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Manejo de la Vía Aérea en la Emergencia
ContenidoContenido
1) Manejo BÁSICO de la vía aérea
2) Manejo AVANZADO de la vía aérea
ObjetivosObjetivos
1) Identificar cuándo debemos manejar la vía aérea.
2) Aprender a manejar los diferentes métodos en las diferentes situaciones
No es lo mismoVentilar
Mover determinado volumen de
aire
OxigenarSuministrar determinada
FiO2
¿ Cuánto oxígeno hay en los tubos ?
Tubos fijos en la ambulancia (2)
• Capacidad: 2 m3 cada uno• 2 m3 = 2000 litros• a 15 l/min ~ 130 min (2 h)
• Tengo oxígeno para 2 horas a flujo alto en cada tubo… Si la carga está completa
Tubo portátil• Capacidad: 0,5 m3 • 0,5 m3 = 500 litros• a 15 l/min ~ 30 min
• Tengo oxígeno para 1/2 hora a flujo alto Si la carga está completa
Regulador de oxígeno Flujímetro• Litros / minuto• Se ajusta girando
la llave• Bajo flujo: 5 l/min• Alto flujo: 15
l/min
Manómetro• Libras / pulgada• Mide carga del
tubo (reserva)• Caída no lineal• Carga completa:
180 libras/pulgada
• Carga mínima: 120 libras/pulgada
Manejo BÁSICO de la vía aérea
Vía Aérea Básica
Vía Aérea Avanzada
No es lo mismo
NO traspasa la glotis NO asegura la vía
Traspasa la glotis Asegura la vía
Medidas Básicas• Las maniobras BÁSICAS pueden
utilizarse a nivel Prehospitalario e Intrahospitalario
• Tres situaciones de un paciente:– Respira sin dificultad– Respira con dificultad– No respira
Situación I• Si respira sin dificultad
– Responde al llamado del examinador:• Dirige la mirada• Puede decir su nombre• Puede contar lo sucedido
– Patrón respiratorio:• Entre 12 a 25 respiraciones por minuto.• Buena mecánica ventilatoria• Sin ruidos agregados en la auscultación
– Inicialmente este paciente NO requerirá manejo de la vía aérea
– Si su paciente tiene dolor torácico coloque oxígeno suplementario
– Ante la duda colocar aporte de Oxígeno suplementario
Aporte de Oxígeno Aporte de Oxígeno SuplementarioSuplementario
• Cánula NasalCánula Nasal• Máscara facial VenturiMáscara facial Venturi• Máscara facial con reservorioMáscara facial con reservorio
Cánula NasalFIO2: 24 - 44% (según flujo)
Máscara facial Venturi FIO2: 24 - 28 - 35 - 40 - 50%
Máscara facial con reservorioFIO2: 90 - 100%
• Si respira con dificultad– Trate de identificar nivel de dificultad repiratoria
ALTA
BAJA
Dificultad respiratoria ALTA
– Causas:–Secreciones bronquiales o
gástricas–Lengua en pacientes comatosos–Objetos extraños en niños–Estridor laríngeo
– Clínica:–Signos de obstrucción.
Puede ser completa o incompleta
• Obstrucción COMPLETA:– Desasosiego repentino– No emite ruidos respiratorios– El paro respiratorio e inconciencia
son inminentes
Maniobras de desobstrucción:– Maniobra de Heimlich– Elevación mandíbula-lengua y barrido
Dificultad respiratoria ALTA
• Obstrucción INCOMPLETA:– Causas:
• Secreciones gástricas (vómitos)• Obstrucción con la lengua (pacientes comatosos)• Edema de glotis
– Maniobras de desobstrucción:• Retirar cuerpos extraños (dentaduras postizas,
etc)• Si vómitos lateralizar y limpiar (excepto si hay
trauma cabeza / cuello)• Hiperextensión cervical• Subluxación mandibular (si hay trauma)
Dificultad respiratoria ALTA
Medidas Básicas
Medidas Básicas
• Si el paciente:Comatoso + Ventilación
espontánea
Siempre considerar dificultad respiratoria ALTA
• Realizar maniobras básicas, luego... proceder a:
– Posición de recuperación– Cánulas oro-faríngeas
Posición de recuperación• Se usa en pacientes inconscientes
que están respirando• Proceder:
– Afloje ropa que mejore su ventilación – Colocar en decúbito lateral– Observar siempre su vía aérea y
ventilación • No realizar esta maniobra en
traumatizados
Posición de recuperación
Cánulas orofaríngeas• Buena medida como maniobra básica
en pacientes INCONSCIENTES• Varios tamaños• Si el paciente está semi-inconsciente
o combativo no colocarla:– Puede descencadenar VÓMITO y
BRONCOASPIRACIÓN
Cánulas orofaríngeas
Cánulas orofaríngeas
Elección del tamaño adecuado
Comisura labial
Ángulo de la
mandíbula
Técnica de inversión
Técnica de bajalenguas
Cánulas orofaríngeasCOMPLICACIONES:COMPLICACIONES:
Si es muy larga: Si es muy larga: Obstrucción de la de la vía aérea por presión sobre la vía aérea por presión sobre la epiglotis.epiglotis.
Si no se coloca bien: Si no se coloca bien: ObstrucciónObstrucción de de la vía aérea por la vía aérea por empujar la lengua
Mal posicionada
Cánulas nasofaríngeas
Cánulas nasofaríngeas
Cánulas nasofaríngeas• Solamente en pacientes comatosos
por ser altamente reflexógenas• No disponibles fácilmente• Escasa utilización en prehospitalario
• Contraindicadas en traumatismos de base de cráneo o macizo facial
• El paciente respira con dificultadpero no parece ser obstrucción ALTA...
Dificultad respiratoria BAJA
– Causas:•Crisis asmática o de broncoespasmo•Infecciones respiratorias•Causa cardíaca: IAM, EAP.
– Clínica:•Frecuencia respiratoria elevada
(>24x’)•Utilización de músculos accesorios•Cianosis mucocutánea•Ruidos agregados en la auscultación
Dificultad respiratoria BAJA
Dificultad respiratoria BAJA• Proceder:
– Activar sistema de emergencias– Retire personas innecesarias del
lugar.– Aporte Oxígeno suplementario
con Cánula o Máscara facial• Cánula Nasal FIO2: s/flujo 24 - 44%• Máscara facial FIO2: c/Venturi 24 - 28 – 35
40 - 50%• Máscara facial con reservorio FIO2: 90 - 100%
Situación III• El paciente NO respira, está en
Paro Respiratorio
– En ADULTOS la causa más común es la muerte súbita por infartos, arritmias.
– En NIÑOS las causas más comunes son las relacionadas con la vía aérea y/o la ventilación
Paro respiratorio• Causas:
– Ahogamiento– Accidente cerebro vascular– Cuerpo extraño en vía aérea– Inhalación de humo– Epiglotitis– Sobredosis de drogas– Electrocución– Sofocación– Traumatismos– Infarto de miocardio
Resumen I – VA básica• Identificar el patrón respiratorio
– Respira sin dificultad– Respira con dificultad
• Alta• Baja
– No respira• Maniobras de desobstrucción
– Maniobra de Heimlich– Subluxación mandibular– Hiperextensión cervical
• Maniobras de RCP– Ventilación Boca-Boca y Boca-Nariz– Ventilación Boca-Boca con protector– Ventilación Boca-Máscara
Manejo AVANZADO de la vía aérea
Medidas Avanzadas• Definición: Son aquellas
realizadas por operadores experimentados para asegurar una buena ventilación y oxigenación
• Métodos:– Bolsa-Válvula-Máscara– Intubación Orotraqueal– Intubación a “ciegas”– Vía Aérea Quirúrgica
Bolsa-Válvula-Máscara
Máscara Válvula Bolsa Bolsa reservorio
Ventajas:Ventajas:Dispositivo más común y útil para
realizar ventilación y oxigenación en escenarios PREHOSPITALARIOS y HOSPITALARIOS
Provee inmediata ventilación y oxigenación para pacientes en paro respiratorio
Es posible alcanzar altas concentraciones de oxígeno
Bolsa-Válvula-Máscara
Técnica adecuada
Técnica adecuada
INDICACIONES:
• Insuficiencia ventilatoria severa• Previo a la intubación orotraqueal
en el paciente en Paro Cardio Respiratorio
Bolsa-Válvula-Máscara
Complicaciones
•Distensión gástricaDistensión gástrica•Reflujo gastro-esofágicoReflujo gastro-esofágico
Bolsa-Válvula-Máscara
PRESION CRICOTIROIDEA
Cartílago Tiroides
Membrana Cricotiroidea
TráqueaEsófagoCartílago Cricoides
Cuerpo Vertebral C6
Maniobra de Sellick
Recordar:• Todo paciente en paro respiratorio o
en insuficiencia ventilatoria severa (intubación orotraqueal inminente)
Utilice siempre Bolsa-Válvula-Máscara y traslade inmediatamente al hospital
Intubación OrotraquealVENTAJASVENTAJAS Aísla la vía aéreaAísla la vía aérea Asegura elevadas concentraciones Asegura elevadas concentraciones
de oxígenode oxígeno Vía alternativa de administración Vía alternativa de administración
para algunos medicamentospara algunos medicamentos
INDICACIONES en Prehospitalario:• Paro Cardio Respiratorio
• Operadores experimentados: realizar INTUBACIÓN OROTRAQUEAL en pacientes con:– Insuficiencia ventilatoria severa– Coma
¡Es preferible un correcto uso de la Bolsa-Válvula-Máscara que intentos fallidos de intubación orotraqueal!
Intubación Oro-traqueal
Intubación Oro-traqueal Recomendaciones
La intubación en la emergencia debe ser realizada por el personal más experimentado disponible
No se debe tardar más de 30 segundos
Verificación: auscultar el epigastrio, luego el hemitórax izquierdo y luego el derecho
Intubación Oro-traquealEquipamiento
Laringoscopio con varias Laringoscopio con varias ramasramas
Tubos orotraquealesTubos orotraqueales MandrilMandril Jeringa de 10 ccJeringa de 10 cc LubricanteLubricante AspiradorAspirador
Laringoscopios
Rama McIntosh Rama Miller
Equipamiento
Anatomía de la Vía Aérea
Ejes de la Vía Aérea
Técnica
Técnica
Surco gloso
epiglótico
Aritenoides
Cuerdas vocales
Epiglotis
Laringoscopía
INTUBACION OROTRAQUEAL Complicaciones:
Traumatismo de labios, lengua Traumatismo de labios, lengua y dientesy dientes
Laceración de la mucosa Laceración de la mucosa laríngea o traqueal laríngea o traqueal
Lesión de cuerdas vocalesLesión de cuerdas vocales Ruptura de tráqueaRuptura de tráquea
Vómitos y aspiración en pacientes Vómitos y aspiración en pacientes semiconscientessemiconscientes
Hipertensión, taquicardia, arritmiasHipertensión, taquicardia, arritmias Aumento de la presión intracraneanaAumento de la presión intracraneana Inserción en bronquio fuente derechoInserción en bronquio fuente derecho
Intubación Nasotraqueal Procedimiento a ciegasProcedimiento a ciegas Requiere que el paciente esté Requiere que el paciente esté
inconscienteinconsciente Requiere que el paciente esté ventilando Requiere que el paciente esté ventilando
espontáneamenteespontáneamente Técnica “a la escucha”Técnica “a la escucha” Contraindicada en traumatismos de base Contraindicada en traumatismos de base
de cráneode cráneo
Intubación Nasotraqueal
Otros métodos deManejo avanzado de Vía
Aérea• Intubación a ciegas (sin laringoscopía):
– Combitube– Máscara Laríngea– Fast-Trach
• Vía Aérea Quirúrgica:– Punción cricotiroidea– Cricotiroideostomía– Traqueostomía
Combitube
Combitube
Combitube
En esófago En tráquea
Máscara Laríngea
Máscara Laríngea
Línea de referencia
Máscara Laríngea
Máscara Laríngea
Fast-Trach (A)
Fast-Trach (B)
Fast-Trach
Fast-Trach
Fast-Trach
Fast-Trach
Vía Aérea Quirúrgica• Punción Cricotiroidea
Vía Aérea QuirúrgicaPunción Cricotiroidea
• Imposibilidad de otros métodos• Transitoria por riesgo de Hipercapnia
• Útil por no más de 30 – 40 minutos• Ventilación jet con relación 1x4
Punción CricotiroideaTécnica
Punción Cricotiroidea
Vía Aérea Quirúrgica• Cricotiroideostomía
Cartílago Tiroides
Membrana Cricotiroidea
Cartílago Cricoides
Laringe
Vía Aérea Quirúrgica• Cricotiroideostomía
• Métodos:– Bolsa-Válvula-Máscara
• Un buen manejo es mejor que una intubación orotraqueal fallida
– Intubación orotraqueal• En el PCR• Operadores experimentados:
insuficiencia ventilatoria severa y coma• Verificar todo el equipo
– Intubación a “ciegas”• Combitube: sería el método ideal para el
prehospitalario no medicalizado• Máscara laríngea: no en trauma cervical• Fast-Trach: sí en trauma cervical
Resumen
Resumen• Vía Aérea Quirúrgica
– Punción Cricotiroidea• Imposibilidad de otros métodos• Transitoria por riesgo de Hipercapnia• Útil por no más de 30 – 40 minutos• Ventilación jet y secuencia 1 seg / 4 seg• Clase III en Obstrucción completa
– Cricotiroideostomía– Traqueostomía ● Única indicación: Fractura de laringe
Muchas gracias Muchas gracias por su atenciónpor su atención