51867026-fraktur-terbuka

7/30/2019 51867026-Fraktur-Terbuka

1/12

BAB I

PENDAHULUAN

Saat ini penyakit muskuloskeletal telah menjadi masalah yang banyak

dijumpai di pusat- pusat pelayanan kesehatan di seluruh dunia. Bahkan WHO telah

menetapkan dekade ini (2000-2010) menjadi dekade tulang dan persendian. Masalah

pada tulang yang mengakibatkan keparahan disabilitas adalah fraktur. Fraktur

merupakan kondisi terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umumnya disebabkan

trauma langsung maupun tidak langsung. Dengan makin pesatnya kemajuan lalu lintas

baik dari segi jumlah pemakai jalan, jumlah pemakai kendaraan, jumlah pemakai jasa

angkutan, bertambahnya jaringan jalan dan kecepatan kendaraan maka mayoritas

terjadinya fraktur adalah kecelakaan lalu lintas. Sementara trauma trauma lain yang

dapat menyebabkan fraktur adalah jatuh dari ketinggian, kecelakaan kerja dan cedera

olah raga.

Badan kesehatan dunia (WHO) mencatat tahun 2005 terdapat lebih dari 7 juta

orang meninggal dikarenakan insiden kecelakaan dan sekitar 2 juta orang mengalami

kecacatan fisik. Salah satu insiden kecelakaan yang cukup tinggi yakni insiden fraktur

ekstremitas bawah, sekitar 46,2% dari insiden kecelakaan yang terjadi.

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau

tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh tekanan yang berlebihan. Trauma yang

menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung dan trauma tidak langsung.

Sedangkan fraktur terbuka merupakan suatu fraktur dimana terjadi hubungan dengan

lingkungan luar melalui kulit sehingga terjadi kontaminasi bakteri sehingga timbul

komplikasi berupa infeksi.

1


2/12

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Definisi

Fraktur terbuka merupakan suatu fraktur dimana terjadi hubungan dengan

lingkungan luar melalui kulit sehingga terjadi kontaminasi bakteri sehingga timbul

komplikasi berupa infeksi.

Luka pada kulit dapat berupa tusukan tulang yang tajam keluar menembus

kulit (from within) atau dari luar oleh karena tertembus misalnya oleh peluru atau

trauma langsung (from without).

Fraktur terbuka adalah fraktur dimana terdapat hubungan fragment fraktur

dengan dunia luar, baik ujung fragmen fraktur tersebut yang menembus dari dalam

hingga kepermukaan kulit atau kulit di permukaan

yang mengalami penetrasi suatu objek yang tajam dari luar hingga kedalam (Salter

,1994).

B. Etiologi

Penyebab dari Fraktur terbuka adalah

Trauma langsung: benturan pada tulang dan mengakibatkan fraktur pada

tempat itu

Trauma tidak langsung: bilamana titik tumpul benturan dengan terjadinya

fraktur berjauhan.

Proses penyakit (osteoporosis yang menyebabkan fraktur yang patologis).

Sedangkan Hubungan dengan dunia luar dapat terjadi karena penyebab

rudapaksa merusak kulit, jaringan lunak dan tulang.

Fragmen tulang merusak jaringan lunak dan menembus kulit.

C. Klasifikasi

Klasifikasi yang dianut adalah menurut Gustilo, Merkow dan Templeman

(1990) :

a. Tipe I

Luka kecil kurang dari 1 cm panjangnya, biasanya karena luka tusukan dari

fragmen tulang yang menembus keluar kulit. Terdapat sedikit kerusakan

2


3/12

jaringan dan tidak terdapat tanda-tanda trauma yang hebat pada jaringan lunak.

Fraktur yang terjadi biasanya bersifat simpel, transversal, oblik pendek atau

sedikit komunitif.

b. Tipe II

Laserasi kulit melebihi 1 cm tetapi tidak ada kerusakan jaringan yang hebat

atau avulsi kulit Terdapat kerusakan yang sedang dari jaringan dengan sedikit

kontaminasi dari fraktur.

c. Tipe III

Terdapat kerusakan yang hebat dari jaringan lunak termasuk otot,kulit,dan

struktur neurovaskuler dengan kontaminasi yang hebat Tipe ini biasanya

disebabkan oleh karena trauma dengan kecepatan tinggi

Tipe III dibagi lagi dalam tiga subtipe:

Tipe IIIa

Jaringan lunak cukup menutup tulang yang patah walaupun terdapat laserasi

yang hebat ataupun adanya flap. Fraktur bersifat segmental atau komunitif

yang hebat.

Tipe IIIb

Fraktur disertai dengan trauma hebat dengan kerusakan dan kehilangan

jaringan,terdapat pendorongan (stripping) periost,tulang

terbuka,kontaminasi yang hebat serta fraktur komunitif yang hebat.

Tipe IIIc

3


4/12

Fraktur terbuka yang disetai dengan kerusakan arteri yang memerlukan

perbaikan tanpa memperhatikan tingkat kerusakan jaringan lunak.

4


5/12

Gambar 2.1 Klasifikasi Fraktur Terbuka

D. Patofisiologi

E. Pemeriksaan Diagnostik

1. Rontgen

Menunjukkan lokasi / luasnya fraktur / trauma

2. Scan tulang, tonogram, CT scan / MRI

Memperlihatkan fraktur, juga dapat digunakan untuk mengidentifikasikankerusakan jaringan lunak.

3. Arteriogram

Bila dicurigai adanya kerusakan vaskuler

4. Hitung darah lengkap

Hematokrit mungkin meningkat atau menurun. Peningkatan jumlah sel darah

putih adalah respon stress normal terhadap trauma.

5


6/12

5. Kreatinin

Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal.

6. Profil koagulasi

Perubahan dapat terjadi pad kehilangan darah, transfusi, multipel / cedera hati.

F. Penatalaksanaan

Beberapa prinsip dasar pengelolaan fraktur terbuka adalah

1. Obati fraktur terbuka sebagai suatu kegawatan daruratan.

2. Adakan evaluasi awal dan diagnosis akan adanya kelainan yang dapat

menyebabkan kematian

3. Berikan antibiotik dalam ruang gawat darurat,di kamar operasi dan setelah

operasi

4. Segera dilakukan debridemen dan irigasi yang baik

5. Ulangi debridemen 24-72 jam berikutnya

6. Stabilisasi fraktur

7. Biarkan luka terbuka antara 5-7 hari

8. Lakukan bone graft autogenous secepatnya

9. Rehabilitasi anggota gerak lainnya

2.3.1 Tahap-Tahap Pengobatan Fraktur terbuka

1. Pembersihan luka

Hal ini dilakukan dengan cara irigasi dengan cairan NaCl fisiologis secara

mekanis untuk mengeluarkan benda asing yang melekat.

2. Eksisi jaringan yang mati dan tersangka mati (debridemen)

Semua jaringan yang kehilangan vaskularisasinya merupakan daerah tempat

pembenihan bakteri sehingga diperlukan eksisi secara operasi pada

kulit,jaringan subkutaneus,lemak,fasia,otot dan fragmen-fragmen yang lepas

3. Pengobatan fraktur itu sendiri

Fraktur dengan luka yang hebat memerlukan suatu traksi skeletal atau reduksi

terbuka dengan fiksasi eksterna tulang. Fraktur grade II dan II sebaiknya

difiksasi dengan fiksasi eksterna.

4. Penutupan kulit

6


7/12

Apabila fraktur terbuka diobati dalam waktu periode emas (6-7 jam mulai dari

terjadinya kecelakaan),maka sebaiknya kulit ditutup. Hal ini tidak dilakukan

apabila penutupan membuat kulit sangat tegang. Dapat dilakukan split

thickness skin-graft serta pemasangan drainasi isap untuk mencegah akumulasi

darah dan serum pada luka yang dalam. Luka dapat dibiarkan terbuka setelah

beberapa hari tapi tidak lebih dari 10 hari. Kulit dapat ditutup kembali disebut

delayed primary closure. Yang perlu mendapat perhatian adalah penutupan

kulit tidak dipaksakan yang mengakibatkan kulit menjadi tegang.

5. Pemberian antibiotik

Hal ini bertujuan untuk mencegah infeksi. Antibiotik diberikan dalam dosis

yang adekuat sebelum,pada saat dan sesudah tindakan operasi.

6. Pencegahan tetanus

Semua penderita dengan fraktur terbuka perlu diberikan pencegahan tetanus.

Pada penderita yang telah mendapat imunisasi aktif cukup dengan pemberian

toksoid tapi bagi yang belum,dapat diberikan 250 unit tetanus imunoglobulin

(manusia).

2.4 Komplikasi Fraktur Terbuka

Komplikasi fraktur dapat terjadi secara spontan,karena iatrogenik atau oleh

karena tindakan pengobatan. Komplikasi umumnya akibat tiga faktor utama,yaitu

penekanan lokal, traksi yang berlebihan dan infeksi. Komplikasi oleh akibat tindakan

pengobatan (iatrogenik) umumnya dapat dicegah.

1. Perdarahan, syok septik sampai kematian

2. Septikemia,toksemia oleh karena infeksi piogenik

3. Tetanus

4. Gangren

5. Perdarahan sekunder

6. Osteomielitis kronik

7. Delayed union

8. Nonunion dan malunion

9. Kekakuan sendi

10.Komplikasi lain oleh karena perawatan yang lama

7


8/12

2.5 Perawatan Lanjut dan Rehabilitasi Fraktur

Ada lima tujuan pengobatan fraktur:

1. Menghilangkan nyeri

2. Mendapatkan dan mempertahankan posisi yang memadai dari fragmen fraktur

3. Mengharapkan dan mengusahakan union

4. Mengembalikan fungsi secara optimal dengan cara mempertahankan fungsi

otot dan sendi,mencegah atrofi otot,adhesi dan kekakuan sendi,mecegah

terjadinya komplikasi seperti dekubitus,trombosis vena,infeksi saluran kencing

serta pembentukan batu ginjal.

5. Mengembalikan fungsi secara maksimal merupakan tujuan akhir pengobatanfraktur. Sejak awal penderita harus dituntun secara psikologis untuk membantu

penyembuhan dan pemberian fisioterapi untuk memperkuat otot-otot serta

gerakan sendi baik secara isometrik (latihan aktif statik) pada setiap otot yang

berada pada lingkup fraktur serta isotonik yaitu latihan aktif dinamik pada

otot-otot tungkai dan punggung. Diperlukan pula terapi okupasi.

G. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian primer

Airway :

Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas oleh adanya penumpukan sekret akibat

kelemahan reflek batuk.

Breathing :

Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas, timbulnya pernapasan

yang sulit atau tak teratur, suara nafas terdengar ronchi /aspirasi.

Circulation :

TD dapat normal atau meningkat, pendarahan hebat, hipotensi terjadi pada

tahap lanjut, takikardi, bunyi jantung normal pada tahap dini, disritmia, kulit

dan membran mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap lanjut.

Disability :

Tentukan tingkat kesadaran dan menilai pupil.

8


9/12

Pengkajian menggunakan GCS.

2. Pengkajian sekunder

a) Anamnesa ;

Bila tidak ada riwayat truma, berarti fraktur patologis. Trauma harus di

perinci kapan terjadinya, dimana terjadinya, jenisnya, berat ringan trauma,

dan posisi klien atau extremitas yang bersangkutan.

b) Aktivitas/istirahat :

kehilangan fungsi pada bagian yang terkena

Keterbatasan mobilitas

c) Sirkulasi:

Hipertensi ( kadang terlihat sebagai respon nyeri/ansietas)

Hipotensi ( respon terhadap kehilangan darah)

Tachikardi

Penurunan nadi pada bagian distal yang cidera

Capilary refil melambat

Pucat pada bagian yang terkena

Masa hematoma pada sisi cedera

d) Neurosensori :

Kesemutan

Kelemahan

Deformitas lokal, agulasi abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi (bunyi

berderit), spasme otot, terlihat kelemahan / hilang fungsi.

Agitasi (mungkin berhubungan dengan nyeri / anxietas

e) Kenyamanan :

Nyeri hebat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada areajaringan / kerusakan tulang, dapat berkurang dengan imobilisasi) tak ada

nyeri akibat kerusakan syaraf.

Spasme / kram otot (setelah immobilisasi).

f) Keamanan:

laserasi kulit

perdarahan

perubahan warna

9


10/12

pembengkakan local

H. Diagnosa yang mungkin muncul

a. Nyeri akut b.d agen cedera fisik,spasme otot ,

pergeseran fragmen tulang

b. Kerusakan mobilitas fisik b.d cedera jaringan sekitasr fraktur,

kerusakan rangka neuromuskuler

c. Kerusakan integritas jaringan b.d adanya penonjolan

tulang akibatfraktur terbuka

I. Intervensi Keperawatan

1. Kerusakan mobilitas fisik b.d cedera jaringan sekitasr fraktur,

kerusakan rangka neuromuskuler

Intervensi:

a. Pertahankan tirah baring dalam posisi yang

diprogramkan

b. Tinggikan ekstrimutas yang sakit

c. Instruksikan klien/bantu dalam latian rentanng

gerak pada ekstrimitas yang sakit dan tak sakit

d. Beri penyangga pada ekstrimit yang sakit diatas

dandibawah fraktur ketika bergerak

e. Jelaskan pandangan dan keterbatasan dalam

aktivitas

f. Berikan dorongan ada pasien untuk melakukan

AKS dalam lngkup keterbatasan dan beri bantuan

10


11/12

sesuai kebutuhanAwasi teanan daraaah, nadi

dengan melakukan aktivitas

g. Ubah psisi secara periodic

h. Kolabirasi fisioterai/okuasi terapi

2. Nyeri akut b.d agen cedera fisik, spasme otot ,

pergeseran fragmen tulang

Tujuan ; nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan

perawatan

Intervensi:

a. Kaji ulang lokasi, intensitas dan tpe nyeri

b. Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring

c. Berikan lingkungan yang tenang dan berikan dorongan untuk

melakukan aktivitas hiburan

d. Ganti posisi dengan bantuan bila ditoleransi

e. Jelaskanprosedu sebelum memulai

f. Akukan danawasi latihan rentang gerak pasif/aktif

g. Drong menggunakan tehnik manajemen stress, contoh : relasksasi,

latihan nafas dalam, imajinasi visualisasi, sentuhan

h. Observasi tanda-tanda vital

i. Kolaborasi : pemberian analgetik

3. Kerusakan integritas jaringan b.d adanya penonjolan

tulang akibat fraktur terbuka

Tujuan: kerusakan integritas jaringan dapat diatasi setelah tindakan

perawatan

Intervensi:

a. Kaji ulang integritas luka dan observasi terhadap tanda infeksi atau

drainae

b. Monitor suhu tubuh

11


12/12

c. Lakukan perawatan kulit, dengan sering pada patah tulang yang

menonjol

d. Lakukan alihposisi dengan sering, pertahankan kesejajaran tubuh

e. Pertahankan sprei tempat tidur tetap kering dan bebas kerutan

f. Masage kulit ssekitar akhir gips dengan alkohol

g. Gunakan tenaat tidur busa atau kasur udara sesuai indikasi

h. Kolaborasi emberian antibiotik.

Daftar Pustaka

1.

12

51867026-fraktur-terbuka

Documents