a07 trauma raquimedular
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O Comitê de Trauma Apresenta
©ACS
Trauma Raquimedular
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Objetivos
Avaliar o doente com suspeita de lesão de coluna.
Prestar o atendimento adequado ao doente com lesão de coluna.
Determinar o encaminhamento apropriado para o doente.
©ACS
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Questões-Chave
Quando suspeitar de lesão de coluna? Como confirmar ou afastar a presença
de lesão significativa de coluna? Como proteger a coluna durante a
avaliação e o transporte? Como fazer a avaliação neurológica do
doente?
©ACS
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Outras Questões-Chave
Como identificar e tratar o choque neurogênico e o choque medular?
Como tratar o paciente com lesão de medula, de modo a prevenir a lesão secundária?
©ACS
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Quando suspeitar de lesão de coluna?
Mecanismo de trauma
©ACS
Paciente inconsciente Déficit neurológico Dor / hipersensibilidade
na coluna
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Como confirmar a lesão de coluna?
©ACS
Paciente consciente
Considerar a coluna como instável
Presença deparaplegia / tetraplegia
Identificar fraturaóssea / subluxação
Consultar precocemente neurocirurgião / ortopedista
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Pesquisa de Lesão de Coluna
Se o paciente estiver Se não tiver dor nem hipersensibilidade na coluna nem no pescoço
Se também não tiver dor nem hipersensibilidade à movimentação voluntária
Não é necessário continuar a avaliação nem fazer radiografias de coluna
Retirar o colar cervical©ACS
Consciente Cooperativo Capaz de se
concentrar na coluna cervical
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Pesquisa de Lesão de Coluna
Radiologicamente: Radiografias normais
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Clinicamente Exame neurológico normal e Ausência de dor ou hipersensibilidade na coluna
CuidadoDrogas, álcool e outras lesões podem
mascarar a lesão de coluna
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Alteração do nível de consciência
©ACS
Visualização radiológica da coluna inteira Radiografias Tomografia computadorizada das áreas
suspeitas ou mal visualizadas nas radiografias
Pesquisa de Lesão de Coluna
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Radiografias de Coluna Cervical
A radiografia lateral exclui 85% das fraturas
A combinação com radiografias em AP e odontóide exclui a maior parte das fraturas
©ACS
Pode ser necessário fazer Posição de nadador Tomografia computadorizada para detalhes ósseos Ressonância magnética
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10% dos pacientes com uma fratura de coluna cervical têm uma segunda fratura de coluna vertebral associada, não contígua
Foi identificada 1 anormalidade? Procurar outra!
Nesta situação, é necessário fazer estudo radiológico da coluna inteira
©ACS
Radiografias de Coluna Cervical
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Como proteger a coluna?
Imobilizar o paciente inteiro em prancha longa com acolchoamento apropriado
Colocar colar cervical semi-rígido A prioridade é a proteção; a detecção é
secundária
©ACS
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A alteração do nível de consciência dificulta a avaliação da coluna
Remover a prancha longa logo que possível, fazendo o rolamento em bloco
Nos pacientes inconscientes ou com paralisia, as úlceras de pressão ocorrem precocemente
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Como proteger a coluna?
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©ACS
Pelo menos 5% dos pacientes com lesão medular têm piora
neurológica no hospital.
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Avaliação neurológica?
Nível neurológico
©ACS
Nível mais caudal de função motora / sensitiva Os níveis motor e sensitivo podem ser
diferentes O nível sensitivo pode ser diferente de cada
lado Nível ósseo: Local de lesão da coluna
vertebral
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Lesão completa: Ausência de função motora ou sensitiva abaixo do nível de lesão
©ACS
Preservação de qualquer função motora ou sensitiva abaixo do nível de lesão
A preservação sacral pode ser a única função residual
Lesão incompleta:
Avaliação neurológica?
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Efeitos da lesão sobre a avaliação / atendimento?
Ventilação inadequada Comprometimento da avaliação
abdominal Síndrome compartimental oculta
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Identificar / tratar o choque neurogênico?
Associado a lesão de coluna cervical / torácica alta
Hipotensão com bradicardia Tratamento: Reposição de volume e
eventualmente atropina e vasopressores
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Identificar o choque medular?
Fenômeno neurológico, não hemodinâmico
Ocorre logo após a lesão de medula Duração variável Flacidez e perda de reflexos
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Tratar / prevenir a lesão secundária?
Garantir ventilação e oxigenação adequadas
Manter a pressão arterial Atropina, se necessário, pela bradicardia Metilprednisolona
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Tratamento da Hipotensão Procurar sangramento associado
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Considerar a possibilidade de choque neurogênico
Monitorar o débito urinário
Pararo
sangramento!
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Metilprednisolona intravenosa
Apenas no trauma fechado
©ACS
Iniciar nas primeiras 8 horas após o trauma 30 mg / kg em 15 minutos 5,4 mg / kg nas próximas
24 horas, se iniciado dentro de 3 horas 48 horas, se iniciado de 3 a 8 horas após o
trauma
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Tratamento
Suporte respiratório, conforme a necessidade
Imobilizar o paciente inteiro de forma adequada
Não demorar para transferir!
©ACS
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Quem deve ser transferido?
Fraturas instáveis Déficit neurológico Não demorar para transferir!
©ACS
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©ACS
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Resumo
Tratar primeiro as lesões com risco de vida Imobilizar o paciente inteiro de forma adequada Radiografias de coluna, conforme indicado Documentar o exame físico Consultar neurocirurgião / ortopedista Transferir os pacientes com fratura instável /
lesão de medula©ACS