Las infecciones causadas por el Strepto-coccus pneumoniae o neumococo constitu-yen un i mpor tante probl ema de sal ud entodo el mundo, siendo la principal causa de mor-talidad y morbilidad por enfermedad infeccio-sa potencialmente evitable por vacunacin. Afec-ta fundamentalmente a nios pequeos ypersonas de edad avanzada, siendo estos lti-mos la poblacin ms afectada en los pases de-sarrollados. A pesar de la importancia de la enferme-dad neumoccica, la informacin sobre su im-pacto en nuestro pas es escasa, debido en par-te a la dificultad en la obtencin de un diag-nstico etiolgico, especialmente en las neu-monasLa incidencia de enfermedad invasiva enpases de nuestro entorno socioeconmico seestima que oscila entre 15 casos por 100.000hab. en poblacin general y 50 casos por100.000 hab. en mayores de 65 aos. La le-talidad a pesar de tratamiento antimicrobianoadecuado va del 15% hasta el 50% en mayoresde 65 aos. Por otro lado el neumococo es la causams frecuente de neumona bacteriana adqui-rida en la comunidad presentndose sobre todoen nios de corta edad y en ancianos. La in-cidencia real de la neumona neumoccica sedesconoce. Diferentes estimaciones en pobla-cin general oscilan sobre los 100 casos por100.000 hab., multiplicndose esta cifra por4-5 en mayores de 65 aos. En Espaa, la enfermedad por neumococono es de declaracin obligatoria, pero existenotras fuentes de informacin que pueden apro-ximarnos al conocimiento de su incidencia, comoel Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD)y el Sistema de Informacin Microbiolgico (SIM).La incidencia estimada de esta enfermedaden Castilla y Len segn datos del CMBD yde aislamientos microbiolgicos se presentan enlas Tablas 1, 2 y 3.Una serie de factores han hecho aumentar lapreocupacin por el impacto sobre la salud queproduce la enfermedad neumoccocica: Cada vez es mayor el nmero de enfermosafectados por diversos estados de inmu-nosupresin (trasplantados, enfermedadeshematolgicas y neoplasias, tratamientosinmunosupresores, asplnicos, etc.). Es-tos enfermos tienen un riesgo elevado deenfermedad neumoccica invasiva.Volumen 18 Nmero 8 Ao 2002Redaccin: Servicio de EpidemiologaDireccin General de Salud PblicaPREVENCIN DE LA ENFERMEDAD NEUMOCCICAPROGRAMA DE VACUNACIN ANTINEUMOCCICA DE CASTILLA Y LEN30 El envejecimiento progresivo de la poblacin A pesar de la utilizacin de modernos an-tibiticos,lamortalidadprecozporenfer-medad invasiva es an muy elevada. La aparicin cada vez ms frecuente de cepasde neumococo resistentes a la penicilina y aotros antibiticos hace que el tratamiento deesta infeccin sea cada vez ms difcil.Por tanto, es necesario establecer estrategiasde control basadas en la vacunacin ya que staes la nica medida de salud pblica que pue-de conseguir un impacto significativo en la in-cidencia y morbi-mortalidad de la enfermedadneumoccica.Con este objetivo la Consejera de Sanidad deCastillayLenhapuestoenmarchalaprimerafase (ao 2001) del programa de vacunacin con-tra el neumococo que se detalla a continuacin.TABLA 1INCIDENCIA ESTIMADA por 100.000 hab.fuente: CMBD 1999ESPAA* CASTILLA Y LENE.INVASIVATodas las edades 1,44 1> de 65 aos 2,5-5,8 2,64NEUMONA NEUMOCCICATodas las edades 38,75 14,5> de 65 aos 62-261 122,03TABLA 2INCIDENCIA ESTIMADA DE ENFERMEDAD INVASIVAPOR NEUMOCOCO EN CASTILLA Y LENSegn distintas fuentes:Todas las edades Mayores de 65 aosAislamientos, 2000 3,74 7,34CMBD, 1999 1 2,64TABLA 3AISLAMIENTOS DE NEUMOCOCO ENSANGRE Y LQUIDO CEFALORAQUDEO EN CASTILLA Y LEN DURANTE EL AO 2000EdadNmero de (aos) aislamientos Porcentaje0-4 6 6,45%5-9 1 1,08%10-14 1 1,08%15-24 3 3,23%25-44 20 21,51%45-64 17 18,28%65 y ms 39 41,94%Desconocida 6 6,45%Total 93 100,00%TABLA 4ALTAS HOSPITALARIAS AO 1999 CASTILLA Y LEN (CMBD)Casos Tasa de incidencia Fallecidos Letalidad % Tasa de MortalidadN. Neumoccica 932 37,4 107 11,5 4,3en < de 65 aos 284 14,5 16 5,6 0,8en > de 65 aos 648 122 91 14 17,1(69,5 %) (85%)N. no especificada 3.947 158,6 646 16,4 25,9en < de 65 aos 1.228 62,7 82 6,7 4,2en > de 65 aos 2719 512 564 20,7 106,2(68,9 %) (87,3%)Programa de Vacunacin Antineu-moccica de Castilla y LenDurante la segunda quincena del mes de oc-tubre de 2001 se puso en marcha el progra-ma de vacunacin contra el neumococo de Cas-tilla y Len.1.Objetivos Generales:Este programa tiene como objetivo de Sa-lud reducir la morbimortalidad por enferme-dad neumoccica en los grupos de poblacincon mayor riesgo de sufrir la infeccin o sus com-plicaciones.2.Poblacin diana: La pobl aci n di ana delprograma estconstituida por los siguientes colectivos: Personas mayores institucionalizados Personas mayores de 75 aos con /sin fac-tor de riesgo aadido a la edad Personas mayores de 2 y menores de 75 aosque presentan algn factor de riesgo313.Estrategia:El abordaje de esta poblacin ser progre-sivo: La primera fase estaba dirigida nicamentea las personas mayores institucionalizadas de-finindose como tal, aquellas que viven encentros residenciales y aquellos usuarios decentros de estancia diurna, ambos de carc-ter pblico, concertado o privado, autoriza-dos por la Gerencia de Servicios Sociales. Esta fase se llev a cabo durante los meses deoctubre y noviembre del 2001 . La 2 fase delprograma (octubre de 2002) ir dirigida a las per-sonas de 75 aos o ms y personas mayores ins-titucionalizados que no fueron vacunados enla 1 fase del Programa en 2001. La 3 fase ( octubre del 2003) ir dirigida apersonas con factores de riesgo y se contemplartambin la poblacin entre 65 y 75 aos.La campaa se realiza junto a la de la gripe yes de carcter gratuito.4.Puesta en marcha:Durante el otoo de 2001 se puso en mar-cha la primera fase del programa, realizndosela campaa solo en personas mayores institu-cionalizados.La administracin de la vacuna se realiz de-pendiendo de las caractersticas individualesde cada institucin de manera que, se vacunen las mismas, mediante personal sanitario pro-pio o el adscrito a la red asistencial de AtencinPrimaria o, en determinados casos, personal delServicio Territorial de Sanidad y Bienestar Social. 5.La vacuna:5.1.Composicin:Las vacunas disponibles para adultos en elmercado espaol (P-neumo23 y Pnu-Inmune) secomponen de antgenos polisacridos capsu-lares purificados de 23 serotipos de Streptoco-co Pneumoniae. Los serotipos incluidos son:1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14,15B, 17F A,18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33FLos serotipos incluidos en la vacuna repre-sentan al menos el 85-90% de los serotipos queprovocan las infecciones neumoccicas invasi-vas en nios y en adultos. Tambin incluye aque-llos que ms frecuentemente originan infeccinneumoccica resistente a frmacos.5.2. Administracin de la vacuna:La vacuna contra el neumococo se admi-nistr junto con la de la gripe pero en lugaresanatmicos diferentes. A diferencia de la vacu-na antigripal que es de administracin anualla antimeningoccica se administra una sola vezdurante la vida.5.3.Inmunogenicidad:La vacuna de polisacrido capsular induceuna respuesta tipo-especfica (para cada uno delos 23 serotipos incluidos en ella) con un au-mento del ttulo de anticuerpos en las 2-3 se-manas siguientes en ms del 80% de los adul-tos sanos. Estos persisten al menos entre 5 y 10aos. Esta inmunogenicidad parece menor enmayores de 65 aos, diabticos, pacientescon EPOC, alcohlicos, inmunodeprimidos, yotros grupos pero que se considera suficientepara la prevencin de la enfermedad. La res-puesta inmunognica a la vacuna en menoresde 2 aos es muy deficiente, por lo que no estrecomendada por debajo de esa edad.5.4.Eficacia y efectividad:Hasta la fecha parece que existe evidencia deque la vacuna de polisacrido previene la en-fermedad invasiva provocada por los serotiposincluidos en la vacuna en determinados colec-tivos. Tambin parece haber consenso en la ine-ficacia para la prevencin de otitis media y la si-nusitis aguda. Tampoco se ha podido demostrarsu utilidad en la prevencin de neumona pneu-moccica no bacterimica. La capacidad paraevaluar la eficacia vacunal en estos estudios estlimitada por la ausencia de test diagnsticos es-pecficos y sensibles para detectar la neumo-na neumoccica no bacterimica. La efectividad global de la vacunacin en la pre-vencin de la enfermedad invasiva es del 56% al 81%.5.5 Revacunacin:No se recomienda la revacunacin de for-ma rutinaria .5.6. Seguridad de la vacuna:La vacuna se considera segura basado enla experiencia de ms de 20 aos de utiliza-cin en Estados Unidos. Las reacciones adver-sas ms frecuentes son las locales (dolor, en-rojecimiento e inflamacin, en el lugar de in-yeccin) que pueden aparecer hasta en el50% de los casos. Otras reacciones sistmicasy locales graves son infrecuentes.5.7. Compatibilidad:La vacuna antineumoccica se puede admi-nistrar al mismo tiempo que la vacuna antigri-32 AGENTE ETIOLGICO: Diplococo Gram-positivo. Los polisacridos capsulares actan como antgenos especficos y son la basede su clasificacin distinguindose 90 serotipos.Estos serotipos varan en funcin de: edad, rea geogrfica,tiempo, cuadro clnico, sensibilidad a los antibiticos. MECANISMO DE TRANSMISIN:El neumococo es un colonizador habitual nasofarngeo de los individuos sanos. La tasa de portadores varaen funcin de la edad: 30-60% en nios preescolares; 10-25% en adultos, ligado a la convivencia con nios.Lainfeccinsetransmitepormecanismodirectopersonaapersonaatravsdelassecrecionesnasofarngeasyporautoinoculacinenpersonasqueportanelmicroorganismoensutractorespiratoriosuperior.Enladifusindelmicroorganismoinfluyenfactorescomo:elhacinamiento,laestacindelao(invierno y primavera) y la presencia de otras enfermedades del tracto respiratorio. EL PERIODO DE TRASMISIBILIDAD: Dura mientras el neumococo se encuentra en las secreciones respiratorias. RESISTENCIA LOS ANTIBITICOS: Cada vez se encuentran con mayor frecuencia neumococos resistentes a los principales antibiticos quese propagan con facilidad. FACTORES DE RIESGO:1) La edad.los menores de 2 aos y las personas mayores de 65 aos son especialmente susceptibles alpadecimiento de la enfermedad. 2)Enfermedadessubyacentesenpersonasinmunocompetentes:incluyenlasenfermedadescrnicascardiovasculares, pulmonares, renales o hepticas.3)Inmunodeficiencias:incluyenlascongnitas,ascomolasadquiridasporinfeccinHIV,leucemia,linfoma,enfermedaddeHodgkin,mielomamltiple,neoplasiasslidasmalignasocncerdiseminado,insuficienciarenalcrnicaosndromenefrtico,transplantederganosomdulasea,ytratamientoinmunosupresor o con corticoides sistmicos, asplenia.4)Otrascircunstancias:comoencefalopatas,SndromedeDown,enfermedadesneuromuscularesocolagenosis, anemia aplsica, diabetes, fstulas crnicas del LCR, etc., tambin se asocian a un mayor riesgo.5) Residencia en instituciones6) Estatus de fumadorStreptococo neumoniaepal sin aumentar los efectos secundarios y sin dis-minuir la respuesta inmune de ambas. En an-cianos adems se ha observado que la adminis-tracin simultnea de las dos vacunas potencia laefectividad de la vacuna antineumoccica.La vacuna antineumoccica podra admi-nistrarse junto a otras vacunas de uso habi-tual en el adulto como por ejemplo la Td, sinaumentar la gravedad de las reacciones adver-sas ni disminuir la eficacia de ambas.Imprime: Grficas Germinal, S.C.LDepsito Legal: VA-152ISSN 0214-3852Avda. de Burgos 5 47071 VALLADOLIDBoletn editado por la Consejera de Sanidad y Bienestar Social - Direccin General de Salud PblicaSuscripciones: Envo gratuito, siempre que sea dirigido a profesionales sanitarios. Solicitudes: Consejera de Sanidad y Bienestar Social.Avda. de Burgos, 5. 47071 VALLADOLID.