5 de març de 2010

5 de març de 2010

Luis Rajmil

Elaboració i adaptació de qüestionaris

Agència d’Avaluació deTecnologia i Recerca

Mèdiques

Universitat Autònoma de Barcelona

Les enquestes de salut

Guió de la sessió

Elaboració i adaptació de qüestionaris

Adaptació transcultural de qüestionaris

Formulació de preguntes i codificació de respostes

Variables de l’estudi / escales de mesura


Mèdiques

Propietats psicomètriques dels instruments de mesura

Paradigma de qüestionari de recollida de dades

L’enquesta de salut és un instrument que aporta informació rellevant per al disseny i revisió de les polítiques sanitàries

Recull informació sistemàtica (individual i/o familiar) sobre factors que influencien la salut i que solament es poden recollir a partir dels propis individus.

Font: Enquesta de Salut de Catalunya

Enquestes de salut


Mèdiques

Enquestes de salut per entrevista

Estats Units 1957 anual

Alemanya 1957 anual

França 1960 cada 10 anys

Regne Unit 1971 anual

Canadà 1978 esporàdica

Espanya 1987 esporàdica/bianual

País Any d’inici Periodicitat


Mèdiques

Enquestes de salut més rellevants en la població general espanyola

Enquesta nacional de salut (ENSE) 1987/1993/1995/1997/1999/2001/2003/ 2006

Enquesta Any

Enquesta de salut de la Comunitat1987/1992/1997/2002/2007 Autònoma Basca (ESCAV) Enquesta de salut de Navarra 1990-91/ 2000

Enquesta de salut de la Comunitat Valenciana 1990-91/ 2004-5

Enquesta de salut de Andalusia 1999/2003/ 2005

Enquesta de salut de Barcelona 1983/1986/1992/2000/2006 (ESB)

Enquesta de salut de Catalunya 1994/2002/2005-6 (ESCA) http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/ca/plasalut/doc5365.html


Mèdiques

http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/ca/plasalut/doc5365.html

Elaboració del full de recollida de dades

Revisió de la literatura Opinió de experts Grups focals


Mèdiques

Variables principals de l’estudiDependents o de resultatIndependents o explicatives

Classificació de les variables

Altres variablesDe confusió Modificadores d’efecte

Variables universals

Variables complementàries


Mèdiques

Variables en escala:

Nominal

Ordinal

Interval

Proporció/ raó

Escales de mesura


Mèdiques

Definició de la pregunta

Ingressos hospitalaris els darrers 12 mesos

Definició conceptual

Ha ingressat alguna vegada a l’hospital durant els darrers 12 mesos? (Inclou les estades a urgències durant més de 6 hores, que incloguin com a mínim un menjar i/o una nit. Exclou ingressos dels nounats p el part)

Definició operativa

Nominal: No= 1/ Sí= 2

Ordinal No= 1/ 1 vegada=2 / 2-4 vegades=3/ 4 vegades o més=4


Mèdiques

Interval/raóNúm. de dies d’ingrés hospitalari- - - - - - - - -

Quants dies ha estat ingressat a l’hospital durant els darrers 12 mesos?

Alimentació. Lactància materna.Preguntes només si el/la nen/a té menys de 5 anys41.- Ha rebut el/la nen/a lactància materna durant els primers mesos de la seva vida?SÍ ________________ 1NO _______________ 2

Alimentació. Lactància materna.Preguntes només si el/la nen/a té menys de 5 anys41.- Ha rebut el/la nen/a lactància materna (LM) durant els primers mesos de la seva vida?No ha rebut lactància materna_______________ 1Ha rebut LM menys de 1 mes ________________ 2Ha rebut LM de 1 mes a menys de 3 mesos______ 3Ha rebut LM de 3 mesos a menys de 6 mesos____ 4Ha rebut LM 6 mesos o més _________________ 5


Mèdiques

Definició operativa

Alimentació. Lactància materna.Preguntes només si el/la nen/a té menys de 5 anys

41a.- Durant quant temps ha rebut el/la nen/a lactància materna? (Entrevistador/a: En el cas de lactants, és a dir, nens/as als quals actualment se’ls està donant el pit, indiqueu la seva edat actual en mesos i dies).Mesos _____________________________________________ |__|__|Dies_______________________________________________ |__|__|

42.- Ha rebut el/la nen/a durant algun temps llet materna com únic aliment i beguda? (Exclou aigua, sucs, llets artificials i qualsevol aliment. Només inclou vitamines, minerals i medicaments)SÍ________________________________________________ 1No________________________________________________ 2

42a.- Durant quant temps ha rebut el/la nen/a lactància materna exclusivament? (Entrevistador/a: En el cas de lactants als quals únicament se’ls està donant el pit, indiqueu la seva edat actual en mesos i dies).Mesos _____________________________________________ |__|__|Dies_______________________________________________ |__|__|

43.- Ha rebut el/la nen/a durant algun temps lactància artificial?SÍ_________________________________________________ 1NO________________________________________________ 2

Elaboració de les preguntes

Elaboració de les preguntes Claredat Balanç Extensió

Tipus de preguntes segons les categories de resposta

Obertes Tancades Semiobertes


Mèdiques

En què va consistir la darrera visita mèdica?

En què va consistir la darrera visita mèdica?

Només diagnòstic i/o tractament. 1Només receptes. 2Les dos raons anteriors 3Examen preventiu 4Només tràmit administratiu 5

Altres 6ESPECIFICAR--------------------------


Mèdiques


Biaixos segons el tema abordat

No compromesa (biaix de memòria)

Compromesa (confidencialitat)

Coneixements (endevinar)


Mèdiques


Seccions d’un qüestionari

Identificació

‘Cos’ del qüestionariVariables d’interès

Secció sociodemogràfica

Variables de control del treball de camp


Mèdiques

Ordre de les preguntes

Format del qüestionari

Instruccions

Elaboració del qüestionari


Mèdiques

El pressupost en sanitat en Espanyaaugmentarà fins al 10% del PIB i es destinarà un major percentatge a trasplants

Totalment d’acord….………….…………….......... D’acord.…………….…………….......………….………… No és segur ……….......……….……………….………

En desacord…......

……………………………………….. Totalment en desacord…….....……….…....

…….


Mèdiques

Quant temps fa que està a l’atur ininterrompudament?

6 mesos o menys…… ……1 De 6 a 12 mesos… ……2 De 12 mesos a 2 anys… …3 De 2 a 4 anys…… ……4 Més de 4 anys…….. …5 No ha treballat mai … …6

6 mesos o menys…… ……1 De més de 6 mesos a 12 mesos… ……2 De més de 12 mesos a 2 anys… …3 De més de 2 a 4 anys…… ……4 Més de 4 anys…….. …5 No ha treballat mai… …6


Mèdiques

Quan sol·licita assistència, normalment se li dona una cita pel dia que vostè la demana

Molt d’acord ………1

D’acord ………2

No ho sap ………3 En desacord ………4

Molt en desacord ………5

Molt d’acord ………1 D’acord ………2 No està segur/ a ………3 En desacord ………4 Molt en desacord ………5


Mèdiques

Escales multidimensionals

Recullen conceptes de salut complexos

Variables “latents” (no observables directament)


Mèdiques

Característiques de les mesures de salut percebuda

Generades avaluar els resultats d’intervencions

sanitàries Recullen el punt de vista de l’individu Son multidimensionals La majoria desenvolupades als païssos

anglosaxons Es classifiquen en:

Genèriques

Específiques

Adaptació de qüestionaris de salut


Mèdiques


Mèdiques

Desenvolupament transcultural d’instruments de QVRS i/o Patient Reported Outcomes, PRO

Sequencial

Adaptació d’un instrument existent (SF-36)Paral.lel

Reunió d’escalas existents en diferents cultures (EORTC QLQ30)

Simultani

Desenvolupament real trans-cultural (WHOQOL, KIDSCREEN,...)


Mèdiques

Conceptual / semàntica / operativa-funcional?

(versión española)………¿Ha sido capaz de disfrutar de sus actividades de cada día?

Escala de Hamilton(original)…….. I feel blue

(versió espanyola …)……. Me siento azul

General Health Questionnaire (GHQ de Goldberg)

Les darreres setmanes………..

(original)… Been able to enjoy your day-to-day activities?

Quin tipus d’equivalència?


Mèdiques

Adaptació transcultural d’escales de salut percebuda (sequencial)

Replicar el procés de creació de la mesura Procés de traducció directa-inversa (exemple: CHIP-AE)

Fase 1Traducció (forward translation)

Primera versió consensuada

Grups de discussió Segona versió consensuada

Panel d’experts Tercera versió consensuada

Traducció inversa (backward translation) Versió final pre-test


Mèdiques

Classificació de ítems segons el nivell de equivalència i dificultat en la traducció

A) Equivalència acceptableB) Problemes amb alguna paraula o necessitat d’adaptació al context culturalC) Ítems sense equivalència cultural

Have o lot of good qualities

I am well coordinated

Is there a working smoke detector or smoke alarm in your home?

Tinc moltes qualitats positives A

Coordino be els meus moviments B

----- C

Versió original i adaptació espanyola del CHIP-AE


Mèdiques


Mèdiques

Desenvolupament simultani

Pool d’ítems desenvolupats a cada context

Acceptabilitat, rellevància i equivalència semàntica i de continguts en cada pais

Elecció d’ítems comparables en tots els païssos

Afegir ítems específics de cada pais.

EO Have you let others know how you were feeling?BT NL Have you told others how you felt?BT D Did you show your feelings to others?BT ES Have you expressed how you feel to others?BT F Have you spoken to others about what you feel?BTHarmo-nisation

kind of expression vague, test in cognitive debriefing

Procés d’harmonització del qüestionari europeu KIDSCREEN

EO Have you felt cheerful?BT NL Have you felt cheerful?BT D Were you cheerful?BT ES Have you felt cheerful?BT F Have you felt cheerful?BTHarmo-nisation

okay


Mèdiques

Fase 2 Avaluar les propietats psicomètriques

Fiabilitat Validesa Sensibilitat al canvi

Adaptació transcultural d’escales de salut percebuda


Mèdiques

Fiabilitat

Test-retest

Consistència interna

Reproductibilitat


Mèdiques

Agència d’Avaluació deTecnologia i Recerca Mèdiques

Consistència interna

N=876

Alfa d

e C

ronbach

Kidscreen en població general espanyola 8-18 anys

Agència d’Avaluació deTecnologia i Recerca Mèdiques

Fiabilitat test-retest

Kidscreen en població general espanyola 8-18 anys Coeficient de Correlació intraclasse

CC

I

N=55-61

Validesa

Diferències sistemàtiques respecte a:

Contingut (face validity)

Criteri (concurrent i predictiu)

Constructe (convergent i discriminant)


Mèdiques


Mèdiques

Benestar físic

Benestar emocional

Limitac. D’activitat

Satisfacció amb la salut

Autoestima

Act. física

Resolució de probl.

Salut y seguretat

Participac. familiar

Risc individual

Amenaces

Influència de companys

FACTOR 2

(SATISFACCIÓ)

FACTOR 3

(RESISTÈNCIA)

FACTOR 4

(RISCOS)

FACTOR

(BENESTAR)

0.81 (0.79)

0.68 (0.71)

0.45 (0.64)

-0.03 (0.19)0.44 (0.76)

0.41 (0.65)

0.94 (0.89)

0.36 (0.74)

0.75 (0.86)

0.51 (0.70)

0.83 (0.87)

0.41 (0.78)

0.62 (0.75)

Anàlisi factorial exploratòri /CHIP-AE Anàlisi factorial exploratòri /CHIP-AE

Font: Rajmil L, et al. Med Care 2003


Mèdiques

Font: Ravens-Sieberer U, et al. Value Health 2008

KIDSCREEN-52

Anàlisi factorial confirmatori amb resultats acceptables recolzen el model:

RMSEA: 0,06

CFI: 0,98


Mèdiques

Font: Rajmil L, et al. Med Care 2003; 41:1153-63.

Validesa de criteri- CHIP-AE

Àrea sota la corva ROC: 0,83 (IC 95% = 0,75-0,92)

1-Specificity

1.00.80.50.30,0

Sensi

tivit

y

1.0

0.8

0.5

0.3

0,0

Ne. d'assignatures suspeses (cap / 1 o

més)vs subdimensió

rendiment acadèmic del CHIP-AE


Mèdiques

0.6

0.65

0.7

0.75

0.8

0.85

0.9

0.95

1

0 1 2 3 4

Number of chronic conditions

Mean

level of

well-b

ein

g (

W)

N=

32

0

N=

21

7

N=

15

6

N=

16

2

N=

98

4

Mean symptom-standardized level of well-being (W) for groups of persons reporting specific numbers of chronic conditions (weighted Pearson’s r=-0.96)

Kaplan RM et al. Health Serv Res 1976

Validesa de constructe (QWBI)


Mèdiques

Sensibilitat als canvis Seguiment de la QVRS en nens asmàtics

-2,5-2,0-1,5-1,0-0,50,00,51,01,52,0

0-1(n=25)

2-3(n=22)

4-5(n=19)

6-7(n=33)

Index global de canvi: 0-1= no canvi; 6-7=canvi màxim

Canvis en el PAQLQ (ES)

Adaptat de: Tauler E, et al. The Spanish version of the Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ): metric characteristics and equivalence with the original version. Qual Life Res 2001;10:81-91.

Relació entre el PAQLQ i l’índex global de canvi recollit dels pares

Per a mesurar la variable de resultats, la de exposició i els possibles factors de confusió

Per a reduir al mínim els errors en la mesura de les variables

Per a crear un instrument que sigui fàcil d’utilitzar per a l’enquestador, comprensible per a l’enquestat i a l’hora que sigui pràctic per a processar les dades i l’anàlisi d’aquestes

¿Per què dissenyar el qüestionari?


Mèdiques

L'investigador ha de tenir clar el concepte que pretén mesurar per tal de seleccionar les preguntes adequades

Què preguntar?

La frase operativa del concepte d’interès, hauria de reflexar l’escala de mesura més apropiada pel tipus d’anàlisi que es pretén fer


Mèdiques

La fiabilitat de les preguntes hauria de ser avaluada en termes d’estabilitat de les respostes sobre les mateixes preguntes en el temps (test-retest), l’equivalència entre les dades recollides per diferents observadors (variabilitat interobservador), i la consistència entre les preguntes referides al mateix concepte (consistència interna).

Estem preguntant allò que pretenem preguntar?


Mèdiques

La validesa hauria de mesurar-se en termes de cóm es recull el concepte a mesurar (contingut), cóm prediu (predictiva) i concorda (concurrent) amb el criteri de referència, o cóm la relació empírica observada dels conceptes concorda amb les hipòtesis teòriques sobre les relacions entre aquests conceptes (construct).


Mèdiques

Estem preguntant allò que pretenem preguntar?


Mèdiques

Gràcies

[email protected]

[email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

5 de març de 2010

Documents