68 students booklet 2009

8/11/2019 68 Students Booklet 2009

http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 1/44

שיק רפ את

לסט דנט

מב א

פיזיקאלית שיק הח ג לרפ אה

הפק לטה לרפ אה ע"ש סאקלראביב

-תל

א ניברסיטת

2009מהד רה: נ במבר

1



שיק רפ את

מב א לסט דנט

ת כן

3פתח דד"ר מנ אל צ קר

4מ וא ל פואה שיקומית

ד"ר רפי חר תי! פר פ אבי ע רי

אי וע מוחי 8שיקום לאח ס ר קר ד"ר נח

) Traumatic Brain n!ur"#$4שיקום ח לות מוחיותד"ר יר ן סחר

$8שיקום או %ופדיזי -נר ד"ר צאקי

34שיקום שד ה "כ פר פ #עמיר

&4שקום ילדיםד"ר שר ן שקלאי

2



פתח דבר

יקרי ! סט דנטי

החיי מ גבל י ת לחז ר לזר ע הרפ אה השיק מית על כל ענפיה מי עדת לעז ר לאנשיע להתמ דד נא תי כלי עצמא ת מרבית בחיי הי מי לתת לה הרגיל! להקנ ת לה

מיצ י

$ת

!התעס קתי החברתי

!החינ כי

!הכלכלי

!הבריא תי

למצב

בהתא

הנכ ת

ת צא ת

על פי ח קי המדינה# הזכ י ת המ קנ ת לה

של

ימי

חמישה

#האחר ני

בעש רי

מרשימי

בצעדי

התפתחה

השיק מית

הרפ אה

רק טעימה קטנה מן המקצ ע המרתק הזה התנס ת ח בה במהל$ לימ די הרפ אה מאפשריפעיל ת פעיל ת למניעה שני נית! משתלבת עשייה רפ אית אינטנסיבית יחד ע שב

%ר פא שיק מי! סיע ד שיק מי! שיק מית בצ ת רב-מקצ עי! שבה כל אחד מאנשי הצ ת פסיכ ל גיה! עב דה פיזי תרפיה! ריפ י בעיס ק! הפרע ת בתקש רת! פסיכ ל גיה נ יר

הפתר נ ת

את

ביחד

למצ א

מנת

על

!הח לה

בעיית

של

אחר

בפן

מתעמק

&ס ציאלית ע ד

של # למכל ל הצרכי הא פטימליי

במחלקה

ההתנס ת

תחילת

לפני

בסיסי

רקע

ח מר

לסט דנט

לתת

היא

ז

ח ברת

של

מטרתה

נכתב ברפ אה שיק מית! אשר המרכזיי לנ שאי השיק מית# בח ברת פרקי מב א קצרי אלה תמציתי אמ ר לשמש כרקע לח מר בתח מ # המידע בפרקי מ בילי ע"י ר פאי שיק

שיילמד במהל$ ההתנס ת הקלינית במחלקה#

אני מש כנע כי הח ברת תביא ת עלת עי נית מעשית לכל סט דנט במחלקה השיק מית#

בחד ת יצירה לכתיבת הפרקי כ$ התאפשרה אשר נרתמ אני מ דה לכל הר פאיה צאתה לא ר של הח ברת במתכ נת הנ כחית#

'מהני

קריאה לימ ד

דר מנ אל צ קר

שיבא! תל הש מר# נ יר ל גי! מרכז רפ אי ע"ש חיי המחלקה לשיק

! שיק

רפ את

בלימ די

לסט דנטי

ג בה! א$ מהקריאה תעזר ז # אני מק ה שתהנ ז הי מהד רה ראש נה של ח ברת עזר בעריכת המהד ר ת הבא ת# לנ עליה! שיעזר מא ד על הער תיכ א דה לכ

איתנ # הנאה ת עלת מר ב ת מלימ דיכ מאחל לכ

"כ

עמיר

פר פ

שיק ראש הח ג לרפ את

3



מ וא ל פואה שיקומיתפי ח ותי) פ ופ' א י עו י ד

"רע ת"! תל אביב הפק לטה לרפ אה ע"ש סאקלר! א ניברסיטת ! מרכז רפ אי השיק מער$ תל אביב#

הקדמה

% אד #*()לפי ארג ן הבריא ת הע למי & הזכ ת לבריא ת ט בה היא זכ ת בסיסית של כל הבריא ת תח שת ה- שיפ ר ש י ן!+, .,/1לש השיל ש: לתפיסת מח יבי ר פאי

רמה כלכלית מקבילה עמדה ג ס לידרי ת צדק חברתי# שיפ ר ברמת הבריא ת כ לל בח בחיי 3מטר ת-על: 2העמיד*()חברתית# לא ר$ כל & &2בניה שמירה על בריא ת האד

#מנכ י ת חבל ת

היארע ת סבל

צמצ

נת ני

לפי

()*-ל

י תר

קר ב

כנראה

%אח זי

עשרה

לפח ת

204נת נ

א כל סיה

מכל

& מה ה חלק חש ב! הכרחי בלתי נפרד על כן הרפ אה השיק מית כי ס בלת מנכ ת כלשהי!ממער$ הרפ אה# המ דל בבסיס הרפ אה השיק מית מתבסס על מספר עקר נ ת של תהלי$יכ ל תי # א ט נ מי ת הנכה מנצלת את כ ללני גישה ה מאנית-ליברלית-אתית! המדגישה את א 5הכללי שלפני המחלה הק ד החיי הנכה לזר פ עלת במטרה לשיל ב רפ את השיקלרמה

החינ כית התעס קתית בהתא

!הנפשית

!הפיסית

היכ לת

מירב

ניצ ל

י

"ע

הפגיעה

זמן מחייב לא ר$ המתבצע שיק מי בתהלי$ מד בר שיי$# ה א אליה הביט חית5כלכלית רפ איי ! עב דה של צ ת רב-מקצ עי בין-מקצ עי! אשר ע לה כס 6רב! כ לל שימ ש באמצעישתפקידה דיסציפלינה ז הי שיק חברתיי # טכנ ל גיי פסיכ - פיסיקליי ! כיר רגיי !מרבית לעצמא ת כמה שאפשר! עד פ ריי יצירתיי לחיי לחברה! הנכה את להחזיר

-האנגלי

המ נח

# הי מי

בפע ל ת

78);<;==;*>ליכ ל

להחזרה

לניסי ן

מתייחס

ללימ ד מחדש! קניית כשרי<*;=788?@Aהק דמת! בע ד המ נח הצרפתי- מיתרג

מכל גיל מין! בנכי השיק מית מטפלת הרפ אה נכ ת# ע להתמ דד לדעת כדי חדשי

נק דת המה ה ה מאני מד בר בתהלי$ ט ח# אר $ מעקב מערכת רב כ ללת לא ר$ זמןהספ רט החינ $! הס צי ל גיה! הפסיכ ל גיה! הרפ אה הבריא ת! מקצ ע ת בין מפגשנ ספי

מקצ ע ת

בעלי

ג

משתתפי

הבריא ת

למערכת

מח

במעגלי

#ההנדסה

משפטי ! הנדסה! כלכלה ע ד&# %

ההתחלתית היא לסייע לח לה בשמירה בתק פת השיק המטרה העיקרית בטיפ ל בח לי במידת האפשר# כאמ ר! מרבית שיפ ר איכ ת החיי התפק ד שיפ ר! השגת עצמא ת על פר ספקטיבי ת מטר ת הצבת בין-מקצ עית כן צ ת עב דת מע רב ת דר שה כ$ לצ ר$ סקר חיס ן! !בשל הסיכ ן בג רמי - כג ן! טיפ ל הבסיסית הקש ר ת למחלה כאל דהיינ ! %סיב כי הכרת %כג ן! למחלה ספציפי בא פן הקש ר ת אקספקטנטי ת! מטר ת & כ יטנגספסטי ת! נשימה! הפרע ת ח לשה! דפ רמצי ת! ק נטרקט רה! כאב! - המחלה מניעת

א % תפחית את נכ נה טיפ לית מניעתית התערב ת #&כ ת יד קפת הפרע ת הסתייד י ת!חלק

#התפק דית

היכ לת

את

הסיב כי תגביר

&הה פעה ח מרתה

קצב

את

תאט

לפח ת

ע ד&! עצמי ס גרי ! מעברי ! טיפ ל %לתנ עתי ת! חש ב ה א רכישת מי מנ ת תרג ל תפק די% אחר ת טכניק ת !&דכ יאתמ מכש ר סדי ! % בעזרי שימ ש לגבי ידע כ B8C&כן !

גידי ! ארטר דז ת&# %העברת מתקני נית חי

לות ו+*ות מודלים של יאות) חולי) מו,

פיתח

תפק ד פעיל ת

רמ ת

פי

על

בריא ת ח לי

מצבי

להגדיר

במטרה

()*טרמינ ל גי

"הסי ג הבינלא מי לתפק ד" % ;AB - ;D,EFD/GF AFHH/I/JFD/G *I BKJD/Gהנקראת

בבסיס מ דל זה המסר הרעי נ ת הע מדי פסיכ -ס ציאלי# הבי - &! אשר מ שפעת מהמ דל לבעלי מ גבל ת ביחס הר פא5ה המטפל5ת בריא ת ח לי בתפקיד בתפיסת שינ י מה י

4



ס ג של שפה קלינית אחידה! לצרכי פית ח כלי הערכה מאפשרי נפשית&! %פיזית א כלשהי בר ח המ דל# תפק דיי

של מחלה מ גבל ת: מספר מ דלי עד כה הי

#בריא ת

במצב

שינ י

א

מחלה

י

"ע

ישיר ת

הנגרמת

בעיה

היא

מ גבל ת

לפי

Lרפ אי

מ דל

#א

העיקרי המחלה היא הג ר בעיית # להבריא את הח לה לפת ר את הרפ אי נ עד הטיפ ל באחרי אינ תל יי בריאי ! אינ ממגבלה הס בלי אנשי למ גבל ת לתל ת לכןה א בריא ת בע ל נכי מקצ ע ת ארג ני ע"י המ דגש העכש י המסר מחייה # מר צי

ח לה# בהכרח אד מגבלה אינ ע שאד

% חברתי ת י=M, CGJ/F NGO, GI ?/HF.//DPב# מ דל מ גבל ת היא בעצ & - לפיבשל

בפעיל ת בתפק ד

מ גבל

ליק י

ע

אד

#ש י ן

ממנ

הנכה מ נעת

על

החברה

שי צרת

המר תק ע"י החברה הבריאה# לד גמא! אד הנ צרי רגשיי א פיזיי ! חברתיי מחס מי

ע בדה נגיש ת! אין עב דה בה במק מ ת השתלב ת מבחינת יכ לת מ גבל לכסא גלגלי להסתגר ת ביד ד# אשר י צרת אפליה ח סר ש י ן א 6עש יה לה ביל

%מ דל

#ג

;A;?)-&()* 9Q0של ש

מ גדרי

לפי

!מגבלה נכ ת

!לליק י

סי ג

-

האד : פ על י צא של המחלה ממנה ס בל שה הירארכיי משתני

י קיל &;RSF/ER,D! ייג ל כיספ תפק די א סטייה מהנ רמה במבני - חסר א%אנט מי! מערכת א מבנה איבר! ברמת בג 6 - לליק י מתייחס אנט מיי # א פיזי ל גיי

אין סכיז פרניה# א ד ! חל יתר מתחת לבר$! קטיעה לד גמא! פסיכ ל גי&# א פיזי ל גיהאד # התייחס ת להשפעת הליק י על תפק ד

מגבלה2 &?/HF.//DPצבל תל כיב מליק י& כת צאה %שנגר חסר א הגבלה - ! הקר ייה בלש ן המקצ עית י %פעיל ת י % JD/T/D/,H GIקיצ ר עב ר>? פעיל ת תקינה

?F/P </T/1% נל ית פעיל ת ג א$ &;-?< L ;HDEKR,DF ?<מייק כאשר !&התייחס ת לתפק ד ברמת הפרט# לד גמא! ק שי לעל ת במדרג ת בשל קטיעה מתחת לבר$!א

!קשה

תפק דית

צד הפרעה

לשית ק

שגר

ד

לח

מיתר

כת צאה

מ חי

איר ע

א

לער $ קני ת בעצמה בשל בעיה בשיפ ט# סכיז פרנית שאינה מס גלת

Uת כנ &)FO/JFSייח ידיקפת למלא מ נע ממנ האד ! המגביל א - ק שי של ברמת החברה# הנכ ת נגרמת כת צאה מליק י מגבלה! א$ אינה חייבת לה פיע תל יה באד למק לחז ר מס גל שאינ טרא מה! מתחת לבר$ על רקע קט ע לד גמא! א תה# הנ שא אשר הפסיק לעב ד בשל אי ספיקת ח לה יתר לח ד על רקע נגיש ת! א הק ד עב דתחברתיי

קשרי

מיצירת

שמנ ע

סכיז פרניה

ח לה

א

!מחלת

מהחרפת

חשש

בשל

א

כלי ת

התנהג ת # על רקע

מד בר ברצ 6המגדיר מצבי מחלה ע בר מרמת האיבר! לרמת הפרט לרמת החברה! א$ לאש נ ת למ גבל ת נכ ת יכ ל לגר ליק י א ת שמעליה# ז על משפיעה כל רמה בהכרח קטיעת ע הנ שא א תה# כ$ לד גמא! אד ש ני ! שכן הנכ ת היא ת צר של האד באנשי

חברתיי הק דמת! ליצ ר קשרי בר$ על רקע חבלתי עש י לחז ר לתפקד היטב בעב דת ליק י אשר יסתגר א ת גיל ע בא ת נכ ת! לע מת אד פרט לליק י לא יסב ל ממ גבל ת א חברתיי ג 6קש ת נמנע מיצירת קשרי לעב דת ! בשל בעי ת דימ י בבית ! יימנע מחזרה

ה א בעל נכ ת קשה#

בעיקר בשל בע ל נכי מקצ ע ארג ני אנשי לביק רת מצד זכה מ דל זה השני במש$ כת צר

נתפסי

הנכ ת

א

המגבלה

כל מר

!רפ אי

מצב

של

השלכ ת

תיא ר

ב

שיש

הע בדה

להשפיע# הסי ג מגדיר מצבי לא שיכ לי נ ספי ל אי של הליק י ללא התייחס ת לג רמי יכ ל להשפיע %כל מר האד יכ ל להשפיע על המצב אנשי ! כל מר לא נלקח בחשב ן שהאדהפיזית! לסביבה התייחס ת אין א$ בליק י&! שמתבטא הרפ אי מצב על לנכ ת מעבר זאת! לא ה כח מעכב תפק ד פעיל ת# ע מסייע א כג ר החברתית הרגשית של האד

לא רמ ת ש נ ת של נכ ת! הרא ד מי ליק יי ע - אנשי קשר ישיר בין מגבלה לנכ ת

5



התייחס ת קיימת לא כמ -כן הנכ ת# לח מרת הליק י ח מרת בין חי בי ישיר קשר ה כח על הנכ ת# המשפיעי התרב תיי ! החברתיי למאפייני האד למרכיבי

ה א פ תח ע"י200המ דל המק בל מאז "סי ג תפק ד בינלא מי" %*()! אשר ג נקרא;AB L &;D,EFD/GF AFHH/I/JFD/G *I BKJD/G! ימד קה ה א מב סס על המ דלי

קשרי # לנפש של הח לה כאל שתי מערכ ת המקיימ ת ביניהן לג 6 התייחס ת א$ כ לל ג Lליק י! אד חברה כן את הש נ ת א ניתן לרא ת את מרכיבי המ דל על רמ תי בתרשי

שמצב הייח די ת הנה בכ$ על רמת התפק ד הפעיל ת# המשפיעי הסביבתיי הג רמי

היא יכ לה ג האד # רמה ז על פי רמת הפעיל ת של מגבלה מ גדרי בריא ת! מחלה א% - חי בית למרכיבי המ דל משתי נק ד ת מבט להתייחס ניתן להשפיע על הליק י להיפ$#

BKJD/G% שלילית &?/HF.//DPנפ גה י קילה יפ לע ת לבג מ לעב "למפ ת" אד כ$ ניתן !& ה א יכ ל לבצע# א ת השמ רי התפק די על פי המבני התפק די! א

הבדל בין התהלי$ הפת ל גי שג ר התפיסה העיקרית שע מדת בבסיס מ דל זה היא שקיי% %,?/H,FHלמחלה &# מחלה א פן תפיסת !&;,HHלבין תפיסת הח לה את מצב בריא ת

רב

מק

במרכז נ תן

האד

את

מעמיד

זה

מ דל

#ח פפי

מ שגי

אינ

הח לה

י

"ע

האד מתמ דד ר אה אישי תיי מצב פסיכ ל גי רגשי על הא פן שב להשפעה של ג רמי

יכ ל מש תק& א רגל %קט ע פיזית ממגבלה הס בל אד לד גמא! מחלת מגבלת # את מ גדר כח לה! א$ ה א אינ שעל פי ר פא אד כבריא# א כח לה א להיחשב בעיני עצמבריא ת למצב התייחס ת קיימת כל מר! לפי מ דל זה מרגיש שה א ס בל ממחלה כלשהי#

%הפעיל ת

מידת

פי

-על

מ גדר

$א

!נפשי

א

ג פני

מליק י

הנ בע

מצב

כאל

FJD/T/DP&% ה SFED/J/SFD/Gההשתתפ ת מ שפע מהסביבה בה מרכזיי ! בתפקידי חיי & של האד

חי#

להשפעת מרכ*()ניצני ח לי ! באנשי מטפלי ב מק כינ י לרא ת בעצ ניתן ח לי ! כל מר! נק דת ההסתכל ת היא חי בית ע סקת ביכ לת לא בחסר# בית רפ אי במקהאד התפק די של הפרעה לא היה די בכדי לתאר את מצב כן! באבחנה של מחלה א כמגלגלי ! אשר המר תק לכסא של אד צרכי ! כ$ יש לקחת את תנאי המג רי להגדיר את

של # -י הי להשפיע בצ רה מכרעת על תפק די עש יי

ה-וות השיקומי

י עצי

ר פאי

! שיק

מר פאי

המ רכב

השיק מי

הצ ת

נמצא

השיק מית

הרפ אה

בבסיס

קלינאי ס ציאליי ! ע בדי ! פסיכ ל גי בעיס ק! מרפאי פיזי תרפיסטי ! אחי ת! אחרי !צ ת מטר ת טכנאי ע ד# תז נאי ! תעס קה ספ רט! י עצי מיניי ! מטפלי תקש רת! הנכ ת! סטיגמה! בהתמ דד ת הבלתי פ סקת ע רב-מקצ עי זה לעז ר לנכי משפח תיה!לעז ר בתחיקה מתקדמת בסביבת פיסיי חברה בעלת דע ת קד מ ת! להסיר מכש לי ע

%הנכי

של

זכ י ת הזדמנ י ת

לש י ן

ליברלית

,VKF GSSGEDK/DPסיב כי

למנ ע

& ע"י יצירת מער$ קהילתי של מעקב טיפ ל אר כי ט ח# הצ ת ראש ניי ! שני ניי שליש ניי

לנכי : ההתייחס ת מיש רי בכל ילממ5ן כמ5עיימ5ה למ5לפטמ5$ירעמ הרפ אי-שיק מיבהיבטי גמ ר בנכ ת! הערכה טיפ ל דר$ הליק י! הערכת במיש ר

תעס קתיי -משפחתיי גSFED/J/SFD/G -MFO/JFSהחברתיי - מע רבי שיק ר פאי #ההנדסה

!&המשפט הפיצ י

מערכת

!מבטחי

עב ר

%נכי

נכ ת צרכי

הערכת

בתח מי

הרפ אי במחלקה אחראי על מצב הבי -רפ אית! תחב רה בינ י לנכי ע ד# ר פא השיקצרי$ במקביל לנהל את עב דת הצ ת# המשתק ! של

תחומים פואה השיקומית.

חבלתי • מסיב ת שדרה מח ח ט פגיע ת לאחר שיק - נ יר ל גי שיק

היקפיי ! מחל ת שרירי ע ד# לא-חבלתי ת! מחל ת עצבי

מס בכי !• טרא מה! שברי ממחלה א לאחר קטיע ת גפיי - ח לי א רט פדי שיק

ע ד# כאבי גב תחת ן! מחל ת ריא מט ל גי ת! מחל ת כר ני ת כמ

6



•#ילדי

שיק

פגיע ת בכמה מערכ ת!• ממחל ת א מ רכבי - מחל ת ני ני ת! מצבי כללי שיק

#כ י ת ע ד

!נפשי

לגר

כדי

נ ספי

רפ איי

משטחי

מ מחי

ע

פע לה

6לשת

6ש א

השיק מי

$המער

מיש רי : קלינית! רפ אית-משפטית! מ סדית! ט ב י תר# האחרי ת משתרעת במספר לשיק

אתית-מ סרית כלכלית#

ס ”:תרשי #אור של ה-

Health Condition

Disorder or Disease

Body Function & Structure Activities Participation

Enviromental Factor Personal Factor

7



אי וע מוחי שיקום לאח

/ו וק ד ' +חום

סאקלר! ע"ש לרפ אה הפק לטה רעננה! ל ינשטיין! בי"ח נ יר ל גי! לשיק ב מחלקה א ניברסיטת תל אביב#

מ וא

היארע ת

א מדני

#לב סרטן

למחל ת

רק

בחשיב ת

משני

!מ ביל

מ ת

ג ר

ה א

מ חי

שב

של היארע ת ש נ ת# ארצ ת בין הבדלי על מצביעי בשנ2000שכיח ת מקרי ה פעה של המערבי! הע מד בהתאמה ע בא כל סיה של מילי ן איש היא א מדן מק בל בע ל

להגיע W!000כ על לה הראש ני בשב ע ת התמ תה בישראל# שנה שב מדי מקרי U04 פישה איסכמי# של א ט מ חי לע מת מקרי של דימ היא גב הה י תר במקרי !

!ד

לח

יתר

Lבמי חד

!סק לרי ת

-קרדי צרבר

למחל ת

הסיכ ן

ג רמי

לאיז ן

באמצעי

זאת! שב מ חי האחר ני # ע לירידה בתמ תה משב בעש רי Lגר עיקרי לנכ ת מתמשכת במב גר# סכרת דיסליפידמיה נ תר ג ר

ש 0מוחי ו+*ות כ

U04כ

ע ד

#האיר ע

אחרי

הראש ני

בשב ע ת

כאמ ר

נפטרי

השב

מח לי

U04שמבחני הנמנע מן לא כי %א הי מי בחיי מ בחני תפק ד ליק יי ללא מחלימי

כ הנ רמלית&# הביצ ע מרמת סטי ת אלה בח לי יאתר מהח ליX04נ יר פסיכ ל גיי האלה כ הח לי מבין התערב ת שיק מית# המחייבת תפק דית מ גבל ת ע 904נ תרי

להתהל$ בתק פה הראש נה! כ מס גלי ח לשה של הגפYW4אינ משית ק א ס בלי !הפג ע

המ ח

לצד

הנגדית

העלי נה

W04 #בשפה בדיב ר

כלשהי

מהפרעה

ס בלי

$לער

בכ ש ני מה Z000השכיח ת של מקרי שב בא כל סיה מ ערכת בא מדני Z04%למילי ן! UZ00ח מ בש יע ריא ששרד אחרת של מ גבל ת תפק דית# אנשי א מרמה ז & הס בלי

בקהילה# למר ת ששב מ חי מ גבל ת תפק דית קשה החיי ע כרבע מכלל האנשי מה י

בני פח ת מ2W4נתפס בדר$ כלל כמחלה של הגיל המב גר! יש לזכ ר שכ ה ZWמהח לי בשנ ת ח לי שב לא נדיר למצ א ח לי שבהן מט פלי בזמן האיר ע# במחלק ת שיק שני

ה

20ה

U0#לחייה

%יפול פואי של השיק מיי של פרק זה ה א בעיקר באספקטי נ שא חש ב זה ייד ן בקצרה מפני שעניינבפני ! %אסימטריה נ יר ל גי בדר$ כלל כה פעה חדה של חסר מסתמן הטיפ ל# שב מ חיהג !6הפרעה תח שתית חד צדדית! הפרעה בדיב ר! בלב ל! בצד אחד של ח לשת הגפיי

של למשמע ת הרחב בציב ר המ דע ת רמת זה! לזמן נכ ן ע ד&# הראיה! בשדה הפרעה כאלה רח קה מלהשביע רצ ן# ה פעת סימפט מי

טיפ ל לקבל ניתן שב לבי"ח האפשר ככל מ קד יגיע בשב שהל קי מא ד חש ב של בדיקת מהיר ביצ ע כב=Aתר מב ליטי# איסכמי באיר ע שמד בר האבחנה אימ ת

המתאימי ! דבר שיקטין את ממדי הנזק מתן טיפ ל כזה במקרי בשע ת הראש נ ת! יאפשרלהגיע לבי"ח המ דע ת שיש הנחלת לפיכ$! התפק דית# בפר גנ זה מ בהק לשיפ ר יביא טיפ ל למתן האפשר י ת הרחבת מ ח"& ה א %"זמן כנ"ל תסמיני ה פעת ע מיידית

הח לי ! הן משימ ת חש ב ת בי תר# תר מב ליטי בכל בתי

שה שגה לאחר האיר ע! אחרי ימי מספר השיק מית למחלקה מ עברי רבי ח לי

מתמקד הרפ אי מאמה י תר מא חר בשלב סבירה# התייצב ת קלינית מטב לית במידה עיש ן! השמנת דיסליפידמיה! פר זד רי ! פרפ ר סכרת! ד ! חל רתי% הסיכ ן ג רמי בזיה י

8



אלה# ממצאי בדיק ת בניסי ן להשיג איז ן א פטימלי של ג רמי יתר! מצבי קרישי ת יתר ע ד&מדיני ת להשפיע על עש יי הקר טיס! ע רקי אק קרדי גרפיה בדיקת ד פלר של עזר! כג ן לביצ ע אנדארתרקט מיה# המניעה השני נית! ע"י אית ר אינדיקציה לטיפ ל אנטיק אג לנטי א

אלה במקרי השני נית תר מב -אמב ליי המניעה מתהליכי נ בעי בשה מקרי ר ב

L אחרי טסי ת איג ר נ גדי על מס יימי ! במקרי א ! באספירין טיפ ל על מתבססת אלה# טיפ ל אנטי-היפרטנסיבי מב קר של תכשירי על ציר פי קל פיד גרל דיפירידאמ ל! אטיפ ל %למשל! סכרת&! מת $ התחשב ת בתחל אה נל ית נבחרי בקפדנ ת! כשהתכשיריהאנטי

מהתר פ ת

פח ת

לא

חש בי

!דיסליפידמיה

ע

לח לי

בסטטיני

בקפדנ ת

מב קר

של מס ימי פר זד רי מצבי פרפ ר ח זר# מ חי לאיר ע הסיכ ן להקטנת אגרגנטי ת # באנטיק אג לנטי תר מב פיליה יט פל

ח מר ניג ד אחרי מספר שב ע ת חש בה לשלילה מ חי! הדמיה ח זרת ע במקרה של דימבדיקת

ממצאי

#&גר רה

א

!ראש ני

מ חי

גיד ל

!לד גמה

%לדמ

כסיבה

פ קאלית

פת ל גיה

של

דימ של נ ספ ת כג ן אנגי גרפיה# במקרי לכ ן לצ ר$ בבדיק ת ההדמיה הח זרת עש ייממצא משני! הידר צפל ס התפתח ת לאבחן הח זרת על לה ההדמיה בדיקת תת-עכבישי

%התקנת נקז מחדרי המ ח לחלל הצפק&# מחייב התערב ת נית חית שלעתי

אית ר איז ן

!ל

"כנ

אבחנתי

ביר ר

!האיר ע

אחרי

קצר

זמן

לשיק

מ עברי

הח לי

כאשר

השיק מיי # לטיפ לי במקביל יתבצע השני נית! המניעה מדיני ת הסיכ ן קביעת ג רמימשניי סיב כי בשה בח לה לה פיע על לי הראש ני בשב ע ת כי לזכ ר יש בנ ס6 החסרה בגפה א המ פחתת התנ עתי ת תש מת לב רבה# חיי מחייבי מסכני שחלק

תנ עה בהעדר ריאתיי # פקקת רידית תסחיפי התפתח ת של לע דד התחת נה על לה לגר

על ל ת

!זה

בשלב

מאד

שכיח ת

שהן

!בליעה

הפרע ת

#לח

פצעי

להתפתח

על לי

מדרכי לדימ מי לגר על לי באספירין מצב הדחק הטיפ ל ריא ת# לאספירציה לדלקת הכת6 מפרק של נקע לתת להביא על לה הכתפיי בחג רת השרירי ח לשת העיכ ל#לפתח צפ י מהח לי חלק קטן התנ עתי ת# ע ד י תר את שיגביל עזי מק מיי לכאבי

אפילפסיה# המעבר החד ממצב של פעיל ת עצמא ת למצב של מ גבל ת תל ת בז לת מח לל$במהל

הרפ אי הסיע די

הטיפ ל

#חריפה

חרדתית

א

5 דכא נית

תג בה

מהח לי

בחלק

אלה# של ח לה השב כ לל מאמ למניעה של סיב כי השיק

1עק ו+ות ויעדים %יפול שיקומי ליק י ההלי$ האבח ני בביה"ח הכללי ייצ ב המצב הקליני! ח לה השב שנ תר ע סי ע

!הק דמת

התפק ד

רמת

!הגיל

ייס ד

על

%שיק מי

פ טנציאל

כבעל

$המ ער

!משמע תי

תפק די

מ עבר בדר$ כלל & כ המ טיבציה! התפק דית! מצב ההכרה היכ לת המ חי! הנזק נת נילמסגרת שיק מית ייע דית#

ניתן לבצע את הטיפ ל השיק מי בא פן אמב לט רי! כאשר הח לה מגיע אל מס ימי במקרי

המג רי

באז ר

מתאימ ת

טיפ ל

מסגר ת

בזמינ ת

מ תנית

ז

אפשר ת

#מבית

הטיפ ל

מק

בבית מבחינה לשה ת ביכ לת הטיפ ל! להביא את הח לה למק באפשר ת של הח לה!רפ אית תפק דית#

העיקרי ת הן: מטר ת השיקהק גניטיביי ! הלש ניי ההתנהג תיי)1( המ ט ריי ! לשפר ככל שניתן את הליק י

#המ חי

מהנזק

כת צאה

שנ צר

בסיסי ת מ רחב ת כ$)2( י מי בפע ל ת עצמא ת מחדש לרכ ש לח לה לאפשר בעזרת הז לת# להקטין את תל ת

)3(#הק דמי

חיי בעיס קי

במערכ ת

שניתן

ככל

לחז ר להשתלב

לח לה

לאפשר

9



%X&צמל בהתאמה הפנאי! התעס קה תרב ת בתח אלטרנטיב ת על להצביע אישי תי צמצ דיכא ן! של להתפתח ת הסיכ ן את להקטין מנת על התפק די!

סגיר ת חברתית#

רבי במקרי המתל ה החיי באיכ ת הקשה הפגיעה את תקטין אלה מטר ת השגת

ארג ן של התפיסה מן נגזרת השיק מטר ת של הנ"ל ההגדרה מ חי# בש לה פעת % של הארג ן:*() !(GEO ),FDM *E1F/[FD/Gהבריא ת הע למי & המר כזת בפרס

;D,EFD/GF AFHH/I/JFD/G GI BKJD/G/1! ?/HF.//DP FO ),FDM &;AB! 200%#

2מק-ועי שיקום החולה עם ש 0מוחי פעילות ה-וות ההשיק מית# הרפ אה של ייס ד עיקר ן ה א רב-מקצ עי! צ ת על ידי השיק עב דת ניה ל נזק מ חי! אשר בדר$ כלל מציג מג ן גד ל של בח לה ע הדבר חי ני במי חד כאשר מטפליהנ מ חי בש ע בח לה הא פטימלי השיק מי הטיפ ל ש ני # בתח מי בעי תאחד

כל

של

הדדי

עדכ ן

$ת

!כל מר

L &דיסציפלינרי

-מ לטי

רק

לא

%דיסציפלינרי

-אינטר

החלט ת השיק מי קבלת לטיפ ל יעדי קביעת האחרי ! החברי ידי על הצ ת מחבריבמש ת !6בישיב ת צ ת סדיר ת#

בכלי שימ ש ת $ הח לה התקדמ ת! צרכי אחרי מעקב צמ ד מקיי מקצ עי הצ ת הרב בכלי

השימ ש

#הש ני

התפק ד

בתח מי

יכ ל ת חסרי

של

כמ תית

להערכה

סטנדרטיי

לש ניי ק גניטיביי ! ! מ ט ריי ליק י של אמין כימ ת מאפשר סטנדרטיי מדידההז לת בעזרת הצ ר$ הכ לל מידת האישי התפק ד של הערכה ע יחד התנהג תיי !ש ב ש ב במהל$ הטיפ ל נאספי אלה נת ני כאשר בסיסי ת מ רחב ת# בפע ל ת י מי בישיב ת הצ ת! ניתן להערי$ בכל שלב את הת עלת שהח לה מפיק מן האסטרטגיה מ צגי

הטיפ ל

הפסקת

!נדרשי

שינ י

לגבי

החלט ת

לקבל

בהתא

!עב ר

שנבחרה

הטיפ לית

מעבר לשיטת טיפ ל חל פית# ההלי$ השיק מי! א סי

לרפ אה שיק מית! מ מחי מ חי הצ ת הטיפ לי כ לל: ר פאי סטנדרטית לשיק במחלקה - מהתח מי הבריא ת מקצ ע ת אנשי נכ י ת! ע באנשי בטיפ ל שהתמח אחי תעב דה

!שיק מית נ יר פסיכ ל גיה

פסיכ ל גיה

!בתקש רת

הפרע ת

!בעיס ק

ריפ י

!פיזי תרפיה

%רפ אה פנימית! מדיסציפלינ ת רפ אי ת ש נ ת ס ציאלית# הצ ת הטיפ לי מג בה על ידי י עציייע בנ שאי תז נה ע"י דיאטנית# כן ניתן א רת פדיה כ #&כמ עיניי ! א#א#ג#! ע ר! א ר ל גיה! בתח בעלי ניסי ן בטיפ ל בבעי ת יע בנ שא הפרע ת בתפק ד המיני ניתן ע"י סקס ל גי

נכ י ת# ע זה המאפיינ ת אנשי

הרב-מקצ עי! הצ ת ע"י נבדק ה א שיק מי לאשפ ז מתקבל מ חי בש ע ח לה כאשר לכל השיק שיט ת הטיפ ל# קביעה מש תפת של יעדי אח"כ לש מספר ימי המתכנס לגיל! למצב הבריא תי הכללי! למיק היק6 %בהתא אינדיביד אליי טיפ ליי ח לה צרכי

למצב המקצ עי! לעיס ק הש ני ! המ ח בתפק די הליק י לס ג ח מרת המ חי! הנזקי

"ע

!אצל

שא תר

לליק י

בהתא

!מט פל

הח לה

האשפ ז

$במהל

#&כ

!המשפחתי

המתאימי : הג רמי

%!ינ חבאה $ילהתה תא את עב דת הצ ת הרב מקצ עי! משלימי מרכזי & הר פאיהפע ל ת העזר את בדיק ת את הש טפ ת ק בעי הרפ אי ת בבעי ת מטפלי

הקטנת הסיכ ן להישנ ת המחלה# הנדרש ת לשבנ שאי%2 הסיע דיי נ תנ ת הדרכה לח לה למשפחת בצרכי האחי ת מטפל ת &

הבסיסיי ! בכלל זה הדרכה לקראת יציאה הביתה# -י הי לתפק די הקש רי

%U#הע נתה הביציה & צ ת הפיזי תרפיה מטפל בבעי ת מ ט רי ת בתח%Xייפגה בתפק ד ק גניטיבי ת בהפרע ת בבעי ת מטפל בעיס ק הריפ י צ ת &

העלי נ ת#

%W#תר שקתה ת יאנילק י"ע ת לפ טמ הפש ר ביד !העילב ת יעב &

10



%Zעיגפה ת בקעב ת ב רק בבעי ת רגשי ת המתע רר ת לעתי מטפלי & הפסיכ ל גיכן בהפרע ת נ יר פסיכ ל גי ת# המ חית! המגבלה התפק דית האשפ ז!

%Y יעב במשפחת # ג בח לה אלא רק לא קשה פגיעה לפג ע על ל מ חי איר ע &הגרעינית

המשפחה

שבין

בקשר

!הילדי

ע

בקשר

!הז גי

בקשר

שנ צר ת

ע"י מט פל ת בכלל! החברתי התעס קה בתח בעי ת בתח כן המ רחבת!

חש ב מידע למשפחה מעביר ת הס ציאלי ת הע בד ת הס ציאלי ת# הע בד ת י צר ת נכ י ת# הן ג ע הזכ י ת ההטב ת המ קנ ת בח ק לאנשי שמאפשר מיצ י שיק לא מי! %ביט ח בקהילה הרל נטיי הטיפ ל ג רמי ע קשר הח לה עב ר

#&הר חה כ

שר תי

!מקצ עי

של בבעי תי בהתקדמ ת די ן לש סדירי כאמ ר! במהל$ האשפ ז ע ר$ הצ ת מפגשימתבססת על הערכה שלא האשפ זית המסגרת המ עד לשחר ר הח לה מן הח לה# קביעת פ טנציאל לשיפ ר הערכה שקיי פ טנציאל לשיפ ר תפק די נ ס 6בתק פת זמן סבירה! א קיי

מקרה

בכל

#$מ דר

עצמי

בטיפ ל

א

!בקהילה

הקיימי

הטיפ ל

באמצעי

למיצ י

ניתן

אשר

6נ ס

ייעשה מאמ להביא את ח לה השב !ע ד בתק פת האשפ ז השיק מי! לעצמא ת בתפק דילהתאמת במידה ח לה זק ק השגה# בר כי לא תמיד יעד זה הנ הבסיסיי ! א י הי

באשפ ז# בע ד הח לה בר ב המקרי הדבר ייעשה מכש ר עזר אחר! א א רת טי מכש ר בהתא בקהילה! המשכי בשחר ר הח לה ניתנ ת המלצ ת לטיפ ל תר פתי לטיפ ל שיק מי

#האשפ ז

תק פת

אחרי

אמב לט רי

המשכי

טיפ ל

נדרש

המקרי

בר ב

#לצרכי

ע אנשי הצ ת הרב מקצ עי מא ד בעב דה שע שי חש בי מרכיבי הדרכה ה ראה הנהקר בי # איש הצ ת השיק מי צרי$ למלא תפקיד של מ רה לא בני משפחת בשה הל חהשיפ ר בתפק ד השיק מי המש$ במהל$ האשפ ז שה שג רק של מטפל# שימ ר היכ ל ת בתק פת

ע ד

!לרכ ש

הח לה

של

ביכ לת

רבה

במידה

מ תני

!האשפ ז

תק פת

אחרי

י מי מי# לפיכ$! חש ב לטיפ ל עצמי משמר מקד הרגלי האשפ ז! ידע מעשי בטיפ ל עצמי! בני ע 5א עצמי לטיפ ל מס דר ת הנחי ת האשפ ז! בתק פת ע ד להעביר לח לה! מא ד מהאשפ ז להשתחרר חייב הח לה כרא י# ה בן מי ש נקלט! שהמידע המשפחה ל דא י לבצע בא פן שגרתי מדי עלי תרגילי היטב איל י דעי השיק מי כאשר ה א משפחתהשליטה

לשיפ ר

תרג ל

!במפרקי

התנ עה

ט חי

לשימ ר

מ בנה

תרג ל

!הליכה

תרג ל

%כ #&הנחי ת לתרג ל זה ניתנ ת על ידי הצ ת הרב מקצ עי! איש איש המ ט רית היציבתית!

בתח מ #

קיימת אפשר ת לטיפ ל שיק מי אמב לט רי בבית הח לה! על ידי צ ת רב-מקצ עי שב במק

סיד רי

ע

מקצ עי

-רב

שיק מי

לטיפ ל

י

מרכזי

קיימי

שב

במק

!מת א

בא פן

הפ על

לקצר את מש$ האשפ ז השיק מי רבי אלה! ניתן במקרי למרכזי מבית הסעה לח לירבי בקהילה ה א בעל יתר נ ת מבלי לפג ע בסיכ יי ההחלמה התפק דית של הח לה# שיק של הספציפיי עב ר ח לה השב !מפני שהצ ת המטפל מ דע מכיר ט ב י תר את התנאי

הטבעית מג רמי התמיכה מפני שנמנע נית ק ממ ש$ של הח לה מסביבת הבית המשפחה!כאשר

#בקהילה

מתאי

שיק מי

טיפ ל

לקבל

יכ ל

שב

ח לה

כל

שלא

לזכ ר

יש

!$מאיד

#של

בשלב תידרש לש ני! א ק גניטיבי לטיפ ל פיזיקלי! מ רכבי מת חכמי אמצעי נדרשי

במטרה לאתר את המ דל הא פטימלי נערכי רבי המסגרת האשפ זית# מחקרי הראש ן % בש יל ח לש הליהקב &#JGRRK/DP-.FH,O HDEG\, E,MF.//DFD/Gלשיק

11



א חו ו%יפול שיקומי ליקוים ה+ו עים מ ה+ק המוחי % הנ :/RSF/ER,DHתח מי הליק י העיקריי מכ ן התהלי$ האבח ני הטיפ לי & אליה

%:הקיר ט מ & #ת דיינ !הנ ילעה הפגה ד קפת !הביצי%2:

ק גניציה

&תפק די

!חשיבה

!זיכר ן

!מרחבי

מידע

ארג ן

!קשב

!תפיסה

אקזק טיביי #

%U:תר שקת & #העילב !ר ביד !הפש%X#ת גהנתה !תישגר הרקב &

%שחז ר

תהליכי

ליצ ר

בראשית

מכ ן

הש ני

בליק י

הטיפ ל

E,HDGEFD/Gזה

!כל מר

!&הפלסטי ת ניצ ל ת $ האפשר! ככל נ רמלי לתפק ד שניז ק המערכ ת את להחזיר ניסי ןחיצ ניי להתנס י ת לגיר י חשיפה באמצע ת עליה להשפיע המ חית הטבעית היכ לת של הדמיה שימ ש באמצעי מן התק פה האחר נה! אשר עש מ בני מת כנני # מחקרי

במי חד תפק דית! ההחלמ;IN7מ חית שביס ד הנ יר פיזי ל גיי התהליכי ללימ ד !נ געי

אלה

דפ סי

#עקביי

פעיל ת

דפ סי

של

קי מ

על

מצביעי

!שב

אחרי

התפק דית

ההמיספרה בת $ אז רית הבין בדינמיקה שינ י - השיק המ ח במהל$ שע בר לשינ י

עש י הפג עה בין ההמיספרה הפג עה ההמיספרה הבריאה# כ ן מחקרי זה הנמצא בראשית

ללמד רב ת על פ טנציאל ההחלמה התפק דית של המ ח הפג ע על סיכ יי הטיפ ל השיק מי מס י # לח לל הטבה משמע תית! בהינתן נזק במיק

של למנ ע את הי צר ת בעלי חשיב ת מי חדת! על לי במיק מי נרחבי ! א מ חיי נזקי

המ גבל ת להקטנת יכ ן השיק מי מאמה אלה במקרי משמע תיי # שחז ר תהליכי% %O/HF.//DPהתפק דית פיצ י מנגנ ני באמצע ת &JGRS,HFD/Gרבתמ א לד גמה! #&

בגפה איכ תית מב דדת תנ עתי ת לחזרת פ טנציאל קיי שלא ח זרי ניסי נ ת לאחר%

רצ יה

בז ית

הקרס ל

לקיב ע

א רת טי

מכש ר

התקנת

לשק ל

יש

!התחת נה

F\,-IGGDGEDMGH/H3 B*!תינכמ יב רצ יה מבחינה טבעית איננה כזה איננה מכשיר ע הליכה #&

מכי ן שהקרס ל מק בע# מאיד$! היא עש יה לשפר את הנייד ת של הח לה! על ידי מניעה שלSFDFE I,]/Gא המאפיינת האקסטנס רית להיפרט ניה משני בא פן בה נ ת גרירת

#בש יל חב הנ תחתה הפגה

להביא דבר של בס פ מי עדי כמת אר! שחז ר פיצ י מנגנ ני ליצ ר המכ ני טיפ לי

% %MFO/JFSלהקטנת הנכ ת הכ ללת ההשתתפ ת - צמצ & ש&SFED/J/SFD/Gשמשמע תה% הנכ ת נגזרת מן המ גבל ת # כ יאנפ למטר ת פרנסה! תרב ת &O/HF.//DPהח לה בעיס קי

%הזנה! רחצה! לב ש! הבסיסי ת המ רחב ת -י הי המביאה לתל ת בז לת בביצ ע פע ל ת אלה

בתפק די

המתגלה

המ גבל ת

#&אישית כ

-בין

תקש רת

!נייד ת

!ס גרי

שליטה ניקי ן

% %תנ עה! תח שה! שפ/RSF/ER,DHנגזרת כשלעצמה מן הליק י & בתפק די המ ח הש ני #& כ

של ח לה השב ע סק ברמ ת ש נ ת של הפרעה נחית ת הנגזרי בא פן זה! תהלי$ השיקהניתני

סטנדרטיי

בדיקה

בכלי

שימ ש

נעשה

הרמ ת

מן

אחת

בכל

#המ ח

לרקמת

הנזק

מן

לשימ ש ל נגיט דינלי! על מנת להערי$ את האפקטיבי ת של הטיפ ל השיק מי שניתן# הערכת% באמצע O/HF.//DPהמ גבל ת בסיסי ת נעשית בדר$ כלל -י י התל ת בז לת בפע ל ת &

#%BKJD/GF ;O,S,O,J, N,FHKE, &B;Nסקלה סטנדרטית הנקראת

המחלה ע בהתמ דד ת נפשית לח לה למשפחת תמיכה השיק ניתנת במהל$ בנ ס6!המגבל ת הנ בע ת ממנה! ניתנ ת המלצ ת לטיפ ל שיק מי המשכי לאחר השחר ר מביה"ח! Lהתאמת הבית! אביזרי עזר! מימ ש בחיי הח לה ש ני ניתנ ת המלצ ת הנ גע ת לאספקטי

מקצ עי כ - לא ר המגבל ת התפק די ת הנ תר ת# זכ י ת ס ציאלי ת! תעס קה! שיק

על מה ת המחלה השלכ תיה ה א חלק חש ב בטיפ ל! שכן הסבר לח לה למשפחת מתןז ! לשכב ת נרחב ת בא כל סיה חסר מידע בסיסי בנ שא# למר ת השכיח ת הרבה של מחלה

12



מבנית מבחינה מזה זה נבדלי המ ח בקליפת ש ני שאז רי י דעי אנ לד גמה!תפק דיי # ליק י של ש ני ס גי יח לל ש ני במיק מי תפק דית# כת צאה מכ$! נזקיבמה ת ש ני ליק י להרא ת צפ י מ חי נזק ע שאנשי היא הדבר משמע ת

#זהה

- &מ חי

שב

%שלה

הייס ד

מחלת

א

ג

!הפגיעה

למיק

בהתא

!במשמע ת

ללמ ד מהח לי ! אשר מנסי איננה בר רה לחלק ניכר שהיא בר רה מאד למטפלי נק דה ז

כן שב מ חי# ג שעבר מת $ מה שקרה לקר בי מכרי על הצפ י לה

עיית המודעות 1 ליקוים קו,+י%י יים חולים עם ש 0מוחיכי

להניח

יש

!השמאלי

א

הימני

ג פ

בפלג

מ ט רי

בשית ק

פתא מי

בא פן

ל קה

אד

כאשר

איר ע האבחנה של את המי ן! יעל בחדר הצ ת הר פא המטפל א ה א משפחת לבטח

אחרי נ יר ל גיי לא פי הליק י המ ט רי לא ר סימני מ חי כהסבר אפשרי לת פעה# בהתאבאמצע ת כ$ אחר זאת שנפגע לאמת המ חי לאז ר ביחס השערה להעל ת הר פא י כל

בדיק ת הדמיה#

את יחסית! מ קד בשלב כבר להערי$! כלל בדר$ יכ ל מנ סה שיק מי מטפל כן! כמבסיסיי י מי מיי המשמע ת של ליק י מ ט רי בגפה עלי נה מבחינת הק שי הצפ י בתפק די

להערי$ את משמע ת הליק י ס גרי # ניתן ג כג ן אכילה! רחצה! לב ש! שמירה על היגיינת המשמע ת של הק דמי # ג לעב דת לעיס קי של הח לה לחז ר מבחינת יכ לת המ ט רי ניתני

!במדרג ת

בהליכה בעלייה ירידה

הצפ י

הק שי

מבחינת

!תחת נה

בגפה

מ ט רי

ליק י

יחסית# בדר$ כלל להערכה כבר בשלב מ קד

ק גניטיבית! כת צאה מנזק מ חי! לע מת זאת! ה פעתה של הפרעה התנהג תית! שפתית אתקין# התפק ד המ ט רי נ תר שבה במקרי במי חד כרא י! מא בחנת להי ת על לה שלא לתשיש ת

!ראש נית

נפשית

לבעיה

בטע ת

מי חסת

להי ת

יכ לה

זה

במקרה

ההפרעה

ביצ ע הבדיק ת הנדרש ת לקבלת אבחנה דפיניטיבית על ל שמע מס יתר א לי א 6להתחז ת!א6 משפחת ! בני הח לה! על לי של ההפרעה! הא רגני הבסיס משא תר ג להתעכב#הצ ת הרפ אי! להתקש ת בהערכת משמע תה העתידית של ההפרעה לחיי הי מי לעיס ק

המקצ עי#

נכ ת אח זי לקביעת לא מי לביט ח המ סד בתקנ ת למשל לרא ת ניתן זה לק שי ביט ימ ט ריי לליק י בר רה התייחס ת ישנה נ יר ל גי ת בתסמ נ ת הע סק בפרק רפ אית#המג ן לכל התייחס ת העדר שפתי ת! להפרע ת מאד התייחס ת חלקית ש ני ! מס גי

של המ ח# ש ני באז רי ק גניטיבי ת העל ל ת להי צר בעקב ת נזקי הרחב של הפרע ת באמצע ת

!בעקיפין

להיעש ת

$צרי

טה רה

ק גניטיבית

הפרעה

על

נכ ת

אח זי

מתן

!למעשה

מבחינת המה ת הת כן# דבר זה היה מבחינת הח מרה בלתי ה למי מ תאמי " " סעיפי

רא י לתקן מזה זמן#

מ חי נזק ידי על הנגרמ ת התנהג תי ת שפתי ת ק גניטיבי ת! הפרע ת כי לזכ ר חש ב היכ לת

על

!האישית

העצמא ת

על

ניכרת

במידה

להשפיע

על ל ת

!&נ יר פסיכ ל גי ת

הפרע ת

% בתפק ד המ ט רי# כשאינן מל ת על ידי חסרי החיי ! ג לחז ר לעב דה הק דמת על איכ ת יע דיי במקרי נ יר פסיכ ל גיי הפרע ת אלה ניתנ ת לאפי ן לאבח ן באמצע ת כלי בדיקה

ה ל # הן ניתנ ת להטבה על ידי טיפ ל שיק מי רבי

או י מוח שו+ים י%וים קלי+יים של ש 0נזקי לפיכ$! מבנית תפק דית# מבחינה מזה זה נבדלי המ ח בקליפת ש ני אז רי

L הייס ד מחלת כאשר ג ש ני ! מס גי תפק דיי ליק י במ ח יח לל ש ני במיק מי

להגדיר על מנת הנדרשי לכ$! כלי האבח ן Lהיא א תה מחלה# בהתא דימ א א ט

בנ ס6! למקרה# ממקרה ש ני להי ת עש י שנ צר התפק די הליק י מה ת את במד יק

ממקרה למקרה# ש ני ההתערב ת השיק מית הנדרשת הפר גנ זה התפק דית יהי

13



Q04%למעלה מ בטריט ריה של ע רק המ ח התיכ ן מא טמי , R/OOממקרי השב נ בעיJ,E,.EF FED,EP! NAיט לחל ש ני קליניי מאפייני ה א בעל ז בטריט ריה בש #&

% בטריט ריה של ע רק המ ח הקדמי בשמFD,E/GE J,E,.EF FED,EP! Aבשמ &! א%האח רי

המ ח

ע רק

של

בטריט ריה

SGHD,E/GE J,E,.EF FED,EP! ̂ A#&

% הד רס -לטראלי של פני ההמיספרNAע רק המ ח התיכ ן & מספק את מרבית המשטח % & מספק חלק ניכר מן המשטח המדיאלי ש Aאת הק טב הטמפ רלי# ע רק המ ח הקדמי

% & מספק את ר ב המשט^Aפני ההמיספרה את הק טב הפר נטלי# ע רק המ ח האח ריהא קסיפיטלית את

הא נה

של

המדיאלי

האספקט

את

!א קסיפיטלי

-הטמפ ר

האינפרי רי

לצרבל המ ח! לגזע ד מספקת ה רטבר -בזילארית המערכת הא קסיפיטלי# הק טב השיק מית הליק י הפר גנ זה ס גי ההסתמנ ת הקלינית! כאמ ר! למרבית נפח התלמ ס# איר ע של מז ש נה הלל ה אסק לרי ת הטריט רי ת מן אחת בכל מ חיי איר עי של

בטריט ריה אחרת#

בהסתמנ ת ניכרי יש הבדלי הנ"ל! מהע רקי אחד של הד אספקת אז ר בת $ ג

לענ 6הע רקי שנפגע# כ$ למשל! פגיעה בענ 6הפר נטלי של ע רק המ ח הקלינית! בהתא

בענ6 פגיעה זאת! לע מת הדיב ר# בשט6 ב לטת תקלה לח לל צפ יה משמאל התיכ ןפגיעה בשט% 6יפ רט הפרעה ב לטת בהבנת דיב ר ללא ע רק תח לל הטמפ רלי של א ת

#&$בהמש

בר ב בתפקידיהן# מז %המיספר ת& הנבדל ת ז כיד ע! המ ח הגד ל מח לק לשתי מחצי תהשפה תפק די קש רי ימנית! מ ט רית ד מיננטי ת בעלי שהנ האנשי של הגד להימנית השמאלית# לע מת זאת! מחצית המ ח בהמיספרה הנמצאי מבני ע הבסיסיי

המ ח

מחצי ת

שתי

בתפק ד

אלה אחרי

הבדלי

#מרחבי

בסיס

על

מידע

ארג ן

ע

קש רה

Lחסר אפזיה מימין# מנזק מ חי בת צא תי לכ$ שנזק מ חי משמאל ש נה ג רמי הגד ל זאת! לע מת שמאלי# המיספרלי מנזק המקרי בר ב נ בעת L השפה בתפק די נרכש מגיב לנ כח ת מבחין אינ א 6אינ מתייחס כרא י לעתי הח לה איננ - מצב ב הזנחת-צדימני# שתי נ בעת בדר$ כלל מנזק המיספרלי L בצד אחד של המרחב משמע תיי גיר י

!שב

ח לי

בשיק

מי חדת

חשיב ת

בעל ת

הן

Lצד

אפזיה הזנחת

Lהאלה

התסמ נ ת

השמאלית בהמיספרה בש ע באנשי גר עה תפק דית לפר גנ זה קש ר ת בהי תןהימנית! בהתאמה#

ת/מו+ות ש 0

# ית זח הסיפתב : ליק י

העיב _&%SE/RFEP T/HKF JGED,]! -Yאז ר על אחראי הא קציפטלית בא נה

ברשתית ש ני הראש ני של מידע חז תי# באז ר זה מ בחן ארג ן רטינ ט פי! כל מר! אז רימן

מגיע

החז תי

המידע

#זה

באז ר

המ ח

בקליפת

ספציפיי

לאז רי

מידע

מעבירי

העין

ל מגיעי_העיני העיניי & משתי אחת %בכל משדה הראיה הימני גיר י בהצלבה: להיפ$# באז ר מתבצע אפי ן התכ נ ת הבסיסי ת! %הראש ני ת&!_להמיספרה השמאלית!

# כ ת ינ כ ! מיק של הגיר י החז תי: ק נטרסט! בהיר ת!

% מתבצע עיב ד מ רכ_מסביב לקליפת המ ח ה יז אלית הראש נית בה אז רי & נמצאי אלה הש ני # עיב ד המידע באז רי י תר! %אס ציאטיבי! שני ני& של פריטי המידע החז תי

%T/HKF FHHGJ/FD/G FE,FH! _! -Q!9!UY!20!2ימצע לש ית זח י היז & מאפשר ביחס למתב נן# של תנ עת העצמי מאפייני פרצ פי ! מ כרי ! מק מ ת!

ד -צדדית ב של ע רק המ ח האח רי! המספק את האז ר הזה!_פגיעה א טמי %לעתי% לעי ר ן ק רטיקלי צדדיי & תגר ד - שהעיניי המסיל JGED/JF ./O,HHה &! למר ת

14



זה על לה להתפתח תסמ נת במקרה תקינ ת# לעי ר DGהעצבי ת מ דע ת ח סר L בנפילה היתקל ת בקיר ת חפצי עי ר! דבר המסכן א ת איננ התנהג ת של הח לה כאיל

בדרכ # הע מדי

%_פגיעה חד-צדדית ב לאבדן שדה הראייה הנגדי &! JGDEFFD,EF M,R/FGSH/Fתגר

% תחת ן בשדה הראיה הנגדי לחסר המ גבל לרביע עלי ן א לעתיVKFOEFDFGSH/Fא !& Lסק ט מ ת# י תר קטני לחסרי

ב

מפגיעה

כת צאה

הראיה

בשדה

חלקי

א

של

חסר

ע

ח לה

_ת פע

להפגין

עש י

יתבקש לנחש צבע! מנח בזמן א ר אה דבר ב Lהאיש יטען שאינ הפ כה מתסמ נת אנט ןמת $ כמה אפשר י ת! ה א ייבצע ברמה שמעבר לסיכ יי ההצלחה בניח ש# צ רה בסיסית א

ק ראי עיב ./O H/1MDלת פעה ז % היא מציגה מקרה פרטי של עיב ד מידע אימפליציטי על ידי ד ח מיל לי למשל! אלא שניתן %אקספליציטי&! מ כח בא פן ישיר גל י מידע שאיננהיה

שהביצ ע

הע בדה

!זה

במקרה

Lהח לה

של

התג בה

מאפייני

לא ר

התרחש

כי

להסיק

מעבר לרמת ניח ש&#

% האס ציאטיביי הראייה באז רי דימ מי א שמסביב ל_א טמי &_ לקתל יגרמ ! % הטמפ ר -א קסיפיטליי באז רי פגיעה הנזק# למיק T,DEF HDE,FR3ש נ ת בהתא

HPHD,R GI `+MFDכאש

#א בייקטי יז אליי

של

הזיה י

$בתהלי

הפרעה

לח לל

על לה

&a%% מזהה את אשר ה א ר אה ר אה א$ אינ #T/HKF F1GH/Fההפרעה היא חמ רה! האד

באז רי ד -צדדי נזק בעקב ת המתפתח אגנ זיה יז אלית! של פרטי מקרה% א קסיפיטליי ! ה א אבדן היכ לת לזה ת פרצ פי מציגיSEGHGSF1GH/Fהטמפ ר - &# א

עצמ ! ה א על ל שלא לזה ת את א 6תמ נ ת של משפחת ! א בפני הח לה תמ נ ת של בני מד יק

לתיא ר

בביר ר ניתני

מ בחני

להי ת

עש י

6הפרצ

שפרטי

למר ת

!הפרצ פי

אלה העיניי כ !פרטי נשרי! גב ת עב ת ת! צבע דק ת! א 6פח ס א בשרני ת א %שפתיי ר אה א בייקט חז תי מ כר היטב של אגנ זיה יז אלית האד במד יק&# ככלל! במקרי ית אר נשמרת היכ לת לעתי הדבר# ל מר מה מס גל א$ אינ & כ תחלצ ספל! ש לחן! %כסא!א ת תמ נ ת של שלה ! א סכמטיי ממשיי א בדת היכ לת לזה ת צי רי לזה ת עצמיהראייה

באז רי

נזק

!זאת

לע מת

#שגרתית

לא

מעט

הציל

ז ית

א

במי חד

!עצמי

% להפרע ת בתפיס,OGEHF HDE,FR3 HPHD,R GI `+M,Eהפריאט -א קסיפיטליי &aיגרבס גי ביחס למתב נן# ש ני בתפיסת מיק מ חז תיי שבין א בייקטי המרחביי היחסי

עיב ד מידע אימפליציטי# של אגנ זיה יז אלית פר ז פאגנ זיה ניתן להדגי ש ני

ע רק

של

בטריט ריה

א טמי

ידי

על

כלל

$בדר

נגרמ ת

!החז תית

בתפיסה

ל

"כנ

הפרע ת

% בעיב ד מיד^Aהמ ח האח רי המשתתפי האז רי יחד ע קר ב ת נפגעי &# לעתי כאלה ניתן לרא ת שיל ב בקליפת המ ח הטמפ רלית המדיאלית# במקרי אז רי חז תי! ג

הפרע ת בתפיסה החז תית# של הפרע ת בזיכר ן יחד ע

2# שמיעתי

בתפיסה

ליק י

:

% הא נה הטמפ רליSE/RFEP FKO/DGEP JGED,]! -X!X2& אז ר של העלי ן בחלק מע רק המ ח התיכ ן&! אחראי על העיב ד הראש ני של של %אז ר זה מקבל את אספקת הדהג בה לפי של הצלילי מיפ י כל מר! ט נ -ט פי! ארג ן מ בחן זה באז ר שמיעתי# מידע

שלה # זה מזה על יס ד התדר הע צמה כאן מ בדלי מא פייני %התדר&# צלילי

% אס ציאטיבי שני ני! שמיעתי אז ר קיי הראש ני השמיעתי לאז ר FKO/DGEPבסמ $FHHGJ/FD/G FE,F! ! -22שפאמה רת י בכר מ חר אב יר טיד אה עדימה דב עמ & ב

%כלב נ בח! חת ל מיילל! המשמע ת של הצליל לזה ת את הצליל! כל מר את המח לל את

#& כ דא תינ ק ב כה! דלת נטרקת! טלפ ן מצלצל! ק ל צעדי

15



ד -צדדית באז ר % פגיעה נרחבת לחרש ת ק רטיקלית &# JGED/JF O,FI,HHעל לה לגר% שני ניי א דיט ריי כרא לע מת זאת פגיעה באז רי & תתבטא באבדן היכ לת לזה ת

% שהח לה ש מע היטב על ידי השמעת קלטFKO/DGEP F1GH/Fצלילי &# מצב זה מאבחני #ל

"כנ

מ כרי

צלילי ק ל ת

מ קלטי

בה

אז ר מ גדר במ ח! האחראי הצלילי # ישנ משאר ככאלה מ פרדי צלילי הדיב ר מא בחני של המאה ה ה ,\ (,E/Jע"י9לפיענ ח צלילי הדיב ר# האז ר א תר בשנ ת השבעי

ד מיננטי ת מ ט רית ימנית! בחלק האח רי של ה בהמיספרה השמאלית אצל בעלי ממ ק

HKS,E/GE D,RSGEF 1PEKHשל

שמ

את

הנ שא

!המ ח

קליפת

של

זה

אז ר

#(,E/J\,!ש מעי # פגיעה באז ר שאנ ! ג רמת לליק י סלקטיב,\(,E/Jחש ב מא ד להבנת המלי

שנפגע באז ר זה מס גל לדבר! א$(,E/J\, &E,J,SD/T,% FSMFH/Fבהבנת הדיב ר: # אד מבין את דברי הח לה מילי "! ללא משמע ת בר רה# הש מע אינ "סלט של י צר ה א בעצחמ ר בא רח שנפגעת מש מא ד! נכ ת קשה ז הי ל # א מרי את אשר מבין זה אינלהחמיר

על לה

הבעיה

#הסביבה

ע

לתקשר

היכ לת

!מיל ליי

מסרי

למס ר לקבל

היכ לת

של הקי קר ב ת לחסר הלש ני! באשר לעצ ע ד י תר לנ כח ח סר ת בנה! הנל ית לעתי מבחין בכ$ שלא מדבר מדבר אינ רבי ! הח לה הסביבה# במקרי בעיה תקש רתית ע

מתקיימת למעשה תקש רת ממשית#

U# 6הג

בתח שת

ליק י

:

% הא נSE/RFEP HGRFDGH,HGEP JGED,]! -U!!2&Cאז ר של הקדמי בחלק ! מע רק המ ח התיכ ן&! אחראי על העיב ד של %אז ר זה מקבל את הספקת הד הפריאטלית

% הג 6הנגדי# באז ר זHGRFD/J H,HFD/Gהראש ני של תח שה ג פנית המגיעה מפלג &את

לזה ת

המאפשר

בא פן

הש ני

6הג

חלקי

של

מיפ י

!כל מר

!ט פי

-ס מט

ארג ן

מ בחן

לג דל בהכרח פר פ רצי ני אינ הגיר י# ג דל השטח הק רטיקלי המ קצה לאיבר מס י מיק

לפעיל ת # לד גמא! שטח הפיזי של האיבר! אלא לחשיב ת הרז ל ציה התח שתית הנדרשת למ רכב ת קליפת המ ח המ קצה לכ 6היד גד ל י תר מזה של הגפה התחת נה כ לה! בהתא

הרגליי # ביחס לתפק ד את תפק ד הידיי לעדינ ת המאפייני

גיר יCבאז ר כן מע בדי מיק מ # כמ יברציה& ! ק ר! ח %מגע! כאב! מא פיין ס ג הגיר יבסמ $ לאז ר התח שתי במרחב&# הג 6הש ני אברי %מיק את תח שת המצב המקני

ס מט -סנס רי שני ני! אס ציאטיבי אז ר הראש ני קיי%HGRFDGH,HGEP FHHGJ/FD/G FE,F! C! -W!Y!X0FDתש חתה עדימה דב עמ & ב

במשטח

מד בר

הא

:טקסט רה

%הגיר י

תכ נ ת

את

לזה ת

המאפשר

!י תר

מ רכב

בא רח

מר בע! מע גל 3ג דל: מד בר בעצ ע 3צ רה: הא מח ספס! עש י זכ כית! מתכת א חלק א קשה 3משקל: עש י מח מר ר$ א העצ הנימ ש 3ק נסיסטנציה: הא בקיר ב ג דל העצ מהמאפשרת התח שתי הגיר י אלה של אפי ני אינטגרציה של העצ &# בקיר ב משקל מה

#&כ ן עש %מסרק! מפתח! עט! מטבע! לזה ת במיש ש את הא בייקט עצמ

%Cנזק באז ר הג 6הנגדי לפגיעה בתח שה בפלג &# בהתא M,R/-MPSG,HDM,H/Fיגר בגפה בג ! א בפני ! בגפה העלי נה! המד יק של הנזק יתבטא הליק י ביתר ח מרה למיק

הד רס -לטרלי של החלק הפני ! הזר ע היד!Cהתחת נה# הדיב ר! אברי מי צגי ! שב מע רק המ ח התיכ ן# לע מת זאת החלק של של הנמצא בצCמקבל את אספקת הד

הגפה מי צגת זה בחלק הקדמי# המ ח ע רק ידי על מס פק ההמיספרה של המדיאלימ ט רית תנ עתי לשליטה לסרב ל תגר המצב בתח שת ראש נית הפרעה התחת נה#

% אס ציאטיביי ס מט -סנס ריי & יתבטא בק שי עד אCלק יה# לע מת זאת! נזק באז רי% המיש ש ח ש באמצע ת י מי מיי עצמי לזה ת DFJD/, F1GH/F3יכ לת

FRGESMGHPDM,H/H3 FHD,E,G1GH/H#&

16



X# :הע נתה הביציה תרקבב ליק י

% אז J,DEF HKJKHקדמית לחרי המרכזי &! בחלק האח רי של הא נה הפר נטלית! נמצא N%

הראש ני

המ ט רי

האז ר

!SE/RFEP RGDGE JGED,]! -Xהמ

קליפת

של

זה

חלק

#&% המ ח בח ט השדרה התיכ ן# תאי עצב בגזע מע רק המ ח של מקבל את אספקת הד

G+,E RGDGE ,KEGH ת ד קפ מקבלי הש ני ! הג 6 שרירי את &KSS,EהמפעיליRGDGE ,KEGHר זאב שהפק ד Nשמ צא ! בשלב הה צאה לפ על של התנ עה# מכי ן

באז ר פגיעה מ צלב ת! במסיל ת י רד ת %Nהמ ט רי ת לשית ק תגר משמאל! M,R/S,1/F#

ימין

צד

Lהנגדי

בצד

&

ל %Nקדמית שני ני מ ט רי אז ר נמצא הפר נטלית בא נה SE,RGDGE FE,F! -Z!Q&התיכ ן# אז ר זה מס פק על ידי ע רק המ ח ג היציבה התנ עה# המע רב בתכנ ן בקרת ע מק שר זה אז ר ההתנהג תי ת של האד לכן למטר ת בכפ 6 נעשה התנ עה תכנ ן

%פר נטלית

-הפרה

המ ח

בקליפת

י תר

קדמיי

חלקי

SE,IEGDF JGED,]! ^BAשבה

&% בקרת ההתנהג ת הש טפת#,],JKD/T, IKJD/GHמע בד מידע כחלק מתפק די הניה ל &

בקליפת המ ח האח רית סדרה אר כה של אז רי ע מק שרי הפרה-פר נטליי האז רי

ל מספקי האח ריי יעדי !^BAהמדיאלית# האז רי מידע תפיסתי מג ן הנדרש לקביעת מטר ת דרכי פע לה#

ה בפרט מדיאליי ! המ J/1KFD, 1PEKHאז רי קליפת של המדיאליי האז רי

על ש ני משפיעי גיר י של המ טיבצי נלית הערכי ת בקביעת מע רבי הפר נטלית!מע רק המ ח הקדמי# שלה הד את אספקת אלה מקבלי אז רי התנ עתית# היזימה מה ת אח ז קטן מס$ מקרי השב #פריצה של אנא ריזמה בטריט ריה סק לרית ז פגיע ת

#אלה

באז רי

לנזק

השכיח ת

הסיב ת

אחת

היא

הקדמי

המקשר

המ ח

ע רק

של

את מנהלי המ ח קליפת של הפרה-מ ט ריי הפרה-פר נטליי המ ט ריי ! האז רי

ע אחרי ג ק רטיקליי אז רי אינטראקציה ע ת $ התנ עה היציבה בקרת תהליכי% ק רטיקליי # גרעיני הבסיס תת- בא פן ד מיננטי ביציר.FHF 1F1/Fאז רי מע רבי &

בהקשר

!נלמד

שכבר

מ רכב ת

תנ עה

תבני ת

של

שפע ל

המאפשר

!פר צד ראלי

זיכר ן

הייש של סביבת הספציפיי מתאי # אדפטציה של התכנית התנ עתית לתנאי התנהג תי # הצרבל המיידית מחייבת אינטראקציה ע

של ע רק המ ח התיכ ן# פנטרנטיי מענפי שלה את אספקת הד גרעיני הבסיס מקבליבי תר

השכיח

המק

ג

הנ

אלה

ענפי

#לק נריי

לא טמי

ג רמ ת

אלה

בענפי

חסימ ת

של ענפי ידי על מס פק הצרבל ד # חל יתר רקע שעל ספ נטני פרנכימטי לדימ

פגיעה במקביל ע יכ ל להתרחש ג ה רטבר-בזילארית# שב הפ גע בצרבל המערכת ת $ יצירת שיל ב בין פרזיס בצד אחד דיסמטריה! במסיל ת המ ט רי ת הי רד ת בגזע המ ח!

הפרעת ק א רדינציה! בצד השני# א

של יזימת התנ עה תכנ נה# אי כן שלב ס פי בשרשרת תהליכי א יציבה תנ עה מייצגי של היזימה! התכנ ן הק דמי אפשר לנתק את ההלי$ המ ט רי של הפקת התנ עה מהשלבימ ט רית פעיל ת בביצ ע לפג ע על ל מ ט ריי פריאטליי פרה באז רי נזק הבקרה#רצ נית בשל ק שי בתכנ ן בקרת התנ עה לא בשל בעי ת ראש ני ת בשלב הה צאה לפ על לא ח לשה ג פעיל ת מ ט רית רצ נית שאינה נ בעת משית ק א של התנ עה# הפרעה לקי

נקראת הב דק! דריש ת בק א רדינציה בהבנת בתח שה! ס גיFSEF]/Fמהפרעה ישנ # Lנזק פריאטלי לרכיב הניז ק במערכת בקרת התנ עה# לד גמה של אפרקסיה בהתא ש ני

ל לOE,HH/1 FSEF]/Fמימין על ל לגר בתכנ !JGHDEKJD/G FSEF]/Fא הפרע ת Lנזק בהתאמה# הפרס נאלי הפרי-פרס נאלי! במרחב המתבטא ת התנ עה! של המרחבי

משמאל על ל לע מת זאת לח לל הה מ ל גיי /O,GRGDGE FSEF]/F /O,FD/GFבאז ריFSEF]/F#עצבל מה עלי י דע אי$ לבצע את התנ עה א הח לה אינ שבה Lמצבי

17



W# גהנתהה תרקב בשקב ת ערפה :

:ד מה

ארג ן

מ בחן

&ראייה

!מיש ש

!שמיעה

%התח שה

א פנ י ת

בשל שת

!ק ד

שת אר

כפי

אז ר בסמ $ ל של הגיר י! הבסיסיי הנת ני נקלטי מע בדי אז ר ק רטיקלי ראש ני! ב

זיה י# לצ ר$ י תר מ רכב בא רח התח שתי הגיר י נת ני מע בדי ב שני ני! ק רטיקלי לה צאת האחראי ראש ני מ ט רי אז ר באמצע ת ד מה! בא פן כאמ ר! מא רגנת! התנ עה בכפ 6 האחראית לתכנ ן לבקרת התנ עה התנ עה לפ על מעטפת פרה-מ ט רית שני נית איננ

שתפק ד

מאז רי

מ רכב

המ ח

מקליפת

מאד

נרחב

חלק

#התנהג תי ת

למטר ת

אז רי אינ לבקרה ישירה של התנ עה# אל לא מס יימת ג תח שתית מ גבל לא פנ ת מ דאליי הטר - א מ דאליי ! ס פרה- שליש ניי ! אז רי אלא כנ"ל! שני ניי א ראש ניי

b את החריגה התפק דית מתח מה של א פנ ת אלה מצייני אחרת&#%RGOF/DPביט י א cז

%אל

ק רטיקליי

באז רי

=,ED/FEP 5 CKSEFRGOF E,FHש

אינטגרטיבי

עיב ד

מתבצע

&המג ן התפיסתי המידע הש נ ת# התח שה בא פנ י ת אחת בעת בע נה הנקלט המידע לחשיב ת היחסית לדחיפ ת התג בה# קשב מ קצה למידע מט פל בצ רה היררכית! בהתא

בסיס מה ה הנקלט המידע לבס 6! המידע# יתר של הניט ר המש$ ת $ בי תר החש ב בזמן חז תיי ב גיר י ק לטת העין נהיגה! ת $ כדי לד גמא! לביצ ע# לקבלת החלט ת תש מת

ת פנה

לאן

#ת אמי

בהכרח

לא

שנקלט

המסרי

#שמיעתיי

גיר י

ק לטת

הא זן

השליש ניי # של מעבדי מידע באז רי המ ח הלב dקבלת החלט ת מס ג זה היא עניינ

הקדמיי בחלקי השליש ניי תפק ד האז רי קש ר ע היבט מי חד של פעיל ת מתאמת ז% תכנ ן בקרת-על של ההתנהג ת ביזימה! מע רבי אל אז רי הא נ ת הפר נטלי ת# של

8],JKD/T, BKJD/Gההתנהג

בהכ נת

הפרע ת

ביט י

לידי

תב אנה

פר נטלית

בפגיעה

#&שינ י בשמירת המטרה בפרק הזמן הנדרש למימ שה! לנ כח קשיי למטרה מ גדרת# יתגל במהל$ הביצ ע# הפעיל ת תתאפיין על ידי ח סר חדשי מתמשכי ה פעת גיר י סביבתיי

בהתא הנעדרת עכב ת של התנהג ת גיל י עקבי ת תכליתי ת# ייתכנ ק הרנטי ת העדר % חברתי ת בקר ?/H/M/./D,O ,MFT/GKEלמ סכמ ת של הב לטי המאפייני אחד #&

קש רה

ז

תכ נה

#נת ני

לגיר י

תג ב ת

להשה ת

היכ לת

ע

קש ר

נ רמלית

התנהג ת

% זיכר ן עב דה לפרק זמן קצר במה שנקרא נת ני &#(GE\/1 N,RGEPליכ לת להשה ת לסדר בהתא י תר! מא חר להיעש ת בשלב יכ לה משמע ת בעל חיצ ני לגיר י התג בה ד קא בא פן מיידי חפ ז# במקרה של נזק פר נטלי על לה לא עדיפ י ת ת$ תכנ ן מד קדק! המתאפיין על ידי תג ב ת להיפגע תכ נה זאת! דבר שיביא לדפ ס התנהג ת מ גבל מצ מצ

%מזדמני

סביבתיי

לגיר י

מע כב ת

מיידי ת בלתי

8T/EGR,DF ?,S,O,JP#&ג מתרחשי דרכי ! א$ ה לאחר תא נ ת שכיחי הנ הפרה-פר נטליי באז רי נזקי

בע רק של ע רק המ ח התיכ ן! א הקדמיי בענפי בח לי שב !כת צאה מא טמי דימ מיהמ ח הקדמי#

Z# רגשי

מ טיבציה בקרה

!בזיכר ן

הפרע ת

:

בצד המדיאלי הממ קמי מבני סדרת ע קש רי המ חי התפק ד של אלה אלמנטי

% מערכת לימבית את הש ההמיספר ת נ שאי הזיכר %</R./J CPHD,Rהאמצעי& של #& של מידע הנשמר בזיכר ן ש ני משאב אחיד# מערכ ת מ חי ת ש נ ת מתפעל ת ס גי איננ בהמיספרה השמאלית מידע תמ נתי-מרחבי! %לד גמה! מידע מיל לי-סימב לי מט פל בעיקר בהמיספרה הימנית&# מערכ ת הזיכר ן הנשמר בא פן אנל גי לגיר י התפיסתי! מט פל בעיקר חלק מן הידע על %לד גמה! המידע הסמנטי שהנ בא פן השימ ש במידע ג מז נבדל ת ז

% לד ן לד ח ביכ לתנ עלי המידע שביס ד יכ לתנ?,JFEFD/T, N,RGEPהע ל לע מת !&% כ יינפ אב נסיעה דיב ר! הליכה! כג ן פעיל י ת מי מן בא רח ^EGJ,OKEFלבצע

N,RGEP#&

18



% המידע קליטת א# חי ניי : שלבי שלשה להגדיר ניתן הזיכר ן ממערכ ת אחת בכל 7,1/HDEFD/G% ב# שימ ר המידע לא ר$ זמן 3&7,D,D/G רכיזה ג# שליפת המידע מן 3&

ב % %7,DE/,TFשימ ש גל י ישיר להי ת עש י בזיכר ן האג ר השימ ש במידע # &8]S/J/DN,RGEP

גיל י

מ כרי

!כן

כמ

#כרא י

ישראל ע נה

בירת

מהי

נשאל

אד

כאשר

!לד גמה

!&% בזיכר ן המידע נ כח ת של ישירי בעלי;RS/J/D N,RGEPבלתי נראה כאשר !&

בא פן יכ ל אינ למר ת שה א עצמ בזיכר ן המידע מנ כח ת שהתנהג ת הנבדק מ שפעת עלי # ישיר לד ח

של

אלה

חל ק ת

על

א תנ

מלמד ת

ש ני

במיק מי

מ חיי

נזקי

ע

באנשי

תצפי ת

של הא נ ת הטמפ רלי ת נ דעת חשיב ת מכרעת ביחס המדיאליי לאז רי לס גי # הזיכר ן % מע רב היה שבה לאיר עי באשר נ שא שאד לזיכר ן בפרט הדקלרטיבי! לזיכר ן

8S/HGO/J N,RGEP#&

%בזיכר ן

קש ת

להפרע ת

יגר

הטמפ רלי ת

הא נ ת

של

המדיאליי

בחלקי

צדדי

-ד

נזק

R,HD/J CPOEGR, י"ע תמרגנה ח מ תקלד לש הרקמב חיכש הז ג סמ קזנ #&C/RS,]),ES,Hר ע לש היר טירטב צדדיי ד של המ ח# א טמי אל לתק 6אז רי נגי 6הנ טה !

מאבד את אלה הח לה בא פן חמ ר# במקרי בזיכר ן לפג ע כן ג על לי האח רי המ ח המידע שיאבד חלק מן א6 יתכן הפגיעה איל$! מי מידע חדש! היכ לת ללמ ד לרכ ש במידה

בזיכר ן

יחבל

אלה

באז רי

צדדיי

-חד

נזקי

#המחלה

פר

לפני

ע ד

שנקלט

חלקית#

בצד המדיאלי של ההמיספר ת! ממ קמי ה המערכת הלימבית! שג של אחרי אז רי

באז רי ד -צדדי נזק הדחפי המ טיבציה# רגשית לבקרת לבקרה בי תר חש בי הנ

%הצינג ל

של

הקדמיי

A/1KFD, AGED,]בהתא

!לק יה

התנהג תית

בבקרה

יתבטא

&לגיר י מ טיבצי נלית ערכי ת התנהג תית בהקצאת ביזימה אלה אז רי של לחשיב ת

% אחרי לאז רי נזק אליה # היררכית להתייחס ת תנאי שהיא RP1OFG/Oהש ני !AGRS,]#ת ישגר ת ערפהב אטבתהל ל לע &

שמאלי

המיספרלי

שב

בעקב ת

אפזיה

:מייצג ת

בעי ת

בשתי

$לפיכ

יתמקד

שלהלן

הדי ן

Lאפזיה ק ד ! שתי התסמ נ ת האלה הזנחת צד בעקב ת שב המיספרלי ימני# כפי שנאמר לפר גנ זה קש ר ת בהי תן !בש ח לי בשיק מי חדת חשיב ת בעל ת Lהן הזנחת צד

שב בהמיספרה השמאלית הימנית! בהתאמה# ע תפק דית גר עה באנשי

ת/מו+ות המי/פ ליות עלות חשי ות מיוחדת חולי ש 1 0אפיה ו+,לק%

אפזיה:

בעיקר

הלש נית

הפעיל ת

מא רגנת

ימנית

מ ט רית

ד מיננטי ת

בעלי

שהנ

האנשי

במרבית

ההמיספרה של השפה לאז רי נזק השמאלית# בהמיספרה הממ קמי מבני יס ד על הלש ני התפק ד מן המ נע מ קד ! א מ לד בנזק מד בר אין לאפזיה# יגר השמאלית להפרעה הג ר התפתח ת תקינה של השפה! לאחר שנ צר אלא בנזק כרא י! להתפתח

בתפק ד הלש ני#

צר 6 כל תסמ נת מבטאת אפזיה# בתסמ נ ת קליני ת ש נ ת של מבחיני מס רתי בא פן הח לה האפזי על ל לסב ל מבעיה של התפק ד הלש ני# ש ני ספציפי של תקל ת בהיבטי מבעיה ד מיננטית בשלב אלי ! א ד מיננטית בשלב הקלט! עד אי יכ לת להבין את המד בר בעי ת בשלבי הקלט הפלט יכ ל ת שניה # משיל ב של הפלט! עד אי יכ לת להפיק דיב ר! א

%קריאה 3כתיבה&# הכת בה %הבנת דיב ר 3הפקת דיב ר& להתבטא בשפה המד ברת

19



המ דל הקלאסי של האפזי ל גיה מבחין בשמ נה תסמ נ ת אפזיה בסיסי ת! שבכל אחת מהן%ש ט 5 &e% 6לא ש ט !& &-% 6ב# פרמטרי : א# שט 6הדיב ר שיל ב ש נה של של שה מתקיי

ההבנה ג# !& &-% תקינה לא חזרה 5 &e% תקינה %חזרה הב דק דברי על לחז ר היכ לת של שת

של

הציר פי

מ באי

שלהלן

בטבלה

#& &-%תקינה

לא

5 &e%תקינה

%השמיעתית

בכל אחת משמ נה התסמ נ ת הקלאסי ת: הפרמטרי

שט6ס ג האפזיההדיב ר

הבנחזרה על דיב ר

שמיעתית

&תיר ט מ !תיביסרפסקא% #--eבר קה

2&סנס רית

!רצפטיבית

%רניקה

#e--

U&תיביטפצר-תיביסרפסקא% ---# גל בלית

Xיביטק דנ ק #e-e

Wיר ט מ תילקיטר ק-סנרט #-ee

Zיר סנס תילקיטר ק-סנרט #ee-

Y&אק ללית

%מע רבת

ק רטיקלית

-טרנס

#-e-

Q&תילנימ נ% #eeeאמנסטית

חש ב במי חד# הרבה י תר חז ת הכל באפזי ל גיה א 6אינ לפי התסמ נ ת איננ ס ג הח ליכפי

!הלש ני

התפק ד

של

הש ני

בתח מי

היכ ל ת הקשיי

של

מד ייק

פר פיל

לקבל

חש ב

שיפ רט להלן#

בי תר לקבל נזק מ חי חש ב התקש רתית של ח לה ע השפה היכ לת תפק די בבדיקת b היג י %קשיי הדיב ר מכניקת א# הערכה של: לש דיב ר תקל ?PHFEDME/Fדגימת !c

bק ל

בהפקת

?PHSMG/Fb גמג

! cCDKDD,E/1הדיב

6שט

#ב

3&הדיב ר כ

מריחת

! c קי b מאמ מי חד בהפקת הדיב ר! פר ז דיה קיי המבעי ! הא %יזימה תקש רתית! א ר$ תנ ד ת באינט נציה #&cיש להפריד בין מ שג השט 6לבין האיכ ת התקש רתית# ח לה הס בל

ידבר מעט! בא רח לא ש ט !6א$ יאמר הרבה! כל מר! יעביר מסר בעEGJFמנזק באז ר נזק באז ר ס !6בא פן ש ט !6א$ יאמ,\(,E/Jער$# לע מת זאת! ח לה ע ! ידבר ללא

באית ר

עיכ בי ק שי

קי

:הנ מינלית

היכ לת

#ג

3דל מש בש

תקש רתי

מסר

מעט יעביר

מס גי הנאמר ת! "פאראפזי ת"! במילי שיב שי קי הנדרש ת להעברת המסר3 המילי

%לד גמה! ב קש באחרי תנ עה מ חלפי %ליטרלי ת& שבהן עיצ ר א פ פ נ ל גי ת ש ני :אחרת מ חלפת במילה המב קשת המילה שבהן %סמנטי ת& רבלי ת פ ב קר&3 במק

ד# היכ לת ניתן כלל לזיה י3 פ נא ל גיסטי ת שבהן הפלט אינ ב קר&3 %לד גמה! ערב במק$הער

#ה

3התחביר

לכללי

בהתא

למשפטי

מילי

6לצר

היכ לת

!כל מר

!התחבירית

בדיב ר# מידה מצליח הח לה להעביר מסרי התקש רתי של הדיב ר# באיז

פ נקצי ת תבדקנה הספ נטני! הדיב ר של מדגימה הנאספי הנ"ל! לנת ני בנ ס6

שג רי רצפי "דיב ר א ט מטי"! כל מר! להפיק א# היכ לת אחר ת: %פלט& אקספרסיבי תהבר ת

של

מרמה

!הב דק

דברי

על

לחז ר

היכ לת

#ב

3&עשר

עד

מאחד

המספרי

6רצ

!כג ן

% מקטג רי ת ש נ ת# כאן מ כרי לעצמי ג# היכ לת לתת ש משפטי 3 ב דד ת עד לרמה של למשמע נדרש הח לה ל מר&! א שאת שמ %לנ כח העצ בק נפר נטציה נבדקת יכ לת השי

#&dריקב רמסמ תעיקתל שמתשנ ילכ הזיאב% תא ר של העצ

יש

כעת

#המד ברת

בשפה

הח לה

של

האקספרסיבית

ליכ לת

התייחסה

עתה

עד

הבדיקה

ב דד ת# %קלט&# בשלב הראש ן תיבדק ההבנה של מילי הרצפטיבית להערי$ את היכ לת ש נ ת: קטג רי ת לבד ק חש ב עלי # להצביע מתבקש עצ הנבדק של א מר ש הב דק משפטי # של ההבנה נבדקת בהמש$ # כ ת ר צ צבעי ! י מי מיי ! חפצי ג 6! חלקימת $ א פן הביצ ע על הבנת הח לה להי ת משפטי פק דה! כאשר למדי יכ לי המשפטי

בקשה# להשתמש במשפטי חי י! שאלה א של הפק דה# ניתן ג

20



הבנת הנקרא תיבדק ברמה של הכת בה# לבד ק את השפה המד ברת יש בנ ס 6לשפה נמצא קר ב ת לעתי ש ני # רמת מ רכב ת בעלי א ר$ קטעי משפטי ! ב דד ת! מילי

% כשל בהבנת הנקרא כן תיבד?PH,]/Fבמקביל לכשל בהבנת השפה המד ברת ג &# כמנבדקת

6לבס

#&פאראלקסי ת

%שיב שי

של

ש ני

ס גי

אית ר

לש

!בק ל

הקריאה

לבס 6ניס ח עצמי# א תי ת מילי ! דר$ הכתבה! הכתיבה! החל מרמה בסיסית של העתקת

% הכתיבה יכ לת של אבדן ג המד ברת בשפה לכשל נל ה ש נ ת אפזיה בתסמ נ ת ?PH1EFSM/F#&

!הח לה

מיטת

ליד

ראש ני

בא פן

להעש ת

יכ לה

שת ארה

כפי

השפתי

התפק ד

הערכת

משתמש ת מי חדי # קלינאי ת תקש רת בדיקה באמצעי שימ ש כמעט ללא אביזרי ללא האבח ן לצ ר$ תכנ ן הטיפ ל השיק מי העמקת לש פ רמליי ! מ בני מת קפי בטסטי

אפזיי ! להערכה של ח לי ש ני לש ניי בשימ ש מבחני הנדרש לח לה# בישראל נמצאיביניה :

% #א

;HEF,/ <G,+,HD,/ SMFH/F =,HD&;<=נשטיין משמ ל י

ח

"בבי

פ תח

זה

מבחן

: ב# % &(,HD,E SMFH/F FDD,EPלהערכה קלינית מקיפה של תפק די השפה בנפגעי מ ח#

( גרתה הקלאסי של האפזי ל גיה# : מבחן שפ תח בשפה האנגלית על ייס ד המ דל

ג# % מחקריי # : מבח=<GHDG >FR/1 =,HD&לשפה העברית משמש בעיקר לצרכי ד# % # השי ב דק את יכ לת ש==&=G\, =,HDזה ש ני אספקטי זה ב דק מבחן :

#השמיעתית

ההבנה

:^HPJMG/1K/HD/J HH,HHR,D GI </1K/HD/J ^EGJ,HH/1 / SMFH/F&^<^ה# %ל ינשטיין לשפה העברית בבי"ח אדפטציה במק ר בשפה האנגלית עבר מבחן זה שפ תח

הפסיכ -בלשני# משמש להערכה מעמיקה של תפק די השפה לא ר המ דל

התקש רתית

המגבלה

פי

על

אלא

!האפזיה

ס ג

פי

על

נעשית

אינה

הלש נית

הנכ ת

הערכת

שנגרמת לח לה# אי יכ לת לתקשר היא מגבלה קשה העל לה לפג ע במידה אנ שה באיכ ת להערכת ליק י! מ גבל ת החיי # ח מרת הבעיה בכלל תה! צריכה להבחן על יס ד קריטרי ני

% &#;RSF/ER,D! ?/HF.//DP! )FO/JFSנכ ת

•;RSF/ER,D! ש %היכ לת לתת פ נקצי נלי מס י & א %אז ר מ חי : ליק י סטר קט רלי

באז ר העלי ן האח רי של הא נה הדיב ר כ #&לד גמה! א ט ההבנה השמיעתית! הפקת הליק י ח מרת הדיב ר# הבנת היא הפג עה הפ נקציה כאשר משמאל! הטמפ רלית

שת אר # בהבנה השמיעתית ניתנת לכימ ת באמצע ת כלי הבדיקה

•?/HF.//DP קפת ז ! המ גבל ת נמדדת על פי הסטייה מנ רמה מק בלת של : ברמה

להביע ל לאפשר אמ ר ב גר אד של הנ רמטיבי התקש רתי התפק ד כ לל# אנ שיא מרי בא תה מידה להבין את אשר לאחרי ! מחשב תי רצ נ בצ רה ק הרנטית את %הבנת הקלט %דיב ר כתיבה& ת $ בחינת הפלט כן נעשית א המ גבל ת בחינת ל #

בס ללת ה %,B;N &BKJD/GF ;O,S,O,J, N,FHKEהנשמע הנקרא& הלש ני#נפגעי

של

הכ ללת

התפק דית

היכ לת

להערכת

בישראל בע ל

נרחב

בשימ ש

הנמצאת

מ ח! קיימת התייחס ת ליכ לת ההבעה ההבנה התקש רתית#

•)FO/JFS#עגפנש של האד הספציפיי בהתחשב בתנאי : דרגת הנכ ת נמדדת

$לכ

יביא

אל אחרי

ג רמי

!המשפחתית

התמיכה

מידת

!העיס ק

טיב

!ההשכלה

ש ני # פח ת באנשי שהפרעה מדרגה מס ימת תשפיע בא רח חמ ר י תר א

הזנחת צד:לח מרת

בהתא

!קב צ ת

לשתי

השמאלית

בהמיספרה

שנפגע

אנשי

לחלק

נרצה

א

קי אפזיה# קי לה ! נעשה זאת על פי הקריטרי ן של העדר א הנכ ת העתידית הצפ יה

א אפזיה! א לי י תר מכל ליק י אחר! יאפשר לנבא מ גבל ת חמ רה יחסית# בא רח ד מה! פגיעה המיספרלית ימנית! ע לאנשי לנבא את ח מרת המ גבל ת הנכ ת הצפ יה נרצה

21



% העדרה של הזנחת צד &# ככלל!@/FD,EF CSFD/F >,1,JDנעשה זאת על יס ד קי מה א נזק המיספרלי ע לסב ל ממגבל ת קש ת י תר לע מת חבריה הזנחת צד צפ י ע ח לי

אין התסמ נת מ בחנת# ימני שאצל

נזק בהמיספרה הימנית# התסמ נת ע הזנחת צד היא בעיה חמ רה שכיחה למדי באנשי

המרחב בחלק המ פיעי נמצאי משמע תיי התייחס ת לק יה לגיר י מתאפיינת על ידי של הח לה! לתש מת לב ז כי אלה אינ של הח לה# גיר י הנגדי לפגיעה! כל מר! משמאלבעצמי להיתקל צפ י צד מהזנחת הס בל אד יד # על מד חי מ בחני אינ אינ

יתייחס

השמאלי לא

ג פ

פלג

את

יזניח

ה א

ברחצה בלב ש

#שמאל

מצד

בדרכ

הע מדי

השמאלית להישאר לא מג לחת# המז ן המ נח בצד בגיל ח על לה מחצית הפני אלי # כ$ גשיהפ $ הימני! דבר רק בצד ייקרא במק מ # מלי משפטי השמאלי של הצלחת יישאר %הבריאה& הימנית לגעת ביד הח לה מן נבקש א משמע ת# לחסר את הטקסט הנקרא בא זן שמאל! ה א על ל להתקש ת עד כדי אי יכ לת לבצע את הה ראה# ההתייחס ת בכת 6אבא פנ י ת

ג

החז תית

לא פנ ת

6בנ ס

להתבטא

יכ לה

לפגיעה

הנגדי

בצד

לגיר י

הלק יה

להי ת עש י הבסיסיי התח שתיי שהתהליכי למר ת הג פנית! השמיעה התח שה #& כ יינז אה %כל מר! בהעדר חסר בשדה הראיה בנ כח ת שמיעה תקינה בשתי תקיני

% למחלת ביחס הח לה שמגלה בת בנה חמ ר ליק י לעתי מתל ה ההזנחה לת פעת GHG1GH/Fצ השמאלי הזנחת ג פ שית ק מלא בפלג ע ח לה שב מצב ייתכן #&

כזה

ח לה

שכן

!מס כן

להי ת

על ל

הדבר

#השית ק

של

קי מ

לעצ

מ דע

יהיה

לא

!שמאל

הניתני מיל ליי הסברי בהכרח בנפילה# שיסתיימ נסי נ ת לנס ת לעמ ד ללכת! מס גל בשלבי לא בפרט עליה! להתגבר ל יעזר בהכרח לא ההזנחה לת פעת ביחס לח לה

המ קדמי #

על

מ סברי

התסמ נת

של

ש ני

היבטי

#נרחב

קליני תא רטי

למחקר

נ שא

היא

צד

הזנחת

באמצע ת י תר ט ב מ סברי אחרי היבטי במרחב# קשב של כשל בהקצאה ני ד ידי לארגן מבחינה מרחבית את אלה לא מצליחי מת $ הנחה שח לי של ייצ ג מרחבי! מ דלי

מ דלי באמצע ת המ סבר ת התנהג תי ת ת פע ת קיימ ת ג המידע הנקלט מצד שמאל# של בקרת תנ עה הכ נה מרחבית של התנ עה#

מבחני נרחב בס ללת שימ ש נעשה בישראל הזנחת צד# לאבח ן רבי מבחני קיימי

# הס לל%;= &,MFT/GEF ;FDD,D/G =,HDמת קפת לאבח ן הזנחה בא פנ ת החז תית: מבחני : מ רכבת מששה תתי

•</, AEGHH/1ישקבמ תיארקא הר צב ק י מש רטטי ד !6עלי לפני Lמנחי

בצד הימני# כ ל # הס בל מהזנחת צד! יסמן רק את הק י על לסמן ק ממנ

•<,DD,E JFJ,FD/Gחבנה תא רש מ ת א תי ת ש נ ת! מבקשי מת $ ד 6עלי L

לבטל א תי ת מס ימ ת# מזניח הצד יבטל את הא תי ת המס ימ ת! רק בצד הימני#

•CDFE JFJ,FD/Gישקבמ ! ינ ש כ כבי א תי ת בגדלי מצ ירי מת $ ד 6ב L

שבצד הימני# הקטני # הס בל מהזנחת צד! יבטל את אל את הנבחן לבטל את הכ כבי•B/1KE, JGSP/1נ הש ר יצ קיתעהל את הנבחן מבקשי מבחן אחר! ס ג Lזה

לפני # ח לה הס בל מהזנחת צד! יעתיק רק את החלק הימני של הצ רה#

•</, ./H,JD/G#עצמאב א ת לחצ ת את הנבדק א פקי מבקשי ק מ תחי L

ימינה מהאמצע האמיתי# הח לה יחצה את הק

•7,SE,H,DFD/GF OEF+/1:לד גמא

!לצייר

מתבקש

הח לה

#האחר ן

הטסט

זה

L

אד ! רק הימני# יצייר פרפר! רק את הכנ 6הימנית# יצייר שע ן! ה א יצייר רק את חלק שמאלי ת# הימני! למעשה ללא גפיי את צד

יכ ל

שלה

הראיה

ששדה

למר ת

!צד

מהזנחת

הס בלי

אנשי

אצל

כי

לציין לדעת

חש ב

מש לנה ג# מהצד השמאלי! אין לאפשר לה בשל התעלמ ת להי ת תקין לחל טין! א ל

22



%קיימ>,1,JDשה תח שתית בעיה אינפ רמציה לא של מנטלי ייצ ג של בעיה היא אסימטרייה באשר להתייחס ת למרחב&#

%ההכחדה

בת פעת

להבחין

אפשר

!צד

מהזנחת

הס בלי

מס ימי

ח לי

אצל

8]D/JD/G& בצד הימני! זמנית! ה א יהיה נת ן לגיר י ג ב בצד השמאלי# א$ א Lהח לה חש בגיר יי

מצב מס כן במי חד בעת נהיגה# המלאה לגיר י מימין# זה יפנה את תש מת ליב הח להאין בהכרח ק רלציה בין ג דל הנזק במ ח לע צמת ח מרת תסמ נת ההזנחה#

fff

של ח לה שעבר שב מ חי על יס ד השיק מיי מהאמ ר לעיל ניתן להבין כי הערכת הצרכימא ד שטחית הערכה הנה בלבד! תח שתית א מ ט רית הפרעה של העדרה א קי מה ק גניטיבי ת פ נקצי ת ג לבח ן יש שלמה נ יר -תפק דית לאבחנה להגיע כדי רד דה#הפ נקצי ת

את

פגע

ללא

להשאיר

בהחלט

יכ ל

!מ חי

איר ע

#שת אר

מהס ג

התנהג תי ת

ק גניטיבי ת כ$ לפג ע פגיעה קשה בפ נקצי ת הבסיסי ת מאיד$ המ ט רי ת התח שתי ת א ת # למ גבל ת! נכ ת סבל רב לנפגע לס בבי לגר

בחלק יע דיי # אל נעשית באמצע ת כלי בדיקה ק גניטיביי לש ניי הערכה של תפק דיא

!&במרחב

קשב

הטיית

!לד גמה

%מס יימת

מי מנ ת

לבד ק

הבאי

!ספציפיי

טסטי

הערכה מקפת של מ חיי # באמצע תן ניתן לבד ק מכל ל של תפק די ס לל ת של מבחני מ חי ביחיד ת לאיבח ן לטיפ ל ניתן לבצע במסגר ת הע סק ת בשיק תפק די המ ח הש ניהרחב של המג ן לפרט את מאפשרי של פרק זה אינ מטר תי היקפ נ יר פסיכ ל גי#הטיפ לי ת לכל אחד השיט ת מג ן את לא קליני ג בשימ ש הנמצאי הבדיקה אמצעי

#שה זכר

מהמצבי

23



) #"Traumatic Brain n!urשיקום ח לות מוחיות

ד ' י ו/ ח

ע"ש לרפ אה הפק לטה רעננה! ל ינשטיין! ח לי בית מ חי ת! חבל ת לשיק מחלקה סאקלר! א ניברסיטת תל אביב#

המערבי בתק פתנ מה ת סיבה עיקרית חבל ת מ חי ת הינן בעיה בריא תית חש בה בע ל מעל מלי ן איש מדי שנה ס בליA?Aלתמ תה לנכ ת# על פי נת ני ה- ! בארה"ב נפגעי

מ חי ת מעל

חבל ת

W!שהעל י ת

מ בן

#זה

רקע

על

$מתמש

תפק די

מליק י

ס בלי

מלי ן

הישיר ת בעיקר העקיפ ת! כת צאה מחבל ת מ חי ת הינן אדיר ת#

במקביל לעס ק נדרשי אנ טרא מטית מ חית פגיעה ע ח לי של השיק בתהלי$השלד השרירי כן במערכת פגיע ת L אחר ת המ חית בחבל ת הפגיעה של בהיבטי

פנימיי # באיברי

השכיח בי תר לחבל ת מ חי ת אחראי לי תר מ-א%יולו,יה הינן הג ר :X04תא נ ת דרכיהמקרי ששאר כת צאה מנפיל ת בע ד נגרמי נ ספי עשרי חמישה אח ז מהמקרי #מ חי ת מחבל ת הנפגעי הגילאי פיז ר ש ני # מס גי אלימ ת ת לדה של תקרי ת הינ

שיאי ! האחר! בקב צת הגיל אחיד מראה שני ע"י תא נ ת דרכיW-2Wאינ בר ב ! נגר גיל

מעל

!השני

Y0משמע תי

גב ה

הינ

גברי

של

ההיפגע ת

שיע ר

#מנפיל ת

כת צאה

!ה ג נמצאי ש ני מהתמכר ת לסמי אשר ס בלי לער$# אנשי נשי ! כפליי מזה של

בסיכ ן מ גבר לחבל ת מ חי ת#

מנבא חש ב לת צא תיה אר כ ת הט ח# מק בחומ ת הפ,יעה : ח מרת החבלה הינה ג ר:מדדי

מספר

פי

על

!בינ ני ת חמ ר ת

!כקל ת

מ חי ת

חבל ת

לס ג

#gFH1G+ AGRF CJF,! gACב גת מרכיבי ! משל שה המ רכב ס ל Lעיניי תג בה מיל לית# צי ן & ל- Uיכ ל לנ ע מ-gACמ ט רית! פקיחת מינימ %W

%תקין&#

2#% התק פה ב<,1DM GI <GHH GI AGHJ/GKH,HH! <*Aמש$ ח סר ההכרה L &!לעיתי

$א

החבלה

לח מרת

קש ר

זה

מדד

#סביבתיי

לגיר יי

מגיב

אינ

הנפגע

מ דע תמיד לאיב ד ההכרה! לא אינ שהנפגע עצמ מש כאשר החבלה לא נצפתה!ניתן ל דא את א רכה#

U#% & Lפרק הזמ^GHD =EFKRFD/J R,H/F! ^=מש$ הליק י האנטר גרדי בזיכר ןז

תק פה

$במהל

#חדש

מידע

לזכ ר

שמצליח

להכרה עד

הנפגע

חזרת

בין

6שח ל

מצליח לזכ ר מידע לאחר הסחת דעת# לק ייה ה א אינ הנפגע מב לבל! התמצא ת

מ צג ת בטבלה הבאה: הש ני דרג ת הח מרה על פי המדדי

%דרגת הח מרה %&N/Oקל בינ ני

NGO,EFD,&% &,C,T,Eחמ ר

gACU-W9-2U-Q

<*AדעU0ת קד דעZ עש שע Zי תר מ-

^=-מ ת חפ2X עש ימיYמעל ימיYעד

פת ל גפת ל גתקיהדמייה מ חית

כי ר ב ז # א לחל קה מפגיעה קלה בהתא מחבל ת מ חי ת ס בלי הס בלי ר ב הנפגעי לסב ל מתל נ ת מתמשכ ת מליק י ימשיכ היטב הרי שחלק מחלימי מקב צה ז הח לי

24



לתפק ד בינ נית מחלימי ח זרי מפגיעה הס בלי המט פלי ר ב הי מי מי# בתפק ד

לט ח ניכרי תפק דיי לסב ל מליק יי מפגיעה קשה ממשיכי י מי מי ט ב בד"כ! הס בליאר $#

ראש ניי משניי !:פתופייולו,יה מנגנ ני ע"י נגרמת מחבלה כת צאה מ חית פגיעה

השניי # שיל ב בין כאשר הנזק הראש ני ניתן לחל קה לנזק ממ קד! מפ שט א

מפ שטת הלבן!פגיעה לח מר נרחב מנזק נ בעת המ ח ברקמת הדיפ זי ת הפגיעה L?/IIKH, ]GF ;hKEP &?;%

תק פ

$מש

השלטת

המחשבה

#חדה

האטה

-האצה

$במהל

התמ נה בבסיס ע מד ה א אשר גזירה כ ח ת עקב לאקס ני ישיר נזק כי הייתה אר כה במידה רבה ת לדה של הרס הקלינית# מא חר י תר ה עלתה טענה כי הנזק האקס נלי הינשלילית דינמיקה לרא ת לעיתי ניתן ז התא שילד מסיבה ממברנת של מתקד

בח מר בפגיעה להבחין ניתן היסט ל גית בבדיקה לאחר החבלה# הנ יר ל גית בהסתמנ ת ע

בח לי

הדמייה

בדיק ת

כי

א

#קל ת

מ ח

בחבל ת

6א

הלבן

?;להתפר

עש י ת

להבחין בבדיקת בח מר הלב;N7כתקינ ת! בפגיעה מס ג זה ניתן לעיתי קטני בדימ מי

המ ח חדרי# - הרחבה של חריצי אטר פיה מ חית בדיק ת מא חר ת עש י ת להדגי

מ חי ת בינ ני ת קש ת א$פגיעה ממ קדת י תר בחבל ת שכיחי הינ מ קדיי נזקי L מחבלת ראש אשר סבל בא פן מס דר את תמ נת הדימ ת של נפגעי אשר בדק מחקרי

ג

זה

מס ג

נזקי

של

מב טל

לא

שיע ר

הדגימ

&ש ני

הקליניי

המדדי

י

"עפ

%קלה

נכלל ת כמה פת ל גי ת: באחר ני # תחת כ תרת ז

המ ח#• לרקמת הג לג לת עצמ ת בין ישיר מגע ע"י הנגרמ ת מ חי ת ק נט זי ת

הפר נטלית בא נ ת נמצאי זה בא פן להיפגע בי תר השכיחי האיז רי

הטמפ רלית#

•% ת $ מ חי &#,;DEF A,E,.EF ),RGEEMF1דימ

•% עכבישי תת קטניCK.EFJMG/O ),Rדימ ד כלי של מקרע נ בע L &#

בחלל התת-עכבישי# הע ברי

הרע•

י

"ע

מא פיין

!בד רה

יחסית

גד לי

ד

כלי

של

קרע

י

"ע

נגר

-אפיד רלי

דימ

מהירה במצב הקליני מחייב התערב ת דח פה#

הדימ • בג לג לת# קטני מגשרי קריעה של רידי ע"י - נגר ס ב-ד רלי דימ

קשישי אנשי

#מהחבלה

שב ע ת

ג

קלינית להתגל ת

להסתמנ ת

להביא

עש י

יחסית לפגיעה מס ג זה# מהתמכר י ת מ עדי הס בלי

אשר על לינזק משני ש ני תאיי לפע לה תהליכי Lבעקב ת הפגיעה הראש נית נכנסינ יר -טרנסמיט רי של מ גבר שחר ר למנ ת ניתן אלה בין הראש ני# הנזק את להחמיר

משנית

#בתאי ע ד

הסידן

בריכ ז

עלייה

!ח פשיי

רדיקלי

בריכ ז

עלייה

!אקסיטט רי

את המ ח אשר יביא המספקי ע רקיי כי של כלי ד התת-עכבישי על ל לה פיע לדימ

להחמיר את הנזק הן מח לג לג לת על ל ת ג ג 6 מ חי# החבל ת בחלקי לא ט בת רהת $ חלב עלייה א נשימתית הפרעה ידי על להיגר על ל משני אנ קסי נזק המ חי#לעיתי L לאיסכמיה מ חית על לה להביא ג לגלתי ירידה בזיל ח בע ד שירידה בלח הד

של

בתבנית

+FD,EHM,O /IFEJD/G#

קיימ:ה/תמ+ות קלי+ית כי %א של המ ח ש ני בחלקי ממ קדי השיל ב שבין נזקיסימפט מטית לתמ נה ג ר דיפ זי נזק בין מס יימי & באיז רי לפגיעה מ גברת שכיח ת להמיפלגיה א להמיפרזיס תגר הסנס רי-מ ט ריי האיז רי של מע רב ת מג נת#השמאלית

בהמיספרה

סילביאני

-פרי

נזקי

#לפגיעה

המנ גד

בצד

תח שתית

להפרעה

לא לאפזיה אח רי ת! בפגיע ת ש טפת אפזיה ש נ ת! שפתי ת להפרע ת להביא על לי

הפריאטלית לא נה נזק נרחבי # בנזקי מש לבת קדמי ת לתמ נה בפגיע ת ש טפת א מ ט רית %ק שי בתכנ ן תנ עה אשר לא נ בע מהפרעה לאפרקסיה השמאלית על ל לגר

25



להזנחת צד שמאל לאפרקסיה על ל לגר ימני בע ד שנזק פריאטלי ראש נית& סנס רית לא נה נזק התנ עה&# של מרחבי ארג ן רקע על תנ עה בתכנ ן %תקל ת ללב ש לבניה

מס גי לתקל ת יביא בא נה הפריאטלית הטמפ רלית סמ כי הא קסיפיטלית לאיז רי

תגר

ל

הקש ר ת

מסיל ת

א

הצרבל

של

מע רב ת

#חז תית

בראיה בתפיסה

ש ני

לתקל ת בבקרת להביא עש י ת בגזע המ ח פגיע ת ש נ ת בבקרת תנ עה איל לתקל ת

לחלק הקדמי של הא נ ת הפר נטאלי ת! האיז ר קרניאלי # נזקי ע רר ת לפגיעה בעצבילא לנזקי %בהש אה טרא מטי ת מ ח בפגיע ת יחסית שכיחי הינ הפרה-פר נטלי!

התייחס ת נפרדת# מצדיקי טרא מטיי &

פ ה2פ ו+%ליים +קים קלי+ית איז ה/תמ+ות א ת הינ הפרה-פר נטלי האיז ר :לראש נה המצחית# בא נה הפרה-מ ט ריי לאיז רי קדמית נמצא אשר נרחב ק רטיקלי על חשיב ת איז ר זה מתיא ר המקרה של פינאס גייג אשר נפגע ספג חבלה מ חית למדנ

רכבת בארה"ב בשנת באיז ר זה בעת שעבד בהנחת מסילת תיא QXQח דרת # על פי סבל

כי

ניכר

היה

לא

הקשה

מהפציעה

שהחלי

לאחר

!הרל

ר

"ד

!ר פא

של

המקרה

במ ט ריקה! תח שה! שפה ק גניציה בסיסית א$ למר ת זאת לא עלה משמע תיי מליק יי

חברתי תקין# בהמש$ א רח חיי עב דה כלשה לקיי לחז ר להשתלב ש ב במק ביד

את לחלק כי מק בל מאז שפ רסמ רבי מחקרי סמ$ מפ רס על תיא ר לא ת האנט מי: למיק בהתא באיז ר הפרה-פר נטלי לשל שה חלקי המי צגי התפק די

פע ל • Lהיכ לת לנהל ניה ליי לתפק די איז ר זה חש ב ד רס -לטראלי: איז ר

י תר לתפק די נמ כי מ רכב ת בא פן מ נחה מטרה ע"י שליטה הכ נה בתפק די כזיכר ן עב דה קשב# נ ספי

איז ר א רביט פר נטלי: איז ר זה חש ב ליכ לת קבלת החלט ת בסביבה מ רכבת ל•

ביכ לת יפג זה באיז ר נזק חברתי ת# בסיט אצי ת שמתרחש כפי מ בנית! יגר החברתי על בקרת ההתנהג ת! של הק נטקסט ש ני ההשפעה של היבטיהאר $ על ל הנפגע בט ח צרכי משרתת את אינה אימפ לסיבית אשר להתנהג ת

מק המשפחתית! המערכת הש נ ת! החברתי ת במסגר ת להתדרדר ת העב דה כ#להביא

•-ה

!הפר נטלית

הא נה

של

מדיאלי

האח רי

חלקה

:מדיאלי

איז ר

J/1KFD, 1PEKH!

בזיכר ן רגשית! בבקרה חשיב ת ז למערכת הלימבית# מהמערכת חלק מה ה למר ת

ביזימה

ניכרת

לאפתיה לירידה

תגר

זה

במיק

פגיעה

#ריח ת

בתפיסת

יכ לת מ ט רית ט בה#

בחדר מי ן עקב חבלה/תמ+ות קלי+ית פ,יעות מוח קלות. נבדקי אשר ר ב הח לי מ- למעלה קר ב Y04ראש! לעיתי המשמש נ ס6 %מ נח קלה מ חית בחבלה לק !

Lמ ח

זעז ע

הינ

המצב

לתיא ר

JGJKHH/Gח לי

של

מב טל

לא

מס

כי

להניח

ניתן

& בד"כ ס בלי אלה אינ נפגעי רפ אית# להערכה מגיעי לא כלל ז פגיעה ע נ ספי

ספציפית אינה מציגי התמ נה הקלינית אשר ה מ חי ת ממ קד ת בהדמיה ג מפגיע ת בא כל סיה הכללית א$ בשכיח ת נמ כה י תר&# תל נ ת מד ח ת ג %למעשה ר ב התל נ ת

% רגיז ת בריכ ז! ירידה כ לל ת לא ר!;EE/DF.//DPאלה רגיש ת חרדה! דיכא ן! עייפ ת! !&$א

קצר

זמן

$בת

היטב

מחלימי

מ ח

בזעז ע

הל קי

ר ב

#בזיכר ן ע ד

ליק יי

!סחרח ר ת

כ- התמ נה את להגדיר מק בל ח דשי של שה בת $ ח לפ ת אינ התל נ ת כאשר^,EH/HD,D ̂ GHD AGJKHH/T, CPOEGR,#

ח ים של ח לה מוחית. + /י ו*ים

המתיחה# Lספסטי ת לכי ן המנ גד בכי ן השריר מתח ע לה פאסיבית מתיחה בעת %מתיחה מהירה המתיחה ספסטי ת הינה עלייה במתח השריר המא פיינת בקשר למהיר ת %המתח עש י תביא לעלייה מהירה במתח השריר&! אינה אחידה לא ר$ קשת תנ עה המפרק

L $שמהב ת דחב תדרל הע נתה תליחתב ה בג ת יהלAFHS \/I, SM,GR,Gג $א

26



מס ימי # סביב מפרקי לאנטג ניסטי אג ניסטי ש נה בין נדירה&! הפ כה אינה תבנית במסיל ת הי רד ת א בג פי התאי ספסטי ת מי חסת לפגיעה בנ יר ן המ ט רי העלי ן! בין א לאחר שב ע ת ח דשי הדרגתי מתפתחת בא פן הפגיעה אלא א$ אינה מ פיעה מייד עאשר

לטיפ ל

הת יה

קיימת

תפק דית

להפרעה

ג ר

המ גבר

השרירי

מתח

כאשר

#הפגיעה

ש ני ! תר פ ת במתן מס גי פיזיקליי תר פתיי : מתיח ת! סדי כ לל ש רה של אמצעי

בקל פן הזלפת %הזרק ת ב ט קס פנ ל&! מק מיי טיפ לי בקל פן ע ד&! ! דנטרי % פ מיגידי & העבר ת גידי ! %הארכ ת שיחר ר א רט פדיי השדרה נית חי נ זל לת $

% &#C,,JD/T, OGEHF EMP[GDGRPנ יר כיר רגיי

% הדרק ן על ל להי צר לאחר חבלה כת צא& ^GHD DEFKRFD/J MPOEGJ,SMFKH Lהידרק ן התקינה# ההדרק ן כת צאה מהפרעה לזרימת א מח סר איז ן בין ייצ ר נ זל השדרה לספיגת

מעבר בין החדרי בין החלל התת-עכבישAGRRK/JFD/1יכ ל להי ת מס ג ! כאשר קיי הת $ ג לג לתי על ל להי ת מ גב>G JGRRK/JFD/1א חלה # חס ! כאשר המעבר

%תקין

בלח

הדרק ן

י פיע

לעיתי

$א

>GERF ^E,HHKE, )POEGJ,SMFKHה פע

#&מחייבת התקנת נקז לנסיגה בתפק ד המ ט רי הק גניטיבי לעיתי עש ייה לגר הידרק ן

ה- חללי של הגדלה שת אר בין המצב בין להבדיל חש ב צפקי# כת צאACBחדרי

% & אז כמ בן אין צ ר$ בניק ז הנ זל#)POEGJ,SMFKH 8] _FJKGמאטר פיה מ חית

טרא מטי

-פ סט

כפי ניי

איר עי

L!קב צ ת

לשתי

האפילפטיי

ההתקפי

את

לחלק

נה ג

תחת השפעה ראש נית של החבלה נמצא עדיין מ קדמי ! בתק פה בה המט פל התקפי

מא חרי # כ- להתקפי כשב ע& לפח %W4לר ב מחבלת ראש קשה ל קי מהס בלי ח דרת מחבלת ראש הבעיה בס בלי ככל הנראה שכיח ת מ קד ! לר ב בהתק 6ב דד!

%כ- משמע תית גב הה בתק פW04הינה כפי ן נ גד ת בתר פ ת מ מל טיפ ל כי א #&ה כח

הי ת לא

זאת

!$ממ ש

מ נע

לטיפ ל

הת ייה

שעה

לפי

אין

קשה

ראש

לחבלת

הסמ כה

המא חרי # כי הדבר מקטין את שיע ר ההתקפי

^,E/FED/JKFE ,+ .G, IGERFD/G &),D,EGDGS/J *HH/I/JFD/G%ינ ש Lעל פי די חי בשלה ברקמ ת רכ ת!0-204כ- מהי צר ת עצ לאחר פגיעה מ חית קשה יסבל מהח לי

עצמ

למפרק

חבלה

#במפרק

ישירה

פגיעה

בהעדר

ג

!זאת

!גד לי

מפרקי

סביב

לר ב

מערב בר ר א$ ככל הנראה לת פעה אינ הבעיה# הג ר במידה רבה את שכיח ת מעלה על לה בתג בה לגיר י לא בר ר# צמיחת העצ לא סטא בלסטי מזנכימלי התמיינ ת תאישיט ת הטיפ ל ב התנ עה# כאב הגבלה בט ח מק מי! ח סביב הפרק! לנפיח ת לגר

^>B% תר פ ת התנ עה! ט חי לשימ ר פיזי תרפיה כ לל ת >C;?& ביספ ספ נטי ! #הפת ל גית

העצ

לכריתת

נית חי

השיקום. מ רכב ממ ש$ המערב אנשתהלי5 תהלי$ חבלת ראש הינ מט פל ע שיק

ממקצ ע ת י עצי של מע רב ת לעיתי נדרשת השיק מי לר פא בנ ס6 ש ני # מקצ ע אנשי

ע

$מתמש

פע לה

שיל ב

&א ר ל גיה ע ד

!א רט פדיה

!נ יר כיר רגיה

%אחרי

רפ איי

עב דה פסיכ ל גיה! בעיס ק! ריפ י פיזי תרפיה! %סיע ד! פארא-רפ איי ממקצ ע ת שיק

עיס ק רב בתחילת התהלי$ קיי הדברי מטבע בתקש רת אחרי &# הפרע ת ס ציאלית! ע בר הדח פ ת הרפ אי ת בבעי ת השיפ ר ע החבלה! של הרפ איי בהיבטי יחסית כת צאה מהפגיע ת הש נ ת האינטראקציה אשר נגרמי התפק דיי בהדרגה הדגש לקשייהמט פל! על מש לבת בהסתכל ת צ ר$ קיי השיק תהלי$ א ר$ לכל בר ! בינהן#ג בע ד שלעיתי קשי מא חרי התערב ת שיק מית בשלב החרי 6עש ייה למנ ע סיב כי

יחסית על ל ת לה פיע בעי ת רפ אי ת הקש ר ת לחבלה# מא חרי בשלבי

27



שיקום או %ופדי

יו2+ ד- אקי

א רט פדי! בי"ח שיבא! תל-הש מר המחלקה לשיק

*ללי קע

א שדרתי ממק ר השלד שאינן במערכת במחל ת בפגיע ת מתמקד הא רט פדי השיק

במפרקי

הפ גע ת

ריא מטי ת

מחל ת

!&שברי

!כאב

%א סטיא פ ר זיס השלכ תיה

:כג ן

מ חי

באיכ ת במפרקי בעמ ד השדרה הפ געי ני ניי ג רמ ת לכאב הגבלה בתנ עה שינ ייחיי בנייד ת#

בשית 6 מע רבי צ תי ע"י פגיע ת! הנפגע יט פל עיר ב של חבלתי ת בהן יש בפגיע ת #הש נ ת

המחלק ת

בין

פע לה

ב כדי למנ ע נית חי ג שמרניי טיפ לי מטפלי אתגר טיפ לי# בשיק כאבי הגב מה יIF/,O .FJ\#

!מד מה

מציא ת

מערכ ת

כמ

מתקדמ ת

טכנ ל גי ת

לשימ ש

רת

המ דרני

השיק

ג אלא ר ב טיקה! איז קינטיקה מעבד ת לנית ח תנ עה# הן משמש ת לא רק לטיפ ל בנכי בא פן מעשי# לה תחשפ ביצ עי # בסבב השיק פגיע ת ספ רט שיפ ר לשיק

תית ,ל ה/ו* המ+יעה וה%יפולבה

הל קי

שע ר

#ברגליי

ביניה

!מטרה

אברי

במספר

הפ געת

כר נית

מחלה

הינה

ס כרת

פעיל ת ג פנית! ללא סגנ ן חיי החיי ! נמצא במגמת עלייה מתמדת בשל עלייה בת חלת

שינ י בהרגלי צריכת מז ן#

ס כרתית": "רגל עצביהגדרת לפגיעה הקש רה כ 6הרגל רקמ ת של הרס 5א זה "% "ס כרת

בח לה

היקפיי

ד

-כלי

מחלת

של

ש נ ת

דרג ת

()*#&

אפידמי ל גיה

X4-04יפ תרכ ס יל חל #יתרכ ס ביכמ סיכ ן לאבד א 2Wמח לי ס כרת בקהילה ס בליבריאי # בהש אה לאנשי רגליה

X04-Y04- ל מס כרת# נ בע ת תחת נ ת גפיי מכל קטיע ת QW4ל חב ת עיטקהמ הרגליי # בכפ ת כיבי ס כרת קדמ

בכ 6הרגל כג ן מא בחנת כאשר יש סיב כי מ דע למחלת ז אח ז קטן מח לי הס כרת אינ#כיב

L התחת נ ת בי204כ בגפיי בכלי הד עד קשי בינ ניי שינ יי מח לי הס כרת יפתחU04- ל Y04! ימ היזמ יסבל כמחצית מה היקפיי ! נ יר פאתיי שינ יי יפתח

L כ בלבד!WW4דפ רמצי ת כיבי # נ יר פתיה רקע על ה מהכיבי UX4ה Lכ

נ יר איסכמיי רק

04#בלבד

איסכמיי

L קטיעה כ שעבר 204 Lמקרב הח לי ת $ כשנה קטיעה נ ספת ת $ חמ W04יעבר L ת Z4$שני # שע ר התמ תה הבתר נית חית כ שני Wשע ר התמ תה U94-ZQ4#

28



ג רמי סיכ ן לפתח כיבי לעב ר קטיע ת

הגיל מש$ המחלה# 2 LXשנה# הסיכ ן ע לה פיWס כרת מעל• ע

איז ן גר ע#•

נ ספי #• פגיעה באברי מטרה

בסיכ ן פי• לנשי # 2#Qלפתח כיב פי#Zגברי לעב ר קטיעה בהש אה

העדר תמיכה חברתית#•

היגיינה יר דה#•

ח סר מ דע ת#•

ראייה לק יה#•

כיב בעבר#•

פטרייתי! ציפ רן ח דרנית#• זה

הפרע ת בי מכאני ת#•

פת פיזי ל גיה

ג רמת המ ט רית הנ יר פתיה תח שתית א ט נ מית# הס כרתית היא מ ט רית! הנ יר פתיה בכפ ת הרגליי כת צאה מכ$ יש שינ י מבני! כג ן האינטרינסיי לירידת ט נ ס של השרירי

% הבה נ ת של כפיפה המטטרסלית! הקשת ג רJF+/1צניחת המבני השינ י ע ד# &לאבדן ג רמת התח שתית הנ יר פתיה הדריכה# משטח על מ גברי בי מכאניי ללחצי

ג ר לחצי מעליית הנ בע ת מיקר -טרא מ ת ע השניי של השיל ב ההגנה# תח שת כיבי # להי צר ת

בתסמיני טיפ ל קר! ש ר6! ש ני : "ד קר! בא פני מכאיבה מתבטאת הס כרתית הפריפרית הנ יר פתיה מפחית את הס כרת ט ב של איז ן התסמיני # להקלת מכ ן הטיפ ל ע ד# זרמי " נימ ל!הח לי ט פל רב ת שני הרגליי # בכפ ת השינ יי של ההחמרה את הסיכ ן מאט

מקב צת ע =E/JPJ/J D/O,SE,HHFDבתר פ ת בשיל ב לעתי AFE.FRF[,S/,# כי משמע תי ת# הי שלה משמע תית ת פע ת הל אי להטבה הביא לא אל טיפ לי

בשימ ש:

•?KG]/D/,$רד $א נ ראפינפרין סר ט נין מחדש של הספיגה את מדכאת אשר

על

מד חי

רבי

ח לי

#בר רה

אינה

ס כרתית

בנ יר פתיה

הספציפית

ההשפעה

בתסמיני # הקלה

•^E,1F.F/הנ יר פאתי

הס כרתית

ברגל

פע לתה

שמנגנ ן

כפי נית

אנטי

תר פה

L

רבי # לח לי הנ יר פתיה בתסמיני ניכרת הקלה הביאה א$ מספיק בר ר אינ%קב צה

מא תה

מתר פה

י תר

פ טנטית

התר פה

gF.FS,D/הביא

היא

ג

אשר

&על ג מד חי רבי ח לי י תר# הבטיח ת שלה גד ל ט ח בתסמיני ! להקלה

שיפ ר באיכ ת השינה#

ברגל טיפ לי

&רטינ פתיה

%נפגעה

שראיית

לאל

#רגליה

כפ ת

את

י

כל

לבד ק

הס כרת

ח לי

הדרכת

להפריז לשמ ר על היגיינה א$ לא יש במראה# להיעזר ניתן להיעזר בבן משפחה# למ מבקטרי צידי ח מרי לי בש תסיר תגר הי ת ז & בי פעמיי עד %פע ברחצה

לרקמ ת שהג 6מפריש# יש לשמן את הע ר# ע ר סד ק יאפשר חדירת חיידקי פ נג צידי

כ תנה צמר לא מח מרי כג ן טבעיי מח מרי גרביי לגר ב יש # לזיה הרכ ת יגר

יהיה

שהתפר

א תן

לגר ב

יש

להשגה

קש ת

פנימי א

קדמי

תפר

ללא

הגרביי

#סינטטיי

צריכ ת להי ת רחב ת מספיק בעל ת מתאימ ת# הנעליי Lנעליי ח #החש ב בי תר כלפי לנעליי זכאי הס כרת Lח לי נ יר פתיה צ רה בל י שינ י יש א לחצי # לספיגת כ שר

במק מ ת א ת הלחצי משחררת את המפזרת נכ נה נעל גבס# מידת לפי Lמ תאמ ת לעב ר בדיקה שגרתית כל כ יכ לה למנ ע כיבי קטיע ת# ח לי הס כרת צריכי Zהנכ ני

29



להפנ ת הד ! לירידה באספקת עד ת יש א דפקי & % ד אספקת לבד ק יש ח דשי #תח שה שינ יי לבד ק יש הד # את אספקת לשפר כדי ד כלי לבדיקת ד פלר לכיר רג הי צר ת ע ר קשה המצביע על לח ע"י העצמ ת יש באמצע ת מ נ פילמנט# יש לבד ק האכיבי

לפתח

גב ה

סיכ ן

על

המצביעי

ק דמי

כיבי

על

לבד ק לשא ל

יש

כמ בן

#מבפני

נ ספי #

לבצע יש הס כרתית# בטיפ ל ברגל המי מנת במרפאה תכ 6 מעקב דר ש כיב יש כאשר # הזיה הטרי ת תכ פ ת! לקחת תרבי ת לטפל באנטיבי טיקה המכ נת לחיידק המח לל את

מי חד אשר מ נע שימ ש בגבס דריכה מחלט א איס ר לה ריד לח באז ר הכיב ע"י ח בה ט בה הכיב יירפא# יש אספקת ד לח #א

תכ פי מתן מק מיי ת $ טיפ לי לאפשר מניעת דריכה יש לאשפז כדי רבי במקרי

#חבישה

ח מרי

של

רחב

מג ן

המק מיי

לטיפ לי

#ה ריד

$דר

אנטיבי טיקה

חל את בא ז ן חמצן! טיפ ל ! ב אק טיפ ל לשלב בטיפ ל טכנ ל גי ת מתקדמ ת כג ן יש בצ רה מ שכלת#

כדי ש ני ח מהטרי ת יש לבצע קטיע ת בגבהי גדל בטיפ ל# הכיר רגיה ת פסת חלק ה ל$קטיע ת

למנ ע

ניתן

י תר

י תר מי מנת

מ קדמת

שההתערב ת

ככל

#הגפה

את

א

חיי

להציל

להרחיק את ג בה הקטיעה# א

צ ר$ ! שיק ממ שכי ! הרגל הס כרתית הינה מעמסה כלכלית משמע תית בשל אשפ זינמ $# כל האמ ר לדיכא ן לער$ עצמי ס כרתיי קטיע ת ג רמי ע לה לשיר תי ר חה# כיביג

לדיכא ן יתכן

!הס כרת משפחת

ח לה

של

החיי

באיכ ת

משמע תית

ירידה

מסביר

לעיל

את הסיכ ן לקטיע ת# לירידה בהיענ ת לטיפ ל מניעה המעלי

ינסנט משנת -9Q9אמנת סנט- ב ס כרת בגין הקטיע ת את מספר לצמצ קבעה יעד W04#ית עמשמ המערבי! לא היה צמצ # ברב מדינ ת הע ל

הטיפ ל הנכ ן ברגל הס כרתית מ שתת על עב דת צ ת רב מקצ עי# הצ ת כ לל ר פא המי מן מעלה! ר פא שה זכר עמ ק ת נית חי בסיב כי הרגל הס כרתית! א רט פד מי מן בהטרי ת מי מנ ת אחי ת זיה מי ת! במחל ת מ מחה ר פא %אנד קרינ ל ג&! בס כרת בטיפ ל מ מחה ע בדי ! פסיכ ל גי פ דיאטריסט! ד ! בחינ $! הדרכה טיפ ל ברגל הס כרתית! כיר רג כלי-

#ס ציאליי ע ד

,פיים ק%יעותבגפיי בעקר פ געת לס כרת ז נזק6 המערבי בע ל קטיע ת של הגד ל השיע ר

התחת נ ת#

אפידמי ל גיה

L QW4%כ תחת נ ת היתר עלי נ ת W4#מכלל הקטיע ת הן קטיע ת של גפיי &! של גפיי% פריפרית הגיל# גברי?_^שיע ר הקטיע ת בגין מחלת כלי ד & ע לה בא פן משמע תי ע

פריפרית גב ה הן בשל שיע ר מחלת כלי ד בסיכ ן י תר גב ה לקטיע ת מאשר נשי נמצאי

מב צע ת

באר

#&עב דה

קרב תא נ ת

לפציע ת

י תר

חש פי

גברי

%טרא מה

בשל

י תר הן

עלי נ ת היא טרא מה: תא נ ת כאל 6קטיע ת בשנה# הסיבה השכיחה בי תר לקטיעה בגפיי בעבר נבע מ לדי פציע ת מלחמה טר ר# חסרי גפיי ג עב דה! דרכי תא נ ת בית כמ הסיבה העיקרית מצטמצ # כי זה י תר מתר פ ת טרט גני ת א$ בשל מ דע ת ג ברת! ג ר

ר אי#JG1,/DF JGHDE/JD/G .FOHהיא: עדיין אנ בהירי ן מערכ ת למר ת סקירת

ד מחל ת כלי מבצע ת הפל ת# אינן מ סרית שמסיבה בעקר בא כל סי ת חדשי מקרי

עלי נ ת# בידיי # ס כרת כמעט אינה ג רמת לקטיע ת בגפיי בעקר בירגר פ גע ת א 6הן

30



%דקיר ת בעב דה! הזרקה לא סטרילית בקרב להביא לידי קטיעת יד יכ לי מק מיי זיה מי

בארבע לפג ע קרישה היכ לי זיה מיי הפרע ת לתסחיפי ד ! ג ר סמי &# אלח צ רכי עלי נ ת תחת נ ת

בגפיי

לקטיע ת

ג ר

מה י

עדיין

גיד לי

#חשמל

כ י ת

ג

כמ

הגפיי

נמ $# נמ $ מאד#A7^Cא$ בשיע ר בשיע ר לקטיע ת גפיי מה ה ג ר

כ- טרא מה# התחת נ ת הנה מחל ת לא בגפיי לקטיע ת בי תר השכיחה Q04הסיבה הד : כ- נ בע ת ממחל ת בכלי התחת נ ת בגפיי הקטיע ת מהן מס כרת! כ-Z04מכלל

2U4 מחלת

כג ן

ממחל ת

!פריפרית הנ תר

ד

כלי

ממחלת

K,E1,E! C<8! ^<#כ

!

קטיע ת בכ 6הרגל

•% ! קטיעת קרן תה EFPקטיעת ב הן המסרק שלה# בדר$ כלל לא & Lהב הן עצ

#מדרס

5נעל

להתאי

יש

$א

תפק דית

בעיה

•% המסרק עצמ ת דר$ מפרק=EFH-N,DFDFEHF RSKDFD/Gקטיעה דר$ א !&

% - בין עצמ ת הטרס ס לקלקניא ס לטאל ס ש פר הרמ AMGSFEDליספרנק א &# אל במקרה של מיל י בחלק הקדמי א !AMGSFEDבהן ניתן עדיין ללכת בנעל מי חדת ע

לנתק את גיד האכילס פנימית חיצ נית# בקטיע ת מס ג זה יש צ ר$ לעתי נעל ע

היכ ל - %פלנטר פלקסיה& מ גבר בהיעדר כ ח מאזן לכ ן גבי כיפ 6כפי כדי למנ ע הגד # בקדמת כיבי חלל לגר

% Lיתר נן בכ$ שבת תבת יש נשיאת משקל בקצ& ?/HFED/JKFD/Gקטיע ת דר$ המפרקיציב ת העמסה על ג %דר$ הת תבת&! כמ הדבר מעניק מש ב ממשטח ההליכה הגד # למר ת יחסית שכיח ת אינן הקטיע ת הלל שתי הא סטיא פ ר זיס המק מי# העצ מניעת

יתר נ תיהן#

%ע"ש א , CPRקטיעה דר$ מפרק הקרס ל ^/EG1GII &כירצמש הראש נה הרמה ז - הליכה# הת תבת ד מה לת תבת של קטיעה מתחת לבר$# יתר נה הגד ל שניתן ת תבת לש

הבית! בת $ התנייד ת כל מר ת תבת! ללא קצרי לדר $ על קצה הגד ללכת מרחקיאינה

ז

קטיעה

כי

הספר ת

פי

על

מק בל

#לשיר תי

בלילה

לק

$צ ר

יש

א

במי חד

לח לי ניתן ללמ ד כי היא מתאימה ג מתאימה לח לי ס כרת א$ ממחקר שנעשה במחלקתנZ0b#cס כרת עד גיל

הגד # מנגנ ן הבר$#& =#iקטיעה דר$ מפרק הבר$ % Lבת תבת יש נשיאת משקל על קצה הרגליי בא ר$ לאסימטריה ג ר הברכיי ישיבה כיפ 6 נפח שבזמן ת פס המלאכ תית

לפני &# %בר$ הת תבת ב לטת המכ פפ ת

ש&%)/S ?/HFED/JKFD/Gקטיעה דר$ מפרק היר$ Lאינה שכיחה# נעשית י תר במקרי # הת תבת מעקפי זיה עקב בעי ת באספקת הד במי חד לאחר כשל של א$ ג גיד לי

"סל" המכיל את האגן! מקשה הן בישיבה הן בשל המשקל הגב ה המג שמת! המצריכה מעין

של הת תבת# הדרישה האנרגטית להליכה גב הה במי חד#

הגד #קטיע ת דר$ עצמ ת אר כ ת Lמייחד א תן שבת תבת אין נשיאת משקל על קצה

המאמ בהליכה!&& =#= j #i#קטיעה דר$ הש ק את מפחיתה הי תר ת הבר$ #Lמשפרת את איכ תה# נשיאת המשקל מתבצעת על גיד הפיקה מעט על הד פן הקדמי של

בעיקר לאחיזה5תלייה של הת תבת&# %המשמשי של הפמ ר הטיביה מעל הכ נדילי עצ

Lחסר נה העיקרי הצ ר$ בבר$ מלאכ תית# המשמע ת היא ה& #i#קטיעה דר$ היר$ %לקר ס# לא איכ ת ההליכה הצ ר$ לשל ט על הבר$ מבחינת הת תבת הן מבחינת כ בד אשר

$הבר

בהפעלת

המתקשי

מב גרי

בח לי

#אנרגיה

י תר

השקעת

$מצרי

בה

השימ ש

נשיאת המשקל בטיח ת# לנע ל את הבר$ לש ניתן יש סכנה לנפילה בשל ח סר יציב ת!

על האיסכי לכן היא פח ת נ חה בישיבה# בת תב ת אל

31



עלי נ ת שימ קט עי גפיי ת תב ת באמצע ת שיפ ר מי מנ י ת ללא לעצמא ת ג מגיעי רק בת תבת ק סמטית אשר משתמשי בת תבת! חלק לא משתמשי ביד אחת! לכן חלקבת תבת המשתמשי קט עי ג 6עלי ן בעזרתה ניתן לבצע פע ל ת בעיקר כיד ת מכת# א6 מי מנ י ת

א

נגר ת

כג ן

לעב ד ת

6א

!בה

בשימ ש

בי תר

גב הה

למי מנ ת

להגיע

יכ לי

מג ן בה# לת תבת משתמשי י תר נזקקי ידיי שתי קט עי י תר# עדינ ת מד יק ת

הת תב ת רחב החל מת תב ת מכאני ת כלה בת תבת מי אלקטרית בי ני ת#

צריכה אנרגטית -ב

האנרגטית

התצר כת

ע לה

$לבר

מתחת

בקטיעה

94-204י

$הבר

מעל

בקטיעה

# אנרגיה בין בצריכת בצריכXW4-Y04עלייה העלייה צדדית מעל הבר$ בקטיעה ד #

ד -צדדית מעU004האנרגטית היא עד קטיעה ע הגפיי קט עי מסביר מד ע ר ב זה יעדיפ יכ לת טכנית לבצע הליכה# ר ב יש לה א בעזרת ת תב ת ג ה לכי הבר$ אינמשקל משקל! שי י ח סר הן: האנרגיה בצריכת לעלייה הסיב ת גלגלי # מכסא לתפקד

%שיפ ע

!הת תבת

את

להניע

המאמ

!הת תבת

04פי

Lשיפ ע

2!204פי

-Uמצ

!&בריא ת כללי כ שר ג פני#

סיב כי קטיע ת נמק- בדר$ כלל בשל קביעה מ טעית א בגד מק מיי זיה מי כ ללי המידיי הסיב כי

יש

כאלה

במצבי

#הגד

ריפ י

מאפשרת

שאינה

הד

באספקת

הקטיעה הפרעה

ג בה

של

צ ר$ לעל ת בג בה הקטיעה לקטיעה קריבנית י תר# לעתי

מ" ס בלי הח לי מ קדמי " Lתח שה של האיבר שנקטע# תח שתחושבשלבי פנט בא פן מ גבל מסייע ת תר פ ת משככ ת כאב א 6נרק טיקה נעימה א 6מפחידה# אינה זלפח ת

הצפ יה

נ רמאלית

תח שה

שז

הקט ע להבהיר

את

לע דד

זה

בשלב

חש ב

#בלבד

במש$ הזמן# חלק ס בל טיפ מ*אלהיעל ת $ פנט ההתייחס ת צריכה להי ת ד מה כ לל נרק טיקה! חסימ ת עצבי ת אז רי ת! %משככי כאב למיניה המק בלי בכאב באמצעי

כג ן האנטי-אפילפסיה מקב צת מקב צתר פ !:gF.FS,D/! ^E,1F.F/תר פ ת

טיפ C,EGDG/ >GE 8S/,SME/, 7,KSDF\, ;M/./DGEHכג ןהאנטי-דיכא ני ת שיט ת !נא ר מ ת

מתפתח ת

מהקט עי

בחלק

#בי פידבק כ

!היפנ זה

!אק פ נקט רה

כ לל

משלימ ת

לכשעצמה י דגש כי המצא ת נ יר מה לכאב! א$ הנא ר מ ת יכ ל ת לגר ש ני # בשלבי

אינה בהכרח ג רמת לכאב#

%ק נטרקט רה&# הקטיעה כ יצה כיפ פית בתק פה הסמ כה לאחר מפתחי חלק מהקט עיח סר

!גלגלי

-בכסא

ממ שכת

ישיבה

!6הג

6לכיפ

הג ר

כאב

ה

העיקריי

הג רמי

יכ לת ח סר כדי %עד הת תבת בהתאמת הגבלה - הק נטרקט רה משמע ת פעיל ת#בגבס לקבע את הג6 למ מ הענמל ידכ #הד רי איכ ת הליכה כפ על י צא ג להתאימה& על משמע תיי בקטיעה דר$ היר$ להמלי לח לה לשכב פרקי זמן בקטיע ת דר$ הש ק!

#הבטן לישר את הרגל# כל זאת בנ ס 6להדרכה הפעלה בפיסי תרפיה מיידית לאחר הקטיעהההליכה

הת תבת לימ ד

התאמת

$תהלי

לת

עד

ני ניי י תר שינ יי בשלב מ קד רב ת מפתחי מזה שני קט עי ! קט עי בהש אה ללא י תר ללק ת נ טי פג עה בעמ ד השדרה בגלל העמסת יתר# ה של הגפה הלא במפרקי

בשל ירידה בפעיל ת ג פנית השמנת יתר# במחל ת לב כלי ד

מהו שיקום הק%ועים6היא הקטיעה המק מ ת&! בר ב ד כלי כיר רג א כיר רג כללי %א רת פד! הכיר רג עב ר השיק אנשי עב ר הכיר רגי# בטיפ ל מקצ עי כשל מש כישל ן לא מס ימת במידה במרכזי Lהקטיעה היא תחילתה של דר$ חדשה# מכאן צמחה גישה המתקיימת הקט עי

הקשיי ת $ צפיית את הנית ח שמבצע ג זה ה א שישק צ ת שא ת בע ל ! ספ רי

בנית ח מי מן# בגד מניעת

32



של כל חבר היא עב דת צ ת המ נחית על ידי ר פא5ה שיק משקל ככלל! עב דת השיקמרפאי פיזי תרפיסטי ! לקט ע משתתפי האחרי # בתהלי$ שיק נ פל משל בצ ת אינ

#ס ציאליי

פסיכ ל גי ע בדי

!אחי ת

!ת תב ת

טכנאי

!בעס ק

להגיע מטרה מת $ תפק ד מלמדי השיק מי הצ ת אנשי הקט ע של השיק בתהלי$ נייד ת! א כל! הכנת מעברי ! כרחצה לבישה! י מי צרכי התח מי : בכל לעצמא ת

הן בעזרת ת תב ת הן ללא ת תב ת# מקצ עיי חברתיי תפק די

ער$ עצמי# כאשר ניתן! ג 6 א בדן! דימ י בהתמ דד ת ע הפסיכ ל גיי יש להתייחס לצרכילקט ע פסיכ ל גית תמיכה לתת יש מקרה בכל מראש! לקטיעה הח לה את להכין יש

לאחר הקטיעה# למשפחת

#התפק די

בכל

עצמא ת

$לצ ר

העב דה מכ נית

סביבת

!הדי ר

בהתאמת

ג

מסייע

הצ ת

לרש י ת לצ ר$ מיצ י זכ י ת בתמיכה ל י נפשי# ע בד ת ס ציאלי ת מסייע ת בהכ נה תיא ככל הניתן להי ת ד מי של הקט ע אמ רי לרש תנ ! חיי הטכנ ל גי ת הע מד ת באמצע ת

הכ שר חיז ק שמירת ע"י בשיק המסייע ספ רט זה כ לל קט עי # שאינ עמיתי לחייהישגי ת ג תח שת ש י ן! מסייע פסיכ ל גית להתגבר על קשיי מע דד הג פני! מעניק ג!איסכמית

לב

-מחלת

!ס כרת

!ד

-לח

-יתר

כג ן

ד

-כלי

למחל ת

הג רמת

יתר

השמנת

מ נע

CDEG\,#ד ע

נייד ת תפק ד חדשי מאפשרי א פקי פ תחי בת תב ת טכניי שיפ רי שכל לי

המלא בחברה# בא פן שלא נמנעת השתתפ ת של קט עי שיל ב

33



שיקום שד ה

0* פ ופ' 7עמי ם

סאקלר! ע"ש לרפ אה הפק לטה רעננה! ל ינשטיין! בי"ח שדרה! לשיק המחלקהא ניברסיטת תל אביב#

+פ,עי חו% השד ה א 7שיקוםרקע

הג 6 המרכזית ה א מקשר את המ ח לשאר אברי ח ט השדרה ה א חלק ממערכת העצבימהמ ח מ נע

6הג

אברי

את

מנתק

השדרה

לח ט

נזק

#ממנ

שי צאי

עצבי

באמצע ת

שליטה של המ ח בפעיל ת האברי הרקמ ת# כת צאה מכ$ נפגעת הפעיל ת הפיזי ל גית שלהנמ $ בי תר ברצ6 %הסגמנט מתחת פלס הפגיעה עצבי מגיעי האברי הרקמ ת אליה

סיב כי על ל להתפתח א ס6 שמתחיל בקצה העלי ן של ח ט השדרה&! התקיני הסגמנטי

מכ$&! כן%כת צאה כמ %סיסטמית&# רב-מערכתית של מחלה א פי לפגיעה שנ תן רפ איי

!עצמ

בשר ת

הי מי

בחיי

שנדרש ת

מטל ת

תקין

בא פן

לבצע

האד

יכ לת

נפגעת

הנפשי במשפחה! בעב דה בחברה# לת פע ת האלה נל ת תג ב ת בתח במסגרת תפקידיכ לל הסביבה! תג ב ת החדש! למצב עצמ האד של תג ב ת אלה החברתי# בתח

השדרה בח ט הפגיעה ש נ ת# העב דה רש י ת מק חברי ! משפחה! קר בי מטפלי ! השיק במערכ ת רפ את אחת הנכ י ת הקש ת בי תר! א$ הטיפ ל הניתן כי על לה לגרשל

במניעה טיפ ל

שמתמקד

הטיפ ל

#הפגיעה

למר ת

ט בה

באיכ ת

אר כי

חיי

מאפשר

בהשגת התפק ד הא פטימלי האפשרי בנת ני הליק י העצבי! סיב כי הפגיעה בח ט השדרה!האחר ני # מה ה את אחת המהפכ ת הרפ אי ת החש ב ת בד ר ת

קצרה %נח"ש& ת חלת חיי לנפגעי ח ט השדרה עד קר ב למחצית המאה שעברה! הייתה

קשה חסר מתחל אה סבל בחיי שנ תר נח"ש שני # לשל ש ספ רי ימי בין בי תר! כי שניתן הטיפ ל בעקב ת את החברה# א משפח תיה את עצמ ! את לשרת יכ לת מחלימי % של כלל הא כל סייה! שע ר ההחלמה של ח ט השדרה גב ה ההישרד ת קר בה לז

לח YW4עד נזק ע שנ תרי ח לי א ת הפגיעה& לח מרת בהתא מהנפגעי ! מגיעי מה רבי # יכ ל תיה של מרבי למיצ י השיק תהלי$ ת $ מגיעי השדרה ילדי מע רבי משפח ת! מ לידי לעב ד! מקימי ! י צאי הי מי לעצמא ת תפק דית בחיי

בפעיל ת חברתית ציב רית#

השלכ ת הליק י בח ט השדרהבין מפער הליק י! של ג פניי מסיב כי נ יר ל גי! מליק י ס בלי השדרה ח ט נפגעיבפ על! לתפק ד נת ן& נ יר ל גי ליק י ע שיתכן המרבי %התפק ד התפק די הפ טנציאל

כלכליי # מקשיי קר ב ת ג נפשיי חברתיי לעיתי עש הליקוי ה+וי ולו,מקשיי יתכן שי רע# בחלק מהח לי תיתכן! כאמ ר! החלמה נ יר ל גית! א ל להשתפר!

ה/י ו*ים ה,ופ+יים של הפ,יעה חו% השד ה קו עים מידה ה את תוחלת החייםהם

יפול הם

%ו

יים

+ופ

,ה

ים

*י ו

/ה

של

יעה

+מ

7השד ה

%חו

עי

,פ

+של

החיים

ות

*ואי

אותם *ל ופא לה*י +פ,עי חו% שד ה ועל מתפקידיו העיק יים של ה ופא שמ%פל+פ,ע חו% שד ה מ,יע ל%יפולו *אש אוי * #ולוודא שי%ופלו

בכל זמה/י ו*ים ה,ופ+יים ממחרת הפגיעה אבל ג הפגיעה א לה פיע החל מי על ליבצקת

!הד

לח

ירידת

כ ללי

הפגיעה

מי

החל

לה פיע

שעל לי

סיב כי

#$כ

אחר

החל שמ פיעי סיב כי נשימתי ת# הפרע ת הג 6! ח ב יס ת הפרע ת גר יטצי נלית!

של דרכי השתן# ת פע ת טר מב אמב לי ת זיה חל יעצפ שכיח ממחרת הפגיעה כ ללי

בח בי תר החמישי אחרי פגיעה בשלב החרי 6אחרי פגיעת ח ט שדרה! בעיקר בין הי

34



ה- חדש2השדרה לי יצירת עצ הסיב כי בין לפגיעה נכללי # החל מהח דש השני %% שעל לה להגביל את ט חי התנ עה!S,E/-FED/JKFE ,+ .G, IGERFD/Gסביב מפרקי

א סטיא פ ר זיס היפר-רפלקסיה א ט נ מית# לת פעה האחר נה יתכן ביט י קליני דרמטי: כאביכ לת

בעל

מגיר י

נ בעי

אשר

!הלב

בקצב

הד ירידה

בלח

חדה

בעליה

שמל ה

חזק

ראש

הבר -רפלקס# הסימפטטיי של העצבי של הפגיעה תג ב ת לפלס מתחת להכאיב

היפרקלצמיה היפרקלצי ריה! אחרי הפגיעה כ ללי אחדי החל מחדשי שמ פיעי סיב כי

א סטיא מיליטיס כר ני! אנמיה של זיה חריפה! כלייתית אי-ספיקה השתן! בדרכי אבני

פ רי ת! לידת פגי כא_;%בפצע לח דרגה מ קד &! הפרע ת יכ ל לה פיע י תר מז ה!כר נית

כלייתית

ספיקה

-אי

הפגיעה כ ללי

אחרי

שני

מ פיעי

מא חרי

סיב כי

#$מתמש

! סירינג מיליה פ סט-טרא מטית עמיד ת לאינס לין# א סטיא פ ר טי ד ! שברי חל רתי

של הסיב כי בעבר את מרבית מקרי התמ תה! ה בי תר אשר גרמ השכיחי הסיב כי

חלק ניכר מסיב ת המ ת בנח"ש ד מה מערכת הנשימה! של מערכת השתן פצעי לח #כישרירי

ח לשת

בגלל

להיגר

על ל ת

הנשימתי ת

ההפרע ת

#הא כל סייה

כלל

של

לאלה

הסימפ נ ת של הסימפטטי בעצב ב פגיעה בגלל א %רסטריקטיבי ת&! הנשימה

הסגמנט הסרעפת שעל ל להתבט%AXא בסטר קטיבי ת&# בפגיע ת מעל יתכן שית ק של

לג בה זה הפגיעה מתחת השדרה ח ט נפגעי במרבית אבל בהנשמה מלאכ תית# בצ ר$ נשימתית מהפרעה לסב ל על לי ה זאת הסרעפת כשלעצמה תקינה למר ת פע לת !לשיע ל

מפריע

אשר

הבטן

צלעיי שרירי

בין

שרירי

ח לשת

עקב

בעיקר

זאת

#רסטריקטיבית

נ בעי השאיפה# סיב כי מערכת השתן את יעיל ת מפחית את יכ לת הנשיפה בעקיפין גא %ההיפ ט נית הנ יר פטית השתן שלפ חית בהרפיית א בהתכ צ ת מההפרע תבת $ חלה השתן עלית באגירת הפרעה בהתר קנ ת! הפרעה ס גריה# ההיפרט נית&לכלי ת מטרד נזק השתן! שלפ חית לד פן נזק זיה מי ! לגר על לי השתן! שלפ חית

#חברתי

לתפקוד התפקודי הפו%+-יאל י עפעופש רדש מי מנ י ת מהעדר לר ב נ בע אין מימ ש של פעיל י ת כי הן למימ ש היכ לת התפק דית בנת ני החסר הנ יר ל גי# לפעמיא למימ שן בתק פה מס ימת# שיפ ר שאין תנאי לא רל נטי ת! א נרא ת בלתי אפשרי ת א

#לתפק ד

התפק די

הפ טנציאל

בין

הפער

את

לר ב

מגדילי

הנ יר ל גי

בחסר

הרעה

בהיק6 הפגיעה! בפלס תל י השדרה ח ט פגיעת עקב שנגר התפק די החסר א פיהשיק מי שהנפגע קיבל# ככל שהפלס הפג ע גב ה י תר! היק6 %בח מרת& הפגיעה בטיפ ל להלן י תר# ניכר התפק די החסר יהיה כ$ יהיה חלקי! ככל שהטיפ ל הפגיעה גד ל י תר#

%טבלה תפק דיי &#ד גמא ת א פייני ת של חסרי

של ח ט השדרטבלה # הפרע ת תפק די ת בנזק של

הפג ע

השדרתי

כשהפגיע הסגמנט

שנפגעי

לאלה

שמת ספי

העיקריי

התפק די

י תר! עקב הנזק לסגמנט נמ כי בסגמנטי

C-C2בה נ בס גרי ! מין! תנ עת שליטה

<X-<Wזע ר שכמ אלל הכילה יילגרה ת פכ תמרה<U-<X&הכילהב ת ליפנ "בר זית" %הליכה פיש ק הירכיי=2-<&רזע ר שכמ אלל הכילה ןיא% ייש ר ברכיי=2-= ביצי

פח ת

!גב הה

שהפגיעה

ככל

3גלגלי

כסא

דר ש

%הליכה

בישיבה&AY-AQ& ילגלג %עדיין אפשרית עצמא ת בכסא אחיז ת בכפ ת הידיי

AZ& יפס נ עזרי %אפשרית רק ע עצמא ת בכסא גלגליAW& יפס נ עזרי %עצמא ת חלקית ע עזרי עצמא ת מלאה עAXינ רטקלא

תחליפי

א

הז לת

עזרת

ללא

כלשה

גפיי

תפק ד

יקרי

AU&ית כאלמ ע יס %אפשרית רק ע נשימה

35



+פשיים ח י שי+ויים מצטרפ ת אליה השדרה! בח ט הפגיעה של מהטרא מה נ בעי בפני הנפגעי מציא ת חדשה ח שפי טרא מטי ת נ ספ ת כשתהלי$ השיק הפגישה ע

שלבי דר$ בד"כ ע בר לפגיעה ההסתלג ת תהלי$ השדרה# לח ט הנזק של משמע י ת דיכא ן

$דר

האבל

לשלב

נכנס

המט פל

מכן

לאחר

לפגיעה

הכחשה

קיימת

בהתחלה

#ש ני

ט בה איכ ת חיי על מד חי השדרה ח ט נפגעי מרבית אמנ הפגיעה# לבס 6קבלת

דיכא ן! מחרדה א ס בלי שלאינ כט בה פח ת מז את איכ ת חייה מעריכי אבל ה קלינית!2W4-UW4הא כל סייה הכללית! ל- משמע ת דיכא ן בעל ת רמ ת חרדה א מה

גב ה פי מזה שבא כל סיה הכללית#2-Zשע ר ההתאבד י ת ביניה

ח תיים אבקשיים לפגיעה! שסמ $ השיק מי האשפ ז בזמן כבר להתע רר על לי הסביבה ע באינטראקציה הצ ר$ ג בר כאשר ממנ ! השחר ר לאחר העיקרי ביט יי

עזרת הז לת לשליטה סביבתית! מ תא ! עזרי רכב החברתית בזמינ ת עזרי נייד ת כמעל ל הנפגע של החברתי מעמד השיק מי האשפ ז שאחרי בתק פה נדרשת# כשהיא סיכ י הראש נ ת אחרי הפגיעה קטני להשתלב בתעס קה קטני בשני להתערער! סיכ יי

להתגרש# סיכ יי מאלהלהינשא גדלי פח ת רצ ן שבעי לר ב מ עסקי בלתי נח"ש החברתית פח ת ט בה# הכלכלי פח ת ט ב השתלב ת שמ עסקי ! מצב

מתמש5) ש -ZX4-Q04כר ני! ד ח ב-*א על כאב חמ ר# הכא 94-U94מנח" די חה א מ עסקי # שאינ בנפגעי דיכא ן! בנ כח ת שלמה! כשהפגיעה י תר חמ ר כנראה החיי # כאב מתמש$ על ל לנב ע מנזק משפיע לרעה על מצב הר ח! על התפק ד על איכ ת כאב

%בעצבי

מפגיעה

א

!&מ סק ל סקלטלי

!נ ציספטיבי

כאב

%עצבית

שאינה

לרקמה

מק מי

נ יר פטי&#

המי+י למר הפ עה תפקוד קיימת בנח"ש בהחלט# המינית התש קה כי א6 שכיחה! יחסי מקיימי פגיעה בע רר ת שמתבטאת אצל הגבר בהפרעה זקפתית ר ב הגברי הנשי

ח סמי תר פ ת בעזרת לע רר W^?8מין הפגיעה# %היכ לת אחרי אחרי טיפ לי א בתפק ד ההפרעה הפגיעה#& אחרי מין יחסי מקיימי גברי נשי נשמרת נח"ש מינית ז גי ת חיי ח זר לקהילה אמ ר לקיי המיני בנח"ש מקבלת את עיקר משמע תה כשהאד

בג רמי י תר תל יה במין נח"ש של העניין מידת א$ ג פני! רקע לה יש נ רמטיביי #פסיכ ל גיי סביבתיי פח ת בח מרת הפגיעה העצבית#

בפ רי ת!פו יות והו ות נח"ש אין עד ת להפרעה נח"ש# בנשי בגברי בנשי בעייתיי

הרי ן

!א ט נ מית

דיסרפלקסיה

של

ספסטי ת סימני

התגבר ת

יתכנ

ה סת

בזמן

א ל

בנח"ש י תר גב ה קיסרי נית ח א מלקחיי ללידת הסיכ י בסיכ ן! להרי ן נחשב בנח"ש פגיע ת ח ט שדרה שלמ ת ע נמ $# גברי לנח"ש סיכ י גד ל יחסית ללדת תינ ק ת במשקל פגיע ת שלמ ת בח ט השדרה הסיכ י לפליטת זרע ע בדר$ כלל# בר ב הגברי פ ריי אינ

של ח ט השדרה# איכ ת הזרע נמ כי פגיע ת במקטעי נמ $! א$ ה א ט ב יחסית בנח"ש עהשתן

בדרכי

זיה מי

של

י תר

גד לה

שכיח ת

בעקב ת

ש

"נח

גברי

בקרב

מהר

י תר

י רד

נח"ש האשכי # בשל כ$ גברי בשל טמפרט רה סביבתית י תר גב הה של צינ רית הזרע א של הפריה מלאכ תית על מנת להגיע לה ר ת# לעב ר טיפ לי זק קי

השפע להדק+ות מב גר י תר של נח"ש יש לגיל השדרה ג מתמש$ בח ט ליק י ע

להגדיל הסיכ י על לי הגיל המתקד הליק י ג שע בר ע הזמן ג שלילי ת חי בי ת#שמצטבר הניסי ן שני! מצד בתפק ד# לירידה נ ספת! לתחל אה מס ימי ! לסיב כי

הרצ ן איכ ת

שביע ת

בעי ת לשיפ ר

להפחתת

לתר

עש יי

הפסיכ ל גית

ההתאמה

מנח"ש! למרבה החיי # קיר ב השאיפ ת למימ ש עצמי ליכ ל ת ה א כנראה הסיבה שברבי ההזדקנ ת! למר ת הירידה ביכ ל ת# משתפרת ע ההפתעה! שביע ת הרצ ן מהחיי

התפק דיי הערכה כמ תית של החסר הנ יר ל גי ההישגי ס לBEF\,כדי לבח ן את שיע ר ההחלמה הנ יר ל גית אחרי פגיעת ח ט שדרה! הגדיר

להערכה כמ תיתWבן דרג ת של החסר הנ יר ל גי:קליני ע נת ןיא !המלש העיגפ -

%% Lאין תנ עה א$ יש תח שה סקרלית מתחJGRS,D,# תח שה מתחת לפלס הפגיעה% %H,HGEP HSFE/1#&Aלפלס תפק די ת אינן תנ ע ת א$ & תח LRGDGE KH,,HHיש

36



%?הפלס# תחת הפלס תפק די ת תנ ע ת יש LRGDGE KH,IK#&8% החלמה מלאה LE,JGT,EP-ה #עגפנ לש הרדש ט ח לש ן רחאה טמגסכ רדג מ סלפה #& R,E/JF CS/F

;hKEP CGJ/,DP &C;% כה כמ תי ת של מדיד ת הזה ה סיפה ל פיתחה את הס ל בין

צי ני

ע

התח שה

0-ל

00-ה

את

יצרה

! C; /RSF/ER,D HJF, &;C%שה

הנפ להערכה כמ תית של חסר נ יר ל גי# הס ל כי

ברפ את התפק דיי ! משתמשי להכ נת הטיפ ל להשגת תפק ד מיטבי להערכת ההישגי הי המק בל ס למ ת להערכה תפק דית# הס ל סטנדרדיי &! שה % תקניי בכלי שיק

-ה

ה א

בע ל

B;N &BKJD/GF ;O,S,O,J, N,FHKE,%א

ב דק

זה

ס ל

א ל

! לנפגע# בנ ס 6לכ$! ה- שחש בי תפק דיי B;Nנטל הטיפ ל הנדרש לא בהכרח הישגי

להערכה רק מפרט את הקריטרי ני לנח"ש! נ תן משקל מספק לס גי תפק ד חש בי אינבספר הדרכה#

%אחד ת

לשפ ת

ת רג

!ש

"נח

עב ר

במי חד

באר

שפ תח

חדש

הערכה

ס ל

CA;NjCS/F AGEO ;O,S,O,J, N,FHKE,!ש"חנל החש בי בהישגי מתמקד !&בג 6ט פס הבדיקה# ה- לציינן מפרט את המדדי אלה! בתפק די מגלה רגיש ת לשינ יי

CA;Nןנייצמ 9 יצ % למשקלן היחסי בתפק ד הכ לל של האד מטל ת תפק די ת בהתא 00%ל-0כ לל בין טיפ , #&H,I-JFEהן מתחלק ת לשל שה תח מי תפק ד: טיפ ל אישי !&

%בנשימה בס גרי

E,HS/EFD/G FO HSM/JD,E RFF1,R,D%%נייד ת

&RG.//DP-ה

#CA;N ה התפק דית של נח"ש! להערכת היכ לת בנ ס 6לתר מת מהימן תק6! נמצא

כמדרי$ לשמש יכ ל טיפ לית! מטרה כל של היחסי הער$ לטיפ ל את מטר ת מגדיר מת מצת להכ נת הטיפ ל השיק מי#

השדרה

בח ט

פגיעה

אחרי

הטיפ ל המעקב

השיק כ לל פעיל י ת למניעת סיב כי הנזק לח ט השדרה!הטיפ ל בנח"ש במערכת רפ את השתלב ת הפער בין הפ טנציאל התפק די לרמת התפק ד בפ על למינימ לקיד לצימצ

פסיכ ל גיי ! פיסיקליי ! סיע דיי ! תר פתיי ! שיל ב של אמצעי חברתית א פטימלית# יש ב%לניק ז הפרש ת! תר פ ת לשיפ ר הנשימה כ ללי התר פתיי חינ כיי חברתיי # האמצעי

מפחיתי

!השתן

לשלפ חית

מכ צי מרפי

!אנטיבי טיקה

!קרישה

נ גדי

!&סימפ נ ת

הרחבת

לריפ י ! חל יעצפ תעינמל !המישנל ע יסל ת ל עפ כ ללי הסיע דיי ספסטי ת# האמצעי פע ל ת כ ללי הפיסיקליי האמצעי הס גרי לסי ע הדרכה בתפק ד הי מי מי# להסדרת שקש ר ת פעיל י ת שרירי לתרג ל לחיז ק התנ עה! ט חי לשימ ר הנשימה! לשיפ רלהתמ דד ת ננקט ת שיח ת הדרכה הפסיכ ל גיי החינ כיי במיש רי י מי מי# בתפק ד ההתקשר ת

לייע ל

שנח צי

מידע סי ע

מתן

כ ללת

החברתית

ההתייחס ת

#הנכ ת

ע

יעילה

סביבה יצירת חברתית! להשתלב ת מעסיקי רש י ת! חברי ! קר בי ! ע הנפגע של לשיפ ר פע ל ת הקש ר ת כספי ת# הטיפ ל השיק מי כ לל ג זכ י ת מ תאמת לנכ ת מיצ י !חל פצעי לתיק ן נית חי אלה בין נית חי ת# בפע ל ת לעיתי נעזר המיני! התפק ד

שמגביל ת מק צר ת רקמ ת לחית $ שרירי ! להעברת השתן! שלפ חית מ צא לפתיחת אלקטר ני

מגרי

בספסטי ת להשתלת

לטיפ ל

בקל פן

משאב ת

להשתלת

!תנ ע ת

שרירי # להפעלת שלפ חית א

ה+שימה מע *ת /י ו*י להנשמה%יפול נזקקי אינ שכאמ ר הנפגעי ! במרבית אלסטית בחג רת בטן שימ ש תנ חתי! ניק ז ידני&! %בעיקר סי ע לשיע ל כ לל מלאכ תית!בישיבה בעמידה תרג ל בטני הת $ חלה להגדלת הרפי הבטן שריר את שמחליפה

להגדלת נפחי הנשימה#

תשה ת* עמ י*ו י/ נשאה%יפול כ לל תהלי$ של צנת ר לסיר גין אשר בחלק מהמקרימעבר לקראת השתן שלפ חית של זמני כתרג ל כטיפ ל משמש קב ע בחלק כטיפ ל

%% ידני חל בסי ע %JE,Okלהתר קנ ת החזרית להתר קנ ת א רפה! כשהשלפ חית FKDGRFD/J .FOO,E E,I,] GE #תינ טרפיה תיח פלשהשכ &

37



החמישה%יפול הא+%יקוא,ול+%י ת פע ת טר מב אמב לי ת חש ב בי תר בין הי למניעת לס 6השב ע הרביעי לפגיעה# מא חר י תר שכיח ת ת פע ת אלה י רדת בא פן תל ל! א$ נה גשית ק

ז

לתק פה

מעבר

#הפגיעה

אחרי

חדשי

ארבעה

עד

שב ע ת

שישה

בטיפ ל

$להמשי

למר ת טר מב אמב לי איר עי בשכיח ת יתר של כר $ איננ פגיעת ח ט שדרה על רקע

כנראה החרי6 בשלב רק מ נע אנטיק אג לנטי בטיפ ל צ ר$ יש לכן אימ ביליזציה#לסיב $ הזה# שלאי-מ ביליזציה חשיב ת משנית בלבד ליצירת הסיכ ן

לתפקוד פועל

התפקודי

יאל

-+%הפו

הפע י

ום

-מ

-בהל

פעיל י ת

מזהי

המטפלי

! כמ יכל ;C- CA;Nיש פער כזה באמצע ת כלי בכל אחד מתח מי התפק ד# הטיפ ל

תנ עתי ת טיפ ח! התלבש ת! רחצה! אכילה! פעיל י ת כמ כשז ה הדרכה תרג ל מד רגיע גלגלי ! הליכה מכ נית! תנ עה בכסא שיר תי ! א למיטה! במיטה! מעבר בין כסא גלגלי מקל! הליכה ללא תמיכ ת! עלית מדרג ת קימה מהרצפה# א מקבילי ! הליכ ן! קביי תמיכת בסי ע

השתן

מתן

משלשלי פתיל ת של

בסי ע

היציא ת

של

הסדרה

ג

לכל ל

עש י

הטיפ ל

צנת ר לסיר גין תר פ ת#

המי+י שהפ עות תפקוד פסיכ ל גיי משפחתיי ג פניי ! היבטי יקי6 הטיפ ל הצ ר$! לפי בסקס ל ג5ית! כלל בדר$ ייעזר שיק לרפ את המ מחה הר פא הבעיה!

#שינה

אנד קרינית מעבדת

מעבדה

!ביחיד להש,ת פו יות והו ותבא ר ל ג

נעזר

השיק

להפקת זרע להפריה מלאכ תית# ה ד ת להן ייע די ת לפ רי ת בטכנ ל גי ת חדש ת שפ תח האחר נ ת# מאד בשני נח"ש לה ר ת גבר של גברי הסיכ יי

ניתן לר ב לאבחנת מחלה בח ט השדרה הטיפ ל במערכת רפ את השיק סמ $ לחבלה א!בעיס ק

ריפ י

!הסיע ד

ממקצ ע ת

ר פאי מטפלי

שכ לל

מקצ עי

רב

צ ת

ידי

על

!באשפ ז

נ ספי לצ ת בעלי מקצ ע ת מצטרפי פיזי טרפיה! פסיכ ל גיה עב דה ס ציאלית# לפעמיספ רט# עב דת הצ ת הרב חינ $ תז נאית אנשי להפרע ת בליעה תקש רת! מטפלי כמ # הר פא המרכז מכ ן את פעיל ת שיק מקצ עי מנ הלת לר ב על ידי ר פא מ מחה ברפ את של הפגיעה בח ט השדרה אחרי # כי ן שלסיב כי נ ע במ מחי הצ ת הרב מקצ עי גבה

שלה הטיפ ל

האבח ן

!אחר ת

מחל ת

משל

ייח דיי ש ני

פת פיזי ל גיי

מאפייני

בא פן שע בדי לי עצי ג ייח די ת! מאנשי הצ ת מ מחי ת ספציפית מי מנ י ת ד רשי

במקצ ע # יחיד ת שמטפל ת בנח"ש יש ידע מי מנ י ת ייח דיי קב ע ע

ש נ ת מא ד הן מג ני ! הרכבי יכ ל ת בעל ת הקהילתי ת שמטפל ת בנח"ש המערכ ת # למק

-ו 5ממק /י ו*ים מאוח ים של ה+ק לחו% השד ה ול חי+ת הופעת ל+י%ו

ביחידה שמ מחי תשיפו ים תפקודיים ! מ מל שמעקב סדיר! רצ י אחת לשנה! יתקייבטיפ ל בנח"ש#

+חש קהילה השתל ות הנפשלקידום הג פני! המצב לשימ ר שיר תי נדרשי !די ר

!מכתיבה

שהנכ ת

הז לת

עזרת

!חברתי

תמיכה

של

מערכת

הנפגע ג

של

התפק די

תעס קה# א מ תא ! עזרי סי ע לשיל ב בלימ די

ש ני # בח ט השדרה!%יפול עתידי בשלבי מחקר שיביא להחלמה בח ט השדרה נמצא כי להתא שש לצמ ח מחדש! נ טי אינ ההיקפית! סיבי עצב שניז ק בניג ד למערכת העצבימע דדי ח מרי העדר זאת עקב התא שש ת# הפגיעה מ נעי הסביבה במק תנאי ג

עצבי # א ל יצירת צלקת שח סמת צמיחת לה! שמפריעי התא שש ת! הפרשת ח מרי ב- הראה92Qכבר AFhF מצל יכ לי המרכזית העצבי במערכת שנפגע שתאי

א שר על-ידי תיא ר בת $ רקמת עצב היקפי! ממצאי 9Qב- #?FT/O- 1KFPGמחדש השתלת תאי ביניה טיפ ל! ס גי לאחר נה כמה מנסי אשר רבי ! ח קרי ע דד אלה

תר פ ת פע ל ת בעלי פעיל ת בי ל גית לאתר הפגיעה בח ט השדרה! הזרקה של ח מרי

בעלי-חיי להביא הצליח חלק ש נ ת! הצלחה מיד ת האלה לטיפ לי פיזיקלי ת#

38



מבלי לשאת את האח רי ת! א ל נחת$ להניע את הגפיי מכרסמי & שח ט השדרה שלה % ה כחה! טר יעיל ת קליניי ! א ל בניס יי בבני אד כי נבדקי הג #6חלק ג משקל

בטיפ ל השיק מי המק בלכשת כח יעיל ת קלינית של טיפ ל חדשני! הכרח יהיה לשלב א ת#א פטימלי

תפק ד

השדרה להשגת

ח ט

להתא שש ת

עד

סיב כי

למנ ע

כדי

מתמש5 , *א +*ות של 7שיקום חולים עם

רקע

-ב

לפח ת

א ל

!שכיחה

בעיה

ה א

!ברגליי

בכאב

ג

מל ה

שלפעמי

!גב

כאב

QW4"בלתי א ת לכנ ת הכאב נה ג סיבת לאבחנה מהימנה של מגיעי לא ממנ מהס בלי

תעלת הצר ת כמ איטי ל גית! אבחנה נקבעה בה מהמקרי גד ל בחלק ג ספציפי"#%עד האבחנה היא סיבת הכאב! בגלל ההיארע ת הגב הה פריצת דיסק! ספק א השדרה! א

QU4!בג באכ אלל היס לכ אב הרדשה עמ ד הדמיה של בבדיק ת ני ניי ממצאי של & #גב

מכאב

בס בלי

כאלה

שינ יי

להיארע ת

ד מה

שנמצאה

ה א מ גדר כמתמש$ % כשה *,תכשכאב גב תחת ן נמש$ למעלה משל שה חדשי &# גנ ציספטיבי ת! ש נ ת: אפשרי ת לסיב ת א ת מייחסי מטפלי מחברי ספציפי בלתי הפרע ת קב ע ת בתפק ד ה א ה פ$ לר ב לחלק ג ר נ יר פטי ת פסיכ ל גי ת# כאשר כגת"

% $מתמש

תחת ן

גב

כאב

של

הנכ ת

מתסמ נת

,*+הטיפ ל

המאמ

מרבית

נדרש

בה

& מכאב גב תחת ן# המ קדש לס בלי

משמע י ת הנכ ת של כאב גב תחת ן מתמש$משפחתיי חברתיי ק שי דיכא ן! קשיי כ ללת בנ ס 6לכאב המתמש$ ג תסמ נת נכג"בין

!התסמ נת

של

הש ני

המרכיבי

#העב דה

במעגל

בהשתלב ת

א

י

- י

מטל ת

בביצ ע

בחל 6 מהכאב! פ עלי ביס ד נ בעי ה בא פן בלתי תל י בכאב בין א קיימי הי א

המרכיבי השפעה שלילית על איכ ת החיי על שלכל אחד מה עצמאיי הזמן כג רמיב מחלה שביט יה העיקרי ה א הפרעה בתפק ד שיש בה מעגל קסמי י צרי האחרי # המשפחתיי חברתיי ערע ר יחסי שיב ש נל י ! הפרעה בתפק ד! נפשיי קשיי כאב! יש ב

"נכג

ע

האנשי

ממחצית

פח ת

#אלה

את

אלה

מזיני

החברתי התעס קתי

המעמד

אלי # נמ $ לש ב סיכ י לתק פה שע לה על שנתיי ממנ למעגל העב דה לאלה שי צאי

-י מי י בתפק ד הקשי על ל ת להתבטא במקרי ההפרע ת התפק די ת הא פייני ת לנכג"הג 6התחת ן! בקיצ ר מש$ הישיבה האפשרי! בח סר יכ לת לטפל בפלג א ראש ני: בקשיילהתבטא

על ל ת

הן

י תר

הקלי

במקרי

#ההליכה

מרחק

ההליכה בקיצ ר

באיכ ת

בפגיעה

בהן בפעיל י ת ק שי בעמידה! האפשרית הפעיל ת מש$ בקיצ ר שני ני: י מי מי בתפק ד בהגבלת כ שר העב דה# נדרשת כפיפה!

הטיפ ל השיק מי בנכ ת של כאב גב מתמש$!אחר ת

לגיש ת

בניג ד

זאת

#

"הנכג

תסמ נת

את

במרכז

מציבה

השיק מית

הגישה

בטיפ ל א פסיכ ל גית בהתערב ת נית חית! בהתערב ת במנ חה! הצ ר$ את שמדגיש ת עצמ # כאב הגב הנפשי לכאב! א הג פני א בכאב עצמ לפיהן הבעיה המרכזית היא הג רההנחה הבסיסית בגישה השיק מית שהכאב ה א רק תסמין מייצג של התסמ נת! שלהפרעה לר ב לא עצמ ! שסיל ק הכאב לבד לכאב חמ ר ת י תר מאשר השלכ ת התפק דית יתכנעל

ג

לט בה

להשפיע

עש י

האחרי

התסמ נת

במרכיבי

האלה ששיפ ר

ההשלכ ת

את

ימנע

על הערכה א בייקטיבית של בתכנית הטיפ לית מקלה ג תפיסת הכאב# מרכזי ת התפק ד מב ססת על די ח ס בייקטיבי! תפק ד ניתן למד ד בא פן הת צא ת! כי בניג ד לכאב שמדידת

א בייקטיבי#

39



+*,ם מ ו// %יפול שיקומי עליהם ש נ עק ו+ות בצ ר ת במיד ת מי שמי אשר ק בעי : בתכני ת טיפ לי ת ש נ ת

רטמ איה באכה תתחפהשכ !יד קפת ר פיש תגשה איה ל פיטה לש תירקיעה # המטרה #משנית

יב צע במקביל על ידי צ ת רב-מקצ ע2 של תסמ נת הנכג" הש ני # הטיפ ל במרכיבי

Uדכ במהלכ בס פ ! הטיפ ל בתחילת התפק דית היכ לת של כמ תית תב צע הערכה #להשגת א ת להתאי יעיל ת ! את לבח ן הח לה! למצב הטיפ ל מרכיבי את להתאי

ת צא ת א פטימלי ת לנטר את הישגי הטיפ ל# X

לעיתי

לתג בה

כאב התאמת

להפחתת

פרמק ל גיי פיזיקליי

אמצעי

בטיפ ל

יכלל

#קר ב ת#

W יביטינג ק התערב י ת כמ חי בית פסיכ ל גית השפעה בעלי אמצעי בטיפ ל יכלל # מקצ עיי על-ידי כל הצ ת המטפל! יצירת סביבה מע דדת תפק ד בהבי רלי ת ע"י מטפלי

מטל ת# מ נעת ר ח משני הכ נה עיד ד להתמ דד ת פעילה לא סבילה עZ

במק

חברתי ת

משפחתי ת חברתי ת התערב י ת

בעי ת

לפתר ן

ייע

בטיפ ל

יכלל

#רל נטי # העב דה במקרי

Y#ת יד קפת ת מישמל תגר דמ הפישח ל פיטב ללכית #

Q פיש הע נת שיפ ר ט חי הסיב לת! שיפ ר שרירי ! ג פני לחיז ק אימ ן # בטיפ ל ייכלל כ שר ג פני! בדרגת ק שי שמתגברת בהדרגה#

9בלת

:כל מר

!"ח זה

פי

על

"תהיה

הג פני

התפק די ת באימ ן

במשימ ת

ההתקדמ ת

#תל יה במידת הכאב#

0#הד בעה תתכן התערב ת ארג נ מית במק מס ימי # במקרי

הי מי מי הראש נהיש,י התו*+יות השיקומיות ת צא ת ט ב ת הן בשיפ ר התפק ד כ לליהשיק מי ת

התכני ת

ר ב

#אחר ת

גיש ת

נכשל

בה

במקרי

לעב דה

החזרה

בשיע ר

הן

ת כני ת באשפ ז מלא ג קיימ ת א$ ! י באשפ ז א אמב לט רי בא פן נעש ת שפ רסמ י תר# הקשי למקרי

וחומר נוסף להשלמה ולהעמקה יופיעו א ר החוג ) ( מו או

40



הלק ת הגדלת מידת הקטנת הינן חבל ת א כר ני ת מחל ת ע הטפ ל בילדי מטר ת החברתית# אפשר י ת ההשתתפ ת של הילד בפעיל ת נ רמטיבית! ת אמת גיל סביבת

לגיל& הנ רמטיבי לצפי בכפ 6 % עצמאי בתפק ד להקל לסייע מנסה במ גבל ת הטיפ ל%עצמאי

טיפ ח טיפ ל

!נייד ת

:שנפגעי

ש ני

בתח מי

?<דידקט

!ק גניציה

!תקש רת

!& הרגשי# בתח

תחילה בניסי ן להשגת תפק ד ממ קדי של הצ ת המשק הראש ניי המאמצי בכל תח של המאמצי מתאפשרת להשגה! אזי מכ ני מטרה זאת אינה גיל# כאשר עצמאי ת א

הגברת

$לצ ר

המשק

ת אמההשתתפוהצ ת

בפעיל ת

הילד

של

ההשתתפ ת

הגברת

#עצמאי תפק ד להשיג ניתן לא בה במקרי ההשתתפ ת הגברת הנכ ת# מקטינה גיל!ת $ התאמה בכ"ג נייד ת לד גמא: תפק די ת למט פל לסביבה# התאמ ת על ידי נעשית סביבתית! מאפשרת עצמא ת בנייד ת# ההתאמ ת הש נ ת צריכ ת להביא בחשב ן הן את גיל

הן את הגדילה ההתפתח ת הצפ י ת# הילד!

אינטרדיסיפלינרית! כל מר שימ ש הינה על פי רב הגישה הטיפ לית השיק מית השכיחה כי הש נ ת בקד במ גבל י ת כ ללני טיפ ל לאפשר מנת על ש ני מתח מי בצ ת

מה ה את המ קד זאת המשפחה ככלל לא רק המט פל עצמ ההשתתפ ת של המט פל# עמאחר הטיפ ל בילד ת צא ת את מגביר במשפחה שהטיפ ל הנחה מת $ זאת הטיפ לי#להגברת

הטיפ ל

כן

כמ

#הש נ ת

ההנחי ת

את

בעתיד

שמיישמת

זאת

היא

המשפחה

לילדי ש ני תפק די חברתי ת ש נ ת בעל ת דגשי ההשתתפ ת מביא בחשב ן סביב ת ש ני תפק די לבצע ידרש גיל א תה מ גבל ת א ת בני שילדי מכאן גיל# א ת בעלי

בסביב ת תרב תי ת ש נ ת#

רב

עב דה

ד רש

ה א

מטפלי

של

רב

מספר

ידי

על

רב

פי

על

נעשה

בילד

מאחר הטיפ ל

זה נעשה על ידי ה הש ני # תא בין המטפלי בדר$ כלAC8 N>g87צי תית תא הלק ת# ה ההתפתח תי אשר מטפל בילד ע הר פא השיק מי א *B ^8?;=7;ACזה

נרכש ת: מ גבל י ת התפתח תי ת א ע בילדי מנחי ממליצה על שבעה עקר נ ת טיפ ליי

נגיש ת הטיפ ל למשפחה הן כלכלית הן גיא גרפית#•

השיק מי המרכזי:• # ?BN;<l- A8>=878החלט ת המתבסס ת על המשפחה כג ר

טיפ ל מתמש$ מהלידה עד גיל ההתבגר ת#•

הר פא המשמש כמק ר מידע מהימן#•

לטיפ ל שיק מי לטיפ ל מניעתי! %ראש ני! שני ני שליש ני&• הר פא משמש כמתא

•#תרב תיי

הבדלי

בחשב ן

מביא

הטיפ ל

•-חמלה

על

מתבסס

הטיפ ל

A*N^CC;*>#

במב גרי הן

הן

פתח

י

הי

בחיי

תפק ד

על

הש נ ת

המ גבל י ת

משמע ת

הערכת

$לצ ר

לספק מידע א ד ת מידת ההשתתפ ת אמ רי ט בי ש ני # מדדי תפק די מדדי בילדי

של המט פל בפעיל י ת נ רמטיבי ת# חש ב שיהיה למטפל מידע לגבי מידת הלק ת! ההגבלהשיק מי ת מטר ת להת י ת בסיס מה י איל מדדי בהשתתפ ת# בתפק ד ההגבלה המדדי רב השיק מי לניט ר התקדמ ת ההלי$ השיק מי בהמש$# בילדי בתחילת ההלי$

#נרכש ת

מ גבל י ת

בעלי

לילדי

מ תא

הקטן

התפתח תיי חלק

לליק יי

פ תח

ה הינ שיק מיי י תר בשימ ש במרכזי השכיחי :(88B;Nה;?^8המדדי

#^8?; - ^8?;=7;A 8_<@=;*> *B ?;C;<;=l ;>_8>=*7l מישל מי עד :ילדי # מי עד לגלאי חצי שנה עד שני # צ ת רב תח מי כ לYבמסגר ת של שיק

לתח מי

התייחס ת

כ לל

#המדד

הפקת

$לצ ר

מידע

6באס

משתתפי

המשפחה

% עצמי טיפ ל ר>? נייד ת! לא נמדד תח בכל תקש רתי# חברתי5 תפק ד &

נדרש ת# התאמ ת א שינ יי מטפל! ע"י הנדרש הסי ע מידת ג התפק ד אלא מס ב$ יחסית א ר$ כשעה# נחשב לתק#6 אר $ המיל י

42



2#(88B;N - B@>A=;*>< ;>?8^8>?8>A8 N8C@78 B*7 A);<?78>:ת פ ה

מדד

על

$ילדי מסתמ

של

שיק מי ת

במסגר ת

לשימ ש

B;N#למב גרי

שפ תח

% בס גרי !>? ב דק מידת העזרה לצ ר$ תפק ד בתח מי הטפ ל העצמי &! שליטה

שני ! א לQנייד ת! ק גניציה! תקש רת תפק ד חברתי# מי עד לגילאי חצי שנה עד התפתח תי ת עד גיל להפרע ת התפק 2ניתן להעביר לחל פין כאשר א שני

לעד גיל להעביר :Yהמנטלי של הילד ת א ללא קשר לגיל הכר נ ל גי# קל שני סביב

$א ר

W-U0%ט בה

התאמה

מהימן בעל

!6תק

נחשב

ה א

!דק ת

;>=875

;>=7 7=87 g788N8>= #&

•$ההלי

יעיל ת

אחר

עימ

זמן לעק ב

$לא ר

מידע

לכמת

ניתן

בשניה

השיק מי#

הינ : שיק מיי למרכזי כי פח ת מ תאמי בילדי ! א בשימ ש נ ספי מדדי

U#A)m - A);<? )8<=)A78 m@8C=;*>>;78צמ לגבי מידע לספק פ תח :מתייחס למידע מ של ילדי לא ככלי לכימ ת תפק ד# הכלי תח מיXבריא ת

כאב תפק ד עצמית! הערכה נפשי! התנהג תי! חברתי! ג פני! תפק ד ביניה : מעל גיל להלי$ שק מי# מספWמשפחתי# מי עד לילדי נחשב מ תא אינ שני !

הילד משפחת # של של הילד לאיכ ת החיי מידע הנ גע למצב בריא ת

X#?; - ==8<<8 ?8_8<*^N8>=< ;>_8>=*7l נ רקע על מתבסס : בגלאי לשימ ש מי עד ההיררכית# תפק ד0-Qההתפתח ת מידע כ לל שני #

מבדק קיי הסתגל תי# ס ציאלי ק גניטיבי! תקש רתי! מ ט רי! ש ני : מתח מי

בעל יכ לת תיא רית "סינ ן" שניתן להעברה בחצי שעה# נחשב תק !6מהימן אמין!בילדי # ט בה המתייחסת להתפתח ת

W#_C - _;>8<>? ?^=;_8 8)_;*7 CA<8C חתפתה על מתבסס :התקש רת! מתח מי מידע על מסתמ$ לפסיכ ל גי # לשימ ש פ תח היררכית#הגלאי # ל קח בין מי עד לכל מ ט רי ת חברתי ת# מי מנ י ת י מי ת! פעיל י ת יע בילדי מתבגרי תפק די מצב היטב מתאר להעביר # לשעה שעה חציא מ ט רי ת לק י ת בעלי לילדי מ תא פח ת א ל התפתח תי ת מ גבל י ת

ילדי # בשכיח ת גב הה במרכזי שק ב ק גניטיבי ת קש ת# לא משתמשי

ג בחשב ן להביא צריכה איל ממדי למידע המתקבל המשק הצ ת ההתייחס ת של הנק ד ת הבא ת:

#ימת לא התפתח תית סקלה של רצ6 על הנבדק את להציב שמנסי מדדי

את הנית ח המהימן בי תר מבחינה תפק דית# מספקי

על פי סדר התפתח ת2# תפק דיי הישגי תמיד ר כשי מ גבל י ת לא ע ילדי

#ברכישת

מגבלה

לעיתי

מה ת

הספציפי ת

מאחר הלק י ת

א פייני

U##ת י לבג מ ע בילדי ש ני יכ לה להי ת תנ דתי ת גב הה בתפק ד בין תח מיX#ימת אל א ל לבצע תפק ד מס י קיימ ת יכ ל ת מ גבל י ת ע לילדי לעיתי

סביבה ת מכת# בעזרי ! זמן! א עקב ח סר י יכ לת זאת באה לידי ביט י בחיי היW#ע על פי רב מאחר ילדי לילדי מתאימי אינ מב גרי של תפק דיי מדדי

לחי ב

%הזמן

ע

להשתנ ת

יכ ל

התפק ד

לגד ל להתפתח לכן

ממשיכי

מ גבל י ת

שלילה&# א

סיכ

43



הבנה של המ שתת על יחסית מתפתח צעיר רפ אי תח הינ הפדיאטרי השק תח

רפ איי ידע תח מי לאינטגרציה בין יכ לת ע עקר נ ת רפ את ילדי עקר נ ת שיק מייילדי משפח תיהן אטי ל גי ת הכ ללת רחבת גלאי רחבת רבי # ה א מטפל בא כל סיה בין

הילדי

של

הש נ ת

למ גבל י ת

משנית

תפק די

תח

בכל

בהשתתפ ת

מקשיי

הס בלי

נרכש ת# הר פא השיק מי משמש על פי רב כ הינן מ לד ת א כאשAC8 N>g87א

בכל שלב שלב# המשפחה את מטר ת השיק הצ ת השיק מי יחד ע ה א ק בע יחד עהנ רמ ת של להבנה המט פל בכפ 6 של התרב תי לרקע בכפ 6 נקבע ת המטר תהצ ת השיק מי ת המטר ת קביעת לאחר ש ני # בגלאי התקינ ת בילדי ההתפתח י ת ח לי בחלקה

בבית

מלא

אשפ ז

בתנאיי

בחלקה

המי שמת

שיק מית

ת כנית

מת ה

את מל ה השיק מי הצ ת בהמש$ הח לי בקהילה# בבתי י מיי שיק מיי במרכזי

ת $ התייחס ת לבעי ת שצצ ת בכל ש ני תפק דיי השתלב ת המט פל בקהילה בתח מי התפק די בא תה עת# הילד בכפ 6למצב של לגיל עת בהתא

68 students booklet 2009

Documents