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UNIVERSIDAD DE JAÉN

Facultad de Ciencias de la Salud

Fisioterapia activa en el dolor cervical

Alumno: JESÚS AGUDO PAVÓN

Tutor: RAFAEL PEDRAJAS

Dpto: FISIOTERAPIA

JULIO, 2014

[Escribir texto]

FISIOTERAPIA ACTIVA EN EL DOLOR CERVICAL

DEPARTAMENTO CIENCIAS DE LA SALUD, GRADO EN FISIOTERAPIA

Agradecimientos:

Querría expresar mi reconocimiento y agradecimiento a todas aquellas personas que, gracias a su

colaboración, han contribuido a la realización de este Trabajo Fin de Grado.

También agradecer a la dirección de la Escuela y del Departamento de Fisioterapia junto con el tutor,

profesores y colaboradores que, gracias a su esfuerzo, han conseguido que el curso de adaptación al grado

en Fisioterapia fuera posible.

JESÚS AGUDO PAVÓN

RAFAEL PEDRAJAS Página 2



ÍNDICE

1. RESUMEN…………………………………………………………......4

2. INTRODUCCIÓN……………………………………………….…….6

3. OBJETIVOS…………...……………….………………………...........9

4. METODOLOGÍA…………………………………………….............10

5. CONTENIDOS/RESULTADOS……………………………….….....12

6. DISCUSIÓN……………………………………………………….....20

7. CONCLUSIÓN…………………………………………………........21

8. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………..........22

9. ANEXOS……………………………………………………………25

JESÚS AGUDO PAVÓN




1. RESUMEN

En los pacientes con dolor cervical, se ha demostrado una pérdida de la contracción anticipatoria de la

musculatura profunda de la columna cervical, una disminución en la capacidad para mantener una postura

erguida mientras se realizan actividades con el miembro superior y una pérdida de la capacidad

propioceptiva, comprometiendo la integridad de la columna cervical.

El entrenamiento en control motor, mejora el dolor y las deficiencias encontradas en los pacientes con

dolor cervical, mediante el ejercicio de la musculatura profunda y el establecimiento de un correcto

patrón motor.

Es necesario incorporar para el tratamiento del dolor cervical, el entrenamiento del sistema activo,

trabajando el mecanismo de feedforward y el control motor, entendiéndose dentro del concepto de

fisioterapia activa, para lograr la estabilidad óptima de la columna cervical y poderse así adaptar a las

demandas de cada actividad funcional, evitando la lesión.

Palabras Clave: dolor cervical, fisioterapia activa, control motor

JESÚS AGUDO PAVÓN




ABSTRACT

In patients with neck pain have shown a loss of anticipatory contraction of the deep muscles of the

cervical spine, a decrease in the ability to maintain an upright posture while activities are performed with

the upper limb and a loss of proprioceptive ability, compromising the integrity of the cervical spine.

Training in motor control, improving pain and deficiencies in patients with cervical pain, through the

exercise of the deep musculature and the establishment of a proper motor pattern.

Should be incorporated in the treatment of neck pain, active training system, working mechanism and

feedforward motor control, understood within the concept of active physical therapy, to achieve optimal

stability of the cervical spine and thus able to adapt to the demands each functional activity, preventing

injury.

Keywords: cervical pain, active physical therapy, motor control

JESÚS AGUDO PAVÓN




2. INTRODUCCIÓN

Se entiende por cervicalgia el dolor localizado o percibido en cualquier zona de la región comprendida

superiormente por la línea nucal superior, inferiormente por una línea transversa a través del proceso

espinoso T1, y lateralmente por líneas verticales tangenciales a los extremos laterales del cuello.

La actividad física con una estructura y un orden en el espacio y el tiempo específicos, es cómo podemos

definir la fisioterapia activa.

Los pilares en los que se sustenta la fisioterapia activa son el control motor y el sistema activo,

entendiéndose por éste el conjunto de músculos, tendones y fascias del aparato locomotor. El sistema

activo lo podemos dividir en subsistema local, musculatura profunda que aporta un control segmentario y

subsistema global, musculatura superficial que participa en el control polisegmentario. Este sistema

activo junto con el sistema pasivo (morfología de las superficies articulares, coeficiente de fricción,

vértebras, discos, cápsulas y ligamentos), el sistema psicoemocional y el sistema control (sistema

nervioso) conformarán en su conjunto la estabilidad vertebral. El sistema activo participa en la integridad

de esa estabilidad vertebral, mediante la aportación de la compresión articular necesaria y el movimiento

articular adaptado a cada demanda, para lo cual hay que tener una correcta relación entre la musculatura

local y global que conforman este sistema. Gracias a esto, ante fuerzas de cizalla y perturbaciones, el

sistema activo consigue mantener el equilibrio tanto en la estática como en la dinámica, todo ello

controlado por el control motor, que es quien da las respuestas y establece la estrategia de actuación en el

control muscular.

El entrenamiento en control motor en una primera etapa está íntimamente relacionado con la musculatura

profunda y por tanto con el control segmentario y estabilidad vértebra a vértebra. El entrenamiento del

control motor persigue restablecer un control óptimo de la columna, en cuanto a posición y movimiento

articular, para permitir la transferencia y control de fuerza óptimos, logrando una correcta relación entre

estabilidad-movilidad, con el fin último de superar las demandas que nos implican cada actividad

funcional.

La fisioterapia activa se inicia con enseñar al paciente la posición neutra de columna y que éste sea capaz

de reconocerla. La posición de columna neutra es aquella en la que el tórax se encuentra centrado sobre la

pelvis y que mantiene las tres curvaturas fisiológicas del raquis, respetando la curva de lordosis cervical,

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cifosis dorsal y lordosis lumbar. Es importante para la realización del ejercicio físico dentro de la

fisioterapia, conservar y mantener estas tres curvaturas con la convexidad y concavidad respectivas

adecuadas para la amortiguación de cargas y soporte de esfuerzos de manera óptima. Será necesaria una

reeducación postural con vista frontal y lateral, por parte del paciente con dolor cervical, buscando una

posición neutra lumbo-pélvica, así como de columna dorsal y cervical, donde el paciente sea capaz de

reconocer si se encuentra dentro o fuera de esa posición neutra del raquis, para la realización posterior del

trabajo activo.

Otro punto inicial de la fisioterapia activa es la respiración. Enseñaremos al paciente a realizar una

respiración costo-diafragmática adecuada, de tal forma que tras una inspiración profunda, se realicen en

espiración los ejercicios de entrenamiento del control motor, reduciendo la activación de la musculatura

superficial cervical1.

La respiración costodiafragmática se realiza movilizando la zona costal inferior y alta del abdomen,

inspirando por la nariz y espirando de forma lenta y progresiva, con los labios ligeramente fruncidos.

Por otro lado, la incidencia de dolor cervical ha aumentado en las últimas décadas, de forma muy

importante, especialmente en los países desarrollados. Afecta al 70% de los individuos en algún momento

de sus vidas. Los datos epidemiológicos internacionales sugieren que alrededor del 30-50% de la

población, sufrirá dolor de cuello, en el transcurso de un año. No obstante sólo un 5-10% llega a

presentar, a consecuencia de ello, una limitación relevante. La prevalencia del dolor cervical crónico

puede alcanzar hasta un 10-22% de la población, es más frecuente en mujeres y aumenta con la edad.2

Muchos sujetos con dolor cervical no buscan atención sanitaria, sobre todo cuando su intensidad es leve

o es de curso intermitente, ya que el dolor suele mejorar espontáneamente en poco tiempo3 y en otros

casos, los pacientes lo consideran como una “circunstancia de la vida” más que como una enfermedad o

lesión que deba ser diagnosticada y tratada4.

Sin embargo, sí es un motivo de consulta frecuente si la intensidad es moderada o alta, si provoca

incapacidad o si el dolor es constante, persistente o irradiado.

Ocupa el segundo lugar, después del dolor lumbar, como causa de gastos anuales por compensación a los

trabajadores; y afecta a personas con cualquier ocupación, aunque parece asociarse a estilos de vida

sedentarios, trabajos con posturas mantenidas durante horas, como en los que se usan de forma muy

continuada el ordenador, y a actividades con requerimientos físicos intensos o repetitivos. El origen

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exacto y los mecanismos fisiopatológicos del dolor de cuello no están claros. Se le atribuye una

naturaleza benigna y autolimitada y un origen multifactorial en donde el esfuerzo físico excesivo, el

estrés psicosocial y el estilo de vida pueden contribuir a la prevalencia5

El dolor cervical puede presentar una amplia variabilidad de manifestaciones clínicas (dolor axial, dolor

en trapecios, con irradiación, limitación de la movilidad cervical, incapacidad funcional)6. Los pacientes

con dolor de cuello suelen presentar una inadecuada alineación de la cabeza con respecto al cuerpo,

generalmente se encuentra en una posición adelantada, y puede estar acompañado de desequilibrio

muscular en el cuarto superior. La mala postura se caracteriza por la rigidez y una mayor activación de la

musculatura suboccipital, esternocleidomastoideo, trapecio superior, elevador de la escápula y músculos

pectorales; y por la debilidad de los flexores profundos del cuello y la parte inferior de los estabilizadores

de la escápula (serrato anterior, romboides, trapecio medio y trapecio inferior)6,7,8. En muchos de estos

pacientes los síntomas no son persistentes, pero sí recurrentes y, frecuentemente, se presenta con períodos

de remisiones y exacerbaciones; aunque hasta el 60% de las personas pueden esperar algún grado de

dolor continuado durante años5. A pesar de que, en general, es menos incapacitante que el dolor lumbar,

el dolor de cuello puede tener un considerable impacto en la calidad de vida de las personas que

desarrollan síntomas crónicos.9

La validación de la patología es muy difícil; por un lado, porque los cambios degenerativos en las

vértebras cervicales y los discos se encuentran, frecuentemente, en personas asintomáticas y aumentan

con la edad avanzada y, por otro lado, por la capacidad limitada de las pruebas de diagnóstico por

imagen. Ni las radiografías simples ni las imágenes de resonancia magnética aclaran el origen del dolor

en la mayoría de casos.10,11,12,13,14

JESÚS AGUDO PAVÓN




3. OBJETIVOS

Los objetivos basados en esta revisión narrativa sobre la fisioterapia activa y su repercusión en el dolor

cervical son los siguientes:

• La disminución de la percepción del dolor de origen Cervical a través de la Fisioterapia Activa.

• Restaurar o aumentar la función músculo-esquelética: entendiéndose por función, la relación

entre la necesidad de estabilización y la necesidad de movimiento.

• Conocer la evidencia sobre la importancia del control motor en la región cervical para la

disminución del dolor cervical.

• Realizar un entrenamiento basado en control motor para conseguir una mejora en los pacientes

con dolor cervical, mediante el ejercicio de la musculatura profunda y el establecimiento de un

correcto patrón motor.

En ocasiones los tratamientos fisioterápicos son estrictamente protocolarios sin profundizar en la

producción de las lesiones; cuándo, cómo, por qué, e incluso, para qué… son preguntas que nos

deberíamos hacer delante de cada paciente y para poder responderlas necesitamos tener amplios

conocimientos tanto de las relaciones anatómicas como de la fisiopatología, piezas claves para la

compresión de la lesión y para la elección de la acción terapéutica más adecuada en cada momento y en

cada paciente.

Con estos objetivos intentamos alcanzar un aspecto de tratamiento más avanzado o quizás seguir unas

líneas en las que conseguir restaurar de manera prolongada la solución lesional, haciendo incapié en

aquellos aspectos anatómicos y biomecánicos alterados causantes del dolor cervical, perfeccionar un buen

control motor con trabajo activo, clave en la prevención/recuperación lesional y de estabilidad funcional.

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4. METODOLOGÍA

Criterios de selección

A continuación se detallan los criterios que se han seguido para seleccionar los artículos.

Criterios de inclusión

Se incluyen revisiones y estudios de intervención ya que lo que nos interesa es conocer la evidencia

disponible sobre el tratamiento de la Fisioterapia Activa en el dolor cervical.

Se incluyen artículos en los que se habla del tratamiento Activo en el Dolor Cervical (aunque éste se

compare con otro tipo terapias).

Los estudios/revisiones seleccionados hablarán sobre humanos vivos.

La antigüedad máxima de los artículos será de 10 años, es decir, deben ser posteriores al 2004.

Únicamente se incluyen artículos escritos en inglés o español.

Criterios de exclusión

Se excluyen los documentos que no tienen formato de artículo (poster, taller, carta) y los que presentan

protocolos o proyectos para estudios, ya que estos no nos aportan datos nuevos sobre la evidencia

existente.

Se excluyen artículos que se centran en terapias distintas a la Fisioterapia Activa y que no tratan

Dolor Cervical, y aquellos que se centran en tratamientos de patologías concretas (cefaleas, TTM…).

No se incluyen estudios realizados en animales ni en cadáveres.

No se incluyen artículos publicados hace más de 10 años (anteriores a 2004) por considerarse poco

actuales.

Se excluyen artículos escritos en otros idiomas.

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Métodos de búsqueda

Se ha realizado la búsqueda en las bases de datos PUBMED y Cochrane en inglés y en PEDRO en

castellano, utilizando las palabras clave: dolor cervical, fisioterapia activa, control motor.

Identificación de los artículos potenciales

Para identificar los artículos que podían resultar interesantes para esta revisión se siguió la estrategia de

búsqueda expresado a continuación:

Primero se realizaron las búsquedas en inglés en las bases de datos PUBMED, Cochrane y PEDRO.

Los artículos son estudios en los que se basará la evidencia actual sobre la Fisioterapia Activa en el Dolor

Cervical.

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5. CONTENIDOS Y RESULTADOS

En el dolor cervical se ha demostrado que existe una pérdida de la contracción anticipatoria o

feedforward de la musculatura profunda de la columna cervical, a la realización de movimientos.

En el estudio que llevaron a cabo Deborah Falla, G. Jull y P.W. Hodges15 se concluyó que en los

pacientes con dolor de cuello, existe un retraso en el control del feedfoward de los músculos flexores

profundos de la columna cervical. Un retraso en la activación de dichos músculos, debido a una

alteración del correcto patrón motor, supone un riesgo para la columna cervical, porque debe haber una

armonía entre lo que se quiere realizar y el comportamiento motor real existente, para que no se

produzcan alteraciones en el control de la columna cervical y en definitiva, una posible lesión de la

misma.

Antes del inicio del movimiento, el sistema control, puede prever un error y la acción de la musculatura

profunda cervical es esencial para anticiparse al movimiento y hacer el cambio correctivo necesario,

evitando riesgos de lesión en la columna cervical.

En este estudio se demostró que había un retraso en la anticipación de lo que va a pasar, por parte de los

músculos flexores profundos, en los movimientos repetitivos, rápidos, de flexión-extensión de hombro;

así como un retraso en esternocleidomastoideo (ECM) y escaleno anterior contralaterales al brazo que

movemos; en comparación con pacientes sin dolor de cuello. Por tanto estos autores pusieron en

evidencia que en pacientes con dolor de cuello hay una disfunción en el control motor de los músculos

del cuello, en comparación con aquellos que no presentan dolor de cuello.

Atendiendo a lo anteriormente descrito y sabiendo que los músculos profundos cervicales, como el largo

del cuello y el largo de la cabeza, representan la estabilidad segmentaria de la columna cervical, la

aproximación intervertebral y el mantenimiento de la lordosis cervical, asegurando la transferencia de

cargas y estabilidad óptimas, destacamos la importancia del entrenamiento de la actividad muscular

profunda voluntaria.

Este entrenamiento de trabajo activo va a influir tanto en la musculatura local, proporcionando soporte y

estabilidad intervertebral en ese segmento determinado, como en la musculatura global, preparándolo

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para posteriormente ejecutar las fuerzas productoras adecuadas para lograr la acción justa y necesaria

según el programa motor prefijado.

En definitiva, el ejercicio activo de la musculatura profunda, puede cambiar el mecanismo de

feedforward y por tanto tener influencia en la disminución del dolor cervical, en la mejora del

reconocimiento de la posición de la columna16, logrando la estabilidad funcional y restableciendo el

control óptimo de la columna, para poder satisfacer las demandas de cada actividad.

Deborah Falla y cols.17 demostraron que las personas con dolor crónico de cuello muestran una

diminución en la capacidad para mantener una postura erguida cuando están distraídos. La salida de la

columna cervical de esa curvatura fisiológica de lordosis, de la zona de seguridad y estabilidad, produce

un adelantamiento de la cabeza, debido a la falta de resistencia de los músculos flexores profundos

craneocervicales y a la pérdida de la capacidad propioceptiva, poniendo en riesgo de lesión a la columna

cervical. Dicha situación, provoca trabajar a la columna en un rango articular excesivo, comprometiendo

la integridad de las estructuras pasivas, puesto que están ejerciendo un trabajo mantenido de estabilidad

que no les corresponde y reclutando además excesivamente la musculatura superficial, que en

condiciones normales no estaría tan implicada.

Igualmente expusieron que el trabajo activo de los músculos flexores craneocervicales le aportaba a esas

personas con dolor de cuello, mayor capacidad para mantener la columna cervical neutra durante mayor

tiempo.

Yesim Dusunceli y cols.18 por otra parte, expusieron que un programa de ejercicios de estabilización de

columna cervical, tienen mayor eficacia en la mejora del dolor cervical, en comparación con ejercicios de

tipo isométrico o de estiramiento.

En este estudio se asignaron aleatoriamente a un determinado número de pacientes con dolor de cuello

inespecífico, de duración igual o superior a seis semanas, a 3 grupos de tratamiento: el grupo 1 recibió

tratamiento de fisioterapia; en el grupo 2 se llevó a cabo tratamiento de fisioterapia en combinación con

ejercicios isométricos de músculos del cuello, hombro, pectorales y escapulares; y el grupo 3 recibió

tratamiento de fisioterapia en combinación con ejercicios de estabilización de cuello. Asimismo los tres

grupos recibieron una hora de formación sobre escuela de cuello que incluía principios ergonómicos,

causas de dolor de cuello, etc. Para la evaluación del dolor se empleó la escala visual analógica (ver

anexo 1) y la ingesta de paracetamol (g/semana) y para la evaluación de la discapacidad se utilizó el

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índice de discapacidad cervical (ver anexo 2), el rango de movilidad (ROM) con un goniómetro universal

(ver anexo 3) y la escala de depresión de Beck (ver anexo 4). Cabe destacar que a largo plazo, medición a

los 9 y 12 meses, sólo se observó mejoría en el grupo 3 con una fuerza de asociación de p<0.05.

Atendiendo a estos estudios y a la experiencia clínica, se plantea la necesidad de incorporar en el

tratamiento de fisioterapia para el manejo del dolor de cuello, la fisioterapia activa.

A continuación se plantean una serie de ejercicios para trabajar la estabilización de la columna cervical,

incluyendo ejercicios propios de la columna cervical, así como ejercicios estabilizadores escapulares para

lograr una coordinación armónica entre cabeza-cuello y cintura escapular

Ejercicios estabilizadores cervicales.

Largo del Cuello: El paciente en sedestación en columna neutra, le solicitamos una contracción del largo

del cuello. Para ello le pedimos al paciente que “crezca” desde el occipital en un plano axial, sin que

realice doble el mentón. El fisioterapeuta posterior al paciente, puede monitorizar el ejercicio colocando

la yema de sus dedos por detrás del ECM y anterior a los cuerpos vertebrales.

Extensión Cráneo Cervical (ECC)/Extensión Cervical en sedestación: El paciente en sedestación en

columna neutra, una vez superado el ejercicio anterior, le pedimos que realice una extensión cráneo-

cervical, llevando a cabo un control excéntrico de la extensión y posteriormente que vuelva a posición

neutra mirándose los pies.

ECC Postura neutra

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Podremos evolucionar, una vez controlado este ejercicio, a que realice mayor rango en la extensión

cervical para trabajar aun más excéntricamente los músculos flexores y concéntricamente en la vuelta a la

posición neutra, mediante la orden “búsquese los pies”. Asimismo en la secuencia de regreso a la

posición neutra trabajaremos excéntricamente la musculatura extensora profunda.

Rotación en Decúbito supino o sedestación: El paciente en columna neutra, le solicitamos una

anticipación del largo del cuello y posteriormente que realice una rotación de 40º, situándose en un plano

oblicuo. Con la ayuda del fisioterapeuta, se realizará un trabajo isométrico en rotación, a un lado y a otro.

Este ejercicio se realizará en decúbito supino y en sedestación.

Flexión Cráneo Cervical en decúbito supino: El paciente en decúbito supino en columna neutra, le

pedimos que realice contracción del largo del cuello y manteniendo esa contracción, le solicitamos que

realice una flexión cráneo-cervical mediante la orden “mírese los pies”, realizando doble mentón y

separando la cabeza de la camilla 2 o 3 travesees de dedo. En esa posición mantener 3 segundos y volver

a la posición neutra de forma excéntrica.

FCC Posición Neutra

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En decúbito supino:

Posición neutra FCC

ECC en decúbito prono: El paciente en decúbito prono, una vez más anticipa el largo del cuello y realiza

una extensión cráneo-cervical, recuperando posteriormente la posición inicial.

ECC Posición Neutra

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Ejercicios estabilizadores escapulares.-

6. Orientación Escapular: El paciente en decúbito prono, le pedimos que descienda el ángulo ínfero-

interno de la escápula. Previamente el fisioterapeuta le puede ayudar elevando ligeramente su hombro de

la camilla y orientando el movimiento como facilitación al trapecio inferior. Este ejercicio también se

puede hacer en sedestación.

7. Push-up Plus: Con este ejercicio trabajamos Serrato Anterior. El paciente en bipedestación, se deja

caer frente a una pared apoyando sus manos a la misma altura de sus hombros, quedando sus codos en

extensión. Un buen control del serrato anterior, permite un control óptimo de las escápulas, no

permitiendo que éstas aparezcan aladas sin contacto con el tórax. Este mismo ejercicio puede

desarrollarse en posición de cuadrupedia y en esfinge.

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8. Extensión de hombro en Decúbito prono: El paciente en decúbito prono con los brazos a lo largo

del cuerpo y con una pesa en cada mano, realiza extensión de hombro con pronosupinación

neutra, activando así las porciones media e inferior del trapecio. Este ejercicio igualmente lo

podríamos realizar en decúbito lateral.

9. Full-Can en Decúbito prono: El paciente en decúbito prono, con miembros superiores a lo largo del

cuerpo en una posición de rotación externa de hombro, extensión de codo y con una pesa a cada mano,

progresa en el ejercicio realizando una abducción horizontal, manteniendo esa rotación externa de partida

y alcanzando una abducción de hombro de 90º; promoviendo así una activación anticipatoria del trapecio

medio e inferior. También podemos realizar este ejercicio en la posición de bipedestación.

Una progresión adecuada, para que realice el paciente, de estos ejercicios estabilizadores, comenzaría por

ser consciente de la musculatura profunda cervical, comenzando con el ejercicio de la contracción aislada

del músculo largo del cuello tanto en sedestación, como en decúbito supino y decúbito prono.

JESÚS AGUDO PAVÓN




Así mismo trabajaríamos el ejercicio de orientación escapular para tomar conciencia del trapecio medio e

inferior. Una vez adquirida esta consciencia de la musculatura, progresaríamos a la realización de

ejercicios activos, como son el phus-up plus comenzando con su realización en bipedestación que supone

una menor carga y el ejercicio de rotación cervical en decúbito supino y sedestación.

Continuaremos avanzando en el entrenamiento, con los ejercicios de ECC en sedestación y en decúbito

prono, para luego aumentar la carga realizando extensión de toda la columna cervical en sedestación.

Superados estos ejercicios, pasaríamos a los ejercicios de mayor carga como son los ejercicios

escapulares de push up plus en cuadrupedia y esfinge, extensión de hombro y full can en decúbito prono.

A estos últimos ejercicios, le añadimos el ejercicio de FCC en decúbito supino, en donde se ejecuta un

control preciso y fino de la musculatura profunda flexora cervical.

Es importante recordar que este programa de ejercicios se tiene que realizar en columna neutra y

realizando una correcta y funcional respiración costo-diafragmática, como hemos señalado anteriormente.

JESÚS AGUDO PAVÓN




9. DISCUSIÓN

En la práctica clínica se emplea una gran diversidad de técnicas de fisioterapia, tanto de terapia manual,

como de electroterapia u otros procedimientos inespecíficos para el manejo y rehabilitación del dolor

cervical. En este estudio se ha planteado la necesidad de incorporar en el tratamiento del dolor de cuello,

el trabajo activo de la musculatura, entendiéndose dentro del concepto de fisioterapia activa.

El entrenamiento en la toma de conciencia de la musculatura profunda, por un lado, y posteriormente el

trabajo activo de la musculatura global con esa base aprendida, debe incluirse en todo tratamiento de

fisioterapia para alargar los beneficios de la terapia manual, siendo ésta última por supuesto el pilar

fundamental de la fisioterapia.

Los estudios señalados anteriormente, exponen la necesidad de tener un patrón motor adecuado, gracias a

un buen control motor, ejercitando activamente la musculatura profunda. De esta forma conseguimos

mantener la columna neutra, una coordinación neuromuscular adecuada a través del mecanismo de

feedforward y en definitiva, mejorar el tratamiento de fisioterapia en el dolor cervical, alargando los

periodos asintomáticos previos a una posible recurrencia. Lo más importante de estos estudios sería, que

debemos incluir no sólo en la práctica clínica de fisioterapia sino también en la vida diaria de personas

asintomáticas, unas pautas de ejercicio activo para la prevención de entidades clínicas como la

cervicalgia; dándole la mayor relevancia al control motor de la musculatura, independientemente del

estado físico de la musculatura superficial que presente la persona.

JESÚS AGUDO PAVÓN




10. CONCLUSIÓN

La Fisioterapia activa dirigida a mejorar la propiocepción y control motor mejora la coordinación

neuromuscular y fuerza/resistencia de la musculatura estabilizadora profunda como son: flexores

profundos del cuello, suboccipitales, semiespinoso del cuello y esplenio del cuello. Esto supondrá una

mejora tanto en la disminución del dolor en reposo como durante el movimiento activo, así como una

menor activación de los músculos superficiales implicados en multitud de síntomas (dolor local en el

cuello, dolor irradiado al miembro superior, migrañas, cefaleas, mareos, pitidos en el oído etc.).

Para ello tenemos herramientas de trabajo muy útiles como son el ejercicio activo de entrenamiento de la

musculatura cervical, añadido a entrenamiento del resto del cuerpo y ejercicio físico aeróbico,

tendrá resultados positivos a largo plazo en relación al dolor cervical.

Las cuestiones a mejorar en esta revisión sería centrarse en conocer y analizar más técnicas de

tratamiento de dolor cervical, para ser un poco más concretos, teniendo en cuenta en esta revisión actual

una visión específica y no global, en el tratamiento activo del dolor cervical.

En resumen, la fisioterapia activa para el tratamiento del dolor cervical, incluiremos el ejercicio activo y

entrenamiento de la musculatura profunda basado en el control motor y estabilizador, conciencia y

estabilidad funcional.

Este entrenamiento de habilidades, guiadas por un profesional, será decisivo a la hora de que nuestro

modulador funcional, atendiendo a su plasticidad cerebral o capacidad de cambio, reorganice sus

conexiones en la corteza motora con el fin de mejorar las habilidades y movimientos que se ven alterados

en los procesos de dolor crónico.

Y en lo que hace referencia a cuestiones más relacionadas con el tiempo necesario para realizar el trabajo

además de cuestiones aplicadas a los conocimientos, creo que hubiera conseguido mejores resultados.

Con todo esto, como ya he dicho anteriormente, más estudios deberían ser llevados a cabo, estudios que

nos pudieran mostrar unos resultados más generalizables a la población y con mayor fiabilidad.

JESÚS AGUDO PAVÓN


http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/patricia-gomez-rey/caracter%C3%ADsticas-del-dolor-neurop%C3%A1tico

http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/tania-sanchez/migra%C3%B1a-y-sus-tipos-i

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9 Maiers MJ, Hartvigsen J, Schulz C, Schulz K, Evans RL, Bronfort G. Chiropractic and exercise for

seniors with low back pain or neck pain: the design of two randomized clinical trials. 2007 Sep 18;8:94.

Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17877825

10 Wang WTJ, Olson SL, Campbell AH, Hanten WP, Gleeson PB. Effectiveness of physical therapy for

patients with neck pain: An individualized approach using a clinical decision-making algorithm. Am J

Phys Med Rehabil. 2003;82:203-18. Disponible en:


11 Ylinen J, Salo P, Nykänen M, Kautiainen H, Häkkinen A. Decreased isometric neck strength in women

with chronic neck pain and the repeatibility of neck strength measurements. Arch Phys Med Rehabil.

2004;85:1303–8. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15295757

12 Jull G, Trott P, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D et al. A randomized controlled trial of exercise and

manipulative therapy for cervicogenic headache. Spine 2002;27:17: 1835-843. Disponible en:


13 Hoving JL, Koes BW, Henrica C.W. de Vet, Van der Windt D, Assendelft W, Van Mameren H et al.

Manual Therapy, Physical Therapy, or Continued Care by a General Practitioner for Patients with Neck

Pain. Ann of Inter Med 2002:136:713-759. Disponible en:


14 Hargberg M, Harmns-Ringdahl K, Nisell R, Hjelm E. Rehabilitation of neck-shoulder pain in women

industrial workers: A randomized trial comparing isometric shoulder endurance training with isometric

shoulder strength training. Arch Phys Med Rehabil. 2000; 81:8, 1051-58. Disponible en:


15 Falla D, Jull G y Hodges P. Feedforward activity of the cervical flexor muscles during voluntary arm

movements is delayed in chronic neck pain. Exp Brain Res (2004) 157: 43–48. Disponible en:


JESÚS AGUDO PAVÓN












16 Tsao H y Hodges PW. Immediate changes in feedforward postural adjustments following voluntary

motor training. Exp Brain Res. 2007 Aug;181(4):537-46. Disponible en:


17 Falla D, Jull G, Russell T, Vicenzino B y Hodges P. Effect of Neck Exercise on Sitting Posture in

Patients With Chronic Neck Pain. Physical Therapy April. 2007; 87(4):406-17. Disponible en:


18 Dusuncel Y, Ozturk C, Atamaz F, Hepguler S y Durmaz B. Efficacy of neck stabilization exercises for

neck pain: a randomized controlled study. J Rehabil Med 2009; 41: 626–631. Disponible en:


JESÚS AGUDO PAVÓN







9. DOCUMENTOS ANEXOS

Documento Anexo 1

Escala visual-analógica (EVA) graduada numéricamente para valoración de la intensidad del dolor

Es una prueba muy sencilla en la que el paciente en una escala de 1-10 marca la intensidad del síntoma

que se le propone. Los estudios realizados demuestran que el valor de la escala refleja de forma fiable la

intensidad del dolor y su evolución. Por tanto, sirve para evaluar la intensidad del dolor a lo largo del

tiempo en una persona, pero no sirve para comparar la intensidad del dolor entre distintas personas.

También se puede aplicar a otras medidas de calidad de vida

No dolor ------------------ Insoportable

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

JESÚS AGUDO PAVÓN


http://www10.uniovi.es/sos-pda/on-line/valnorm/valoresNormales2_8.html

http://www10.uniovi.es/sos-pda/on-line/valnorm/valoresNormales2_8.html



Documento Anexo 2

El Índice de Discapacidad Cervical o Neck Disability Index (NDI) es la escala más usada para dolor y

disfunción cervical. Desarrollada en 1989 por Howard Vernon y publicada por primera vez en el Journal

of Manipulative and Physiological Therapeutics en 1991, el NDI es una modificación del Oswestry

Disability Index (ODI) para dolor lumbar, que ya revisamos en La Vara de Medir. Howard Vernon es,

con diferencia, la persona que más ha investigado y publicado sobre el NDI.

El NDI se considera una medida unidimensional y es también la escala para disfunción cervical más

estudiada, la más antigua y la que se ha adaptado al mayor número de poblaciones. Ha sido traducido a

más de 20 idiomas: entre ellos francés, italiano, alemán, holandés, griego, turco, coreano, portugués… y

por supuesto también al castellano. La primera aproximación para validar la versión española es de

Andrade y cols. (2008).

Se recomienda rellenar el NDI el primer día de consulta para establecer la línea de base, repetirlo cada 2-

4 semanas y al concluir las sesiones de tratamiento para cuantificar la evolución del dolor y discapacidad

cervical. La edad mínima para rellenar el NDI es de 15 años.

El NDI es un cuestionario que rellena el paciente, por tanto entra en la categoría de autocuestionarios y

no necesita validez interexaminador. El tiempo medio de cumplimentación en castellano está entre los 6

y 8 minutos. Consta de 10 secciones sobre distintas actividades.

JESÚS AGUDO PAVÓN


http://www.fisioterapiasinred.com/ndi/

http://www.fisioterapiasinred.com/escala-de-oswestry/

http://cmcc.ca/page.aspx?pid=1170






De los 10 apartados solo el primero y el sexto hace referencia al dolor como tal, el resto hace referencia a

las actividades en relación con ese dolor, por lo que debe considerarse una escala que mide

eminentemente la funcionalidad.

Cada sección puntúa de 0 a 5, siendo el cero nada de dolor y cinco el peor dolor imaginable. (Máximo 50

puntos). Por tanto, en orden de aparición, de las 6 opciones, la primera opción de cada ítem representa el

0 y la última el 5. Al igual que ocurre con la escala Oswestry, si el paciente no rellena una pregunta, la

puntuación final se estima sobre 45 puntos, y si no rellena dos preguntas sobre 40, en vez de sobre 50. No

sería válido si el paciente deja sin rellenar más de 2 ítems La puntuación puede multiplicarse x2 para

expresarse en un porcentaje (%).

Cambio mínimo detectable: El NDI ha mostrado ser sensible a los cambios. Se requiere un cambio de 5

puntos (10%) respecto a la puntuación basal para considerar la mejoría clínicamente significativa. En

cambio no ha mostrado ser tan fiable para radiculopatía [3,4,5] y el cambio mínimo detectable en esta

condición debe ser de al menos 7 puntos (14%), incluso 10 puntos (20%) para algunos autores.

Conviene tener en cuenta que, a menudo, los pacientes no puntúan los ítems con 0 estando en tratamiento

y es frecuente encontrar puntuaciones entre 5 y 15 incluso en recuperaciones excelentes, por tanto llegar a

0 no es el objetivo con el tratamiento.

JESÚS AGUDO PAVÓN








Documento Anexo 3

JESÚS AGUDO PAVÓN




Documento Anexo 4

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a i p a f isioterapia activa r e t en el dolor cervical i f...

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