บทบาทความสำคัญเภสัชในบริการปฐมภูมิ...

1

ระบบบร�การปฐมภู�ม� เภูสั�ชกรรมช�มชน และความสั�าค�ญของงานเภูสั�ชกรรมในเวช

ปฏิ�บ�ติ�ครอบคร�วนายแพทย" ช�ช�ย ศรช�าน�

Pharmacist provision of primary health care: a modified Delphi validation of pharmacists’ competencies. Kennie-Kaulbach et al. BMC Family Practice 2012, 13:27. http://www.biomedcentral.com/1471-2296/13/27

2

ระบบบร�การปฐมภู�ม� หล�กประก�นสั�ขภูาพถ้&วนหน&า ก�บ Pharmacist

Medicines are the most common healthcare intervention, but:–30-50% not taken as

intended–4-5% of hospital

admissions due to preventable adverse effects of medicines

http://www.psnc.org.uk/publications_download.php/88/CPCF_summary_Dec_2011.pdf

3

ผลการติรวจประเม�นเพ)*อข+,นทะเบ-ยนหน.วยบร�การปฐมภู�ม� ป/ 2552-2556

แผนงานสัน�บสัน�นระบบบร�การปฐมภู�ม�

4

การกระจายของเภูสั�ชกรแยกติามระดั�บสัถ้านบร�การ

5

จ�านวนและร&อยละองค"กรปกครองสั.วนท&องถ้�*น (อบติ.และเทศบาล) ท-*เข&าร.วมกองท�น

หล�กประก�นสั�ขภูาพระดั�บท&องถ้�*น

6

The NHS Community Pharmacy Contract

• Essential services –offered by all pharmacies

• Advanced services –optional–accreditation requirements

• Locally commissioned services

Essential services

• Dispensing• Repeat Dispensing• Support for self-care• Signposting patients to other

healthcare professionals• Healthy Lifestyles service

(Public health)• Waste medication disposal• Clinical governance

Advanced services

1. Medicines Use Review (MUR) and Prescription Intervention Service

2. Appliance Use Review3. Stoma Appliance

Customisation4. New Medicine Service

Locally Commissioned Services

• Minor ailments service• Emergency Hormonal

Contraception• Care home service• Stop smoking• Needle & syringe

exchange• Monitored dosage

systems

• NHS Health Check • Supervised

consumption• Contraception• Chlamydia screening &

treatment• Other sexual health

screening• Palliative care

Locally Commissioned Services

• Vaccination (influenza etc.)• Alcohol screening and brief interventions• Weight management• Falls reduction• Independent and Supplementary prescribing

ความคาดัหว�งติ.อเภูสั�ชกรช�มชน และ บร�การเภูสั�ชกรรมในเวชปฏิ�บ�ติ�

ครอบคร�วOptimising the use of medicines

Supporting people

to self-care

Supporting people to live independently

Supporting people to live healthier lives/public health

บร�การเภูสั�ชกรรมในระบบสั�ขภูาพระดั�บอ�าเภูอ เม)อง และชนบท

1. ติ�ดัติามผลเบ),องติ&น1.1 diabetic 1.2 osteoporosis 1.3 hypertension 1.4 COPD/Asthma

1.5 โรคไต 1.8 ซึ�มเศร�า1.9 dyspepsia

2.สั.งเสัร�มค�ณภูาพการใช&ยาและความปลอดัภู�ยจากยา

2.1 dose administration2.2 drug use review2.3 food-drug-drug interactions2.4 adverse product reactions

2.5 drug expired & ยาเหลื�อใช้�2.6 drug compliance ในกลื��ม

เบาหวาน ความดั�นโลืห�ตสู�ง

หอบห�ดั ผู้��ม!ปั#ญหาสู�ขภาพจิ�ต2.7 ให�ความร� �เร�)องยาจิาก

สูม�นไพร

3. การให&ความร�&และปร�บพฤติ�กรรมสั�ขภูาพ

3.1 STI , VCT3.2 FP, ยาค�มฉุ�กเฉุ�น3.3 โปัรแกรมเลื�กบ�หร!)3.4 โปัรแกรมลืดัน,-า

หน�ก

การสั.งเสัร�มสั�ขภูาพ Prevention and Promotion (P&P) ใน UCS

พบแพทย/ท!)หน�วยบร�การ

ปัระจิ,า / หน�วย บร�การปัฐมภ�ม�

Doctor visit I @ CUP

ท!มระบบสู�ขภาพระดั�บอ,าเภอ

District Health System

Unity Team (UCARE)

Pharmaceutical care (Health literacy )

-Medication therapy review,-Personal medication record,-Medication action plan,-Intervention and referral, -Documentation and follow-up

การใช&ยาของกล�.มเป3า หมาย ติาม Health

Needs Assessment เช.น ผ�&สั�งอาย� , COPD ,

Epilepsy, DM, HT, จ�ติเวช , CKD, etc.

Reduce poly - pharmacy Increase medication adherence, Medication Reconciliation

บร�การเภูสั�ชกรรมในระบบสั�ขภูาพระดั�บอ�าเภูอ ชนบทและเม)อง

สั.งเสัร�มการบร�บาลทางเภูสั�ชกรรม

Quality and Outcome Framework

QOF: เป4นค�ามาจาก UKจ.ายติามเกณฑ์"ค�ณภูาพและผลงาน ระบบบร�การปฐมภู�ม�

ช)*อทางการบร�หารระบบบร�การสั�ขภูาพGeneric name

• Pay for Performance

• Value Based Purchasing

• P4P

ช)*อท-*ใช&ในประเทศติ.างๆ Name in a specific context

• UK: QOF -> Quality and Outcome Framework

• Australia: PIP -> Practice Incentive Program

• New Zealand: ACP -> Advance Care Plan

• German: DMP-P4P -> P4P for Disease Management Programs

• US: > 150 programs, mostly pilot studies and researches

4 QOF domains UK 2012 / 2013• Clinical Domain: 96 indicators in 22 areas (Asthma; Atrial Fibrillation; Cancer;

Cardiovascular Disease - Primary Prevention; Chronic Kidney Disease; Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Coronary Heart Disease; Dementia; Depression; Diabetes; Epilepsy; Heart Failure; Hypertension; Hypothyroidism; Learning Disabilities; Mental Health; Obesity; Palliative Care; Smoking; Stroke and Transient Ischaemic Attacks; Osteoporosis; and Peripheral Arterial Disease) worth up to a maximum of 669 points

• Organisational Domain: 42 indicators in 6 areas (Records and Information about Patients; Information for Patients; Education and Training; Clinical and Practice Management; Medicines Management; and Quality and Productivity) worth up to a maximum of 254 points.

• Patient Experience Domain: 1 indicator on Length of consultations worth up to a maximum of 33 points.

• Additional Services Domain: 9 indicators in 4 areas (Cervical Screening; Child Health Surveillance; Maternity Services and Contraceptive Services) worth up to a maximum of 44 points.

16

ติ�วช-,ว�ดัเกณฑ์"ค�ณภูาพและผลงานบร�การปฐมภู�ม� ป/ 2557

หมายเหติ� : คะแนนรวม 1000 คะแนน

ติ�วช-,ว�ดัดั&านท-* 1: ค�ณภาพแลืะผู้ลืงานการจิ�ดั บร�การสูร�างเสูร�มสู�ขภาพแลืะปั4องก�นโรค (400คะแนน)

ติ�วช-,ว�ดัดั&านท-* 2: ค�ณภาพแลืะผู้ลืงานการจิ�ดับร�การปัฐมภ�ม� (300 คะแนน)

ติ�วช-,ว�ดักลาง ติ�วช-,ว�ดักลาง 1.1ร�อยลืะของหญ�งม!ครรภ/ไดั�ร�บการฝากครรภ/คร�-งแรกก�อน

12 สู�ปัดัาห/ 1.2ร�อยลืะหญ�งม!ครรภ/ไดั�ร�บการฝากครรภ/ครบ 5 คร�-งตาม

เกณฑ์/ 1.3ร�อยลืะสูะสูมความครอบคลื�มการตรวจิค�ดักรองมะเร7งปัาก

มดัลื�กในสูตร! 30-60 ปั8 ภายใน 5 ปั8

2.1 สู�ดัสู�วน OP ปัฐมภ�ม� /รพ. 2.2 อ�ตราการร�บเข�าร�กษาในโรงพยาบาลืจิากโรคห�ดั (Q34_เปัลื!)ยน

ต�วหาร จิน.ผู้ปั.)2.3 อ�ตราการร�บไว�ร�กษาในโรงพยาบาลืดั�วยโรคเบาหวานท!)ม!ภาวะ

แทรกซึ�อนระยะสู�-น 2.4 อ�ตราการร�บไว�ร�กษาในโรงพยาบาลื ดั�วยโรคความดั�นโลืห�ตสู�ง

หร�อภาวะแทรกซึ�อนของความดั�นโลืห�ตสู�ง ติ�วช-,ว�ดัพ),นท-*1.5 ……………………………………1.6 ……………………………………

ติ�วช-,ว�ดัพ),นท-* 2.5 …………. 2.6……………

ติ�วช-,ว�ดัดั&านท-* 3: ค�ณภูาพและผลงานดั&านการพ�ฒนาองค"กร การเช)*อมโยงบร�การ ระบบสั.งติ.อ และการบร�หารระบบ (200 คะแนน)

ติ�วช-,ว�ดัดั&านท-* 4: ค�ณภูาพและผลงานของบร�การท-*จ�าเป4นติอบสันองป9ญหาสั�ขภูาพของประชาชนในพ),นท-* และบร�การเสัร�มในพ),นท-* (100 คะแนน)

ติ�วช-,ว�ดักลาง 3.1 ร�อยลืะปัระช้าช้นม!หมอใกลื�บ�านใกลื�ใจิดั�แลื 3.2 ร�อยลืะหน�วยบร�การปัฐมภ�ม�ผู้�านเกณฑ์/ข�-นทะเบ!ยน

ต�วช้!-ว�ดัพ�-นท!) ติ�วช-,ว�ดัพ),นท-*คณะกรรมการฯระดั�บเขตแลืะจิ�งหว�ดั ร�วมพ�จิารณาต�วช้!-ว�ดัระดั�บพ�-นท!) เช้�น ร�อยลืะของเดั7กท!)ม!พ�ฒนาการสูมว�ย , ร�อยลืะของเดั7กน�กเร!ยนม!ภาวะอ�วน ,ร�อยลืะของผู้��ปั<วยโรคซึ�มเศร�าเข�าถึ�งบร�การ ฯลืฯ

3.4 ……………………………………3.5 ……………………………………

QOF 2557

– ติ�วช-,ว�ดัระดั�บพ),นท-* Shopping List

ติ�วช-,ว�ดัดั&านท-* 1: ค�ณภาพแลืะผู้ลืงานการจิ�ดับร�การ PP

ประเดั:น ติ�วช-,ว�ดั เขติการดั�แลืมารดัา 1.ร�อยลืะของหญ�งม!ครรภ/ไดั�ร�บการตรวจิสู�ขภาพช้�องปัาก

2. ร�อยลืะของหญ�งหลื�งคลือดัไดั�ร�บการดั�แลืครบ 3 คร�-งตามเกณฑ์/

-

2,9

เดั7กแรกเก�ดั 0-2 ปั8 3.ร�อยลืะของเดั7กอาย� 1 ปั8 ไดั�ร�บว�คซึ!นโรคห�ดั 2,9,11

เดั7ก 3-5 ปั8 4. ร�อยลืะของเดั7กอาย�ต,)ากว�า 3 ปั8 ไดั�ร�บการตรวจิช้�องปัาก

5.ร�อยลืะของเดั7กอาย� 5 ปั8 ท!)ไดั�ร�บว�คซึ!น DTP5

3,6,9

2,4,9

เดั7กน�กเร!ยน 6.ร�อยลืะของเดั7กน�กเร!ยนช้�-น ปั. 1 ไดั�ร�บการตรวจิช้�องปัาก*

7.ร�อยลืะของเดั7กน�กเร!ยนช้�-น ปั. 1 ไดั�ร�บการเคลื�อบหลื�มร�องฟั#น

ในฟั#นกรามแท�ซึ!)ท!)หน�)ง

8.ร�อยลืะของเดั7กน�กเร!ยนช้�-น ปั. 1 ไดั�ร�บบร�การท�นตกรรม

Comprehensive care

9.ร�อยลืะของเดั7กน�กเร!ยนช้�-น ปั. 6 ไดั�ร�บว�คซึ!น dT

1,2,7,8,9,10,11

8,11

12

2,9,10

ว�ยแรงงาน 10.ร�อยลืะของปัระช้าช้นอาย� 35 ปั8ข�-นไปัไดั�ร�บการค�ดักรองเบาหวาน *

11.ร�อยลืะของปัระช้าช้นอาย� 35 ปั8ข�-นไปัไดั�ร�บการค�ดักรองความดั�นโลืห�ตสู�ง

1,2,4,5,6,7,9,10,12

1, 2,5,4,7,8,9, 10,12


ติ�วช-,ว�ดัดั&านท-* 1: ค�ณภาพแลืะผู้ลืงานการจิ�ดับร�การ PP

ประเดั:น ติ�วช-,ว�ดั เขติ

ผู้��สู�งอาย� 12. ร�อยลืะของผู้��สู�งอาย� ไดั�ร�บบร�การใสู�ฟั#นเท!ยม 2,9

กลื��มเสู!)ยง 13.ร�อยลืะของกลื��มเปั4าหมายไดั�ร�บว�คซึ!นปั4องก�นโรคไข�หว�ดัใหญ� 6,10,13

ติ�วช-,ว�ดัดั&านท-* 2: ค�ณภาพแลืะผู้ลืงานการจิ�ดับร�การปัฐมภ�ม�



การดั�แลืโรคเร�-อร�ง

1 . อ�ตราผู้��ปั<วยเบาหวานไดั�ร�บการตรวจิ HbA1c อย�างน�อย1 คร�-งต�อปั8

2. อ�ตราผู้��ปั<วยเบาหวานท!)ม! HbA1c < 7% (เสูนอเปั?นต�วช้!-ว�ดักลืางปั858)

3. อ�ตรา ผู้ปั.เบาหวานไดั�ร�บการตรวจิจิอปัระสูาทตาอย�างน�อย 1 คร�-งต�อปั8

4. อ�ตราผู้��ปั<วย HT ท!)สูามารถึควบค�มความดั�นโลืห�ตไดั� < 140/90 mmHg (ตามเกณฑ์// เพ�)มข�-น)

5. ร�อยลืะของผู้��ปั<วยโรคเร�-อร�งกลื��มเปั4าหมายท!)ไดั�ร�บการดั�แลืดั�านเภสู�ช้กรรมอย�างต�อเน�)อง โดัยหน�วยบร�การปัฐมภ�ม� (continuity of pharmaceutical care)

(เสูนอใช้�ว�ดัปั8 2558)

3,5

3,6,9

1,3,8,9,10

8,9

1,10

แพทย/แผู้นไทย 6. ร�อยลืะหน�วยบร�การปัฐมภ�ม�ท!)ม!การสู�)งใช้�ยาสูม�นไพรพ�-นฐาน 5 รายการ

7. ร�อยลืะของหน�วยบร�การปัฐมภ�ม�ท!)ม!ระบบความปัลือดัภ�ยดั�านยาจิากสูม�นไพร (เสูนอใช้�ว�ดัปั8 2558)

1,6,7,11,12

-

ติ�วช-,ว�ดัดั&านท-* 2: ค�ณภาพแลืะผู้ลืงานการจิ�ดับร�การปัฐมภ�ม�



เภสู�ช้กรรมปัฐมภ�ม�

8. ร�อยลืะหน�วยบร�การปัฐมภ�ม�ผู้�านเกณฑ์/การปัระเม�นดั�านบร�การเภสู�ช้กรรมแบบ

ไม�ม!เง�)อนไข (เสูนอใช้�ว�ดัปั8 2558)

9. ร�อยลืะหน�วยบร�การปัฐมภ�ม� ท!)ม!แผู้นงานหร�อโครงการสู�งเสูร�มการใช้�ยาอย�าง

สูมเหต�สูมผู้ลื ร�วมก�บองค/กรปักครองสู�วนท�องถึ�)น (เสูนอใช้�ว�ดัปั8 2558)

10. ร�อยลืะหน�วยบร�การปัฐมภ�ม�ม!ระบบปั4องก�นอ�บ�ต�การณ/แพ�ยาซึ,-า (เสูนอใช้�ว�ดัปั8 2558)

-

-

-



DHS

ก,าลื�งคน

1 .หน�วยบร�การปัระจิ,าม!การจิ�ดัระบบสูน�บสูน�นการจิ�ดับร�การปัฐมภ�ม�ท!)ม!ค�ณภาพ ปัระกอบดั�วย ระบบยาแลืะเวช้ภ�ณฑ์/ IC Lab ระบบข�อม�ลื ระบบการให�ค,าปัร�กษา

2. หน�วยบร�การปัระจิ,าม!ข�อม�ลืสูารสูนเทศท!)เช้�)อมโยงโรงพยาบาลืแลืะหน�วยบร�การปัฐมภ�ม� แลืะน,าข�อม�ลืไปัใช้�ปัระโยช้น/ (เสูนอพ�จิารณาเปั?นต�วช้!-ว�ดักลืางปั8 2558)

3. DHS ม!แพทย/เวช้ศาสูตร/ครอบคร�ว อย�างน�อย 1 คน (เสูนอเปั?นต�วช้!-ว�ดักลืาง ปั8 2558)

4. ร�อยลืะหน�วยบร�การปัฐมภ�ม�ม!พยาบาลืเวช้ปัฏิ�บ�ต�ท�)วไปั (NP) ปัฏิ�บ�ต�งานปัระจิ,า อย�างน�อย 1 คน

1,3,5,6,8,9,10

1,8,12

3,6,9,12

9,10

ติ�วช-,ว�ดัดั&านท-* 3: ค�ณภูาพและผลงานดั&านการพ�ฒนาองค"กร การเช)*อมโยงบร�การ ระบบสั.งติ.อ และการบร�หารระบบ

ติ�วช-,ว�ดัดั&านท-* 4: ค�ณภาพแลืะผู้ลืงานบร�การท!)ตอบสูนองปั#ญหาสู�ขภาพของพ�-นท!)



การดั�แลืมารดัา 1 .ภาวะซึ!ดัในหญ�งต�-งครรภ/ระยะใกลื�คลือดั 12

เดั7ก 0-5 ปั8 1 .ร�อยลืะของเดั7กปัฐมว�ย (3ปั8) ม!ปั#ญหาฟั#นน,-านมผู้�

2 .ร�อยลืะของเดั7กอาย� 1 ปั8 ท!)ไดั�ร�บว�คซึ!น DTP3

1,3

12

1 .อ�ตรานอน รพ.ของเดั7ก 0-5 ปั8 ดั�วยโรคอ�จิจิาระร�วงแลืะ/หร�อปัอดับวม 7

ผู้��สู�งอาย� 1 . ร�อยลืะการค�ดักรองภาวะซึ�มเศร�าในผู้��สู�งอาย�

2. ร�อยลืะของผู้��สู�งอาย�ไดั�ร�บการค�ดักรองเบาหวาน/ความดั�นโลืห�ตสู�ง

3. ร�อยลืะของปัระช้าช้นอาย� 60 ปั8ข�-นไปั ไดั�ร�บการค�ดักรองตาต�อกระจิก แลืะภาวะบอดัจิากต�อกระจิก Blinding cataract

12

9

9

การจิ�ดับร�การ 1 .อ�ตราตายจิากโรคหลือดัเลื�อดัห�วใจิขาดัเลื�อดัเฉุ!ยบพลื�น (STEMI)

2 .อ�ตราความสู,าเร7จิการร�กษา TB

3 .การเข�าถึ�งบร�การโรคซึ�มเศร�า

4. ม!การจิ�ดัระบบบร�การเย!)ยมบ�าน หร�อ home ward ตามแนวทางเวช้ศาสูตร/ครอบคร�ว

5. การบร�การเช้�งร�กของหน�วยบร�การปัฐมภ�ม�

6. ผู้ลืการดั,าเน�นงาน Home Health Care

7. ม!การจิ�ดัระบบสูน�บสูน�นการจิ�ดับร�การปัฐมภ�ม�ท!)ม!ค�ณภาพ

3

2

2,8

1

7

2

1



การดั�แลืโรคเร�-อร�ง

1 . ร�อยลืะผู้��ปั�วยโรคเร�-อร�งไดั�ร�บการเย!)ยมบ�านตามเกณฑ์/

2. ร�อยลืะของผู้��ปั<วยเบาหวานท!)ไดั�ร�บการตรวจิค�ดักรองภาวะแทรกซึ�อนดั�านการตรวจิเท�า

3. อ�ตราการดั�แลืผู้��ปั<วยเบาหวานตามแนวทางเวช้ปัฏิ�บ�ต�

4 .ร�อยลืะของปัระช้าช้นอาย� 15 ปั8ข�-นไปัไดั�ร�บการค�ดักรองเบาหวาน ความดั�นโลืห�ตสู�ง

8

8,13

9,13

12

การฟัA- นฟั�สูมรรถึภาพ

1 .ร�อยลืะกองท�นสู�ขภาพต,าบลืในพ�-นท!) ท!)ม!ก�จิกรรมการสู�งเสูร�มสู�ขภาพปั4องก�นโรคแลืะฟัA- นฟั�สูมรรถึภาพผู้��สู�งอาย�แลืะผู้��พ�การ

2. ร�อยลืะคนพ�การท!)ไดั�ร�บการปัระเม�นความพ�การดั�วยรห�สู ICF

3. ร�อยลืะการให�บร�การฟัA- นฟั�สูมรรถึภาพในช้�มช้นสู,าหร�บผู้��ปั<วย ผู้��พ�การแลืะผู้��สู�งอาย�

6

8

1

กลื��มเสู!)ยง 1 .ร�อยลืะของปัระช้าช้นกลื��มเสู!)ยงไดั�ร�บการค�ดักรองมะเร7งท�อน,-าดั!

2 .ร�อยลืะของผู้��ท!)ม!ผู้ลืตรวจิค�ดักรองมะเร7งท�อน,-าดั!ผู้�ดัปักต�ไดั�ร�บการร�กษาต�อ

10

10

ท�องถึ�)น/อปัท. 1 .ความเข�มแข7งกองท�นหลื�กปัระก�นสู�ขภาพในระดั�บท�องถึ�)นหร�อพ�-นท!)

2. ร�อยลืะกองท�นสู�ขภาพต,าบลืในพ�-นท!) ท!)ม!ก�จิกรรมการสู�งเสูร�มสู�ขภาพแลืะปั4องก�นโรคเดั7กในศ�นย/เดั7กเลื7ก

7

6

ติ�วช-,ว�ดัดั&านท-* 4:ค�ณภาพแลืะผู้ลืงานบร�การท!)ตอบสูนองปั#ญหาสู�ขภาพของพ�-นท!)



ค�ณภาพบร�การ

1 .ผู้ลืการพ�ฒนาค�ณภาพหน�วยบร�การปัฐมภ�ม�ตามเกณฑ์/ PCA

2. ร�อยลืะของหน�วยบร�การปัฐมภ�ม�ม!ผู้ลืลื�พธ์/การปัระเม�น PCA ผู้�านเกณฑ์/ข� -นท!) 2,3

2

1,6

เภสู�ช้กรรมปัฐมภ�ม�

1 .ค�ณภาพการสู�)งใช้�ยาปัฏิ�ช้!วนะ โดัยว�ดัจิากอ�ตราใบสู�)งยาผู้��ปั<วย URI / อ�จิจิาระร�วงเฉุ!ยบพลื�น ท!)ไดั�ร�บยาปัฏิ�ช้!วนะ

2 .ร�อยลืะของการสู�)งใช้�ยาปัฏิ�ช้!วนะ ใน 2 โรคเปั4าหมาย (URI โรคต�ดัเช้�-อทางเดั�นหายใจิสู�วนบน ,AGE โรคอ�จิาระร�วงเฉุ!ยบพลื�น)

12

9

DHS 1 .กระบวนการข�บเคลื�)อนเคร�อข�ายสู�ขภาพระดั�บอ,าเภอ (DHS)ท!)ม!กระบวนการแก�ปั#ญหาพ�-นท!) (ODOP) แลืะการสูร�างการม!สู�วนร�วมภาค!เคร�อข�าย

2 .ม!กระบวนการสูร�างแลืะพ�ฒนาศ�นย/การเร!ยนร� � Famed

5

5

ติ�วช-,ว�ดัดั&านท-* 4:ค�ณภาพแลืะผู้ลืงานบร�การท!)ตอบสูนองปั#ญหาสู�ขภาพของพ�-นท!)

นายแพทย" ช�ช�ย ศรช�าน� [email protected] facebook, twitter, line ID : Morchuchai

ขอบค�ณคร�บ

mailto:[email protected]

บทบาทความสำคัญเภสัชในบริการปฐมภูมิ...

Health & Medicine