7. cerebral paralysis

7/25/2019 7. Cerebral Paralysis

1/59

Oleh :

Alwanisa Zulfa A.

Nabella Apriaresta P.Sabilla Bilkisthi

Jurusan Gizi

Poltekkes Kemenkes Jakarta


2/59

!"#NS

Cerebral Paralysis / Palsi Cerebral

adalah suatu terminasi yang umum

yang meliputi suatu kelompok kelainan

yang bersifat non-progresif, tetapiseringkali berubah dan menampakkan

sindrom kelainan gerakan sekunder,

sebagai akibat kerusakan atau

anomali pada susunan saraf pusatdiawal perkembangan selsel motorik.

(Kuban, 1!" #oet$iningsih, 1%"

#tanley, &'''


3/59

Cerebral Paralysis ialah suatu gangguan atau kelainan yang ter$adi

pada suatu kurun waktu dalam perkembangan anak, mengenai sel-

sel motorik didalam susunan saraf pusat, bersifat kronik dan tidak

progresif akibat kelainan atau )a)at pada $aringan otak yang belumselesai pertumbuhannya.

(*ulianto + &'''


4/59

"$O%OG

nakanak yang dilahirkan kurang bulan dengan berat badan lahir

rendah dan anak-anak yang berat badan lahirnya sangat rendah,

yang berisiko Cerebral Paralysis (#waiman, 1

eldin dkk (&'11 dan Kini 0 (&'' mengatakan bahwa keadaan di

bawah ini diperkirakan merupakan faktor risiko ter$adinya Cerebral

Paralysis, yaitu + faktor pranatal, perinatal, pas)a natal dan faktor ibu

pabila ditemukan lebih dari satu anak dalam satu keluarga yang

menderita kelainan ini, kemungkinan besar penyebabnya adalah

faktor genetik.


5/59

Faktor Pranatal

0nfeksi intrauterin + 2C3, sifilis,

rubella,toksoplasmosis,sitomegalo4irus.

adiasi sfiksia intrauterine (abrupsio

plasenta pre4ia, anoksia maternal,kelainan umbili)us, perdarahan

plasenta, ibu hipertensi, dan lain-

lain. oksemia grafidarum. Kelainan perkembangan dalam

kandungan, faktor genetik, kelainan

kromosom 0nduksi konsepsi.

Perdarahan pada trimester ketiga

Faktor Perinatal

noksia/hipoksia. Perdarahan otak. Prematuritas. 0kterus.

5eningitis purulenta. Korioamnionitis sfiksi perinatal berat Keadaan hipoglikemia lama

atau menetap Kelainan $antung bawaan

sianosis


6/59

Faktor Pascanatal 0nfeksi (meningitis, ensefalitis

yang ter$adi pada 6 bulan

pertama kehidupan Perdarahan intrakranial (pada

bayi prematur, malformasi

pembuluh darah atau trauma

kepala 7eukomalasi peri4entrikular 3ipoksik-iskemik (pada

aspirasi mekonium, 308(hipoksik-iskemik ensefalopati

Penyakit metabolik a)un logam berat, gas C2

Faktor Ibu 9isseminated 0ntra4as)ular

Coagulation oleh karena kematian

pranatal pada salah satu bayi

kembar 5aternal thyroid disorder #iklus menstruasi yang pan$ang

5aternal mental retardation iwayat obstetrik (riwayat

keguguran, riwayat lahir mati,

riwayat melahirkan anak dengan

berat badan : &''' gram atau lahirdengan kelainan morotik, retardasi

mental atau sensory defi)it ;sia ibu kurang dari &' tahun dan

lebih dari !' tahun Ke$ang pada ibu


7/59

KLASIFIKASI

A.Ber&asarkan 'e(ala klinis, Cerebralpalsy dibagi menjadi

). Spastik

*. Ata+ia

,. Athetosis atau koreoathetosis

-. Atonik

. /ampuran0. 1i'i&

2. $remor


8/59

Tipe Spastik


9/59


10/59


11/59


12/59


13/59

*. Ataksia

Kondisi ini melibatkan )erebelum dan yang berhubungan dengannya. Pada

CP tipe ini ter$adi abnormalitas bentuk postur tubuh dan /disertai dengan

abnormalitas gerakan. 2tak mengalami kehilangan koordinasi muskular

sehingga gerakangerakan yang dihasilkan mengalami kekuatan, irama

dan akurasi yang abnormal.


14/59

3. Athetosis /koreoathetosis

Kondisi ini melibatkan sistem

ekstrapiramidal. Karakteristik

yang ditampakkan adalahgerakangerakan yang

in4olunter dengan ayunan yang

melebar. thetosis terbagi

men$adi diskinetik dan distonik.


15/59

4. Atonik

nakanak penderita Cerebral palsy tipe atonik mengalami

hipotonisitas dan kelemahan pada kaki.


16/59

5. Campuran

Cerebral palsy )ampuran menun$ukkan manifestasi spastik dan

ektrapiramidal, seringkali ditemukan adanya komponen ataksia.


17/59

B. Ber&asarkan &era(at kemapuan fun'sional3/erebral Paral4sis &iba'i men(a&i :

ingan


18/59

Tabel Gambaran umum tingkat kelompok umur 4-6tahun.

Tingkat I Penderita dapat berjalantanpa batasan

Tingkat II Penderita dapat berjalandengan batasan

Tingkat III Penderita dapat berjalan

menggunakan alat bantutongkat

Tingkat I Penderita dapatmemobilisasi diri sendiri

dengan batasan, dapatmenggunakan kursi rodaotomatis

Tingkat ! Penderita menggunakankursi roda yangdikendalikan orang lain


19/59

!AGNOSS !AN G"JA%A K%NS

"ani#estasi klinis penyakit ini berma$am-ma$am% tergantung pada lokasi yang terkena,yaitu apakah kelainan terjadi se$ara luas dikorteks dan batang otak, atau hanya terbataspada daerah tertentu.

&ntuk menetapakan diagnosis CerebralParalysis, diperlukan beberapa kalipemeriksaan.

Terutama untuk kasus baru atau yang belumkita kenal, harus dipastiakan bah'a gangguanotak tersebut tidak progresi#.


20/59

&ntuk itu, diperlukan anamnesis yang

$ermat dan pengamatan yang $ukup,agar penyakit atau sindrom lain yangmirip dengan Cerebral Paralysis dapatdisingkirkan.

Pada umumnya, diagnosis pada anak diba'ah umur 6 bulan sulit ditegakkan,karena pada umur diba'ah 6 bulan tidak

banyak milestone perkembangan yangbisa dinilai. Padahal, dengan diagnosi dinidan penanganan yang dini pula,prognosisnya jauh lebih baik.


21/59

(arena itu, memudahkan diagnosis,)e!ina *+6 membagi kelainan

motorik pada Cerebral Paralysis menjadi6 kategori *dengan akronim P/ST01berikut.

Pada umumnya, diagnosis pada anak diba'ah umur 6 bulan sulit ditegakkan,karena pada umur diba'ah 6 bulan

tidak banyak milestone perkembanganyang bisa dinilai. Padahal, dengandiagnosi dini dan penanganan yang dini

pula, prognosisnya jauh lebih baik.


22/59


23/59

Penan&a Awal Palsi Serebral pa&aBa4i 4an' 5empun4ai #aktor 1esiko

Tangisan histeris, gerakan-gerakanmengunyah, bibir mengatup, sensiti!itsberlebihan terhadap $ahaya dan suara

dan re2eks moro spontan.

Postur tonik leher yang persisten lebihdari 4 minggu.

Tangan mengepal dengan ibu jariaduksi dan 2eksi lebih dari 3 minggu.

Tidak ada gerakan agitasi tungkai

selama 6-+ minggu.


24/59

5bnormalitas tonus *&mumnya hipertonus,tapi terkadang hipotonusyang dinilai dariscarf signdan sudut yang ber!ariasi

Persistensi re2eks primiti!eautomatis

selama lebih dari 4-7 bulan *re2eks "oro,re2eks menggenggam , re2eks leher tonikasimetris

5simetri persisten dari postur, tonus,gerakan dan re2eks.

Perkembangan kepala lambat.

Lanjutan


25/59

Menurut Illingorth !"#$%&' (iagnosis palsi

serebral sebagai berikut)

1. ipe spastik

&. ipe athetoid

=. ipe rigid!. ipe ataksia

%. ipe hipotonik


26/59

". *ipe spastik+mur 3 bulan pertama

a. Pada bayi spasti), terdapat gerakan yang terbatas. Pada bayi spasti)kuadriplegia, tampak anggota gerak bawah dalam keadaan ekstensi dan

lengan terletak kaku di dekat badan dan terdapat gerakan yang asimetris.

b. mati bentuk kepala, ekspresi wa$ah, dan perhatian bayi terhadap

sekelilingnya. bila lingkaran kepala ke)il berhubungan dengan retardasi

mental

). kan tampak ekstensi pada kedua kaki, gerakan yang asimetris, dan kedua

kaki saling bersilangan.

d. Kepala akan tampak terkulai, tangan dan kaki tergantung bebas tanpa

disertai fleksi pada siku atau lutut, tampak leher terkulai. >erakan bayi ke

kanan dan ke kiri, perhatikan kemampuan mengontrol kepala.

e. 9udukkan bayi dalam posisi )ondong kedepan maka bayi akan segera

$atuh ke belakang karena spasme otot ere)tor trunkus, gluteus, dan

hamstring.

+ i 4 $ b l


27/59

+sia 4,$ bulan

a mati kualitas dan simetrisitas gerakan anak

b ngkatlah anak dengan memegangnnya pada setinggi dada

dibawah lengan, maka kaki akan tampak ekstensi.

) lakukan tes knee jerk, abduksi paha, dorso fleksi sendi kaki,

periksa adanya kronus, tes 2ppenheim dan >ordon. Pada anak

dengan hemiplegi, akan tampak anggota gerak lebih pendek dan

lebih dingin pada perabaan.

d Perhatikan apakah terdapat tanda-tanda retardasi mental.

e ;kurlah lingkaran kepala.

f 7akukan tes pendengaran.

+mur # bulan ke atas


28/59

+mur # bulan ke atas

Perhatikan ge$ala-ge$ala tersebut diatas.

?erilah anak mainan kubus, suruh anak membuat menara dari

kubus tersebut, perhatikan adanya tremor atau ataksia, 9apat pulaanak diberi benang dan manik-manik suruh anak meron)e,

misalnya membuat kalung.

?ila anak sedang berdiri atau ber$alan,perhatikan apakah anak

ber$alan dengan u$ung $ari kaki atau apakah ada kelainan )ara

ber$alan anak.

?erdirilah anak pada satu kaki, bila ada hemiplegi akan tampak

$elas. Perhatikan adanya retardasi mental


29/59

- *i th t i(


30/59

-. *ipe athetoi(

ipe ini sering disertai kesulitan mengisap dan

menelan. Pada minggu-minggu pertama kehidupan,biasanya terdapat keterlambatan gerakan motorik,

kadang-kadang disertai bangkitan opistotonus

6 bulan-1 tahun+ danya kelainan ini di)urigai terdapatataksia ketika anak meraih benda.

@1 tahun+ erdapat kesulitan untuk pandangan 4erti)al,

hipoplasia enamel gigi susu dan tuli pada nada tinggi.eaksi plantar dan knee jerk normal, karena traktus

piramidalis tidak terkena.


31/59

3. *ipe igi(

Ciri khas tipe ini adanya rigiditas pada semuaanggota gerak dan tidak ditemukan tanda-tanda

kelainan pada traktus piramidalis, Kelainan ini

pada umumnya disertai retardasi mental.


32/59

Pada tipe ini, terdapat tanda-tanda ataksia ketika anak

meraih benda, pada waktu duduk atau ketika ber$alan,

4. *ipe Ataksia


33/59

5. *ipe hipotonik

ipe hipotonik merupakan bentuk palsi serebral yang$arang di$umpai dan sering dikelirukan dengan hipotonia.

3ampir semua anak dengan kelainan ini mengalami

retardasi mental. 7ingkar kepalanya ke)il. erdapatgerakan-gerakan yang meningkat" fit terdapat pada

sepertiga kasus. eaksi plantar adalah ekstensor dan

knee jerk meningkat sehingga dapat menyingkirkan

hipotonia )ongenital dan sindrom


34/59

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan mata dan pendengaran Pemeriksaan serum antibody terhadap 2C3 dan 30A

Boto -ray, C s)an atau 50 kepala

88>, 85> dan ?8

nalisis kromosom

Penilaian psikologik

lgoritma e4aluasi serebral palsi


35/59

iagnosa 0an(ing

5ental subnormal

etardasi motorik terbatas

ahanan 4olunteer terhadap gerakan pasif

Kelainan persendian

Cara ber$alan yang belum stabil

?er$alan ber$in$it Kelemahan otot-otot pada miopati, hipotoni atau palsi 8rb


36/59

KO5P%KAS

nak dengan palsi serebral, selain disertai

retardasi mental, $uga dapat mengalami kesulitan

bela$ar yang khusus, seperti kesulitan memba)a

(disleksia, matematik, atau masalah khususlainnnya. Kesulitan ini akan nampak ketika anak

men)apai usia sekolah, tetapi sering sulit diprediksi

anak mana yang akan mengalami kesulitan bela$artersebut.


37/59

Penatalaksanaan

Aspek me(is

a. spek medis umum

>iDi yang baik perlu bagi setiap anak, khususnya bagi anak

penderita palsi serebral, karena anak sering mengalami kelainan

pada gigi, kesulitan menelan dan anak sukar menyatakankeinginan untuk makan. Pemantauan rutin kenaikan berat badan

$uga sangat perlu

*erapi pa(a pen(erita palsi serebral


38/59

*erapi pa(a pen(erita palsi serebral

erapi dengan obat-obatan


39/59

" * i ( b t b t


40/59

". *erapi (engan obat,obatan

Barmakoterapi untuk pengobatan spastifitas pada

palsi serebral diberikan terapi lokal dan umum.#pastifitas lokal diterapi dengan )ara menyuntikantoksin tipe (botoE . Cara ker$a botoE adalah

berkaitan reseptor terminal saraf motorik yangkemudian menghambat pelepasan asetilkolin,sehingga menghambat transmisi implus pada $aringanneuromuskular. Penyuntikan botoE padaekstremitas terbukti dapat mengurangi spastisitasselama 1 sampai = bulan. #edangkan pada bawahdibutuhkan dosis botoE yang lebih besar.


41/59

)anjutan

Penyuntikan dilakukan pada otot yang spastis dan

sedekat mungkin pada motor endplate.

8fek samping terapi adalah nyeri pada lokasi

penyuntikan, kelemahan yang berlebihan,

ketidakstabilandan $uga bisa ter$adi inkontinensia

urin dan disfagi.


42/59

Pada anak palsi serebral dengan spasisitas

umum, dapat diberikan #armakoterapiantara lain obat golongan antiparkinson,antipastisitas, antikon!ulsan, antidopamin,atau antidepresan. 8a$lo#en oral 'alaupun

masih kontro!ersial dalam mengurangispasisitas telah digunakan oleh para klinis.

0#ek samping ba$lo#en antara lain adalah

sakit kepala, muntas, disorientasi, agitasi,dan irritabilitas


43/59

%an(utan

9ia:epam dapat diberikan per oral. Perbaikanterjadi setelah ; minggu pemberian. Pemberianjangka panjang memberikan e#ek samping

mengantuk, hipersali!asi, dan kelemahanse$ara umum.

9ia:epam direkomendasikan untuk pengobatan

jangka panjang karena tidak didapatkan $ukupbukti bah'a pemakaian dia:epam jangkapanjang dapat memperbaiki spasisitas.


44/59

*. $erapi melalui pembe&ahanortope&i

Tindakan ortopedi dapat membantubanyak hal, misalnya tendon yang

memar akibat kelakuanspasisitasotot, rasa sakit yang terlalumengganggu dan tidak diatasidengan


45/59


46/59

,. #isioterapi

Bisioterapi adalah terapi yang dilakukan dengan

prinsip dasar memberikan stimulan se)ara terus

menerus pada sel saraf yang masih ada agar

membentuk selubung mielin selam pertumbuhanotak yang tersisa. indakan tersebut bertu$uan

memperbaiki spasisitas pada anak palsi serebral.

Bisioterapi merupakan terapi yang membutuhkanketekunan orangtua, bukan hanya ketekunan

terapis.


47/59

=enis >isioterapi

*eknik tra(isional

7atihan ini meliputi latihan rentan gerak sendi, stretching, dan

peningkatan daya tahan otot, latihan duduk, latihan berdiri,

dan latihan ber$alan

Motor function training

5enggunakan sistem khusus yang umumnya dikelompokkan

sebagai neuromuscular facilitation exercises. 9alam latihan

tersebut,didapatkan pengetahuan neurofisiologi dan

neuropatologi dari refleks, untuk suatu postur dan gerak yang

dikehendaki.


48/59

4. *erapi okupasi

erapi ini terutama untuk latihan melakukan

akti4itas sehari-hari e4aluasi alat-alat bantu, latihan

ketrampilan tangan dan akti4itas bimanual. 7atihan

bimanual ini dimaksudkan agar menghasilkan poladominan pada salah satu sisi otak.


49/59


50/59

. $erapi otortik

9igunakan bra$e dan bidai, tongkatketiak, tripod, 'alker, kursi danlainnya.

"asih ada pro dan kontra untukprogram bra$ing ini. Se$ara umumprogram tersebut bertujuan untuk

menstabilkan, terutama untuktungkai dan tubuh lainnya.


51/59

0. $erapi 6i7ara

5ngka kejadian gangguan berbi$arapada penderita palsi serebralberkisar antara ;?-@?. Gangguan

bi$ara disini dapat berupa dis#onia,distrimia,disartria, dis#asia danbentuk $ampuran. Terapi 'i$ara

dilakukan oleh ahli terapi 'i$ara.


52/59

2. Aspek non8me&is

Pendidikan

"engingat selain ke$a$atan motorik, palsi serebral jugasering disertai ke$a$atan mental. Pada umumnyapendidikan anak memerlukan pendidikan khusus *S)8 9

Pekerjaan

Tujuan ideal suatu usaha rehabilitasi adalah penderita dapatbekerja se$ara produkti#, sehingga dapat berpenghasilanuntuk membiayai hidupnya. "engingat ke$a$atannya, seing

kali tujuan tersebut sulit di$apai. "eskipun dari segiekonomis tidak menguntungkan, pemberian kesempatankerja tetap diperlukan, agar dapat membangkitkan hargadiri bagi penderita yang bersangkutan.


53/59

9. $erapi Alternatif

"odalitas terapi yang sedang dilakukanadalah terapi sel pun$a. &ji dengan he'an$oba memperlihatkan hasil yang sangat

menjanjikan. Terapi sel pun$a dapatdiharapkan dapat menggantikan sel selgenik se$ara langsungdengan memberikansel oligodendrosit dan sel sel sara# lain

yang menunjang kehidupan sel tersebut,terutama untuk menghasilkan en:im danmembuat suasana yang kondisi#.


54/59

)anjutan

Sel pun$a yang diberikan dapat berasal dari talipusar anak itu sendiri. 8eberapa laporan kasusmengatakan bah'a hasil pemberian sel pun$apada anak palsi serebral memberikan perbaikan

perbaikan #ungsional, perilaku, dan bersi#atprotekti#.

Terapi altermati# yang lain yang sedang diteliti

adalah memberikan terapi hiperbarik tatalaksanapada a'al palsi serebral. Terapi ini diharapkandapat memperbaiki otak yang rusak akibatterjadinya edem jaringan akibat proses hipoksia.


55/59

P1OGNOSS

Prognosis anak palsi serebral bergantung padaumur dan kemampuan pasien pada saat diagnosisditegakkan. 5nak tidak dapat duduk sampai umur4tahun maka hampir ? dapat dipastikan anak

tidak akan dapat berjalan.

5nak tidak dapat mengontrol kepala sampai umur+tahun, biasanya tidak akan dapat berdiri atau

berjalan dengan sempurna. Prognosis bertambahberat apabila disertai retardasi mental, kejang,gangguan pengelihatan, dan pendengaran.


56/59

(esembuhan dalam arti regenerasi otak

tidak pernah terjadi pada pasien palsiserebral. Aamun akan terjadi perbaikansesuai dengan tingkat maturitas yang sehatsebagai kompensasinya.

Pada pengamatan jangka panjang, terdapatperbaikan #ungsi koordinasi dan #ungsi

motorik, mengikuti pertambahan umur anakyang mendapat stimulan dengan baik.Prognosis anak palsi serebral dapat dinilaibardasarkan keberhasilan terapi.


57/59

K"S5P%AN

Palsi serebral merupakan kelainan motorik yang tidak progresif

dan sering ditemui pada anak-anak. Penyebabnya bisa herditer,prenatal, perinatal, dan pas)anatal. >e$ala klinisnya ber4ariasi,

ada yang spatik, atheroid, rigid, ataksia, hipotonia, atau )ampuran.

9itin$au dari beratnya penyakit, terdapat kelainan mulai dari yang

ringan sampai yang berat. Penyakit ini sering pula disertai oleh

retardasi mental, gangguan bi)ara, gangguan pengelihatan,

gangguan pendengaran, ke$ang-ke$ang.


58/59


59/59

!A#$A1 PS$AKA

Soetiningsih. +7. Tumbuh(embang 5nak. =akarta B Penerbit8uku (edokteran 0GC.

Agastiyah. +@. Pera'atan 5nakSakit. =akarta B Penerbit 8uku(edokteran 0GC.

ilkinson, ". +. 8uku Saku9iagnosis (epera'atan 0disi .

=akarta B Penerbit 8uku (edokteran

7. cerebral paralysis

Documents