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A. Laffitte-Rigaud
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Définition
Système permettant un drainage externe
transitoire et contrôlé du liquide céphalo-rachidien (LCR) à l’aide d’un drain
implanté chirurgicalement dans les
ventricules latéraux.
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Plexus choroïdes
Rappel anatomie
Ventricules
Sinus veineux
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Rappel physiologie
• Liquide clair eau de roche
• Production: 300 à 500ml/24h
• Rôle mécanique de protection et de soutien du tissu nerveux
• Rôle de nutrition et d’épuration
• Composition:– Eau: 99%– Protéines < 0.40g/l– Glucose = 0.5g/l = 1/2 ou 1/3 de la glycémie– Pas d’éléments blancs
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Objectifs
• Traitement HTIC en cas d’hydrocéphalie aigüe, d’hémorragie intracrânienne ou d’un TCS
• Mesure de la PIC
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Description du système de drainage et installation
1) Illustration système de drainage
2) Monitorage de la DVE
3) Installation
– Niveau Zéro– « Pressure level »
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1) Illustration du système de drainage
Fixée au scalp par des fils non résorbables
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Système clos
Sac de recueil
Chambre compte -gouttes
Echelle: cmH20 et mmHg
Robinet proximal:
dans un boitier
Site de prélèvement
Clamps
Côte patient
Robinet d’arrêt de la chambre d’écoulement
Robinet d’arrêt du système
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2) Monitorage DVE
•DVE monitorée (mesure PIC)
•Ligne de pression sur robinet proximal
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Poche Nacl 0,9% 250cc : pas mise sous pression
Noter DVE sur le flex
Attention: doit toujours rester clamper pour éviter le risque de flush
2) Monitorage DVE
Le zéro scope = zéro Kt art
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3) Installation: le Niveau Zéro
• Le niveau zéro =
Conduit auditif externe de
l’oreille (CAE).
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3) Installation: le « pressure level »
• Le médecin prescrit un niveau de contre pression (pressure level) pour adapter le débit de drainage
• Exemple: DVE>0cmCAE; DVE>10cmCAE etc …
• On fait coulisser la chambre compte gouttes au niveau prescrit
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Attention: c’est l’arrivée du LCR dans le réservoir qui correspond au niveau de contre pression.
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Les risques
• Infectieux +++
• Hémorragique
• Neurologique
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La POSE
• Au bloc op ou en réanimation
• Par neurochirurgien
• Préparation cutanée: tondre entièrement la tête = protocole béta standard
• Disposer la tête sur champ stérile
• Matériel nécessaire: en cours d’évaluation avec neurochirurgien.
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Précautions générales
• Fermer le clamp lors de toutes mobilisations du patient
• Respecter le niveau prescrit et le maintenir
• 0 injection, 0 retrait (sauf si PM)
• Limiter au max les manipulations
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Surveillance IDE
• Neurologique
• Aspect du LCR : eau de roche, hémorragique, trouble, purulent …
• Contrôle étanchéité et perméabilité
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Surveillance IDE
• Surveiller la quantité de LCR (chambre compte gouttes)
• Si Débit drainage > 10cc ou < 5cc/h prévenir médecin
• Noter la quantité de LCR sur la feuille de surveillance
Heure 8h 10h 12h 14h 16h 18h
Qté LCR dans ch compte gouttes
8cc 26cc 35cc 46 8 24
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Les différentes manipulations
1) Mesure PIC2) Rinçage DVE3) Changement de la poche de recueil4) Prélèvement de LCR pour examens biologiques5) Pansement6) Installation du système de drainage lors des transferts
au scanner, au bloc opératoire…7) Changement du système si défectueux ou non
perméable8) Ablation
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Mesure PIC
• La DVE est en contact de façon permanente avec votre ligne de pression
• Clamper la DVE 10 min (clamp blanc)
• Vérifier l’aspect de la courbe
• Penser à la déclamper
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Attention: pour obtenir une PAM et donc une PPC qui soit la plus juste possible il faut positionner le KT art au
niveau du CAE.
Capteur de pression artérielle
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Rinçage DVE
• DVE hémorragique
• Se référer au protocole
• Sur PM
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Changement de la poche de recueil
• Si pleine, ou sur demande médicale.
• Compresses béta alcoolique
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Prélèvement de LCR pour examens biologiques
• Fait si signes infection, sur PM
• Site de prélèvement (luer lock)
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Pansement
• Occlusif +++
• DLU 4 jours, surveillance point de ponction
• Protocole béta standard
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Installation lors des transferts au scanner, au
bloc
• Double clampage : au niveau du robinet d’arrêt du système + des clamps
• Noter la quantité dans chambre compte-gouttes et la vidanger
• Clamper la poche de recueil
• Disposer DVE dans sachet labo
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Changement du système si défectueux ou non
perméable
• Avec accord médical
• Habillage + montage stérile
• Se référer au protocole pour la réalisation
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Ablation
• Après épreuve de sevrage
• Binôme
• Mise en culture systématique
• Voir avec médecin si nécessité de faire un point
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Merci de votre attention