79997865 manual de neuro dr garibay

5/28/2018 79997865 Manual de Neuro Dr Garibay

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NEUROLOGA

DEFINICIN

Es la ciencia encargada del sistema nervioso, tanto central como perifrico, as como su anatofisiologa y patologa. Tambin estudia los sntomas y los signos que comprenden los diversos sndro

neurolgicos con el propsito de llegar a un buen diagnstico.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

- Encfalo.- Mdula espinal.

SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

- 12 Pares de nervios craneales.- 31 Pares espinales:

o 8 Cervicales.o 12 Dorsales.o 5 Lumbares.o 5 Sacros.o 1 Coccgeo.


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FORMACION EMBRIONARIA DEL

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

- Aparece al comienzo de la 3 semana de desarrollo, da 18 el embrin empieza a desarrollarclneuroectodrmicasde donde vienen el SNC y SNP.

- En la lnea media, en la porcin axial, estn las formaciones de donde se desarrolla el sistema nerviLa lnea primitiva, el blastoporo (conducto que comunica la cavidad celmica con la cavamnitica) y el nodo de hensen.

- A partir del ectodermo se desarrollan clulas que se van multiplicando hasta formar el primer primode sistema nervioso llamado placa neural. Esta aparece como una placa alargada y en formazapatilla de ectodermo engrosado (situada en regin dorsal media).

- Poco despus las clulas de los bordes laterales de la placa neural se empiezan a desarrollar rpidamente y empiezan a elevarse y evaginarse y forman el surco neural (2 primordio).

- Luego la seguir evaginndose, se elevan y se acercan a la lnea media y se fusionan formando el tneural. A partir del 4 par de somitas se empieza a fusionar.

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-


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- La fusin de los pliegues neurales comienza en la regin cervical y sigue en direccin ceflica y caud- Temporalmente los neuroporos craneal (anterior) y caudal (posterior) del embrin comunican la luz

tubo neural con la cavidad amnitica.- El cierre del neuroporo cranealse da en embriones de 18-20 somitas (da 25).- El cierre del neuroporo caudalse da en embriones de 24 26 somitas (da 27).- Ambos terminan en sitios distantes uno del otro. Sus remanentes forman diferentes estructuras

anterior la lmina terminalis (arriba del quiasma ptico, como porcin fibrosa del tercer ventrculoposterior como una porcin afuncional en la regin cervical de la mdula espinal.

- Somitas: Formaciones o estructuras pares mesodrmicas cuyas divisiones dan origen a oestructuras:

1. Esclerotoma(Hueso de vrtebras).2. Miotoma(Msculos de la columna vertebral).3. Dermatoma(Piel que migra de la porcin mesodrmica a la ectodrmica).

- Notocorda: Se encuentra debajo del tubo neural, a todo lo largo y es de origen mesodrmicoremanente final termina entre una vrtebra y otra, formando el ncleo pulposo o disco interverteComienza a desarrollarse en la porcin ventral del ectodermo. Sin notocorda el tubo neural se deformengrosa demasiado. Se cree que su principal funcin es empujar a las clulas para formar el neural.

- Vesculas enceflicas primarias:Conforme se cierra el tubo neural, tendr flexuras; 2 anteriores dilatadas y una posterior. Junto con las flexuras aparecen dilataciones del tubo neural, que sonvesculas enceflicas primarias. Las dilataciones del extremo ceflico del tubo neural son 3:

1. Prosencfalo o cerebro anterior.2. Mesencfalo o cerebro medio3. Rombencefalo o cerebro posterior.

- Plegamientosque se forman al mismo tiempo:1. Pliegue cervical: en unin d cerebro post y medula espinal.2. Pliegue ceflico: en regin del mesencfalo.

Al trmino de la 3 semana se inicia la divisin de estas vesculas primarias, y a la 4 semana (da 21subdividen para formar 5 vesculas secundarias:


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(Proscencfalo: 1 2)1. Telencfalo

Hemisferios cerebrales.Cuerpo estriado.Putamen.Ncleo caudado.Ncleo ventricular.Ncleo amigdalino.

Cuerpo calloso.Comisura anterior.Bulbo olfatorio.Tlamos pticos.

2. Diencfalo:Hipotlamo:

Anterior, posterior y lateral.Tubrculos mamilares.Neurohipfisis.Infundbulo o tallohipofisiario.

Tlamo.Subtlamo:

Ncleos subtalmicos deLouis.H. de Farel.Zona inserta.

Epitlamo:Glndula pineal.Vnula.Ganglio avenular.

Metatlamo:

Forma la porcin dorsal del mesencfalo.Forma el tubrculo superior (ptico) e inferior (auditivo).

3. Mesencfalo:Pednculos cerebrales.Lmina cuadrigmina.

(Rombencfalo 4 5)4. Metencfalo:

Deriva por delante del puente de Varolio o protuberancia anula, y por detrs el cerebelo.

5. Mielencfalo:Deriva de la mdula oblonga o bulbo raqudeo.


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- Prosencfalo: Cuando el embrin tiene 5 semanas se forma por:a) Telencfalo o cerebro terminal constituido por:

1.- Parte media

2.- Dos evaginaciones laterales: Hemisferios cerebrales primitivos.b) Diencfalo: caracterizado por evaginacin de vesculas pticas.

- El Mesencfalo est separado del Rombencefalo por el Istmo del rombencfalo o Istmo de His- Rombencefaloesta formado por dos partes:

1. Metencfalo: que forma la Protuberancia y el Cerebelo2. Mielencfalo.

- El limite entre ambas porciones esta marcado por el Pliegue protuberancial.- Conforme avanza el desarrollo, al cerrarse el tubo neural, se forman las porciones laterales llama

crestas neurales, a partir del cul se forman el sistema nervioso perifrico.- La porcin ms distal del tubo neural, forma la mdula espinal cervical. En la porcin ant

dienceflica se forma la copa ptica(globo ocular) y el conducto cervical.

- La cavidad celmicaes el primordio inicial de la cavidad abdominal.

- En un principio, el interior del tubo neural es una cavidad uniforme, pero conforme avanza, las porcioanteriores se deforman. La cavidad que al final queda fuera del crneo es una cavidad virtuaconducto del epndimo de la mdula espinal. La cavidad que queda dentro del crneo da lugar acavidades ventriculares.

1. Cavidad del telencfalo: Ventrculos laterales.2. cavidad del diencfalo: Tercer ventrculo en sus profundidades.3. cavidad del rombencfalo: Cuarto ventrculo.

- Craneal: El sistema nervioso perifrico da lugar a los cuerpos neuronales que dan lugar a los nemotores.

- Espinal: da lugar a las races nerviosas (ganglios de la raz espinal), al neurilema (clulas de shuwaa las clulas cromafines (en mdula suprarrenal).

- Bveda craneana: Formada por huesos, compuestos de tabla interna y diploe (tejido esponjoso).


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- Base: Formada por fosas,existen 6 lbulos cerebrales:

1. Lbulo lmbico.2. Lbulo frontal.3. Lbulo parietal.4. Lbulo temporal.

5. Lbulo occipital.6. Lbulo de la nsula.

MEDULA ESPINAL

Capas neuroepitelial, del manto y marginal:- Despus de cerrarse la pared del tubo neural esta formada por Clulas neuroepiteliales que

conjunto se les denomina Capa neuroepitelial o neuroepitelio.- Una ves cerrado el tubo neural, las clulas neuroepiteliales originan otro tipo celular llam

Neuroblastosque forman una zona que rodea la capa neuroepitelial y es la Capa del manto la mas adelante forma la Sustancia gris de la medula espinal.

- La capa mas externa de la medula espinal contiene las fibras nerviosas que salen de los neurobla

en la capa del manto, la Capa marginal, la cual por la mielinizacin de las fibras nerviosas adqucolor blanco y se le llama Sustancia blanca de la medula espinal.

PLACAS BASALES, ALARES DEL TENCHO Y DEL PISO

- Como consecuencia de aumento de neuroblastos en capa del manto, a cada lado del tubo neuraobservan dos engrosamientos:


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1. Ventral o Placas Bsales: incluyen clulas motoras le las astas ventrales y forman las motoras de la medula espinal.

2. Dorsal o Placas alaresforman a las reas sensitivas.

- El Surco limitanteforma el lmite entre ambas zonas.

- Las porciones dorsal y ventral de la lnea media del tubo neural se denomina Placas del techo ypisosirven como vas para las fibras nerviosas que cruzan de un lado a otro de la medula espinal.

DIFERENCIACION HISTOLOGICA

- Clulas nerviosas: los neuroblastos o clulas nerviosas primitivas se originan por divisin declulas neuroepiteliales. 1 tienen una Dendrita pasajera que se extiende a la luz, pero al emigrarzona del mato desaparece y adquieren forma redonda pasajera y se llama Neuroblastos apolaDespus aparecen dos prolongaciones citoplasmticas en dos lados opuestos y se denominan aNeuroblastos bipolares;La prolongacin de un lado se alarga y forma el Axn primitivoy ellado se arboriza formando las Dendritas primitivas; en esta etapa se denomina Neuroblmultipolary con desarrollo se denomina Neurona.

- Clulas de la glia: Glioblastos son formados por las clulas neuroepiteliales cuando cesa la produccin de neuroblasto

Los Glioblastosmigran a:1. Capa del manto: forma Astrocitos protoplasmaticos y Astrocitos fibrosos.

2. Capa marginal. Forman a la Clula de oligodendrogliaforma vainas de mielina que rodean aaxones ascendentes y descendentes de esta capa. Clulas de microglia: clulas fagocderivada del mesenquima.

- Clulas de la cresta neural:durante el plegamiento de la placa neural aparecen; y forman una cintermedia entre el tubo neural y el ectodermo superficial. Algunas clulas originan los Gangsensitivos o Ganglios de la raz dorsal de los nervios raqudeos. Despus presentan prolongaciones centrpetas, las races sensitivas dorsales de los nervios raqudeosque peneen la porcin dorsal del tubo neural, y se unen a las fibras de la raz motora ventral y contribuyenformacin del tronco del nervio raqudeo o espinal y estn prolongaciones terminan en los rg


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receptores sensitivos. Adems las clulas de la cresta neural se diferencian en Neuroblasimpticos, Clulas de Schwann, Clulas pigmentarias, Odontoblastos, MeningeMesenquima de los arcos farngeos.

NERVIOS ESPINALES O RAQUIDEOS

- Las fibras nerviosas motoras aparecen en 4 semana y se originan en clulas nerviosas localizada

placas bsales de medula espinal.- Se renen en haces que forman las Races nerviosas ventrales.

- Las Races nerviosas dorsalesforman un grupo de fibras que se originan en clulas de los gangde la raz dorsal, (ganglios espinales o raqudeos).

- Las prolongaciones dstales se unen a las races ventrales para formar un Nervio espinal o raqucasi inmediatamente se dividen en:

1. Ramos 1 dorsales (inervan la musculatura axial dorsal, articulaciones intervertebrales y lade la espalda)

2. Ramos 1 ventrales (inervan miembros y la pared ventral del cuerpo, y forman los plenerviosos -craneal, braquial y lumbosacro-).

MIELINIZACION

Llevada a cabo por las Clulas de Schwann originadas en la cresta neural, emigran a periferia, disponen alrededor de los cilindro ejes formando la vaina de Schwann o Neurilema. A partir del 4 muchas fibras nerviosas adquieren aspecto blanquecino como consecuencia del depsito de mielina (sustaque se forma por enrollamiento repetido de la membrana de la clula de Shwann alrededor del cilindro ejevaina de mielina tiene origen diferente, dado que es formada porclulas oligodendroglia.


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Algunas fibras motoras que descienden de los centros cerebrales superiores a la medula espinal, nomielinizan hasta el 1 ao de la vida postnatal.

MODIFICACIONES DE LA POSICION DE LA MEDULA ESPINAL

- En el 3 mes de desarrollo la medula se extiende en toda la longitud del embrin y los ne

raqudeos atraviesan los agujeros intervertebrales en nivel de origen.- En adulto la medula espinal termina a la altura de L2- L3. Por debajo de este sitio una prolonga

filiforme de piamadre forma el filum terminale que seala camino d retroceso de medula espinesta unida al periostio del a 1 vrtebra coccgea.

- Las fibras nerviosas que se encuentran por debajo del extremo terminal de la medula forman lade caballo cuando se extrae liquido cefalorraqudeo por medio de una puncin lumbar la agujaintroduce a nivel lumbar bajo de modo de respetar el extremo inferior de la medula espinal.

ENCEFALO

- Rombencfalo: formado por mielencfalo y el metencfalo.- Mielencfalo. Esta vescula origina el bulbo raqudeo se distinguen el:

1. Placa alar: contiene 3 grupos de ncleos sensitivos de relevo:- Aferente somtico: recibe impulsos del odo y la superficie de la cabeza por medio d

nervios vestbulo coclear y trigmino.- Aferente visceral especial recibe impulsos de los botones gustativos de la lengua

paladar, bucofaringe y epiglotis.- Aferente visceral general recibe informacin del aparato gastrointestinal y del corazn

2. Placa basal: esta contiene los 3 ncleos motores :- Medial o eferente somtico: representa las neuronas del nervio hipogloso que

distribuye en los msculos de la lengua.

- Intermedio o eferente visceral especial: sus neuronas se distribuyen en los mscestriados de los arcos farngeos.- lateral o eferente visceral general: contiene las neuronas motoras que se distribuye

los msculos lisos del aparato respiratorio, tracto intestinal, corazn.- Metencfalo. Se caracteriza por sus placas alares y bsales. Sin embargo se forman dos nu

componentes:1. Cerebelo que acta como centro de coordinacin de postura y movimiento.

2. Protuberancia que sirve de gua para las fibras nerviosas entre medula espinal y corcerebral y cerebelosa.

3. Placa basal contiene tres grupos de neuronas motoras:- Grupo eferente somtico medial.- Grupo eferente visceral especial.- Grupo eferente visceral Gral.

4. Placa alar. que poseen tres grupos de ncleos sensitivos:- aferente somtico lateral- aferente visceral especial- aferente visceral general.


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MALFORMACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

- Se producen a partir de cualquier proceso patolgico en el tubo neural.- Son defectos importantes desde el punto de vista clnico.- Es la 2 causa de muerte en nios de menos de un ao de edad.- 3 nios de cada 100 nacidos tienen malformacin congnita, aunque no todos son del SNC.

ETIOLOGA

- Sus causas no se conocen bien pero existen mltiples factores:- Infecciones maternas: Virales (Rubola, Citomegalovirus), Parasitarias (Toxoplasma).- Desnutricin materna: Principalmente en los 3 primeros meses. Una deficiencia de folatos puede

causante de anomalas del tubo neural.- Rayos X: Sobre todo en el primer trimestre.- Medicamentos teratgenos: Antimetabolitos,- Qumicos: Txicos, Venenos, Herbecidas y Fungicidas.- Enfermedades maternas: Como la Diabetes.- Anomalas cromosmicas hereditarias.

DEFECTOS DE LA PIELY ELCRANEO

- Seno dermal congnito (Se presenta casi siempre con espina bfida y dricotematomielia. Esto ocasprdida del tono muscular y de esfnteres as como prdida de fuerza. La dricotematomielia es la essea o tejido conjuntivo que atraviesa la mdula espinal de adelante hacia atrs).

- Crneoestenosis o craneosinostosis (Cierre prematuro de suturas que da como consecuemicrocefalia. Si este padecimiento est limitado a algunas suturas solamente, el crneo se deforma de cierta parte. La plagiocefalia es cuando la sutura coronal se cierra de algn lado y se deformalado contrario).

DEFECTOS DEL RAQUIS

- Siringomielia (Afeccin de la mdula espinal caracterizada anatmicamente por la presencia de ums cavidades llenas de lquido).

- Diastematomiella (Separacin congnita de las mitades laterales de la mdula espinal).- Platibasia (Deformidad de desarrollo en la que el suelo o porcin inferior del occipital parece empu

hacia arriba por la columna vertebral, aumento de la anchura de la base craneal).- Platibasia (Deformidad del desarrollo en la que el suelo o porcin inferior del occipital parece empu

hacia arriba por la columna vertebral).- Espina bfida (Que puede se abierta como en el meningocele y el mielomeningocele; o cerrada, qu

una malformacin de la columna que no se ve a simple vista).- Sndrome de Klippel Feil (Anomala congnita de la columna cervical en la que hay fusin anorma

una o ms vrtebras, lo que hace que el movimiento sea limitado y con algn traumatismo leve puhaber fractura. Cortedad manifiesta del cuello, limitacin de los movimientos propios de la cabedesarrollo piloso en el cuello en el mal suboccipital de Pott).

- Sndrome de Sprengels.

Las causas son mltiples desde radiaciones solares, hasta uso de rayos x, infecciones virales principalmpor toxoplasmasis (citomegalovirus, rubola, varicela, herpes), exposicin a qumicos, por desnutriciavitaminosis (se tiene que dar complejo B, folato o cido flico), factores predisponentes como la trisoma 21

DEFECTOS DEL CIERRE DEL CANAL NEURAL


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- Espina bfida (meningocele y mielomeningocele). Esta puede se abierta o cerrada (tambin llamoculta, esta es cuando el desarrollo de los huesos es anormal y faltan las apfisis espinosas, las lamvertebrales o la carilla articular, va a ocasionar dolor frecuentemente lumbrosacro).

- Crneo bfido (encefalocele).

DEFECTOS CEREBRALES

- Anencefalia (Ausencia del cerebro).- Hidroanencefalia- Hidrocefalia- Porocefalia o porencefalia (Presencia de cavidades o excavaciones profundas en la corteza cere

debidas a una detencin del desarrollo de la misma o a una afeccin congnita productora de atrofiacomunica el sistema ventricular con los espacios aracnoideos).

- Microcefalia (De cabeza pequea, se asocia a Idiocia o debilidad mental).- Idiocia: Forma extraa de deficiencia mental en la que el sujeto es incapaz de adquirir leguaje y val

por si mismo. Coeficiente intelectual menor.- Macrocefalia o megalocefalia (Calidad de crneo o la cabeza excesivamente grandes).- Lisencefalia (Estado de cerebro liso sin circunvoluciones. Hay falta de desarrollo de las circunvolucio

cerebrales).- Agenesia de cuerpo calloso.- Holoprosencefalia (Presencia de una sola cavidad ventricular amorfa).- Sndrome de Moebius o Mbius (Acinesia lgera Parlisis o supresin voluntaria del movimie

producida por el intenso dolor que ocasionan los movimientos voluntarios. Se observa a menudo enestados histricos).

HIDROCEFALIA

Acumulo de lquido cefalorraqudeo en las cavidades ventriculares lo que ocasiona dilatacin de las mismcomo consecuencia aumenta la presin intracraneal, y hay una deformacin del crneo. Es congnito 2 de c1000 nios nacen con hidrocefalia. Es ms frecuente en prematuros.

ETIOLOGIA

CONGENITA- Estenosis del acueducto de Silvio (Causa ms frecuente).- Dandy Walter (Agenesia del desarrollo del Agujero de Magendie y de Luska).- Arnold Chiari (Malformacin congnita de la base del crneo con enclavamiento del bulbo y del

cerebelo, asociado a otros defectos como espina bfida, hidrocefalia, etc. Anomala congnita quepresenta hidrocefalia con una de las 3 malformaciones siguientes: encefalocele, meningocele,mielomeningocele).

ADQUIRIDA- Tumoral cerebelo III IV

- Ventrculos, acueducto- Postinflamacin, meningitis- Citomegalovirus, toxoplasmosis

- Cisticercosis- Hemorragias, hipoxia, trauma- Infeccin, infarto, malformacin.

EN ADULTOS

- Exceso de produccin de LCR.- Defectos de absorcin del LCR.- Defectos en la circulacin del LCR.


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SINTOMAS

- Aumento del permetro ceflico (El permetro normal es de 35 + - 2)- Retraso del desarrollo y del crecimiento- Fontanelas amplias (Abombadas y tensas)- Suturas separadas (A la palpacin)- Red venosa colateral (Dilatadas)

- Olla rajada o de Mc Ewen (Sonido ms timpnico de lo que es normal a la percusin)- Piel lustrosa (Por la distensin del crneo)- Signo del sol naciente (Slo se ve la mitad del iris o menos y casi toda la esclertica. Com

consecuencia de la dilatacin ventricular, las estructuras cerebrales se comprimen. La lmincuadrigmina y otras estructuras que tienen que ver con la inervacin y movimientos conjugados deglobo ocular.)

- Transiluminacin.

DIAGNOSTICO- Clnico.- Ultrasonido (primero).- Tomografa axial computarizada (Veremos si es simtrica, asimtrica, generalizada, etc.).

- Resonancia magntica.- Ventrculografa.- Amniocentesis (buscando alfa ceto proteinuria)

DEFECTOS DEL CIERRE DEL CANAL NEURAL:

Como consecuencia de mltiples anomalas en el desarrollo embrionario del cierre normal de los neuroporopuede haber las siguientes malformaciones:

- Anencefalia: Es la ausencia del cerebro. Es la ms grave porque es incompatible con la vida.- Hidroanencefalia: La cavidad intracraneal se encuentra conteniendo solo lquido cefaloraqudeo (LCR

Si es compatible con la vida porque los ganglios basales y el tallo cerebral son funcionales.- Encefalocele: Hernia del encfalo a travs de una abertura congnita o traumtica del crneo. Es l

ms representativa con hidrocefalia. Puede haber crneo bfido. Se presenta generalmente en la lnemedia y en la regin occipital, contiene tejido cererebeloso, si es ms alto tendr tejido cerebraoccipital. Tambin puede aparecer en las porciones parietales, frontales y hasta en la narizgeneralmente siguiendo la lnea media. En cuanto a su clnica, presenta condrodisplasia cerebramicroceflia, etc. Esto provoca en el nio dficits del desarrollo psicomotor.

ESPINA BFIDA

- Esta puede ser cerrada y no observarse a simple vista, o abierta y causar 2 anomalas como emeningocele y mielomeningocele.

- Si hay Raquisquisis (Fisura congnita parcial o total de la columna vertebral) no hay desarrollo del tejidnervioso ni meninges y la columna est mal cerrada, adems no est cubierta de piel y se ve a simpvista.

- Meningocele: Tumor formado por la protrusin o hernia de las meninges, de origen fetal. Es unprotrusin de las meninges a travs de la columna vertebral. Es una tumoracin blanda y remitente coun saco herniario que contiene LCR y cubierta por piel normal. Permite que el nio crezca.

- Mielomeningocele: Espina bfida con hernia de la mdula espinal y sus meninges. A diferencial demeningocele, el saco herniario contiene adems del LCR, tejido nervioso. La piel que recubre al sacherniario est mal desarrollada (es anmala), no tiene sus 3 estratos, slo la epidermis. Casi siemprest abierto y a travs pasa LCR. Esto es peligroso porque a travs de la piel mala pueden transitabacterias que infecten el SNC.


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- Meningocele y mielomeningocele: Junto con estos defectos generalmente hay hidrocefalia, con emielomeningocele hasta en un 100%.De localizacin lumbosacra, presentan tambin dficits comconsecuencia del mal desarrollo de la placa neural y nervios espinales. Dficits motoros, sensitivossexuales, esfinterianos (anal y vesical), etc. Presentan parestesias o paraplejia de extremidadesluxaciones de cadera, rodilla, tobillo, hipoanestesia o anestesia, pie equino varo, hipotona vesical anal, incontinencia, disfuncin sexual, etc. En cuanto a su tratamiento, es necesario el cierre del defecta travs de la extirpacin de la piel y el saco herniario, cerrando bien las meninges para evitar el pashacia fuera de LCR o hacia adentro de bacterias. Si no se trata la hidrocefalia conjuntamente, esta s

va a incrementar y acaba por atrofiar el cerebro, sobre todo la sustancia blanca que termina podesmielinizarse.

CRNEO BFIDO

- Malformacin congnita en la que existe protrucin de las meninges formando un saco herniario qucontiene LCR y tejido cerebral.

- Se presenta a lo largo de la lnea media, pero es ms frecuente en la regin occipital y columncervical. Tiene una alta proporcin de hidrocefalia.

- Si se revienta viene el sndrome de hipotensin intracraneal, el cul produce hemorragias que matan anio por lo que hay que cerrar la abertura urgentemente.

- Hay presencia de encefalocele.

PERMETRO CEFLICO

- En el recin nacido es de 35 + - 2- Durante los 3 primeros meses de nacido, aumenta 2 cm. por mes.- Del 4 mes al 6 solo aumenta 1 cm. por mes.- Del 7 mes al ao solo aumenta 0.5 cm.- Despus del ao no aumenta muy rpidamente.- Para los 12 aos de edad deja de aumentar.


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MEDULA ESPINAL

Es el resultado del desarrollo embrionario de las porciones ms distales del tubo neural dela 4 vescula. Es la continuacin del bulbo raqudeo y tiene un tamao de 45 46 cm., mientras quela columna vertebral mide aproximadamente 70 cm. Se extiende desde el borde superior del atlashasta terminar enel cono medular en el borde inferior de la 5 vrtebra lumbar. Desde el cono seprolonga un hilo fibroso en la lnea media que se adelgaza progresivamente el filium terminale, el cualllega hasta el cccix. Esta compuesto de tejido fibroso que se contina con la piamadre.

Esta cubierta por tres capas:1. La duramadre.Es la ms externa, desciende hasta la segunda vrtebra sacra donde termina en

un fondo de saco. El espacio epidural separa la dura madre de la columna vertebral, contiene tejido areolar laxo yplexos venosos. El espacio subdural es un estrecho espacio entre la dura madre y la aracnoides subyacente.

2. La aracnoides es una membrana transparente, delgada. Se extiende hasta la segunda vrtebrasacra.

El espacio subaracnoideo separa la aracnoides de la piamadre, contiene liquido cefalorraqudeo.3. La piamadre se adosa ntimamente a la medula espinal y enva tabiques a la sustancia de la

medula. Emite una serie de 22 procesos triangulares los ligamentos dentados.

La medula muestra dos engrosamientos:1. El cervicalcorresponde a los segmentos medulares comprendidos entre la 4 vrtebra cervical

y la 2 vrtebra dorsal o torcica. Y corresponde a la inervacin de los miembros superiores(plexo braquial).

2. El lumbarcorresponde a los segmentos medulares de L3-S3. Correspondiente a la innervacinde los miembros inferiores. (Plexo lumbosacro)- Para fines quirrgicos de anestesia o bloqueo epidural se realiza la puncin por debajo de L2

en L3 y L4. (L1-S2)- La medula espinal contiene un surco medio posterior y un surco medio exterior.

- El surco medio anteriores relativamente profundo y contiene un pliegue de piamadre. Susuelo esta formado por sustancia blanca, la comisura blanca anterior.Este surco la divideen dos mitades simtricas (derecho e izquierdo).

- Del surco paramedio anterior, es de donde emergen las races nerviosas motoras.- El surco medio posteriores un surco poco profundo, por el que corre la arteria espinal

posterior.- Surco paramedio posterior. Aparece solo en las regiones cervical y dorsal superior.- Las races posteriores de los nervios sensitivos emergen a la medula espinal a lo largo del

surco colateral posterior surco paramedio posterior.

La correlacin entre vrtebra y segmento medular se efecta de la siguiente forma:- Para las vrtebras cervicales se restar uno.- Para las dorsales hasta D6 se restaran dos.- De D6 a D9 se restaran tres.- La D 10 se relaciona con los segmentos L1-L2.- La D11 con L3 y L4.- La D12 con L5-S1 (epicono medular)- Y la vrtebra L1 con S2-S5.

- A partir de L2 ya no hay medula espinal sino las races que componen la cola de caballo.


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NERVIOS ESPINALES

Son 31 pares (8 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo). Se encuentranfijados a la medula por raicillas o filamentos nerviosos ventrales y dorsales, que se unen para formarraces nerviosas. Cada raz espinosa dorsal posee un engrosamiento oval, el ganglio espinal(sensitivo). Es comn localizarlos a nivel de las apfisis espinosas. En la regin cervical inferior, lasapfisis vertebrales son inferiores en un numero al de los correspondientes segmentos medulares; enla regin torcica superior, tienen dos nmeros menos y en la regin torcica inferior tres nmerosmenos.

Los nervios espinales estn conectados con las cadenas ganglionares simpticasadyacentes mediante ramos comunicantes. Estos ramos aportan fibras simpticas eferentes yaferentes a los nervios espinales. Poco despus de salir de los nervios intervertebrales, los nerviosespinales emiten pequeos ramos menngeos recurrentesque inervan las meninges y sus vasos.Luego se dividen en ramos ventrales y en ramos dorsales.

1. Ramos ventrales. Inervan las porciones lateral y anterior del cuello y tronco y constituyenlos nervios de perin y miembros. Excepto en la regin dorsal en donde conservan sus identidadesindividuales como nervios intercostales y subcostales. Forman elplexo cervicala partir de los ramos

ventrales de los cuatro primeros nervios cervicales:- Plexo braquiales originado a partir de los ramos ventrales de los cuatro nervios cervicales

inferiores y el primer dorsal.- Plexo lumbarde los ramos ventrales de los 3 primeros nervios lumbares y de la mayor parte

del ramo ventral del 4 nervio lumbar.- Plexo sacro a partir del resto del ramo ventral del 4 nervio lumbar y de los ramos ventrales

del 5 nervio ventral y de los 3 primeros nervios sacros.- Y el pequeo plexo sacro coccgeo a partir de los nervios ventrales de los nervios sacros

4 y 5 y el nervio coccgeo.

2. Ramos dorsales. Giran hacia atrs y se distribuyen en los territorios cutneos msculos yotras estructuras de la parte dorsal del cuello y del tronco. Sus ramos no forman verdaderos plexos.

Todos los ramos dorsales, salvo los derivados de los nervios I cervical, IV y V sacros y coccgeo, sedividen en ramos medial mayor y lateral menor. La mayora de los ramos mediales inervan losmsculos y la piel. Los ramos laterales terminan en los msculos. Tienden a aumentar de tamao dearriba debajo de forma que los de los ltimos nervios torcicos, los 5 lumbares y los 5 sacros emitenfilamentos musculares y cutneos.

MEMBRANAS Y RAICES NERVIOSAS ESPINALES

Meninges:- La duramadreenvaina las races espinales ventrales y dorsales a las cuales est unida cuando

las perfora. Luego las races se unen casi inmediatamente para formar un nervio espinal, y la

vaina dural, se fusiona con el epineuro. Las races espinales, hasta los puntos en que penetran enla duramadre, estn incluidos en la aracnoides.- Los filamentos nerviosos, o raicillas estn fijados a la medula a lo largo de sus porciones

anterolateral y posterolateral.- Los filamentos ventrales (anteriores). Estn compuestos de fibras eferentes, que son los axones

de las clulas o astas ventrales, de sustancia gris, y transportan impulsos motores hacia losmsculos voluntarios. En las regiones torcica y lumbar superior, los filamentos contienen tambinfibras preganglionares, que son los axones de las clulas columnares laterales.

- Los filamentos dorsales (posteriores). Son cmulos de prolongaciones centrales de clulasnerviosas seudo unipolares localizados en los ganglios espinales de las races nerviosas dorsales


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relacionadas. Conducen impulsos aferentes hacia la medula espinal desde los distintos puntossomticos, viscerales y vasculares.

SUSTANCIA GRIS- Es el acumulo de clulas nerviosas que forman una H o alas de mariposa, dentro de la mdula.

Forma las astas medulares: anteriores (motoras) y posteriores (sensitivas).- Se une su mitad derecha o izquierda a travs de dos comisuras que se encuentran alrededor del

conducto del epndimo: la comisura gris anterior y la comisura gris posterior (solo hay unacomisura blanca anterior).

- Consta de los cuerpos celulares y dendritas de las neuronas medulares y de los axones yterminaciones axonales procedentes de ellas o que terminan a este nivel. Esta mas desarrolladaen los engrosamientos cervical y lumbar, donde se encuentra constituida por las neuronas de lasque dependen las neuronas motoras sensitivas de los brazos y las piernas.

PRINCIPALES HACES DE FIBRASDE LA MEDULA ESPINAL

(Sustancia Blanca)

- La medula espinal consta de un ncleo central de neuropilo, la sustancia gris, rodeado por unacapa de fibras externa, la sustancia blanca.

- La sustancia blanca esta compuesta por los axones de los haces de fibras que discurrenlongitudinalmente. Es relativamente masiva en la regin cervical y disminuye progresivamente devolumen en niveles inferiores.

- Vas ascendentes. Incluyen:1. Los fascculos delgado (gracilis) y cuneiforme que forman parte del sistema lemnisco

medial y conducen la sensibilidad discriminativa fina desde los pares inferior y superior delcuerpo, respectivamente.

2. Las sensaciones menos discriminativas, de umbral mas alto, son transportadas por lostractos espinotalmicos anterior y lateral.

3. El tracto espinotalmico lateral es particularmente importante en la conduccin de lasensibilidad trmica y dolorosa.

4. Otras fibras ascendentes se encuentran implicadas en la actividad refleja y el control motor,

incluyen los tractos espinocerebelosos anterior y posteriory los tractos espino olivar,espinotectal y espino reticular

- Vas descendentes.1. El primer grupo incluye los tractos corticospinales y el tracto rubrospinal. Terminan en las

regiones dorsolaterales, que contienen las clulas que controlan los msculos distales de losmiembros. Las lesiones de estas vas originan una perdida del control selectivo de lasextremidades.

2. El segundo grupo incluyen los tractos reticuloespinales anterior y lateral, el tractotectospinal, los tractos vestbuloespinales lateral y medialy termina preferentemente enlas regiones ventromediales de la medula espinal. Estas regiones contienen las neuronasque controlan los msculos proximales de los miembros, as como los axiales. Las lesionesde estas vas originan trastornos de la posicin y el mantenimiento de la bipedestacin.

Incluyen tambin fibras que modulan la transmisin sensitiva de las vas medulares.

- Vas propospinales.1. Son importantes en la mediacin de reflejos espinales y en la coordinacin de la actividad a

los distintos niveles de la medula espinal.


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FASCCULO CARAC. FUNCIN TRAYECTODe Goll (Gracilis)y De Bourdach(Cuneiforme)

Cordnposterior. Sonfascculosascendentessensitivos.

Sensibilidad propioceptiva,vibratoria y de presin(pesos).

Ambos ascienden del mismo lado y al llegar al bulboraqudeo, en los ncleos de Goll y Bourdach se cruzan alotro lado por medio de fibras arciformes y se juntan ascon la otra va de la sensibilidad superficial formando lacinta de reil media y llegan al ncleo ventral del tlamo yluego va la corteza cerebral a la circunvolucin parietalascendente (rea sensitiva primaria).

Corticoespinalcruzado o piramidal

Cordn lateral.Fascculo

descendente motor. Vapiramidal.

Movimientos distales de lasextremidades.

Nace en el rea 4 de Brodman (Circunvolucin frontalascendente), sus axones forman la porcin semioval

anterior y posterior (corona radiada), se condensan enfibras del brazo posterior de la cpsula interna, que a suvez formarn los pednculos cerebrales que en el bulbose cruzan a nivel de las pirmides bulbares. Termina enlas neuronas de la lmina 9 de Rexel, estableciendocontacto con la neurona motora inferior.

Espinocerebelosoanterior

Cordn lateral.Son fascculosascendentessensitivos.

Sensibilidad profunda,propiocepcin y tonomuscular.

Va de un lado a otro de la mdula atravesando lacomisura blanca, cuando asciende llega al bulboraqudeo, protuberancia y mesencfalo y se cruza al otrolado, formando el pednculo cerebeloso superior obraquium conjunto, finalmente llega la porcin anterior einferior del cerebelo en la porcin paleocerebelosa.

Espinocerebelosoposterior

Cordn lateral.Son fascculosascendentessensitivos.

Sensibilidad profunda,propiocepcin y tonomuscular.

Asciende directo, no cruza. Al llegar al bulbo penetra alcerebelo por el pednculo cerebeloso inferior o cuerporestiforme, para juntarse con las fibras del fascculocerebeloso anterior, en las porciones paleocerebelosas.

Espinotalmico lateral Cordn lateral.Son fascculosascendentessensitivos.

Sensibilidad superficial,dolorosa y trmica.

Lleva informacin de la periferia al cerebelo, haciendorelevo en el tlamo ptico, en el ncleo ventralposterolateral del tlamo, y terminan en la circunvolucinparietal ascendente (rea sensitiva o somatostsica).

Rubroespinal Cordn lateral.Fascculodescendentemotor. Vaextrapiramidal.

Movimientos distales de lasextremidades (Auxilia alpiramidal cruzado).

Del ncleo rojo descienden fibras que se entrecruzan alsalir de l y terminan en neuronas del asta anterior(lmina 8 de Rexel), donde est la neurona gamma(coordinar movimientos y tono muscular).

Retculoespinal lateral Cordn lateral.Fascculodescendentemotor. Vaextrapiramidal.

Movimientos axiales yproximales de lasextremidades.

Corticoespinal directo Cordn anterior.Fascculodescendente

motor. Vapiramidal.

Tiene un papel secundarioen los movimientos distalesde las extremidades.

Siguen el mismo trayecto que el c orticoespinal cruzado,pero solamente el 90% de estas fibras se entrecruzan, elotro 10% desciende de forma directa y se cruza ya en la

mdula espinal en 31 segmentos, este es el fascculopiramidal directo.

Espinotalmicoanterior.

Cordn anterior.Son fascculosascendentessensitivos.

Tiene un papel secundarioen la sensibilidad a la presiny al tacto.

Tectoespinal. Cordn anterior.Fascculodescendentemotor. Vaextrapiramidal.


Vestbuloespinal. Cordnanterior.Fascculodescendente motor. Va

extrapiramidal.


Retculo espinalanterior.

Cordn anterior.Fascculodescendentemotor. Vaextrapiramidal.



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- Cordn posterior:Se encuentra entre la entrada de la raz posterior y el surco medio posterior.- Cordn lateral:Se encuentra entre la emergencia de la raz anterior y la entrada de la posterior.- Cordn anterior:Se encuentra entre la emergencia de la raz anterior y el surco medio anterior.

NCLEOS EXTRAPIRAMIDALES:Se encuentran en las regiones subcorticales:- Ganglios Basales:Cuerpo estriado.Ncleo caudado.Putamen.

- Sustancia negra.- Ncleo rojo.- Ncleos reticulares del tallo cerebral.- Ncleos vestibulares.- Ncleos que forman las olivas bulbares.-

FUNCIN DE LA MDULA ESPINAL

En el sistema motor todas las fibras son cruzadas. Unas a nivel del bulbo raqudeo en las pirmides, yotras a lo largo de la mdula espinal. La neurona motora superior se cruza y conecta con la inferior. Por lotanto si se lesiona la mdula en el lado izquierdo habr una hemiplejia, pues solo se paraliza el cuerpo dellado izquierdo.

El sistema sensitivo en la mdula espinal es ms complejo que el motor porque tiene dos componentes, unocruzado y uno directo. Todas las variedades de sensibilidad profunda son directas en la mdula espinal y lasuperficial es cruzada. Esto interesa a la clnica. Si se lesiona el lado derecho de la mdula espinal, sepierde la sensibilidad dolorosa, trmica y superficial de la piel del miembro izquierdo (haz cruzado), y sepierde la sensibilidad profunda y propioceptiva de la pierna derecha (haz directo). En concreto, la lesin deun lado de la mdula me dar un componente cruzado de prdida de la sensibilidad superficial del otro ladoy la sensibilidad profunda y propioceptiva del mismo lado. En cuanto a la funcin motora se pierde del ladode la lesin (hemiplejia).

CONCEPTOS:

- Cuadripleja: Parlisis de los cuatro miembros (Tetrapleja).- Parapleja: Parlisis ms o menos compleja de miembros simtricos (cervical o superior; o crural o

inferior).- Hemipleja: Parlisis de un lado del cuerpo. Total es de la mitad del cuerpo y de la mitad de la cara;

Parcial slo de la mitad del cuerpo.- Monopleja: Parlisis de un miembro o de un solo grupo muscular. Braquial o superior derecha o

izquierda; o Crural o inferior izquierda o derecha.

- Hipoestesia: Disminucin de la sensibilidad, sobre todo dolorosa.- Parestesia: Sensacin anormal, rara, alucinatoria, tctil, trmica, etc., de los sentidos o de lasensibilidad general.

- Anestesia: Privacin total o parcial de la sensibilidad general (total), especialmente de lasensibilidad tctil, por alteraciones morbosas o provocada artificialmente.

- Analgesia: Abolicin de la sensibilidad al dolor.


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SINDROMES DE LA MEDULA ESPINAL

Los sndromes se agrupan en un grupo llamado sndromes medulares y pueden ser completas. Eprototipo de sndromes medulares es la seccin medular.

1) SNDROME DE SECCIN MEDULAR COMPLETA:Etiologa: Traumatismos. De la zona daada va depender el grado de la lesin, es mas grave cuando es a nivel cervical. Tiene 2 fases:

a) Fase temprana o de Shock medular: Hay parlisis completa, flacidez, atona y arreflexiaHay prdida de la sensibilidad superficial y profunda (anestesia total), as como prdida decontrol de esfnteres (incontinencia anal y vesical), tambin prdida del itrofismo (susceptible lceras y escaras de decbito). En los hombres va a existir impotencia y en las mujeres frigidezHay disminucin de la fuerza, tono y movimiento. Hay prdida de reflejos profundos osteotendinosos omeostticos (Reflejo patelar, aquimio, bicipital, tricipital, cbito pronador) reflejos superficiales (Reflejo plantar o signo de Babinski ausente).

b) Fase crnica o en Recuperacin (3 - 4 semana): La parlisis se vuelve hipertnicahiperreflxica, espstica, con reflejo en masa ante el mnimo estmulo y hay signo de Babinspositivo. Puede aparentar que el paciente va mejorando, pero no es as, esto se cree por lomovimientos espontneos involuntarios, los otros sntomas no cambian. Puede haber flexitotal de las extremidades y en los hombres puede haber eyaculaciones espontneas o incluspresentar priapismo. (Signos de Piramidalismo).

2) SNDROME DE BROWN SEQUARD (Hemiseccin medular):Si se lesiona el lado izquierdo de mdula se presentar parlisis del mismo lado (Monopleja/Hemipleja), as como prdida de lsensibilidad profunda y propioceptiva. A nivel cervical habra hemipleja y dorsal, monopleja. Se pierdla sensibilidad superficial, trmica y dolorosa del lado contrario al afectado.

3) SNDROME DE NEURONA MORORA SUPERIOR:La parlisis o paresia afecta ms msculos, ya quse encuentra localizada en la circunvolucin ascendente o rea 4 de Brodman, formando el homnculpenfield. Si la lesin se encuentra en la superficie externa del cerebro hay parlisis en msculos detrax y abdomen; si la lesin es interna, la parlisis es completa. Si la lesin es en el fasccupiramidal cruzado depender l sitio de la mdula lastimada. La parlisis es hipertnica, hiperreflxica

con espasticidad y clonus, Babinski positiva, con diadococinesias (facultad de ejercer voluntaria rpidamente una serie de movimientos sucesivos y opuestos o antagnicos) y sin atrofia muscular (slpor desuso).

4) SNDROME DE NEURONA MOTORA INFERIOR: La parlisis o paresia es arreflctica, tipo tnica atnica, abarca pocos msculos, hay atrofia muscular por denervacin, hay fasciculacione(movimientos involuntarios de fascculos musculares que se pueden observar a travs de la pielfibrilacin (dx.: miografa).

5) SNDROME DE CORDONES POSTERIORES: Etiologa: Tumor. Hay disociacin de la sensibilidadprdida de sensibilidad profunda y superficial, ataxia, sensacin anormal.

6) SNDROME ANTEROLARERAL: Etiologa: Tumores o tuberculosis. Aunado a sndrome ddisociacin, siringomielia (Afectacin de la mdula espinal caracterizada por la presencia de una o mcavidades llenas de lquido) contralateral, con dolores subjetivos al otro lado de la lesin. Hay analgesiy termoanestesia.

7) SNDROME DEL CONO MEDULAR:Etiologa: problemas entre L1 L2. se caracteriza por anestesien silla de montar, incontinencia de esfnteres (anal y vesical) e impotencia sexual.

8) SNDROME DE COLA DE CABALLO: Etiologa: Compresin de los nervios de la cola de caball(Races nerviosas sacras S1 S4). Se presenta anestesia en porciones posteriores de los msculos.


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9) SNDROME DE LA DISOCIACIN DE LA SENSIBILIDAD: Generalmente acompaa a los sndromes anteriores. A su vez se forma de 2 sndromes diferentes:

a) Sndrome de disociacin tabtica: Etiologa: Enfermos con tabes (Consuncin, atrofprogresiva) dorsal (Ataxia locomotriz progresiva) que es la etapa en que la sfilis afecta locordones posteriores. El enfermo no percibe sensibilidad profunda ni propioceptiva, presentgenorectobatum, no puede caminar y si cierra los ojos se cae. Percibe sensibilidad superficiatrmica y dolorosa. (Sndrome de los cordones posteriores).

b) Sndrome de disociacin siringomielica:Etiologa: Hidromielia, Siringomielia, HematomieliaCisticercosis. La siringomielia es una enfermedad en que la alteracin va formando cavidadeen la mdula espinal, que se lleva de lquido y va distendiendo las fibras nerviosas de locordones antero laterales. Afecta los fascculos espinotalmicos pierde sensibilidad superficiatrmica y dolorosa del lado contralateral. Se conserva la sensibilidad propioceptiva y profunda(Sndrome de los cordones laterales).

TRANSTORNOS DE LA MEDULA ESPINAL

HIPERTONA

El tono muscular es la resistencia del msculo al movimiento pasivo de una articulacin. El tono depende de

- Del grado de la contraccin del msculo.- De las propiedades mecnicas del tejido conjuntivo y muscular.


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- De la actividad de las clulas del asta anterior y est controlado por los mecanismo raqudeos suprarraqudeos.

La hipertona es el aumento del tono muscular, tambin se le llama contractura o rigidez. Esta se hallpresente en casos en que existen lesiones de la va motriz piramidal, formando parte del sndrome denominadpiramidalismo. Se le halla en las hemiplejas cerebrales, pedunculares, protuberenciales y bulbares, as como en laparaplejas o monoplejas espsticas.

La hipertona piramidal se limita por lo general a los miembros, no participando los msculos de la nuca ni d

la cara.

Se considera que hay dos tipos de hipertona: la ESPASTICIDAD y la rigidez. La primera consiste en uaumento en el tono que afecta a diferentes grupos de msculos en distintos grados. Una lesin de la neuronmotora superior que afecta la corteza motora suplementaria o el haz corticoespinal, como una apopleja causespasticidad.

HIPERREFLEXIA

Se dice que existe hiperreflexia cuando la respuesta es ms brusca, ms intensa, ms amplia y ms rpida quelo habitual, obtenindose la misma con un estmulo de igual o de menor intensidad.

- Reflejo policintico: El reflejo exagerado puede llegar a producir, no una sola sacudida como respuesta, sinque esa sacudida es seguida de otras varias sacudidas sucesivas.- Difusin de los reflejos o del estmulo: Consiste en que aumenta la superficie a partir de la cul se obtiene u

determinado reflejo.- Reflejo pendular: Cuando se provoca un reflejo profundo, el miembro desplazado por la contraccin refleja

en lugar de volver a su posicin inicial de reposos rpidamente continua realizando un movimiento dbalanceo. Se debe a lesiones cerebelosas.

La exageracin de los reflejos profundos da lugar a una hiperreflexia profunda. Esta se debe a lesiones de neurona motriz central, osa, de la va piramidal, que ejerce un efecto inhibitorio sobre los centros reflejomedulares. Cuando la hiperreflexia profunda existe por causa patolgica, los reflejos cutneos abdominales estdisminuidos o abolidos.

Las afectaciones orgnicas que afectan el haz piramidal son:- Esclerosis mltiple.- Esclerosis lateral amiotrfica.- Heredoataxia cerebelosa.- Enfermedad vascular multiinfarto (estado lacunar).- Enfermedad de Bins Wagner (desmielinizacin de la sustancia blanca periventricular o leucoaraiosis).- Compresin medular lenta por tumores.- Espondilosis o hernia de disco.- Paraplejas espsticas familiares.- Etc.

Si la lesin afecta a los centros o vas inhibitorias del tono, el resultado ser que los centros subyacenteliberados exageren su accin y se produzca la hipertona. Tal es el caso de las lesiones de la va piramidal y delocus niger.

La hiperreflexia que se encuentra por debajo del nivel lesional correspondiente, puede acompaarse de todos algunos de los dems signos piramidales como:

- Paresia o pleja.- Hipertona.- Clonus o clono: serie de contracciones reflejas rtmicas de un msculo que repentinamente est sujeto a un

distensin sostenida, cada sacudida se debe a una distensin renovada del msculo durante la relajacin d


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su estado previo de contraccin refleja. El clono sostenido (ms de 3 o 4 sacudidas en respuesta a lextensin sostenida repentina) siempre es patolgico y se acompaa de un reflejo anormalmente enrgico.

- Signo de Babinski.

SIGNO DE BABINSKI

En condiciones normales, la excitacin de la planta del pie, en su lado externo, o eventualmente medio interno, con mucha, ligera o escasa presin, provoca la flexin de los dedos. A este fenmeno se le llama Reflej

plantar.

En ciertas condiciones, en lugar de producirse la flexin de los dedos de pie, se produce la extensin dededo gordo y la flexin de los dems, o bien estos se abren en abanico. A este fenmeno se le llama Signo dBabinski.

En s, este fenmeno consiste en la dorsiflexin del dedo grande y el abanicamiento de los otros dedos erespuesta al frotar el borde lateral del pie, el cul es parte del dermatoma S1; la flexin a nivel de la cadera y lrodilla tambin puede ocurrir.

Esta respuesta la podemos encontrar en:

- Pacientes con lesin de neuronas motoras superiores que afecta la corteza motora contralateral.- Pacientes con lesin del haz corticoespinal.- Pacientes anestesiados.- Pacientes comatosos.- Despus de una convulsin.- En nios normales.

TALLO CEREBRAL

LMINAS DE REXED1) Astas posteriores, terminan fibras intersegmentarias.2) En asociacin con otras lminas.3) Filtros para percibir caractersticas finas del dolor.4) Filtros para percibir caractersticas finas del dolor.5) Pasa por la va piramidal que termina en la 9 copa de la neurona alfa.6) Fascculo fundamental, corre a todo lo largo.


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7) A travs de neuronas gamma (vegetativas) origina neuronas o copas de Clarck (Fibras de reflejoscoordina con la 9 (Tono muscular).

8) Terminan fibras del sistema extrapiramidal. Le ordena a la neurona gamma que mantenga coordinacimuscular.

9) Ordena a la motoneurona inferior que regule al msculo (Intensidad, tono muscular y coordinacin dlos movimientos).

EMBRIOLOGA

Se forma de las 2 ltimas vesculas:- Rombencfalo.- Mesensfalo.

FUNCIN- Va de paso de todas las vas ascendentes y descendentes.- Estacin de relevo de algunas fibras.- Asiento de ncleos que forman races nerviosas que originan los 10 pares de nervios craneales.

DIVICIN ANATMICA- Bulbo raqudeo.- Protuberancia anular.- Mesencfalo.

ANATOMA: Mascroscpicamente se divide en 2:

1) ANTEROLATERAL:- La mdula espinal pasando el agujero magno se ensancha para formar el bulbo raqudeo o mdul

oblonga.- Se inicia con el bulbo raqudeo.- En su porcin media tiene un surco medio anteriory 2 paramedios anteriores.- En su superficie inferior y media tiene las pirmides bulbaresen donde se da la decusacin de la

pirmides.- En el surco anterior, arriba de las pirmides, se encuentran las olivas bulbares(eminencias redondas

La oliva bulbar es un ncleo gris inmerso en sustancia blanca, es un centro extrapiramidal, su funcies la coordinacin y el tono muscular.

- A los lados de las olivas bulbares nacen de fibras radiculares (origen aparente) el hipogloso(XIIpacraneal).

- Conforme avanzamos en la lnea media del surco anterior encontramos la fosita anterior.- A los lados de la fosita anterior, estn las races nerviosas correspondientes a los nervios del VIpar

motor ocular comn.- En las porciones laterales del surco bulbo protuberencial encontramos dos fositas (derecha

izquierda) laterales en donde est la emergencia de los nervios VII bis, VII Wrisberg (Facial). El VII bitiene funcin sensitiva, especialmente gustativa. Una vez que emerge se une con el nervio facial(quinerva los msculos de la expresin facial).

- Por debajo de la foseta lateral encontramos la emergencia de 3 races: glosofarangeo (IX parneumogstricoo vago (Xpar) y el espinal(XIpar).

- En la superficie lateral, por ambos lados de la protuberancia anular. encontramos la eminencia de do

races, una grande que es el ncleo sensitivo del Vpar y otra ms pequea que es el VIpar.- Siguiendo la lnea media, arriba del surco protuberancial, se encuentra la impresin que deja la arteribasilar, llamado surco basilar, que a los lados tiene fibras transversales que forman el pednculcerebeloso o braquium conjuntiva.

- Por arriba est el surco pontopeduncular que divide a los pednculos cerebelosos de protuberancia anular o puente de Varolio.

- En la lnea media sobre el surco basilar, estn unos orificios de color grisceo llamados sustancperforada posterior, por donde penetran las arterias que irrigan los ganglios basales.

- Los pednculos cerebelososcontienen en su interior las fibras descendentes de la va piramidal, ascomo tambin contiene el quiasma ptico.


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- Por arriba en la lnea media est un tallo del cul se desprende la hipfisis y se llama tallhipofisiario.

- Ms arriba estn los cuerpos mamilaresque son parte del hipotlamo.- A cada lado de la lnea media est la emergencia de dos races que son el origen aparente del moto

ocular comn(IIIpar).- Rodeando de atrs a adelante est la emergencia del IVpar.- El primer y segundo par no son del tallo cerebral, son del telencfalo y el diencfalo respectivamente.

- FUNCIONES:I(Funcin sensitiva olfato).V(Con 4 funciones mixtas, ms sensitivo que motor, que inerva msculos de la masticacin, temporamasetero, pterigoideo).VI (Este inerva al msculo recto externo, dentro de la rbita y adosado al globo, jalndolo hacia lolados. Funcin nicamente motora. Su parlisis provoca desviacin del ojo hacia adentro del mismlado de la lesin).VII(Tiene 4 funciones, funcin mixta: motor y sensitivo).VIII(Funcin coclear auditiva, y vestibular equilibrio).IX(Mixto, complejo y con 4 funciones).X(Mixto, complejo y con 4 funciones).XI (Inervan los msculos esternocleidomastoideos para los movimientos laterales de la cabeza, y etrapecio que eleva los hombros).

VII (Inervan mitades homlogas simtricas de la lengua, para recibir movimiento de esta. Funcinicamente motora).

- NERVIO TRIGMINO: Tiene la funcin de la sensibilidad de la cara por 3 races:1. Raz oftlmica: Sale del agujero supraorbitario y da sensibilidad desde las cejas hasta la part

superior del crneo.2. Rama maxilar superior: Inerva la porcin media de la cara hasta el labio superior y el conduct

auditivo externo.3. Rama mandibular: Excluyndose el ngulo de la mandbula (inervado por el nervio espinal).

2) POSTERIOR:- Si quitamos las masas cerebelosas encontramos 4 surcos a los lados de la lnea media posterior, efect

de la divisin en los fascculos de Goll y de Bourdach.- Ms arriba del surco posterior se llaga a una zona romboidal (haciendo un corte de los pednculo

cerebelosos), el 4 ventrculo. Est limitado arriba por la protuberancia anular y abajo por la sustancibulbar.

- En la porcin inferior encontramos la primera depresin del 4 ventrculo llamado obex, y por debajo deste siguiendo la lnea media est un canal virtual llamado canal del epndimo.

- A ambos lados y en el suelo, est una eminencia llamada rea postremaque tiene que ver con nusey vmito dependiendo de la intensidad del estmulo.

- En la lnea media y a los lados tenemos el ala blanca externa correspondiente a los ncleos dorigen del VI par.

- El ala blanca externa y la interna, forma en la lnea media una figura en reloj de arena en cuya porciinferior encontramos el ala gris, donde estn los ncleos de origen del IX y X par.

- Hacia adentro adosado a la lnea media est el ala externa que es el ncleo de origen del XII par.

- Siguiendo el ascenso en la lnea media est la eminencia teres que son las fibras del VII par qurodean al ncleo de origen del VI par.- Ms arriba est la fosita superior correspondiente a los ncleos vegetativos del VII par.- Arriba hay un techo a donde se mete el 4 ventrculo hacia lo que se llama el frenillo de la vlvula d

Vieussens.- Debajo de este frenillo encontramos el frenillo de la vlvula de Tarin(Mesencfalo).- Arriba de estas estructuras est la glndula hipofisiaria y por encima de esta, estn 2 eminencia

denominadas tubrculos cudrigminos superior (ptica) e inferior (auditiva) que se unen con locuerpos geniculadossuperior e inferior por medio de los pednculos conjuntivales.


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Si hacemos un corte entre el bulbo raqudeo y la mdula espinal, veremos los cordones de Goll y dBourdach con sus ncleos, empezaremos a ver la dilatacin del epndimo, todava est presente el ncleo dorigen del XI pary las fibras del primer par cervical.

Si hacemos un corte en la porcin media del bulbo raqudeo vemos la abertura del suelo del 4 ventrculoEn la lnea media encontramos la cinta de Reil mediacorrespondiente al ala interna. Es la zona que junta lsensibilidad profunda y superficial.

En la regin ependimariahay una capa de clulas de origen glial que por abajo tiene ncleos de origedel X par:- Ncleo cardioneumoentrico(Se encarga de la motilidad del corazn, pulmn e intestinos).- Ncleo ambiguo (Contiene fibras motoras para los msculos de la faringe y la laringe, movilidad de

paladar blando, si hay parlisis de este ncleo no se mueve la campanilla).- Ncleo dorsal o redondo sensitivo (Recoge la sensibilidad de la porcin posterior de la boca

Cistina de las fauces tiene que ver con nusea y vmito).

El IX y X par inervan sensitivamente las porciones de boca y faringe (posteriores) y de forma motora lomsculos de la laringe que tienen que ver con la emisin de la palabra, deglucin o reflejo de nusea.

El VI parinerva el msculo externo del ojo; los msculos extrnsecos (recto interno, superior e inferior) soinervados por el motor ocular comn.

As mismo, el III par inerva el msculo ciliar (a cada lado del cristalino), al msculo iridoconstrictor y airidodilatador. Cuando hay lesin del III par, hay Ptosis y el globo ocular estar desviado hacia fuera, habrproblemas en la acomodacin del cristalino, porque est paralizado el msculo ciliar, habr midriasis por lparlisis del msculo iridoconstrictor y habr diplopa (ver doble).

Cuando hay lesin en el XI par, hay diplopa pero el prpado no se cae. El ojo se desva hacia adentro, yque el recto interno no tendr su contraposicin.

- Fascculo solitario, sensitivo, gustativo: Es el ms externo y anterior, le da inervacin al terciposterior de la lengua (en las papilas caliciformes o V lingual).

- Ncleo dorsal propio del X paro redondo mayor: Es el encargado de la sensibilidad termoanalgsicde la faringe y laringe (porcin posterior).

- Ncleo salivar superior: Est en la porcin ascendente del cardioneumoentrico; tiene que ver coinervacin de glndulas salivales, que hace que secreten (contrayndose y retrayndose).

- Ncleo ambiguo: Enva inervacin motora a los msculos de la faringe y de la laringe.

Haciendo un corte entre protuberancia y bulbo observaremos:- Ncleos de Schualbel, Deiters y Betcherew: Se encargan del equilibrio, posicin en el espacio

Tienen conexin cerebelosa, con la porcin arquicerebelosa o cerebelo floculonodular (porcin mantigua del cerebelo). Hay dos ndulos y un flculo.

- Ganglio de corti: Viene del laberinto, de la porcin coclear y del conducto auditivo externo. Percibe laudicin.

- Todos se encuentran dentro delala blanca externa.- La porcin coclearviene del rgano de corti al ganglio del mismo nombre. Esta porcin asciende m

arriba de los ncleos cocleares para conectarse a la lmina cuadrigminaque forma parte de la vptica , de ah contina a la circunvolucin temporal o rea 41 de Brodman(rea auditiva primariadonde se hacen concientes.

- Alrededor del rea 41 est la vestibular.- Para que un estmulo se haga conciente debe llegar a la corteza cerebral.

PARES CRANEALES


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Sensibilidad general/ Sensibilidad especial/ Sensibilidad visceralMotor somtico/ Motor visceral/ Motor vegetativo

PARES ORIGENAPARENTE

ORIGEN REAL AGUJERODE SALIDA

FUNCIN

IOLFATIVOSENSITIVOESPECIAL

Cara inferior delbulbo olfatorio

de la fosacraneal anterior.

Epitelio olfatorio dela mucosapituitaria.

Orificios de lalamina

cribiforme delhueso

etmoides.

Olfaccin por la mucosa nasal del techo de cada cavidad nasal ylas caras superiores del tabique nasal y del cornete superio(Ganglio olfatorio).

IIPTICOSENSITIVOESPECIAL

ngulo anteroexterno delquiasma ptico.

Clulasganglionares de laretina.

Agujero yconductoptico.

Visin de la retina (Ncleos geniculados laterales del tlamo).

IIIMOTOR OCULAR

COMN UOCULOMOTOR

MOTOR

Borde interno delpednculocerebral.

Sustancia gris querodea al acueductode Silvio a nivel del

tubrculocuadrigmino

anterior(Mesencfalo).

Hendiduraesfenoidal o

Fisuraorbitariasuperior.

Motor para 4 de los 6 msculos extrnsecos del ojo (rectosuperior, inferior y medial, oblicuo inferior).Elevador del prpado superior (Ncleo motor propio del tercepar).Inervacin parasimptica para el esfnter de la pupila, el msculoiridoconstrictor (produce constriccin pupilar - Miosis) y para lomsculos ciliares del cristalino (acomodacin del cristalino(Ncleo de Edinger Watson). Las fibras simpticas que causan lamidriasis van con la arteria oftlmica.

IVPATTICO OTROCLEAR

MOTOR

A los lados delfreno de la

vlvula deVieussens.

Ncleo delcasquete

peduncular a loslados de la lnea

media, por debajoy fuera delacueducto de Silvio

(Mesencfalo,abajo del III par).

Hendidura

esfenoidal.

Motora del msculo oblicuo superior que ayuda a girar el ojo haciaabajo y hacia adentro.

VTRIGMINO

MIXTO

Parte lateralde la

protuberanciaanular.

Races sensitivasdel ganglio de

Gasser yMotoros de los

ncleosmasticadores

Principal yaccesorio.

Hendiduraesfenoidal.

Orificioredondo>

Orificio oval(Mandibular)

Orificio oval.

Sensibilidad de la crnea, piel de la frente, cuero cabelludoprpados, nariz y mucosa de la cavidad nasal y senos paranasale(Raz Oftlmica).

Sensibilidad de la piel de la cara sobre los maxilares, incluido elabio superior, dientes superiores, mucosa de la nariz, senosmaxilares y paladar(Raz Maxilar).

Movilidad de los msculos de la masticacin, msculomilohioideo, vientre anterior del msculo digstrico, msculotensor del velo del paladar y msculo tensor del tmpano(Nclemotor del trigmino).

Sensibilidad de la piel de la mandbula, incluido el labio inferior ylos lados de la cabeza, dientes inferiores, articulacintemporomandibular y mucosa de la boca y los dos terciosanteriores de la lengua(Raz mandibular).

VIMOTOR OCULAR

EXTERNO OABDUCENS

MOTOR

Surco bulbo-protuberencialarriba de las

pirmidesanteriores.

Ncleoprotuberancial al

nivel de laeminencia redonda

(Puente).

Hendiduraesfenoidal.

Movilidad del msculo recto externo (lateral - msculo extrnsecoque gira el ojo hacia fuera(Ncleo del nervio abducens).

VIIFACIAL

MOTOR,SECRETOR YSENSORIALESPECIAL

Surco bulbo-protuberencial.

Raz sensitiva delganglio geniculadoy raz motora delncleo situado en

la sustanciareticular de laprotuberancia

anular (Puente).

Conductoauditivointerno,

conductofacial y orificio

estilo-mastoideo.

Movilidad para los msculos de la expresin facial (orbicular delos prpados, orbicular de los ojos) y el cuero cabelludo(msculos occipital y auricular); tambin inerva el msculo deestribo del odo medio, el msculo estilohioideo y el vientreposterior del msculo digstrico (Ncleo motor del nervio facial).

Gusto de los dos tercios anteriores de la lengua, suelo de la bocay del paladar blando(Ncleo solitario).Sensibilidad de la piel del conducto auditivo externo. (Ncleodescendente del nervio trigmino).

Inervacin parasimptica de las glndulas salivalessubmandibular y sublingual, glndula lacrimal, y glndulamucosas de cavidad nasal, paranasal y del paladar. (Gangliosalival superior y Ganglio lacrimonasal).


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TRAYECTOS

I OLFATORIONeuronas olfatorias del epitelio olfatorio nasal. Las fibras nerviosas forman el nervio olfatorio. Pasan por los orificiode la lmina cribiforme del etmoides y llegan al bulbo olfatorio. Se crea el tracto olfatorio que se divide en estr

VIIIAUDITIVO,

VESTIBULOCOCLEAR O

ESTATOACSTICO

SENSORIALESPECIAL

Surco bulbo-protuberencial.

Nervio coclear delganglio de Corti ynervio vestibulardel ganglio de

Scarpa.

Conductoauditivointerno.

Sensibilidad vestibular de los conductos semicircularesmembranosos, utrculo y sculo relacionada con la posicin movimiento de la cabeza (Equilibrio) (Ncleo vestibular).

Audicin del rgano de corti (espiral) (Ncleo coclear o espiral).

IXGLOSOFARNGEO

SENSORIAL,MOTOR Y

SECRETOR

Surco retroolivaro Surco colateral

posterior delbulbo raqudeo.

Sensitivo delganglio deEhrentter y

motores de la partesuperior del ncleo

ambiguo.

OrificioYugular oAgujerorasgadoposterior.

Movilidad del msculo estilofarngeo que ayuda a la deglucinCierra la epiglotis(Ncleo ambiguo).Inervacin parasimptica de la glndula partida y las glndulasdel tercio posterior de la lengua(Ganglio salival inferior).

Sensibilidad visceral de la glndula partida.Sensibilidad del istmo de las fauces: mucosa de la faringeamgdala palatina, tercio posterior de la lengua (reflejo nauseoso)Sensibilidad de la trompa auditiva, odo medio, y del seno ycuerpos carotdeos(Ncleo del trigmino).

Gusto del tercio posterior de la lengua (Papilas caliciformes de laV lingual)(Ncleo del fascculo solitario o ncleo gustativo).Sensibilidad cutnea del odo externo.

XVAGO,

NEUMOGSTRICOO

CARDIONEUMOENTEROGSTRICO

MOTOR,SECRETOR YSENSORIALESPECIAL

Surco retroolivar.

Sensitivo delganglio yugular y

del ganglioplexifome. Motorde la parte media

del ncleo ambiguoy vago espiral.

OrificioYugular.

Movilidad de los msculos constrictores de la faringe (junto con eglosofarngeo cierra la glotis), msculos intrnsecos de la laringe(fonacin) y msculos del paladar blando (con excepcin demsculo tensor del velo del paladar, vula y musculatura estriadade los dos tercios superiores del esfago). Movilidad de unmsculo extrnseco nominal de la lengua (palatogloso) (Ncleambiguo). Una de sus ramas, el nervio larngeo recurrente, inervalas cuerdas vocales.

Innervacin parasimptica del msculo liso de vsceras torcicasy abdominales: trquea, bronquios, tubo digestivo (Provocperistlsis, contraccin de la musculatura lisa) y miocardio(Disminuye la frecuencia cardiaca y la presin arterial, causavasodilatacin)(Ncleo motor dorsal del vago).

Sensibilidad visceral de la base de la lengua, faringe y laringe(Sensibilidad al calor y al fro)(Ncleos sensitivos del trigmino).Sensibilidad a rganos toracoabdominales (trquea, bronquioscorazn, esfago, estmago e intestino) (Ncleos sensitivos detrigmino).Gusto de la raz de la lengua, calculos gustativos de la epiglotis ypaladar(Ncleo del tracto solitario).

Sensibilidad del pabelln auricular, conducto auditivo externo yduramadre de la fosa craneal posterior (Ncleo descendente detrigmino).

XIESPINAL O

ACCESORIO

MOTOR

Surco retroolivar.

Cuerno lateral de lamdula cervical(Mdula espinal) yparte inferior del

vago espiral(Bulbo).

OrificioYugular.

Movilidad de los msculos estriados del paladar blando, faringelaringe y esfago a travs de las fibras que se unen al nerviovago (Ncleo ambiguo).

Movilidad de los msculos del cuello (esternocleido-mastoideo ytrapecio)(Ncleo espinal).

XIIHIPOGLOSO

MOTOR

Surco preolivar.

Ala blanca internadel bulbo raqudeo,abajo del suelo del4 ventrculo. Arriba

del trgono delhipogloso(Tubrculohipogloso).

Conductohipogloso

Movilidad de los msculos intrnsecos (con excepcin depalatogloso) y extrnsecos (estilogloso, hiogloso, geniogloso) dla lengua.Movilidad general de los msculos hioideos (tirohioideo ygeniohioideo) de C1 y C2.Sensibilidad general y propioceptiva para los msculos anteriorey para la duramadre de la fosa craneal posterior de C2 (Gangliosensitivo C2).


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olfatoria lateral y medial. La lateral termina en la corteza piriforme de la porcin anterior del lbulo temporal. Lmedial llega a las estructuras olfatorias contralaterales.

II PTICOEmpieza en el lugar donde los axones de las clulas ganglionares de la retina perforan la esclertica. Sale por econducto ptico para formar el quiasma ptico, donde se decusan y forman el tracto o cintilla ptica. Las fibras de mitad nasal de cada retina se cruzan al lado contrario, pero las de la mitad temporal no (las fibras de las mitadederechas de ambas retinas dan el tracto ptico derecho e igual con las izquierdas). Esto da la vista binocular profundidad de campo (visin tridimensional). La mayora de las fibras de los tractos pticos terminan en los cuerpo

geniculados laterales del tlamo. De estos ncleos los axones se dirigen a las cortezas visuales de los lbulooccipitales.

III MOTOR OCULAR COMN U OCULOMOTORNace del mesencfalo de los ncleos motor somtico y motor visceral (sustancia gris que rodea al acueducto dSilvio a nivel del tubrculo cuadrigmino anterior), y se dirige al seno cavernoso. Entra por la hendidura esfenoida(fisura orbitaria superior) en la rbita, en la que se divide en una porcin superior (recto inferior y medial y oblicuinferior) y una porcin inferior (msculo ciliar y esfnter de la pupila). Este ltimo lleva fibras simpticas del nclevisceral de Edinger Westphal del nervio oculomotor al ganglio ciliar.

IV PATTICO O TROCLEARSu ncleo se encuentra en la sustancia gris que rodea al acueducto de Silvio a nivel del tubrculo cuadrigmininferior. De ah emerge y sigue un trayecto intracraneal largo, se dirige hacia el seno cavernoso y llega a la hendidur

esfenoidal por la cul llega a la rbita e inerva el msculo oblicuo superior. Es el nico que emerge dorsalmente detronco enceflico.

V TRIGMINOEl nervio emerge del puente a travs de races motoras pequea y grande. Este transmite impulsos motores a travdel primer arco farngeo (nervio mandibular) y es el primer nervio sensitivo de la cabeza). Las fibras de la rasensitiva son axones de las neuronas del ganglio trigmino. Sus prolongaciones forman el nervio oftlmico y maxilaLas prolongaciones centrales de las neuronas del ganglio trigmino llegan al puente y terminan en el ncleo sensitivprincipal, de forma ovalada, y en el ncleo espinal del trigmino.

VI MOTOR OCULAR EXTERNO O ABDUCENSSu ncleo est en el puente, en la profundidad del tubrculo de la eminencia teres, en el suelo del 4 ventrculo. Enervio emerge del tronco enceflico y entra en la cisterna pontina, llega a la porcin petrosa del temporal, al sen

cavernoso, y pasa por la fisura esfenoidal llegando a la rbita en donde inerva al msculo recto lateral.VII FACIALEl ncleo motor del nervio facial est en la parte ventrolateral del rea tegmentaria del puente. La raz del gustotermina en el ncleo solitario del bulbo raqudeo. La sensibilidad general llega al ncleo espinal del nervio trigminoEl nervio sale del surco bulbopontino. Su raz motora (el nervio facial en s) inerva los msculos de la expresifacial, y la ms pequea o nervio intermedio, conduce fibras del gusto, simpticas y de sensibilidad somtica. En strayecto, atraviesa la fosa craneal posterior, el conducto auditivo interno, el conducto facial del temporal, el orificestilomastoideo y la glndula partida.

VIII VESTIBULOCOCLEARHay 4 ncleos vestibulares, todos situados entre el puente y el bulbo raqudeo, en la parte lateral del suelo del 4ventrculo. Hay 2 ncleos cocleares (en el bulbo), que estn en el extremo rostral del bulbo a un lado del pednculcerebeloso inferior. El nervio vestibulococlear emerge del surco bulbopontino y penetra en el conducto auditivinterno, donde se separa en sus partes vestibular y coclear. Las fibras vestibulares, del ganglio vestibular, ingresaen las mculas del utrculo y en las ampollas de los conductos semicirculares. Las fibras cocleares, del ganglespiral, entran en el rgano espiral de Corti.

IX GLOSOFARNGEOEl nervio glosofarngeo comparte 4 ncleos en el bulbo raqudeo con los nervios vago y accesorio: 2 motores y 2sensitivos. El ncleo ambiguo (en la profundidad de la parte superior del bulbo), el ncleo salivar inferior (adyacental anterior), el ncleo del tracto solitario (lateral al ncleo dorsal del vago en la parte superior del bulbo) y el ncleespinal del nervio trigmino (lateral al ncleo ambiguo). El nervio emerge del bulbo y sale del crneo por el orific


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yugular (agujero rasgado posterior). Aqu se encuentran los ganglios superior e inferior. Sigue al msculestilofarngeo, pasa entre los msculos constrictores superior y medio de la faringe, hasta alcanzar la orofaringe y llengua. Contribuye al plexo nervioso de la faringe. Este nervio recibe aferencias de la lengua y de la faringe y enveferencias para el msculo estilofarngeo y la glndula partida.

X VAGO, NEUMOGSTRICO O CARDIONEUMO- ENTEROGSTRICOEl nervio vago comparte 4 ncleos (2 motores y 2 sensitivos) con los nervios glosofarngeo y accesorio. El ncleambiguo, el ncleo del tracto solitario, el ncleo dorsal del vago y los ncleos sensitivos del nervio trigmino. Enervio vago emerge de una serie de raicillas del bulbo y sale por el crneo por el orificio yugular, en compaa de lo

nervios glosofarngeo y accesorio. El nervio vago posee un ganglio superior en el orificio yugular, que se ocupasobre todo, de la sensibilidad general de este nervio. Debajo est el ganglio inferior, ocupado de la sensibilidavisceral. El nervio contina, por abajo, dentro de la vaina carotdea hasta la raz del cuello. El trayecto del vagdentro del trax difiere a ambos lados. El nervio vago suministra ramas para el corazn, los bronquios y lopulmones. Los nervios vagos se unen al plexo esofgico que rodea al esfago y est formado por ramos de lotroncos vago y simptico. Este plexo recorre el esfago y atraviesa el diafragma hasta llegar al abdomen, donde lotroncos vagales anterior y posterior se descomponen en ramas para inervar al esfago, estmago y el tracintestinal hasta la flexura clica izquierda.

XI ACCESORIO O ESPINALTiene 2 nervios motoros. Su raz craneal nace de la porcin caudal del ncleo ambiguo del bulbo raqudeo, su raespinal nace del ncleo espinal, que es una columna de clulas del asta anterior de los 5 o 6 primeros segmentocervicales. Ambas races se unen a su paso por el orificio yugular y luego se separan. La raz craneal se une al vag

y sus fibras se distribuyen por las ramas vagales a la musculatura estriada del paladar blando, faringe laringe esfago. La raz espinal da fibras motoras somticas para los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. Loramos del plexo cervical que conducen fibras sensitivas de los nervios espinales C2 C4 se unen al nervaccesorio en el tringulo posterior del cuello, y aportan fibras dolorosas y de propiocepcin a estos msculos.

XII HIPOGLOSOEl nervio hipogloso en s es exclusivamente motor. Emerge de varias raicillas del bulbo y abandona el crneo por conducto hipogloso (Agujero condleo anterior), despus se le une un ramo del plexo cervical que conduce fibramotorasde los nervios espinales C1 y C2, as como fibras sensitivas del ganglio espinal C2. Despus desciendlateralmente hasta el ngulo de la mandbula y luego traza una curva anterior para entrar en la lengua. Inerva todolos msculos extrnsecos de la lengua excepto el palatogloso.

PARLISIS FACIAL

Qu distingue a las lesiones del mesencfalo en contraste con las del resto del tronco enceflico? Que provocahemiplejia total (Incluye cara). La lesin del mesencfalo se caracteriza por dao del III par. Del IV par no porqutiene un solo ncleo motor, que se localiza ms abajo a nivel del tubrculo cuadrigmino superior, adems el nervsale hacia atrs. En la clnica se ve afectada la va motora del pednculo cerebral.


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La va motora se separa en el puente por los ncleos pontinos, en el bulbo raqudeo se condensan y forma

la pirmide bulbar, en donde se cruzan.

La parte del ncleo del nervio facial que controla los msculos de la parte superior del rostro recibe fibracorticonucleares de ambos hemisferios. Por lo tanto ante una lesin que afecta las neuronas motoras superiores solestarn paralizados los msculos de la parte inferior del rostro.En los pacientes con una lesin del ncleo motor o del nervio facial (neurona motora inferior) se paralizan todos lomsculos del lado afectado de la cara. Hay:

- Cada del prpado

inferior- Descenso de la comisurade la boca.

- Lagrimeo.

- Babeo de saliva.- No puede cerrar el ojo.- No puede ensear los

dientes del lado afectado


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SNDROMES DEL TALLO CEREBRAL

TRASTORNOS VASCULARES

SNDROME BULBAR LATERAL DE WALLENBERG

La parte lateral del bulbo raqudeo est irrigada por la arteria cerebelosa posteroinferior (rama dearteria vertebral). Es un cuadro que debido a lesiones que afectan las pirmides, el pednculo cerebeloso formacin reticular. La trombosis de estas arterias produce:

- Disfagia y disartria debidas a parlisis de los msculos palatinos y larngeos homolaterales (inervapor el ncleo ambiguo).

- Analgesia y termoanestesia del lado homolateral del rostro (ncleo y tracto espinal del netrigmino). Hay hipoestesia y analgesia (5 par).

- Vrtigo, nuseas, vmitos y nistagmo (ncleos vestibulares).- Sndrome de Claude Bernard Horner homolateral (fibras simpticas descendentes). Hay mio

ptosis, enoftalmos, anhidrosis, rubrefaccin facial y vasodilatacin.- Signos cerebelosos homolaterales ataxia de la marcha y de las extremidades (cerebelo

pednculo cerebeloso inferior).

- Prdida de la sensibilidad termoalgsica contralateral (lemnisco espinal tracto epsinotalmico).- Dismetra.- Adiadococinesias.- Hemiplejia contralateral.

SNDROME BULBAR MEDIAL

La porcin medial del bulbo raqudeo est irrigada por la arteria vertebral. La trombosis de la rama bulproduce:

- Hemiparesia contralateral (tracto piramidal).- Alteracin contralateral del sentido de la posicin y el movimiento y de la discriminacin t

(lemnisco medial). Disminucin de la sensibilidad profunda y sentido del tacto normal.

- Parlisis homolateral de los msculos de la lengua con desviacin hacia el lado paralizado cuandolengua se protruye (nervio hipogloso). Las lesiones de la porcin superior del bulbo producen parldel hipogloso del lado de la lesin y hemiplejia del opuesto. Las lesiones de la porcin infeproducen parlisis de la laringe y del velo del paladar.

SNDROME DE WEBER(Mesencfalo)

Se le llama tambin Sndrome del pednculo cerebral anterior (porcin inferior interna). Es producido la oclusin de una rama de la arteria cerebral posterior que irriga al mesencfalo, da por resultado la necrodel tejido enceflico que afecta el nervio motor ocular comn y el pie del pednculo cerebral (lesin limitadel pednculo cerebral). Produce:

- Oftalmoplejia homolateral.

- Parlisis (hemiplejia) contralateral de la parte inferior del rostro, lengua (hipogloso), brazo y la piern- Parlisis contralateral de los nervios motores. El ojo se desva hacia fuera por la parlisis del mscrecto medial.

- Hay ptosis (cada del prpado superior) y pupila dilatada y fija a la luz y la acomodacin.

SNDROME DE BENEDIKT

Parlisis de las partes inervadas por el III par con paresia y temblor de la extremidad superior del olado. Es similar al sndrome de Weber, pero la necrosis afecta al lemnisco medial y al ncleo rubro y produc

- Hemianestesia contralateral.- Movimientos involuntarios de las extremidades del lado opuesto.-

SNDROME DE FOVILLE SUPERIOR


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Se le llama hemiplejia alterna. Es la parlisis de la cara del lado de la lesin y parlisis de miembros del lado opuesto, con prdida del movimiento conjugado de los globos oculares hacia el lado delesin, se da en las lesiones del puente. El dao del fascculo longitudinal medial que interconecta los nervIII, IV y VI, para que exista coordinacin motora del movimiento del ojo. Tambin se interconecta con el II para que el movimiento del ojo se coordine con el de la cabeza (Movimientos conjugados de los ojos ycabeza). Existe desviacin conjugada de la mirada hacia el lado lesionado. Presenta los mismos datos sndrome de Weber, pero se le agrega que el ojo sano se desva.

EXPLORACIN DE LOS PARES CRANEALES

- PAR XII: Se le pide al paciente que saque la lengua. Se observa que no haya desviacin.- PAR XI: Se le pide al paciente que eleve los hombros, el omplato se sale y no puede eleva

Tambin se le pide que gire la cara y el msculo esternocleidomastoideo se encuentra flcido.- PAR X: Va haber desaparicin del reflejo nauseoso y prdida del movimiento del velo del paladar

la campanilla). Hay disfona (voz ronca).- PAR IX: Alteracin del gusto del tercio distal de la lengua.- PAR VIII: Hay hipoacusia y vrtigo.


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SNDROME ZONA LESIONADA DAO HOMOLATERAL DAO CONTRALATERAL

WALLENBERG(BULBAR LATERAL)

Parte lateral delBulbo raqudeo

Disfagia.Disartria.Analgesia.Adiacocinesias.Termoalgesia facial.Hipoestsia.

Sndrome de Claude Bernard Horner(Miosis, Ptosis, Enoftalmos, Anhidrosis,Rubefaccin facial y Vasodilatacin).

Signos cerebelosos (Ataxia).Parlisis del XI y X.

Termoalgesia. Hemiplejia parcial.

BULBAR MEDIAL

Parte media delBulbo raqudeo

(Cuerpo restifofme,Haz piramidal y races

del hipogloso)

Parlisis de los msculos de la lengua(Al protruirla se desva hacia el lado dela lesin).

Hemiparesia. Alteracin de la sensibilidad profunda

y propioceptiva. Hemiplejia parcial.

BABINSKI NAGEOTTE

(BULBARPOSTERIOR)

Parte posterior delBulbo raqudeo

Hemianestesia.Parlisis de la lengua (Hipogloso).Hemisndrome cerebeloso (Ataxia,

Dismetra, Discinesia).Sndrome de Claude Bernard Horner.

Hemianestesia (Lemnisco medial). Hemiplejia parcial.

JACKSON

Bulbo raqudeo

anterior(Hipogloso)

Semiparlisis facial perifrica.

Hemiatrofia lingual.Parlisis de las cuerdas vocales(Afona).

Parlisis hemivelopalatina.

Hemiplejia parcial.

FOVILLE INFERIOR

Puente de Varolio (VI,VII par y haz piramidal

cruzado, fibrasoculogiras)

Parlisis del VI y VII par.Desviacin conjugada de la mirada

hacia el lado de la lesin (Porque lasfibras del fascculo longitudinal ya seentrecruzaron a nivel del puente).

Hemiplejia parcial.

MILLAR GLUBER(PROTUBERANCIAL

INFERIOR)

Puente de Varolioanterior

Parlisis facial perifrica (Total).Con o sin parlisis del VI par.

Hemiplejia parcial.

PARLISIS FACIAL(PAR VII)

Puente de Varolio(Parlisis perifrica)

Mesencfalo o mssuperior(Parlisis

central)

Hemiparlisis total facial. Ptosis.Signo de Bell.No se cierra el prpado (Se ve la

esclertica).

(2) Desviacin bucal (Por la atrofia).

(1) Desviacin bucal.

Hemiparlisis inferior de la cara.

WEBER(DEL PEDNCULO

CEREBRALANTERIOR O DEL

PIE DELPEDNCULO)

Mesencfalo(Pie del pednculo

cerebral , fibrasradiculares del III par y

haz piramidal)

Oftalmoplejia. Ptosis.Midriasis.Parlisis del msculo recto interno o

medial (El ojo se desva hacia fuera).

Hemiplejia completa (Semiparlisis dlado inferior de la cara, de la lengua, de miembros superior e inferior).

BENEDIKT(PEDUNCULARPOSTERIOR)

Mesencfalo(Pie y casquete

peduncular, ncleorojo, fibras cerebelosas

y lemnisco medial)

Parlisis del III par. Hemiplejia total (incluyendosemiparlisis facial).

Movimientos involuntarios de laextremidad superior (Hemitemblor).

Hemianestesia.

FOVILLE SUPERIOR(HEMIPLEJIAALTERNA)

Mesencfalo(Pie del pednculo

cerebral + Fascculolongitudinal medial)

Parlisis facial.Parlisis del III par.

Hemiplejia total. Desviacin conjugada de la mirada

hacia el lado de la hemiplejia (Porquean no se han entrecruzado las fibras


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CEREBELO

El cerebelo es una parte muy importante del sistema nervioso central que controla de forma inconsciente lacontraccin suave de los msculos voluntarios y coordina cuidadosamente sus acciones, junto con la accin de susantagonistas. Cada hemisferio cerebeloso controla los movimientos musculares del mismo lado del cuerpo pero no tieneninguna va directa hacia las neuronas motoras inferiores, sino que ejerce su control a travs de la corteza cerebral y deltronco enceflico.

FUNCIN

- Equilibrio.- Tono muscular.- Coordinacin Motriz.

ASPECTO MACROSCPICO

- Ubicacin: Fosa craneana posterior. Est cubierta por la tienda del cerebelo sobre la que se encuentran loshemisferios cerebrales posteriores y parte de los temporales. Se encuentra detrs del IV ventrculo, laprotuberancia y el bulbo raqudeo.

- Forma: Ovoide estrechada en su parte media.

- Divisin: Dos hemisferios cerebelosos y el vermis central.- Pednculos: Son tres: superior, medio e inferior. A travs de ellos se une a la cara posterior del tronco enceflico.- Lbulos: Son tres: anterior, medio o posterior y floculonodular. Los lbulos se subdividen por cisuras en lobulillos,

y estos a su vez en lminas y laminillas.- Cisuras: Cisura primaria (entre el lbulo anterior y el posterior) y la cisura uvulonodular (entre la posterior y el

lbulo floculonodular). Hay una cisura horizontal entre la superficie superior e inferior.

ESTRUCTURA DEL CEREBELO

- Corteza cerebelosa: Cubierta externa del cerebelo formada por sustancia gris. Esta formado por pliegues ofoliums dentro de los cules hay sustancia blanca. Est conectada con centros superiores e inferiores. Es unacorteza un tanto rudimentaria con un espesor diminuto y con solo tres capas:1) Capa molecular: Tiene dos tipos de neuronas: Clulas estrelladas (externas) y clulas en cesta (internas). Hay

clulas de la glia entre ellas.

2) Capa de clulas de Purkinje: Las clulas de Purkinje son neuronas de Golgi tipo I grandes. Tienen forma defrasco y estn dispuestas en una sola capa. Algunas de sus ramas hacen sinopsis en clulas de los ncleosintracerebelosos, otros tienen ramas contralaterales que llegan a las clulas en cesta y estrelladas en lamisma rea o en pliegues distantes. Alguno de los axones de estas clulas, pasan directamente para terminaren los ncleos vestibulares.

3) Capa granulosa: Se forma de clulas pequeas con poco citoplasma y ncleos que se tien intensamente.Cada una tiene 5 dendritas que hacen contacto con las fibras musgosas. Su axn se bifurca en T en la capamolecular y luego van paralelas al pliegue por lo que se les llama fibras paralelas. Hay clulas de la glia a lolargo de esta capa, as como clulas de Golgi. Sus axones hacen sinapsis con axones de la capa granulosa.

- Ncleos cerebelosos: Son 4 masas de sustancia gris que se encuentran inmersos en la sustancia blanca delcerebelo a cada lado de la lnea media. De afuera hacia adentro son:1) Dentado: Es el ms grande y tiene la forma de una bolsa arrugada. Sus fibras abandonan el ncleo para

formar parte del pednculo cerebeloso superio

79997865 manual de neuro dr garibay

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luztubo neural

surco neural

sistema nervioso perifrico

manual de neuro dr garibay

porcin fibrosa

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