4. lembar informed consent.rtf
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 4. LEMBAR INFORMED CONSENT.rtf
1/1
Lampiran 4
LEMBAR INFORMED CONSENT
( PERSETUJUAN RESPONDEN)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………………………………………
Alamat: ………………………………………
Sudah mendengarkan dari penelitian ini dan menyatakan bersedia dengan sukarela
dan tanpa paksaan menjadi responden dari penelitian:
Nama : Siska Karolina Simamora
Instansi : Fakultas Kedokteran Universitas ampung
!engan judul "#ubungan $engetahuan% Sikap dan $erilaku &i'i Ibu !engan
Status &i'i (atita di )ilayah Kerja $uskesmas *ulang (awang I Ke+amatan
(anjar Agumg Kabupaten *ulang (awang *ahun ,-./01
*ulang (awang% ,-./
$eneliti 2eponden
Siska Karolina Simamora 3………………114
Nama terang