5/20/2018 6. EKTIMA

1/14

EKTIMA (ulcerative impetigo)

Pada ektima keradangan sudah mencapai dermis, sehingga yeng terjadi adalah:

UKK : dasar ulkus dangkal di atasnya krusta tebal berwarna kuning (bedakan dgn impetigo

krustosa)

Predileksi : tungkai bawah

Usia : anak dan dewasa

Definisi

Suatu infeksi piogenik kulit yg ditandai pembentukkan krusta yg

menutupi tukak (ulkus) dibawahnya. (ilmu penyakit kulit)

Ulkus superficial dg krusta diatasnya disebabkan oleh streptococcus

(kulkel UI)

Pioderma yg menyerang epidermis dan dermis, membentuk ulkus

dangkal yg ditutupi oleh krusta berlapis (saripati)

Catt:

Ektima biasanya timbul sebagai komplikasi penyakit lain (scabies dan

eksema). Lesi ektima sangat infeksius shg penderita mrp reservoir

infeksi utk orang lain.

5/20/2018 6. EKTIMA

2/14

Mirip impetigo namun EKTIMA kerusakannya lebih dalam dan invasive, dpt

mengenai epidermis dan dermis

Sinonim

Ulserative pyoderma, cutaneus pyoderma, deep impetigo, skin streptococci,

eritematosus ulcer, impetigo ulseratif

Epidemiologi

Sering pd anak-anak, namun irg dewasa juga dapat terkena

Pria=wanita

Factor presdiposisi/ yg mempengaruhi timbulnya penyakit

Daerah : tropis

Musim/iklim : panas dan lembap

Hygiene : kebersihan kurang dan hygiene yg buruk serta malnutrisi

Lingkungan : kotor

Ditempat-tempat Trauma : lutut

Etiologi

Streptokok beta hemolitik

Kadang pd lesi, ditemui juga stafilokok koagulase positip yg merupakan

bakteri sekunder

Streptokok piogenik ,stafilokok (aurens) atau keduanya (saripati)

Predileksi

Tungkai bawah bagian anterior atau kaki bagian dorsal

Lutut

Pd lesi ekskoriasi krn penyakit gatal, misalnya gigitan serangga dan lesiterabaikan

Manifestasi klinis

5/20/2018 6. EKTIMA

3/14

Mulai sebagai pustule atau bula yg cepat membesar mjd ulkus . lesi

berbentuk bulat/oval dg d= 1-3cm dikelilingi halo eritem dan edem.

Lalu pecah dan mengering mjd krusta.

Ektima ditutupi krusta tebal yg melekat dan berwarna coklat tua

/kuning yg biasanya berlokasi di tungkai bawah, yaitu tempat yg

relative byk mendapat trauma

Jika krusta diangkat terdapat dangkal. Jika keadaan umum baik akan

sembuh sendiri sekitar 3minggu, meninggalkan jaringan parut. Namun

jika keadaan umum buruk akan menjadi gangren

Penderita merasa sedikit sakit dan terasa nyeri pd perabaan serta

gatal

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan kulit

Lokalisasi /predileksi : ekstremitas bawah , wajah dan

ketiak

Efloresensi/ sifatnya : macula eritematosa lentikular hingga

numular, vesikel dan mustula miliar hingga numular, difus ,

simetris serta krusta kehijauan yg sukar dilepas.

Histopatologi

Tidak khas

Infiltrasi PMN dan Ulserasi/pembnetukan abses mulai disekitar

folikel pilosebaseus dan meluas ke perifer sebagai ulkus takspesifik

Pd dermis, ujung pembuluh darah melebar dan terdapat

serbukan sel PMN

Pemeriksaan pembantu/lab

Mencari etiologi dr secret atau kerokan kulit (mikroskopik)

5/20/2018 6. EKTIMA

4/14

Pemeriksaan mikrobiologi

Pengecatan Gram kultur pada lesi ektima dapat ditemukan kokus

Gram positif dari streptococcus Grup A beta hemolitikus dg

atau tanpa stafilokokus aureus.

Diagnosis

Ada satu atau beberapa lesi pd tungkai yg ditutupi oleh krusta yg

disertai halo edematous merah

Datang dengan keluhan luka dengan predileksi pada tungkai bawah.

Trauma berulang biasanya karena gigitan serangga, dimulai dengan

suatu vesikel atau pustul di atas kulit yang eritematosa, membesar dan

pecah (diameter 0,5 3 cm) dan beberapa hari kemudian terbentuk

krusta tebal dan kering yang sukar dilepas dari dasarnya.

Bila krusta terlepas, tertinggal ulkus superfisial dengan gambaran

punched out appearance atau berbentuk cawan dengan dasar merah

dan tepi meninggi. Pada beberapa kasus juga terlihat bula yang

berukuran kecil atau pustul dengan dasar yang eritema serta krusta

yang keras dan telah mengering.

Pemeriksaan fisis efloresensi dari ektima awalnya berupa pustul

kemudian pecah membentuk ulkus yang tertutupi krusta.

Diagnosis banding

Impetigo krustosa

Impetigo krustosa disebabkan oleh Staphylococcus hemolitica.

Krusta biasanya lebih dangkal, mudah diangkat, warna krusta

kekuningan dan tempat predileksinya pada wajah dan punggung serta

lebih sering terdapat pada anak-anak.

Sedangkan ektima lesinya biasanya lebih mendalam berupa ulkus ,

krustanya lebih sulit untuk diangkat dan tempat predileksinya

ditungkai bawah serta dapat terdapat pd usia dewasa muda

5/20/2018 6. EKTIMA

5/14

Folikulitis

Folikulitis adalah radang pada folikel rambut yang biasanya disebabkan

oleh Staphylococcus aureus. Predileksi pada tungkai bawah dan

berbatas tegas, berupa papul (miliar /lentikular) atau pustul yangeritematosa yang ditumbuhi rambut dan biasanya multipel.

Furunkel

Eritema induratum

Ulkus tropikum

Perbedaan Persamaan

Ektima Terdapat pd anak dan dewasa

Tempat predileksi: dibwh tungkai

bawah

Dasarnya : ulkus Berkrusta warnakuningImpertigo

krustosa

Terdapat pd anak

Lokasi: dimuka

Dasrnya : erosi

1.

Erosi dg atau tanpa krusta atau skwama

5/20/2018 6. EKTIMA

6/14

Ekskoriasi, dermatitis perioral, dermatitis seboroik, dermatitis kontak

alergi, herpes simplex, dermatofitosis, scabies

2.

Bula yg masih intak

Dermatitis kontak alergi, gigitan serangga, luka bakar termal, herpes

simpleks, herpes zoster, pemfigoid bulosa, porfiris kutanea tarda,

pseudofiria

3.

Ulkus dg atau tanpa krusta atau skwama

Ulkus kronis herpes, gigitan serangga, difteria kutan, statis vena, ulkus

aterosklerosis

Pengobatan

Umum

Memperbaiki hygiene dan keadaan umum penderita serta cuci lesi dg

sabun supaya krusta lepas

Khusus

Topical

o Jika lesi kering salep antibiotic ;kloramfenikol 2%

(jika sedikit lesi, krusta diangkat dlu) 2-3 kali sehari

Neomisin

Bassitrasin

Gentamisin

Asam fusidat

Mupirosin

Framisetin

o Jika lesi basah kompres dg larutan permaganas kalikus

1/10.000 atau rivanol 1%

Pd keadaan akut, madidans dan krusta tebal serta

lekat dpt dikompres terbuka dg larutan permaganas

kalikus 1/10.000 atau rivanol 1%

Terapi kompres terbuka utk melunakkan krusta dan

membersihkan debris

Sistemik (jika lesi luas)

o Eritromisin atau sefalosporin atau klindamisin

5/20/2018 6. EKTIMA

7/14

o Penisilin 600.000-1,5 juta IU intramuscular slm 5-10hari.

o Drug og choice: amoxilin 30-50mgkbb/hr 3xsehari;

fluklosasilin 50mg/kgbb 4xsehari, diklosasalin 25mg/kgBB

4xsehari selama 10hari

Anjuran

Buang krusta dg kompres hangat sebelum memakai terapi antibiotik

topical

Bila infeksi resisten terhadap terapi, diindikasikan biakan dg uji

sensitifitas

Bila infeksi rekuren, pertimbangkan biakan dg penentuan tipe terhadap

pasien dan atau anggota keluarga untuk mencari pembawa stafilokokus

hidung

Obati kontak erat yang juga terinfeksi

Gunakan sabun antibakteri ringan (contoh Lever 2000) untuk

membersihkan tubuh

Komplikasi

Jarang menyebabkan geja;a sistemik dan bakterimia

Jika tdk diobati menjadi kronis dan lesi bertambah banyak akibat

autoinokulasi

Limfangitis dan limfadenitis yg menyebabkan nyeri

Jika sembuh jaringan parut

Prognosis

Dubia

Patofisiologi

PATOFISIOLOGI

Staphylococcus aureus merupakan penyebab utama dari infeksi kulit dan sistemik.

Seperti halnya Staphylococcus aureus, Streptococcus sp. Juga terkenal sebagai bakteri

patogen untuk kulit. StreptococcusGrup A, B, C, D, dan G merupakan bakteri patogen

5/20/2018 6. EKTIMA

8/14

yang paling sering ditemukan pada manusia. Kandungan M-proteinpada bakteri ini

menyebabkan bakteri ini resisten terhadap fagositosis.(11)

Staphylococcus

aureusdan Staphylococcus pyogenesmenghasilkan beberapa toksin yang

dapat menyebabkan kerusakan lokal atau gejala sistemik. Gejala sistemik dan local

dimediasi oleh superantigens (SA). Antigen ini bekerja dengan cara berikatan langsung

pada molekul HLA-DR (Mayor Histocompability Complex II (MHC II)) pada antigen-

presentingcell tanpa adanya proses antigen. Walaupun biasanya antigen konvensional

memerlukan interaksi dengan kelima elemen dari kompleks reseptor sel T, superantigen

hanya memerlukan interaksi dengan variabel dari pita B. Aktivasi non spesifik

dari sel T menyebabkan pelepasan massif Tumor Necrosis Factor-(TNF-

),Interleukin-1 (IL-1), dan Interleukin-6 (IL-6) dari makrofag. Sitokin

ini menyebabkan gejala klinis berupa demam, ruam erythematous, hipotensi,dan cedera jaringan.

(11,13)

Faktor host seperti immunosuppresi, terapi glukokortikoid, dan atopic memainkan

peranan penting dalam pathogenesis dari infeksi Staphylococcus. Adanya trauma ataupun

inflamasi dari jaringan (luka bedah, luka bakar, trauma, dermatitis, benda asing) juga

menjadi faktor yang berpengaruh pada pathogenesis dari penyakit yang disebabkan oleh

bakteri ini.

5/20/2018 6. EKTIMA

9/14

5/20/2018 6. EKTIMA

10/14

CONTOH KASUS

5/20/2018 6. EKTIMA

11/14

5/20/2018 6. EKTIMA

12/14

5/20/2018 6. EKTIMA

13/14

5/20/2018 6. EKTIMA

14/14

Diferensiasi IMPETIGO KRUSTOSA ECTHYMA

Durasi Hari - Minggu MingguBulan

Gejala Tak ada s/d pruritus Sakit - lembut

Lesi Kulit

- Type

-

Warna- Ukuran & bentuk

- Palpasi

- Susunan

- Distribusi

Vesikel pustula pecah +

erosiGolden Yellow Crusts

Kecil, bulat/ oval

Nyeri ringan- kasar

Scattered (menyebar jauh)

Discrete (menyebar dekat)

Confluent (lingkaran jadi 1)

Lesi satelit (khas pada

candida)

Ulcerasi + krusta tebal erat

Krusta hemorrhagikLebar, bulat/ oval

Tender & indurated

Soliter/ multipel

Distribusi Muka

perioral / nasal

Pergelangan kaki, dorsal

kaki, paha, gluteus, daerah

dekat trauma

DD Perioral/ Dermatitis

seborrheic

Dermatitis kontak alergi

Herpes Simplex Labialis

Ekskoriasi gigitan serangga

Neurotic excoriation

Ulkus hati kronik