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ev Colomb Cancerol. 2015;19(3):166---172

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EVISIÓN

epresión y cáncer: una revisión orientada a laráctica clínica

erónica Pousa Rodrígueza,∗, Ana Miguelez Amboagea,anuel Hernández Blázqueza, Miguel Ángel González Torresa,b,c

Moisés Gaviriad,e

Hospital Universitario de Basurto, Bilbao, EspanaDepartamento de Neurociencias, Universidad del País Vasco, EspanaServicio de Psiquiatría, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao, EspanaDepartment of Psychiatry. University of Illinois, Chicago, Estados UnidosInstitute of Neurobehavioral Treatment, Orland Park (Illinois), Estados Unidos

ecibido el 11 de febrero de 2015; aceptado el 14 de abril de 2015isponible en Internet el 30 de julio de 2015

PALABRAS CLAVECáncer;Depresión;Tratamiento;Relajación

Resumen La depresión es una entidad que afecta a una proporción del 15-25% de los pacientescon cáncer. A pesar de su elevada incidencia, es un trastorno habitualmente infradiagnosticadoy que no recibe tratamiento adecuado. Este hecho conduce a una mala calidad de vida, unainadecuada adherencia al tratamiento y una menor tasa de supervivencia en esta poblaciónmédica. Existe evidencia sobre la eficacia de abordajes tanto farmacológicos como psicotera-péuticos en pacientes oncológicos con depresión. El objetivo de este artículo es aportar unavisión sobre aquellas intervenciones con demostrada eficacia que permiten a los pacientes concáncer desarrollar un mejor afrontamiento de su enfermedad y lograr una mejor calidad devida.© 2015 Instituto Nacional de Cancerología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos losderechos reservados.

ado de http://www.elsevier.es el 28/09/2015. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

KEYWORDS Depression and cancer: a review oriented to clinical practice

entity that concerns about the15-25% of the patients with cancer. it is habitually an under diagnosed disorder and do not receive ade-drives to a worse quality of life, a worse adherence to the treatmentval. There is evidence of the efficiency of pharmacological and

Cancer;Depression;Treatment;Relaxation

Abstract Depression is anIn spite of his high incident,quate treatment. This fact

and a minor rate of survi

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: veronica.pousarodriguez@osakidetza.net (V. Pousa Rodríguez).

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.rccan.2015.04.005123-9015/© 2015 Instituto Nacional de Cancerología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Depresión y cáncer: una revisión orientada a la práctica clínica 167

psychological boardings in the patients with cancer and depression. The aim of this paper is tohave a vision on those interventions with demonstrated efficiency. This treatment allows to thepatients with cancer to develop a better confrontation of his disease and to achieve a betterquality of life.© 2015 Instituto Nacional de Cancerología. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reser-ved.

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Introducción

En el siglo XXI el cáncer se considera una enfermedadrelativamente común. Numerosos estudios han abordadola problemática psicológica asociada a esta afección. Seobservan diversos trastornos psicopatológicos, altos nivelesde sufrimiento, malestar somático, y deterioro psicoso-cial en pacientes con diversos tipos de cánceres, así comola persistencia de diversos síntomas psicológicos en eltiempo1,2.

Epidemiología

Este ano se ha publicado el informe GLOBOCAN 2012, conlos datos más actualizados a nivel mundial sobre incidencia,prevalencia y mortalidad por cáncer de 184 países.

La incidencia del cáncer en Espana en 2012 era de215.534 casos, con 215,5 diagnósticos por 100.000 habitan-tes/ano. La predicción para 2015 es de 227.076 casos, conun crecimiento que se produce en mayor medida a costa dela población ≥ 65 anos.

El National Cancer Institute (NCI) estima que la depre-sión afecta a una proporción de entre un 15% a 25% de lospacientes con esta enfermedad3. En un elevado porcentajede casos se observan síntomas depresivos en las primerassemanas tras el diagnóstico de cáncer. Los estudios de segui-miento muestran que una gran proporción de estos pacientesacaban desarrollando un trastorno depresivo mayor (segúncriterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastor-nos mentales --- Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders, DSM). En cuanto a la población espanola, la lite-ratura muestra que alrededor de un 16,49% de pacientesoncológicos desarrollan un trastorno depresivo mayor4.

Entre los factores de riesgo con mayor peso para eldesarrollo de depresión en pacientes con cáncer se destacanlos siguientes:

- Tipo de cáncer: cánceres paraneoplásicos y cánceres conliberación de citoquinas.

- Estadio del cáncer: en los pacientes más sintomáticos seobserva una mayor presencia de trastorno mental.

- Tratamiento oncológico en curso.- Antecedentes de depresión: tener un diagnóstico previo

de depresión es el mayor factor de riesgo para desarrollareste trastorno en enfermedad oncológica5.

- Dolor- Limitada red social

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Pobre estado funcional Menor edad

La incidencia de sintomatología depresiva es diferenten función del tipo de cáncer:

Tumor cerebral: entre 41 y 93%6,7

Páncreas: 17%8

Cabeza y cuello: 15%8

Mama: entre 4,5 y 37%9,10

Ginecológico: 23%11

Pulmón: 14%8

Estómago 20%8

eurobiología de la depresión

l interés en la búsqueda de marcadores biológicos de laepresión y otras entidades psiquiátricas ha crecido muchon las últimas décadas. En un primer momento, el estudioe las características biológicas en los trastornos mentalese centraba en el nivel de concentración de neurotransmiso-es y sus metabolitos o precursores. Más tarde, la atencióne desplazó a los sistemas de receptores. Actualmente, elnterés se dirige a los procesos intracelulares y los cambioselacionados con el curso de la enfermedad y el tratamientosicofarmacológico.

ipótesis de los neurotransmisores

esde los modelos de vulnerabilidad y estrés se ha demos-rado que la causa de la depresión no es unifactorial,ino que depende de la combinación de factores genéti-os y ambientales12. Como componentes genéticos, los queuentan con mayor apoyo son aquellos relacionados con laipótesis monoaminérgica.

Se han localizado varios neurotransmisores relacionadoson la aparición y mantenimiento de la depresión, vincu-ándose cada uno de ellos con un patrón de síntomas. Laerotonina juega un papel importante en los síntomas densiedad, obsesiones y compulsiones. La pérdida de moti-ación, la disminución del placer y las deficiencias en el

istema de recompensas serían consecuencia de una malaegulación en la transmisión de dopamina. Y la noradrena-ina, sería el neurotransmisor implicado en aspectos comol mantenimiento de la atención o la motivación.

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epresión y estructuras cerebrales

demás de la desregulación de neurotransmisores, deter-inadas estructuras se hallan implicadas en la depresión,

ntre estas están: el hipocampo que está asociado al dete-ioro de la memoria y la distimia13; el córtex cinguladonterior implicado en la modulación del comportamientomocional14, o el factor neurotrófico derivado del cerebroBDNF) del suero, cuya concentración desciende en res-uesta al estrés y a la depresión15.

eurobiología de la depresión en pacienteson cáncer

l modelo que acaba de describirse sobre factores implica-os en la aparición de la depresión es válido para poblacióneneral. Sin embargo, en pacientes con cáncer existen ade-ás factores específicos de la enfermedad que influyen en

a aparición de psicopatología. Se cree que en estos casosa depresión está mediada por citoquinas proinflamatorias

por un eje hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA) hiperac-ivo.

ecanismo de las citoquinas en la depresión

as citoquinas pro-inflamatorias incluyen el factor de necro-is tumoral-alfa (TNF alfa), el interferón-alfa (IFN-alfa),L-1, IL-2 y el IL-616---18. Estas citoquinas pro-inflamatoriason liberadas por las células neoplásicas, por reaccionesgresivas inflamatorias y por el extenso dano o destruc-ión tisular secundaria al tratamiento oncológico (cirugías,adioterapia, quimioterapia). A nivel comportamental, elNF-alpha, el IL-1 y el IL-6 inducen una serie de signos

síntomas que comparten muchas características con laepresión mayor, como son: anhedonia, disfunción cogni-iva, ansiedad, irritabilidad, enlentecimiento psicomotor,nergia, fatiga, anorexia, alteraciones del sueno e incre-ento de la sensibilidad al dolor19.El efecto estimulatorio de las citoquinas en el eje HPA se

fectúa a través de la hormona liberadora de cortricotopinaCRH). El exceso de secreción crónico de CRH que conduce

la elevación del cortisol está implicado en la aparición yl mantenimiento de los síntomas de la depresión20. Se sabeambién que numerosas citoquinas alteran el metabolismoe la noradrenalina, serotonina y dopamina20. Asimismo, elFN-alfa puede influir en el metabolismo de la serotonina

través de la inducción de la proteína quinasa mitógenoctivada por mitógenos (MAPK)20. Por otro lado, las citoqui-as pro-inflamatorias producen el síndrome de eutiroideonfermo (SEE), que se desarrolla en las siguientes etapas:

Primeras etapas: hormona estimulante de la tiroides (TSH)y T4 normal, pero T3 reducida.

Etapas posteriores: TSH normal pero T3 y T4 reducidas.

Mecanismos de acción: el SEE se produce tanto por losfectos directos de las citoquinas en la función de la glándulairoidea como por la inhibición de las enzimas metabóli-as (50-desyodación) que convierten en el hígado la T4

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V. Pousa Rodríguez et al.

eriférica en T3 (la forma biológicamente más activa de laormona tiroidea)21.

mportancia de la detección y tratamientoe la depresión en pacientes oncológicos

demás del malestar que puede experimentar una per-ona con depresión, padecer un trastorno depresivo parecefectar la evolución de una enfermedad oncológica. Enn estudio con 103 pacientes, el estilo de afrontamientoepresivo correlacionó con una disminución del tiempo deupervivencia, incluso cuando se tuvieron en cuenta otrosactores de riesgo biomédicos como el grado tumoral y lalasificación histológica22.

La depresión disminuye el cumplimiento con la terapia,ncrementa la duración de la estancia hospitalaria, dismi-uye la calidad de vida y limita la posibilidad de cuidar deno mismo1,23---27. Es también un predictor independiente dena pobre supervivencia en cánceres avanzados28.

Teniendo en cuenta la influencia de depresión en la evo-ución de la enfermedad, y el hecho de que es una entidadon tratamiento eficaz, se hace incuestionable la necesidade abordarla en población oncológica.

etección y evaluación de la depresión

ncluso con nuestros mejores esfuerzos, la depresión estánfradiagnosticada en los pacientes oncológicos, quizá por lareencia de que ‘‘es normal que estén tristes’’. Solamentee identifican entre el 10 y el 33% de los pacientes con cán-er como deprimidos19,29---31. Diagnosticar depresión mayorn pacientes oncológicos puede ser un reto, ya que se sola-an síntomas de la enfermedad con los efectos secundariose sus tratamientos (pérdida de apetito, de peso, trastornosel sueno, fatiga, pérdida de energía, dificultad de concen-ración, retardo psicomotor) con los síntomas propios de laepresión32.

erramientas para el diagnóstico

omo herramienta principal para la detección y el acerca-iento a la clínica depresiva de los pacientes oncológicos

ontamos con la entrevista clínica psiquiátrica. Sin embargo,a puesta en marcha de esta evaluación supone en muchascasiones un reto doble; por un lado, que en el pacientencológico se detecte la necesidad de ser derivado al espe-ialista y, por otro lado, separar y diferenciar la clínicaropia de la enfermedad oncológica de la clínica depresiva.

A pesar de esta dificultad para diagnosticar la presen-ia de depresión, se cuenta con un amplio abanico denstrumentos de evaluación psicológica, que pueden com-lementar la evaluación clínica psiquiátrica o, en otrosasos, ser la vía de acceso al especialista. Estos son algunos:

-- Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS): es lamás extensamente estudiada y validada en todo tipo de

enfermedades médicas, idiomas y culturas20.

-- Cuestionario de Salud General (GHQ-28): cuenta con altasensibilidad y especificidad para detectar pacientes onco-lógicos con síntomas psiquiátricos33.

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Depresión y cáncer: una revisión orientada a la práctica clín

--- Screening Psicosocial para el Cáncer (PSCAN, ahora PPS-CAN): compuesta por 21 ítems que evalúan 6 dimensionesrelevantes en la depresión (percepción de apoyo social,apoyo social deseado, salud relacionada con la calidad devida, ansiedad y estado de ánimo deprimido)33.

Existen instrumentos disenados y dirigidos para la iden-tificación precoz de síntomas de ansiedad y/o depresión, loque facilita la decisión sobre una eventual derivación a unprofesional de salud mental1,34. Desde el Servicio de Psiquia-tría del Hospital Universitario de Basurto, y en colaboracióncon el Servicio de Oncología Radioterápica, se ha puesto aprueba la eficacia de un sencillo instrumento de screening,el PAD, basado en dos preguntas relacionadas con ansiedady depresión. El paciente responde a las preguntas ‘‘¿Estáusted ansioso?’’ y ‘‘¿Está usted deprimido?’’, con un Sí o unNo. El PAD permite obtener puntuaciones para la medidade ansiedad (PAD-A), de depresión (PAD-D) y una puntua-ción global (PAD-T) como una medida general del malestaremocional1,34.

Modalidades de tratamiento

Psicofarmacología

Los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina(ISRS) e inhibidores selectivos de recaptación de nora-drenalina (ISRN) son el tratamiento de elección en ladepresión. Con pacientes oncológicos sometidos a variasquimioterapias, es importante tener precaución con lasinteracciones farmacológicas. Antidepresivos como la fluo-xetina, la sertralina, la paroxetina y la fluvoxamina inhibenla transformación de agentes antineoplásicos a través delCYP450 3A4, lo que produce una disminución de su eficaciao mayor toxicidad de los mismos35. Otros fármacos como elcitalopram, el escitalopram, la venlafaxina y la mirtazapinason inhibidores débiles, lo que los convierte en una elecciónmás segura35.

Psicoterapia

Los modelos de tratamientos en psicoterapia pueden, enlíneas generales, clasificarse en tres grandes grupos: el abor-daje individual de tratamiento, el formato de tratamientogrupal y el tratamiento de terapia de familia o de pareja.

En este trabajo nos centraremos en los modelos indivi-duales de intervención y más detalladamente se analizaránlas intervenciones mediante mindfulness, relajación y usode la imaginación en el tratamiento de la depresión en cán-cer.

Mindfulness o atención plena

Derivado de las prácticas meditativas del budismo Zen con-siste, en palabras de Kabat-Zinn, en: ‘‘prestar atención de

un modo particular: deliberadamente, en el momento pre-sente y sin juzgar’’. Es decir, ser plenamente conscientesde lo que ocurre en el momento presente, sin filtros niprejuicios36.

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La premisa que subyace a la práctica de mindfulness esue experimentar el momento presente sin hacer juicios ybiertamente puede contrarrestar los efectos de factoresstresantes. Esto ayuda a modificar el patrón habitual deensamiento en personas con síntomas ansiosos-depresivos,ue tienden a una orientación excesiva hacia el pasado o eluturo37.

M. Bishop et al. (2004) distinguen dos características delindfulness38: la autorregulación de la atención en la expe-

iencia inmediata, que permite una mayor conciencia deventos mentales en el momento presente, y la adopción dena actitud de curiosidad, apertura y aceptación hacia lasxperiencias de uno mismo en ese momento. En palabras deafa Redondo, psicoterapeuta y maestro Zen, ‘‘lo más revo-

ucionario del Zen es la propiedad que tiene de cambiar laonciencia, de cambiar la mente como quien da vuelta a unuante’’39.

La terapia basada en la atención plena ha sido integradaentro de numerosas intervenciones terapéuticas. Las másestacadas son: la terapia dialéctica conductual (DBT), laerapia de aceptación y compromiso (ACT), la terapia cogni-iva basada en mindfulness (MBCT) y la reducción del estrésasado en la atención plena (MBSR)38,40. La presente revisióne centrará en estas dos últimas (MBCT y MBSR).

La reducción del estrés basado en la atención plenaMBSR) es una intervención mente-cuerpo para mejorar ladaptación en las enfermedades crónicas. Se ha demostradou eficacia en trastornos tan diferentes como son: el dolorrónico, la ansiedad, la fibromialgia, la epilepsia, la psoriasis

la hipertensión37.El mindfulness ensena a decidir el modo en que vamos a

esponder a situaciones estresantes. Ser plenamente cons-iente de los efectos del estrés en nuestra vida y del modon que nos relacionamos con él constituye un primer pasomprescindible en la elección de respuestas nuevas y másdecuadas36.

El programa de MBSR de la Universidad de Massachus-etts es el más estudiado en población oncológica. Es deormato grupal, de 8 semanas de duración y está enfocadon la práctica de la atención plena por medio de técni-as de meditación y de yoga41. Sus componentes básicoson:

Atención centrada en el cuerpo (body scan): práctica detención sostenida en la que esta se dirige de forma secuen-ial a través del cuerpo.

Meditación sentada: tomar conciencia del cuerpo. Con-iste en entrenar para centrar la atención en la respiración.e observan los propios pensamientos y cómo estos apare-en para luego volver a focalizar la atención en el siguienteiclo de respiración.

Mindfulness informal: generalizar la práctica de mind-ulness a las actividades cotidianas para que no se asocienicamente con la meditación formal sentada.

Este es un ejemplo de meditación sentada: ahora cén-rate en tu respiración. Está en tu abdomen, tu pecho, tuariz... ¿está en algún otra área más? Pausa. Comienza arestar atención a los movimientos de inspiración y espira-ión. No fuerces tu respiración, deja a tu cuerpo respirarolo. Presta atención a tu respiración. ¿Es suave? ¿Irregular?

ermítete mantener esta atención y curiosidad centradasn la respiración. Silencio. Nota que tu mente comienza

hablarte, que comienzan a aparecer pensamientos y que

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on gentileza y firmeza, la atención vuelve a centrarse enl siguiente ciclo de respiración. Cada nueva inspiración esn nuevo comienzo. Silencio.

En cuanto a la eficacia del mindfulness o atenciónlena, en los estudios de MBSR con población oncológicae encontraron cambios significativos en ansiedad, estrés

malestar emocional postintervenciones40,42. Sin embargo,ay evidencia contradictoria en las mejoras obtenidas enepresión40,42.

Los primeros estudios sobre la repercusión de MBSR enarámetros biológicos senalaban una reducción de los nive-es de cortisol, de la tasa cardíaca y de las frecuenciasardíaca y respiratoria, incluso durante la hospitalización.puntaban también hacia una regulación de parámetros

nmunológicos como el aumento de la producción de célulasK tras la participación en MBSR en mujeres con cáncer deama, y la reducción de citoquinas en pacientes con cáncere mama y de próstata41.

Un reciente meta-análisis confirma que, tras el entrena-iento en el programa MBSR se produce un impacto positivo

n la salud psicológica de los pacientes con cáncer, aunqueo existe el mismo grado de certeza para afirmar que se aso-ie con una mejoría en los parámetros biológicos, cambiosncontrados en anteriores estudios41.

Además de los beneficios descritos en pacientes, tambiéne han descrito mejoras en el funcionamiento psicológicoe sus parejas, como reducciones significativas de estrés

de alteraciones del estado de ánimo tras haber realizadoBSR43. La evidencia colectiva muestra que el mindfulnesss una intervención prometedora que requiere de mayornvestigación con ensayos controlados aleatorizados, asíomo de mayor seguimiento y el seguimiento a grupos deomparación y una muestra más heterogénea42.

elajación y terapias basadas en la imaginación

l uso de la visualización y la relajación en el tratamientosicológico de enfermos de cáncer ha sido puesto de mani-esto en numerosas publicaciones44. Entre sus efectos sencuentran: la reducción del impacto sobre el cuerpo del

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Tabla 1 Técnicas de relajación y técnicas basadas en la imaginac

Relajación muscular progresiva(RMP)

Tensar y a continuación

puede utilizarse simultáde relajar voluntariameprevia.

Relajación condicionada Aprender a relajar los masocian al estado de relfrases se convierten en

respuesta de relajación.Imaginación guiada Inducir una respuesta ge

que ayude al paciente amente. El nivel óptimo dimaginar un ‘‘lugar especentrarse en sus sentido

Visualización Ensenar a visualizar las

el sistema inmunológicoimaginar su cuerpo limp

V. Pousa Rodríguez et al.

strés asociado al desencadenamiento del cáncer y al miedo la enfermedad; la activación del sistema inmunológicoontra la enfermedad mediante instauración de creenciasositivas; el incremento de la motivación para el cambioel estilo de vida; el fortalecimiento del ‘‘deseo de vivir’’,

el enfrentamiento de la desesperanza así como la evalua-ión y la modificación de las creencias del enfermo respecto

la enfermedad.Estas técnicas consisten en aprender diferentes vías

través de las que se puede reducir la respuesta destrés e inducir una respuesta de relajación. Se centrann las senales físicas del cuerpo y las senales psicológicase relajación. Existen varios tipos y modos de aplicacióntablas 1 y 2).

Los beneficios de estas intervenciones se han demostradon términos de bienestar psicológico en: mujeres con cáncere mama bajo tratamiento con radioterapia45, pacientes conáncer colorrectal con ostomía46, mujeres con algún cáncerinecológico o de mama en tratamiento con braquiterapia47

pacientes con tumor mixto que no recibían tratamientoon quimioterapia48.

Luebbert et al.49 realizaron un meta-análisis de ensayosontrolados y aleatorizados que empelaban como técnicae intervención la relajación. Los resultados muestran unamano de efecto entre 0,44 a 0,54 para las variables dejuste emocional como son: estado de ánimo general, ten-ión, ansiedad y depresión. También concluyeron que elprendizaje de técnicas de relajación antes de comenzarl tratamiento médico aumenta su efectividad49.

La relajación es efectiva en el manejo tanto del distressruto de los tratamientos médicos, como de los sínto-as comunes asociados con los estadios avanzados de la

nfermedad. Sus efectos positivos sobre la experiencia psi-ológica del cáncer incluyen: alivio de la sintomatologíaepresiva, un mejor manejo de la ansiedad y reducción destrés, y una mejoría en la calidad de vida global50.

Los tratamientos psicológicos tales como la terapia

xpresiva de apoyo, las técnicas de relajación, las técnicase imaginación y los grupos de apoyo disminuyen los efec-os secundarios de la quimioterapia y radioterapia, reducena tensión, la ansiedad y mejoran el estado de ánimo en

ión42

relajar grandes grupos musculares. La respiración profundaneamente con el objetivo final de que el paciente sea capaznte los músculos sin la necesidad de la tensión muscular

úsculos usando palabras o sugestiones verbales que seajación (por ejemplo: frases como ‘‘1, 2, 3... relax’’). Estasuna senal condicionada o un disparador para el inicio de la

neral de relajación (inducida a través, por ejemplo, de RMP) centrarse o a ignorar pensamientos que pasan a través de sue relajación se consigue cuando el paciente es capaz decial’’, de tener una imagen mental agradable. El hecho des (olfato, oído..) permite que esa imagen se haga más real.defensas naturales de su cuerpo, como las células blancas o, atacando y destruyendo las células cancerígenas o aio, libre y restaurado de la enfermedad oncológica.

Depresión y cáncer: una revisión orientada a la práctica clínica 171

Tabla 2 Procedimientos de relajación y visualización44

Relajación - Basada en la relajación progresiva de Edmon Jacobson.- Beneficios:1) Rompe el ciclo de tensión y miedo2) Sirve de preámbulo al ejercicio de visualización, en dos sentidos: a) reduce la tensión que podríacausar distracciones durante la visualización y b) ayuda a reforzar la creencia de usar la mentecomo apoyo del cuerpo

Visualización - Se realiza un examen, junto al paciente, de los contenidos delas imágenes mentales para la identificación de creencias quepueden aparecer en el camino hacia la recuperación.

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- Enfrentarse al temor a la recaída

pacientes con cáncer, produciéndose en ellos una mejoríainnegable respecto en su calidad de vida44.

Conclusiones

La depresión es un trastorno frecuente aunque habitual-mente infradiagnosticado e infratratado en la poblaciónoncológica. Esto conduce a una mala calidad de vida, unapobre adherencia al tratamiento y una menor tasa de super-vivencia. Por otro lado, existe evidencia de tratamientostanto farmacológicos como psicoterapéuticos que tienenelevada eficacia a la hora de reducir la sintomatologíaansiosa y depresiva, así como de mejorar la salud de lospacientes. Es por todo ello que se hace imprescindible abor-dar esta problemática.

Instrumentos como el HAD, el PPSCAN o el GHQ-28permiten una adecuada identificación de la depresión enpacientes oncológicos. Recientemente también se ha vali-dado la utilidad del PAD como instrumento de screening desintomatología ansiosa y depresiva en pacientes oncológi-cos.

En cuanto al tratamiento, la farmacoterapia de la depre-sión debe ser administrada con cautela y siendo conscientesde sus interacciones con otros tratamientos. Por otra parte,abordajes como el mindfulness y las técnicas de relaja-ción pueden ser empleadas con los pacientes con cáncera fin de que desarrollen un mejor afrontamiento de laenfermedad.

Por todo ello se hace necesaria la creación de protocolosque identifiquen lo más pronto y eficazmente posible a lospacientes oncológicos con depresión, para implementar unadecuado tratamiento farmacológico y psicoterapéutico ycontribuir a la mejora del bienestar psicológico y físico y, enúltima instancia, a la calidad de vida de los pacientes concáncer.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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