรงอกดวย โดยออกแบบและสรางวคซนทจ�าเพาะกบโปรตนของเซลลมะเรง แลวน�ามาใหผปวยมะเรงเพอใหผปวยสรางภมตานทานมะเรงตอโปรตนแปลกปลอมบนเซลลมะเรงท�าใหมการท�าลายเซลลมะเรงดวยระบบภมคมกนของผปวยคลายกบการตอสเชอโรคหรอ

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

35วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ รายงานพเศษ ]

สงแปลกปลอมทเขามาในรางกายผปวยโรคตดเชอส�าหรบงานวจยของเรามงเนนไปทการพ นาวคซนเฉพาะผ ป วยมะเรงแตละรายใหเหมาะสมกบความหลากหลายของมะเรงในแตละบคคล และมแผนทจะพ นาไปใชรวมกบยาแอนตบอดทปลดลอกการตอตานระบบภมคมกนของเซลลมะเรง โดยมขนตอนการท�างานหลกๆ3ขนตอนดงน

ขนท 1 น�าเนอเยอมะเรงจากผปวยแตละรายมาตรวจหาโปรตนของเซลลมะเรงทมการกลายพนธเพอหาโปรตนทเปนเปาหมายเฉพาะของมะเรงในผปวยแตละราย

ขนท2 ผลตวคซนเพอกระตนภมคมกนตอโปรตนทเปนเปาหมาย เฉพาะบคคล เพอใหมผลในการรกษาเฉพาะผปวยรายนนๆอยางเหมาะสมทสด

ขนท 3 น�าวคซนฉดกลบเขาสรางกายผปวยและตดตามผลการรกษามะเรง

ในปทผานมาเราไดท�าวจยขนตอนท 1และ2ไดส�าเรจแลวขณะนอยในขนตอนพจารณาจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยในมนษยคณะแพทยศาสตร จ าลงกรณมหาวทยาลยเพอเรมวจยทางคลนกในขนตอนท3ตามขอก�าหนดในการใชวคซน อ.นพ.กร ศภพพ นหวหนากลวจยเ ลลบาบด ะเรง ศนยควา เ นเลศดานภ ค กนบาบด ะเรงกลาวถงภารกจของกลมวจยภมค มกนดานเซลลบ�าบด ( ancer el lularImmunotherapy)โดยพนธกจของศนย มงเนนไปยงงานวจย2เรองคอ 1.การพ นา cell( atural illercellหรอเซลลนก าในระหวางปพ.ศ.25 1-25 2ทางศนย ไดด�าเนนโครงการน�ารองเพอศกษาความเปนไปไดและความปลอดภยของการรกษาผปวยมะเรงเมดเลอดขาวชนดมยอลอยสทความเสยงสงดวยเซลลนก าจากผบรจาคแกผปวยจ�านวน 10 รายจากการด�าเนนโครงการน�ารองทางศนย ประสบความส�าเรจในการผลตเซลลนก าจากผบรจาคใหมจ�านวน คณภาพ และความปลอดภย ผานเกณทมาตร านของการใชเซลลทางคลนกภายในหองป บตการปลอดเชอพเศษส�าหรบการผลตเซลลเพอใชทางคลนก และยงพบวาการรกษาดวยเซลลนก าจากผบรจาคในผปวยกลมนมความปลอดภยสงและมผลขางเคยงอยในระดบทควบคมไดโดยผปวยรายแรกทเขารวมโครงการมระยะปลอดโรคนานถง

1 เดอนแลวหลงจากไดรบเซลลนก าโดยทางศนย มความมงหวงจะด�าเนนโครงการวจยทางคลนกในระยะท1และ2ตอไปในปพ.ศ.25 3เพอศกษาความปลอดภยและประสทธภาพของการรกษาผปวยมะเรงเมดเลอดขาวเพอเพมโอกาสการเขาถงการรกษาดงกลาวแกผปวยกลมทเหมาะสมตอไปในอนาคต 2. ทางศนย ไดเรมพ นาการรกษามะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมน�าเหลองชนดลม อยสดวย himeric ntigen eceptorTcellรวมกบมหาวทยาลย agoyaประเทศ ปนโดย himeric ntigen eceptorTcellคอเมดเลอดขาวของผปวยทถกดดแปลงพนธกรรมใหมความจ�าเพาะตอมะเรงซงท�าใหสามารถควบคมมะเรงเมดเลอดขาวชนดลม อยสทกลบเปนซ�าหรอไมตอบสนองตอการรกษามาตร านไดสงถง 0-90 การรกษาดงกลาวไดรบการขนทะเบยนแลวในสหร อเมรกาและยโรปแตมคาใชจายสงถง10-15ลานบาทศนย จงไดมความรวมมอกบมหาวทยาลย agoyaประเทศ ปนในการพ นาผลต himeric ntigen eceptor T cell ทมประสทธภาพสงแตตนทนการผลตต�าเพอเพมโอกาสในการเขาถงการรกษาดงกลาวแกผปวยชาวไทยซงการทดสอบในหลอดทดลองและในสตวทดลองพบวาเซลลทผลตดวยวธใหมนมประสทธภาพสงในการท�าลายเซลลมะเรงเมดเลอดขาว และมความปลอดภยในสตวทดลองทางศนย มความมงหวงจะเรมตนด�าเนนการวจยทางคลนกในระยะท 1 แกผปวยจ�านวน 12 รายตงแตชวงตนป พ.ศ. 25 3ซงในปจจบนโครงการวจยดงกลาวอย ระหวางการพจารณาอนมตจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยในมนษย อ.นพ. ตรรก พส กล หวหนากล วจยพ นาแอนตบอดเพอการรก า ะเรง ศนยควา เ นเลศดานภ ค กนบาบด ะเรง และอานวยการศนยควา เ นเลศดานชววทยาเชงระบบกลาวถงความกาวหนา

ในการพ นายาแอนตบอดเพอท�าใหเซลลเมดเลอดขาวสามารถกลบมาท�างานไดอยางเตมประสทธภาพและกลบมาก�าจดเซลลมะเรงไดตามธรรมชาตในราคาทเขาถงไดมากทสดส�าหรบคนไทยวา กระบวนการพ นายาแอนตบอดนนมความซบซอน ตองผานการทดสอบหลายขนตอน ซงขนตอนทงหมดแบงได5ระยะดงน ระยะท1 การผลตยาแอนตบอดตนแบบจากหนท�าการผลตเลอกและทดสอบยาตนแบบจากเซลลเมดเลอดขาวของหนมากกวาหนงแสนแบบซงในขนตอนนใชงบประมาณ100ลานบาทซงไดรบการสนบสนนจากจ าลงกรณมหาวทยาลยตงแตปพ.ศ.25 0ซงทางศนย ท�าส�าเรจไดยาตนแบบตวแรก

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

36 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ รายงานพเศษ ]

ทมประสทธภาพใกลเคยงยาในทองตลาดจากตางประเทศ

ระยะท2 ปรบปรงแอนตบอดตนแบบจากหนใหคลายกบโปรตนของมนษยมากทสดและเพมประสทธภาพใหดขนใชงบประมาณ10ลานบาทระยะเวลา 12 เดอน ซงปจจบนงานวจยของกลมอยในระยะท2นและมความคบหนาไปแลวประมาณ0เปอรเซนต

ระยะท3 เมอไดยาตนแบบทปรบปรงแลวจงท�าการผลตยาจากโรงงานในปรมาณมากใหมคณภาพ มาตร าน และความปลอดภยสงสดเพอน�าไปใชทดสอบในระยะตอไป ขนตอนนใชงบประมาณ200ลานบาทระยะเวลา24เดอน ระยะท 4 ทดสอบคณภาพและความปลอดภยในสตวทดลองเพอเตรยมความพรอมกอนทจะทดสอบในมนษยตอไป คาดวาจะใชงบประมาณ100-200ลานบาทและระยะเวลา24เดอน

ระยะท 5 การทดสอบในมนษยเปนการทดสอบตวยาในผปวยมะเรงในโรงพยาบาลจ าลงกรณ มการทดสอบตาง ๆ อาท ปรมาณการใหยาประสทธภาพการรกษาผลขางเคยงเปนตนคาดวาจะใชงบประมาณ1,000ลานบาทและระยะเวลา4 - 0เดอน

ศ.ดร.พ . ยา ห ร กา จน อานวยการศนยควา เ นเลศดานภ ค กน

บาบด ะเรง ค ะแพทยศาสตร จ าลงกร หาวทยาลยกลาวปดทายวาถงแมวางานวจยจาก

ทง 3 พนธกจของศนย จะมความกาวหนา

เปนอยางมากและไดรบความสนบสนนจากหลากหลายหนวยงานและประชาชนโดยทวไป แตการศกษาและวจยยงตองใชเวลาและเงนทนในการท�างานวจยในขนตอ ๆ ไปอกเปนจ�านวนมาก จงยงมความจ�าเปนทจะตองหาแหลงทนทงจากภาคร ภาคเอกชน และภาคประชาชนเพอสนบสนนการวจยเพอใหเกดความส�าเรจตอไปอยางยงยน ทงนทางคณะแพทยศาสตร จ าลงกรณมหาวทยาลยไดจดกจกรรมตางๆ อยางตอเนองทงเพอระดมทนสนบสนนและเพอใหความรทถกตองแกประชาชน ลาสดทอยากจะ ากประชาสมพนธคอกจกรรมงานวงการกศล hula ancer un กาว...ทนมะเรง ทจะจดขนในวนอาทตยท15ธนวาคมพ.ศ.25 2ณสนามก าจ าลงกรณมหาวทยาลยโดยจดใหมการวง 3 ระยะทาง ไดแก 2.2กม., 5.2กม.และ10.2กม.ซงเราอยากใหทกคนมสขภาพดและตระหนกถงความส�าค ของการดแลตนเองเพอหางไกลโรคมะเรง งานนยงไดรบความอนเคราะหจากสมาคมนสตเกาจ าลงกรณมหาวทยาลย และไดศษยเกาอยางพตน จากมลนธกาวคนละกาวมารวมวง 10.2 กม. กบเราดวย ผสนใจสมครกนไดท https race.thai.runchulacancerrun นอกจากนจะมกจกรรม irtual un พรอมกนทวประเทศตงแตวนท15ธนวาคมพ.ศ.25 2จนไปถงวนมะเรงโลกในวนท4กมภาพนธพ.ศ. 25 3 เพอใหมการออกก�าลงกายตอเนอง ตดตามไดใน I chulacancerrun (ม ) หรอส�าหรบผทตองการจะรวมบรจาคเพอการวจย

สามารถบรจาคเขาบ ชธนาคารไทยพาณชย คณะแพทยศาสตรจ าลงกรณมหาวทยาลย(เงนบรจาคเพอการวจย) เลขท045-304 9- (กระแสรายวน)ผทตองการใบเสรจเพอลดหยอนภาษ ขอใหกรอกขอมลใบเสรจมาทาง onlinehttp canceriec.md.chula.ac.th donation

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

37วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ รายงานพเศษ ]ดร ก อนน ย อศวเ น

ะทปรก าร น รวาการกระทรวง า าร า ว าเ วทยา ะเ ศา ร าวทยา ย ด

•

กน ดนอน หลบ เ น ข วดหวตวรอนทองเสยกตองรอควโรงพยาบาลร แตเชา ด

กวาหนงศตวรรษทผานมากบความทมเทในการยกระดบศกยภาพของโรงพยาบาล

ขนาดให ระดบจงหวดโรงพยาบาลศนยรวมทงโรงพยาบาลโรงเรยนแพทยจนกลายเปนทศรทธา

ของประชาชนทวไปท�าใหผปวยจ�านวนมากยอมเสยเวลาเสยคาใชจายเดนทางขามอ�าเภอขามจงหวด

เพอมาแยงควตรวจทโรงพยาบาลร แตเชามด และยงตองทนรบสภาพความยงยากโกลาหล

ตามขนตอนการเขารบบรการเพอพบแพทยเพยงไมกนาทโดยคาดหวงวาจะไดรบการรกษาทถกตอง

ในระดบดทสด แมวาตองแลกมากบคาใชจายเกยวกบการรกษาพยาบาลทสงมากกตาม ยงเปน

การตอกย�าความเชอมนในขดความสามารถของโรงพยาบาลระดบตตยภม (Tertiary care) นบวน

กยงดงดดผปวยจากทวสารทศใหเขามารบบรการอยางตอเนอง

จากขอมลการส�ารวจพบวามประชากรเขารบการรกษาแบบผปวยนอก ( ) เพมขน

จาก 155 ลานครงในป พ.ศ. 255 เปน 300 ลานครงในป พ.ศ. 25 0 และจ�านวนวนทนอน

โรงพยาบาลของผปวยใน(I )กเพมขนจาก120ลานวน ปเปน290ลานวน ปอกทงยงพบวา

มากกวารอยละ50ของผปวยนอกทเขามารบบรการในโรงพยาบาลให เปนความเจบปวยทสามารถ

รบบรการจากสถานพยาบาลระดบป มภม( rimary are)อยางรพ.สต.หรอรานขายยาชมชนได

และพบวาผปวยโรคเรอรง(เชนเบาหวานความดนโลหตสงไขมนในเลอดสง)ทไมสามารถควบคมโรคได

นโยบายลดความแออด ลดการรอคอยในโรงพยาบาล

แครบยาทราน ายยาจรงหรอแครบยาทราน ายยาจรงหรอ

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

38 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ รายงานพเศษ ]

สวนให เปนผปวยทเขารบการรกษาทโรงพยาบาลร ขนาดให

ป หาเหลานไมไดเกดขนจากความผดพลาดของแพทยผ ท�า

การรกษา หรอเภสชกรผใหค�าปรกษาอยางใด แตกลบเปนสงท

สะทอนใหเหนถงภาระในการดแลรบผดชอบผปวยจ�านวนมาก

ทโรงพยาบาลขนาดให ตองแบกรบไวจากปรมาณผ ปวยท

พงทะยานสงขนเรอยๆท�าใหบคลากรทางการแพทยไมสามารถ

บรหารจดการเวลาและทรพยากรในการดแลผปวยไดอยางทวถง

โดยเฉพาะผปวยโรคทตองอาศยการสอสารเปนตวกลางในการปรบ

พ ตกรรมเชนเบาหวานความดนโลหตสงหอบหดเปนตน

ซงถาหากมการประเมนประสทธภาพการบรการของ

โรงพยาบาลอยางเปนระบบกอาจเปนผลจากสภาพแออดของ

โรงพยาบาลอาทการทผปวยตองรอควนานบคลากรทางการแพทย

ไมมเวลาเอาใจใสดแล อกทงสภาพความเหนอยลาทสงผลตอ

ประสทธภาพในการท�างานทลดลงไปตามปรมาณงานทเพมขน

จงเกดความไมพงพอใจตามมาสถานการณดงกลาวน�าไปสป หา

ความเหลอมล�าดานภาระงานของบคลากรในขณะทอกดานหนง

กเกดเปนความเหลอมล�าในคณภาพบรการทประชาชนไดรบ

ส�าหรบประชาชนบางสวนทพอมก�าลงจายและไมอยาก

อดทนรอควรบการรกษานาน ๆ กจะเลอกเขารบการรกษา

ในโรงพยาบาลเอกชนซงกจะพบกบป หาดานคารกษาพยาบาล

ทดเหมอนวาจะแพงมากเกนความจ�าเปนสภาพความแออดจาก

ปรมาณผปวยลนโรงพยาบาลทท�าใหเกดชองวางในดานการบรการ

ไมไดบงบอกเพยงป หาความเหลอมล�าทบคลากรทางการแพทย

และประชาชนตองประสบเทานน แตหมายถงตวชวดส�าค ของ

ความลมเหลวในการจดการความเหลอมล�าดานสาธารณสข

ทงระบบ นอกเหนอการตอบสนองความคาดหวงของประชาชน

ดงกลาวขางตน ระบบสาธารณสขทดควรเหนคณคาและศกดศร

ความเปนมนษยของประชาชนทกคน จงเปนทมาของนโยบาย

ลดแออดลดรอคอยในโรงพยาบาล หนงในนโยบายเรงรดของ

กระทรวงสาธารณสขประจ�าปงบประมาณ 25 3 ในการพ นา

เสรมสรางศกยภาพทรพยากรมนษยและสรางโอกาสความเสมอภาค

ความเทาเทยมและความเปนธรรมทางสงคมในการเขารบบรการ

ทางสขภาพ(Health uality)

“นโยบายลดความแออด มใชแคจายยา

รบยา มใชแคเพมความสะดวก มใชเพอ

เชง รกจ แตคอ การป รประบบบรการ

สา าร สขแบบองครวมทงระบบ”

แน นอนว าการแก ไขป หาสภาพความแออด

ในโรงพยาบาลระดบตตยภมนนไมใชเรองงายทจะท�าใหส�าเรจได

ในอนาคตอนใกลในมมมองเชงผบรหารงานดานสาธารณสขเอง

การเขาใจสถานการณและสาเหตความแออดของระบบบรการ

สาธารณสขทงภายในและภายนอก รวมทงบรบทของเครอขาย

สถานพยาบาลชมชนและปจจยดานประชาชนอยางแทจรงท�าให

กระทรวงสาธารณสขกลบมามงเนนทการป รประบบสขภาพ

ในมตของระบบบรการและผใหบรการทางสาธารณสข โดยยด

เปาหมายแผนงานทเปนรปธรรมอยางยงยน และสอดคลองกบ

นโยบายของร มนตรว าการกระทรวงสาธารณสขทม งหวง

ให ประชาชนไดเข าถงบรการดานสาธารณสขทมคณภาพ

และความปลอดภยตลอดจนการลดความเหลอมล�าลดระยะเวลา

การรอคอยและลดภาระคาใชจายการรกษาพยาบาล

การใหบรการของโรงพยาบาลร คดเปนเพยงรอยละ35

ของผใหบรการดานสาธารณสขทงหมดภายในประเทศไทย

โดยผใหบรการสาธารณสขของภาคร ในระดบทตยภม( econdary

care)และตตยภม(Tertiarycare)คดเปนเพยงรอยละ3เทานน

ขณะทรานขายยาแผนปจจบน(ข.ย.1)มจ�านวนมากถง19,000แหง

ทวประเทศไทย จงเปนทมาส�าค ของ การพ นาระบบ

บรการเพอลดป หาความแออดและการรอคอย ซงในดานกรอบ

แนวคดและกลยทธการบรหารจะใชหลกการนโนบายการรวมศนย

( entrali ed olicy) เพอสรางความชดเจนในเอกภาพของ

นโยบายสาธารณะสวนการบรหารจดการจะตองเปนการกระจาย

อ�านาจ( ecentrali edManagement) ใหบทบาทการสงเสรมและ

ปองกนปจจยเสยงดานสขภาพการพ นาศกยภาพและการหนนเสรม

ทรพยากรทเพยงพอกลบสระดบทองถนอยางมนคงและทวถง

การด�าเนนการเสมอนเปนการจ�าลองหองยาโรงพยาบาล

มาอยทรานขายยา เพอใหผปวยไดรบการบรการอยางถกตอง

เหมาะสมเชนเดยวกบการเขารบบรการในโรงพยาบาลทกประการ

ซงในระยะแรกจะเรมตนในผปวย4โรคเรอรงคอ1. เบาหวาน

2. ความดนโลหตสง 3. จตเวช และ 4. หอบหด การเขามา

มสวนรวมของภาคเอกชนในการบรหารระบบสาธารณสขเชนน

เปนความรวมมอระหวางภาคร บาลและภาคเอกชน( ublic rivate

artnership)หรอทเรยกกนโดยทวไปวา ซงถอเปนกลไก

การบรหารอยางหนงทสามารถเพมประสทธภาพในการสราง

โครงสรางพน านระบบสาธารณสขของประเทศ (Infrastructure)

ไดเปนอยางมากเพราะนอกจากรานขายยาภาคเอกชนจะเขามา

ชวยแบงเบาภาระดานสาธารณสขของภาคร แลว ยงมสวนชวย

ปรบปรงการด�าเนนโครงการใหมประสทธภาพมากขนดวยท�าให

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

39วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ รายงานพเศษ ]

โครงสรางพน านระบบสาธารณสขภายใตความรวมมอนจะไดรบ

การปลกปนใหการบรการมประสทธภาพมากขนและมราคาถกลง

เพอความสามารถในการแขงขนกน ประโยชนจงตกอยกบผปวย

และประชาชนอยางแทจรง

“ ก า ร บ ร บ า ล ท า ง เ ภ ส ช ก ร รม เ ป น

คว าม รบผดชอบของ เภส ชกร โดยตรง

ในสถานบรการสขภาพทกระดบ”

ในมมมองเชงบทบาทหนาทวชาชพ การบรบาลทาง

เภสชกรรมไมใชเพยงการจายยาตามใบสงยาเทานน ( roduct-

oriented) แตเภสชกรตองค�านงถงตวผปวยเปนส�าค ( atient-

oriented)ดงนนการใหการบรบาลทางเภสชกรรม( harmaceutical

are) มจดประสงคเพอใหประชาชนมการใชยาอยางสมเหตสมผล

( ational rug se) เกดประสทธภาพและความปลอดภย

สงสดจากการใชยา ( linical cacy and afety) รวมทงเพม

คณภาพชวตของผปวย ( uality of ife) และสอดคลองกบ

มาตร านวชาชพเภสชกรรมโรงพยาบาลในการสงเสรมการจดการ

บ�าบดดานยาใหเกดประสทธภาพสงสด( ptimi ingMedication

TherapyManagement MTM)การบรบาลทางเภสชกรรมจงไมได

เปนหนาทของเภสชกรโรงพยาบาลเทานนแตหมายถงความรบผดชอบ

ของเภสชกรทมตอการใชยาของผปวยในสถานบรการสขภาพ

ทกระดบ

ป หา การรอนานเกนไป ทท�าใหผปวยไปหาซอยาเอง

ตามรานขายยาแมวาตองจายคายาแพงกวาแตกคมคากวาการท

ตองหยดงานเดนทางแตเชามดจายคารถคาจปาถะเพอไปรบ

ยา รทโรงพยาบาลร ยงกลมผปวยโรคเรอรงทตองใชยาตอเนอง

เปนสบๆ ปไมอยากเสยเวลามารอรบยาทโรงพยาบาลทกเดอน

กเลยพาลไมกนยาเลยท�าใหผปวย อาการดๆแยๆควบคมโรค

ไมได นอกจากนกมกลมผปวยจ�านวนไมนอยทกนยาไมตอเนอง

หรอลมกนจนยาหมดอายท�าใหเกดป หา ยาเหลอใช ในบาน

ผปวยจ�านวนมาก ร บาลเองกส เสยงบประมาณสวนนไปปละ

หลายพนลานบาท

นโยบายดงกลาวจงเขามาชวยใหการจดสรรทรพยากร

ในระบบสาธารณสขมประสทธภาพมากยงขน โดยเฉพาะดาน

การบรบาลทางเภสชกรรม การกระจายภาระงานบางอยางของ

เภสชกรโรงพยาบาลไปส เภสชกรประจ�าร านขายยาชมชน

นอกจากจะเปนการเพมโอกาสใหเภสชกรโรงพยาบาลสามารถ

ท�างานบรบาลทางเภสชกรรมผปวยใน(I )และฉกเฉน( )รวมกบ

ทมสหสาขาวชาชพ(Multidisciplinaryteam)ไดอยางมประสทธภาพ

มากยงขนแลวยงเปนการลดความเหลอมล�าดานการกระจายโอกาส

( pportunityine uality)ใหประชาชนสามารถเขาถงโครงสรางพน าน

และบรการดานสาธารณสขทมคณภาพไดอยางเสมอภาค

ทางดานของเภสชกรประจ�ารานยา ซงเปนสวนส�าค

ในการขบเคลอนนโยบายการลดความแออดนใหด�าเนนไปขางหนา

ไดอยางมประสทธภาพ นอกจากจะเปนการเพมลกคาและ

กระจายรายไดเขาสรานยาเพอลดป หาความเหลอมล�าดานรายได

(Income ine uality) ซงเกดจากการกระจกตวของกลมผปวย

ในโรงพยาบาลร ขนาดให แลวยงท�าใหเภสชกรเกดความสนทสนม

คนเคยกบผปวยในชมชนของตนจนเกดความไววางใจซงกนและกน

ซงถอเปนจดเรมตนทดในการบรบาลทางเภสชกรรมแบบองครวม

อยางเปนระบบใหเกดประโยชนสงสดกลาวคอเภสชกรสามารถ

ตดตามการใชยาใหขอมลดานยาและใหค�าแนะน�าการปรบเปลยน

พ ตกรรมไดอยางถกตองเหมาะสมเชนกนยาไมครบใชยาไมถกวธ

หรอหากผปวยแพยาหรอเกดอาการไมพงประสงครนแรงจาก

การใชยากสามารถสงตอใหเภสชกรโรงพยาบาลไดอยางทนทวงท

เสมอนวามเภสชกร 2 คนทท�าหนาทรวมกนในการคนหา ดแล

แกไข และปองกนป หาทเกดขนจากการใชยา ( rug-related

problems s)ของผปวย1คน

เรองนประชาชนไดประโยชน แตสงส�าค ทสดคอ

ความมนใจของผปวย

“ยาตวเดยวกนเหมอนกนกบโรงพยาบาล

หากจ�าเปนตองเปลยนยาตองใหแพทยสงเทานน”

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

40 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ รายงานพเศษ ]

การจะท�าให แผนงานพ นาระบบบรการเพอลด

ความแออดลดการรอคอยของโรงพยาบาลขนาดให บรรลตาม

เปาประสงคทวางไวไดนน จะตองอาศยมาตรการทเหมาะสม

ชวยสงเสรมงานดานตาง ๆ รวมถงการประสานความรวมมอ

ในการด�าเนนงานระหวางหนวยงานทรบผดชอบมาตรการนนๆ

เปนอยางด

าตรการท จดระบบบรการรบยาทร านยา

แ น จจบน

ส�าหรบมมมองดานการบรหารจะเปนการประสานงานกน

ของหนวยงานตาง ๆ ในการก�าหนดรปแบบและแนวทาง

การด�าเนนการและเงอนไขการเบกจาย ขณะทดานวชาชพเอง

กเปนการยกระดบมาตร านวชาชพการบรบาลทางเภสชกรรม

การควบคมมาตร านคณภาพของการใหบรการและระบบการจดการ

ความเสยงดานยาเพอผปวยไดรบผลการรกษาและความปลอดภย

สงสดโดยในชวงเรมตนเภสชกรโรงพยาบาลเองกยงตองท�าหนาท

เปนพเลยงใหแกเภสชกรประจ�ารานยา เพอตดตาม ก�ากบ ดแล

และประเมนผลการใหบรการของรานยาและใหขอเสนอแนะกลบไป

ยงหนวยงานหลกผรบผดชอบในการน�าไปปรบปรงพ นาระบบ

ใหมประสทธภาพและประสทธผลยงขนไป

าตรการท เพ ระสท ภาพการใหบรการ

ดวยเทคโนโลยดจทล

ในยคทเทคโนโลยมความกาวกระโดดการน�าเทคโนโลย

เหลานมาใชประโยชนในการสรางระบบโครงขาย านขอมลบรการ

อเลกทรอนกส เพอจดเกบขอมลประวตผปวยและเวชระเบยน

( lectronicHealth ecord H )ทผใหบรการดานสาธารณสข

ทกรายสามารถแลกเปลยนและน�าขอมลเวชระเบยนไปใช

ประโยชนไดและเพอสรางระบบการจดการ upply hainตลอด

กระบวนการรกษาผปวยทงขอมลการใชเครองมอแพทยชนดของยา

ความแรง และจ�านวนยาทจาย ไปจนถงระบตวแพทย เภสชกร

และบคลากรสาธารณสขทเกยวของกบการดแลรกษาผปวยแตละราย

ซงจะท�าใหเกดระบบการตดตามใบสงยาทดและปองกนการสลบเปลยน

ปลอมแปลงยา อกทงยงชวยสนบสนนการเชอมโยงขอมลเพอให

การสงตอผปวยด�าเนนไปไดแบบไรรอยตอ

าตรการท จดระบบแพทย ภ อยางทว ง

โรงพยาบาลระดบป มภมควรเขาไปเปนสวนหนงของ

ชมชน เพอทราบถงความตองการของคนในชมชน และน�าไปส

การพ นาศกยภาพของโรงพยาบาลชมชนใหมความพรอม

ในการรองรบผปวยใหมากยงขนโดยอาจสนบสนนคนในพนทใหมา

เรยนตอแพทยเฉพาะทางมากขน เพอแกป หาความเหลอมล�า

ระหวางภมภาคจากป หาการกระจกตวของบคลากรทางการแพทย

ในเมองให ใหเกดปนการพ นาศกยภาพแบบยงยน

อยางไรกตาม สงทส�าค ทสดในการด�าเนนการตาม

แผนงานใหส�าเรจลลวงไปไดดวยดคอการสอสารเพอสรางความเขาใจ

ทงภายในภาคเครอขายเภสชกรและความเขาใจระหวางสหสาขา

วชาชพสาธารณสขตลอดจนการสอสารใหประชาชนเกดความเขาใจ

ในวตถประสงคและทมาของโครงการ เพอสรางความเชอมน

และความไววางใจวาผปวยจะไดรบการบรการทมคณภาพในระดบ

ดทสดไมวาจะเปนในบรบทของรานยาสถานบรการสขภาพชมชน

โรงพยาบาลขนาดเลก หรอโรงพยาบาลขนาดให ซงจะชวย

ลดป หาความแออด และป หาการรอคอยในโรงพยาบาลได

เปนอยางมาก ทงหมดไมใชนโยบายเรงดวนทไมมแผนระยะยาว

แตเปนเพยงมาตรการทใหเหนการเปลยนแปลงไดอยางชดเจน

และมการพ นาตอเนองกนไปทงระบบในระยะถดๆไป

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

PUBLISHING

EXHIBITION PRODUCT

STREAMINGLIVE!

หนงสอ oo sนตยสาร aga ines

แคตตาลอก atalogsส ดโนต ote oo s iaries

ใบ ลว แ นพบ lyersการดเช reeting ards

องจดห าย n elopeกลองสนคาร แบบตาง ac aging

เ นอาหาร enusนา บตร a e ards

ายหอยสนคา angtags ทน alendars

ส ดบล cialReceipts งกระดา aper ags

แ oldersสตกเกอร tic ersการ ดคท ie utting

การ นน rossingการ ทอง เงน oil ta ping

การ ะกลอง o oldingการเขาเล สสนกาว er ect inding

การเขาเล เยบ งหลงคา titching inding

การเขาหวงพลาสตก หวงเหลก ire inding

อ กร ออกบ งานงานพ พ ndoor

utdoor ull ra e ac drop

Rollup ra e hi itiondes

n or ationdes lagpole

lag osterstand ight o

li o rochure older

creen tandy

บรการ าย ideoทก ระเภทงาน ระช วชาการ

งานส นาแ ลงขาว ent

บรการ ายทอดสด านอนเตอรเนต

i e trea ingานทาง ou u e ace oo

และ er erstrea

บรษท วงการแพทย พลส มเดย จำกด7 6 นนบร ราชชนนแขวงอร อ รนทรเขตบางกอกนอยกรงเทพ 7

ตดตอ น านาควลย( นท) 5 5 6( otline ช .) 5 5 ตอ

ail night. 6 li e.co www.facebook.com/Wongkarnpatwww.wongkarnpat.com

บรษท วงการแพทย พลส มเดย จำกด

พ นางานดานสอสงพ พและโ าโดยเนนการสรางสรรค

ลงานทด ค ภาพ าอยางตอเนองยาวนานกวา ดวยท งาน

ท ควา เชยวชา เรองการ ลตสอสงพ พและโ าเราพรอ ทจะ

เ นเพอนคคดเ น ตรคอยแนะน ใหค รก าเพอใหทก ลงานท

ลตจากเรา เ นหนงในกลยท ของการสงเสร การขายทท ใหสนคา

ของลกคา ระสบ ลส เรจใน รกจการตลาด

STREAMINGLIVE!

วงการแพทย พลส มเดยบรษท วงการแพทย พลส มเดย จำกด

www.facebook.com/Wongkarnpatwww.wongkarnpat.com

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

PUBLISHING

EXHIBITION PRODUCT

STREAMINGLIVE!

หนงสอ oo sนตยสาร aga ines

แคตตาลอก atalogsส ดโนต ote oo s iaries

ใบ ลว แ นพบ lyersการดเช reeting ards

องจดห าย n elopeกลองสนคาร แบบตาง ac aging

เ นอาหาร enusนา บตร a e ards

ายหอยสนคา angtags ทน alendars

ส ดบล cialReceipts งกระดา aper ags

แ oldersสตกเกอร tic ersการ ดคท ie utting

การ นน rossingการ ทอง เงน oil ta ping

การ ะกลอง o oldingการเขาเล สสนกาว er ect inding

การเขาเล เยบ งหลงคา titching inding

การเขาหวงพลาสตก หวงเหลก ire inding

อ กร ออกบ งานงานพ พ ndoor

utdoor ull ra e ac drop

Rollup ra e hi itiondes

n or ationdes lagpole

lag osterstand ight o

li o rochure older

creen tandy

บรการ าย ideoทก ระเภทงาน ระช วชาการ

งานส นาแ ลงขาว ent

บรการ ายทอดสด านอนเตอรเนต

i e trea ingานทาง ou u e ace oo

และ er erstrea

บรษท วงการแพทย พลส มเดย จำกด7 6 นนบร ราชชนนแขวงอร อ รนทรเขตบางกอกนอยกรงเทพ 7

ตดตอ น านาควลย( นท) 5 5 6( otline ช .) 5 5 ตอ

ail night. 6 li e.co www.facebook.com/Wongkarnpatwww.wongkarnpat.com

บรษท วงการแพทย พลส มเดย จำกด

พ นางานดานสอสงพ พและโ าโดยเนนการสรางสรรค

ลงานทด ค ภาพ าอยางตอเนองยาวนานกวา ดวยท งาน

ท ควา เชยวชา เรองการ ลตสอสงพ พและโ าเราพรอ ทจะ

เ นเพอนคคดเ น ตรคอยแนะน ใหค รก าเพอใหทก ลงานท

ลตจากเรา เ นหนงในกลยท ของการสงเสร การขายทท ใหสนคา

ของลกคา ระสบ ลส เรจใน รกจการตลาด

STREAMINGLIVE!

วงการแพทย พลส มเดยบรษท วงการแพทย พลส มเดย จำกด

www.facebook.com/Wongkarnpatwww.wongkarnpat.com

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

41วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

นตเวชศาสตร: การบาดเจบและการตายจากความรอน

พ นพ ว ย นอป ย พ ว ว น เว ศา ร นแพทยน เว า นน เว วทยา

[ ÁØÁ¹ÔµÔàǪ ]•

บ ำ การบาดเจบจากความรอนเกดขนไดจาก2กรณ 1. ความรอนจากภายในรางกายเอง เมอรางกายไมสามารถควบคมปรบสมดลอณหภมภายในรางกายไดกอาจท�าใหเกดการบาดเจบหรอเจบปวยจากความรอนดงกลาว 2.ความรอนจากภายนอกเชนถกไ ลวกน�ารอนลวกในบทนจะกลาวถงเฉพาะการบาดเจบจากความรอนจากภายนอกเทานน โดยปจจยทเปนตวก�าหนดความรนแรงของการบาดเจบจากความรอนภายนอกนไดแก อณหภมของสงทมากระท�ากบรางกายหากอณหภมสงยอมท�าใหเกดการบาดเจบมาก ความสามารถในการระบายความรอนของรางกายสวนทสมผสกบความรอนหากรางกายบรเวณนนระบายความรอนไดดยอมเกดการบาดเจบนอยกวาสวนทระบายความรอนไมด เวลาทสมผสกบความรอนนนหากสมผสเปนเวลานานยอมเกดการบาดเจบมากกวาการสมผสเปนเวลาสนเชนการสมผสความรอนอณหภม 44 องศาเซลเซยส ตองใชเวลาไมนอยกวา5ชวโมงจงจะเกดการบาดเจบแตหากอณหภมเพมเปน 0องศาเซลเซยสใชเวลาเพยง3วนาทเทานนในการเกดการบาดเจบจากความรอน การบาดเจบจากความรอนไมจ�าเปนจะตองเกดจากการสมผสวตถสงของทมความรอนโดยตรงเสมอไปแตอาจเกดจากการแผรงสความรอน ทเหนไดชดเจน เชน การตากแดดในเวลานานเกนไปกท�าใหผวไหมได

กำร ร เ วำ ร รง ประเมนจากความลกของบาดแผล และขนาดของบาดแผล ความลกของบาดแผลถกความรอนแบงไดเปน3ระดบคอ 1.ระดบหนง( irstdegreeburn)ผวหนงมสแดงไมมถงน�าพองใสมอาการปวดแสบและกดเจบ 2.ระดบสอง( econddegreeburn)ผวหนงมถงน�าพองใสเกดขน ถาผนงของถงน�าแตกจะเหนผวหนงสชมพหรอแดง และมน�าเหลองซม มอาการปวดแสบแผล ความยดหยนของผวหนงยงปกต

ภาพท บาดแผลถกความรอนระดบหนง

ภาพท บาดแผลถกความรอนระดบสอง เมอผนงถงน�าแตกจะเหนผวหนงสชมพหรอแดง

ภาพท บาดแผลถกความรอนระดบสองผวหนงมถงน�าพองใส

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

42 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ ÁØÁ¹ÔµÔàǪ ]

บาดแผลถกความรอนยงกนพนทมากยงเพมอตราตายการมบาดแผลตนในพนทกวางมอนตรายมากกวาการมบาดแผลลกแตพนทนอยอตราตายขนอยกบหลายปจจยเชนอายความลกและพนทของบาดแผล โรคประจ�าตว และการสดส�าลกควนไ โดยทวไปการเกดบาดแผลประมาณ30-50 ของพนทผวทงหมดมกจะท�าใหเสยชวต

กำรบำดเจบจำกของเหลวลวก การถกน�ารอนลวกเปนอบตเหตทพบไดบอยโดยเฉพาะในเดกหรอคนชรา การถกน�าหรอของเหลวรอนอนลวกจะมความแตกตางจากถกไ ไหมคอเสนผมหรอเสนขนบรเวณทถกน�าหรอของเหลวรอนอนลวกจะไมไหมด�าหรอไหมจนหายไปเหมอนในกรณถกไ ไหม การถกน�าหรอของเหลวรอนอนลวกมกเกดขนใน2ลกษณะคอ 1. การจมรางกายหรออวยวะลงไปในของเหลวรอนบาดแผลถกความรอนบรเวณนนจะมความรนแรงเทากนทวบรเวณทสมผสของเหลว มขอบเขตชดเจนตามระดบของของเหลว เชนการแชในอางน�ารอนทอณหภมสงในเวลานานเกน บาดแผลถกความรอนจะเกดขนตามระดบน�าในอาง 2. การถกราดหรอสาด กรณตวอยางทพบบอย เชนการถกสาดดวยน�ารอน หรออบตเหตของเหลวราดใส บาดแผลถกความรอนจากการถกราดหรอสาดจะมลกษณะหรอรปแบบทเรยกวา Tric le pattern ซงจะชวยบอกทาทางระหวางทถกของเหลวราดหรอสาดได โดยผวหนงจดแรกทสมผสกบของเหลวรอนนนจะเกดบาดแผลทรนแรงทสด เมอของเหลวเรมไหลลงไปตามแรงโนมถวงของโลกผวหนงในสวนถดมาจะเกดบาดแผลทมความรนแรงลดลงมาเปนล�าดบ เนองจากของเหลวมการถายเทความรอนตามการไหลและเวลาทผานไป

3.ระดบสาม(Thirddegreeburn)ผวหนงจะถกท�าลายตลอดชนความหนาของผวหนง เนอเยอบรเวณนนจะแหง แขงไมมความยดหยนเสนเลอดผวหนงบรเวณนนอดตนขนหลดจากผวหนงไมมความรสกในบรเวณนน

ภาพท บาดแผลถกความรอนระดบสาม

ภาพท5การประเมนเปอรเซนตของพนทผวหนง

พนทของบาดแผลประเมนจากเปอรเซนตของพนทผวหนงทเกดบาดแผลถกความรอน

จากภาพเปนการแบงพนทผวหนงสวนตาง ๆ ของรางกาย ดวยหลกการก ของเลข 9 เพอใชในการประเมนขนาดของพนทผวทเกดบาดแผลถกความรอนโดยพนทศรษะหนาอกดานหนาหนาอกดานหลงหนาทองดานหนาหลงระดบหนาทองแขนซายแขนขวาขาขวาดานหนาขาขวาดานหลงขาซายดานหนาและขาซายดานหลงรวมทงหมด11สวนสวนละ9 และบรเวณอวยวะเพศ1 รวมเปนพนทรวม100

ภาพท6การถกสาดดวยของเหลวรอนบรเวณใบหนาซงเปนจดแรกทสมผสของเหลวจะเกดบาดแผลทรนแรงทสด ของเหลวจะมความรอนลดลงเมอไหลลงมาตามล�าคอหนาอกหนาทองบาดแผลจะมความรนแรงลดลงมาเปนล�าดบ

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

43วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ ¢‹ÒǺÃÔ¡Òà ]¡Í§ºÃóҸԡÒÕ

15-1 มกราคม25 3 สมาคมเซลลวทยาแหงประเทศไทย

การประชมวชาการไทย- ปนเรอง เซลลวทยาวนจฉย ครงท2 ณโรงแรม อลเดยอนนพทยาจ.ชลบร

โทรศพท0 2- -5 55,0-2354- 20 -15-mail thaisociety14 gmail.com

.thaicytology.org

1 -19มกราคม25 3 แผนกโรคไตกองอายรกรรมโรงพยาบาลพระมงก เกลา

การประชมวชาการThe5th enaland utrition onferenceI T TH H ณโรงแรมวนเซอรสวทส

สขมวท20กรงเทพ

ลงทะเบยนออนไลนไดทhttps . idneypm .com renal-and-nutrition-conference

20-24มกราคม25 3 ภาควชาจกษวทยาคณะแพทยศาสตรจ าลงกรณมหาวทยาลย

การอบรมเชงป บตการเรอง asic ataract urgery or shop2020และ dvanced ataract urgery or shop2020ณภาควชาจกษวทยาคณะแพทยศาสตรจ าลงกรณมหาวทยาลย

โทรศพท0-225 -4121,0-225 -4420-4

21-24มกราคม25 3 ราชวทยาลยวส แพทยแหงประเทศไทย

การอบรม น วชาการส�าหรบวส พยาบาลครงท 1ณหองประชมชน12อาคารภมสรมงคลานสรณคณะแพทยศาสตรจ าลงกรณมหาวทยาลย

โทรศพท0-2 1 - 220โทรสาร0-2 1 - 1

.anesthai.org

2 มกราคม-กมภาพนธ25 3

สมาคมแพทยผวหนงแหงประเทศไทย

การอบรมระยะสน2สปดาหวชาตจวทยาครงท40ณหองประชมกานดาว โนภาสอาคารจรสยามะรต(ตก4)ชน1คณะสาธารณสขศาสตรมหาวทยาลยมหดลกรงเทพ

โทรศพท0-2 1 - 5โทรสาร0-2 1 -525

.dst.or.th

29มกราคม-1กมภาพนธ25 3

ราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย

การประชมราชวทยาลยศลยแพทยสวนภมภาคครงท34คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยเชยงใหมณโรงแรมแชงกร-ลาจ.เชยงใหม

ลงทะเบยนออนไลนไดทhttps 1.med.cmu.ac.th surgeryrcst

30-31มกราคม25 3 สมาคมศลยแพทยระบบปสสาวะแหงประเทศไทย

การประชม น วชาการครงท rological mergencyณหองประชมสยามมก ราชกมารชน2อาคารเฉลมพระบารม ปซ.ศนยวจยกรงเทพ

คณนรศานาคไพรสโทรศพท0-2 1 - 2

.tuanet.org

30-31มกราคม25 3 คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยสงขลานครนทร

การประชมวชาการ นวตกรรมทางการแพทยคณะแพทยศาสตรม.อ.ครงท2 (2ndMed Innovation onference2020)The o erof reation ณหองออก อรดโรงแรมครสตลอ.หาดให จ.สงขลา

ลงทะเบยนออนไลนไดทhttp inno.medicine.psu.ac.th

1-2กมภาพนธ25 3 สมาคมแพทยระบบทางเดนอาหารแหงประเทศไทย

การประชมวชาการประจ�าปครงท13ณหองประชมอโนมาชน3โรงแรมอโนมาแกรนดกรงเทพ

โทรศพท0-2412-05โทรสาร0-4412-05

.gastrothai.net

Çѹ·Õè ˹‹Ç§ҹ ÃÒÂÅÐàÍÕ´ µÔ´µ‹ÍÊͺ¶ÒÁ

ตองการประชาสมพนธขาวสารตดตอกองบรรณาธการ โทร. 0-2435-8111, 0-2435-8444 ตอ 107 แฟกซ 0-2423-2286บรษท วงการแพทย พลส มเดย จำากด 71/16 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700 E-mail: knight26.live@gmail.com

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

44 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ ¢‹ÒǺÃÔ¡Òà ]

Date Title City Country Contact

Highlight International Congress 2020

For The Medical school, Healthcare Organization or any Company in Healthcare Industry, if you need to promote the medical symposium or the medical courses, please contact Editorial Team at E-mail: knight26.live@gmail.com or send your information to our company, Wongkarnpat Plus Media Co., Ltd.

71/16 Arunamarin Road, Bangkok-Noi District, Bangkok 10700 Tel. 0-2435-8111, 0-2435-8444 # 107 FAX 0-2423-2286

23-2 an2020 30th nnualInternational rostate ancerpdate(I )2020

eaver ree https grandroundsinurology.comipcu/

24-25 an2020 The thInternational ongressofthe mirateseurology ociety( MI )

Dubai http emins-congress.com

29-31 an2020 ritish aediatric eurology ssociationonference2020

elfast nitedingdom

https bpna.org.u conference

-9 eb2020 Indian ocietyforthe tudyof ain35th nnualational onference(I )2020

hmedabad India http isspcon2020.com

-10 eb2020 sian ocietyfor ardiovascularandThoracicurgery2 th nnualMeeting2020

hiangMai Thailand http .ascvts2020.org-mail ascvts2020 gmail.com

13-1 eb2020 5 th nnual hest isease onferencebythemericanThoracic ociety, regonThoracicocietyandthe merican ung ssociationinregon

regon https .lung.org

19-23 eb2020 merican ollegeof sychiatrists nnualMeeting2020

lorida https .acpsych.org

20-22 eb2020 10th iennial ongressof ocietyofolorectal urgeons2020 est raticesinolorectal iseases

ang o Thailand https ascs2020.org

24-25 eb2020 24th sian ustralasian egional onferenceofermatology2020

ang o Thailand http rcd2020.org

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

45วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

[ ÀÒ¾¢‹ÒÇ ]¡Í§ºÃóҸԡÒà •

ดร.วสนต อภว นกล ระ านเจาหนาทบรหารและค ะแพทยโรงพยาบาล นบรบารงเ องพรอมดวยพ .กอบกา จนช หสวสดกลระ านเจาหนาท าย บตทางการแพทยจากศนยตรวจสขภาพ inellness linic, ดร.ชนาวรรตนาจารยจากศนยเวชศาสตรการเจร พน ,

พ .วรศรา ตนยงยง แพทย เชยวชา ดานควา งา จากศนยนวตกรรควา งา และทพ.วรวรเหลาวรวทยแพทย เชยวชา ดานทนตกรร ทว จากศนยทนตกรร ดจทล เขารวมงาน II Thailand T H 2019ณรอยลพารากอน อลลชน5ศนยการคาสยามพารากอนพรอมจดเสวนาใหความรเรอง The utureofHealthTech อพเดทเทรนดสขภาพทมการน�านวตกรรมเขามาชวยในการดแลรกษาททนสมย เชน การท�าราก นเทยมไดภายในวนเดยว เพอมงสความเปนเลศทางการแพทยในประเทศไทย โดยไดรบความสนใจจากผเขาชมงานเปนจ�านวนมาก

ร พ น ร �ารงเ อง วนว กรร าพ 2

นพ.เกยรตภ วงศรจตอ บดกร สขภาพจตกลาววาวนเดกสากล( niversal hildren s ay)ซงมวตถประสงคเพอกระตนใหทกๆ คนรวมมอกนคมครองดแลสวสดการและสทธดานตางๆ ของเดกใหไดรบสทธขนพน านตงแตสทธทจะมชวตอยรอดปลอดภยมสขภาพแขงแรงสมบรณทงรางกายอารมณสงคมสตป าใหไดรบการศกษาอยางมคณภาพและพ นาตามวยใหเตบโตขนเปนอนาคตของชาต ตลอดจนไดรบการปกปองคมครองจากภยอนตรายอกทงยงเปนการเฉลมฉลองใหแกเดกๆทวโลกอกดวย เนองในโอกาสวนเดกสากล 20 พ ศจกายน กรมสขภาพจตขอเช ชวนทกภาคสวนรวมแรงรวมใจพ นาเดกและเยาวชนเพอรองรบประเทศไทยยค4.0ทจะเตบโตขนไปเปนก�าลงหลกส�าค ของประเทศชาตในอนาคตโดยเนนตามหลก คดดคดใหคดเปนเปนสข ( reativity,ositivity, esponsibilityto ocial)

เดก ทยรน เนน ดด ด ดเปน เปน

า แพทย ว นง จด นวยแพทยเ พาะทาง ร ว นง รศ.นพ. วน สท พนจ รร นายกส าค แพทย วหนงแหง ระเทศ ทย น�าทมคณะอาจารยแพทยดานผวหนงจดกจกรรมในโครงการหนวยแพทยเฉพาะทางโรคผวหนงอาทรศ.นพ.นภดลนพค , ศ.คลนกพ .ศรศภลก สงคาลว ช, รศ.พ . า รชตะนาวน และ ศ.พ .สวรากร โอภาสวงศ เพอตรวจรกษาผปวยโรคผวหนงในภาคตะวนออกเฉยงเหนอณ โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชดานซาย จ.เลย โดยไดรบการตอนรบจากนพ.ภกด สบนการ อานวยการโรงพยาบาลส เดจพระยพราชดาน ายพรอมทงคณะแพทยเภสชกรพยาบาลและเจาหนาทโรงพยาบาลใหการตอนรบเปนอยางดเมอไมนานมาน

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

ร.พ.ปทมราชวงศา จ.อ�านาจเจรญ

ร.พ.เบญจลกษเฉลมพระเกยรต ๘๐ พรรษา จ.ศรสะเกษ

ร.พ.โนนคณ จ.ศรสะเกษ

ร.พ.อทมพรพสย จ.ศรสะเกษ

ร.พ.บณฑรก จ.อบลราชธาน

นตยสารวงการแพทย โดย บรษท วงการแพทย พลส มเดย จ�ากด กบโครงการวงการแพทยสญจรทวไทย 2562 ไดน�านตยสาร

วงการแพทยไปมอบใหแกแพทยตามโรงพยาบาลตาง ๆ ในทกพนททวประเทศ โดยในครงนไดเดนทางไปมอบนตยสารวงการแพทย

ใหแกแพทยในโรงพยาบาลในพนทภาคอสาน ซงไดรบการตอบรบทดจากแพทยและเจาหนาท ซงสงตาง ๆ เหลานนบเปนก�าลงใจด ๆ

ในการสรางสรรคสอด ๆ เพอสงคมตอไป

2562

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

Continuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical Education

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

1วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

ร ว จ าดเ อด

องคการอนามยโลกใหค�าจ�ากดความของโรคหวใจ

ขาดเลอดไววา เปนความพการของหวใจชนดเฉยบพลน

หรอเรอรง ซงเกดเนองจากการทเลอดไปเลยงกลามเนอ

หวใจลดลงหรอชะงกไปเพราะเกดโรคขนในหลอดเลอด

โคโรนาร ฉะนนจงมความหมายกวาง ๆ อาจมอาการ

หรอไมมอาการกได

โรคหลอดเลอดโคโรนารมชอทนยมเรยกกนหลายชอ

เชน Ischemic heart disease (IH ), oronary heart

disease ( H ), oronary arterydisease ( ) และ

theroscleroticheartdisease( H )เปนตน

ตอ า ฉบบ

ไดรบอนญาตจาก ศ.น.พ.

วตถประสงคการศกษา

1.เพอใหทราบเกยวกบการดแลห งวยเจร พนธทเปนโรคหวใจในขณะยงไมตงครรภ2.เพอใหทราบเกยวกบการดแลห งตงครรภทเปนโรคหวใจ 2.1การดแลห งตงครรภทเปนโรคหวใจในระยะกอนเจบครรภคลอด a.การดแลห งตงครรภทเปนโรคหวใจเมอแรก ากครรภ b.การดแลห งตงครรภทเปนโรคหวใจในขนตอนการตดตาม c.แนวทางการดแลห งตงครรภทเปนโรคหวใจขณะตงครรภ 2.2การดแลห งตงครรภทเปนโรคหวใจในระยะเจบครรภคลอด

a.ควรคลอดเมอใดb.ชองทางการคลอดc.การชกน�าใหเจบครรภคลอดและการเรงคลอดd.การพจารณาการตดตามอาการผปวยe.การใหยาบรรเทาปวดและยาระงบความรสกf. การใหยาป ชวนะเพอเปนการปองกนภาวะinfectiveendocarditis(I )(antibioticprophylaxisforinfectiveendocarditis)

2.3การใหยาปองกนการแขงตวของเลอด 2.4ทาทใชในการคลอด( ositionduringlaboranddelivery)3.เพอใหทราบเกยวกบการดแลห งตงครรภทเปนโรคหวใจในระยะหลงคลอด4.เพอใหทราบเกยวกบแนวทางการดแลห งตงครรภทเปนโรคหวใจประเภทตางๆ

นพ.กนกกร สนทรขจต วท.บ., พ.บ.

ประกาศนยบตรชนสงทางวทยาศาสตรการแพทยคลนกมหาวทยาลยมหดลวฒบตรสาขาสตศาสตรและนรเวชวทยาเลขทใบประกอบโรคศลป 9216รหส 3-3220-000-9301/170901

การดแลหญงตงครรภทเปนโรคหวใจ(Care of Pregnant Women Complicated with Heart Diseases)

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

2 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

อาการทาง นก โรคนแสดงอาการทางคลนกในรปแบบของ

1.แองจนาเปคทอรส

2.กลามเนอหวใจตายชนดเฉยบพลนหรอเรอรง

3.หวใจวายเรอรง

4.การเสยชวตอยางปจจบนทนดวน

.หลอดเลอดโคโรนารบบเกรงโดยทตรวจพบวา

หลอดเลอดปกตเมอฉดสารทบรงสเข าหลอดเลอด

แตพบวามการบบเกรง (spasm) ของหลอดเลอด มชอ

เรยกวา rin metal svariantangina

พยาธสภาพจากatherosclerosisจะเกดขนทผนง

ชนใน(intima)มากทสดจะมการเปลยนแปลงทแบงตาม

ลกษณะของพยาธสภาพได3ประการคอfattystrea ,

brouspla uesและcomplicatedlesionจ�าพวกทมfatty

strea มกจะพบไดในอายหนมสาว และไมท�าใหเกด

การอดตนของหลอดเลอดจงไมเกดอาการ brouspla ues

เปนลกษณะเฉพาะของ atherosclerosis ทเปนมากแลว

จะตรวจพบเปนกอนสขาวซงยนนนเขาไปภายในหลอดเลอด

กอนนประกอบดวยสารไขมนซงสวนให เปนคอเลสเตอรอล

และคอเลสเตอรอลเอสเธอรซงสะสมขนในกลามเนอของ

ผนงชนในถาเกดการเปลยนแปลงเชนมเลอดออกภายใน

หรอมหนปนมาเกาะจนเกดการตายของเซลล และเกด

กอนเลอดแขงตวทผนงของ brous pla ues กเกดเปน

complicated lesion ซงเปนสาเหตทพบบอยทท�าใหเกด

โรคหลอดเลอดแดงอดตนขน

กลไกของการเกด atherosclerosis ยงไมทราบ

แนชดมผใหสมมต านตางๆกนเชน

1.สมมต านเกยวกบการสนองตอบตอภยนตราย

ทเกดขนตอหลอดเลอด(responsetoinjuryhypothesis)

ท ossและ lomsetไดบรรยายไวและไดรบความเชอถอ

มาก ชนเอนโดธเลยมเปนผนงทกนไมใหเลอดรวเขาไป

ในผนงของหลอดเลอดแดง ถาผนงเอนโดธเลยมเกด

ภยนตรายมการปรแตกแยกจากสาเหตตางๆ เชนความดน

เลอดสงหรอไขมนในเลอดสงบรเวณนจะมการสนองตอบ

อยางฉบพลน โดยเกลดเลอดจะมาเกาะ และรวมเปน

กลมกอนเกดป กรยา และปลอยสารออกจากแกรนล

ของมนทางดานเนอเยอทอยรอบๆกมการสนองตอบ

โดยกลามเนอเรยบจะงอกลามผานชนลามนาเขาไปในชน

อนทมารวมทงกระตนใหสรางconnectivetissuematrix

เพมขนอยางมากพรอมกบมไขมนมาจบสะสมทงภายในเซลล

าเ อง ร ว จ าดเ อด สาเหตให เกดจากatherosclerosisของหลอดเลอด

โคโรนารซงเปนพยาธสภาพทจ�ากดการไหลเวยนของเลอด

ไปสกลามเนอหวใจใหลดนอยลงนอกจากatherosclerosis

แลวโรคนยงอาจเกดจากสาเหตอนๆไดอกซงเรยกวา

โรคหลอดเลอดโคโรนารชนดทไมไดเกด atherosclerosis

ซงอาจมสาเหตจาก

. เปนแตก�าเนด เชน โรคหลอดเลอดโคโรนาร

มก�าเนดทออกจากหลอดเลอดแดงพลโมนารเปนตน

. ความผดปกตของ connective tissue จาก

กรรมพนธและลามเปนถงหลอดเลอดโคโรนาร เชน โรค

ทท�าใหเกดหลอดเลอดเอออรตาปร ( ortic dissection)

และ argoylismเปนตน

.ความผดปกตของหลอดเลอดโคโรนารซงเกด

ภายหลงก�าเนดเชนมกอนเลอดอดผนงหลอดเลอดปร

และโรค ollagen-vascular เชน olyarteritis nodosa

และ เปนตน

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

3วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

และใน matrix ถ ามการสนองตอบของเนอเยอน

มขอบเขตจ�ากดผนงชนเอนโดธเลยมอาจปรบคนสสภาพ

ปกตและรอยโรคกจะจางหายไปแตถาการตอบสนองนน

เกดตอเนองอยเรอยซ�าๆ กนรอยโรคกจะขยายตวให ขน

เกดเนอตายและมเลอดออกจนท�าใหเกดการอดตนของ

หลอดเลอดไดในทสด

2. endittเสนอmonoclonalhypothesisทวา

รอยโรคatherosclerosisแตละประการเกดจากกลามเนอเรยบ

ซงท�าตวเปนตนตระกล (clone) ใหเซลลอน ๆ งอกตว

เพมขน ตามสมมต านนรอยโรค atherosclerosis

แตละประเภทจงเปรยบเสมอนวาเปนเนองอกอยางออน

เซลลตนตระกลนอาจถกแปลงเปนเนองอกโดยสาเหต

ทางกลศาสตรหรอจากสารเคมหรอการตดเชอ

3. Martin และ pra ue เสนอสมมต านใหม

ทเรยกวา lonal-senescencehypothesisซงใหความคด

ขดแยงตรงกนขามกบ monoclonal hypothesis ตาม

สมมต านน เซลลตนตระกลในชนอนทมากบชนมเดย

ซงมหนาทควบคมการเจร เตบโตของกลามเนอเรยบท�างาน

เสอมลง เซลลทงอกใหมจงขาดการควบคมจงเรยงซอน

ทบกนเปนหลาย ๆ ชน (replication) เปนสาเหตของ

กลามเนอเรยบงอกเพมขนในatheroscleroticpla ues

ปจจยเ ยง จากการศกษาระบาดวทยาของโรคนพบภาวะ

หลายประการทเชอวาท�าใหเกด atherosclerosis เรวขน

ความรเรองปจจยเสยงเหลานจงมความส�าค ในการ

ปองกนโรคและยงอาจใชพยากรณการด�าเนนของโรคน

ปจจยเสยงทพบอาจแบงออกไดเปน2กลมคอ

. ปจจยเสยงทสามารถแกไขเปลยนแปลงได

โดยการป บตตวอยางถกตองไดแกภาวะไขมนในเลอดสง

ความดนโลหตสง การสบบหร ความอวน การขาด

การออกก�าลงกาย การใชยารบประทานคมก�าเนด และ

เบาหวาน

. ปจจยเสยงทไมสามารถแกไขเปลยนแปลงได

ไดแก เพศชาย อาย ประวตโรคหวใจและหลอดเลอด

ในครอบครวและความผดปกตของคลนกระแสไ าหวใจ

าวะ น ง นเ อด มหลก านยนยนอยางแนชดวากลมทมระดบ

คอเลสเตอรอลรวม (total cholesterol) ในซรมสงจะม

อบตการณของโรคหลอดเลอดโคโรนารเพมขน

ซรมคอเลสเตอรอลจะจบไลโปโปรตนเปนพาหะ

ไหลเวยนในเลอด เบตาไลโปโปรตนมความหนาแนนต�า

( ) ท�าหนาทเปนพาหะหลกของคอเลสเตอรอล

นอกจากนแลวคอเลสเตอรอลยงไหลเวยนในเลอดโดยจบกบ

ปรเบตาไลโปโปรตนซงมความหนาแนนต�ามาก ( )

และไลโปโปรตนซงมความหนาแนนสง(H )ฉะนนซรม

คอเลสเตอรอลรวมจงประกอบดวย -cholesterol,

H -cholesterol และ -cholesterol เชอวา -

cholesterolเปนปจจยทท�าใหเกดatherosclerosisขณะท

H -cholesterol เปนตวปองกนโรคน และ -

cholesterolซงไมมอทธพลในการเกดโรคน

จากการศกษาระบาดวทยาท raminghamและ

แหงอนๆพบวาระดบไตรกลเซอไรดสงเพยงอยางเดยว

ไมเปนปจจยเสยง และไมชวยท�านายโอกาสการเกดโรค

แตคาไตรกลเซอไรดมประโยชนใชค�านวณหาระดบ

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

4 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

ไดคราว ๆ โดยไมตองอาศยการแยกประเภทดวย

เครองปนทมความเรวสง(ultra-centrifugation)

สตรทใชค�านวณคอ

- Total T 5 ( -H )

holesterol,T Triglyceride

หรออกนยหนง ถาระดบไตรกลเซอไรดปกต

ความสมพนธระหวางระดบซรมในคอเลสเตอรอลกบ

จะมมากจนท�าใหแนใจไดวาคนทมระดบคอเลสเตอรอล

ในเลอดสงมากเกดจากระดบ ทสงมากดวย

าวะ วา ดน ง ปจจบนเปนทยอมรบกนแลววาภาวะความดน

โลหตสงเปนปจจยเสยงทส�าค และพบไดบอยทท�าให

เกดโรคหวใจและหลอดเลอดและโรคหลอดเลอดเลยงสมอง

และเปนตวเรงและสงเสรมการเกด atherosclerosis

อตราเสยงดงกลาวจะเกดขนเปนป ภาคโดยตรงกบระดบ

ความดนโลหตสงทงซสโตลคและไดแอสโตลคในทกเกณ

อาย และทง 2 เพศ ฉะนนความดนโลหตสงทกระดบ

ควรไดรบการรกษาโดยเฉพาะอยางยงถามปจจยเสยงอนๆ

รวมอยดวย

การ ร การสบบหรเกนกวาวนละ 1 ซองจะเสยงตอ

การเกดโรคนมากกวาคนไมสบบหร3-4เทาอตราเสยง

มความสมพนธโดยตรงกบจ�านวนบหรทสบ กลไกท

การสบบหรท�าใหเกดโรคหวใจชนดนมได2ประการคอ

a. สารนโคตนจากบหรเปนตวกระตนใหระดบ

cathecholaminesในซรมเพมขนอยางรวดเรวท�าใหชพจร

และความดนเลอดสงขนอยางเฉยบพลน

b. กาซคารบอนมอนอกไซดอาจท�าใหเกด

atherosclerosis โดยรวมตวกบออกซ โมโกลบนเปน

คารบอกซ โมโกลบน เมดเลอดแดงจงจบกบออกซเจน

ไดลดนอยลง และยงท�าใหเกดภยนตรายตอผนงของ

หลอดเลอดแดงแพทยจงควรเนนใหผปวยและ าตเหน

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

5วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

อนตรายของการสบบหรและพยายามย�าเนนใหเลกสบบหร

นอกจากนร ควรถอเปนนโยบายในการรณรงคเพอตอตาน

การสบบหรอกดวย

ร อวนแ ะการ ออกก�า งกาย ความอวนมากเกนไป เชน มน�าหนกตวสงกวา

130 ของน�าหนกมาตร านจะเปนปจจยเสยงความอวน

มอทธพลตอระดบไขมนในเลอด ท�าให cholesterol-rich

b-lipoprotein, triglyceride และ very lo density

lipoprotein สงขน แตระดบ H -cholesterol จะลดลง

ในโรคอวนมแนวโนมจะมความดนโลหตสงขนเปนเบาหวาน

และโรคเกาตมากกวาคนปกตปจจยตางๆ เหลานถาเกดขน

ในบคคลเดยวกนแลวจะเสรมใหเสยงตอการเกดโรคน

เพมขนเปนทวคณ

การวจยจากหลายๆสถาบนบงวา ผทมอาชพ

ใช แรงงานเปนโรคนน อยกว าอาชพท�างานนงโต ะ

ความสมพนธระหวางการออกก�าลงกายกบการเกดโรคน

ยงไมเดนชดเทาปจจยอนๆ ผลการออกก�าลงกายในการ

ปองกนการเกดโรคนยงเปนทถกเถยงกน และมรายงาน

ทพวกนกวงทางไกลไมไดมอตราการตายจากโรคนลดต�าลง

ยา ก�าเนด นดร ประทาน อาจเพมอตราตายดวยโรคหวใจเพราะอาจท�าให

ความดนโลหตสงขนเกดความผดปกตของไขมนเปนเหต

ชกน�าใหเกดเบาหวานและนอกจากนยงเรงเลอดใหจบตว

แขงเรวกวาปกตจงไมแนะน�าใหในผห งอายเกน40ป

หรอเมอมปจจยเสยงอยางอนรวมอยดวยแลว

แองจนาเ คทอรสเปนอาการเจบหนาอกทเกดขน

ในทกแบบของโรคนโดยอาจจ�าแนกออกไดตาม

.ลก ะของอาการเจบ

โดยแบงเปนstableและunstableangina

A. Stable anginaคอแองจนาทเปนมานาน

เกนกวา 0 วน ไมมความเปลยนแปลงในความถ หรอ

ระยะเวลาทเจบ และสาเหตทชกน�าใหเกดอาการเจบ

Heberden เปนคนแรกทไดบรรยายโรคนไวโดยละเอยด

ตงแตปพ.ศ.2311อาการเจบหนาอกในแองจนาเปคทอรส

มลกษณะเฉพาะดงตอไปน

. ลก ะและระยะเวลาของอาการเจบ

จะเจบแบบถกบบรด(strangling)และเกดความหวาดกลว

อาจเจบแบบบบรดและแนนอดอด บางครงมอาการ

เจบคลมเครอทไมจ�าเพาะเชนรสกไมสบายในหนาอกหรอ

รสกออนเพลยจะเปนลม อาการเจบจะทวความรนแรงขน

จนถงขดสงสดแลวหายไปในเวลามกไมเกน 10-15 นาท

ภายหลงทหยดหรอยบยงสาเหตชกน�าแลวเชนหยดพก

อยนงๆ อาการเจบเหมอนถกอะไรแทงหรอเปนและหาย

ภายในไมกวนาท หรออาการเจบตอ ๆ ทเปนอยอยาง

ตอเนองนานๆ หรอมอาการเจบทความรนแรงเปลยนแปลงได

ตามการเปลยนอรยาบถเหลานจะเกดจากสาเหตอน ๆ

ทไมใชแองจนา

. บรเว ทเจบและการเจบราว ก

เ นบรเว หลงกระดกอก (retrosternal)อาจเจบราว

กระจายไปทบรเวณอนๆเชนดานในของแขนซายหรอ

แขนขวาไปทคอทหลงทคางขากรรไกรและกรามเปนตน

. สาเหตชกนาใหเกดและการทเลา

สาเหตชกน�าไดแกการออกก�าลงอารมณโกรธการรวมเพศ

การรบประทานอาหารหรอสาเหตอนๆ ทเพมเมตะบอลสม

ของรางกายเชนเปนไขหวใจเตนเรวโลหตจางอยางรนแรง

และการถกอากาศเยนเปนตน

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

6 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 25626 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

เกดกลามเนอหวใจตายอยางเฉยบพลนซงอาจ

เสยชวตโดยกะทนหนได

เปลยนเปนstableanginaในระยะตอไป

เนองจากอาจมอนตรายไดมาก และมการ

พยากรณโรคทเลวจงจ�าเปนตองใหการรกษาโดยรบดวน

และควรรบตวไวดแลใกลชดในโรงพยาบาลถาใหการรกษา

อยางเตมทแลวอาการไมดขนใน 4 ชวโมง ในสถาบน

หลายแหงจะพจารณาการท�าศลยกรรมตอหลอดเลอด

โคโรนาร

.พยา สรรวทยา

การแบงโรคตามพยาธสรรวทยาจะชวยในการ

วางแผนการรกษาใหดยงขน พยาธสรรวทยาของโรคน

ม2ประการคอ

a. therosclerosisปจจยทจ�ากดการไหลเวยน

ของเลอดไปสกลามเนอหวใจ ไดแก atherosclerosis

ซงเปนพยาธสภาพทส�าค ทสดเมอความตองการออกซเจน

ของหวใจเพมขนเกนกวาทกลามเนอไดรบจงเกดแองจนาขน

เชน ขณะทออกก�าลง เปนตน ผปวยในกลมนตองม

การอดตนของหลอดเลอดโคโรนารอยกอนแลวอยางมาก

อาการจะหายโดยการพกหรอหยดกระท�าสงท

เปนสาเหตชกน�าจะหายเกอบทนทถาอมยาnitroglycerin

ใตลนการนวดคลงcarotidsinusท�าใหแองจนาหายได

เพราะหวใจจะเตนชาลง

. nsta leanginaไดแกแองจนาท

.1เกดขนเปนครงแรก

.2มความรนแรงเพมขนจากทเคยเปน

อยเดมเจบถขนและเจบอยนานกวา20-30นาทขนไป

.3 เกดขนในขณะพก และไมมสาเหต

ชกน�าอนๆ

ในโรคนหวใจมกเตนผดจงหวะไดบอย ๆ และ

บางครงเปนชนดทมอนตรายตอชวต

nstable angina มชอซ�าหลายชอ เชน acute

coronary insu ciency, preinfarction syndrome,

intermediate syndrome, impending myocardial

infarctionและrestanginaเพราะแตละชอสอความหมาย

ไมสมบรณชอunstableanginaเองกอาจสอความหมาย

ไมเพยงพอ แตบงชวาอาการเจบหนาอกและภาวะโรค

ก�าลงมการเปลยนแปลงทพบบอยๆคอ วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

7วงการแพทยประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

มกจะไมต�ากวา 5 ของเนอทหนาตดของหลอดเลอด

แนวทางการรกษาโรคในกลมนไดแกการลดความตองการ

ออกซเจนของกลามเนอหวใจ และการปองกนการเกด

atherosclerosis

.หลอดเลอดโคโรนารบบเกรงท�าใหหลอดเลอด

ตบจนเลอดไปเลยงกลามเนอหวใจหยดไหลอยางเฉยบพลน

โดยทหลอดเลอดโคโรนารอาจปกตหรออาจมการตบตน

อยบางแตสาเหตทท�าใหขาดเลอดเลยงเกดจากการบบเกรง

ของหลอดเลอดโคโรนาร อาการแองจนาจงอาจเกดขน

ในขณะทกลามเนอหวใจไมไดมความตองการออกซเจน

เพมขน

rin metalใหสมมต านวาแองจนาชนดนเกดจาก

การบบเกรงของหลอดเลอดแดงโคโรนาร สมมต านน

ไดถกศกษาอยางละเอยดจากสถาบนหลายแหงและเปน

ทยอมรบกนในปจจบนunstableanginaโดยเฉพาะอยางยง

แองจนาขณะพกจดไวเปนตวอยางหนงในกลมนแนวทาง

การรกษาคอ การปองกนและรกษาการบบเกรงของ

หลอดเลอดโคโรนาร ปองกนและรกษาอน ารคของ

กลามเนอหวใจ รกษาหวใจเตนผดจงหวะ และปองกน

การถงแกกรรมอยางปจจบน

การวนจ ย ร . ระวตถาซกประวตไดละเอยดสมบรณและ

อาการของแองจนาตรงตามแบบฉบบแลว จะสามารถ

ใหการวนจฉยโรคนไดแมนย�าถง90 และประวตยงชวย

แยกระหวางstableกบunstableanginaดวย

.การตรวจรางกายทว อาจพบความผดปกต

ซงชแนะวาเปนโรคหลอดเลอดโคโรนาร แตไมมความ

ผดปกตทเปนลกษณะพเศษจ�าเพาะของโรคน อาจตรวจ

พบความดนโลหตสงเพราะเปนมากอน หรอเพงสงขน

อยางเฉยบพลนระหวางมอาการถาตรวจพบหลอดเลอด

แดงให ตามสวนตาง ๆ ของรางกายแขงตวกแสดงวา

ม atherosclerosis ตอหลอดเลอดโดยทวไปแลว ถาพบ

xanthomas จะชบงวามภาวะไขมนในเลอดสง ลกษณะ

ของxanthelasmasทพบทมอขอศอกตาตมและทหนงตา

แสดงวามภาวะคอเลสเตอรอลในเลอดสง นอกจากน

อาจตรวจพบสาเหตอนๆทท�าใหเกดอาการเจบหนาอก

รวมทงnon-atheroscleroticcoronaryarterydiseaseเชน

lupuserythematosusเปนตน

การตรวจหวใจอาจพบความผดปกต เชน การด

และการคล�าบรเวณหวใจอาจเหนหรอคล�าได dys inetic

bulgesบรเวณยอด(apex)ของหวใจแสดงวามแอนรซม

ของเวนตรเคลซายหรอการ งอาจไดยนเสยงควบเอเตรยม

(4) หรอเสยงควบเวนตรเคล (

3) หรอ งไดเสยง

ของลนเอออรตคตบหรอลนไมตรลรวเปนตน

.การตรวจคลน าหวใจในขณะไมมอาการ

อาจจะพบคลนไ าหวใจเปนปกตใน 20-50 แตถา

ผดปกตและมประวตเจบหนาอกตามแบบฉบบของแองจนา

การวนจฉยโรคนจะแมนย�าขนถง95 ความผดปกตทพบ

บอยทสดคอnon-speci c T-Tchangesและยงอาจพบ

conduction disturbances ชนดตาง ๆ หรอหวใจเตน

ผดจงหวะการเปลยนแปลงเหลานไมไดเปนลกษณะเฉพาะ

ของโรคน ถาท�าการตรวจคลนไ าหวใจในขณะผปวย

เกดอาการเจบหนาอกหรอขณะกระตนใหเกดอาการเชน

exercisestresstestจะชวยวนจฉยโรคไดแมนย�าขน

ใน unstable angina อาจมการเปลยนแปลง

ทส�าค คอม Tdepressionหรอelevationในvariant

angina จะพบ T elevation ในขณะมอาการ และ T

จะลดลงสระดบปกตเมออาการเจบหายไปอาจใชเครอง

บนทกคลนไ าหวใจลงในเทปตลอดเวลาอย24ชวโมง

ขณะทผปวยท�ากจวตรประจ�าวนไดตามปกต ขอมลทได

จะชวยในการวนจฉยในผปวยบางราย

.การตรวจทางหอง บตการสวนให จะอย

ในเกณ ปกต เอนไซมของหวใจมระดบปกต Heinle

และคณะ พบวา 95 ของผปวยทอายต�ากวา 50 ป

มคารโบไ เดรตเมตะบอลสมผดปกตหรอมระดบไลโปโปรตน

สงชนดIIหรอชนดI

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

8 วงการแพทย ประจ�าเดอนพฤศจกายน 2562

อานตอฉบบหนา

5. ภาพคลนเสยงสะทอนหวใจ มประโยชน

ในการพเคราะหแยกโรคmitralvalveprolapse,idiopathic

hypertrophicsubaorticstenosisและใหขอมลการท�างาน

ของเวนตรเคลซ าย เครองชนด cross-sectional

echocardiographyจะประเมนการท�างานของเวนตรเคลซาย

ไดดกวาเครองแบบM-mode

6.การใชเวชศาสตรนวเคลยร(Radionuclide

study) โดยท�า myocardial imaging เปนวธการใหม

ท non-invasive และใหความรทไมอาจแสวงหาไดดวย

วธอนๆเชน

a. ใชประเมนกลามเนอหวใจเกยวกบperfusion

และviabilityโดยท�าmyocardialimaging

b.ประเมนหนาทและการท�างานของเวนตรเคล

โดยท�าradionuclideventriculogrammyocardialimaging

โดยอาศยหลกทวาหวใจจะเลอกจบสารกมมนตภาพรงส

แลวถายภาพดวยscintillationcamera

ในรายทมกลามเนอหวใจตายบรเวณนจะเลอกจบ

สารกมมนตภาพรงสเชนTecnetium-99mpyrophosphate

มากขน ท�าใหบรเวณนนมภาพของสารกมมนตภาพรงส

เขมขนทเรยกวาHotspotซงใชพสจนและหาขนาดของ

กลามเนอหวใจตายอยางเฉยบพลนไดหรอบรเวณทเกด

กลามเนอตายหรอขาดเลอดจะจบสารกมมนตภาพรงส

เชน Thallium-201 (201TI) นอยลง ไดภาพ cold-spot

ในแองจนาเปคทอรสอาจท�าexerciseimagingโดยการฉด

201TIขณะท�าmaximalexerciseแลวท�าimagingภายใน

5-10นาทหลงบรหารยาถากลามเนอหวใจขาดเลอดจาก

การออกก�าลงบรเวณนจะจบ 201TIนอยลงแลวอก3-4

ชวโมงตอมาท�าimagingซ�าอกครงจะไดภาพหวใจทปกต

น�ามาเปรยบเทยบกนจะสามารถใหการวนจฉยภาวะ

หวใจขาดเลอดได การท�า radionuclide ventriculogram

ยงประเมนการท�างานของเวนตรเคล เชน หา ejection

fractionไดอกดวย

7. การฉดสารทบรงสเขาหลอดเลอดแดง

โคโรนาร (coronary arteriography) เปนวธเดยวท

สามารถประเมนกายวภาคของหลอดเลอดโคโรนารในผปวย

โรคนไดอยางแมนย�า ถาท�ารวมกบการตรวจสวนหวใจ

และฉดสารทบรงสเขาเวนตรเคลซายดวยแลวกจะสามารถ

ศกษาผปวยไดทงกายวภาคและสรรวทยาวงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

ä´Œ·Õè www.facebook.com/Wongkarnpatกด

www.wongkarnpat.com

Website ÊÓËÃѺ¼ÙŒ»ÃСͺÇÔªÒªÕ¾àǪ¡ÃÃÁ·ÕÃǺÃÇÁ¢ŒÍÁÙÅ¢‹ÒÇÊÒ÷ҧ¡ÒÃá¾·Â�·Õ·Ñ¹ÊÁÑ ¢ŒÍÁÙŶ֧Á×Í·‹Ò¹·Ñ¹ã¨ äÁ‹µŒÍ§àÊÕÂàÇÅÒ¤Œ¹ËÒ à¾Õ§¤ÅԡࢌÒÁÒ·Õ www.wongkarnpat.com ä´Œ¢ŒÍÁÙŶ١㨷ѹ¤Çѹ

Ad promote Web 1p.indd 1 7/9/2561 BE 4:08 PM

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com

JAPANESE ENCEPHALITIS VACCINATION

Imojev® is indicated for persons 9 months of age and older* In adults >18 years old, there is no need for a booster dose up to 5 years after the primary vaccination. In children, a booster dose should be given in order to confer long-term protection.

The booster dose should be given preferably 12 months after primary vaccination and can be given up to 24 months after primary vaccination.1. Erlanger TE, Weiss S, Keiser J, Utzinger J, Wiedenmayer K. Past, Present and Future of Japanese Encephalitis. Emerging Infectious Diseases. Jan 2009;15(1):1-7. 2. Torresi J, McCarthy K, Feroldi E, Méric C. Immunogenicity, safety and tolerability in adults of a new single dose,live-attenuated vaccine against Japanese encephalitis: Randomized controlled phase 3 trials. Vaccine. 2010;28:7993-8000. 410 participants received one JE-CV injection, 410 received 3 MBD-JE injections. Seroconversion after a single JE-CV vaccination (99.1%) was statisticallynon-inferior to that after 3 MBD-JE (95.1%) vaccination. These studies were funded by Acambis, Inc, now Sanofi Pasteur.

to be protected when travelling to endemic regions.

Japanese encephalitis with SINGLE-DOSEfor adult and one booster dose in children2

ใบอน

ญาต

โฆษณ

าเลข

ท ฆศ

777/25

57 SPT

H.IM

OJ.19

.03.00

69 (03

/201

9)

ราสกอเะลแ�ณรบมสบบฉงองา�อราสกอเนใมตเมพเดยอเะลยารนา�อดรปโ“ ”ายบกำก

Live attenuated JE vaccine confers high-level protection against

IMOJEV® powder and diluent* for suspension for injection. Japanese encephalitis vaccine (live, attenuated). *0.4% sodium chloride solution. QUALITATIVE AND QUANTITATIVE COMPOSITION: After reconstitution, one dose (0.5 mL) contains: • Live, attenuated, recombinant Japanese encephalitis virus*: 4.0 - 5.8 log PFU PHARMACEUTICAL FORM: Powder and diluent for suspension for injection. The powder is a white to creamy white homogeneous cake which might be retracted from the sides of the vial. The diluent is a clear solution. After reconstitution, IMOJEV® is a colourless to amber suspension.CLINICAL PARTICULARS: Therapeutic indications. IMOJEV® is indicated for prophylaxis of Japanese encephalitis caused by the Japanese encephalitis virus, in subjects from 9 months of age and over. PHARMACOLOGICAL PROPERTIES: Mechanism of action. The vaccine is a live attenuated virus. Following administration, the virus replicates locally and elicits neutralising antibodies and cell-mediated immune responses that are sp dies. PHARMACEUTICAL PARTICULARS: Powder: • Manni-tol • Lactose monhydrate • Glutamic acid • Potassium hydroxide • Histidine • Human Serum Albumin. Diluent: • Sodium chloride • Water for injections. No adjuvant or antimicrobial preservative is added.Shelf life. 3 years. After reconstitution: the product should be used once reconstituted. Special precautions for storage: Store in a refrigerator (2–8°C). Do not freeze. Keep the vials in the outer carton in order to protect from light. For storage conditions of the reconstituted product Nature and contents of container. ip off cap (aluminium), with one syringe (polypropylene) and two needles (stainless steel). Pack size of 1 powder vial and 1 diluent vial, 1 syringe and 2 needles.

across Asia1. It is important for your patients

Japanese encephalitis is a serious, potentially fatal disease that is endemic

วงการแพทย 4

99

www.wongka

rnpat.

com