ETICA Y PERSPECTIVA

HISTÓRICA

Dra. SHERIN KREDERDT

ETICA Y DEONTOLOGIA MEDICA

MORAL: conjunto de normas, prescripciones en un contexto

determinado

MORALIDAD : es la expresión( buena o mala ) de la conducta de las personas

PREMISA ONTOLOGICA: Los seres humanos somos personas, tenemos

dignidad y no tenemos precio

PREMISA ETICA: Todas las personas merecemos ser tratadas como fines y no sólo como medios.

La legalidad corresponde a un conjunto de leyes promulgadas por un Estado y sus transgresiones son juzgadas por tribunales ordinarios que acarrean sanciones civiles o penales

La ETICA marca los máximos convenientes para el logro de la excelencia y de lo mejor, promueve ideales y tolera el PLURALISMO.

ETICA Y LEGALIDAD SE NECESITAN MUTUAMENTE. Sin desarrollo ético la legislación será ineficaz y adoptará formas excesivamente coercitivas.

El relativismo ético no cabe en salud. Es obligatorio informase del Código Ético del CMP. La desinformación es penada por ley (Manual de Organización Manual de Funciones, Protocolos hay que estar informados de las disposiciones vigentes: indagar, preguntar No quedar en la duda)DEONTOLOGIA (deonto: deber) es ética aplicada, desarrollada en el seno de una profesión

CODIGOS: son listas de reglas que especifican principios, procedimientos de resolución de problemas:CHINA: “1,000 prescripciones de oro”.En Occidente: códigos inspirados en médicos: GREGORY ( rescata los sentimientos EMOTIVISTA, no la razón (KANT): simpatía-antipatía permite acercarse, identificarse con los demás) A los anglosajones les cuesta aceptar la Solidaridad(“CARIDAD”).En el médico destaca virtudes y sentimientos: simpatía, paciencia, discreción, honor PERCIVAL: los deberes del médico deriva de la confianza que la sociedad

DEPOSITA en ellos

SANCHEZ observa algunas deficiencias:Son resultado de un gran esfuerzo para

regularse pero no han hecho participar al público.

Insisten mucho en obligaciones dentro de la profesión, se habla poco de los derechos de los pacientes y problemas sociales. (el Interno, Serumista deben informar, denunciar infraestraestructura deficiente o ausente, a su Consejo Regional deslinde de responsabilidades)

Son incompletos y no abordan suficientemente temas como la autonomía, justicia, experimentación con seres humanos

En el Perú se reporta en la trayectoria: Código Nº1: 1970Código Nº 2: 2000No dan fundamentos de sus normas;

su autoridad deriva de creencias tradicionales

Son poco eficientes como instrumento autorregulador y corrector de conductas irregulares

Para ciertos temas muy abstractos, vagos y sujeto de interpretación …discrepancia como veracidad, confidenciabilidad, respeto por la vida

Al ser poco prácticos - no orientaban suficientemente en la toma de decisiones frente a las negligencias (descuido, impericia más allá de lo aconsejable) modelo paternalista - se forman las Unidades de Ética (mayor autonomía)

No resuelven problemas, plantean estrategias para resolver problemas

JURAMENTOS PROFESIONALESSon fórmulas, compromisos solemnes que

consagran la vida del médico al servicio de determinados fines, ideales.

históricamente ayudaron a transformar el simple arte u oficio del médico en una profesión de servicio público.

El más conocido. Juramento hipocrático:

hace referencia a la apelación a las divinidades: Apolo, Esculapio, Higieia, Panacea, como testigos y no como auxilio de la curación

Compromiso, pacto, alianza con la comunidad, doble compromiso: fidelidad al maestro.

es un código preceptivo en el arte de curación (LEX ARTIS); naturaleza y la relación terapéutica

Ora por la recompensa, por la penalidad ante su incumplimiento

Asociación Médica de Boston(1808) elaboró el primer Código1847 Asociación Médica Americana; incluye deberes de pacientes (no contemplaba la ADHERENCIA al TRATAMIENTO) y médicos.1974 USA (Massachusets) pacientes terminales pidieron respeto a su agoníaPERU: 1970, revisado en 2000 y renovado en el 2007

Bioética……. definición

Bioética (Potter, 1970) “(…) disciplina que combina el conocimiento biológico con el de los valores humanos". Establece puente entre ciencia experimental y humanidades.

Bioética Global. Objetivo: es la calidad de vida

André Hellegers (1972 ,obstetra e investigador holandés). crea el Instituto Kennedy de Bioética Universidad de Georgetown. Bioética aplicada a la biomedicina. Calidad vida.

El objetivo: animar al debate y el diálogo interdisciplinar entre la medicina, la filosofía y la ética, y renovar la ética médica tradicional.

Antecedentes HistóricosPrimer Comité de bioética (1962)Seattle (Estado de Washington) comité de legos (no médicos) para decidir qué pacientes tenían preferencia para beneficiarse de la máquina de hemodiálisis.

Código de Nuremberg (1948) experimentación en humanos. Dr. Josef Mengele. En 1972 "caso Tuskegee", un estudio secreto, 400 raza negra sin tratamiento contra la sífilis (a pesar de que ya existían tratamientos eficaces) con objeto de estudiar la evolución "natural" de la enfermedad.

El congreso de los EE.UU. "Comisión Nacional para la Protección de los sujetos humanos en el campo de las Ciencias Biomédicas y del Comportamiento". En 1978 se publica "Informe Belmont", con directrices protección basados en los principios de autonomía, beneficencia y justicia.

1967, primer trasplante de corazón, se plantea el problema de cómo definir la muerte clínica.

1968 la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard publica un artículo donde plantea el nuevo criterio basado en la  muerte cerebral. A su vez esto conectaba con algunos dramáticos casos de coma irreversible, lo que animó el debate sobre la eutanasia y el "derecho a la propia muerte".

1975 Karen Ann Quinlan coma irreversible y queda en estado vegetativo persistente. Los padres piden que la desconecten del respirador artificial para que pueda morir en paz. Tras una denegación judicial, hay un recurso, en el que el Tribunal Supremo de Nueva Jersey autoriza la desconexión sobre la base del "derecho a una muerte digna y en paz. Una de las recomendaciones del Tribunal Supremo fue la de que los hospitales creasen "Comités de ética" .

Surgieron directrices sobre la reanimación, sobre el empleo o no de tratamientos costosos para mantener con vida recién nacidos con graves anomalías, etc.

Del Paternalismo vs Autonomía

Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948)

1972: se promulga en EE.UU. la Carta de los Derechos de los Enfermos.

Declaraciones de Tokio (Primera en 1975, de la Asociación Médica Mundial). Regulación con respecto a la tortura y los castigos crueles de personas prisioneras, presas o detenidas.

Movimientos por los Derechos del Animal (década de 1970).

Problemas medioambientales; calentamiento global (Declaraciones de Kyoto, desde década de 1980 hasta hoy).

…de qué se ocupa la Bioética?

de los actos que producen efectos profundos e irreversibles en los procesos vitales.

La trascendencia y universalidad de los temas bioéticas impide actitudes de desinterés, prejuicios ó soberbia intelectual, haciendo necesaria la reflexión, la indagación y la educación en esta disciplina.

Requisitos de la BioéticaÉtica civil ó secular, no directamente religiosa.

Respeto por las creencias morales de todos (derecho de libertad de conciencia ).

Ética pluralista, diversidad de enfoques e intente conjugarlos en una unidad superior ,busca el bien común. El pluralismo Universal permite una ética humana.

Autónoma, carácter autolegislador del ser humano, no heterónoma.

Racional, la racionalidad humana tiene un carácter abierto que señala un momento a priori ó principalista y otro a posteriori ó consecuencialista.

Universal, aspira a establecer leyes universales. La razón ética y la razón científica aspiran al establecimiento de leyes universales y en continua revisión.

Fundamentación de la BioéticaValor absoluto de la persona (Kant, las personas no son meros medios, sino fines en sí mismas)

Kant: PERSONA : todo ser racional y moral, todo ser que pudiese dar cuenta de sus actos ante sí y los demás

Sin embargo, nos encontramos con problemas que no se han resuelto de modo unánime: dependiendo del estatuto ontológico que se conceda a los no nacidos (embrión, feto), se hace necesaria o no la misma consideración que a la vida humana nacida.

La determinación del estatuto del embrión no depende solamente de datos biológicos, sino de consideraciones sociales y culturales no compartidas por todos, aunque ello no debe dar pie al relativismo, sino que debe animar a seguir buscando y debatiendo.

Y son objeto de preocupación moral y de responsabilidad asumida frente a ellos.

Principios de bioética:

Principalismo: aplicación de principios, como herramienta conceptual para resolver problemas concretos, que se presentan en el ámbito de la salud.

No maleficencia (primum non nocere)

Beneficencia

Autonomía

Justicia

Principio de no maleficenciaFormulado en medicina hipocrática:

Primum non nocere, es decir, ante todo: no hacer daño al paciente.

Virtud: Paciencia

Respeta la integridad física y psicológica de la vida humana.

Es relevante ante el avance de la ciencia y la tecnología, porque muchas técnicas pueden acarrear daños o riesgos.(encarnizamiento)

En la evaluación del equilibrio entre daños-beneficios, se puede cometer la falacia de creer que ambas magnitudes son equivalentes o reducibles a análisis cuantitativo.

Principio de justiciaConsiste en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el ámbito del

bienestar vital, evitando la discriminación en el acceso a los recursos

sanitarios. Diferentes tipos de justicia:

Distributiva o equitativa; se refiere a la repartición de los

derechos sociales, según la necesidad de cada uno. Es la más

usada en situaciones

concretas

Igualitaristas, referida a la repartición de derechos

sociales en igual medida para todos; aplicada en sociedades

utópicas donde todos son iguales.

Este principio impone límites al de autonomía, ya que pretende que la

autonomía de cada individuo no atente a la vida, libertad y demás derechos

básicos de las otras personas.

Principio de beneficenciaPrincipio hipocrático “Se trata de la obligación de hacer el bien. “

Viene matizado por el respeto a la autonomía del paciente, a sus

valores, cosmovisiones y deseos.

Como dice Hans Jonas (1997 edición española), aunque la

humanidad tiene un interés en el avance de la ciencia, nadie puede

imponer a otros que se sacrifiquen para tal fin. (alumno Carrión:

verruga peruana)

Matizado de esta manera, el principio de beneficencia apoya el

concepto de innovar y experimentar para lograr beneficios futuros

para la humanidad, y el de ayudar a otros (especialmente a los más

desprotegidos) a alcanzar mayores cuotas de bienestar, salud,

cultura, etc., según sus propios intereses y valores.

También se puede usar este principio (junto con el de justicia) para

reforzar la obligación moral de transferir tecnologías a países

desfavorecidos con objeto de salvar vidas humanas y satisfacer

sus necesidades básicas.

Principio de autonomía o de libertad de decisión

Tiene supremacía sobre el de beneficencia.

Todo ser humano competente toma decisiones libres aunque

atenten contra sus propios intereses.

Es obligación de respetar los valores y opciones personales de

cada individuo en aquellas decisiones básicas que le atañen

vitalmente.

Supone el derecho incluso a equivocarse a la hora de hacer uno

mismo su propia elección. De aquí se deriva el consentimiento libre

e informado de la ética médica actual.

Ética de MÍNIMOSsegún Diego Gracia (1992), los cuatro principios se ordenan en dos niveles:

Nivel 1: NO MALEFICENCIA Y JUSTICIA. (PUBLICOS)

Es el nivel llamado "ÉTICA DE MÍNIMOS", Mínimos morales o principios valóricos y morales básicos, compartidos por una comunidad en el que se nos puede obligar desde fuera, porque regula el bien común.

Se refiere a las obligaciones "perfectas" que generan deberes negativos transitivos (lo que no se debe hacer a otros).

Conforman la MORAL COMÚN. Socialmente vendría regulado por el Derecho.

ÉTICA DE LOS MÁXIMOS

Nivel 2: AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA.

(PRIVADOS)

Es el nivel de "ÉTICA DE MÁXIMOS", relacionado con el

proyecto vital que cada persona libremente escoge en la

búsqueda de la felicidad y de la plasmación de sus

propios valores.

Se refiera a las llamadas obligaciones "imperfectas", que me

puedo exigir a mí, pero no que no puedo imponer a los

demás.

Este nivel sería el correspondiente al estudio de la Moral.

Kant :designó el término para indicar

voluntad autónoma vs heterónoma

(regulada por metas externas al

individuo).

Kant=decisión y libertad

Mill (utilitarismo): habla de libertad

DERECHOS HUMANOS

De primera generación o NEGATIVOS:

Civiles-Políticos (John LOCKE) solidaridad, libertad, justicia

Se formulan negativamente:”(…) yo tengo derecho a la vida; por tanto NADIE TIENE QUE ATENTAR CONTRA MI VIDA”

De segunda generación o POSITIVOS

Se formulan en positivo: “(…) Si tengo derecho a la vida, mi vida tiene que estar protegida”

Rol del Estado en defensa de la vida, salud, educación, etc.

De tercera generación: defensa ecológica: Madre tierra (Morin)

Responsabiidad de TODOS

PRINCIPIOS , LEGADOS DE ESCUELAS ÉTICAS

Privilegio terapéutico: (art 68)El encarnizamiento terapéuticoEl paciente terminalDignidad para morirDirectrices anticipadasFutilidadConfidencialidadPrivacidad

1.- Quién establece el Código de ética de una profesión ? Cómo?... Cómo se origina?, porqué del Código?

2.- Qué significa que una profesión tenga un código de ética?. Qué

utilidad o valor tiene?3.- Qué contiene un código de

ética?

4.-Qué códigos de ética de Medicina hay?

El Código de Ética indica la madurez y desarrollo que ha logrado una profesión en su trayectoria para autorregularse y orientar la práctica de sus profesionales hacia las metas esperadas por la profesión misma (misión-visión) y por la sociedad.

MOORE: es uno de los criterios que tipifican a una profesión universitaria.

Un código deontológico abarca un conjunto de mínimos éticos que deben y pueden ser exigidos a quién se desempeñe en el área.

Estos propenden a garantizar el adecuado e idóneo ejercicio de una profesión (Lex artis)

El Código de Ética, plantea el compromiso social y la responsabilidad que asumimos como profesionales, que no es otra cosa que responder por las consecuencias de nuestro actuar.

El Código de Ética es también una respuesta a la confianza que ha depositado la sociedad en la idoneidad de los profesionales

El código de ética profesional responde a las expectativas de excelencia y confianza de la sociedad, de la profesión y del Estado, de modo que permite la construcción-deconstrucción en los procesos de mejora, no sólo de la profesión sino de la sociedad y humanidad. (teleología)

Á quienes comprende ?

Profesionales, en ejercicio, estudiantes en constante formación

Docentes e investigadores

Asociaciones nacionales de profesionales (CMP, CEP, CAP, CIP, entre otros)

Desafíos para los médicos y estudiantes de medicina:

Analizar, revisar, aplicar el código, porque lo único permanente es el cambio

“ (…) a la cima no se llega superando a los demás, sino superándose a uno mismo”

VEAMOS, AHORA EL ACTUAL CODIGO DEL CMP

DESDE AHORA: ESTE CODIGO ES EL REFERENTE ETICO/LEGAL PARA UDS. COMO NO ES ESTATICO, ESTAR ATENTO A SUS REVISIONES/ ACTUALIZACIONES.