宁波市传染病诊断标准

吴向平二○一一年十一月

鼠 疫• 1 、接触史• 2 、临床表现• 3 、实验室结果之一

– 淋巴结、血液、痰液、脏器标本中分离培养到鼠疫菌

– 急性和恢复期 F1 抗原的抗体滴度 4 倍增长– PCR 扩增阳性且 F1 抗原阳性

• 只报告实验室诊断病例（ 1 ＋ 2 ＋ 3 ），其他电话报告核实诊断

霍 乱• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：无痛性腹泻或呕吐或脱水• 3 、实验室检测

– 粪便、呕吐物、肛拭子培养分离到 O1 或O139 群霍乱弧菌

• 只报告实验室诊断病例（ 1 ＋ 2 ＋ 3 ），其他电话报告核实诊断

传染性非典型肺炎• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：急性起病、自发病起 2 － 3

周处于进展中，肺部体征不明显或有肺实变体征、 WBC 多正常或降低

• 3 、实验室检测– 核酸 RNA 检测阳性– 特异性抗原 N 蛋白检测阳性– 特异性抗体检测阳性且 4 倍增长

• 只报告实验室诊断病例（ 2 ＋ 3 中之一），其他电话报告核实诊断

人感染高致病性禽流感• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：发热、有流感样症状、肺炎、

WBC 正常或降低、影像学改变• 3 、实验室检测

– 病毒分离阳性– 血清学检测阳性（红细胞抑制试验阳性、中和试

验、急恢期抗体 4 倍增长）– 特异性核酸检测阳性

• 只报告实验室诊断病例（ 2 ＋ 3 中之一），其他电话报告核实诊断

甲型肝炎• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：发热、乏力、纳差及消化道

症状、肝脏肿大、黄疸症状• 3 、实验室检测

– 3.1 血清丙氨酸氨基转移酶 ALT 明显升高– 3.2 血清总胆红素 TBIL 大于正常 1 倍以上– 3.3 抗 HAVIgM 阳性或抗 HAVIgG4 倍升高

• 临床诊断： 2 ＋ 3.1 或 3.2 ，需要进行核实诊断并订正

• 实验室诊断： 2 ＋ 3.3

急性乙型肝炎• 1 、出现乏力、消化道症状、黄疸症状或肝脏生化

检查异常• 2 、 HBsAg 阳性• 3 、有明确正确表明 6 个月内 HBsAg 阳性• 4 、抗 HBc － IgM 阳性 1 ： 1000 以上• 5 、肝组织学符合急性病毒性肝炎改变• 6 、恢复期血清 HBsAg 阴性，抗 HBs 阳转• 疑似病例： 1 ＋ 2 ，不报告• 无临床诊断标准• 实验室诊断：疑似病例＋ 3 、 4 、 5 、 6 之一

慢性乙型肝炎• 1 、急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性• 2 、 HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc － IgM

阴性• 3 、出现慢性肝病患者的体征• 4 、血清 TLT 反复升高• 5 、肝脏病理学有慢性或病毒性肝炎特点• 6 、血清 HBeAg 阳性或检出 HBV DNA ，并排除

其他原因导致 ALT 升高的原因• 疑似病例： 1 ＋ 3 或 2 ＋ 3 或 2 ＋ 4 ，不报告• 临床诊断：无• 实验室诊断： 1 ＋ 4 ＋ 6 或 1 ＋ 5 ＋ 6 或 2 ＋ 4

＋ 6 或 2 ＋ 5 ＋ 6

丙型肝炎• 1 、临床表现• 2 、血清抗 HCV 阳性或血清 HCVRNA

阳性• 只报告实验室诊断（ 1 ＋ 2 ）

戊型肝炎• 1 、临床表现• 2 、抗－ HEVIgG 和（或）抗－

HEVIgM 阳性• 只报告实验室诊断（ 1 ＋ 2 ）

未分型肝炎• 对上述具有典型肝炎临床表现且不能明确

实验室诊断的报告为未分型肝炎

• 一般只报告临床诊断，实验室检测明确是其他型别病毒的报告实验室诊断

脊髓灰质炎• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：发热、热退后出现不对性弛

缓性麻痹，排除其他原因• 3 、实验室检测

– 从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓中分离到病毒，并鉴定为野病毒者

• 实验室诊断： 1 ＋ 2+3• 其他病例电话报告， CDC 进行核实诊断

麻 疹• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：体温≥ 38℃ ，全身皮肤出现红

色斑丘疹，有上呼吸道卡他症状• 3 、实验室检测• 8天－ 6 周内未接种麻疹减毒疫苗而血清麻疹

IgM 阳性• 急性恢复期抗体滴度 4 倍升高或阳转• 从鼻咽标本或尿液中分离到病毒或 PCR 阳性• 疑似诊断： 2 ，报告，各 CDC 需核实诊断并进

行订正• 临床诊断：不报告• 实验室诊断： 2 ＋ 3 中任何一项

流行性出血热• 1 、流行病学史• 2 、临床表现

– 2.1 发热 2.2 充血、渗出和出血等毛细血管损害– 2.3 低血压休克 2.4肾脏损害 2.5 典型病程

• 3 、实验室检测– 3.1 血常规： WBC 增高和血小板减少– 3.2尿常规：尿蛋白阳性，有血尿、管型尿– 3.3 血生化：血肌酐、尿素氮升高– 3.4 血清特异性 IgM 阳性、急恢期抗体 4 倍升高– 3.5 检出或分离到病毒

流行性出血热• 疑似病例： 1 ＋ 2.1 和（或） 2.2 ，不报告

• 临床诊断：疑似病例＋ 2.3 、 2.4 、 2.5 、3.1 、 3.2 、 3.3 之一者。需要报告，各CDC 核实诊断并进行订正

• 实验室诊断：疑似或临床诊断病例＋ 3.4 、3.5 之一者

狂犬病• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：伤口处异常感觉，出现高度兴奋、恐水怕风阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状，最后死亡

• 3 、实验室检测：核酸阳性、抗体阳性，分离培养病毒阳性

• 疑似病例：无• 临床诊断： 1 ＋ 2 ，报告各 CDC 核实诊断并订

正• 实验室诊断： 1 ＋ 2 ＋ 3

流行性乙型脑炎• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：

– 2.1 症状：急性起病、发热、呕吐、意识障碍、中枢神经系统症状、呼吸衰竭

– 2.2 体征：浅反射消失、深反射亢进、颅内压升高• 3 、实验室检测

– 3.1 血象– 3.2 脑脊液– 3.3 血清学、病原学检测

• 疑似病例：报告， 1 ＋ 2 ＋ 3.1• 临床诊断病例：不报告• 实验室诊断： 1 ＋ 2 ＋ 3.3

登革热• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：急性起病、皮疹、出血倾向• 3 、实验室检测

– 3.1 白细胞、血小板减少– 3.2 血液浓缩– 3.3 血清抗体阳性、分离病毒、 PCR 阳性

• 疑似病例：报告， 1 ＋ 2 或 2 ＋ 3.1 ＋ 3.2• 临床诊断：不报告• 实验室诊断： 1 ＋ 2 ＋ 3.3 中之一

炭疽• 1 、流行病学史• 2 、临床表现• 3 、实验室检测

– 3.1 分泌物镜检发现两端平齐且串联状排列的 G ＋菌– 3.2 分离培养炭疽芽胞杆菌– 3.3 血清抗体 4 倍升高

• 疑似病例： 1 ＋ 2 中之一，电话报告核实诊断• 临床诊断： 3.1 ＋ 2 中之一，电话报告核实诊断• 实验室诊断： 1 ＋ 2+3.2 或 3.3

细菌性痢疾• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：发热、腹痛腹泻、里急后重、脓血便

• 3 、实验室检测– 3.1 粪常规检测，白细胞或脓细胞≥ 15/HPF– 3.2 粪便培养志贺菌阳性

• 疑似病例：不报告，其他感染性腹泻• 临床诊断： 1 ＋ 2 ＋ 3.1 ，报告• 实验室诊断： 1 ＋ 2 ＋ 3.2

阿米巴痢疾• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：发热、腹痛腹泻、果酱样黏

液血便• 3 、实验室检测

– 3.1 粪便涂片大量红细胞、夏科－雷登结晶– 3.2 粪便涂片见溶组织阿米巴滋养体

• 疑似病例：不报告，其他感染性腹泻• 临床诊断： 1 ＋ 2+3.1 ，报告• 实验室诊断： 1 ＋ 2 ＋ 3.2

肺结核• 1 、流行病学史• 2 、临床表现• 3 、实验室检测• 疑似病例：报告，并转诊• 临床诊断：报告• 实验室诊断：报告

伤寒副伤寒• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：不明原因持续发热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大

• 3 、实验室检测– 3.1嗜酸粒细胞减少或消失、肥达氏反应阳性– 3.2 抗体 4 倍升高– 3.3 培养阳性

• 疑似病例：不报告• 临床诊断： 1 ＋ 2 ＋ 3.1 中之一，报告• 实验室诊断： 1 ＋ 2 ＋ 3.2 或 3.3 ，报告

流行性脊髓脑膜炎• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：

– 2.1 发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症– 2.2 皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑

• 3 、实验室检测– 3.1 白细胞、中性粒细胞升高，脑脊液压力升高、白

细胞增高、糖及氯化物减少– 3.2 培养阳性、 PCR 阳性、抗体 4 倍升高

• 疑似病例： 1 ＋ 2.1+3.1 ，报告• 临床诊断：疑似病例＋ 2 ，报告• 实验室诊断： 1 ＋ 2 ＋ 3.2 ，报告

百日咳• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：阵发性、痉挛性咳嗽，持续

性咳嗽≥ 2 周• 3 、实验室检测

– 3.1 白细胞、淋巴细胞增高– 3.2 培养阳性、抗体 4 倍增高

• 疑似病例： 1 ＋ 2 ，不报告• 临床诊断： 1 ＋ 2 ＋ 3.1 ，报告• 实验室诊断： 1 ＋ 2 ＋ 3.2 报告

白喉• 1 、流行病学史• 2 、临床表现• 3 、实验室检测

– 3.1 咽拭子涂片镜检见G 阳性棒状杆菌– 3.2 分离培养阳性并能产生外毒素、抗体 4 倍增

高• 疑似病例： 1 ＋ 2 ，电话报告• 临床诊断： 1 ＋ 2 ＋ 3.1 ，电话报告• 实验室诊断： 1 ＋ 2+3.2

新生儿破伤风• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：抽搐、四肢阵发性强直、角弓反张

• 3 、实验室检测– 3.1 分泌物镜检见G 阳性细菌– 3.2 培养阳性

• 疑似病例：无• 临床诊断： 1 ＋ 2 ，报告• 实验室诊断： 1 ＋ 2 ＋ 3 ，报告

猩红热• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：发热、咽峡炎、皮疹，口周苍白圈、草莓舌

• 3 、实验室检测– 3.1 白细胞、中性粒细胞增多– 3.2A 群链球菌快速检测阳性、培养后为 B溶血性链球菌、杆菌肽敏感试验阳性、生化鉴定为化脓性链球菌

– 3.3 血清学分群鉴定为 A 组 B 型溶血性链球菌• 疑似病例： 2 ＋ 3.1 ，报告• 临床诊断：疑似病例＋ 3.2 ，报告• 实验室诊断：临床诊断＋ 3.3 ，报告

布鲁氏菌病• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：持续性发热、关节疼痛，淋巴结、

肝、脾肿大• 3 、实验室检测

– 3.1PAT 、 RBPT 、皮肤过敏试验阳性– 3.2SAT 、 CFT 、 Coomb‘s 试验阳性，培养阳性

• 疑似病例： 1 ＋ 2 ＋ 3.1 报告各 CDC 核实并订正

• 临床诊断：无• 实验室诊断：疑似病例＋ 3.2 ，报告

钩端螺旋体病• 1 、流行病学史• 2 、临床表现

– 2.1 发热、肌痛、乏力– 2.2眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大

• 3 、实验室检测：血液、脑脊液、尿液中分离到钩端螺旋体、 PCR 核酸阳性、抗体 4 倍增高

• 疑似病例： 1 ＋ 2.1• 临床诊断：疑似病例＋ 2.2 ，以上电话报告各

CDC 核实诊断• 实验室诊断：临床诊断＋ 3

血吸虫病• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：发热、肝脏肿大、嗜酸性粒细胞增多• 3 、实验室检测

– 3.1 间接红细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验、胶体染料试纸条法试验、环卵沉淀试验、斑点金免疫渗滤试验之一阳性

– 3.2 粪检发现血吸虫卵或毛蚴• 4 、吡喹酮试验性治疗有效• 疑似病例： 1 ＋ 2• 临床诊断：疑似病例＋ 3.1 或 4 ，以上电话报告各

CDC 核实诊断• 实验室诊断：疑似病例＋ 3.2 ，报告

疟疾• 1 、流行病学史• 2 、临床表现

– 2.1 周期性发热，发作多次后出现脾大和贫血– 2.2 发冷、发热、出汗，不规律

• 3 、实验室检测– 血涂片见疟原虫、抗原检测阳性

• 4 、假定性治疗 3日内控制• 疑似病例： 1 ＋ 2.2• 临床诊断： 1 ＋ 2.1 或 1 ＋ 2.2 ＋ 4 ，以上电

话报告各 CDC 核实诊断• 实验室诊断： 1 ＋ 2 ＋ 3 ，报告

流行性感冒（甲型 H1N1）• 1 、流行病学史• 2 、临床表现• 3 、实验室检测

– 分离到病毒、抗体 4 倍增高、核酸检测阳性、抗原检测阳性

• 疑似病例：无• 临床诊断： 1 ＋ 2 ，不报告• 实验室诊断： 1 ＋ 2 ＋ 3 ，报告

流行性腮腺炎• 1 、流行病学史• 2 、临床表现

– 2.1 发热、头痛、乏力、食欲不振，伴脑膜炎时有脑膜刺激症状，伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛，伴胰腺炎时有疼痛

– 2.2单侧或双侧腮腺肿胀、疼痛• 3 、实验室检测

– 3.1 白细胞正常、血清和尿淀粉酶增高、脑脊液改变– 3.2IgM 阳性、抗体 4 倍增高、分离到病毒

• 疑似病例： 2.2 或 1 ＋ 2.1 中之一，不报告• 临床诊断： 2.2 ＋ 2.1 中之一或 1 ＋ 2.1 ＋ 3.1

中之一，报告• 实验室诊断：疑似病例或临床诊断＋ 3.2 ，报告

风疹• 1 、流行病学史• 2 、临床表现

– 2.1 低或中度发热，持续 1 － 2天– 2.2 起病 1 － 2天后出现淡红色血性斑丘疹– 2.3耳后、枕后、颈部淋巴结肿大

• 3 、实验室检测– 分离到病毒、核酸阳性、 IgM 阳性、抗体 4 倍增高

• 疑似病例： 2.1 ＋ 2.2 或 2.2 ＋ 2.3 ，不报告• 临床诊断：疑似病例＋ 1 ，报告• 实验室诊断：疑似病例＋ 3 ，报告

急性出血性结膜炎• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：急性起病、有剧烈的异物感、眼红、眼刺痛、畏光、流泪等刺激症状、早期分泌物为水性，继而为黏液性

• 3 、实验室检测– 3.1 结膜细胞学检查单个核细胞反应为主– 3.2 分离出病毒、抗原阳性、抗体 4 倍增高（ EV70 、

CA24v ）• 疑似病例： 1 ＋ 2 ，报告• 临床诊断： 1 ＋ 2 ＋ 3.1 ，报告• 实验室诊断： 1 ＋ 2 ＋ 3.2 ，报告

麻风病• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：皮损，浅感觉障碍或闭汗，

周围浅神经粗大• 3 、实验室检测

– 3.1 皮肤涂片 AFB 阳性• 疑似病例、临床诊断：电话报告各 CDC 核

实诊断• 实验室诊断： 1 ＋ 2+3.1 ，报告

流行性和地方性斑疹伤寒• 1 、流行病学史• 2 、临床表现

– 2.1 急性持续性发热– 2.2 皮疹、神经系统症状

• 3 、实验室检测– 检测出抗体阳性、 PCR 阳性、分离到立克次体

• 疑似病例： 1 ＋ 2.1 ，不报告• 临床诊断：疑似病例＋ 2.2 ，报告• 实验室诊断：疑似病例＋ 3 ，报告

黑热病• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：长期不规则发热、进行性脾

肿大、肝大、全血细胞减少等• 3 、实验室检测

– 3.1免疫学检测方法阳性– 3.2涂片见利什曼原虫无鞭毛体

• 疑似病例： 1 ＋ 2• 临床诊断：疑似病例＋ 3.1 ，以上电话报

告 CDC 核实诊断• 实验室诊断：疑似病例＋ 3.2

包虫病• 1 、流行病学史• 2 、临床表现• 3 、影像学检查

– 3.1 发现占位性病变– 3.2 发现包虫病的特征性影像

• 4 、实验室检测– 4.1免疫学检查阳性– 4.2活检阳性

• 疑似病例： 1 ＋ 2 或 1 ＋ 3.1 ，不报告• 临床诊断：疑似病例＋ 3.2 或 4.1 ，报告• 实验室诊断：临床诊断＋ 4.2 ，报告

丝虫病• 1 、流行病学史• 2 、临床表现：有非细菌感染性淋巴结

炎 / 淋巴管炎 /精索炎、睾丸炎、附睾炎等表现

• 3 、实验室检测– 3.1ICT 抗原阳性或 ELSIA 抗体阳性– 3.2 血液检查发现微丝蚴

• 疑似病例：无• 临床诊断： 1 ＋ 2 和或 3.1 ，不报告• 实验室诊断：临床诊断＋ 3.2 ，报告

感染性腹泻• 1 、流行病学史• 2 、临床表现

– 2.1 大便次数≥ 3次，性状改变，可伴有腹泻、腹痛、发热等症状

– 2.2已排除 O1 、 O139 群霍乱、痢疾、伤寒副伤寒等腹泻病菌

• 3 、实验室检测– 3.1 粪便常规检测异常– 3.2 病原检测出其他病原体

• 疑似病例：无• 临床诊断： 2 ＋ 3.1 ，报告• 实验室诊断：临床诊断＋ 3.2 ，报告

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