TabagismulTabagismul -diagnostic si tratament--diagnostic si tratament-

Fl.MihaltanFl.Mihaltan

Istoria fumatuluiIstoria fumatului

Denumirea TUTUN vine de la Denumirea TUTUN vine de la insula insula TobagoTobago din arhipelagul Antilelor unde era din arhipelagul Antilelor unde era cultivat initialcultivat initial

Indigenii o numeau “petum“Indigenii o numeau “petum“

Cuvantul spaniol “cigare(s)“ deriva din Cuvantul spaniol “cigare(s)“ deriva din “cigarar” – a înveli , a înf“cigarar” – a înveli , a înfăăsura în hârtiesura în hârtie

Tabac – localitatea Tabac – localitatea Tabacco din MexicTabacco din Mexic unde spaniolii au vazut prima data unde spaniolii au vazut prima data aceastaceastăă plant plantăă

Cea mai veche reprezentare grafica Cea mai veche reprezentare grafica dateaza din anul 500 înainte de Hristos-dateaza din anul 500 înainte de Hristos-Grup de preoti Maya fumând pipa paciiGrup de preoti Maya fumând pipa pacii

Istoria fumatuluiIstoria fumatului

Indigenii din Lumea NouIndigenii din Lumea Nouăă îl foloseau pentru îl foloseau pentru PlacerePlacere Profetii în starea de excitare Profetii în starea de excitare Tratamentele unor boliTratamentele unor boli

ColumbColumb l-a adus în Europa în 1515-1520 l-a adus în Europa în 1515-1520

Istoria fumatuluiIstoria fumatului

Ambasadorul Ambasadorul Jean NicotJean Nicot 1559 l-a 1559 l-a prezentat autoritatilor ecleziastice la prezentat autoritatilor ecleziastice la venirea la Lisabona (figureaza si pe venirea la Lisabona (figureaza si pe blazonul familiei)blazonul familiei)

Folosit de Folosit de Caterina de MedicisCaterina de Medicis pentru a pentru a usura migrenausura migrena

Istoria fumatuluiIstoria fumatului

Consumul mondialConsumul mondial 20 miliarde de tigari sunt fumate pe zi 20 miliarde de tigari sunt fumate pe zi îîn lume( 7 n lume( 7

mii de miliarde per an )mii de miliarde per an )

Acestea contin:Acestea contin: 4000 de compu4000 de compuşşii 30 clase de carcinogeni30 clase de carcinogeni

EstimEstimăări funesteri funeste In 2030 vor muri 10 milioane de persoane anual In 2030 vor muri 10 milioane de persoane anual

din cauza fumatuluidin cauza fumatului

Realităţi ale tabagismului

– Unul din doi fumători cronici va deceda de o boală datorată fumatului înainte de vârsta de pensionare.

– Cu cât fumatul este mai precoce cu atât riscul de îmbolnavire este mai ridicat.

– Femeile au acelaşi risc ca şi bărbaţii.– Doctorii au acelaşi risc ca şi pacienţii

Fumatul in lumeFumatul in lume O treimeO treime din adultii de pe glob sunt din adultii de pe glob sunt

fumatorifumatori

Exista aproximativ Exista aproximativ 1.2 miliarde1.2 miliarde fumatori in lumefumatori in lume22

La adulti fumatul este responsabil La adulti fumatul este responsabil pentru pentru un deces din 10un deces din 10 11

Fumatul este responsabil pentru Fumatul este responsabil pentru aproximativ aproximativ 4 millioane decese4 millioane decese in in fiecare an, fiecare an, 11.000 in fiecare zi11.000 in fiecare zi11

1.1. The World Bank. The World Bank. Curbing the epidemic: governments and Curbing the epidemic: governments and the economics of tobacco controlthe economics of tobacco control . 1999. . 1999.

2.2. Corrao MA, Corrao MA, et al.et al. Bulletin of the World Health OrganizationBulletin of the World Health Organization 2000; 2000; 77:884–890. :884–890.

Riscul de mortalitate generala si prin diverse cauze datorat fumatuluiRisc relativ la fumator*

Cauze de deces Barbati Femei

Toate cauzele 2.34 1.90Boli coronariene(35-64 ani) 1.94 1.78Boli coronariene(>65 ani) 1.68 3.00Alte boli cardiace 1.85 1.60Boli cerebrovasculare (<35 ani) 2.24 1.84Boli cerebrovasculare (35-64 ani) 3.67 4.80Boli cerebrovasculare (>65 ani) 1.94 1.47Alte boli circulatorii 4.06 3.00Bronhopneumopatie cronica obstructiva 9.65 10.47Alte boli respiratorii 1.99 2.18Cancer bucal si faringian 27.48 5.59Cancer esofagian 7.60 10.25Cancer de pancreas 2.14 2.33Cancer laringian 10.48 17.78Cancer pulmonar 22.36 11.94Cancer renal 2.95 1.41Cancer de col uterin 2.14Cancer de vezica si alte organe ale aparatului urinar 2.86 2.58

*categoria de referinta este cea de nefumator(risc relativ = 1)

Efectul nicotinei asupra creierului:– nicotina influenteaza functiile

cerebrale cum ar fi dispozitia, emotiile , etc.

Alte efecte fizice ale fumatului:– cresterea frecventei cardiace– cresterea tensiunii arteriale– efecte gastrointestinale– scaderea temperaturii pielii,

datorata vasoconstrictiei periferice1. Henningfield JE, et al. Psychopharmacology of nicotine. In: Nicotine addiction. Principles and management. Orleans CT, Slade J. (ed.) Oxford University Press, 1994:24–45.

Efectele pe termen scurt ale fumatului activ

Efectele pe termen lung ale fumatului activ : neoplasme

Fumatul activ poate produce neoplasme cu urmatoarelelocalizari:

plamani

laringeesofag

stomac

vezica urinara

rinichi

pancreas

orofaringe

1. US DHHS. A Report of the US Surgeon General. Washington; 1982.

Efectele pe termen lung ale fumatului activ : afectiuni cronice

accident vascular cerebral

boala coronariana

BPOC

boala vasculara periferica

Fumatul activ poateproduce:

anevrism aortic

1. US DHHS. A Report of the US Surgeon General. Washington; 1982.

« Fumatul ucide ! »

Cateva mituri de combatut

« Fumez atat de putin , deci nu exista nici un risc »• Riscul debuteaza de la 1 tigara pe zi

« Fumez tigari usoare »• Tigarile « usoare » sunt la fel de

periculoase pentru santate

Cateva mituri de combatut

« Stoparea dintr-o data este periculoasa »• Niciodata renuntarea la fumat nu este

daunatoare pentru santate (dar renuntarea poate avea inconveniente temporare)

« Nicotina duce la imbolnavire »• Nicotina care induce dependenţa este

cel mai puţin nociv produs

Fumatul la femeia însărcinată:

• Creşterea riscului de sarcină extrauterină

• Creşterea riscului de naştere prematură

• Întîrzierii în creşterea fătului (150-300 g)– Fumat pasiv 100 g– < 5 ţigări/zi 100 g– > 20 ţigări /zi 460 g

• Scaderea performatiilor spotive, sexuale

• Interactiune cu anticonceptionalele orale (creşte de 2- 20 de ori riscul de afecţiuni cardiovasculare)

• Afectare ten, ridare piele, îmbătrânire precoce

• Halenă dezgustătoare

Fumatul la tineri:

Varsta de debut a fumatului este la fel de importanta ca si numarul de tigari fumate pentru riscul de aparitie a cancerului pulmonar.

• Accentuează obstrucţia bronşică

• Creşte riscul de recidivă a astmului din copilarie la adultul tânăr

Fumatul si complicaţiile postoperatorii:• Creşterea riscului de complicaţii respiratorii postoperatorii

• Diminuarea riscului de complicaţii locale la fumătorii care stopează fumatul preoperator

Fumatul la astmatici şi BPOC:

• Creşterea riscului de boli respiratorii la copil şi la adult.

• Creşterea riscului de afecţiuni cardiovasculare la adult.

• Creşterea riscului de cancer pulmonar.

Fumatul pasiv

Riscul de boli respiratorii la adulţii fumători pasivi

• Creşterea riscului de tuse, expectoraţie şi crize de astm

• Creşterea este proporţională cu durata şi intensitatea expunerii

Riscurile fumatului pasiv pentru copiii expuşi

• Făt : creşterea riscului – prematuritate şi greutate mică la naştere – diabet la vârsta adultă

• Copii : creşterea riscului

– tuse, otite, crize de astm, spitalizare pentru boli respiratorii,

– de moarte subită

Fumatul - o problema de sanatate Fumatul - o problema de sanatate publica?publica?

Consumul de tutun - Consumul de tutun - 4000 de constituente chimice4000 de constituente chimice introduse in organism introduse in organism

Determina Determina dependenta dependenta (nicotina):90%(nicotina):90%

Are efect daunator si asupra celor din jur -Are efect daunator si asupra celor din jur -fumatul pasivfumatul pasiv

constant promovatconstant promovat publicitar, mereu adus in atentia publicitar, mereu adus in atentia populatiei.populatiei.

De ce fumatul este primejdios?De ce fumatul este primejdios?

Avantajele stopării fumatuluiAvantajele stopării fumatului

Timp dupa Timp dupa renuntarerenuntare

20 minute20 minuteFrecventa cardiacaFrecventa cardiaca si si circulatia periferica circulatia periferica

8 ore8 oreNiveleleNivelele dede nicotinanicotina sisi COCO

scadscad cu 50%. PaOcu 50%. PaO2 2 -- NN

24 ore24 oreToata nicotina Toata nicotina e e eliminataeliminata

Gustul si mirosulGustul si mirosul

48 ore48 oreClearanceClearance--ul mucociliar ul mucociliar sisi CO CO revinrevin la normal, la normal,

scade riscul scade riscul de IMde IM72 ore72 ore

ImbunatatireaImbunatatirea respiratieirespiratiei, , scaderea scaderea

bronhospasmuluibronhospasmului

22--12 12 saptsapt..Imbunatatirea Imbunatatirea

circulatieicirculatiei

33--9 9 luniluniTusea si wheezingul Tusea si wheezingul se se

reducreduc

1 an1 anRiscul Riscul de IM se reduce de IM se reduce

cu 50%cu 50%

10 10 anianiRiscul Riscul de cancer de cancer

pulmonarpulmonar se reduce cu se reduce cu 50%. 50%. RisculRiscul de IM de IM revinerevine

la normalla normal

15 15 anianiRiscul Riscul de AVC de AVC revine revine la la

normalnormal

Beneficiile renuntarii la fumat

Problemele sevrajului

• Creşterea în greutate • Simptome de abstinenţă-sevraj• Dorinţa subită de ţigară (craving)• Depresia• Capcanele ascunse

Cresterea in greutate

• Creşterea activităţii centrului foamei

• În medie 3 kg

• 10 % din fumatori pot depăşi 10 kg dar 30% nu iau în greutate !

Simptomele de sevrajSimptomele de sevraj Vertij, dureri de capVertij, dureri de cap Fatigabilitate Fatigabilitate Tuse Tuse Tulburări ale somnuluiTulburări ale somnului ConstipaţieConstipaţie Foame , nevoia de dulceFoame , nevoia de dulce Tulburari de concentrareTulburari de concentrare IritabilitateIritabilitate !!!Sunt atenuate de substituenţi nicotinici!!!Sunt atenuate de substituenţi nicotinici

Dorinţa subită de ţigară (craving)

• Episoade de scurta durată (1-3 min) , aparent motivate deosebita, ce pot surveni cateva luni după renuntarea la fumat.

• Dispare în general prin introducerea unor activităţi de « diversiune »

• Ocupare mâini, timp

Capcanele ascunse

• Obiceiuri• Tentaţii (rolul anturajului)• Asocierea cu alcool, medicamente

Asistenţa medicalăStrategie şi suport farmacologic

Strategia renunţării la fumat

Tabagismul =o dependenta • necesita un tratament medical compus din:

– O intervenţie asupra comportamentului • Educaţie, informaţie, sfat

– Un suport farmacologic• Tratarea fenomenelor de sevraj

Identificarea stadiului de pregatire Identificarea stadiului de pregatire pentru sevrajpentru sevraj

Stadiul pregatire sevraj - identificare“Ce credeti despre faptul ca fumati?”

Nepregatit:Sfat minimal

Ezitant :Interviu motivationant

Pregatit :Sprijin pentru sevraj

Nu ma intereseaza sa abandonez fumatul.Imi place sa fiu fumator.Imi face placere sa fumez.

Ma gandesc sa abandonez fumatul.Nu sunt sigur ca sunt pregatit, acum.Imi este teama sa nu ma ingras.

Sunt pregatit sa ma las ACUM. As avea nevoie de ajutor.

Cele 5 etape ale interventie imedicale:Cele 5 etape ale interventie imedicale:

Ghid pentru renuntarea la fumat

Raw et al, Thorax 1998.

Întreabă (Ask)- stabiliţi statusul fumătorului

în dinamică

Sfătuieşte (Advise)Pacientul stabileşte data renunţării

Aranjaţi(Arrange)

- Ajutaţi fumătorul să renunţe:suport psihologic/farmacoterapie

-Urmăriţi-Asiguraţi sprijin-Verificaţi noul status de nefumător

AA- Informaţi pacientul despre

riscurile fumatului asuprasanatăţii sale

Asistaţi(Assist)

AA

Efectele nicotinei (1)

• Stimulant• Calmant• Euforizant• Antidepresiv • Diminuare a apetitului

Ce trebuie aflat obligatoriuCe trebuie aflat obligatoriu

Tipul de fumătorTipul de fumătorfumător zilnic, fumător ocazional, ex-fumător fumător zilnic, fumător ocazional, ex-fumător

Nivelul tabagismuluiNivelul tabagismuluipachete-anpachete-an: :

Un pachet-an - 1 pachet de ţigări (20 Un pachet-an - 1 pachet de ţigări (20 ţigări) fumat zilnic timp de 1 an ţigări) fumat zilnic timp de 1 an

Se hotaraste data stopariiSe hotaraste data stoparii

Se identifica trigeriiSe identifica trigerii

Strategii pentru renuntarea la fumatStrategii pentru renuntarea la fumat

Ne-farmacologiceNe-farmacologice

-Voinţa proprie -Voinţa proprie -Sfatul medicului-Sfatul medicului-Terapie -Terapie comportamentalăcomportamentală-Hipnoza-Hipnoza-Acupunctura-Acupunctura

FarmacologiceFarmacologice

Prima linie:Prima linie:

TSNTSN BupropionBupropion VanericlinaVanericlina

A doua linie:A doua linie:

NortriptylineNortriptyline Clonidine,etcClonidine,etc

TSN-TSN-terapia de substitutie nicotinicaterapia de substitutie nicotinica Pentru reducerea simptomelor de sevraj primeşte Pentru reducerea simptomelor de sevraj primeşte

nicotină temporar (de obicei 8 săptămâni) nicotină temporar (de obicei 8 săptămâni)

Astfel nu primeste concomitent ceilalţi compuşi Astfel nu primeste concomitent ceilalţi compuşi ai unei ţigări ai unei ţigări

Se evită dificultăţile determinate de dependenţa Se evită dificultăţile determinate de dependenţa psihologică şi fizică psihologică şi fizică

Guma cu nicotina

Patch transdermic

Spray nasal

• IndicatiiIndicatii : este un produs de electie pentru marii fumatori, marii dependenti

Inhalantul cu nicotina

este un dispozitiv similar unui port-tigaret care contine un cartus cu un burete îmbibat cu 10 mg de nicotinã

• Indicatii:Indicatii: la cei cu mari dependente comportamentale ( legate de mana si gura)

Pastile sublinguale

• Indicaţii: categoria marilor fumători, puternic dependenţi

Cinetica nicotinei

0 30 60 minute

tigarete

Spray

Guma 2 mg

Patch 21 mgGuma 4 mg

Inhaler

ZybanZyban®®

(bupropion HCl SR)(bupropion HCl SR)

primul tratament non-nicotinicprimul tratament non-nicotinic

inhibitor selectiv de receptori de catecolamineinhibitor selectiv de receptori de catecolamine

rata de sevraj 36-49 %rata de sevraj 36-49 %

Risc de efecte secundare Risc de efecte secundare comunecomune cu antidepresive (din cu antidepresive (din aceiasi familie)aceiasi familie)

minore: insomnie, uscminore: insomnie, uscăăciune a guriiciune a gurii majore: crize de epilepsie (1 la 1000 pacienmajore: crize de epilepsie (1 la 1000 pacienţţi)i)

BupropionBupropion

BupropionBupropion doza de 150 mg 3-4 zile, 300 mg-7 saptamanidoza de 150 mg 3-4 zile, 300 mg-7 saptamani

fumeaza in prima saptmanafumeaza in prima saptmana

începe cu 150 mg în fiecare dimineatã pentru începe cu 150 mg în fiecare dimineatã pentru primele 3 zile iar daca toleranta este buna se primele 3 zile iar daca toleranta este buna se ajunge la 150 mg x 2 ajunge la 150 mg x 2

Durata tratam. 7-12 saptamani, chiar pana la 1 anDurata tratam. 7-12 saptamani, chiar pana la 1 an

Continua saia comprimatele

de 2 ori pe zi pana la finele

tratamentului

Ziua 15–pana la sfarsitul curei

150 mgde 2 ori pe zi

Ziua 1–3 Ziua 4–7

Continua sa iacomprimatelede 2 ori pe zi

Ziua 8–14

Intrerupe fumatul( data: ziua

8)

Continuasa

fumeze

150 mgo data pe zi

Bupropion HCl SR - utilizareFixeaza data de intrerupere a fumatului

1. Coe JW et al. Presentat la 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. Prague, Czech Republic. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999; Suppl 2:S121-S125.

Legarea nicotinei de receptorul nicotinic determină eliberarea de dopamină

Nicotina

ChampixChampix®® : : acţiune dublă, agonistă şi antagonistă

1. Coe JW et al. Presentat la 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. Prague, Czech Republic. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999; Suppl 2:S121-S125.

Determină atât o eliberare de dopamină (mai mică decât în cazul nicotinei)

împiedicarea legării nicotinei de receptorii 42.

Vareniclină

Doză, expunere

Efect

Efect maxim

0%

100%

50%Agonist parţial

Agonist complet

ChampixChampix®® : : agonist parţialagonist parţial

Reducerea sevrajului a dorinţei de a fuma

Blocarea recompensei

RaRaţiuneţiune

VVareniclinăareniclină

rata de sevrajrata de sevraj -- 45-48%45-48%

Durata Durata tratamentuluitratamentului este de 12 săptămâni este de 12 săptămâni

ChampixChampix®® este este disponibil disponibil pentru administrare orală, în 2 pentru administrare orală, în 2 concentraţii: 0,5 şi 1,0 mg; concentraţii: 0,5 şi 1,0 mg;

1 mg de două ori pe ziZiua 8 – Încheierea tratamentului:0,5 mg de două ori pe ziZilele 4 – 7:0,5 mg o dată pe ziZilele 1 – 3:

1. Rezumatul caracteristicilor produsului Champix®

Sfatuirea fumatorilor de către personalul medical

Eficacitatea intervenţiei

• Simplul fapt ca cadru medical a intervievat si sfatuit un fumator pentru renuntarea la fumat dubleaza sansele de stopare a fumatului la un an.

Ce trebuie stiut ?A nu fuma este normalul-fumatul este o exceptie.

Majoritatea adolescenţilor şi adulţilor nu fumează şi pot de asemenea să aprecieze o pauză, o cana de cafea, să răspundă la telefon şi să facă faţă stresului din viaţa cotidiană fără să fumeze! Personalul sanitar care nu fumează sau care renunţă la fumat este mult mai credibil decât cel care fumează.

Sfaturi pentru fumatori

• Dacă tot personalul sanitar ar practica intervenţia minimală asupra fumătorului , ar permite castigarea în fiecare an calendaristic a 2200 ani de viaţă la fiecare 1000000 locuitori

• Sfatul minimal este activitatea de prevenire cea mai eficienta din sanatatea publica