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Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
31 maggio 2003Hotel Belvedere
Dr. Saverio Pignata
Istituto Ninetta Rosano-Clinica Tricarico
ECOGRAFIA ED ECOCOLOR DOPPLER
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
ECOGRAFIA ED ECOCOLOR DOPPLER Definizione
• L’ecografia è lo studio della ghiandola tiroide mediante l’impiego degli ultrasuoni
• È il primo esame richiesto dal Medico di Base nel sospetto di una tireopatia nodulare
• L’esame richiede l’uso di ecografo dotato di sonda ad alta risoluzione (almeno 7.5 MHz)
• L’ecocolor Doppler è lo studio del flusso ematico intraparenchimale e dei grossi vasi tiroidei
• L’ecografia utile guida a procedure invasive diagnostiche (agoaspirato) e terapeutiche (alcolizzazione).
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ECOGRAFIA ED ECOCOLOR DOPPLERAnatomia
La tiroide è posta nella regione anteriore del collo, davanti alla trachea, ed è costituita da due lobi e dall’istmo. Nel 15% dei casi è presente un terzo lobo detto Piramidale.
Strutture limitrofe:• Muscoli pre-tiroidei, latero-tiroidei e muscoli lunghi del
collo• Fasci vasculo-nervosi (giugulare interna, carotide
comune e nervo vago)• Esofago• Linfonodi della catena giugulare• Paratiroidi
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TIROIDE NORMALE
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Classificazione ecografica dei noduli tiroidei
Numero:• Nodulo singolo• Noduli multipliConsistenza:• Solido• Liquido• MistoEcogenicità:• Isoecogeno• Iperecogeno• IpoecogenoVascolarizzazione:• Avascolarizzato• Ipovascolarizzato• Ipervascolarizzato (prevalentemente periferica o intranodulare)
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NODULO ISOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE PERIFERICA
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
NODULO IPERECOGENO
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
NODULO IPOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE PERIFERICA
Dr. S. Pignata Clinica TricaricoNODULO IPOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE INTRA E PERINODULARE
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
NODULO IPERVASCOLARIZZATO
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
NODULO IPERVASCOLARIZZATO
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NODULO MISTO CON PARTE SOLIDA VASCOLARIZZATA (CALDO ALLA SCINTIGRAFIA)
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N. SOLIDO ISOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE PERINODULARE
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N. IPOECOGENO CON ORLETTO IPOECOGENO NON VASCOLARIZZATO (ASPIRAZIONE: CONTENUTO LIQUIDO)
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N. CON DISCRETA VASCOLARIZZAZIONE INTRA E PERINODULARE
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N. IPERVASCOLARIZZATO – POWER DOPPLER
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PICCOLO NODULO IPERVASCOLARIZZATO
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CRITERI DI “SOSPETTA” MALIGNITA’ Criteri clinici:
• Età < 20 >45• Nodulo duro • Nodulo fisso• Comparsa di disfagia o raucedine• Pregressa irradiazione del collo• Pazienti con tiroidite di Hashimoto • Storia familiare di k papillare della tiroide• Storia familiare di k midollare o MEN tipo 2• Pazienti con epatite C (Montella et al, Oncol Rep 2003 : 133-36)• Donne isterectomizzate (Am J Obstet Gynecol 2003;188:45-48)
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CRITERI ECOGRAFICI DI “SOSPETTA” MALIGNITA’ • Nodulo ipoecogeno (11% k contro il 2.8% dei noduli
isoecogeni e l’1.8% dei noduli iperecogeni)• Nodulo singolo • Assenza di alone periferico• Calcificazioni puntate intranodulari• Crescita più orizzontale che verticale• Invasione della capsula• Dimensioni (>3 cm.)• Rapida crescita o aumento dimensionale dopo terapia
soppressiva• Adenopatie regionali• Noduli ipervascolarizzati freddi alla scintigrafia
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NODULO IPERVASCOLARIZZATO E K• Rago T, Vitti P, Chiovato L, Mazzeo S, De Liperi A, Miccoli P, Viacava P,
Bogazzi F, Martino E, Pinchera A.Eur J Endocrinol 1998 Jan;138(1):41-6
Noduli maligni: ipervascolarizzati 67% su 30 noduliNoduli benigni: ipervascolarizzati 51% su 74• Summaria V, Mirk P, Costantini AM, Maresca G, Ardito G, Bellantone R,
Marano P. Ann Ital Chir 2001 May-Jun;72(3):277-82Noduli maligni: ipervascolarizzati 77% su 22 noduliNoduli benigni: ipervascolarizzati 46% su 56• Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, Crescenzi A, Taccogna S, Nardi F,
Panunzi C, Rinaldi R, Toscano V, Pacella CM. J Clin Endocrinol Metab 2002 May;87(5):1941-6
Noduli maligni: ipervascolarizzati 74,2% su 31 noduli• Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Cibas ES, Marqusee E.
J Ultrasound Med 2003 Feb;22(2):127-31; quiz 132-4:Noduli maligni: ipervascolarizzati 48% di 32 noduliNoduli benigni: ipervascolarizzati 14,7% di 177
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CRITERI ECO-COLOR DI MALIGNITA’
Caratteristica ecocolor
358 (M 45, B 333)
Maligni Benigni
Ipoecogeni-M 17% 93% 63%
Margini irregolari-M 43% 73% 14%
Microcalcificazioni-M 24% 33% 15%
Flusso assente-M 17% 22% 16%
Flusso perinodale-M 6% 18% 37%
Flusso intranodale-M 15% 60% 47%
R. Garberoglio et al. Giornale Italiano di Ecografia 03/2003
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ECOGRAFIA E CARCINOMA MIDOLLARE DELLA TIROIDE
Il Carcinoma midollare della tiroide nell’89% dei casi è:• Ipoecogeno• Con microcalcificazioni• Senza alone ipoecogeno periferico(I tre segni erano presenti solo nel 6% dei controlli)Flusso intranodulare nel 79%Flusso perinodulare nel 50%
(Saller B, Moeller L, Gorges R, Janssen OE, Mann K.Role of conventional ultrasound and color Doppler sonography in the diagnosis of medullary thyroid carcinoma.Exp Clin Endocrinol Diabetes 2002 Nov;110(8):403-7)
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N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO
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N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO
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N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO
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K PAPILLARE
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
K PAPILLARE
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K PAPILLARE
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K PAPILLARE
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K SCARSAMENTE DIFFERENZIATO
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K SCARSAMENTE DIFFERENZIATO
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LINFONODO METASTATICO DI K SCARSAMENTE DIFFERENZIATO
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