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Jordi Galimany

Enfermero. Profesor de la Escuela Universitaria de Enfermería de la Universidad de Barcelona. Barcelona. España.

62 Nursing. 2008, Volumen 26, Número 4

1. ¿Qué le explicaría a un pacienteque se va a realizar una radiografíade abdomen?a. Nada, no es función de enfermería.b. Explicaremos que es una prueba

radiológica que suele durar pocosminutos.

Verifique sus conocimientos s

radiología del aVerifique sus conocimientos s

radiología del ac. Le explicaremos que es una

exploración larga y complicada, de la que le concretarán los pormenoresmientras se lleva a cabo.

d. Las respuestas b y c son ciertas.

2. En general, en una radiografía deabdomen como la de la figura 1podemos identificar:a. La estructura ósea del abdomen.b. El marco colónico, el psoas y las

siluetas renales.c. Silueta hepática, silueta esplénica,

vejiga y cámara gástrica.d. Todas son ciertas.

3. ¿Qué preparación es necesariaantes de la realización de unaradiografía de abdomen?a. Ninguna.b. Depende del estado general de la

persona.c. Depende de la estructura abdominal

que interese estudiar.

d. En todos los casos se debe pautarayuno de 4-6 h y un enema delimpieza la noche anterior.

4. ¿Qué proyecciones existen paravisualizar el abdomen medianteradiología convencional?a. Proyecciones en decúbito supino,

decúbito prono y en bipedestación.b. Existe una proyección en decúbito

lateral.c. Sólo se hacen proyecciones en

decúbito supino y en decúbito prono.d. Las respuestas a y b son las correctas.

5. ¿Qué podemos decir de la radiografía de la figura 2?a. Es una radiografía de abdomen.b. Es una imagen radiográfica del

abdomen tomada con el paciente enposición prona.

c. Es una imagen del abdomen con unaestructura artificial.

d. Las respuestas a y b son ciertas.

ESTA ENTREGA, que forma parte de unaserie sobre las pruebas complementariasque se inició en Nursing 2007 de abril,está dedicada a la radiología del abdomen.Debido a la extensión de este apartado,hemos creído oportuno dedicarle 2capítulos. En la primera entrega se abordael estudio de las estructuras abdominalesmediante exploraciones de radiologíaconvencional y su traducción radiográficanormal. En la segunda entregaprofundizaremos y compararemos lanormalidad con las variantes de ésta,incluidas las imágenes patológicas más habituales que pueden verse en la práctica diaria.

El estudio radiográfico del abdomen nosobliga a subir un escalón en elconocimiento de las exploracionesradiológicas. Hasta este momento, en lasentregas anteriores, dedicadas al estudioradiológico de los huesos, el nivel decomplicación era relativo y podíadiscernirse entre las estructuras óseas y laspartes blandas adyacentes con relativafacilidad debido a la evidente diferencia dedensidad entre ambas estructurasanatómicas. En el caso del abdomen,nuestro objetivo será diferenciarestructuras con una densidad muy similary, por tanto, será frecuente el uso demedios de contraste para poder diferenciarlas distintas estructuras. Figura 1.

Figura 2.

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8. ¿Qué medidas recomendaremos a un paciente después de unaradiografía de abdomen?a. Ninguna.b. Se tomarán medidas en personas de

avanzada edad, ya que permaneceránlargo rato en la mesa de exploración.

c. Las medidas son las que describa cadacentro según su protocolo.

d. Ninguna respuesta es correcta.

9. ¿Qué estructura anatómica del abdomen podemos identificar en la radiografía de la figura 4?a. Una porción del intestino grueso.b. La parte posterior del abdomen.c. Una parte del intestino delgado.d. Ninguna respuesta es correcta.

10. ¿Qué parámetros nos permitenafirmar que una radiografía deabdomen tiene la calidad necesariapara ser diagnóstica?a. No es problema nuestro, ya que es

el médico quien la valorará.b. Los criterios y parámetros dependen

de cada caso.c. Deberíamos visualizar las estructuras

abdominales de manera clara, sin

rotaciones, desde la sínfisis púbicahasta los diafragmas.

d. Todas las radiografías sondiagnósticas.

11. Al comparar las imágenes de la figura 5, diríamos que:a. Corresponden a una radiografía de

abdomen del mismo paciente.b. La radiografía de la derecha está

realizada en decúbito supino.c. La radiografía de la izquierda está

realizada en bipedestación.d. Todas las respuestas son ciertas.

12. ¿En qué casos se puede hacer unaradiografía de abdomen a un niño?a. Siempre que esté indicada.b. Sólo hay que hacerlas en casos

extremos; es mejor la tomografíacomputarizada.

c. Se pueden hacer, pero con elconsentimiento de los padres.

d. En ningún caso.

13. La radiografía de la imagen de la figura 6:a. Es una radiografía del abdomen en

decúbito lateral.

s sobre

abdomen (I)

s sobre

abdomen (I)

6. ¿Cómo diferenciar una vísceraabdominal hueca, como el estómagoo el tubo digestivo, de una vísceraabdominal sólida, como el hígado o el bazo?a. No se pueden diferenciar, ya que

tienen la misma densidad.b. Las vísceras huecas pueden contener

aire, que tiene menos densidad, y en ellas se dibuja un luminograma,cosa que no sucede en las grandesvísceras sólidas abdominales, como el bazo y el hígado.

c. Las vísceras sólidas tienen mayordensidad que las vísceras huecas.

d. Ninguna respuesta es correcta.

7. La imagen moteada que se observaen la zona de la derecha de la figura 3corresponde a:a. Protecciones plomadas.b. Es un tumor maligno del colon.c. Es la imagen típica de la materia

fecal en el interior del colon.d. Todas las respuestas son ciertas.

Figura 3.

Figura 4.

Figura 5.




Respuestas

1. b. La explicación de la dinámica enuna radiografía de abdomen esrelativamente sencilla. Aun así, es básicoque seamos capaces de transmitir alpaciente la idea global de la técnica. Enprimer lugar en ningún caso es unaexploración larga. Se utiliza radiaciónionizante para su obtención. El pacientese retira la ropa y los objetos de la zonaabdominal y se coloca en decúbitosupino sobre la mesa de exploración, quees bastante dura y puede resultar molestaen pacientes con problemas de espalda yespecialmente en ancianos. El pacientepermanece estirado y debe mantener unaapnea un instante mientras dura laexposición para obtener la imagen. Éstaes la proyección más habitual.Posteriormente, una vez comprobada laimagen, el paciente se puede vestir ymarchar. Siempre debemos pensar en laentrega del resultado, que suele ser unade las fases del proceso que más

preocupa a los pacientes. Depende decada centro, según su protocolo deinforme y posterior entrega del resultado.

2. d. Generalizar en cuanto a lavisualización de una determinadaestructura es complicado. Cada paciente,con sus características anatómicas y sucomplexión, hará que se obtenga unaimagen singular. De todas maneras, hayunas pautas de visualización que indicanla calidad y la validez diagnóstica de laimagen. En este caso corresponde a unapersona relativamente joven y noexcesivamente obesa, factores que, juntocon una correcta ejecución técnica,favorecen una correcta visualización. Laimagen muestra la estructura ósea de lazona abdominal, con la columna lumbaren la zona central de la imagen, lasúltimas costillas en la parte superior, lacintura pélvica con las articulacionessacroilíacas a ambos lados del sacro y lasarticulaciones coxofemorales; estructurastodas ellas que ya conocemos de entregasanteriores y que, pese a que no sonobjeto prioritario de estudio, podemosvalorar, pues se nos muestran en laimagen. También se visualiza el marcocolónico, del que hablaremos másadelante. Son visibles los músculos psoasa ambos lados de la columna lumbar ensu recorrido hasta su inserción en las alaspélvicas. Las siluetas renales, la hepáticay la silueta esplénica son más difíciles devisualizar en este tipo de exploración,aunque a lo largo de las dos entregas deabdomen intentaremos diferenciarlas. Lavejiga urinaria y la cámara gástricatambién son dos estructuras visibles endeterminados casos.

3. a. No se precisa ninguna preparaciónespecífica para la realización de unaradiografía simple de abdomen.Recordemos que como profesionales deenfermería responsables del paciente, enel caso de mujeres en edad fértil hay quepreguntar si existe posibilidad deembarazo. Como ya sabemos, en tal casose valoraría la realización de laexploración.

4. d. La proyección más habitual, en laexploración radiológica convencional delabdomen, es la AP (anteroposterior), conel paciente en decúbito supino. Tambiénse denomina abdomen simple,

b. Es la proyección alternativa cuando noes posible hacerla en bipedestación.

c. Es una radiografía mal hecha, elpaciente está claramente maltumbado.

d. Las respuestas a y b son ciertas.

14. ¿A qué estructura anatómicacorresponde la zona enmarcada de la radiografía de la figura 7?a. Corresponde a la porción final del

intestino delgado.b. Es una alteración que habrá que

estudiar.c. Es la cámara gástrica.d. No podemos valorarlo sólo con esta

imagen.

15. Comparando estas dos imágenes(figs. 8 y 9), podemos decir que:a. La imagen de la figura 8 corresponde

a una porción de intestino delgado.b. Las dos imágenes nos muestran el

intestino grueso en diferentesporciones.

c. La imagen de la figura 9 correspondea una porción de intestino grueso.

d. Las respuestas a y c son correctas.

Figura 6.

Figura 8.

Figura 7.

Figura 9.



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radiografía simple de abdomen,radiografía simple de aparato urinario oAP de abdomen. Esta proyección nos damás capacidad diagnóstica, ya que alestar el paciente estirado se uniformizasu masa abdominal y las densidadesquedan repartidas.También se puede realizar con elpaciente de pie: abdomen enbipedestación. En ese caso, pese a perderla uniformidad que comentábamosanteriormente por el desplazamiento delas vísceras a la zona baja del abdomen,nos permitirá valorar la existencia deniveles hidroaéreos en las asasintestinales. Más adelante veremos laimportancia de este punto en eldiagnóstico de patología abdominal. Otrade las proyecciones, aunque menoshabitual, es la proyección en decúbitoprono, más útil en el caso de laradiología contrastada, de la quehablaremos en posteriores entregas. Paracompletar las proyecciones, existe laexploración en decúbito lateral; es muyútil saber de esta alternativa en pacientescon movilidad reducida o que no toleranla bipedestación y que necesitan undiagnóstico que sólo podríamos obtenercon el paciente de pie.

5. d. La imagen corresponde a unaradiografía de abdomen en decúbitoprono. La manera de diferenciar eldecúbito prono del decúbito supino esfijándonos primero en la estructura óseade la pelvis, que en este caso nos muestralas palas ilíacas más aplanadas que en laimagen en decúbito supino. Además, lapelvis menor presenta una imagen menosredondeada y aplanada con respecto a laposición supina. Comparando las dosimágenes es más verificable la diferencia.Aunque como ya hemos dicho es máshabitual la radiografía en decúbitosupino, la radiografía en decúbito pronopuede estar indicada en oclusionesintestinales y permite valorar la presenciade aire en la ampolla rectal.

6. b. La manera de identificar unaestructura mediante la exposición a laradiación X depende de la diferencia dedensidad que tiene respecto a laestructura adyacente. En el abdomen lasvísceras que denominamos huecas o nocompactas como el estómago o el tubodigestivo, al estar ocupadas por aire son

identificadas como tales. Las víscerascompactas, como el hígado o el bazo, nocontienen aire en condiciones normales.Es importante recordar que la imagenque visualizamos es una suma de lastraducciones radiográficas de lasdensidades de todas las estructurasatravesadas por los rayos X.

7. c. La imagen corresponde a materiafecal depositada en el colon ascendente.La imagen típicamente moteada resultade la mezcla de la densidad aire delcolon (color negro) que está contenidoen el intestino grueso y la densidad masade la materia fecal (color grisáceo)también contenida en el colon. Laimagen resultante es moteada grisácea, yresalta porque está sobre un fondoblanco, que corresponde a la densidadhueso del ala pélvica ubicadaanatómicamente debajo. Aquí la suma delas densidades atravesadas son 3: el airedel intestino, la materia fecal y el huesodel ala pélvica.

8. a. No es necesario recomendarninguna medida específica en el caso dela radiografía simple de abdomen. Sepueden considerar medidas desde unpunto de vista de logística y de gestióndel tiempo del paciente fuera de launidad. En este contexto, a la hora deprogramar pacientes de las unidades dehospitalización con aislamiento, debemosconsiderar que tras su realización,dependiendo del tipo de aislamiento, lasala requerirá una u otra intervenciónsegún el protocolo (desinfección,limpieza, espera). En todo caso, es untiempo que si conocemos podemosgestionar, por ejemplo, programando lospacientes hospitalizados con aislamientosen último término.

9. a. La imagen corresponde a unaporción del intestino grueso. Como yahemos indicado, la dificultad que entrañael abdomen es la similitud de densidadesexistente. Para discernir qué estructuraestamos viendo, contamos con laanatomía y conocemos la forma de laslobulaciones de la pared o haustras deintestino grueso. La traducciónradiológica es la que vemos en la imagencuando contienen aire (negro grisáceo),que al tener una densidad mucho menordelimita las paredes internas de la

estructura intestinal que tiene másdensidad (gris blanquecino). Por tanto,en realidad en esta imagen localizada delabdomen no estamos viendodirectamente el intestino grueso, sino demanera indirecta su forma conformadapor el aire que contiene (luminograma).Vemos el colon porque el aire quecontiene delata su presencia.

10. c. Los parámetros que permitenafirmar si una imagen de abdomen esdiagnóstica desde un punto de vistaclínico obedecen a un protocoloconsensuado. Es cierto que en algunoscasos y, dependiendo de las condicionesdel paciente y la pretensión diagnóstica,pueden ser más o menos flexibles. Sinembargo, en condiciones generalesdeberíamos visualizar las estructurasabdominales sin rotaciones. Tambiéndebemos fijarnos en que la imagen quenos entregan no está movida. Se conocecomo placa “respirada”, es decir, sinapnea del paciente en el momento de laexposición. Esto provoca que la imagenno sea nítida y sea difícil de valorar.Desde un punto de vista de áreaabdominal, debemos visualizar desde lasínfisis púbica hasta los diafragmas en elcaso del abdomen supino. En elabdomen en bipedestación debemosvisualizar a partir de la parte inferior delos diafragmas hasta el máximo posiblede la parte inferior del abdomen.

11. d. Ambas radiografías pertenecen almismo paciente. Estas imágenes permitendiferenciar la imagen radiológica delabdomen en posición supina y enbipedestación. La radiografía de laderecha está realizada en decúbitosupino. Las asas intestinales, como másadelante sabremos diferenciar, son deintestino delgado y no presentan niveleshidroaéreos pese a la gran cantidad deaire y liquido contenido en su interior.La presencia de un nivel hidroaéreorequiere que el rayo incida en la mismadirección que el nivel, o seaperpendicular al vector de la gravedad.En un nivel hidroaéreo la parte máspesada (líquido) se dispone en la zonainferior y la parte menos densa (aire) enla superior. Para que esto suceda y el airese desplace hacia arriba, el paciente debeestar en bipedestación o en decúbitolateral y disparar con el rayo horizontal.




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Si está en decúbito supino y disparamoscon el rayo vertical, no visualizamos elnivel aunque contenga aire. De ahí laimportancia de poder realizar estaproyección desde un punto de vistadiagnóstico. Precisamente en laradiografía de la izquierda, enbipedestación, se observan niveleshidroaéreos como los que acabamos dedescribir, cosa que nos indica queindudablemente el paciente está de pie.Si nos fijamos en la parte inferior delabdomen observamos una densidad másblanquecina: corresponde a estructurasabdominales que bajan por efecto de la gravedad. Obtenemos una imagenradiológica menos nítida en esta zona, y ésta es una de las razones por las que la mayoría de proyecciones delabdomen se hacen en decúbito supino.El paciente presenta también estructurasblanquecinas situadas en semicírculo enla zona abdominal baja quecorresponden a grapas quirúrgicas; seobserva que son de color blanco intenso,por lo que sabemos que su densidad esmetálica.

12. a. En el caso de niños/as, el uso deradiación ionizante debe estar todavíamás justificado que en los adultos, tal ycomo explicamos en la entrega deradioprotección. En la realización de unaplaca de abdomen afectamos de maneradirecta la zona gonadal, sobre todo en elcaso de las niñas. Debemos saber que enalgunos casos se puede proteger, aunqueen las niñas, en estudios de incontinenciao de dolor abdominal, se puede taparuna parte importante de la zona deinterés del abdomen. En los niños es másfactible el uso de protectores gonadales,ya que los testículos se hallan fuera delárea de interés del abdomen. Losprotectores plomados, debido a sudensidad plomo (metálica), tienen unatraducción radiográfica blanca que tapa

por completo las estructuras anatómicasque están situadas por debajo de ellos.

13. d. Es una radiografía del abdomenen decúbito lateral. Está indicada en elcaso de pacientes que, por el motivo que sea, no pueden permanecer enbipedestación durante el tiempo de la prueba. Si observamos la imagenpodemos ver una serie de niveleshidroaéreos que, como hemoscomentado en la pregunta número 11,podemos visualizar gracias al efecto de la gravedad y al desplazamiento del airehacia la parte superior del nivel. Si a estepaciente se le practicara la radiografía de abdomen de forma tradicional, endecúbito supino, no los visualizaríamos.

14. c. La estructura que apareceenmarcada en la imagen del recuadrocorresponde a la cámara gástrica. Sirecordamos la anatomía del estómagoveremos que está formado por el fundus,el cuerpo y el antro. La forma queobservamos en la imagen superior es laque corresponde al fundus, mientras quela parte del antro se sitúa en la porciónmás baja del recuadro. La imagen resultade la suma de densidadescorrespondientes a las estructurasanatómicas situadas por detrás delestómago, que tienen más densidad queel aire contenido en él. Tal como ocurríaen otras vísceras huecas del intestino,realmente no vemos la estructura sinoque se observa la delimitación que nosproporciona el aire contenido en ella.Conociendo la anatomía de estasestructuras y si contienen más o menosaire, podemos diferenciarlas en la placade abdomen.

15. d. Estas dos radiografías nospermiten diferenciar la imagenradiológica del intestino grueso y la delintestino delgado. La imagen radiológica

del intestino grueso se ha descrito en lapregunta 9, y debemos recordar suanatomía en cuanto a la posición y a laforma de sus haustras. Por lo querespecta al intestino delgado, loidentificaremos por la imagen que nosmuestra una forma que se conoce comoimagen en “monedas apiladas” y sugierela característica anatomía de esta porcióndel intestino. Es difícil descartaranatómicamente el intestino delgado por la longitud y la variabilidad de ladisposición que pueden adoptar sus asas.Por otra parte, la acumulación de aire yla distensión de las asas del intestinodelgado pueden indicar algún tipo dealteración o patología más o menosgrave.

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ae

Correspondencia: J. Galimany Masclans.Departament d’Infermeria de Salut Pública,Salut Mental i Materno-Infantil. Campus deBellvitge. Pavelló de Govern, 3era planta.C/ Feixa Llarga, s/n. 08907 L’Hospitalet deLlobregat. Barcelona. España.

Correo electrónico: [email protected]



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