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-.Miembro superior.-

De forma general para el estudio de las distintas articulaciones utilizaremos el siguiente

esquema:1. Conceptos generales y definiciones.2. Movimientos generales.3. uperficies articulares.!. Medios de uni"n.#. M$sculos.%. Movimientos espec&ficos.

TEMA6: ARTICULACIONESDELACINTURAESCAPULAR.

'sta articulaci"n recibe el nombre de cintura porque tiene una disposici"n circular yescapular porque es el nombre que recibe todo aquel elemento que colocado sobre los(ombres de tama)o peque)o* que proviene de la capa peque)a que llevaban los soldadosromanos para protegerse.

'sta articulaci"n es un comple+o multiarticular bilateral ,lado izquierdo y derec(o endonde encontramos siete articulaciones a cada lado. De ellas estudiaremos:

1. rticulaci"n escapulo(umeral. /'nartrosis0

2. rticulaci"n acromioclavicular. /rtrodia0

3. rticulaci"n clav&cuoesternal. /rticulaci"n en silla de montar0

!. rticulaci"n costoesternal.#. rticulaci"n costovertebral.

%. rticulaci"n subdeltoidea.

. rticulaci"n escpulotorcica.

De estas siete articulaciones la costoesternal y la costovertebral las estudiaremos al(ablar del t"ra. 4as tres primeras son articulaciones reales* diartrosis. 4as dos $ltimas sonarticulaciones ficticias* no son reales* en cuanto a que no son aut5nticas articulacionesporque no tienen los elementos t&picos de la articulaci"n: cart&lagos* membrana sinovial*...pero sin embargo si aparecen movimientos en ellas* siendo ms bien planos dedeslizamiento en donde un m$sculo o un (ueso se desliza sobre otro m$sculo u otro (ueso.

6oda la cintura escapular est encargada principalmente de unir el miembro superior altronco* pues bien* el brazo solamente se une al tronco por una de las sietearticulaciones* laclaviculoesternal* que est asegurada por un gran aparato muscular que le proporciona unagran movilidad.

1.- ARTICULACINESCAPULOHUMERAL.

78orqu5 escapulo-(umeral y no (umero-escapular9 : esto se debe al criterio deproimidad-le+an&a que se toma en la nomenclatura de los distintos elementos anat"micos.'n algunos casos* por cacofon&a* se invierten los t5rminos* pero son los menos comunes. 'lcriterio es medio-lateral y crneo-caudal.

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'sta articulaci"n se encarga de unir la cavidad glenoidea del (omoplato con la cabeza(umeral.

1.1. EXTREMOSSEOSQUEINTERVIENENENLAARTICULACINESCAPULOHUMERAL.

a) La escpula: tambi5n denominada omoplato ,(ueso plano. 8odemos definir en ellaunas caras* unos v5rtices* unos bordes* unos ngulos. 6iene forma triangular irregular condos caras claramente definidas* una anterior o subescapular y otra posterior osupraescapular.

'n la cara anterior no observamos mas que los relieves de las inserciones del m$sculosubescapular. o es eactamente recta* sino que las !;# partes son planas y la parterestante superior es c"ncava.

4a cara anterior recibe el nombre de cara subescapular debido a un error terminol"gico.'l prefi+o sub- se le a)ade por equivocaci"n debido que para el estudio de la escpula elcadver deb&a estar en posici"n dec$bito supino* ya que los elementos del t"ra impiden su

correcto eamen.'n la cara posterior destacamos un relieve llamado espina del omoplato como el

elemento definitorio ms t&pico. 'sta espina termina en una paleta aplanada denominadapaleta acromial* acromio o acromion. 'n la espina del omoplato se fi+a sobre todo el trapecioy fibras del deltoides y en el acromio se fi+a el deltoide y en menor proporci"n el trapecio.

Debido a la espina escapular* se delimitan dos fosas: la fosa supraespinosa* donde sefi+a el m$sculo supraespinoso* y la fosa subespinosa donde se fi+a el m$sculo infraespinoso.

6iene tres bordes que se denominan en funci"n de posici"n topogrfica o de su relaci"ncon elementos vecinos: el borde lateral o ailar* el borde medial o vertebral y el bordesuperior o craneal.

'l borde ailar es el ms grueso y en el se fi+an m$sculos potentes ,m$sculos redondospor e+emplo. 6ermina ac(atado en su parte superior en lo que recibe el nombre de cavidadglenoidea del omoplato o simplemente glena escapular ,glena < cavidad muy suave y pocoprofunda casi plana que servir para articularse con el ($mero. 'ncima y deba+o de la glena(ay dos tub5rculos: tub5rculo supraglenoideo ,donde se fi+a el b&ceps y el tub5rculosubglenoideo ,donde se fi+a el tr&ceps. 'n la cara anterior del borde ailar tambi5n se fi+a unm$sculo muy importante* el serrato mayor.

'l borde vertebral es tambi5n ac(atado en su porci"n superior y en 5l se fi+a el m$sculoangular de la escpula. Debido al grosor* en el resto del borde podemos pensar que se fi+anm$sculos poco potentes donde destacan el m$sculo romboides.

'l borde craneal es muy abrupto* no es tan lineal como los otros bordes* tiene un gransaliente con forma de ganc(o o pico de loro que se llama ap"fisis coracoide ,que significa enforma de pico de loro. 4os m$sculos que se fi+en en 5l sern fuertes ,pectoral menor*porci"n corta del b&ceps y el m$sculo coracobraquial debido al gran saliente que (aprovocado.

b) La clavcula: es un (ueso largo* pero no recto= es doblemente curvil&neo* en formade alargado y tumbada* orientada de tal manera que en su etremo lateral tiene unaconcavidad (acia delante y en su etremo ms medial tiene una conveidad (acia delante.o es totalmente cil&ndrico* sino un tanto aplanado* por lo que destacamos una cara superiory otra inferior.

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'n la cara inferior destacan dos salientes* uno lateral llamado tub5rculo conoideo ,enforma de cono para los ligamentos conoideos y otro saliente ms medial para losligamentos costoclaviculares llamado tub5rculo costal.

4a cara superior es ms o menos apreciable deba+o de la piel por palpaci"n siendo una

superficie ms o menos suave. 'n ella se fi+a parte del trapecio y en el borde anteriordeltoides y pectoral mayor. 'l etremo lateral se articula con el acromio por una artrodia*recibiendo el nombre de etremo acromiano* mientras que el etremo medial se articula conel estern"n recibiendo el nombre de etremo esternal.

c) El !"#e$%: ignifica (ueso del brazo. olamente estudiaremos la parte superior* yaque la inferior la estudiaremos con el codo.

'n el etremo superior destacan por un lado una superficie lisa* de forma esferoidea*siendo prcticamente las 2;3 partes de una esfera* que se denomina cabeza del ($mero* ypor otro lado otra parte ms abrupta con ms salientes donde encontramos lastuberosidades. 'n medio de ambas superficies encontramos una l&nea claramente definidaque recibe el nombre de cuello del ($mero.

'ncontramos una tuberosidad menor* dirigida (acia delante* llamada troqu&n. 'n ella sefi+an el m$sculos subescapular* el redondo mayor y el dorsal anc(o. 6ambi5n encontramosuna tuberosidad mayor dirigida lateralmente* llamada troquinter* en donde se fi+an elm$sculo deltoides* supraespinoso y el redondo menor. 8or $ltimo entre ambos encontramosun canal denominado surco intertuberisitarios* intertubercular o intertroquiteriano* en dondese alo+a el tend"n largo del b&ceps. ,'n algunos libros tambi5n podemos encontrar el nombrecanal bicipital.

'l primer tercio superior de la difisis (umeral es prismtico triangular al corte con 3caras y 3 bordes. 4a cara anterior est ocupada por el m$sculo braquial anterior y luegoencontramos una cara lateral ocupada por el basto lateral del tr&ceps y otra cara medialdonde encontramos el basto medial del tr&ceps.

'sas dos caras laterales estn cruzadas por el surco o canal de torsi"n del ($mero quelimita la zona de fi+aci"n de los m$sculos* de 5l (acia aba+o s&* (acia arriba no.

1.2. MOVIMIENTOSDELAARTICULACINESCAPULOHUMERAL.

4a articulaci"n escapulo(umeral es una enartrosis* y por lo tanto tiene 3 e+es y 3 gradosde libertad de movimiento* siendo el (ombro el centro cartesiano de un sistema de e+es quese cruzan: un e+e sagital ,entra por delante* sale por detrs* un e+e transversal ,entra por un(ombro y sale por el otro y un e+e longitudinal ,entra por el acromio y sale por el codo.

'n funci"n de estos tres e+es tenemos los siguientes movimientos:

a) &e %p%s'c'(*le+'(-e+,es'(: que fcilmente en una persona normal e inclusosedentaria puede alcanzar 1>?@ de flei"n ,adelante* mientras que dif&cilmente pasa de !?@de etensi"n ,atrs tomando como $nico punto m"vil el (ombro. 'sto implica que laarticulaci"n escapulo(umeral est bien dotada para movimiento en el plano ventral* ya quetiene dos fines bsicos: protecci"n o defensa y alimentaci"n.

b) Abucc'(-aucc'(: tambi5n en una persona normal e incluso sedentaria alcanza1>?@ de abducci"n y ?@ de aducci"n a partir de la posici"n anat"mica normal. 'ntonces parauna aducci"n previamente tiene que eistir una abducci"n* flei"n o etensi"n* pero entodos los casos sobretodo facilitado por una flei"n de ms de 3?@ ,que provoca aducci"n de!#@-%?@.

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c) R%,ac'(: ,brazo doblado por el codo para percibir me+or la rotaci"n. Aacia fuerarotaci"n eterna de !#@ y (acia adentro rotaci"n interna* en donde (acemos una previaabducci"n del brazo para evitar el cuerpo que limita el movimiento* de ms de B?@*facilitando movimientos ventrales de defensa y alimentaci"n.

) M%v'#'e,% p$%!'b'% p%$ la a$,'culac'(: es un movimiento que no se debe ni sepuede (acer* consiste en intentar una abducci"n mayor de B?@ con una previa rotaci"ninterna mediana de casi B?@* lo que nos quiere decir que para movimientos de abducci"nmayores de B?@ (ay que (acer previamente una rotaci"n eterna* siendo lo "ptimo quefuese antes de los B?@ de abducci"n.

8odemos llegar al mismo sitio tanto por abducci"n como por flei"n* pero no de igualmanera. l realizar movimientos completos de abducci"n y flei"n realizamos movimientosde rotaci"n inconscientes que no apreciamos. 'n la flei"n (acemos rotaci"n interna*mientras que en la abducci"n (acemos rotaci"n eterna.

1.3. SUPERFICIEARTICULARESCAPULOHUMERAL.'stn representadas por dos cavidades enfrentadas* la glenoidea y la cabeza (umeral.

4a cavidad glenoidea es de predominio polar inferior* siendo el polo inferior mayor queel superior. 's suavemente c"ncava por lo que necesita de un rodete articular para ampliarla profundidad de la superficie articular.

'ste rodete ese aplica en la ce+a que rodea a la cavidad glenoidea* aumentandoligeramente la profundidad de dic(a cavidad. acilita efectos de ad(erencia por sudisposici"n* como si fuese una ventosa. 6iene disposici"n triangular bastante regular.

4a cavidad glenoidea tiene una orientaci"n (acia fuera* arriba y delante. 6iene arriba untub5rculo supraglonoideo donde se fi+a el b&ceps y deba+o un tub5rculo infraglenoideo donde

se fi+a el tr&ceps.4a superficie de la cabeza (umeral es muc(o ms etensa que la superficie glenoidea y

tiene una forma ovoidea. 'sta superficie articular es aproimadamente 1;3 de una esfera*aunque la cabeza es ms grande* y tiene una particularidad* que no es eactamenteovoidea* sino el resultado de una espiral de rqu&medes.

e encuentra orientada (acia dentro* arriba y adelante ,muy ligeramente* de talmanera que con la difisis (umeral forma un ngulo de 13#@* y su margen unos !#@ respectoa la (orizontal.

Debido a la orientaci"n no eiste una congruencia perfecta entre ambas superficies.8ara enfrentarlas (abr&a que realizar un movimiento de flei"n de unos 1!?@. 'ste ngulo seaseme+a al de los cuadr$pedos ... no (a eistido a$n una evoluci"n con respecto a suorientaci"n.

1.4. MEDIOSDEUNIN.

a) Cpsula A$,'cula$: es un manguito fibroso etendido desde el margen de la cavidadglenoidea (asta la l&nea que une el troquiter con el troqu&n ,o intertrocantera. 's (olguero*tiene bastante laitud y es bastante redundante y por lo tanto no asegura la perfectaestabilidad de la articulaci"n.

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b) L'a#e,% Pe$'*/$'c%s:son simples refuerzos de la cpsula articular* y sirven paradar solidez a la misma. e llaman ligamentos anteriores* gleno(umerales posteriores ysuperiores o ligamentos coraco(umerales* que van desde la ap"fisis coracoides (asta eltroqu&n;troquiter.

Citamos entre ellos al ligamento anterior que* esquemticamente* tiene 3 mano+os defibras que se llaman ligamento superior* medio o inferior* y clasificndolos en funci"n de sulocalizaci"n: ligamento anterior superior o supraglenosupra(umeral* ligamento anteriormedio o supraglenopre(umeral y ligamento anterior inferior o preglenoinfra(umeral.

6ienen una disposici"n en forma de o tumbada* de+ando dos sitios ms d5biles*donde (ay cpsula pero no (ay ligamentos de refuerzos. istemticamente el (ombrocuando se lua siempre lo (ace por las zonas desprovistas de tales ligamentos.

c) L'a#e,%s ',e$(se%s % a 's,ac'a: refuerzan directamente la cpsula. onpropiamente m$sculos que se (an ido atrofiando (asta permanecer eclusivamente comomano+os fibrosos en forma de ligamentos. 8.e. ligamento acromiocoracoideo* trasverso de laescpula* trasverso (umeral.

) O,$%s: son fundamentalmente m$sculos* de los cuales los ms importantes lospodemos dividir en dos direcciones principales* (orizontales y verticales. 6anto unos comootros pueden ser anteriores o posteriores.

AEFGE64': 6'FGEF: ubescapular.

8E6'FGEF': upraespinoso* infraespinoso* redondo menor.

H8'FGEF': 6end"n largo del b&ceps.

seguran la cabeza (umeral a la cavidad glenoidea rodendola.

4EIG6HDG4': 6'FGEF': 8ectoral mayor* b&ceps corto* coracobraquial.

8E6'FGEF': asc&culos del deltoides.

46'F4': asc&culos del deltoides* porci"n larga del b&ceps..M'DG4': 8orci"n larga del tr&ceps.

6ales conocimientos nos (acen falta por e+emplo a la (ora de mandar e+erciciosespec&ficos para m$sculos espec&ficos para el fortalecimiento de un (ombros tras unaluaci"n.

'l b&ceps es fundamental para la estabilidad del (ombro* pero tambi5n tiene efectosindeseables que lo (acen nocivos en algunos momentos. i aislamos la porci"n larga delb&ceps en una correcta posici"n anat"mica tiene una parte vertical y otra (orizontal* la 1Jparte vertical asciende entre ambos troquiters (asta que la parte superior de la cpsula se

introduce por un orificio de la misma entre ella y la membrana sinovial. Conforme vacaminando va separndose de la cpsula (asta que se (ace intracapsular peroetrasinovial* ya que no est ba)ado por el l&quido sinovial.

Cuando el tend"n largo del b&ceps act$a en posici"n anat"mica* la curva intentaenderezarse* por lo que tiene capacidad luante sobre la cabeza (umeral. ello se oponenlos otros m$sculos intentando subirla inconscientemente. Cuando el brazo se encuentra enposici"n (orizontal el tend"n larga del b&ceps se (ace recto y* cuando act$a* tiende a unir lacabeza (umeral con la cavidad glenoidea* cambiando su acci"n nociva por un potentecoaptador de la articulaci"n.

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eg$n la posici"n de rotaci"n del ($mero* el tend"n lardo del b&ceps act$a de unamanera o de otra:

'n rotaci"n indiferente: une perfectamente el ($mero y la cavidad glenoidea.

'n rotaci"n interna: el tend"n largo adopta posici"n circunferencial* (abiendo riesgo deque se salga de su sitio cuando se contraiga. 'sto no quiere decir que una contracci"n delb&ceps en rotaci"n (umeral interna saque de su sitio al tend"n* sino que podr&a salirse encasos de muc(as repeticiones o en caso de carga mima.

'n rotaci"n eterna: el tend"n permanece rectil&neo* siendo menos nocivo que enrotaci"n interna.

4as 0UNCIONESde los LIAMENTOSson siempre '6KG4GDEFy act$an de diversasformas:

4igamentos anteriores: ufren una gran tensi"n en rotaci"n eterna* por lo que limitaneste movimiento* mientras que en rotaci"n interna se destensan* perdiendo toda tensi"n.'ste es el motivo por el que en posici"n de reposo adoptamos automticamente rotaci"n

interna.'n la abducci"n los ligamentos anteriores se alargan ,sobretodo los dos inferiores* se

tensan* por lo que tambi5n limitan dic(o movimiento. 'l ligamento anterior superior sedestensa.

4igamentos coraco(umerales: van desde la ap"fisis coracoidea (asta el ($mero* uno altroqu&n y otro al troquiter. 'n movimiento de flei"n el que va al troqu&n pierde longitud* almismo tiempo que el que va al troquiter la gana* siendo el movimiento limitado tan s"lo poreste $ltimo. 'n movimiento de etensi"n ambos ganan longitud* tensndose y limitando elmovimiento en mayor parte respecto a la flei"n* ya que en este caso son dos.

2.- ARTICULACINSU3&ELTOI&EA.

's una articulaci"n fict&cea* es decir* en ella (ay movimiento* ms concretamente* unplano de deslizamiento* pero sin embargo no tiene los elementos propios de lasarticulaciones diartrosis: membrana sinovial* cpsula sinovial* cart&lago articular* ...

8ara llegar al troquiter el m$sculo supraespinoso debe de pasar por deba+o del acromio.8ara evitar el pellizcamiento se establece una bolsa sinovial entre 5ste y el m$sculosupraespinoso* conformando la articulaci"n subdeltoidea.

Cuando se realiza la abducci"n que el troquiter que sobresale podr&a impactar sobre elacromio* lo cual se produce en rotaci"n interna. 8ara evitarla realizamos la rotaci"n eterna

y entonces el troquiter se desplaza deba+o del acromio aprovec(ando la bolsa subdeltoidea.4a bolsa subdeltoidea es una bolsa serosa que se mueve al realizar los movimientos de

abducci"n o aducci"n* movi5ndose sobre un plano de deslizamiento entre el m$sculosupraespinoso y el acromio. 'n abducci"n la bolsa se desplaza (acia dentro* mientras queen aducci"n se desplaza (acia fuera.

4.- ARTICULACINESCAPULOTOR5CICA.

6ambi5n llamada omoserrtica u omotorcica* es una articulaci"n ficticia. 'n unaposici"n de reposo la ca+a torcica y el omoplato se colocar&an de la manera de la figura.

8ara que el omoplato se mueva respecto a la ca+a torcica necesita de un plano de

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deslizamiento entre ambos. 'ste plano no esta libre* sino que est ocupado por un m$sculo*el serrato mayor.

Debido a este m$sculo se establecen a su vez otros dos planos de deslizamiento* que asu vez estn tapizados por otros otras masas musculares* de tal manera que delante del

omoplato se sit$a el m$sculo subescapular ,1

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7.- ARTICULACINESTERNOCLA6ICULAR.

6ambi5n llamada articulaci"n esternocosto- clavicular* se trata de una diartrosis en sillade montar en donde se relacionan la etremidad medial de la clav&cula y el borde lateral delmanubrio esternal.

4lama la atenci"n c"mo la superficie esternal es muc(o mayor que la clavicular* luegoes esta $ltima la que se mueve sobre el estern"n.

'l e+e de la articulaci"n no es totalmente sagital* sino oblicuo (acia fuera y delante*debido a la inclinaci"n de ambas clav&culas ,el borde medial es ms anterior que el mslateral.

4a superficie esternal no es totalmente vertical* luego el 2@ e+e articular no eslongitudinal* sino oblicuo.

4.1. MOVIMIENTOSDELAARTICULACINESTERNOCLAVICULAR.

a) Asces% 8 esces%: vista de frente las clav&culas son casi (orizontales* siendo elborde medial ligeramente inferior. 'l movimiento de ascenso de la clav&cula ,encogernos de(ombros es de unos 1? cm como mimo* mientras que el de descenso es muc(o menor*de unos 2-3 cm* ya que nos encontramos como obstculos los elementos blandos querodean a las costillas.

o es un movimiento puro* ya que conforme la clav&cula asciende el etremo lateral dela clav&cula (ace un movimiento circular de aproimaci"n por delante. 'l descenso de laclav&cula tambi5n provoca un movimiento de separaci"n por detrs. 'stos movimientoscirculares son de unos # cm entre el mimo y el m&nimo de separaci"n.

b) 0le+'( 8 e+,es'(:tambi5n llamados antepulsi"n ,adelantamiento y retropulsi"n,retroceso. 'l movimiento de adelantamiento ,amplitud de 1? cm va acompa)ado demovimiento circular de aproimaci"n por delante* de igual manera que el de retroceso vaacompa)ado de una aproimaci"n por detrs.

c) R%,ac'(:tanto en los movimientos de ascenso y descenso como en los de flei"n yetensi"n ocurre de forma automtica un tercer movimiento que ser&a pasivo y producido porla presi"n del omoplato y que la clav&cula est mal capacitada para realizar. 'ste movimientode rotaci"n tiene un mimo de 3?@. Cuando la clav&cula (ace antepulsi"n* (ace unarotaci"n (acia delante y aba+o de 3?@* mientras que cuando (ace retropulsi"n* (ace una

rotaci"n de 3?@ (acia atrs y aba+o. 'ste movimiento es realizado de forma forzada.

4.2. ELEMENTOSARTICULARES.

8or tratarse de una diartrosis* tiene los elementos propios de la misma: una cpsulaarticular* una bolsa sinovial* unos cart&lagos articulares* etc.

Debido a que las superficies son bastante incongruentes* destaca un meniscointerarticular completo de forma concavo-convea para amoldarse a ambas superficies.Destaca tambi5n un ligamento supraclavicular que est reforzado por otro ligamento situadopor encima de 5l. Lste une una clav&cula con otra* llamndose ligamento interclavicular ointerclaviculoesternal ,porque pasa por encima del estern"n fi+ndose tambi5n en 5l.

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Etros ligamentos son los posteriores* anteriores* inferior* el cual es muy fuerte. 4ocaracteriza un refuerzo por un m$sculo que (ace de ligamento* el m$sculo subclavio* quedesde la primera costilla se dirige al borde inferior y del tercio medio de la clav&cula. 'stem$sculo evita los movimientos (acia arriba de la clav&cula tensndose.

9.- ARTICULACINCLA6CULOACROMIAL:

e trata de una artrodia* por lo que en ella tan s"lo encontramos peque)os movimientosde desplazamiento* especialmente de torsi"n. Felaciona el borde lateral de la clav&cula conel borde medial del acromio. 's una superficie de apenas varios milimetros de etensi"n* enla que la clav&cula parece que se se apoyara simplemente sobre el acromio.

Como diartrosis que es tiene todos los elementos t&picos de una diartrosis* pero lo msimportante es que dispone de ligamentos a distancia que son muc(o ms importantes quelos perif5ricos* de los cuales los ms importantes son:

1.- 4igamentos coracoclaviculares: desde el codo de la ap"fisis coracoides sedirigen (acia la cara inferior del etremos lateral de la clav&cula. on dos ligamentos*llamados debido a su forma ligamento conoides ,posteromedial y el ligamentotrapezoide ,anteriolateral. 'stos ligamentos no se encuentran en el mismo plano*siguiendo distintas trayectorias. 's por esto* por lo que limitan movimientos distintos:

i el ngulo clav&culoesternal tiene a abrirse* ser el ligamento conoidessobretodo quien limite el movimiento* mientras que en el movimiento contrario en elque el ngulo se cierra es el ligamento trapezoide en el que limita el que se tensa.

2.- 4igamento acromiocoracoideo o coracoacromial: desde la punta de la ap"fisiscoracoides (asta el acromio. os llama la atenci"n c"mo este ligamento uneelementos de un mismo (ueso* luego podemos deducir que se trata de un m$sculoque se (a ido atrofiando (asta permanecer como un ligamento. 4o $nico que (ace es

reforzar la articulaci"n al pasar por encima de ella.

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5.1.- MOVIMIENTOSDELAARTICULACINCLAVCULOACROMIAL.

'sta articulaci"n desarrolla principalmente movimientos de rotaci"n* que son necesariospara permitir la rotaci"n de clav&cula y omoplato en los movimientos de abducci"n yaducci"n. 'stos movimientos son de 3?@* a los cuales se les suma otros 3?@ de la

articulaci"n esternoclavicular* sumando entre los dos los %?@ de basculaci"n que pod&a (acerel omoplato.

Fesumiendo* al (acer una abducci"n se produce una elevaci"n de unos 1?@ de laetremidad interna de la clav&cula* aumenta el ngulo clav&culoescapular (asta los ?@ y laclav&cula bascula (acia atrs !#@.

'n flei"n ocurre algo similar* pero los movimientos son menos acentuados./-2@ " -3@0

'n etensi"n* lo que ms nos llamar&a la atenci"n ser&a que el nguloclav&culoescapular se cierra unos 1?@* pasa de %?@ a #?@* y por e+emplo en rotaci"n internase modifica unos 13@ " 1#@.

;.- M

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6.2.- DESCRIPCINDELOSM'SCULOSDORSALESDELACINTURAESCAPULAR.

1.- M. Sup$aesp'%s%: e trata de un m$sculo piramidal con origen en la fosasupraespinosa del omoplato y desde a(& su tend"n pasa por deba+o del acromio para ir afi+arse en la punta del troquiter. 's profundo y no se puede palpar fcilmente puesto que est

cubierto en su mayor parte por el trapecio. Gnsistir que encima de su tend"n se encuentra labolsa subdeltoidea que evita el pellizcamiento de este tend"n con el acromio.

cciones: bducci"n del ($mero no muy potente. 'n algunos libros encontramos quesirve para el arranque de la abducci"n* para el inicio* mientras que en otros encontramosque puede realizar la abducci"n completa siempre que sea lenta y no resistida. 's tambi5ncoaptador de la articulaci"n escpulo(umeral y de los m$sculos rotadores y sin5rgicofundamentalmente de los rotadores eternos.

2.- M. I*$aesp'%s%: Como su propio nombre indica se origina en la fosainfraespinosa* ocupndola totalmente* y desde a(& su tend"n se dirige a la cara postero-eterna del troquiter. 's superficial* pero est cubierto por una fuerte fascia que lo aplastacontra el omoplato. 'sto (ace que su fuerza no sea la normal por su tama)o* sino que su

tensi"n es mayor.cciones: por su trayecto es un m$sculo claramente aductor porque o bien pasa por el

e+e sagital e incluso por deba+o. 's tambi5n rotador eterno* siendo abviamente ms eficazcuando partimos de rotaci"n interna.

4.- M. Re%% #e%$: es un m$sculo acintado* alargado y festoneado ,va (aciendouna NN. Fecibe su nombre debido a que la parte visible le da cierto aspectoredondeado* elresto est tapado por el deltoides.

e origina en el borde ailar de la cara posterior del tercio medio superior del omoplatoy termina en el troquiter deba+o del supraespinoso e infraespinoso.

unciones: Fotador eterno y coaptador escpulo(umeral.

7.- M. &el,%'es: se llama as& por su forma* parecida la letra griega delta O . 's unm$sculo de largo trayecto con origen en tres partes bien diferenciadas* la clav&cula* elacromio y la ap"fisis espinosa de la escapula. e trata de un m$sculo poligstrico de vientres* de los cuales ! corresponden a la espina escapular* 1 al acromio y 2 al tercioeterno de la clav&cula. 6odos ellos convergen en un punto de la cara lateral del tercio mediodel ($mero en lo que se llama NP deltoideaN.

6odos estos vientres son innervados independientemente por lo que pueden contraersede forma aislada. cciones:

cciones parte espinal: las fibras ms superiores son claramente abductoras* mientrasque las ms eteriores son claramente aductoras. 6odas ellas rotadoras eternas y

etensoras. 7C"mo se eplica el (ec(o que en el mismo m$sculo (aya unas fibras que(agan una cosa y otras fibras que (agan otras9.

Ebviamente cuando (acemos abducci"n s"lamente se contraen las superiores* notodas a la vez. Conforme se va elevando el brazo las fibras ms inferiores van superando ele+e sagital de la articulaci"n gleno(umeral* contray5ndose y (aci5ndose abductoras*ocurriendo ms o menos a partir de los B?@. 'sto es muy $til* ya que conforme las fibrasms superiores aumenten la abducci"n generarn menos tensi"n* siendo ayudadas por lasfibras inferiores. 'ncontramos una posici"n de mima eficacia a los B?@ de abducci"n.

ciones parte acromial: on todas ellas abductoras.

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cciones de la fibras claviculares: on de la misma manera las ms superioresabductoras y las ms inferiores aductoras* (abiando menos firas aductoras. on fleoras yrotadoras internas.

'l deltoides rodea a toda la articulaci"n escpulo(umeral y por eso es un buen

coaptador de dic(a articulaci"n.9.- M. Subescapula$:u origen se encuentra en toda la cara anterior de la escpula y

forma la cara posterior de la aila. e inserta en la parte ms alta del troqu&n. 's un m$sculomultigstrico cuya disposici"n le (ace ser aductor ,de poca consistencia yfundamentalmente rotador interno* es tambi5n coaptador de la raticulaci"n escpulo(umeral.

;.- M. Re%% #a8%$:e origina en la cara posterior del borde ailar del tercioinferior de la escpula ,punta del posterior del omoplato y desde a(& se dirige (acia eltroqu&n deba+o del subescapular ,parte anterior del ($mero

cciones: es aductor* rotador interno y etensor* denominndosele el m$sculo delmaestro.

u nombre biene dado debido al aspecto redondeado de la porci"n visible que presentaest cubierto por otras masas musculares como el dorsal anc(o y el tr&ceps.

=.- M. &%$sal ac!%:u nombre latino es latisimus dorsi* que quiere decir el ms largodel dorso* sin embargo se trata tambi5n de un m$sculo anc(o. e trata de un m$sculoaut"ctono de la cintura escapular que embriol"gicamente (a ido tomando fi+acionesetremas en el tronco* en la pelvis* en el sacro* ,y por que no tenemos cola....

e fi+a en las ap"fisis espinosas posteriores desde la J v5rtebra dorsal (asta lasap"fisis sacras* en el borde superior de la articulaci"n sacroiliaca* en las puntas de las$ltimas cuatro costillas* ligamentos iliolumbares ,zona ligamentosa terminal del dorsal anc(oen su uni"n con las ap"fisis espinosas posteriores de la regi"n lumbar y sacra y terciomedio y posterior de la cresta iliaca.

e forma un anc(o cintur"n tendinoso cuya parte inferior sirve de lugar de origencom$n para otros m$sculos como el dorsal largo* el iliocostal* ... es por esto por lo querecibe el nombre de platisma ,plataforma lumbosacra* que es esa zona inferior com$n deorigen de varios m$sculos de forma romboidal t&pica. Pa a fia+arse de esa manera al canalintertroquiteriano o canal bicipital del ($mero* describiendo una trayectoria que tapa la puntainferior del omoplato.

'sta fi+aci"n se realiza de forma anormal* ya que las fibras ms altas se fi+an en la partems ba+a del canal y viceversa* facilitando los movimientos mimos de abducci"nsobretodo y flei"n* aliviando la tensi"n de las fibras.

cciones: pueden ser dos: i los brazos estn m"viles (ace lo mismo que el redondo

mayor pero con ms acentuaci"n: ms etensi"n* ms aducci"n y ms rotaci"n interna*sobretodo si partimos de una posici"n de flei"n y rotaci"n eterna. i los brazos estn fi+osel m$sculo acercar&a el tronco a los brazos. ,acciones de trepa* escalada* nataci"n*esqu&* .... Cuando ambos etremos estn fi+os se produce un enderezamiento del tronco onos mantiene en la posici"n de firmes.

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6.3.- DESCRIPCINDELOSM'SCULOSVENTRALESDELACINTURAESCAPULAR.

1.- M. C%$ac%b$a>u'al:se origina como su nombre indica en la ap"fisis coracoide delomoplato y desde a(& va a fi+arse a la cara anterior del tercio medio del ($mero. e trata deun m$sculo fusiforme y alargado y por lo tanto no va a ser ni fuerte ni resistente* ms bien

capacitado para movimientos rpidos.Debido a que casi pasa por los e+es sagital y longitudinal* apenas tiene brazo de

palanca para describir grandes movimientos.

e trata de un m$sculo relativamente profundo ,no lo podemos palpal o tocar.

Ksicamente tiene dos acciones:

e trata de un m$sculo restablecedor de la posici"n original* ya que como esprcticamente lineal cualquier movimiento que se (aga con el brazo lo tensa* ya sea flei"n*etensi"n* abducci"n* ... ,predominando acci"n fleora y aductora.

Debido a su trayectoria prcticamente similar al ($mero sirve de transmisor de las

presiones recibidas del miembro superior* protegiendo la articulaci"n escapulo(umeral* yaque impide que las presiones e+ercidas sobre el ($mero se trasmitan a dic(a articulaci"n*pasando a la escpula.

2.- M. Pec,%$al Me%$:es profundo* se origina en la ap"fisis coracoides y desde a(& vaa fi+arse a la cara anterolateral de la 2J* 3J y !J costilla. 's un m$sculo muy residual en el ser(umano y por tanto las acciones que tiene son bastante limitadas. o tiene capacidad paratraccionar sobre las costillas* por lo que tender a bascular el omoplato (acia delante yaba+o* preparando al omoplato para realizar una flei"n de unos B?@ o un poco menos.

4.- M. Pec,%$al Ma8%$: est dispuesto delante del 8ectoral Menor. 's un m$sculodesarrollado parecido al dorsal anc(o pero al rev5s. 6iene tres partes* una parte clavicularoriginada en la cara anterior del tercio interno de la misma y desde a(& su fibras se dirigen

en una direcci"n descendente y (acia afuera* otra porci"n esternal originada en la caraanterior de los seis primeros cart&lagos costales en la que sus fibras son prcticamente(orizontales y otra parte abdominal o inferior que viene desde la fascia del recto delabdomen en la que sus fibras se disponen en una direcci"n ascendente. 6odas estas fibrasconvergen en la cresta subtroquiteriana. Debido a su inserci"n que no es igual a la deldorsal anc(o ,dispuesta espiralmente limita muc(o los movimientos porque se tensa muc(oantes.

cciones: intervienen en gestos de nataci"n* lanzamiento* dry o directo de tenis* ... y estan potente que si los brazos estn fi+os puede actuar sobre el estern"n acercando la mismaa los brazos ,si tenemos los brazos en abducci"n completa. cciones de trepa y maniobrasinspiratorias t&picas de la respiraci"n artificial ,m$sculo inspirador de emergencia

cciones de la porci"n descendente o clav&cula: acci"n claramente fleora.cciones de la porci"n media: acci"n claramente aductora* sobretodo si partimos de

una abducci"n previa* y adems producen rotaci"n interna y flei"n* con lo cual la acci"nser&a parecida al abrazo.

cciones de la porci"n inferior: acci"n claramente etensora sobretodo si estamos enflei"n.

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6.4.- DESCRIPCINDELOSM'SCULOSTRONCO%ONALES.

1.- M. R%#b%'es ?#e%$ 8 #a8%$): como son troncozonales* obviamente el origenest situado en el tronco* en las ap"fisis espinosas de las 2 $ltimas v5rtebras cervicales ylas ! primeras v5rtebras dorsales* y desde a(& describen una direcci"n oblicua (acia aba+o y

afuera para ir a fi+arse al borde medial de la escpula.on m$sculos profundos tapados por el trapecio

cciones: no tienen capacidad para llevar la columna (acia el omoplato y* debido a ladiferencia de tama)o entre los brazos de acortamiento ,menor y mayor* realiza movimientosde elevaci"n* aducci"n y enderezamiento de la escpula* preparando el brazo a acciones deetensi"n con aducci"n.

2.- Aula$ e la escpula: tambi5n llamado m$sculo elevador del omoplato* seorigina en los tub5rculos posteriores de las ap"fisis transversas de las ! primeras v5rtebrascervicales* y desde a(& se dirige (acia el v5rtice medial superior de la escpula. 's profundoy est tapado en gran parte por el trapecio.

cci"n: elevar la escpula. De los 1? cm que se puede elevar la escpula* este m$sculola eleva unos # cm.

4.- Se$$a,% Ma8%$ % A,e$'%$:Debe su nombre a su disposici"n aserrada con lascostillas. 'n realidad se trata de un m$sculo dorsal no claramente anterior* sino lateral. eorigina en la cara anterolateral de las 1? primeras costillas y pueden definirse en 5l 3trayectorias:

Hna trayectoria de fibras descendentes perteneciente a los 2 fasc&culos ms superiores*luego tiene una gran parte de fibras (orizontales formada por los fasc&culos que vienen de la2J* 3J* !J y #J costilla* y luego tiene una porci"n inferior ascendente desde la #J a la 1?Jcostilla. 6odos los fasc&culos son siempre independientes y convergen en el labio anterior delborde vertebral de la escpula. Fodea a todas las costillas adquiriendo forma circular.

cciones: mantener la escpula pegada a la ca+a torcica y:

cciones parte inferior: lo contrario que los romboides* es decir* producir una abducci"ncon elevaci"n de la cavidad glenoidea (acia arriba.

cciones partes medias y superiores: abductoras y preparan la cavidad glenoidea paraorientar el brazo a una flei"n de unos B?@.

i el omoplato est fi+o si puede traccionar sobre las costillas* siendo un m$sculoinspirador por sus porciones superior e inferior* ya que aumenta los espacios intercostales*mientras que es epirador por su porci"n media* ya que con su contracci"n disminuyendic(os espacios.

7.- M. O#%!'%'e%:se origina en el (ueso (ioides* situado en el agulo formado por elsuelo de la lengua y la cara anterior del cuello* y se fi+a en la base de la ap"fisis coracoides*en la escotadura del omoplato.

cciones: no puede traccionar del omoplato* tan solo estabiliza un poco la cara anteriordel (ioides y la base de la lengua

9.- M. Subclav'%:m$sculo tapado por el pectoral mayor con origen en la cara superiordel etremo medial del primer cart&lago costal y primera costilla y desde a(& termina en lacara inferior de la etremidad medial de la clav&cula.

cciones: descender esa etremidad medial de la clav&cula.

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6.5.- DESCRIPCINDELOSM'SCULOSCRANEO%ONALES.

1.- T$apec'%:debe su nombre a su forma trapezoidal* pero en realidad no responde aesta forma* ya que es el con+unto de los dos trapecios el que le da su forma. 'n realidadms bien tiene forma triangular* adquiriendo la forma trapezoidal cuando se le suma el del

otro lado.e trata de un m$sculo superficial que tan solo esta cubierto por la piel y en el cual

podemos definir claramente tres zonas:

a Hna zona superior de fibras descendentes cuyo origen se encuentra en las curvaturasposteriores del occipital y desde a(& desciende (asta aproimadamente la %J v5rtebracervical* fi+ndose en los ligamentos posteriores de estas v5rtebras.

b Etra zona de media de fibras ms (orizontales que se origina desde la J v5rtebracervical (asta la 3J v5rtebra dorsal.

c Etra zona inferior de fibras ascendentes que se origina en la ap"fisis espinosa desde la!J v5rtebra dorsal (asta la $ltima dorsal.

6odas estas fibras convergen claramente en una amplia l&nea que llega desde el bordesuperior del tercio eterno de la clav&cula ,fibras ms superiores (asta el labio superior de laespina del omoplato ,fibras ms inferiores* pasando por el acromio. Debido a esto seeplican las siguientes acciones:

Cuando las tres porciones act$an con+untas al mismo tiempo: preparan al brazo para laabducci"n.

i la escpula est fi+a: ,tengo un peso p.e. produce una rotaci"n del crneo al ladocontrario y etensi"n de la columna cervical* as& como contribuye a los movimientos detrepa.

cciones de la porci"n descendente: elevaci"n y aducci"n del omoploto* siendoagonista del angular de la escpula. 4a escpula asciende 1? cm* de los cuales # cm lossube el trapecio y otros # cm el angular de la escpula.

cciones de la porci"n media: aducci"n.

cciones de la porci"n ascendente: 'n vez de un descenso produce un giro de laesc$pula debido a su fi+aci"n en el labio superior de la espina del omoplato. 'n definitivaproduce una rotaci"n por la que asciende la cavidad glenoidea preparando el brazo para laabducci"n.

2.- Es,e$%cle'%#as,%'e%: 6ambi5n es llamado m$sculo de la mirada pat5ticadebido a su acci"n. u nombre se debe a su trayecto: estorno- estern"n= -cleido-* cuello=-mastoideo* porque termina en la ap"fisis mastoides del (ueso temporal.

'n realidad su nombre deber&a ser mastocleidoesternal* ya que se trata de un m$sculocraneozonal* pero no es as&. e origina en la ap"fisis mastoides del (ueso temporal,denominada as& debido a su volumen y resistencia. 'sta ap"fisis se localiza fcilmente+ustamente detrs del pabell"n auricular* y conforma una cavidad de aireaci"n del o&do* deeste modo el sonido se percibe me+or. 'ste punto se encuentra por detrs del e+e transversaldel crneo* que suelen coincidir a la altura de los orificios auditivos eternos. Despu5s rodeaal cuello adquiriendo una forma espiral concavoconvea* terminando en dos fasc&culos quese fi+an en el manubrio esternal y en el borde superior del tercio interno de la clav&cula*adquiriendo forma de P invertida.

'n una vista frontal del cuello observamos +usto encima de la porci"n superior delestern"n las fi+aciones de ambos esternocleidomastoideos* de+ando entre ambos al fondo a

la vena yugular anterior y la trquea.

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'ste m$sculo* debido a su trayectoria y disposici"n* es muc(o ms activo sobre elcrneo que sobre la cintura escapular* ya que no tiene capacidad para mover la clav&cular.8uede actuar de forma unilateral* produciendo la etensi"n del crneo con inclinaci"n a esemismo lado y rotaci"n al lado contrario* o bilateral* se anulan las acciones mutuamenteproduciendo tan s"lo la etensi"n del crneo con flei"n de la columna cervical.

i el crneo o el cuello no se pueden mover* el m$sculo act$a sobre el estern"n. 'stotan solo ocurre en casos de compromiso ventilatorio agudo* convirti5ndose en un m$sculoventilatorio de emergencia. 'l problema es que ese gesto es muy agotador para el m$sculo*ya que tiene que traccionar de toda la parrilla costal ,tira+e esternal* por lo que no puede sermantenido muc(o tiempo.

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