การประเมินเทคโนโลยีทางการแพทย์ : ...
DESCRIPTION
การประเมินเทคโนโลยีทางการแพทย์ : สู่บริบทสังคมไทย. ยศ ตีระวัฒนานนท์. Outline. Problems with health technology Introduction to HTA Potential applications and policy use of HTA in Thailand. 2. Routine preoperative chest x ray. 70% done in the US 10% abnormal findings - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
m
การประเมิ�นเทคโนโลยี�ทางการแพทยี�: สู่��บร�บทสู่�งคมิไทยี
ยีศ ตี�ระวั�ฒนานนท�
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
mOutline
Problems with health technology Introduction to HTA Potential applications and policy use of HTA in
Thailand
2
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
mRoutine preoperative chest x ray 70% done in the US 10% abnormal findings 1.3% unanticipated
abnormality after a thorough history and physical exam
0.1% changed management
Source: Munro J, Booth A, Nicholl J. Routine preoperative testing: a systematic review of the evidence. Health Technology Assessment 1997: Vol 1.: No 12 3
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
mPercentage of otherwise healthy individuals examined preoperatively by x-ray, ECG, and laboratory testing before and after the SBU report. Also presented is the percentage of patients admitted on the day of the surgery at the time of the two studies.
26
47
61
3536
4549
17
0
10
20
30
40
50
60
70
Chest x-ray EKG S-Potassium Admissions on dayof surgery
%
1989, before the SBU report
1994, after the SBU report
Source: Måns Rosén, The Swedish Council on Health Technology Assessment INHAT annual meeting 2010, Dublin
These practices resulted in savings in the range of 24 million euros annually!
4
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
m NICE clinical guidance on routine preoperative tests for elective surgery (2003)
5
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
mTechnologies used in diagnosing back pain
which is the only one with real effectiveness?
Physical examination Mobility/muscle tests X-ray MRI CT-scanning Neurophysiologic
tests
Facet blocks Stress radiography Discography Nerve root
infiltration Bone scintigraphy Termography Ultrasound
6Source: Neck and Back Pain: The Scientific Evidence of Causes, Diagnosis, and TreatmentEdited by Alf L. Nachemson and Egon Jonsson. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2000.
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
mProblems with health technology
Health systems filled with unproven, dangerous and costly technology
Many drugs with marginal or few benefits
Overuse or under use
7
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
mจำ านวันผู้�"ท�#ได้"ร�บการร�กษาและยี�งไมิ�ได้"ร�บการร�กษาจำ าแนกตีามิเพศและกล&�มิเสู่�#ยีง
-
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
3,000,000
3,500,000
4,000,000
จำ านวัน(คน)
<5% 5-10% 10-15% 15-20% 20-30% >=30%
กล&�มิเสู่�#ยีง
ได้�รั�บการัรั�กษาในเพศชายย�งไม่�ได้�รั�บการัรั�กษาในเพศชายได้�รั�บการัรั�กษาในเพศหญิ�งย�งไม่�ได้�รั�บการัรั�กษาในเพศหญิ�ง
8
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
m Efficacy (benefits)SafetyFinancial costs (and cost-effectiveness)SocialEthicalInstitutional
Concerns of health technology
9
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
m
การประเมิ�นเทคโนโลยี� หม่ายถึ�ง การัวิ�เครัาะห�อย�างเป็ นรัะบบเพ!"อการัตั�ด้สิ�นใจเช�งนโยบาย ในด้�านควิาม่ป็ลอด้ภั�ย ป็รัะสิ�ทธิ�ภัาพ ตั�นท+นและควิาม่ค+�ม่ค�า ผลกรัะทบตั�อองค�กรั สิ�งคม่และจรั�ยธิรัรัม่จากการัใช�เทคโนโลย.การัแพทย�น�/นๆ
10
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
m Technology Assessment
11
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
m
12P.12
Exte
nt o
f hum
an u
se
Time
Basi
c re
sear
ch
Appl
ied
rese
arch
Targ
eted
dev
elop
men
t Clinical trials
Early adopters
Late adopters
Accepted practices (disuse)
Safety & efficacy
Value for money
Variation in practices
Clinical indications
Diffusion curve for health technology
Social and ethical implication
Type of HTA
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
mช�องทางการัน1าข้�อม่3ล HTA ไป็ใช�ป็รัะโยชน�ในป็รัะเทศไทย พ�ฒนาช+ด้สิ�ทธิ�ป็รัะโยชน�ภัายใตั�รัะบบป็รัะก�นสิ+ข้ภัาพ
หรั!อบ�ญิช.ยาหล�กแห�งชาตั� หรั!อพ�จารัณาการัลงท+น เช�น เครั!"องม่!อแพทย�
ตั�อรัองรัาคา ค�ด้เล!อกยาเข้�าในบ�ญิช.ยาข้องโรังพยาบาล พ�ฒนาแนวิทางการัท1าเวิชป็ฏิ�บ�ตั� (Clinical
practice guidelines) เป็ล."ยนแป็ลงพฤตั�กรัรัม่การัสิ�"งใช�ยาข้องผ3�ป็รัะกอบ
วิ�ชาช.พ13
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
mการัใช�ข้�อม่3ล EE ในการัจ�ด้ท1าบ�ญิช.ยาหล�กแห�งชาตั� พ.ศ . 2551• การัป็รัะเม่�นควิาม่ค+�ม่ค�าข้องการัใช�ยา Erythropoietin แก�ไข้ภัาวิะโลห�ตั
จางในผ3�ป็8วิยม่ะเรั9ง• การัป็รัะเม่�นการัใช� Insulin analogues ในการัรั�กษาผ3�ป็8วิยเบาหวิาน• การัป็รัะเม่�นควิาม่ค+�ม่ค�าทางการัแพทย�ข้องการัใช�ยากล+�ม่ - HMG CoA
reductase inhibitor (Statin) เพ!"อป็;องก�นโรัคหลอด้เล!อด้ห�วิใจและหลอด้เล!อด้ชน�ด้ป็ฐม่ภั3ม่�
• การัป็รัะเม่�นตั�นท+นป็รัะสิ�ทธิ�ผล และตั�นท+นอรัรัถึป็รัะโยชน�ข้องการัค�ด้กรัองและการัใช�ยาเพ!"อป็;องก�นกรัะด้3กห�กในผ3�หญิ�งวิ�ยหล�งหม่ด้ป็รัะจ1าเด้!อนท."เป็ นโรัคกรัะด้3กพรั+น
• การัป็รัะเม่�นตั�นท+นป็รัะสิ�ทธิ�ผลการัรั�กษาโรัคไวิรั�สิตั�บอ�กเสิบเรั!/อรั�ง ชน�ด้ซี.• การัป็รัะเม่�นตั�นท+นอรัรัถึป็รัะโยชน�ข้องการัใช�ยากล+�ม่ Cholinesterase
inhibitors ในการัรั�กษาโรัคอ�ลไซีเม่อรั� รัะด้�บรั+นแรังน�อยถึ�งป็านกลาง
14
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
mโครังการัศ�กษาเพ!"อพ�ฒนาช+ด้สิ�ทธิ�ป็รัะโยชน�ฯ พ.ศ . 2553
1. การัรั�กษาภัาวิะหอบห!ด้ชน�ด้รั+นแรังในผ3�ป็8วิยอาย+ 6 ป็?ข้�/นไป็ ด้�วิยยา Anti IgE 2. การัตัรัวิจค�ด้กรัองและรั�กษาผ3�ป็8วิยไวิรั�สิตั�บอ�กเสิบบ.เรั!/อรั�งในป็รัะชากรัท."ย�งไม่�เคยฉี.ด้วิ�คซี.น 3. บทบาทข้องสิป็สิช . ในการัสิสิรั�างเสิรั�ม่ควิาม่เข้�ม่แข้9งให�ก�บรัะบบบ1าบ�ด้ รั�กษาฟื้B/ นฟื้3 ผ3�ม่.ป็Cญิหาจากการัด้!"ม่สิ+รัา 4. การัผ�าตั�ด้ใสิ�รัากฟื้Cนเท.ยม่ในผ3�ป็8วิยท."ไม่�ม่.ฟื้Cนท�/งป็าก หรั!อท."ม่.ฟื้Cนกรัาม่เหล!อไม่�ถึ�ง 2 ค3� 4( ซี." ) 5. ข้�อเสินอเช�งนโยบายสิ1าหรั�บการัแก�ไข้ป็Cญิหาสิ�"งแวิด้ล�อม่ท."ก�อให�เก�ด้ป็Cญิหาสิ+ข้ภัาพข้องป็รัะชาชนรัอบเข้ตัอ+ตัสิาหกรัรัม่
6. การัรั�กษาผ3�ป็8วิยไตัอ�กเสิบจาก SLE เพ!"อป็;องก�นภัาวิะไตัวิายเรั!/อรั�ง 7. ม่าตัรัการัสิ�งเสิรั�ม่การัเล�กบ+หรั." 8. การัตัรัวิจค�ด้กรัองและรั�กษาผ3�ป็8วิยไวิรั�สิตั�บอ�กเสิบซี.เรั!/อรั�ง 9. แผ�นรัองซี�บป็Cสิสิาวิะ อ+จจารัะสิ1าเรั9จรั3ป็และผ�าอ�อม่สิ1าหรั�บผ3�พ�การัและผ3�สิ3งอาย+
ตี"นท&น-ประสู่�ทธิ�ผู้ลของเทคโนโลยี�ด้"านสู่&ขภาพบางชน�ด้ ประเทศไทยี 2550
ยีา/เทคโนโลยี� บาท/QALY สู่�ทธิ�ประโยีชน�Antiretroviral treatment vs. palliative care 26,000 สิน�บสิน+นPrevention of vertical HIV transmission (AZT + NVP) vs. null
25,000 สิน�บสิน+น
Statin (generic) in men >30% CVD risk vs. null 82,000 สิน�บสิน+นCytomegalovirus retinitis: Gancyclovir vs. palliative 185,000 สิน�บสิน+น
Antidiabetic: Pioglitazone vs. Rosiglitazone 211,000 ไม่�HPV vaccine at age 15 vs. Pap smear, 35-60 years old, q 5 years
247,000 ไม่�
Osteoporosis: Alendronate vs. calcium + vitamin D 296,000 ไม่� Osteoporosis: Residronate vs. calcium + vitamin D 328,000 ไม่�Peritoneal dialysis vs. palliative care 435,000 สิน�บสิน+นHemodialysis vs. palliative care 449,000 สิน�บสิน+นOsteoporosis: Raloxifene vs. calcium + vitamin D 634,000 ไม่�Osteoporosis: Calcitonin vs. calcium + vitamin D 1,024,000 ไม่� HPV vaccine at age > 25 vs. Pap smear, 35-60 years old, q 5 years
2,500,000 ไม่�
Anemia in cancer patients: Erythropoitin vs. blood transfusion
2,700,000 ไม่�
Transtuzumab in breast cancer 5,051,000 ไม่�
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
mExample of using HTA in price negotiationthe analysis of pricing threshold of the HPV vaccine against the WTP threshold
0
3,000
6,000
9,000
12,000
15,000
18,000
Vaccination at theage of 15 years
Vaccination at theage of 20 years
Vaccination at theage of 25 years
Vaccination at theage of 30 years
HPV price threshold at 1X GDPHPV price threshold at 3X GDP
48%55%
61%
26%
86%
74%
37%
97%
Source: HITAP 2008
In Fab 09 a company announced a price reduction of the vaccine to 7,000 Baht
17
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
mอ+ป็สิรัรัคข้องการัใช�ข้�อม่3ล EE ในการัตั�ด้สิ�นใจเช�งนโยบาย อ+ป็สิรัรัคท."เก."ยวิข้�องก�บการัวิ�จ�ยและการัใช�
ข้�อม่3ล EE• ข้าด้แคลนงานวิ�จ�ยท�/งด้�านป็รั�ม่าณและ
ค+ณภัาพ รัวิม่ท�/งงานวิ�จ�ยท."ตัอบสินองควิาม่ตั�องการัข้องผ3�ก1าหนด้นโยบายอย�างตัรังจ+ด้
• ข้าด้ควิาม่รั3 � ควิาม่เช."ยวิชาญิข้องผ3�ใช�ข้�อม่3ล EE อ+ป็สิรัรัคท."เก."ยวิข้�องก�บบรั�บทในการัตั�ด้สิ�น
ใจรัวิม่ถึ�งข้�อพ�จารัณาทางด้�านจรั�ยธิรัรัม่ สิถึาบ�น และการัเม่!อง ซี�"งผ3�ก1าหนด้นโยบายจะพ�จารัณาควิบค3�ก�บการัป็รัะเม่�นควิาม่ค+�ม่ค�า เช�น กรัณ.การัฟื้อกไตั
Teerawattananon Y. Assessing the feasibility of Using Economic Evaluation in Reimbursement of Health Care Services in Thailand. 2006
18
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
m การัพ�ฒนาค+ณภัาพข้อง HTA ผ�านการัพ�ฒนา
ค3�ม่!อการัป็รัะเม่�นเทคโนโลย.ด้�านสิ+ข้ภัาพสิ1าหรั�บป็รัะเทศไทย
ป็Cจจ+บ�นรั�บรัองโด้ยคณะอน+กรัรัม่การัพ�ฒนาบ�ญิช.ยาหล�กแห�งชาตั�
19
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
mการอบรมิการประเมิ�นควัามิค&"มิค�าฯ
20
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
m
21
www.db.hitap.net
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
m
22
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
m
23
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
m
24
การัน1าเสินอผลงานวิ�จ�ยผ�านสิ!"อม่วิลชน
Healt
h In
terv
en
tion
an
d T
ech
nolo
gy
Ass
ess
men
t Pro
gra
m
www.hitap.net 25