9:30am   

Programme d’implantation de diagnostic des infections opportunistes au laboratoire de

l’Hôpital John Fitzgerald Kennedy Monrovia,

Liberia  Dr. JM Chapplain (Rennes)

Dr T. Ouassa (Abidjan)Pr Y.Yazdanpanah (Paris, Bichat)Dr. A. Borbor (Monrovia)Mr. P. Mendiharat (Esther)

Liberia

• Population : 4 millions d’habitants

• Guerre civile : 1989-2003

• Prévalence VIH (2008) = 1,5%– Monrovia = 2,5%

Partenariat Hospitalier en 2009

• Liberia :– John Fitzgerald Kennedy (JFK) : hopital universitaire de référence, 2000 patients

suivis– Redemption :hôpital communautaire, 1400 patients suivis

• France :– Tourcoing puis Paris, Bichat– Rennes

• Ghana :– Khumasi Hospital

• Côte d’Ivoire:– Abidjan: Treichville et CeDReS

Objectifs

Diminuer l’incidence des perdus de vue

Améliorer la prise en charge médicale des enfants infectés par le VIH

Améliorer le diagnostic et le traitement des infections opportunistes

Centre de traitement ambulatoire de JFK

• File active de près de 2000 patients• Ouvert deux jours par semaine puis trois : de 40 à 80

patients par journée– 2 consultants– 2 infirmières– Membres d’une association de patients

• Dispensation des ARV (AZT, 3TC, D4T(30), TDF,ABC, EFV et NVP, LPV)

• Prélèvements biologiques réalisés au laboratoire (attenant au centre de traitement en dehors de la tuberculose)

• Prise en charge gratuite pour le VIH

Justification de l’intervention sur le diagnostic

des infections opportunistes

• Patients au stade tardif de l’infection– Cohorte nationale : 50% des patients débutant un

suivi ont moins de 200 CD4; 70% moins de 350• Nombreuses infections opportunistes :

– 47% des patients présentent un stade OMS 3/4 à leur première visite

• Pas ou peu de documentation microbiologique :– Candidose orale, tuberculose pulmonaire

• Approche thérapeutique par algorithme

NACP Cohort Study 2011

Le laboratoire de JFK

• Une responsable biologiste en retraite de ses activités OMS

• Locaux vétustes• Source de financement (paiement des actes par le

patient)• Maintenance aléatoire

– Arrêt fréquents des analyses– Réalisation de biochimie, d’hématologie, recherche de

paludisme, pas de culture bactériologique, CD4, pas de charge virale VIH

• Provision de réactifs suffisante pour la biologie courante

Objectifs du partenariat

Dans un premier temps : le laboratoire• Bactériologie :

– Coloration Gram et Giemsa– Culture bactériologie– Analyse macroscopique et microscopique des prélèvements

• urine, selles, LCR, hémoculture, autres liquides biologiques…– Identification des bactéries– Réalisation d’antibiogramme

• Parasitologie :– Examen de selles avant et après concentration – Reconnaître Cryptosporidia et Microsporidia dans les selles– Détection de Cryptocoque dans le LCR

Dans un deuxième temps : les services cliniques• Formation des cliniciens au diagnostic et à la prescription

Actions

• Mission de compagnonnage d’un biologiste du CeDReS d’Abidjan (Dr Ouassa)

• Stage de 3 semaines au CeDReS d’une technicienne de laboratoire de JFK

• Définition d’un plan de développement du laboratoire

• Achat de réactifs et de consommables en microbiologie en relation avec le contenu du stage de la technicienne

Résultats

• Stage de formation (Juillet 2011)

• Commande de réactifs (Août 2011)– Recherche d’un fournisseur– Commande (avec validation administrative)– Livraison (Décembre 2011)

• Mise au norme (a minima) d’une pièce du laboratoire (cultures)

• Mise en place de culture bactériologique (avril 2012)– En un mois 7 échantillons reçus (4 LCR, 2 liquide pleural, une ponction

d’ascite)

• Actuellement plus d’examen réalisé– Technicienne moins disponible– Réactifs périmés– Peu ou pas d’échantillons adressés par les services cliniques

Causes

• Pas de biologiste expérimenté– Technicien de laboratoire peu valorisé

• Volonté administrative mais peu relayée par les cliniciens– La rénovation du laboratoire fait partie du projet de

l’établissement mais de fait non prioritaire (/aux services cliniques)

• Habitude des cliniciens (depuis plus de 20 ans)– Manque de confiance dans le laboratoire– Traitement empirique définit par algorithme

• Maintenance difficile• Provision de réactifs pour la microbiologie aléatoires

Perspectives

• Action combinée clinicien et laboratoire• Formation (encore et toujours)

– Expérience de la pratique– Biologiste confirmé (responsable)

• Intérêt majeur de la coopération Sud-Sud• Intérêt d’orienter le partenariat vers le diagnostic de

la tuberculose– Fréquence de la co-infection– Structure déjà en place – Laboratoire déjà fonctionnel (BAAR mais pas de culture)