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Diagnóstico y clasificación del cáncer de riñón32

En la mayor parte de los casos el cáncer de riñón es asintomático, lo que quiere decir que no hay síntomas claros que indiquen su presencia. La mayoría de los tumores de riñón se encuentra al realizar una ecografía o alguna prueba de imagen similar realizada por otras razones, como dolor lumbar.

Dado que hay varios tipos de tumor renal, el médico realizará distintas pruebas para conocer mejor su situación concreta. Estas pruebas incluyen realizar una historia clínica y escáneres. En ocasiones también se explora la historia familiar. Una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RMN) mostrarán el tamaño del tumor, y si ha invadido venas renales, ganglios linfáticos, u órganos vecinos. Estas pruebas son importantes para plantearse tratamientos futuros. El médico puede realizar también un examen físico, y análisis de sangre y orina.

Con los resultados de su escáner, el urólogo podrá definir el estadio de la enfermedad. Analizando el tejido del tumor, obtenido ya sea mediante una operación quirúrgica, o por biopsia, el patólogo determina el subtipo de tumor y si es o no una forma agresiva. Estos datos de estadio, subtipo y agresividad del tumor conforman su clasificación.

La clasificación del tumor se utiliza para estimar su pronóstico individual. Basándose en su pronóstico individual, su médico le ofrecerá la estrategia de tratamiento más adecuada en su caso.

En algunos casos usted puede necesitar algunas pruebas para evaluar su función renal. Esto es importante especialmente si usted sólo tiene un riñón, o si tiene riesgo de insuficiencia renal por ser diabético, hipertenso, tiene una infección crónica, o alguna enfermedad renal.

Los términos subrayados figuran en el glosario.

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Síntomas en el momento del diagnóstico A pesar de que el cáncer de riñón es generalmente asintomático, aproximadamente uno de cada diez casos sí tendrá síntomas, tales como dolor en el costado o sangre en la orina. Esto podría ser signo de que la enfermedad ha avanzado. Algunas personas pueden experimentar los llamados síndromes paraneoplásicos. Éstos son reacciones que el cuerpo puede presentar al tener cualquier tipo de cáncer, y pueden incluir tensión arterial alta, pérdida de peso, fiebre, anemia, pérdida de masa muscular, o pérdida de apetito. Los síndromes paraneoplásicos más frecuentemente asociados al cáncer de riñón incluyen alteraciones en las enzimas del hígado y las plaquetas sanguíneas. Estos cambios se suelen descubrir casualmente al hacer análisis, y normalmente no dan ningún síntoma.

Dolor en los huesos o una tos persistente pueden ser signo de que el cáncer se ha extendido por el cuerpo. A esto se le llama enfermedad metastásica.

Términos que puede utilizar el médico:

• Enfermedad metastásica: Aquella en la que un tumor se ha extendido a otros órganos o ganglios linfáticos.

• Renal: Relativo al riñón.• Tumor benigno: Crecimiento no

cancerígeno que no se extiende a otros órganos.

• Tumor maligno: Crecimiento cancerí-geno que puede tanto crecer continua-mente como a intervalos. Los tumores malignos pueden metastatizar, es decir que se pueden extender a lo largo del cuerpo.

Herramientas diagnósticasLas técnicas de imagen son muy importantes para el diagnóstico y clasificación de los tumores renales. Las técnicas de imagen más frecuentes son la ecografía, la TC, y la RMN. En algunas ocasiones se realiza una biopsia para saber más sobre las características del tumor.

Escáner con contrasteCuando se encuentra un tumor lo primero que el médico quiere saber es si es maligno. La ecografía con contraste, la TC o la RMN del abdomen y la pelvis aportan información al respecto. La TC y la RMN también muestran:

• La localización y tamaño del tumor.• Si tiene o no ganglios linfáticos aumentados de tamaño.• Si el tumor se ha extendido a órganos vecinos, como la glándula suprarrenal, el hígado, el bazo o el páncreas.• Si el tracto urinario está afectado por el tumor.

Para realizar un escáner con contraste se utiliza un contraste que se administra por vía intravenosa, habitualmente por el brazo. El contraste hace que los vasos sanguíneos destaquen, dándoles un color diferente en las imágenes que se obtienen durante el escáner. Este tipo de escáner permite al radiólogo analizar el tumor. Los resultados le ayudarán a decidir el tratamiento que precisa.

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Si usted es alérgico al contraste se le realizará una RMN o una TC sin realce de contraste.

Si su médico sospecha que el tumor se pueda haber extendido a los pulmones le realizará más estudios a este nivel, como una TC. Puede precisar también de un escáner de los huesos o del cerebro si tiene síntomas tales como dolor óseo o ataques epilépticos. En esos escáneres tratará de evaluarse si el cáncer se ha extendido a los huesos o al cerebro.

Biopsia del tumor renalDurante una biopsia de un tumor renal se obtienen una o más muestras de tejido tumoral. Primero se pondrá anestesia local. Después el médico introduce una aguja a través de la piel, y utiliza ecografía o TC para localizar el tumor. Las muestras de tejido serán analizadas por el patólogo para ayudar a determinar el mejor tratamiento.

La biopsia renal no es un procedimiento habitual en el diagnóstico de un cáncer de riñón. Puede ser necesaria en caso de que:

• Los resultados del escáner no sean suficientemente claros.

• Usted tenga un tumor renal pequeño que se esté pensando en tratar mediante vigilancia activa.

• Usted tenga un tumor pequeño que vaya a ser tratado mediante ablación con radiofrecuencia o crioterapia.

Las biopsias pueden producir que haya sangre en la orina. En casos excepcionales pueden causar un sangrado más importante. La biopsia de un tumor renal es generalmente un procedimiento inofensivo.

Clasificación Los tumores de riñón se clasifican en función de su estadio, el subtipo, y el grado de agresividad de las células del tumor. Esos tres elementos son la base de su secuencia de tratamiento.

Sistema de estadificaciónEl estadio de un tumor indica lo avanzado que está el tumor, y si existen o no metástasis en los ganglios linfáticos u otros órganos.

El estadio del tumor está basado en la clasificación TNM (que viene de las siglas en inglés de Tumor, Ganglio linfático y Metástasis). El urólogo evalúa el tamaño y la invasión local del tumor (T), y determina lo avanzado que está, dentro de 4 estadios. También se evalúa si cualquier ganglio linfático está afectado (N) o el cáncer se ha extendido a otra parte del cuerpo (M). Si el tumor de riñón metastatiza lo suele hacer en los pulmones, o en los huesos o el cerebro. Las figuras 1 a 5 ilustran los distintos estadios

Subtipo de tumorDe manera parecida al estadio, el subtipo de tumor de riñón es importante. El subtipo es determinado por el patólogo, y el proceso se conoce como análisis histopatológico. El especialista examina el tejido del tumor obtenido ya sea por biopsia o tras la extirpación quirúrgica. La biopsia renal no es un procedimiento habitual en el diagnóstico de cáncer de riñón. En la mayoría de los casos el subtipo de tumor no será conocido hasta la intervención quirúrgica.

Existen varios tipos de tumor de riñón. La mayoría son tumores de células renales (cerca de 80-85%), de los cuales el subtipo más frecuente es el carcinoma de células renales de células claras (80%), 10 % son tumores

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Fig. 3: Los tumores de estadio III se han extendido hasta la vena renal, el tejido graso que envuelve al riñón (grasa perirrenal) o a la vena cava.

Fig. 4: Los tumores de estadio IV se han extendido fuera del riñón, más allá de la fascia renal, hasta la glándula suprarrenal. En ocasiones uno o más ganglios linfáticos están aumentados de tamaño en este estadio.

suprarenal

riñón

tumor

fascia renal

tumor crece fuera del riñón

tumor crece más allá de la

fascia renal

vena cava

aorta

gánglios linfáticos

gánglios linfáticos afectos

vena renal uréter

Fig. 1: Un tumor de riñón de estadio I es un tumor de hasta 7 cm, limitado al riñón.

Fig. 2: Los tumores de estadio II están limitados también al riñón, pero son mayores de 7 cm.

suprarenal

riñón

tumor menorde 7 cm

fascia renal

vena cava

aorta

ganglios linfáticos

vena renal uréter

tumor mayorde 7 cm

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papilares, y 5% de carcinomas de células renales cromófobas. El 5% restante de los carcinomas de células renales incluyen carcinoma de células de los conductos colectores (o Carcinoma de Bellini) y una variedad de carcinomas hereditarios poco frecuentes.

Si usted es diagnosticado de alguna variedad poco frecuente su médico le dará información detallada sobre las posibilidades terapéuticas. Hay distintas maneras de tratar los tumores de los subtipos más frecuentes. Las opciones se discuten por un equipo multidisciplinario de médicos, para encontrar el mejor abordaje para su caso (ver El equipo médico).

Tumores benignosAlgunos tumores de riñón no son cancerosos. Se conocen como tumores benignos. Los tumores benignos del riñón más frecuentes son los oncocitomas y los angiomiolipomas. Los oncocitomas son diagnosticados habitualmente tras el análisis histopatológico, dado que los escáneres no siempre los pueden distinguir con facilidad. Las opciones más frecuentes de tratamiento para estos tumores son

Fig. 5: El cáncer de riñón metastásico puede extenderse a los pulmones, los huesos, o al cerebro.

metástasis cerebral

metástasis ósea

metástasis pulmonar

tumor renal

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la nefrectomía parcial y la vigilancia activa. Puede leer más sobre estas opciones de tratamiento en la sección de Cáncer de Riñón Localizado.

Un angiomiolipoma (AML) es un tumor benigno. Es 4 veces más frecuente en mujeres. Generalmente se diagnostica tras realizar una ecografía, una TC o una RMN, o si el tumor sangra y produce síntomas. Aunque el AML es un tumor benigno, el riesgo de sangrado espontáneo en el riñón se aumenta si continúa creciendo. Se recomienda extirparlo en caso de que:

• Sea un AML grande (mayor de 4 cm)• Se trate de una mujer menor de 45 años• El tumor produzca síntomas• No sea fácil acudir a un médico en caso de

emergencia, porque viva muy lejos de un hospital o tenga una movilidad limitada.

Habitualmente un AML se extirpa mediante una nefrectomía parcial, pero en algunos casos puede ser necesario extirpar el riñón entero. La nefrectomía radical se recomienda en caso de sangrado muy importante del riñón.

Quistes renalesAlgunas masas del riñón no son tumores, sino quistes renales. Son bolsas rellenas de fluido localizadas en el riñón, y son fácilmente reconocibles

en una TC. Los quistes pueden ser malignos. En ese caso probablemente precisen ser extirpados quirúrgicamente.

Grado histológicoEl tercer componente de la clasificación es una evaluación del grado de agresividad de las células tumorales. El grado nuclear de Fuhrman es el más frecuentemente utilizado. El patólogo clasifica el tumor de 1 a 4 grados.

Pronóstico individualTras el diagnóstico y la clasificación, su médico comentará con usted las distintas opciones de tratamiento. La estrategia terapéutica está basada en la clasificación TNM, el grado de Fuhrman, y el subtipo de tumor. El pronóstico individual se podrá establecer tras dicha clasificación. Sin embargo hay que tener en mente que esto es sólo una predicción, que no puede tener en cuenta todos los imponderables que puedan surgir.

El equipo médico

Urólogo: Un urólogo está especializado en el sistema urinario sano y enfermo.

Oncólogo: Un oncólogo está especializado en todo tipo de cáncer.

Oncourólogo: Un oncourólogo está especializado en los cáncer de, por ejemplo, la vejiga, el riñón, la próstata, o los testículos.

Patólogo: Un patólogo estudia los tejidos, la sangre o la orina para entender las características específicas de las enfermedades. En el tratamiento del cáncer el patólogo ayuda en la clasificación de los tumores.

Radiólogo: Un radiólogo está especializado en las técnicas de imagen, y analiza ecografías, TAC, RMN u otros escáneres que se puedan hacer para diagnosticar o vigilar un tumor.

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Esta información fue actualizada en Mayo 2014.

Este folleto es parte del paquete informativo en Cáncer de Riñón de la European Association of Urology (Asociación Europea de Urología, EAU). Esta publicación contiene información de tipo general sobre esta enfermedad. Si usted tiene cualquier pregunta específica de su condición personal, debe preguntar a su equipo médico o cualquier otro profesional sanitario relacionado. Ningún folleto informativo puede reemplazar una conversación personal e individualizada con su médico.

La información contenida en este folleto ha sido producida por la European Association of Urology (Asociación Europea de Urología, EAU) en colaboración con la sección de Uro-Oncología (ESOU), el Renal Cell Carcinoma Working Group of the Young Academic Urologists (YAU), y la European Association of Urology Nurses (Asociación Europea de Enfermeros/as en Urología, EAUN).

La información contenida está en línea con las recomendaciones de las guías clínicas publicadas por la Asociación Europea de Urología (EAU Guidelines).

Puede encontrar toda esta información, así como información referente a otras enfermedades urológicas, en nuestra página web: http://patients.uroweb.org

Co-autores:

Dr. Bülent Akdoǧan Ankara, TurquíaDr. Sabine D. Brookman-May Munic, AlemaniaProf.Dr. Martin Marszalek Viena, AustriaDr. Andrea Minervini Florencia, ItaliaProf. Haluk Özen Ankara, TurquíaDr. Alessandro Volpe Novara, ItaliaMs. Bodil Westman Stocolmo, Suecia