목이 아플 때 병원에서 어떤 검사를 어떠한 방식으로 평가하는가?

제4강.음성장애의 진단 및 평가I

학습 목표:

1. 음성평가의 목적을 이해한다.

2. 음성평가 및 진단에는 어떠한 방법들이 있는지 알아본다.

3. 정상음성의 규준치를 이해하고 수치의 의미를 파악한다.

4. 음성장애를 평가하는데 사용하는 임상기기에 대해 알아본다.

내 용

I. 평가과정의 구성 요소

I. 청지각적 평가

I. 검사도구를 이용한 측정

n 간접 후두경검사

n 직접 후두경검사

n 내시경 검사

n 비디오스트로보스코피

n 고속디지털 영상

II. 음향적 평가

§ 주파수 측정

• 강도 측정

• 음성 범위 프로필

• 발성 변동 및 소음 측정

• 음향적 평가의 장단점

III. 전기성문파형 검사

IV. 공기역학적 평가

V. 후두 근전도 검사

내 용

I. 음성평가의 개요

II. 음성선별

n 음성평가의 목적

III. 음성평가와 의학적 정보

IV. 음성평가 및 진단

1. 이학적인(physical) 평가

2. 음향학적(acoustic) 평가

3. 공기역학적(aerodynamic) 평가

4. 청지각적(psychoacoustic) 평가

5. 신경학적(physiological) 평가

V. 정상 음성의 규준치

VI. 음성장애를 평가하는데 사용되는 임상기기

I. 음성평가의 개요

n 음성장애 치료의 첫 번째 단계

n 이비인후과 의사

n 후두를 의학적 측면에서 진단

n 음성평가는 후두전문의 등 누군가가 음성에 영향을 줄 수 있는 후두병리의 유무를 진단한

후에 이루어짐

n 언어임상가(SLP; speech-language pathologist)n 음향학적, 지각적, 생리학적 측면에서 진단

n 호흡, 발성, 공명에 대해 면밀히 분석함

n 성공적인 음성치료

n 음성임상가가 환자의 발성방법을 얼마만큼 잘 발견해 낼 수 있는 가에 좌우됨

n 시도적으로 여러 가지 촉진 기법을 사용해 봄으로써 가장 효과적인 기법을 적절히

선택함

n 초기 진단에서 환자의 자극력을 알아봄으로써 음성치료의 방향을 결정하고 치료결

과를 예측함

II. 음성선별(voice screening)

n 공립학교 근무하는 SLPn 음성문제를 가진 아동을 조기발견

n 유치원생과 3학년 학생

n 음성선별검사

n 1에서 10까지 세기, 연속적인 구어 샘플(1분), 낭독, 5개 모음

n 척도의 기준

n 아동의 음성이 연령과 성이 같은 또래 아동들과 같으냐 같지 않느냐는 것

n 5개의 항목 : 음도, 강도, 음질, 비강공명, 구강공명

III. 음성평가와 의학적 정보

n 가장 효과적인 음성재활 프로그램

n 후두전문의와 긴밀한 팀 협조

n 간접후두경 검사p.168

n 후두전문의의 검진

n 후두와 그 관련 구조에 대한 평가

n 후두병리를 발견해 내는 것

n 음성장애 관리에서 팀 접근

3.1 음성평가의 목표

n 원인발견

n 현재 음성상태의 정확한 기술

n 음성 매개변수들의 사용이 병리 상태를 유발

n 유지시킬 만큼 부적절한지 판별

n 개별적인 치료프로그램 개발

n 문진(history taking)

1. 이학적(physical) 평가

2. 음향학적(acoustic) 평가

3. 공기역학적(aerodynamic) 평가

4. 청지각적(psychoacoustic) 평가

5. 신경학적(physiological) 평가

IV. 음성평가 및 진단

4.1 이학적인 평가

n 스트로보스콥 (stroboscope) p. 201

n 측정 파라미터

n 기질적인 손상

n 성대의 닫힘 정도

n 진폭

n 점막파동

n 비진동 부위의 유무(마비의 정도)

n 전기성문파형검사 (EGG; electroglottography)

n 측정 파라미터

n 닫힘 정도(CQ; contact quotient)

n 열림 정도(OQ; open quotient)

• 성대마비(편측 내전근마비) CQ ↓ 6. OQ ↑

n CSL (Computerized Speech Lab)

n MDVP (Multi-dimensional Voice Program)

n 측정 파라미터

n 기본주파수(Fo)

n 주파수변화율(Jitter)

n 진폭변화율(Shimmer)

n 소음대배음비(NHR)

n Dr. Speech

n Visi-Pitch

n Multi-Speech

n Praat 등

4.2 음향학적인 평가

Q. 성대결절 환자의 평가 항목 설명은? Jitter ↑ Shimmer ↑ NHR ↑ CQ ↑

1) 음향학적인 변수(Fo, Jitter, Shimmer & NHR)

n Fo (Fundamental frequency) : 기본주파수

n Jitter (pitch variation) : 주파수변화율

n Shimmer (amplitude variation) : 진폭변화율

n NHR (Noise to Harmony Ratio) : 소음대 배음비

/a/

/u/

Glottal Source (원음)

2) 순음, 복합음, 잡음

/a/

/u/

Glottal Source (원음)

n 순음(Pure Sound)n 단지 하나의 주파수만을 가진 소리

n 복합음(Complex Sound)n 주파수가 다른 순음의 집중으로

순음 이외의 소리

n 잡음(Noise)n 주로 음향 장비와 같은 전기적 특

성에 의해 생겨나는 것

(순음)

(복합음)

n 대부분의 소음원들은 소리 굽쇠와 달리, 복합적인 진동을 발생

n 주기적인 음파

n 패턴이 아무리 복잡해도 그 패턴이 반복되는 음파

n 비주기적인 음파

n 진동이 임의적이며, 반복 패턴이 존재하지 않는 음파

3) 복합음 I

n 기본음 (Fundamental Sound)

n 여러 가지 정현파(사인파)들 중에서 가장 기본이 되는

주파수를 가진 정현파

n 일정한 주기를 가진 복합음일 때에는 그 주기에 해당하는

주파수의 정현파

n 일정하지 않은 주파수를 가진 복합음일 때에는 그 주파수

성분 중 가장 낮은 주파수를 가진 정현파

n 배음 (Harmonics)n 복합음을 순수한 정현파들로 분리했을 때 나타나는 것들

중에서 기본음을 제외한 모든 음

n 기본음의 정수배 주파수로 존재

4) 복합음 II

4.2.1 MDVP

n 정상

4.2.1 MDVP

n 성대결절 (vocal nodule), 성대폴립 (vocal polyp)

4.2.1 MDVP

n 성대마비 (vocal cord palsy), 후두암 (glottic cancer)

4.2.2 Singer’s formant

§ 성악가의 공명주파수

Wide band300Hz 이상

• 성악가의 공명주파수(formant)는? F1, F2, F3/ 1000, 2000, 3000Hz

n Aerophone IIn 측정 파라미터

n 기본주파수 (Fo)

n 평균호기류율(MFR; mean flow rate)

n 발성지수 (PQ; phonation quotient)

n 최대발성시간 (MPT; maximum phonation time)

n 성문하압 (Psub; subglottic air pressure)

n Phonatory Function Analyzer

n Phonatory Aerodynamic System(PAS); KayPENTAX Corp.

4.3 공기역학적인 평가 p. 192

• 성대마비(편측 내전근마비) : 1. Jitter↑ 2. Shimmer↑ 3. MFR ↑ 4. Psub ↓ 5. CQ ↓ 6. OQ ↑

• 연축성(경련성) 발성장애(SD) : 1. MFR ↓ 2. Psub ↑

n GRBAS p. 164

n 일본음성언어의학회 기준

n 5가지 모음 발성(2 초간) : /a, e, i, o, u/n 척도 : 0, 1, 2, 3(4분 척도)

n 평가항목

n G(grade) : 전체

n R(rough) : 거친음성

n B(breathy): 기식성(기식화된 소리)

n A(asthenic) : 무력성

n S(strained) : 노력성(긴장성)

§ VHI (Voice Handicap Index; 음성장애지수) ; Jacobson et al., 1997 p. 161

• 신체적(physical) - 10문항, 기능적(functional) - 10문항, 정서적 (emotional)영역 - 10문항

n CAPE-V (Consensus Auditory-Perceptual of Voice) ; ASHA, 2009 p. 165

n 음성의 6가지 측면(전체 음성장애의 심한 정도, 거친 음성, 기식성, 긴장성, 음도, 강도)에 대해 척도화 함

n 시각적 아날로그 척도를 사용함

4.4 청지각적인 평가

n 근전도 검사 (EMG; Electromyography) p. 194

n 상후두신경(superior laryngeal nerve) : 윤상갑상근(CT m.)

n 회귀성후두신경(recurrent laryngeal nerve) : others m

4.5 신경학적인 평가

n 기본주파수 (Fo; Fundamental frequency) : M-125Hz, F-220Hz

n 주파수변화율 (Jitter; pitch variation) : 1.04%

n 진폭변화율 (Shimmer; amplitude variation) : 3.81%

n 소음대배음비 (NHR; noise to harmony ratio) : 0.19

n 평균호기류율 (MFR; mean flow rate) : 89-141 ml/s

n MFR : 40 ml/s 이하

n MFR : 200 ml/s 이상

n 최대발성시간 (MPT; maximal phonation time) : 20-25초

n 성문하압 (Psub; subglottal pressure) : 5-10 cmH2O

V. 정상 음성의 규준치

VI. 임상 검사 기기

n Stroboscope

n Endoscope (larngoscope, fiberscope) p.168

n CSL (MDVP)

n Visi-Pitch

n Aerophone II, PAS

n EGG etc.

요 약

I. 음성평가의 개요

II. 음성선별

n 음성평가의 목적

III. 음성평가와 의학적 정보

IV. 음성평가 및 진단

1. 이학적인(physical) 평가

2. 음향학적(acoustic) 평가

3. 공기역학적(aerodynamic) 평가

4. 청지각적(psychoacoustic) 평가

5. 신경학적(physiological) 평가

V. 정상 음성의 규준치

VI. 음성장애를 평가하는데 사용되는 임상기기