6440-10970-1-sm

Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 17, No. 1 Maret 2014 45

Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan

ANALISIS BIAYA RAWAT JALAN HEMODIALISIS DANPERITONEAL DIALISIS MANDIRI BERKESINAMBUNGAN PADA

PESERTA ASKES DI PT ASKES (PERSERO) DIVISI REGIONAL VI

COST ANALYSIS OUT PATIENS HEMODIALYSIS AND CONTINUOUS AMBULATORY PERYTONEALDYALYSIS IN PT ASKES (PERSERO) DIVISI REGIONAL VI MEMBERS

Ika Eri Haryani1 Ari Probandari1, Bambang Djarwoto2

1Magister Manajemen Rumah Sakit, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta2Hemodialysis Center, Rumah Sakit Dr. Sardjito, Yogyakarta

JURNAL MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATANVOLUME 17 No. 01 Maret 2014 Halaman 45 - 50

Artikel Penelitian

ABSTRACTBackground: End Stage Renal Diseases (ESRD) becomes aserious healthcare problem because of the increasingprevalence of RRT andhealthcare costs. ESRD patients needRenal Replacement Therapy (RRT). There are two types ofRRT: Hemodialysis (HD) and Continuous Ambulatory PeritonealDialysis (CAPD). Several previous studies showed that CAPDhas more advantage than HD, but it was stilldebated.Thebackground of the country and the healthcare cost systeminfluenced the treatment results CAPD and HD.Aims: The aim of the study wasto comparebetween HD costsand CAPD cost covered by PT Askes (Persero) or known asthe insurance medical cost and out of pocket cost from thepatients.Methods: This study was an observational comparative studywith descriptive analytical design. The data of insurance costwas obtained from Askes database, whereas the patient costwas taken by questionnaires. The subjects were 59 patientsundergoing HD and 50 patients undergoing CAPD in the centerof HD provided by PT Askes (Persero) Regional Division VI.Random sampling was conducted with consecutive samplingsystem.Results: The medianof HD insurance medical cost was Rp5.949.234,00/person/month, while CAPD was Rp5.023.792,00/person/month. There were also medical and non-medicalcostspaid by the patients. these median were Rp287.208,00/person/month for HD patients and Rp323.000,00/person/monthfor CAPD patients.30,5% of HD patients and 22% of CAPDpatients got their income decreased, whereasthe patient familythat got decreased their income were 10% of HD patient familyand 6% of CAPD patient family. The median of the incomereduction among HD patients and HD patient family wasRp2.250.000,00/person/month, whereas CAPD patients andCAPD patient family was Rp2.125.000,00/person/month.Conclusion: The HD insurance medical expenseswere higherthan that of CAPD. Compared to CAPD, thepatientexpenses(medical and non-medical) werelower in HD. Theincome deduction among HD patients and HD patient familywas bigger than the one in CAPD patient andCAPD patientfamily.

Keywords: hemodialysis, continuous ambulatory perytonealdialysis, healthcare costs, cost-minimization analyses.

ABSTRAKLatar belakang: Gagal Ginjal Terminal membutuhkan TerapiPengganti Ginjal (TPG). Gagal Ginjal Kronis (GGK) menjadimasalah kesehatan karena prevalensi yang terus naik danmenyerapan biaya kesehatan yang sangat tinggi.Terdapat dua macam TPG yang sering dipakai yaitu Hemodialisa(HD) dan Peritoneal Dialisis Mandiri Berkesinambungan (PDMB).Pada beberapa penelitian PDMB memiliki keunggulan yang lebihbanyak dari pada HD. Namun hasil penelitian tersebut masihbanyak kontroversi karena hasilnya sangat dipengaruhi olehlatar belakang negara dan sistem pembayaran pelayanankesehatan.Tujuan: Mendiskripsikan biaya rata-rata rawat jalan yangdikeluarkan penjamin (asuransi) dan pasien pada terapi HDrutin dibandingkan dengan PDMB pada model pembiayaan tarifpaket di PT Askes (Persero) Divisi Regional VI.Metode: Penelitian ini penelitian observasional komparatifdengan rancangan diskriptif analitik. Data biaya diambilretrospektif melalui aplikasi Askes dan kuesioner. Rekam Medisdipakai untuk melacak penyebab GGK. Penelitian dilakukan pada59 pasien HD dan 50 pasien PDMB di tiga pusat dialisis RSPemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) PT Askes (Persero) DivisiRegional VI. Sampling dilakukan secara acak dengan sistemsampling konsekutif.Hasil:Median biaya medis asuransi HD Rp5.949.234,00/pasien/bulan sementara PDMB Rp5.023.792,00/pasien/bulan. Medianbiaya medis dan non medis yang dikeluarkan oleh pasien HDadalah Rp. 287.208,00/pasien/bulan sementara pada pasienPDMB adalah Rp. 323.000,00/pasien/bulan. Hanya 30,5% pa-sien HD dan 22% pasien PDMB yang mengalami penurunanpenghasilan. Hanya 10% pendamping pasien HD dan 6%pendamping PDMB yang mengalami penurunan penghasilan.Median penurunan penghasilan pasien dan pendamping pasienHD adalah Rp2.250.000,00/pasien/bulan sedangkan PDMBRp2.125.000,00/pasien/bulan.Kesimpulan: Biaya medis asuransi pasien HD lebih tinggi dariPDMB. Pengeluaran biaya pasien lebih rendah pada HD daripada PDMB. Pada kelompok pasien dan pendamping pasienyang mengalami penurunan penghasilan, penurunan pengha-silan pasien dan pendamping pasien HD lebih tinggi dari padaPDMB.

Kata kunci: hemodialisis, peritoneal dialisis mandiri berkesi-nambungan, biaya pelayanan kesehatan, analisis biaya kese-hatan

46 Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 17, No. 1 Maret 2014

Ika Eri Haryani, dkk.: Analisis Biaya Rawat Jalan Hemodialisis

PENGANTARPenyakit katastropik mengambil porsi 23% dari

total biaya pelayanan kesehatan di PT Askes (Per-sero) Divisi Regional VI. Sementara di PT Askes(Persero) Cabang Utama Yogyakarta mencapai 32%dari total biaya pelayanan kesehatan. 24,4% daritotal biaya katastropik tersebut untuk Gagal GinjalTerminal (GGT) yang membutuhkan Terapi PenggantiGinjal (TPG). Di dunia Gagal Ginjal Kronismen jadimasalah kesehatan karena prevalensi yang terusnaik dan menyerapan biaya yang sangat tinggi1.

Tahun 2014 PT Askes (Persero) akan menjadiBadan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kese-hatan yang akan mengelola universal health cover-age di Indonesia.2 Kajian biaya dan pengelolaan pe-nyakit katastropik penting dalam mengambil kebijak-an khususnya yang berhubungan dengan pentarifan,pemetaan pemberi pelayanan, dan pelayanan dialisiskepada peserta BPJS.

Jumlah penderita GGT yang membutuhkan TPGdi dunia meningkat tiap tahunnya.Jumlah penderitaGGT tahun 2004 20% lebih tinggi dibandingkan tahun2001.3,4 Pertumbuhan jumlah penderita tersebutmenyentuh angka 7% tiap tahunnya.3

Terdapat dua macam terapi dialisis dalam TPGyaitu Hemodialisa (HD) dan Peritoneal Dialisis Man-diri Berkesinambungan (PDMB). Pada beberapa pe-nelitian PDMB memiliki keunggulan yang lebihbanyak dari pada HD antara lain kualitas hidup dankenyamanan pasien yang lebih baik, mortalitas danrawat inap yang rendah, biaya yang lebih rendah.Namun hasil penelitian tersebut masih banyak kon-troversi karena hasilnya sangat dipengaruhi denganlatar belakang negara dan sistem pembayaranpelayanan kesehatan.5

BAHAN DAN CARAPenelitian ini penelitian observasional komparatif

dengan rancangan diskriptif analitik. Dasar analisisbiaya yang digunakan adalah analisis biaya mini-mal. Penelitian ini membandingkan biaya HD danPDMB yang ditanggung penjamin (asuransi) danpasien.

Penelitian dilakukan pada 59 pasien HD dan 50pasien PDMB pada tiga pusat HD dan PDMB yaituRSUP Dr. Sardjito di Yogyakarta, RSUD dr. Moewar-di di Solo, dan RSUD Prof dr. Margono di Purwokerto.Pengambilan data dilakukan bulan Maret–Mei 2013.

Sampling dilakukan secara acak dengan sistem sam-pling konsekutif.

Kriteria inklusi penelitian adalah Peserta Askesyang menjalani HD/PDMB minimal setahun berturut-turut tanpa pindah jenis TPG dan pasien atau keluar-ga bersedia menjadi sampel dalam penelitian. Krite-ria eksklusi penelitian adalah pasien dengan HBsAgpositif atau HIV positif atau di tengah penelitian saatdilakukan wawancara pasien mengalami kondisikritis.

Data biaya asuransi diambil secara retrospektifmelalui data base Askes, yang telah data tersebutadalah pembayaran selama satu tahun (2012) yangdiambil dari aplikasi PT. Askes (Persero). Karenadiambil dari data base dan telah dicek dan dipasti-kan tidak ada yang corrupt oleh IT help desk PTAskes (Persero) Divisi Regional VI, maka akurasidata maksimal. Data biaya yang dikeluarkan pasiendiperkirankan dengan kuesioner.

Penelitian ini telah mendapatkan persetujuanoleh Komisi Etik Penelitian Kedokteran di Universi-tas Gadjah Mada dengan telah diterbitkannya Ethi-cal Clearence dan telah mendapatkan izin dari PTAskes (Persero) Divisi Regional VI, RSUP Dr. Sardjito,RSUD dr. Moewardi, dan RSUD Prof dr. Margono.Setiap sampel mengisi Informed Consent sebagaipernyataan kesanggupan menjadi responden.

Tujuan penelitian adalah mendiskripsikan biayarata-rata rawat jalan yang ditanggung penjamin danpasien pada terapi HD rutin dibandingkan denganPDMB pada model pembiayaan tarif paket di PTAskes (Persero) Divisi Regional VI.

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASANHasil PenelitianKarakteristik Kelompok Sampel HD dan PDMB

Karakteristik sampel disajikan pada tabel 1. Me-dian usia sampel HD (55 tahun) lebih tua dibanding-kan median usia sampel PDMB dewasa (51 tahun).Sampel PDMB lebih banyak laki-laki (72%) semen-tara pada HD porsi laki-laki dan perempuan hampirsama. Median usia memulai dialisis pada kelompokHD (53 tahun) lebih tua dari rata-rata usia memulaidialisis pada kelompok PDMB dewasa (47 tahun).Median lama melakukan dialisis pada kelompokPDMB (3 tahun) lebih lama dari median lama mela-kukan dialisis pada kelompok HD (2 tahun).Padakedua kelompok dialisis mayoritas penyebab GGTadalah penyakit hipertensi.



Tabel 1. Karakteristik Kelompok HD dan PDMBKarakteristik HD (n = 59) PDMB (n = 50)

Usia Pasien (th), median (min-maks) Pasien dewasa 55 (25-76) 50 (24-77) Pasien anak - 14 (11-21)

Jenis Kelamin Laki-laki, n (%) 30 (50,85%) 36 (72%) Perempuan, n (%) 29 (49,15%) 14 (28%)

Status dalam keluarga Peserta, n (%) 14 (23,73%) 25 (50%) Pensiunan, n (%) 23 (38,98%) 12 (24%) Istri/Suami, n (%) 22 (37,29%) 10 (20%) Anak, n (%) 0 (0%) 3 (6%)

Usia memulai dialisis (th), median (min-maks) Pasien dewasa 52 (24-74) 47 (21-71) Pasien anak - 10 (7-12)

Lama melakukan dialisis (th), median (min-maks) 3,08 (1-18) 3,4 (1-9) Penyebab GGK

Batu ginjal/penyakit ginjal primer, n (%) 11 (19%) 12 (24%) DM, n (%) 20 (34%) 8 (16%) HT, n (%) 24 (41%) 29 (58%) Lain-lain, n (%) 4 (7%) 1 (2%)

Penyakit penyerta/komplikasi DM, n (%) 17 (29%) 7 (14%) HT, n (%) 25 (42%) 25 (50%)

Lain-lain, n (%) 4 (7%) 2 (4%) Tidak ada, n (%) 13 (22%) 16 (32%)

Biaya Pelayanan Dialisisa. Biaya medis asuransi

Tabel 2. Biaya Medis Asuransi per Komponen, Tahun 2012

Komponen Biaya Asuransi

Biaya per pasien per bulan HD (n = 59)

Rp. median (min-maks)PDMB (n = 50)

Rp. median (min-maks) Poli 2.083 (0 - 39.167) 7.708 (0 - 52.583) Tranfusi darah 0 (0 - 125.000) 0 (0 - 41.667) Obat non eritropoetin 643.014 (104.825 - 1.738.523) 197.559 (0 - 1.359.516) Obat eritropoetin 962.108 (0 - 1.698.275) 97.900 (0 - 1.567.933) Biaya dialisa 4.076.863 (1.999.231 - 6.113.496) 4.588.987 (3.821.963 - 5.225.529) Total biaya 5.949.234 (2.294.963 - 8.144.035) 5.023.792 (4.190.949 - 7.252.591)

Sumber: data PT Askes (Persero).

Tabel 2 menunjukkan median total biaya medisasuransi kelompok HD lebih tinggi dari kelompokPDMB. Median biaya total yang ditanggung asuransipasien HD (Rp5.949.234,00/pasien/bulan) lebih tinggidibandingkan PDMB (Rp5.023.792,00/pasien/bulan).Jika dihitung biaya satu tahun, rata-rata biaya padapasien HD Rp71.449.641,00/pasien/tahunsedangkanPDMB Rp. 63.884.876,00/pasien/tahun. Rata-rataunit cost pertindakan HD adalah Rp. 763.683,00.Biaya tersebut sudah meliputi jasa, sarana, prasa-rana, bahan/alat habis pakai, obat rutin (termasukobat penyakit komplikasi dan komorbid), dan eritro-poetin. Rata-rata dialiser dilakukan pengulanganenam kali. Median biaya eritropoetin HD (Rp962.108,00/pasien/bulan) hampir sepuluh kali lipat

PDMB (Rp97.900,00/pasien/bulan). Biaya eritro-poetin adalah komponen penting yang menyebabkantingginya biaya HD. Biaya dialisa pada kelompokHD terdiri atas biaya paket tindakan HD di RS (meli-puti jasa sarana dan prasarana RS dan bahan/alathabis pakai BAHP ringan), HD Set, dan renalin.Sementara biaya dialisis pada kelompok PDMBadalah biaya paket PDMB saja.Biaya dialisa padakelompok HD sedikit lebih tinggi daripada PDMB.

Tiga sampel PDMB yang memiliki stastus anak.Jika data PDMB dipisah berdasar status anak dandewasa maka median total biaya medis asuransiPDMB dewasa adalah Rp5.031.092,00/pasien/bulansementara PDMB anak Rp4.951.602,00/pasien/bulan. Komponen yang membuat median biaya to-



tal PDMB dewasa lebih tinggi antara lain biaya dialisis(PDMB dewasa: Rp4.588.987,00/pasien/bulan;PDMB anak: Rp4.327.387,00/pasien/bulan) danbiaya eritropoetin (PDMB dewasa:Rp97.900,00/pasien/bulan; PDMB anak: Rp32.633,00/pasien/bulan). Namun saat melihat komponen biaya obatnon-eritropoetin lebih tinggi pada PDMB anak (PDMBdewasa: Rp187.755,00/pasien/bulan; PDMB anak:Rp. 328.644,-/pasien/bulan).

b. Biaya LangsungMedis dan Non Medis yangDitanggung PesertaMedian biaya total yang dikeluarkan pasien

PDMB (Rp323.000,00/pasien/bulan) lebih tinggidibandingkan HD (Rp287.208,00/pasien/bulan).

biaya PDMB lebih tinggi.7 Di Swedia biaya HD lebihtinggi dari PDMB8 dan di India biaya PDMB dua kalilipat dari biaya HD namun penelitian ini belummenghitung biaya eritropoetin.9

Komponen biaya terbesar pertama adalah biayadialisis, sedangkan komponen biaya terbesar ke duaadalah biaya obat eritropoetin yaitu 15,72% padaHD dan 6,19% pada PDMB. Biaya obat eritropoetinyang jauh lebih tinggi pada kelompok HD ini jugadipaparkan dalam penelitian di Spanyol7 dan Malay-sia.6 Sedangkan biaya terbesar ketiga adalah obatnoneritropoetin yaitu 10,71% pada HD dan 5,69%pada PDMB. Biaya ini sangat berhubungan denganpenyebab GGT dan atau penyakit yang menyertaipenyakit GGT.

Tabel 3. Biaya Langsung yang Ditanggung Pasien

Biaya Langsung Pasien Biaya Per Pasien Per Bulan

HD (n = 59) Rp. median (min-maks)

PDMB (n = 50) Rp. median (min-maks)

Biaya Transportasi 60.568 (25.667 - 126.119) 13.000 (3.500 - 60.000) Biaya Perawatan Pasien 0 (0 - 133.333) 0 (0 - 41.670) Biaya Medis Lain 136.000 (0 - 6.185.000) 300.000 (50.000 - 1.946.000) Total pengeluaran pasien 287.208 (29.750 - 6.228.333) 323.000 (60.000 - 2.376.000)

Median biaya transportasi lebih tinggi padakelompok HD dibanding PDMB. Namun medianbiaya medis lain lebih tinggi pada kelompok PDMBdibanding HD.

Sebanyak Pada 41% responden pada kelompokHD mengeluarkan biaya medis. namun 59% samasekali tidak megeluarkan biaya medis. Biaya medisyang dan paling tertinggi dikeluarkan adalahyaitu Rp6.228.333,00/pasien/bulan. Sementara pada kelom-pok PDMB 100% pasien mengeluarkan biaya medis.

Median penurunan pasien dan pendamping pa-sien maka median penurunan pasien dan pengantarpasien HD (Rp2.250.000,00. 000,00/pasien/bulan)lebih tinggi dari pada PDMB (Rp2.125.000,00/pasien/bulan).

PEMBAHASANMedian biaya total yang ditanggung oleh penja-

min untuk kelompok HD lebih tinggi dari kelompokPDMB. Biaya ini sudah termasuk eritropoetin sesuaidengan kebutuhan medis pasien serta penggunaandialiser (Hallow Fiber) yang diulang rata-rata pengu-langan enam kali.Hasil ini sama dengan hasil pene-litian di malaysia yang dilakukan tahun 2005 yangmenyimpulkan bahwa biaya pasien rawat jalan HDdan PDMB tidak signifikan secara statistik, namunpenelitian tersebut tidak menghitung biaya eritro-poetin.6 Berbeda dengan hasil penelitiandi spanyol,

Biaya obat eritropoetin dan non eritropoetin ke-lompok HD jauh lebih tinggi dari PDMB. Hal serupaterjadi juga pada penelitian di Swedia.8 Urutan besar-nya biaya tersebut sama dengan hasil penelitiandiJerman, bahwa komponen terbesar dalam total biayadialisa adalah biaya dialisis (55%), obat termasukobat eritropoetin (22%), biaya rawat inap (14%), danbiaya transportasi (8%).10

Biaya medis pasien baik pada kelompok HDdan PDMB mempunyai rentang yang lebar. Beberapahal yang menyebabkan rentang biaya medis pasienlebarsangat tinggi, antara lain terdapattujuh pasienHD dan delapan pasien PDMB yang mengkonsumsisuplemen bebas lebih dari Rp500.000,00/pasien/bulan. Dua pasien PDMB dan dua pasien HDmembutuhkan oksigen rutin di rumah setiap minggu,dari empat pasien tersebut rata-rata biaya oksigenperminggu adalah Rp1.363.000,00/pasien/bulan.Empat pasien HD dan tiga pasien PDMB tidak maumemakai obat Askes karena telah terbiasa minumobat branded tertentu (walaupun terdapat obatdengan kandungan yang sama dalam DPHO.Rata-rata pengeluaran obat non DPHO tersebut adalahRp814.286,00/pasien/bulan. Jika data-data tersebutdikeluarkan maka rata-rata pengeluaran medis pa-sien HD Rp121.902,00 (untuk biaya suplemenkurang dari Rp500.000,00) sementara pada PDMBRp248.225,00 (untuk biaya bahan/alat habis pakai



BAHP medikasi dan suplemen dengan harga kurangdari Rp500.000,00). Hal meraknir yang menarik 27(54%) pasien PDMB dan 39 (66%) pasien HD tidakmemakai suplemen apapun.

Sama halnya dengan biaya medis pasien, Pe-ngurangan penghasilan dalam penelitian ini adalahpengurangan yang dialami pasien atau pengantardalam menerima upah/gaji/honor dari pekerjaannya.Penelitian ini tidak menghitung biaya waktu yangharus diluangkan, tetapi hanya menghitung pengu-rangan penghasilan saja. Pengukuran berkurangnyapenghasilan pada penelitian ini adalah berkurangnyapenghasilan yang dibawa ke rumah (take home pay).Berkurangnya penghasilan pasien dan pengantartersebut tidak bergantung pada jenis tindakan dialisismaupun jarak rumah, namun lebih pada jenis peker-jaan. Pada pasien dan pengantar pasien yang memi-liki pekerjaan tetap tanpa potongan penghasilan jikaizin, seperti PNS, maka pengurangan penghasilantidak ada. Namun pada pasien yang penghasilannyatergantung jam kerja maka akan mengalami penurun-an penghasilan.Jika penurunan penghasilan paseindan pengantar pasein dijumlah, median penurunanpasien dan pendamping pasien maka median penu-runan pasien dan pengantar pasien HD (Rp2.250.000,00/pasien/bulan) lebih tinggi dari padaPDMB(Rp2.125.000,00/pasien/bulan). Rentangpengurangan penghasilan cukup besar sangat jauh,hal tersebut karena beberapa pasien dan pendampingpasien harus berhenti dari pekerjaan mereka karenaproses dialisis ini. Hal tersebut terjadi pada tiga pa-sien PDMB (pegawai tambang, karyawan swasta,buruh pabrik) dan delapan pasien HD (tiga orangpedagang, pelatih senam, trainer, makelar tanah,pemilik katering, petani). Ada beberapa yang masihtetap bisa bekerja namun mengalami penurunanpenghasilan. Jika data pasien yang berhenti bekerjadikeluarkan maka rata-rata penurunan penghasilanpada pasien yang pengalami penurunan penghasilanpada PDMB adalah Rp1.806.250,00/pasien/bulandan pada kelompok HD Rp1.250.000,00/pasien/bulan. Sementara pada pendamping pasien, duapendamping PDMB (pegawai tambang dan peda-gang) dan dua pendamping HD (pemulasara jena-zah dan karyawan swasta). Jika data keempat pen-damping dialisis ini dihilangkan maka rata-rata penu-runan penghasilan pendamping di antara yang meng-alami penurunan penghasilan pada HD adalah Rp762.500,00/pendamping pasien/bulan sementaraPDMB Rp500.000,00/pendamping pasien/bulan.

Berkurangnya penghasilan pasien dan pengan-tar tersebut tidak bergantung pada jenis tindakandialisis maupun jarak rumah, namun lebih pada jenis

pekerjaan.Pada pasien dan pengantar pasien yangmemiliki pekerjaan tetap tanpa potongan penghasilanjika izin, seperti PNS, maka pengurangan pengha-silan tidak ada. Namun pada pasien yang penghasil-annya tergantung jam kerja maka akan mengalamipenurunan penghasilan.

Pada tahun 2014 pola pembayaran di Indone-sia akanberubah menjadi tarif case mix (INA-CBG’s)dari mayoritas pola pembayaran saat ini tarif fee forservice. Manajemen rumah sakit perlu mempertim-bangkan tindakan yang akan dikembangkan kede-pan dengan melihat efisiensi biaya pelayanan kese-hatannya. Penelitian dari dua belas negara majumendapatkan kesimpulan bahwa negara yang reali-sasi biaya medis untuk pasien GGT paling tinggibukan negara yang memiliki tingkat kesehatan GGTpaling baik. Hal ini terjadi karena biaya pelayanankesehatan dipengaruhi banyak hal, salah satunyaadalahteknik efisiensi pelayanan kesehatan yangditerapkan. Dalam penelitian tersebut dinyatakanbahwa metode pembayaran dan metode pemberianinsentif tidak memiliki hubungan yang erat denganhasil terapi.11

PDMB dapat menjadi alternatif terapi pilihan TPGyang dikembangkan karena biaya lebih rendah danhasil lebih baik. Hal ini juga menjadi solusi masalahdari tidak berimbangnya pertambahan pasien GGTdengan pertambahan mesin HD. Namun demikianjika rumah sakit akan mempertahankan pusat HDmaka perlu dilihat pada biaya yang komponennyabesar, yaitu pada HD Set, obat non-eritropoetin, sertaobat eritropoetin. Namun demikian, masih terdapatbiaya yang ditanggung oleh pasien PDMB setiapbulan, yaitu bahan/alat habis pakaiyang digunakanuntuk membersihkan tempat cairan masuk, karenahal tersebut merupakan kebutuhan medis rutin.

Seluruh responden pada pasien PDMB menge-luarkan biaya medis tambahan, terutama untuk mem-beli suplemen, oksigen, obat non DPHO. Macamsuplemen yang dikonsumsi pasien beraneka ragamdari yang isinya protein, madu, serta multivitaminbiasa yang dijual di apotek atau toko-toko obat.Pasien dengan PDMB harus membeli bahan/alathabis pakai tersebut karena ada komponen biayamedis lain yang masih harus dibeli oleh semuapasien PDMB yaitu BAHP yang diperlukan pasiensaat mengganti cairan. Data tersebut diambil melaluikuesioner dengan wawancara langsung. Di siniterdapat kesulitan dalam memperkirakan biaya yangdikeluarkan dalam satu bulan. Pada awalnya seba-gian besar pasien atau pendamping pasien seringkali menjawab dengan biaya terbesar yang merekakeluarkan dalam satu bulan. Untuk menghindari



kesalahan angka, pewawancara akan mengulangdengan menanyakan biaya terkecil yang dikeluarkanpasien lalu menanyakan ulang rata-rata pengeluaranperbulan dari setiap komponen biaya. Dengandemikian bias jawaban yang cenderung membesarakan terkendali.

KSESIMPULANMedian biaya medis asuransi kelompok HD le-

bih tinggi dibandingkan kelompok PDMB, namun me-dian biaya langsung yang masih dikeluarkan kelom-pok pasien HD lebih rendah dibandingkan kelompokPDMB.Median penurunan penghasilan kelompok pa-sien dan pendamping pasien HD lebih tinggi diban-dingkan kelompok pasien dan pendamping pasienPDMB.

Bagi praktisi kesehatan perlu dibuat standar pro-sedur mutu dan evaluasi medis pelayanan kesehatanpasien GGT oleh klinisi sehingga variasi pelayanankesehatan tidak banyak dan hal tersebut akan berim-bas pada mutu klinis yang dihasilkan. Selanjutnyaperlu optimalisasi fungsi badan mutu dalam evaluasipelayanan kesehatan GGT. Di sisi lain RS perlumembuat kajian efisiensi biaya pelayanan kesehatanGGT.

Pada pihak yang berhubungan dengan pembia-yaan, pihak yang menetapkan tarif, diharapkan mem-buat tarif dengan mempertimbangkan prosedur mutudan evaluasi pelayanan kesehatan pasien GGT. Se-mentara PT Askes (Persero) perlu menambah pen-jaminan bahan/alat habis pakai untuk premedikasipada pasien PDMB yang dibutuhkan saat ganticairan.

Masih bayak hal yang perlu diperbaiki, antaralain perlu meluaskan area penelitian sehingga men-dapat sampel yang dapat diikuti biaya pelayananbeberapa tahun (minimal lima tahun). Perlu melaku-kan penelitian yang juga mencatat hasil keluaranmedis dari tindakan dialisis, sehingga penelitian tidakhanya membandingkan biaya namun juga memban-dingkan kualitas hidup pasien tersebut.Terdapat ren-tang pengeluaran biaya yang cukup jauh, sehinggadibutuhkan penelitian kualitatif untuk menggali pe-ngeluaran besar yang masih ditanggung oleh pasienHD dan PDMB, mengingat PT Askes (Persero) men-jamin seluruh biaya indikasi medis untuk penyakit

GGT. Hal ini penting untuk pasien saat memutus-kan perlu atau tidak menggunakan suplemen terse-but.

REFERENSI1. Prodjosudjadi WS. End Stage Renal Disease

in Indonesia/ : Treatment Development.2009;19:33-6.

2. Thabrany H. Asuransi Kesehatan Nasional Edisi2005, PAMJAKI. Jakarta,2005.

3. Grassmann A, Gioberge S, Moeller S, BrownG. Editorial Comments ESRD patients in 2004/: global overview of patient numbers, treatmentmodalit ies and associated trends.2005;October:2587-93.

4. Moeller S, Gioberge S, Brown G. InvitedComment ESRD patients in 2001/ : globaloverview of patients, treatment modalities anddevelopment trends. 2002:2071-6.

5. Kutner NG, Zang R, Barnhart H, Collins, AJ.Health status and quality of life reported byincident patients after 1 year on haemodialysisor peritoneal dialysis. 2005;July:2159-67.

6. Hooi LS, Lim TO, Goh A, Wong HS, Tan CC,etal.,Economic evaluation of centre haemodialysisand continuous ambulatory peritoneal dialysisin Ministry of Health hospitals , MalaysiaSummary.2005:25-32.

7. Carmona R, FontAn M, Bouza P, Gracia T,Valdes F,. 6_The Economic Cost ofDialysis.1994. Available at: http://www.advancesinpd.com/adv96/pt2cost20-96.html.

8. Sennfalt K, Magnussun M. Carlsson P.Comparison of Hemodialysis and PeritonealDialysis-A Cost Utility Analysis, at PeritonialDialysis International.2002;22:39-47.

9. Kher V. End-stage renal disease in developingcountries.2002;62: 350-62.

10. Icks A, Haastert B, Gandjour A, et al. Cost ofDialysis-A Regional Population-Based Analysis.Nephrol DialTransplan,2009;25.

11. Dor A, Pauly MV, Eichleay MA, Held PJ, End-stage renal disease and economic incentives/ :the International Study of Health CareOrganization and Financing ( ISHCOF ).2012.

6440-10970-1-sm

Documents