4655 polgarmesteri hiv keres - tip.pdf¢  copil natural copil adoptat copil £®n...

Download 4655 Polgarmesteri Hiv Keres - tip.pdf¢  copil natural copil adoptat copil £®n plasament familial saj£Œt

Post on 09-Jan-2020

5 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • UE / EU

    (z z) (l l) (a a a a)

    Bl. /T h. Sector

    Mobil

    Nu

    Nu

    A. Date personale ale solicitantului / A kérelmező személyi adatai

    Numele / Családnév

    Prenumele / Keresztnév

    Cod numeric personal / Személyi azonosító szám

    Cetăţenia? / Állampolgárság? şi anume (ţara) / ország …………………………………………………

    Română / Román Non-UE / Nem EU

    Starea civilă a solicitantului? / Családi állapot? căsătorit(ă) / házas uniune consensuală / élettársi viszony

    necăsătorit(ă) / nőtlen/hajadon văduv(ă) / özvegy divorţat(ă) / elvált despărţit(ă) în fapt / külön él

    Act de identitate /doveditor*/ Sze mélyazonosság Seria Nr.Széria Szám Eliberat de La data de Kibocsátva Dátum

    (*) Pentru cetăţenii români: Pentru cetăţenii st răini sau apatrizi: Pentru cetăţenii UE, SEE sau din Confed. Elveţ iană:

    BI - buletin de ident itate P - paşaport PST - permis de şedere temporară C IN - cert ificat înregistrare

    C I - carte de ident itate DI - document de ident itate C R - carte de rezidenţă

    C IP - carte de ident itate provizorie PSTL - permis de şedere pe termen lung

    Date de contact ale solicitantului / A kérelmező elérhetősége:

    Strada / Utca

    Nr. / Szám Sc. / Lh. Et . / Em. Apart. / Lakrész

    Localitatea / Helység

    Judeţ / Megye

    T elefon

    Solicitantul are reşedinţa (loc de şedere obişnuită) în afara României? / A kérelmezőnek van-e külföldi lakhelye?

    Nu / Nem Da, în localitatea / Igen, helység …………………………… ţara / ország……………………….…….

    Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani? / Lakott-e az utóbbi 2 évben külföldön?

    În perioada / Időszak …………………… Ţara /Ország………………....………. Nu / Nem Da / Igen

    În perioada / Időszak …………………… Ţara / Ország………………....……….

    Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare

    Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú

    Situaţia profe sională? Foglalkozása?

    salariat / alkalmazott pensionar / nyugdíjas șomer / munkanélküli student / egyetemista

    independent / vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare / tanuló Da / igen

    lucrător agricol / mezőgazdasági dolgozó lucrător ocazional / alkalmi munkás Nu/ nem

    Altele / más…………………………………………………………………………………..

    Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/ Időszak ……………………. Ţ ara / Ország ………………………. Da / Igen

    Dolgozott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/ Időszak ……………………. Ţ ara / Ország ……………………….

    Dacă beneficiază de une le drepturi de asiste nţă socială?

    Da, din România Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii Nem Igen, Romániában

    Szociális ju ttatásban része sül-e? Da, din alte ţări A kérést megelőző hónapban

    megvalósított összjövedelme lei/lej

    Igen, más országban

    MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI ŞI

    PROTECŢIEI SOCIALE

    AGENŢIA NAŢIONALĂ PENTRU

    PRESTAŢII SOCIALE

    CERTIFICARE PRIMAR

    L.S.

    ��������������������� � ������������� �������������������� � ������������� ����������� ���������������������������������������� �����������!������������������������������������������ �����������!��

    KK#�#��$%���&�� 'K�( '#�#��$%���&�� 'K�( ' ��)*�$%+%�,$�-���,$�-�$%$����)*�$%+%�,$�-���,$�-�$%$��

    ANEXA NR.1 1a Normele metodologice

  • UE / EU

    (z z) (l l) (a a a a)

    Bl. /Th. Sector

    Mobil

    Nu

    Nu

    În numele persoanei îndreptăţite În nume propriu În calitate de reprezentant al familiei mele Meghatalmazottként Saját nevemben A család képviselőjeként

    Vă rog să aprobaţi acordarea ajutorului pentru încălzirea locuinţei cu Kérem a fűtés-segély jóváhagyását a lakás fűtésére

    energie termică / hőenergiával

    gaze naturale / földgázzal

    combustibili solizi sau lichizi szén, fa, petróleummal

    B. Date personale ale partenerului/persoanei îndreptăţite / A kérelmező élettársának adatai

    Numele / Családnév

    Prenumele / Keresztnév

    Cod numeric personal / Személyi azonosító szám

    Cetăţenia? / Állampolgárság? şi anume (ţara) / ország ………………………………………………

    Română / Román Non-UE / Nem EU

    Starea civilă a partenerului/persoanei îndreptă ite? / Családi állapot?ț căsătorit(ă) / házas uniune consensuală / élettársi viszony

    necăsătorit(ă) / nőtlen/hajadon văduv(ă) / özvegy divorţat(ă) / elvált despărţit(ă) în fapt / külön él

    Act de identitate /doveditor*/ Sze mélyazonosság Seria Nr.Széria Szám Eliberat de La data de Kibocsátva Dátum

    (*) Pentru cetăţenii români: Pentru cetăţenii străini sau apat rizi: Pentru cetăţenii UE, SEE sau din Confed. Elveţiană:

    BI - bulet in de ident itate P - paşaport PST - permis de şedere temporară CIN - cert ificat înregistrare

    CI - carte de identitate DI - document de identitate CR - carte de rezidenţă

    CIP - carte de identitate provizorie PSTL - permis de şedere pe termen lung

    Date de contact ale partenerului/persoanei îndreptă ite / Az élettárs elérhetősége:ț

    Strada / Utca

    Nr. / Szám Sc. / Lh. Et. / Em. Apart . / Lakrész

    Localitatea / Helység

    Judeţ / Megye

    T elefon

    Partenerul/persoana îndreptăţită are reşedinţa (loc de şedere obişnuită) în afara României? / Az élettársnak van-e külföldi lakhelye?

    Nu / Nem Da, în localitatea / Igen, helység ………………………… ţara / ország………………………….

    Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani? / Lakott-e az utóbbi 2 évben külföldön?

    În perioada / Időszak …………………… Ţara / Ország………………....………. Nu / Nem Da / Igen

    În perioada / Időszak …………………… Ţara / Ország………………....……….

    Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare

    Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú

    Situaţia profesională? Foglalkozása?

    salariat / alkalmazott pensionar / nyugdíjas șomer / munkanélküli student / egyetemista

    independent / vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare / tanuló Da / igen

    lucrător agricol / mezőgazdasági dolgozó lucrător ocazional / alkalmi munkás Nu/ nem

    Altele / más…………………………………………………………………………………..

    Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/ Időszak ……………………. Ţ ara / Ország …………………….

    Da / Igen Dolgozott-e külföldön În perioada/ Időszak ……………………. Ţ ara / Ország ……………………. az utóbbi 2 évben?

    Dacă beneficiaz ă de unele drepturi de asistenţă socială?

    Da, din România Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii Nem Igen, Romániában

    Szociális juttatásban rész esül-e? Da, din alte ţări A kérést megelőző hónapban

    megvalósított összjövedelme lei/lej

    Igen, más országban

    C. Date privind familia (*) Pentru cetăţenii români: Pentru cetăţenii străini sau apat rizi: Pentru cetăţenii UE, SEE sau din Confed. Elveţiană:

    BI - bulet in de ident itate P - paşaport PST - permis de şedere temporară CIN - cert ificat înregistrare

    CI - carte de identitate DI - document de identitate CR - carte de rezidenţă

    CIP - carte de identitate provizorie PSTL - permis de şedere pe termen lung

  • Nu

    2.

    Cod numeric personal

    student

    independent

    Nu

    Nu

    Nu

    Nu

    lei

    1. Numele/családnév

    Prenumele/keresztnév

    Cod numeric personal/személyi azonosító szám

    Act de identitate/doveditor* Seria Nr. Személyazonosság Széria Szám

    Relaţia cu solicitantul/persoana

    îndreptăţită?

    soţ /soţ ie férj/feleség părinte partener uniune consensuală szülő élettárs

    copil natural copil adoptat copil în plasament familial saját gyermek örökbe fogadot t gyermek nevelőszülőnél elhelyezet t gyermek

    A kérelmezővel való viszonya?

    copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţ iei gyámság alá helyezett gyermek ügygondnokság alá helyezett gyermek örökbe adot t gyermek Altele / más……………………………………………………………………………………………….

    Situaţia şcolară? fără studii