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TEST ALLEN

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PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORESEN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE

ARTERIAL PARA EL AGA: Preparacin de la jeringa:

Jeringa de 5 ml con aguja de 20 a 22 Gauge. Cargar 1 a 2 ml de solucin salina heparinizada (1000

UI/ml), baar el barril y justo antes de tomar la muestra,eliminar el contenido.

Alteraciones de los gases por la heparina: 0,4 ml de solucin salina de heparina para una muestra de 2

ml de sangre (20%) disminuir el PCO2 en 16%.

Para evitar estos factores de error en jeringapreparada con heparina la cantidad mnima desangre para la muestra debe ser 3 ml.

En caso de Jeringas pre-preparadas comercialmentepara este propsito, que contienen heparina enpolvo, slo es necesario 1 ml de sangre.

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PRECAUCIONES TRAS LA TOMA DE MUESTRA DE SANGREPARA EVITAR ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DEL AGA:

Elimine todas las burbujas de aire contenidas en la jeringa para evitarla falsa elevacin de la PaO2. El aire en la muestra incrementar significativamente la PaO2

(incremento promedio de 11 mmHg) tras 20 minutos de

almacenamiento, incluso si es mantenido a 4C. Si la muestra no es procesada inmediatamente, entonces puede

permanecer almacenada en agua helada por 1 hora sin alterarsignificativamente los resultados.

La muestra puede permanecer almacenada hasta por 20 minutos si loes en condiciones de anaerobismo, independientemente de la

temperatura. Si es almacenada ms de 20 minutos, entonces la PCO2 se

incrementar y el pH disminuir, probablemente como resultadodel metabolismo leucocitario. La PaO2 vara impredeciblemente.

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Valores normales Ph 7.35 7.45 PaCO2 45 45 mm Hg

PaO2 70 100 mm Hg SaO2 93 98 mm Hg HCO3 22 26 mEq/L

Excess base - 2.0

2.0 mEq/L CaO2 16 26 mL O2/dl %MetHb < 2.0 % %COHb < 3.0 %

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Tres procesos fisiologicos ,

cuatro ecuacionesEcuacion procesos fisiologicos

1 PCO2 Vent. alveolar 2 Ecuac. Gas alveolar Oxigenacion

3 Contenido de O2 Oxigenacion

4 Henderson-Heselbalch Equil. acido-base

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Difusion de oxigeno

PAo2 104

PvO2 40 PaO2 100

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VA/Q = 0V

A/Q = 1VA/Q =

UNIDAD DE

ESPACIO

MUERTO

UNIDADNORMAL

UNIDADDE SHUNT

ESPECTRO DE RELACIONES VENTILACION PERFUSION

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ALTERACIONES VENTILACIONPERFUSION V/Q

SHUNT V=0

ESPACIOMUERTO Q = 0

GDTE ; NO CORRIGE O2

PaO2

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
http://home.mdconsult.com/das/book/body/39596403/873/1065.htmlhttp://home.mdconsult.com/das/book/body/39596403/873/1065.html

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EVALUACION RESPIRATORIA

OXIGENACION.

PAO2 = FiO2 ( 713 ) - PaCO2 / 0.8

PAO2 = 150 - PaCO2 / 0.8, a FiO2 0.21

G(A a)O2 = PAO2 - PaO2

PA02 = [ ( FiO2 ( PB - PH2O ) ] - PaCO2 / 0.8

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OXIGENACION.

QS/ QT = ( CcO2 - CaO2)/(CcO2-CvO2)

Normal : 3% - 5%

CcO2: [( 1.34xHb) ScO2] + (0.003 x PAO2)CaO2: [( 1.34xHb) SaO2] + (0.003 x PaO2)

CvO2: [( 1.34xHb) SvO2] + (0.003 x PvO2)

SHUNT

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RELACION PaO2 / PAO2

Normal: 0.74 en el anciano0.90 en el joven

(el 90% de O2 alveolar pasa al arterial)

0.50 - 0.80 .- Shunt Moderado0.25 - 0.50 .- Shunt Significativo< 0.25 .- Shunt Critico

OXIGENACION

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RELACION PaO2 / FiO2

Normal > 300 (aprox. 550) con FiO2:1.0

< 300 : Hipoxemia : V/Q ?

< 200 : Hipoxemia : Shunt ?

500 => 5 % de Shunt

400 => 10 % de Shunt c/100 5%300 => 15 % de Shunt shunt

200 => 20 % de Shunt

OXIGENACION

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PaCo2 y ventilacion alveolar

PaCO2 SANGRE VENTILACION

> 45 Hipercapnia Hipoventilacion

35 45 Normocapnia Normal

< 35 Hipocapnia Hiperventilacion

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PaCO2= VCO2 X 0.863

VAVA =VE VD

arteria vena

VD

alveolo

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Equilibrio acido-base

Ingreso dieta : 1 meq/kg/da

Metabolismo: 13,000-15,000 mMol co2

Rion :elimina 1 meq/kg/da

Pulmon: elimina 13,000-15,000 mMolCO2

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Equilibrio acido-base

Existe un balance de hidrogeniones

H+ = 24 PCO2HCO3-

Factores:

Que aumentan (dieta, metabolismo)

Los que lo eliminan (rion, pulmon)

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ACIDO H+ + BASE

HA H+ + A-

pH = pK + Log HCO3

pCO2 x 0.03

EQUILIBRIO ACIDO BASE

H+ = 40 nMOL/L

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BUFFERS

H+ + Buffer - Na+ Buffer- H+ + Na+

1. Bicarbonato - cido carbnico (principalmente g. rojos)

2. Protenas intracelulares

3. Buffers fosfatos (localizados en el hueso)

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PH y Concentracin de Iones H+pH [H+]

6.8 158

6.9 126

7.0 1007.1 79

7.2 63

7.3 50

7.4 40

7.5 32

7.6 25

7.7 20

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COMPENSACION PULMONAR

1. Quimioreceptores perifericos : globus carotideo

2. Quimioreceptores centrales (mdula)

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ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS

1. Historia clnica : vmitos, diarreas, estado conciencia

Antecedentes patolgicos: DBM, IRC, cirrosis

MUF ingesta de txicos

2. Examen clnico: frecuencia respiratoria, sensorio,

turgor de la piel, diuresis horario

3. Laboratorio : electrolitos y AGA

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NOMOGRAMAS

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Definicion cido-base

>7.44 alcalemia

< 7.36 acidemiaPH = 7.40 +/- 0,04

> 26 alcalosis metablica

< 22 acidosis metablicaHCO3 =24 +/-4 meq/l

> 44 acidosis respiratoria

< 36 alcalosis respiratoriaPCO2 = 40 +/- 4 mmhg

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Seis pasos para analisis de aga

Medir el PaCO2 y el

HCO3

2. Es el disturbio

metablico o respiratorio

Determinar el Ph1. Est el paciente

alcalemico o acidemico

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Seis pasos Para analisis de aga

Medir niveles sricos de Cl,

Na,HCO3 y aplicar frmula

de anion gap

Ecuacin 5.

4. Si es un disturbio

metablico . Hay aumento

de anion gap

Compara el Ph medido con

los cambios del Ph esperado

(ver ecuacin 1 a 4 )

3. Si es disturbio

respiratorio, es agudo o

crnico

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Ecuacin 1 a 4

Ph= 0.03 x 40 CO2

10

Cambio esperado Ph para

alcalosis resp crnica

Ph=0.08x 40 - CO210

Cambio esperado del Phpara alcalosis resp aguda

Ph=0.03 x CO2

4010

Disminucin PH esperadapara acidosis respiratoria

crnica

Ph=0.08 x CO2 40

10

Disminucin PH esperadapara acidosis Respiratoria

aguda

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Ecuacion 5 : anion gap

Anio gap= (Na + Cl) HCO3 N= 812 meq

Ecuacion 6: acidosis metablica

PCO2 =[ (HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2

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Ecuacin 7: alcalosis metablica leve a mod.PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 15] +/- 2

Ecuacin 8: alcalosis metabolica severa

PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 9] +/- 2

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ACIDOSIS RESPIRATORIA

Aumenta la concentracin extracelular de ionesde hidrogeno por retencin de CO2 y unaumento de la PCO2 ( hipercapnia)

La compensacin renal consiste en unareabsorcin con un aumento de bicarbonatos. Para restaurar el equilibrio el organismo

aumenta las bases bicarbonatos, eliminado por

el rin una orina cida, situacin denominadaacidosis respiratoria compensada.

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AGUDA:

HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2

pH disminuye en 0.08 por cada aumento en 10 mmHg del pCO2


CRONICA :

HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2

Lmite de compensacin : 45 mEq/L

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ACIDOSIS RESPIRATORIA:

OBSTRUCCION DE LAVIAS AEREAS: ASPIRACION DE

CUERPO EXTRAOO VOMITO.

LARINGOESPASMO. BRONCOESPASMO

GENERALIZADO. SLEEP APNEA

OBSTRUCTIVO.

OBESIDAD-HIPOVENTILACION.

VENTILACIONMECANICA.

DEPRESION DEL

CENTRORESPIRATORIO: ANESTESIA

GENERAL. SOBREDOSIS DE

SEDANTES. TRAUMA CEREBRAL

O INFARTO. SLEEP APNEA

CENTRAL. CATASTROFE

CIRCULATORIA: PARO CARDIO-

PULMONAR.

EDEMA PULMONARSEVERO.

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ACIDOSIS RESPIRATORIA:

DEFECTOSRESTRICTIVOS: NEUMOTORAX.

HEMOTORAX. TORAX INESTABLE. NEUMONITIS SEVERA. S.D.R.A.

DEFECTOS

NEUROMUSCULARES SECCION MEDULAR. BOTULISMO,

TETANOS.

DEFECTOSNEUROMUSCULARES GUILLAIN BARRE,

MIASTENIA GRAVIS,ETC. PARALISIS PERIODICA

HIPOKALEMICA. MIOPATIA

HIPOKALEMICA. DROGAS O AGENTES

TOXICOS. CURARE,

SUCCINILCOLINA,AMINOGLUCOSIDOS,ORGANOSFOSFORADOS.

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Ac.Metablica. La Ac.Met. Resulta en una disminucin del

HCO3- srico cuya carga negativa debe serreemplazada.

Estas especies reemplazantes son:-Aniones no medibles. (A-GAP elevado)-Cloruro (A-GAP normal)

. El Anion GAP puede ser normal an en ac.

metablica asociada a A-NM elevados.. En cetoacidosis: Hay limitacin en la deteccin

de cetonas alfa-metil.

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MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATOPARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:

Na++ (K++ Ca2++ Mg2+)=HCO3-+ Cl -+ (PO4 + SO4+ Prot + Ac. Orgn)

Na+- (HCO3-+ Cl -) =(PO4 + SO4+ Prot + Ac. Orgn) - (K

++ Ca2++ Mg2+)

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS

PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L)

ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L)

FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L)

SULFATOS (1 mEq/L)

EN ACIDOSIS METABOLICO HAYAUMENTO DEL ANION GAP?:

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ANION GAP:

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DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATOCORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DEBICARBONATO MEDIDO:

HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)

SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L==>ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA.

SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L==>ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA.

OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN ELPACIENTE CON UNA ACIDOSIS

METABOLICA ANION GAP?:

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ACIDOSIS METABOLICA

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ACIDOSIS METABOLICA

Pco2 = 1.5 x HCO3 +- 2

pCO2 equivale a 2 ltimos dgitos del pH

Lmite de compensacin : 10 a 15 mmHg

PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA

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PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICADE ACUERDO AL MECANISMO Y AL ANION GAP:

MECANISMO DE ACIDOSIS ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL

PRODUCCION ACIDAINCREMENTADA

Acidosis lctica

Cetoacidosis: Diabtica, porinanicin, relacionada al alcohol.

Ingestin: Metanol, etilenglicol,aspirina, tolueno (inicial).

ELIMINACION RENAL DEACIDOS DISMINUIDA

Insuficiencia renal crnica

Algunos casos de IRC

ATR tipo 1 (distal)

ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo)

PERDIDA DE BICARBONATO ODE PRECURSORES DE

BICARBONATO

Diarrea u otras prdidasintestinales

ATR tipo 2 (proximal)Post tratamiento de cetoacidosis

Ingestin de Tolueno

Inhibidores de anhidrasacarbnica

Derivacin ureteral (Ej. Asa ileal)

ENFOQUE DEL PACIENTE CON ALCALOSIS METABOLICA:

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PERDIDAS G.I.:

Vmitos

Succin nasogstrica

Algunos estados diarreicos

PERDIDAS RENALES:

Diurticos de asa,

Diurticos tiacdicos.

HIPERCALCEMIA

y/o

HIPOKALEMIA

(MODERADA)

ALCALOSIS

METABOLICA

POST

HIPERCAPNICA

ALCALOSIS QUE RESPONDE

A CLORUROS

Cl urinario < o igual 10 mmol/L

SINDROME

DE

BARTTER

ESTADOS HIPERVOLEMICOS

TRATADOS CON DIURETICOS:

ICCINSUFICIENCIA HEPATICA

DEPLECION

SEVERA

DE

POTASIO

Hiperaldosteronismo

primario

Enfermedad de

Cushing

Corticosteroidesexgenos

ESTADO

HIPER

MINERALO

CORTICOIDE

ALCALOSIS RESISTENTE

A CLORUROS

Cl urinario > o igual 15 mmol/L

TRANSFUSION MASIVA

DE PRODUCTOS

SANGUINEOS

(CITRATO)

SOLUCIONES

DE

BICARBONATOENDOVENOSO

REALIMENTACION

DESPUES

DE

INANICION

CONSIDERE:

Otros:

ALCALOSIS METABOLICA

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ALCALOSIS METABOLICA QUE RESPONDEA CLORUROS (UCL < 10 mEq/L):

CONTRACCION DEVOLUMEN: PERDIDAS

GASTROINTESTINALES:

VOMITOS. SUCCION

NASOGASTRICA. ADENOMA VELLOSO

DE COLON. ASCITIS POST-

OPERATORIAS.

PERDIDAS RENALES: DIURETICOS. POLIURIA.

... CONTRACCION DEVOLUMEN: PERDIDAS CUTANEAS:

DIAFORESISPROFUSA. QUEMADURAS.

PULMONES: HIPERVENTILACION.

ALC. METABOLICAPOST-HIPERCAPNICA.

CARBENICILINA -PENICILINA.

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ADRENALES: HIPERALDOSTERONISMO. SINDROME DE CUSHING.

ESTEROIDES EXOGENOS. GLUCO O MINERALOCORTICOIDES. CARBENAXOLONE.

SINDROME DE BARTTER. INGESTA DE ALCALINOS. HIPOKALEMIA.

ALCALOSIS METABOLICA QUE NORESPONDE A CLORUROS (UCL > 15-20

mEq/L):

ENFOQUE DEL PACIENTE CON ALCALOSIS RESPIRATORIA:

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DESORDEN DEL SNC

ENDOTOXEMIA/SEPSIS TEMPRANA

PSICOGENO

VENTILACION MECANICA (Iatrog.)

ANEMIA SEVERA

EMBARAZO

Salicilatos Catecolaminas

Progesterona Hormona tiroidea

MEDICAMENTOS

NORMAL (< 15 mmHg)

SEPSIS

S.D.R.A.

NEUMONIA

INSUFICIENCIA HEPATICA

ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL

EMBOLISMO PULMONAR

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

ELEVADO (> 40 mmHg)

CALCULE EL GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE OXIGENO

ALCALOSIS RESPIRATORIA

G(A-a)O2 = 713 x FiO2 - (PaCO2/0,8) - PaO2)

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ALCALOSIS RESPIRATORIA:

HIPOXIA:

DISMINUCION DEL

FIO2. GRANDES ALTURAS.

DISBALANCE

VENTILACION-

PERFUSION.

HIPOTENSION.

ANEMIA SEVERA.

ENFERMEDADES

PULMONARES:

ENFERMEDAD

PULMONAR

INTERSTICIAL.

NEUMONIA.

EMBOLIA PULMONAR.

EDEMA PULMONAR.

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ALCALOSIS RESPIRATORIA:

S.N.C., MEDIADOPOR: ACTO VOLUNTARIO,

ANSIEDAD. ACV, TUMORES. INFECCIONES. TRAUMAS.

ESTIMULACIONFARMACOLOGICA U

HORMONAL: SALICILATOS. DINITROFENOL. NICOTINA. XANTINAS.

HORMONASPRESORAS.

PROGESTERONA.

OTRAS: EMBARAZO (3er TRIM.). INSUFICIENCIA

HEPATICA (CIRROSIS). SEPTICEMIA A GRAM

NEGATIVOS. VENTILACION

MECANICA. EXPOSICION AL

CALOR. RECUPERACION DE

UNA ACIDOSIS

METABOLICA.

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SIGNOS Y SINTOMAS:

Respiraciones rpidas

Parestesias Ansiedad

Fasciculaciones

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pCO2HCO3

DeterminarTranstornoPrimario

pH

T. Metablico

T.Respiratorio

T. Mixto

ANION Gap

RespiratorioCompensa?

Agudo o crnico

Metablico

Compensa?

Puro

Puro

Mixto

Mixto

si

si

no

no

INTERPRETACION DE AGA

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pH

< 7.36 ACIDEMIA7.36-7.44 EUFEMIA>7.44 ALCALEMIA

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ALCALEMIA

ACIDEMIA

EUFEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis MetablicaPCO2

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ANION GAP

ANION GAP

Si Anion Gap

Na+

- ( Cl-

+ HCO3-

)

8 - 12

HCO3- HCO3-

Corregido = Medido + (A.Gap 12)

ANION Gap

HCO3-

Corregido

< 22 mEq/L Ac. MetablicaNo Anin Gap

> 26 mEq/L Alc. Metablica

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Acidosis Metablica

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2

Respiratorio Compensa?

Alcalosis Metablica


pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensadopCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis RespiratoriapCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria


L-M 40 mEq

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Acidosis Respiratoria

AGUDO O CRONICO

Alcalosis Respiratoria

AGUDA

CRONICA

pH calculado = 7.4 0.008*[pCO2 medido40]AGUDA

CRONICA

pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]

pH calculado = 7.4 +0.014*[40-pCO2 medido]

pH calculado = 7.4 0.003*[pCO2 medido40]

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Metablico Compensa?

Alcalosis Respiratoria

HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensadoHCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis MetablicaHCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis Metablica

AGUDA

CRONICA

HCO3- =24 + 0.1 [pCO2 Medida-40]AGUDA

CRONICA HCO3- =24 + 0.4 [pCO2 Medida-40]

HCO3- =24 - 0.2 [40-pCO2 Medida]

HCO3- =24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]

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INTERPRETACION ACIDO

BASE

EJEMPLOS

H

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pCO2HCO3


pH

T. Metablico

T.Respiratorio

T. Mixto

ANION Gap


Agudo o crnico

MetablicoCompensa?

Ejemplo 1: pH 7.31, pCO2=10,HCO3=5,Na=123,Cl=99

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pH


pH = 7.31

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ALCALEMIA

ACIDEMIA

EUFEMIA


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ANION GAP

ANION GAP

Anion Gap > 12

Na+

- ( Cl-

+ HCO3-

)

123-99+5=19

HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12)

HCO3 Corr = 5 + (19 12)HCO3 Corr = 12

ANION Gap

HCO3-

Corregido



HCO3=5,Na=123,Cl=99

R i t i C ?

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Acidosis MetablicapCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] 2pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg


pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado

pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis RespiratoriapCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria

HCO3=5,pCO2=10

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ACIDEMIA POR

ACIDOSIS METABOLICA

(TRASTORNO PRIMARIO)

ANION GAP Y NO ANION GAP

CON

ALCALOSIS RESPIRATORIAASOCIADA

H

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pCO2HCO3


pH

T. Metablico

T.Respiratorio

T. Mixto

ANION Gap


Agudo o crnico

MetablicoCompensa?

Ejemplo 2: pH 7.2, pCO2=25, HCO3=10,Na=130,Cl=80

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pH


pH = 7.2

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71/98

ALCALEMIA

ACIDEMIA

EUFEMIA


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72/98

ANION GAP

ANION GAP

Anion Gap > 12

Na+

- (Cl-

+ HCO3-

)

130-(80+10)=40


HCO3 Corr = 10 + (40 12)HCO3 Corr = 38

ANION Gap

HCO3-

Corregido



HCO3=10,Na=130,Cl=80

R pi t i C mp n ?

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73/98

Acidosis MetablicapCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2pCO2 esperada = [1.5 x 10 +8] 2pCO2 esperada = 21 a 25 mmHg




HCO3=10, pCO2=25

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74/98

ACIDEMIA POR

ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP


CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA

pH

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75/98

pCO2HCO3


pH

T. Metablico

T.Respiratorio

T. Mixto

ANION Gap


Agudo o crnico

MetablicoCompensa?


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76/98

pH


pH = 7.04

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77/98

ALCALEMIA

ACIDEMIA

EUFEMIA


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78/98

ANION GAP

ANION GAP

Anion Gap > 12

Na+

- (Cl-

+ HCO3-

)

125-(100+8)=17


HCO3 Corr = 8 + (17 12)HCO3 Corr = 13

ANION Gap

HCO3-

Corregido



HCO3=8,Na=125,Cl=100


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79/98

Acidosis MetablicapCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2pCO2 esperada = [1.5 x 8 +8] 2pCO2 esperada = 18 a 22 mmHg




HCO3=8, pCO2=30

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ACIDEMIA POR

ACIDOSIS METABOLICA

(TRASTORNO PRIMARIO)ANION GAP Y NO ANION GAP

CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

pH Ej l 4 H 7 18 CO2 80 HCO3 30

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pCO2HCO3


pH

T. Metablico

T.Respiratorio

T. Mixto

ANION Gap


Agudo o crnico

MetablicoCompensa?


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82/98

pH


pH = 7.18

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ALCALEMIA

ACIDEMIA

EUFEMIA


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AGUDO O CRONICO

pH calculado = 7.4 0.008*[pCO2 medido40]pH calculado = 7.4 0.008*[80-40]pH calculado = 7.08

AGUDA

CRONICA pH calculado = 7.4 0.003*[pCO2 medido40]pH calculado = 7.4-0.003*[80-40]

pH calculado = 7.28

pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crnico = 7.28

Metablico Compensa?

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Metablico Compensa?

HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensadoHCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis MetablicaHCO3 medido > HCO3 esperado

Alcalosis Metablica

HCO3- =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-40]HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40]HCO3 = 28.1

AGUDA

CRONICA HCO3- =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-40]HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40]HCO3 = 40

pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

DE P D E P

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ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA

(DISTURBIO PRIMARIO)

CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO

SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO

pH Ej mpl 5: pH 7 51 pCO2 47 HCO3 38

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pCO2HCO3


pH

T. Metablico

T.Respiratorio

T. Mixto

ANION Gap


Agudo o crnico

MetablicoCompensa?

Ejemplo 5: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38,Na=135,Cl=86

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pH


pH = 7.51

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ALCALEMIA

ACIDEMIA

EUFEMIA


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ANION GAP

ANION GAP

Anion Gap < 12

Na+

- (Cl-

+ HCO3-

)

135-(86+38)=11

ANION Gap

Ac. Metablica No Anin Gap

HCO3 38,Na 135,Cl 86


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Alcalosis Metablica

pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15] 2pCO2 esperada = [0.9X 38 +15] 2

pCO2 esperada = 47.2 a 51.2

pCO2 medida = pCO2 esperada

T. Puro o compensado



L-M 40 mEq

HCO3=38,pCO2=47

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ALCALEMIA POR

ALCALOSIS METABOLICA


CON UNA LIGERA


pH Ejemplo 6: pH 7 39 pCO2=30 HCO3=18 5

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pCO2HCO3


pH

T. Metablico

T.Respiratorio

T. Mixto

ANION Gap


Agudo o crnico

MetablicoCompensa?

Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5Na=150, Cl=100, BE 5.7

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pH


pH = 7.39

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ALCALEMIA

ACIDEMIA

EUFEMIA


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96/98

ANION GAP

ANION GAP

Anion Gap > 12

Na

+

- ( Cl

-

+ HCO3-

)

150-100+18.5=31.5


HCO3 Corr = 18.5 + (31.5 12)HCO3 Corr = 38

p

HCO3-

Corregido



Cl=100


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Acidosis MetablicapCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2pCO2 esperada = [1.5 x18. 5 +8] 2pCO2 esperada = 33.5 a 37.5 mmHg




HCO3=18.5,pCO2=30

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ACIDOSIS METABLICA ANION GAP


ASOCIADO A UN TRASTORNO

ALCALOTICO MIXTO:

METABOLICO Y RESPIRATORIO

46 aga

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