有关分娩镇痛有关分娩镇痛

李萌萌

分娩动因的外在表现分娩动因的外在表现

子宫强烈规律的收缩，

各种辅助肌肉的收缩， 胎儿娩出

分娩痛的产生分娩痛的产生

第一产程 : 规律宫缩 --- 宫口开全（ 10h 左右） 潜伏期 : 规律宫缩 -- 宫口 2~3cm ； 活跃期：宫缩频繁 -- 宫口开全。

疼痛特点： 子宫收缩、宫颈扩张以及胎头压迫盆底组织 : T10~ L1 /S2 ~ S4 疼痛范围弥散不定

分娩痛的产生分娩痛的产生

第二产程：宫口开全至胎儿娩出 ( <2h ) 疼痛特点： 强烈的“排便”感 , 阴道、直

肠、会阴部

第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出 ( <30min )

痛觉显著减轻

分娩痛的产生分娩痛的产生

分娩痛的利与弊分娩痛的利与弊

利：正性刺激，主动用力，尽快完成分娩过程 .

弊： 1. 主观感受 : “痛不欲生” 2. 生理改变：肾上腺素升高，抑制子宫收缩，延长 产程 ;子宫动脉收缩性胎儿宫内窘迫。

分娩现状分娩现状

美国 美国 85%85% 分娩镇痛； 分娩镇痛； 10~20%10~20% 剖宫产剖宫产

英国 英国 98%98% 分娩镇痛 （分娩镇痛 （ 19701970 年以后）年以后）

国内 国内 <1%<1% 分娩镇痛； 分娩镇痛； 50~80%50~80% 剖宫产剖宫产

理想的分娩镇痛必须具备理想的分娩镇痛必须具备

1. 对母婴影响小 . 2. 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个 产程镇痛的需求 . 3. 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动 . 4. 产妇清醒，可参与分娩过程 . 5. 必要时可满足手术的需要 .费用合理 . 1992. 美国妇产学院（ ACO

G)

实施分娩镇痛的禁忌实施分娩镇痛的禁忌

病人拒绝或不能合作 . 颅内压高的孕妇 . 产前出血或患有血液系统疾病的孕妇 . 产妇低血压或低血容量 . 穿刺区有感染灶 . 孕妇畸形或患有神经系统疾病者 . 胎儿宫内窘迫 . 缺乏专业训练的麻醉医师 .

2001.ACOG

分娩镇痛的时机分娩镇痛的时机

Now: 产妇要求

Before: 宫口 2~3cm

分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法

非药物性分娩镇痛 药物性分娩镇痛

1846 年， Tames Simpson 首次用乙醚实施了分娩镇痛，方法分两大类：

自然分娩法 : 1933 Grantly Dick Read: 助产手法 (Britain) （ 10% ） 精神预防性分娩镇痛法： 1953 I.Z.Velvovski: 按摩方法 (Soviet)

拉马策法： 1970 Ferdinand Lamaze (French) ; M.Klaus(USA)

Doula 陪伴分娩 针刺镇痛：合谷、三阴交、足三里、次缪 经皮电神经刺激法（ Tens ）：交替电脉冲（ 2/100Hz ） NS 阿片 类物质的释放（ 25% ） 催眠术；无痛分娩仪等：均不能达到完全镇痛的目的

非药物性分娩镇痛非药物性分娩镇痛

吸入全麻药分娩镇痛法：乙醚、氟烷、安氟醚、笑气等。 药物口服、肌注、静注分娩镇痛： 双氢埃托啡（成瘾）、哌替啶（新生儿呼吸抑制）、 患者静脉自控镇痛（母婴均可发生呼吸困难） 麻醉阻滞法：区域阻滞法（宫颈旁阻滞、阴部神经组织、 骶管阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞）

药物性分娩镇痛药物性分娩镇痛

分娩镇痛技术分娩镇痛技术

腰 -硬联合麻醉 (CSEA)

（ combined spinal- epidural anaesthesia ）

病人自控硬膜外镇痛 (PCEA)

（ patient controlled epidural analgesia ）

+

腰腰 -- 硬联合麻醉硬联合麻醉 (CSEA)(CSEA)

以快速起效的腰麻镇痛，随之以硬膜外维持镇痛 .

药物选择：

蛛网膜下腔 : Ropivacaine 2~3mg

硬膜外腔 : (Fentanyl 200g + Ropivacaine100mg)/100ml

病人自控硬膜外腔镇痛病人自控硬膜外腔镇痛（（ PCEPCEAA ））

硬膜外腔应用镇痛泵，持续给予小剂量局麻药及阿片类药

推荐设置：

Bolus: 6ml; PCA: 3ml/time ; basal rate : 9ml/h

Or Bolus: 6ml ; PCA: 6ml/time

最佳选择最佳选择

CSEA + PCEA + Doula company

分娩及中期引产镇痛情况一览表分娩镇痛 中期引产镇痛

宫口情况 (cm) 3.77±1.61 2.15±0.43

镇痛前 VAS评分 87.67±12.51 51.08±14.12

镇痛后 VAS 评分 8.72±8.69* 10.62±6.24*

最高感觉阻滞平面 T8-11 T8-11

腰麻给药后起效时间 (min) 2.83±0.45 2.83±0.12

第一产程 时间（ min ） 511.12±156.68 253.22±73.83

第二产程 时间（ min ） 56.21±25.43

下肢运动阻滞评分 0 0

新生儿 Apgar评分

1min 9.52±0.51 无5min 10 无

新生儿体重 (kg) 3.01 无麻醉用药情况（ mg ）

SA: ropi 2.61±0.46 2.43±0.36

EA: ropi 46.65±16.70 68.26±21.25

EA: Fentanyl 0.13±0.05 0.20±0.06

成功率 94% 100%

分娩镇痛需注意的问题分娩镇痛需注意的问题

把握实施无痛分娩的时机 .

严格控制药量，阻滞平面不应高于 T8.

遇到宫缩减弱者，应及时应用催产素 .

积极对症处理椎管内阻滞本身的并发症 .

密切观察，必要时实行剖宫产 .

分娩镇痛对分娩的影响分娩镇痛对分娩的影响

分娩内在机制：

不影响“胎盘 -胎儿”这一相对

独立的系统中各种激素的分泌 .

分娩镇痛对分娩的影响分娩镇痛对分娩的影响

影响子宫收缩：收缩激素；交感神经 腹肌和隔肌等收缩力：局麻药浓度相关 肛提肌 /盆底肌肉收缩：胎头俯屈 ,内旋转

产妇主动用力的愿望减弱 .

产程及分娩方式 :

疼痛

宫缩

相应的对策相应的对策

积极的使用催产素 . 降低局麻药的浓度 :Ropi:0.072%-0.1%

积极的产程管理 : 宫颈检查，早期破膜等 .

个人体会个人体会

理论：分娩的生理过程 /麻醉方法 实施：确切，以保证镇痛效果。 协作：产科医师；助产士 热情与责任心：

参与创造生命；在见证创造生命。

她是神圣的！