341nyos e.a. 20121119.pptx) - pte etk...
TRANSCRIPT
Gyermekinfektológiai eredmények és kihívások az elmúlt három évtized gyakorlatában
Mészner Zsófia dr. PhD
Országos Gyermekegészségügyi Intézet„Szent László” Kórház
Budapest
PTE ETK Egészségtudományi Doktori IskolaVezető: Prof. Dr. BÓDIS József PhD, DScegyetemi tanár, MTA doktora, rektor
Előadásvázlat
• Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt
• Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése
– Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon
• Varicella zoster
– VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció
• Antibiotikum használat
– Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat , indikátorképzés
• Q láz prevenciós program
• Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák
• Országos hálózatok építése, diákjaimmal végzett kutatások
• ESPID, EAP, CEVAG, PROTECT, CEEPAG
• Infovac, küzdelem az antivakcinációs lobbival
• Köszönetnyilvánítás
mészner
Az első lépések : CFC vizsgálat:tudományos diákköri munka
• SOTE Kísérleti Kutató Laboratóriumában (Prof.Kováts Arisztid)– Dr. Bíró Zsuzsanna kutatásvezető irányításával IV. évtől végzésig
• Téma: – keringésfiziológiai vizsgálatok a vázizomzat mikrocirkulációjának
tanulmányozására
– CFC: kapilláris filtrációs koefficiens
– állatkísérletek
– bevezetés a tudományos munka módszertanába, adatok statisztikai feldolgozásába, irodalom gyűjtésbe és feldolgozásba
– első előadások az Országos Diákköri konferenciákon• 2. és 3. díjak
mészner
Az első lépések : az NBT teszt
• NBT teszt:– redukciós in vitro próba
– a fagocitózis során az ún. „respiratory burst” az NBT festéket formazánná redukálja
– látható – kenetben kék rögök
– qunatitative mérhető színreakció –fotometriás reakció
• Első közleményem– Én írtam, mégsem én voltam az
első szerző
• Krónikus szeptikus granulomatózis (CGD)– diagnosztikájában az első lépés
– 7 gondozott beteg, 3 közlemény
– Dr. Kalocsai Krisztinának átadva
mészner
Orvosi Hetilap 1981. 122. évfolyam, 46. szám.
Előadásvázlat
• Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt
• Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése
– Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon
• Varicella zoster
– VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció
• Antibiotikum használat
– Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat , indikátorképzés
• Q láz prevenciós program
• Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák
• Országos hálózatok építése, diákjaimmal végzett kutatások
• ESPID, CEVAG, PROTECT
• Infovac, küzdelem az antivakcinációs lobbival
• Köszönetnyilvánítás
mészner
• „A gennyes meningitiszekről hazai adatokat kell gyűjteni, és meg kell szervezni a megfelelően felkészült intenzív ellátásukat”.
1928-2000
mészner
Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése
Prof.dr.Nyerges Gábor„Alapítvány a fertőző beteg gyermekekért”
mészner
Orvosi Hetilap 1989. 130. évfolyam 49.szám
halálozás
%
10,4
8,7
29,3
4,6
12,2
etiológia 1983-87 1988-92 1993-97
No % No % No %
N.meningitidis 278 23 134 14 43 8
HIB 171 14 211 22 201 38
S.pneumoniae 157 13 96 10 83 16
GBS 61 5 82 9 61 12
E.coli 74 6 115 12 29 6
egyéb 107 9 90 10 40 8
ismeretlen 360 30 230 24 68 13
összes 1206 956 525
Az adatgyűjtés és feldolgozás• életkorra• komplikációkra vonatkozóan is folytatódott, eredmény:
a HIB vakcina a Nemzeti Immunizációs Programba került!!2000-től a purulens meningitiszek etiológiai regisztrációja/OEK
a ceftriaxon hazai regisztrációja (klinikai vizsgálat alapján)
Meningitis epidemica morbiditás és mortalitásMagyarországon*
1931-2008
*forrás: Horváth K. OEK Járványügyi Osztálymészner mészner
Mészner Sebestyén1925-2012
Jan 16th 20072004 május
Regisztráció
PCV-7
Konjugált pneumococcus vakcinák a magyar oltási rendben
PCV ‘high risk’
gyermekeknek
70% térítéssel
2007 jan 16
HBCS alapon
költségtérítés 70%
2007 ápr 162006 júnus
Pneumococcus
prevenció guideline
>80 % átoltottság NIP 2+1, önkéntes
2008 nov 30 2009 április 1
PCV-7 NIP 3+1, önkéntes alapon
2010 április 1
PCV-13
A PCV7 vakcina bevezetA PCV7 vakcina bevezetéése else előőtti IPD szerottti IPD szerotíípusok pusok MagyarorszMagyarorszáágon gon
( < 5 évesek, Mészner Zs, ESPID, 2005 p)
0
5
10
15
20
25
4 6B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F 3 6A 19A 24F 13 15 15F 33A
subjects
Leggyakoribb szerotípusok14, 6B, 19F (PCV7)
Non-Prevenar szerotípusok
Hazai adatok a pneumococcus fertőzésről
Pozitívumok:• Volt magyar „IPD study” (2002 Okt – 2004 Nov)
– 95 IPD eset /2 év• 66 Streptococcus pneumoniae izolátum• 17 meningitis• 5 halott - 4/5 meningitis
– Incidence - IPD• 14,92/100 000 <5 év• 12,49/100 000 <2 év
• ASPECT study – IPD+pneumonia – Befejeztük, értékelés poszteren (ESPID 2010, Nizza)
• 2008. október 1-től survelillance – EPINFO- 12.sz – első eredmények
Pneumococcus fertőzés hazai adatai
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Otitis media
Mészner Zs., Füzi M. 2005 ESPID, Valencia M.Pásztor: Poszter, 2006
64,35 %
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
60,6 %
Vaccine coverage Vaccine coverage
IPD, 2002-2004
WHO policy statement: 23. March. 2007.
A WHO megállapítja:
•A legfontosabb IPD kockázati tényező az letkor••minden ország számára ajánlják a PCV vakcinák beillesztését a NIP-beminden gyermek számára
•39% csökkenés várható a kórházi kezelést igénylőtüdőgyulladásokban
Varga Gabriella, SE, II.BelKlinika, Infektológiai Tanszéki Csoport , 2011.
Radiológiailag igazolt pneumonia miatt hospitalizáció 2 évesnél fiatalabbakban a PCV7 bevezetése előtt és után (Heim
Pál Kh)
26
1920
1312
7
13 13
0
5
10
15
20
25
30
0-6 7-12 13-18 19-24
2007-2008
2009-2010
Radiológiailag igazolt pneumonia miatt hospitalizáció 2 évesnél fiatalabbakban a PCV7 bevezetése előtt és után (Heim Pál Kh)
- kórházi ápolási napok
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0-5 6-10 11-15 16-
2007-2008
2009-2010
ápolási nap
Országos adatok – alsó légúti infekció HBCs-k alapján2007.10 – 2008.04 vs. 2009.10 - 2010.04*
-6,4%
*Forrás: EOK/Gyógyinfok
Összpneumonia (J10-J18) esetszám és ápolási nap változás2007.10 – 2008.04 vs. 2009.10 - 2010.04
Nem Régió 2007.10 - 2008.04 2009.10 - 2010.04 Változás
Férfi BetegÁtlagos ápolási idő Beteg
Átlagos ápolási idő Esetszám Ápolási idő
Dél-Alföldi 211 6,74 150 5,62 -28,9% -16,6%
Dél-Dunántúli 83 5,42 95 4,49 14,5% -17,2%
Észak-alföldi 490 4,72 415 5,15 -15,3% 9,1%Észak-magyarországi 284 4,47 298 4,59 4,9% 2,7%
Közép-dunántúli 156 4,42 123 5,06 -21,2% 14,5%Közép-magyarországi 275 4,55 328 5,05 19,3% 11,0%
Nyugat-dunántúli 56 6,81 87 5,09 55,4% -25,3%Férfi
összesen 1555 5,38 1496 5,05 -3,8% -6,1%
Nő Dél-Alföldi 128 6,98 109 3,93 -14,8% -43,7%
Dél-Dunántúli 66 6,98 68 5,49 3,0% -21,3%
Észak-alföldi 380 5,73 301 5,09 -20,8% -11,2%Észak-magyarországi 208 6,18 196 5,34 -5,8% -13,6%
Közép-dunántúli 100 4,66 76 4,44 -24,0% -4,7%Közép-magyarországi 227 4,22 226 4,33 -0,4% 2,6%
Nyugat-dunántúli 46 6,47 64 5,92 39,1% -8,5%
Nő összesen 1155 5,95 1040 4,86 -10,0% -18,3%
Összesen 2710 5,66 2536 5,06 -6,4% -10,6%
A pneumonia miatti kórházi ápolási napok száma2007.10 – 2008.04 vs. 2009.10 - 2010.04
-10,6%
Két évesnél fiatalabb, LRI miatt hospitalizáltak száma 2007.11.01-2008.04.30. és 2009.11.01.-2010.04.30.
339
149
870
492
256
502
1020
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Dél-alfö
ldi
Dél-dunántú
li
Észak
-alfö
ldi
Észak
-magya
rors
zági
Közép-d
unántú
li
Közép-m
agyaro
rszági
Nyugat-d
unánt
úli
Dél-alföldi
Dél-dunántúli
Észak-alföldi
Észak-magyarországi
Közép-dunántúli
Közép-magyarországi
Nyugat-dunántúli
259163
716
494
199
554
151
0100200300400
500600700800
Dél-a
lföld
i
Dél-d
unántúli
Észa
k-alfö
ldi
Észa
k-mag
yaro
rszá
gi
Közép-d
unántú
li
Közép-m
agyaro
rszá
gi
Nyugat-d
unántú
li
Dél-alföldi
Dél-dunántúli
Észak-alföldi
Észak-magyarországi
Közép-dunántúli
Közép-magyarországi
Nyugat-dunántúli
Előadásvázlat
• Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt
• Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése
– Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon
• Varicella zoster
– VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció
• Antibiotikum használat
– Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat , indikátorképzés
• Q láz prevenciós program
• Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák
• Országos hálózatok építése
• Országos hálóztok építése, dIákjaimmal végzett kutatások
• ESPID, CEVAG, PROTECT
• Infovac, küzdelem az antivakcinációs lobbival
• Köszönetnyilvánítás mészner
Varicella-zoster vírus fertőzés
• Általában ugyan enyhe lefolyású, ám befolyásolhatatlan, sajnos elkerülhetetlen gyermekkori fertőző betegségként ismertem meg, – mely gyógyíthatatlan magzati
károsodással is járhat,
– atypusos, ill.
– progresszív lefolyással halálos kimenetelű is lehet
VZ prophylaxis első lépései a saját munkában: VZIG
• A Gyermekleukémia és Gyermektumor Terápiás Hálózattal együttműködve– 10 terápiás
– 90 profilaktikus VZIG kezelés
• Eredmény: – terápiás hatás NEM volt
– profilaktikus hatás• 21/90 varicellás lett
• 4/21 súlyos fertőzést kapott
• 1 beteg meghalt
• Konklúzió:– prospektív standardizált
vizsgálat kell
– mérsékelt hatás
mészner
Orvosi Hetilap 1982. 123. évfolyam, 22. szám.
„Markusovszky díj”
VZ diagnosztika első lépései a saját munkában: VZ antitestek diagnosztikus értéke IS betegekben
• Szent László Kh IV.Gy.o.– 1979-1981 között varicella, ill
varicella incubatio miatt ápolt 101 IS beteg
• 15/101 típusos varicella• 15/101 atípusos, progresszív varicella• 1/101 zoster
• 28/31 VZ betegnek – az egészségesekkel egyezően volt
diagnosztikus értékű EA-a– 3/31 volt negatív
• mindhárom súlyos csontvelőappláziában
• Átvészeltség igazolása VZIG adása előtt ajánlott
• A varicella első napjaiban vett vérmintában is kimutahatók VZ antitestek
mészner
Orvosi Hetilap 1982.123. évfolyam, 43.szám
Acta Microbiologica Hungarica 30, 1983
Az aciklovir megjelenése Magyarországon
mészner
• Iv. Aciklovir – IV. fázisú klinikai vizsgálat IS gyermekekben nemzetközi törzskönyvezéshez
• Orális aciklovir kezelés – IS gyermekekben nemzetközi törzskönyvezéshez
Gertrude B. Elion1918 – 1999
1988. Nobel prize
ACV és egy kis szerencse….
Sérült immunitású gyermekek aciklovir kezelése
• JID, 1988.– 50 immuncompromittált
varicellás gyerek ACV kezelése• első közlés az irodalomban
• Mandellben citálták
• Acta Ped Hung. 1988.– 98 varicellás ACV kezelt
– 8/98-nak nem volt az ACV kezelés 5. napján VZ EA-a
– relapszusok (zoster) a VZ EA-ok megjelenésig
• J Pediatrics 1993.– orális kezelés is hatékony!
mészner mészner
Immunkompromittált gyermekek varicellájának klinikai és immunológiai jellemzői valamint kezelése Kandidátusi értekezés, 1990
Előadásvázlat
• Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt
• Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése
– Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon
• Varicella zoster
– VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció
• Antibiotikum használat
– Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat , indikátorképzés
• Q láz prevenciós program
• Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák
• Országos hálózatok építése
• Diákjaimmal végzett kutatások
• ESPID, CEVAG, PROTECT
• Infovac, küzdelem az antivakcinációs lobbival
• Köszönetnyilvánításmészner
Országos felmérés egy adott napon végzett antibiotikum felírásról – 1999.
• 274 házi gyermekorvos 3288 adatlapon válaszolt– 12 kérdés
• AB felírások 88%-a légúti fertőzésekben– Összesen kevesebb, mint 3%-ban volt kiegészítő vizsgálat
• Labor, tenyésztés, rtg– Légúti AB 80%-a URTI-ban – tonsillopharyngitis– minden második gyermek volt lázas
• AOM <5%– Fül-orr-gégészek „ügye”
• Indokolatlanul magas makrolid használat!!– mindenféle AB csoport
mészner
mészner
A továbblépés: HEPI(Hungarian EPdemiological Investigation)
• prospektív hazai vizsgálatokat lenne érdemes szervezni a leggyakoribb kórképek kórokozóira irányulóan (tonsillitis, AOM, pneumonia)
– Házi gyermekorvosok bevonásával, alapellátásban
• Kézzelfogható módon kell a mikrobiológiai vizsgálatok hasznosságát bizonyítani
– Meg kell nyerni fül-orr-gégész kollégákat a kórokozóorientált AOM kezeléshez
• MEF aspirátum contra paracentézis
• Az eredmények ismeretében lehet a jelenlegi terápiás gyakorlat módosítására ajánlást tenni
HEPI vizsgálat(Hungarian Epidemiological Investigation)
• 2000. november 1-től 2002. november 1-ig)
• tonsillitis follicularis, AOM, területen szerzett pneumonia kórokozóinak gyűjtése
• Budapest, Pestmegye
• házi gyermekorvosok, fül-orr-gégészek, háziorvosok
• torokváladék, középfülváladék aspirátum, köpet, hemokultúra
• szponzora: GlaxoSmithKline kft (Gyarmathi Judit dr.)
MZs
A HEPI vizsgálat résztvevőiGYERMEKORVOSOK
Dr. Bátorfi István Dr. Juhos Adrienne Dr. Róna Piroska
Dr. Csiszár Béla Dr. Kenéz Judit Dr. Schultheisz Katalin
Dr. Dévai Gabriella Gizella Dr. Koós Márta Dr. Sepp Csaba
Dr. Dózsa Mariann Dr. Kovács Mária Dr. Sigmond Anikó
Dr. Egyed Katalin Dr. Kovács Rita Dr. Sólyom Éva
Dr. Franyó Zsuzsanna Dr. Labancz Ágnes Dr. Strasszer Erzsébet Éva
Dr. Friedrich Katalin Dr. Mine Szelua Dr. Szabó Aranka
Dr. Galambos Éva Dr. Molnár Valéria Dr. Szerdahelyi Éva
Dr. Gergely Edit Dr. Nagy Judit Dr. Szőcs Gabriella
Dr. Halmágyi Mária Dr. Nagy Katalin Dr. Tapay Dóra
Dr. Hegyi Ágnes Dr. Péter Katalin Dr. Újhegyi Ottília
Dr. Illyés Amália Dr. Pethe Ilona Dr. Varga Etelka
Dr. Zakariás Judit Dr. Zováth Erzsébet
FÜL-ORR-GÉGÉSZEK
Dr. Votisky Péter Dr. Horváth Zsuzsanna Dr. Sultész Mónika
Dr. Csáti Anna Dr. Rásonyi-Kovács Péter Dr. Balogh László
mészner
Tonsillopharyngitis
• Torokváladék pozitív (160 beteg)
– „emerging” makrolid rezisztencia (minden 10. strep A)
63%
28%
9%
strep A
egyéb stre
egyéb
mészner
Heveny otitis media (AOM)
• MEF (középfül aspiratum)168 beteg
– Összesen 6 mérsékelten/magasfokban penicillin rezisztens
– Kb. 30% makrolid rezisztencia
71%
18%
8% 3%
pneumococcus
H.inf
strep A
egyéb
Továbblépés: indikátorképzés- folyamatban, OGYEI koordináció -
• Cél:
– Alapellátásban gyorsdiagnosztikumok biztosítása
– CRP, Strep- teszt, vizelet teszt
• Megvalósítás lépései
– Guide-line van
– Finaszírozás a tesztek alkalmazásától függően
• AB felírás URTI-ban ehhez kötötten finanszírozva
mészner
Előadásvázlat
• Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt
• Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése
– Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon
• Varicella zoster
– VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció
• Antibiotikum használat
– Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat , indikátorképzés
• Q láz prevenciós program
• Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák
• Országos hálózatok építése
• Diákjaimmal végzett kutatások
• ESPID, CEVAG, PROTECT
• Infovac, küzdelem az antivakcinációs lobbival
• Köszönetnyilvánítás
mészner
A Coxiella burnetii
• Különleges, „se vírus -se baktérium”organizmusok
– Obligát intracellularis elhelyezkedés– Rickettsia – újabb vizsgálatok (genome
sequencing) szerint a Legionellákhoz sorolható γ-Proteobacterium, mely jellemzőit tekintve a rickettsiákhoz hasonló.
• Spóraképzésre képes– 0.2 × 0.5 μm, hőstabil, kiszáradást jól bírja,
sokáig életképes
• Vannak vektoraik– Bolhák, kullancsok
• Juhok, kecskék, háziállatok, madarak• Urbán forma - macskák• Humán esetek:
– belégzés– kontaminált étel fogyasztása– rovarcsípés
A vA vééddőőoltoltáási program: si program: Szent LSzent Láászlszlóó KKóórhrhááz z –– Ceva Phylaxia RtCeva Phylaxia Rt
• Ceva-Phylaxia Rt – Q láz elleni vakcina gyártását tervezte, állatgyógyászati célra (2002-
2012)
• Dr.Balla Éva biológus– kapcsolat felvétel velem
• A vakcinagyártásnak az első fázisában dolgozók védelme a cél– Coxiella burnetii inaktiválása
• Vakcina humán célra– Qvax, ausztrál gyártmány
– Magyarországon nincs törzskönyvezve
• Az egész világon ezt a vakcinát használják
A vakcina A vakcina –– Q vaxQ vax
• Inaktivált (formalinnal) Coxiella burnetii vakcina
• 25µg antigén/ampulla– Thiomersalt tartalmaz, mely vízoldékony, nem halmozódik fel
• Q vax alkalmazásának feltétele:– anamnézisben Q láz ne legyen
– az anmnézisben Q vax adása ne legyen
– szerológiai vizsgálat fogékonyságot mutasson
– bőrpróba (ic.) negatív legyen
• Revakcináció ellenjavallt– Túlérzékenységi reakciók
mészner
Espid poszter 2002, Vilnius, Lithunania
• Két, az elleanyagvizsgálat alapján szeronegatív egyén ic. bőrreakciójapozitív lett • négy héttel később mindkettőnél szerokonverzió• mindkettő állatorvosként dolgozott korábban• az ic. AG elegendő volt „memeória válasz”kialakításáraKövetkezmény:• érzékenyebb ELISA módszer bevezetése szűrésre
Előadásvázlat
• Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt
• Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése
– Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon
• Varicella zoster
– VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció
• Antibiotikum használat
– Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat , indikátorképzés
• Q láz prevenciós program
• Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák
• Diákjaimmal végzett kutatások
• ESPID, CEVAG, PROTECT
• Infovac, küzdelem az antivakcinációs lobbival
• Köszönetnyilvánítás
mészner
mészner
• A hallgatóság érdeklődésének megfelelően összeállított program• „state of art” előadások• akkreditált képzés• 180-200 fős törzsközönség
Előadásvázlat
• Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt
• Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése
– Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon
• Varicella zoster
– VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció
• Antibiotikum használat
– Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat , indikátorképzés
• Q láz prevenciós program
• Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák
• Országos hálózatok építése, diákjaimmal végzett kutatások
• ESPID, EAP, CEVAG, PROTECT
• Infovac, küzdelem az antivakcinációs lobbival
• Köszönetnyilvánítás
mészner
Országos hálózatok építése - OGYEI
• NIC adatbázis– Pr. Szabó M, Pr. Ertl Tibor, dr.Páll
G, dr. Valek A
• Rehabilitációs adatbázis– folyamatosan frissített
• RSV munkacsoport– palivizumAB a high risk csoportnak
• Országos Ajakhasadék Munkacsoport– külföldön végzett műtétek helyett
hazai hálózat és protokoll
mészner
Diákjaimmal végzett kutatások – 2010-2012.
• Bognár Zsófia– „Endocochleáris implantáltak
infekcióinak elemzése”
• Radnóti Szilvia– „Konjugált pneumococcus vakcinák
összehasonlító vizsgálta”
• Tóth Sándor– „Hepatitis B vírus vertikális
transzmissziójának megakadályozása céljából végzett vakcinációs program eredményességének vizsgálata tíz év eredményeinek tükrében”
• Veress Péter– „EngerixB non-responder
egészségügyi dolgozók Twinrix oltás
• Rosta Máté– „Orvostanhallgatók attitűdje a
védőoltásokról”
• Romics Zsuzsanna– „Szülői attitűd vizsgálata
védőoltásokkal kapcsolatos nézeteikről”
• Balogh Nóra– „Lépeltávolítás után adott
védőoltási ajánlás az Országos Traumatológiai Intézet két éves anyagában”
• Komáromi Klaudia– „Kanyaró régen és ma”
mészner
mészner
ESPID, EAP, PROTECT, CEEPAG, CEVAG
Vaccination working group
Dr.Kovács József1961-2012
Pediatric RoTavirus rEsearCh Team
Előadásvázlat
• Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt
• Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése
– Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon
• Varicella zoster
– VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció
• Antibiotikum használat
– Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat , indikátorképzés
• Q láz prevenciós program
• Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák
• Diákjaimmal végzett kutatások
• ESPID, CEVAG, PROTECT
• Infovac, küzdelem az antivakcinációs lobbival
• Köszönetnyilvánítás
mészner
Internetes hozzáférés az oltási
tanácsadóhoz orvosoknak
www.infovac.hu
Dr.Kulcsár Andrea főorvos
Előadásvázlat
• Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt
• Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése
– Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon
• Varicella zoster
– VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció
• Antibiotikum használat
– Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat , indikátorképzés
• Q láz prevenciós program
• Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák
• Országos hálózatok építése
• Diákjaimmal végzett kutatások
• ESPID, CEVAG, PROTECT
• Infovac, küzdelem az antivakcinációs lobbival
• Köszönetnyilvánítás
mészner
Köszönettel tartozom
• Prof. Nyerges Gábor
• Prof. Budai József
• Prof. Schuler Dezső
• Dr. Szalka András
• Bábelné Molnár Mónika
• Prof. Ludwig Endre
• Dr. Kulcsár Andrea
• Dr. Fekete Ferenc
mészner
Dr.Mramurácz ÉvaDr.Tollár JuditZelei Józsefné
….és a családomnak..
mészner