M d d e c l n e e tMaladies Infectieuses. 1975 - 5 - 4 - 227 /~ 2 2 8

A propos de la syphilis cong(milale pr( coce chez le nourrisson Vielnamien*

par TRINH-THI -MINH-HA **, J.A. CORNET ***, NGUYEN-DUC-HAHN ****

et NGUYEN-THE-HUNG *****

La syphilis a longtemps constitu6, dans le monde entier, un v~ritable fldau social. Cependant la multiplication des mesures de prevention et l' emploi de la p6niciUine out assur6 utt contr61e relativement satis~aisant de la maladie. Mais, depuis 1965, une recrudescence des cas de syphilis primo-secondaire et de syphilis cong6nitale s'est jait jour dans plusieurs pays (3 ) (6 ) (8 ) .

A l 'H6pital des Enfants Malades de SaZgon, nous avons eu l'occasion, pen- dant les armies 1965 it 1973, d'observer 10 cas de syphilis cong6nitale pr$coce chez des nourrissons itg6s de moins de deux ans. Nous les relatons ici.

OBSERVATIONS CLINIQUES De mai 1965 ~ novembre 1973, dix cas de sy-

philis cong6nitale pr6coce out 6t6 observ6s chez les-nourrissons ag6s de moins de deux ans, darts un service de P6diatrie de l 'H6pi ta l des Enfants Malades de Saigon.

Le plus jeune 6tait fig6 de 9 jours, le plus fig6 de 15 mois. La plupart des malades appartenaient h des families pauvres ; quatre avaient 6t6 aban- donn6s par leurs parents et recueillis darts les or- phelinats ; les pgres des autres servaient darts l 'Ar- m6e Vietnamienne.

Aucun examen s6rologique n 'a 6t6 pratiqu6 pen- dant la grossesse. Le diagnostic de syphilis eong6- nitale pr6eoee n ' a jamais pu 6tre pos6 h l 'admis- sion. Les malades 6talent hospitalis6s soit pour paralysie des membres, soit pour ict~re g6n6ralis6, soit h cause de 16sions eutan6o-muqueuses.

A l ' examen clinique, les manifestations suivantes ont 6t6 eonstat6es : 16sions osseuses (7 cas), h6pa- tom6galie (6 eas), spi6nom6gaiie (4 cas), p~ieur (4 cas), ict~re (3 cas), rhini te (3 cas), malnutr i t ion (2 cas) et i$sions cutan6es (2 cas).

- - la ponction lombaire a $t$ faite darts 3 cas et l ' examen cytologique, chimique et s6rolo- gique a 616 normal ;

- - les tests s6rologiques (Kolmer, VDRL, FTA)

* M a n u s c r i t re~u le 3 j u i l l e t 1974. ** P r o f e s s e u r de P6d ia t r i e . U n i v e r s i t d de Saigon. F a -

cul l6 de Mddecine, S u d - V i e t n a m . *** P , rofessor of P e d i a t r i c s . U n i v e r s i t y of Texas . S o u t h

W e s t e r n Medica l School , Da l l a s (U.S.A.), V i s i t i n g pro.fessor , U n i v e r s i t y of Sa igon.

. . . . Chef du Service de Micreb io log ie , I n s t i t u t P a s t e u r de Saigon. Cha rg6 d ' E n s e i g n e m e n t h la F acu l t 6 de Mddecine de Sa igon. M~dec in -che f de l ' H6p i t a l Kien . -Phong , Sud-Vie t - h a m ; a n c i e n I n t e r n e des H 6 p i t a u x de Saigon.

ont 616 demand6s dans tous les cas oh les r6suhats 6talent tous positifs "& la lois chez l 'enfant et les parents.

TRAITEMENT ET Ri~SULTATS Tous les nourrissons, une lois le diagnostic con-

firm6 par les examens s6rologiques, ont re~u de la P6nicill ine G ~ raison de 100.000 U /k g / j ou r en 3 injections intramusculaires pendant 10 jours. Ce t rai tement a ~t6 renouvel6 une deuxi~me et une troisi~me lois, apr~s un mois d ' intervalle, sui- rant la persistance des signes cliniques et les %- suhats des examens s$rologiques.

Sept de nos malades ont eu une 6volution favo- rable. Nous avons pu suivre 4 cas r6gulibrernent pendant 18 mois jusqu'~ la gu6rison complete. Trois autres sent d6c6d6s, 2 ou 3 jours apr~s l 'ad- mission, par infection secondaire (diarrh6e et d6s- hydratat ion, pneumonie) .

DISCUSSION La nette augmentation de la syphilis cong6nitah.

pr6coce chez les nourrissons vietnamicns pcndan! ces derni~res ann6es (8 cas pendant les ann6cs 1971-72-73) est due ~ la recrudescence de la syphi- lis active chez l ' aduhe au Viet-Nam ( tablea , I).

Cette remont6e rapide de la maladie n'est pas particuli~re au Viet-Nam ; elle a 6galement 6t6 constat6e dans les autres pays par plusieurs au- teurs (3)(7)(9). Les causes sent nombreuses et ont d6j~ 6t6 cit6es dans la l i t t6rature : d6veloppement du tonrisme, libert$ des mceurs, variation de la virulence des Tr6pon~mes, 6mergence de souchcs r6sistantes ~ la P6nicilline, augmentation des as- pects atypiques de la syphilis et des traitements inad6quats (9). Cependant il existe certaines cau- ses particuli~res h notre pays : manque d'6duca- tion du peuple, manque de personnel m6dical, existence d 'une guerre prolong6e, augmentation consid6rable de la prostitution.

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TABLEAU I

Nolnbre de cas de syphilis chez l 'adulte observSs h Sai- g0n, pendant les hui t derni6res armies. (Centre Nalional

de Lutte anlivdndriennc au Viet-Nam).

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1965 1966 1967 1968 1969

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1970 1971

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1972

La s y p h i l i s c o n g 6 n i t a l e p r 6 c o c e est c a r ac t6 r i s6e s u r t o u t p a r ses d i v e r s e s m a n i f e s t a t i o n s c l i n i q u e s p o u v a n t s i m u l e r p l u s i e u r s a u t r e s a f f ec t i ons (1)(2) ( 5 ) ( 6 ) ( 1 0 ) ( 1 1 ) . L e d i a g n o s t i c es t a ins i d i f f i c i l e p o u r les j e u n e s m 6 d e c i n s q u i ne son t pas e n c o r e f a m i - l i a r i s6s avec ces a spec t s d ive r s . L ' e n q u 6 t e f a m i l i a l e

a p p o r t e t rbs p e u de r e n s e i g n e m e n t s ca r les p a r e n t s c h e r c h e n t s o u v e n t /t c a c h e r la v6r i t6 , la s y p h i l i s 6 t an t t o u j o u r s c o n d a m n 6 e m o r a l e m e n t dans n o t r e pays .

P l u s i e u r s m b r e s n ' o n t pas 6t6 su iv i e s r 6 g u l i ~ r e . m e n t p e n d a n t la g rossesse dans les c l i n i q u e s pr6- n a t a l e s ct a u c u n e x a m e n s 6 r o l o g i q u e n ' a p u 6 t re fa i t .

M a l g r 6 u n t r a i t e m e n t p r 6 c o c e p a r l a P 6 n i c i l l i n e , la m o r t a l i t 6 c h e z nos m a l a d e s r e s t e e n c o r e 61ev6e (30 % ) et e l l e es t d u e s u r t o u t /t des i n f e c t i o n s s e c o n d a i r e s .

La l u t t e c o n t r e la s y p h i l i s c o n g 6 n i t a l e p r 6 c o c e c h c z l e n o u r r i s s o n v i e t n a m i e n r e p o s e a v a n t t o u t sn r l ' 6 d u c a t i o n des f u l u r s p a r e n t s , l e d 6 p i s t a g e sys- t 6 m a t i q u e de la s y p h i l i s c h e z les f e m m e s e n c e i n t e s e t l e u r s m a r i s , l ' e x a m e n s 6 r o l o g i q u e du s a n g du c o r d o n o m b i l i c a l de t o u t n o u v e a u - n 6 e t u n t r a i t e . ruen t a d 6 q u a t des cas d6pis t6s . P a r ces m e s u r e s , n o u s e s p 6 r o n s l i m i t e r , dans u n a v e n i r p r o c h e , l a s y p h i l i s c o n g 6 n i t a l e p r 6 c o c e e t la s y p h i l i s a c q u i s e de l ' a d u l t e .

RESUME De 1965 /~ 1973, d i x cas de s y p h i l i s c o n g 6 n i t a l e p r 6 c o c e c h e z les n o u r r i s - sons ~g6s de m o i n s de d e u x ans o n t 6t6 obse rv6s dans u n s e rv i ce de P 6 d i a t r i e

l ' H 6 p i t a l des E n f a n t s m a l a d e s de S a i g o n . Les causes de l a r e c r u d e s c e n c e de la s y p h i l i s au V i e t - N a m , l a d i v e r s i t 6 des m a n i f e s t a t i o n s c l i n i q u e s , l e t a u x i m p o r t a n t de la m o r t a l i t 6 (30 % ) o n t 6t6 sou l ign6s .

M o l s - C l e f :

S y p h i l i s c o n g 6 n i t a l e - N o u r r i s s o n - V i e t - N a m .

SUMMARY T e n ear ly congeni ta l syph i l i s cases a m o n g under 2 year -o ld babies w e r e observed at the Ped ia t r ic D e p a r t m e n t of the Saigon (( H6p i ta l des E n fan t s Malades )).

T h e reasons o] this syph i l i s recrudescence w i t h a h igh m o r t a l i t y rate and w i t h m a n y d i] feren t c l inical man i f e s ta t ions are e m p h a s i z e d by the authors .

K e y - w o r d s :

Congeni ta l syph i l i s - N e w b o r n - l / i e t -Nam .

B I B L I O G R A P H I E

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