第 10 巻 第 1 号 2018 年

平成30年９月発行

第十巻　

第一号　　

平成三十年九月

那

覇

市

立

病

院

医

学

雑

誌

目　次

原 著 論 文

当院の周術期口腔機能管理の現状……………………………………………………………… 仲盛　健治・他…… 1

血液培養陽性検出時間差を用いたカテーテル関連血流感染診断方法の検証……………… 大城　健哉・他…… 5

症 例 報 告

抗菌薬ロック療法によってCVポートを温存し得た短腸症候群の経験

　～ CVポート非温存例も含めて～ …………………………………………………………… 長濱　正吉・他…… 11

多発性肝膿瘍を伴った盲腸憩室炎の１例……………………………………………………… 長濱　正吉・他…… 17

敗血症性ショックから救命しえた気腫性腎盂腎炎の１例…………………………………… 長濱　正吉・他…… 23

当院における腰椎分離症の診療………………………………………………………………… 勢理客　久・他…… 29

左前下行枝へのステント留置による中隔枝閉塞にて

　遅発性完全房室ブロックとなった１剖検例………………………………………………… 旭　　朝弘・他…… 37

当院の急病センターにおけるドメスティック・バイオレンス被害者の実態調査………… 上地　一望・他…… 43

院内QC大会開催報告

平成29年度 院内QC大会抄録集 …………………………………………………………………………………………… 47

業　績　集

那覇市立病院2017年度業績集（誌上発表） ……………………………………………………………………………… 85

那覇市立病院2017年度業績集（学会発表） ……………………………………………………………………………… 89

投稿規程・編集委員会

那覇市立病院医学雑誌投稿規程…………………………………………………………………………………………… 101

那覇市立病院医学雑誌編集委員会

原 著 論 文

原

院 術

那覇市立病院 科 外科 ） 看護部 ）

健 ） 小 雄 ） 津 古 子 ） 津 古 ） 清水孝宏 ）

4 年 科 術 行科 診 者 術 科 診 733 7.9%

者 年 70 217 60 206 6070 423 733 57.8%

月 2018 年 3 月 平 10 20 人 2018 年 4 月 月平 40人

査 術 者 術

療 療法 術 高

査 ー 務

Key words 術 療 療法

平成 24（2012）年 科診療 術外

科 術 術 学療法

放射線療法 者 療

診療

大 那覇市立病院

（ 院） 2014 年 7 月 科員 療 ー 医療

一 者 術

院 術

目 査 行

2014 年 7 月 1 2018 年 6 月 30 4年 科 診 術 行

者

査 査 7 月年 6 月 30 1 年 集

科 診 者 9235術 733

(7.9%) （ 1）

那覇市立病院医学雑誌

1 2014 年 2018 年 者

術

4年 科 術 行 733例 目 査

） 年 内

年 内

年 70 21760 206 60

70 423733 57.8% 20 50

60（ 1 ）

1 年 内

月 術

2月平 10 20人 2018年4月月平 40人

2 月

） 原 療 内

年 査 32014年 2015年 内科 内科 内科

2016年 外科2017年 外科 整形

外科

3 内

原 療法 4 放射線療法 独 薬 療法 放射線療法

放射線 療

術療法 者 2016年2017年 73%2016年 療法 術

4 原 療法

2012年4月 診療 術年 診療

2014年4月 （ ） 2016年医療 行 大

2018年 術 大（外科 整形外科 術

術 risk 高 ）院 2014年7月 術

4年 経 査

） 年 者 内

年 70 217

60 206

2014年 大部者 発年

） 原 療法

内

術

者 月 10年 原 療法

内 学療法 行

大

2016年 査 際 80学療法 療 者

20% 院 30原病 50 術

者

者

科 員

人員 術

外科 診療科 行

2016年 術 成

） 術

術

術

SSI 検術療法

内 際

術 目

publication bias学療法

検

術

那覇市立病院医学雑誌

SSI 発 術

一

検

内

検査 検

査

術 検

）

2018 年 診療 術 大 者

） 者 大

査 2018 年 4 月 外科 整形外科 術 者

人員

地 科

診療 者 護人

高

文

1)小 浩一 院

術 者 内

年 学会雑誌 2013,

28:69 78

2)番 田 島 外

科術 術

検 医学会雑誌 2013 127：309-

317.

3) 高

real-timePCR雑誌 2006; 56: 665-672.

4) 宮 子 術

検 検 病者

雑誌2015; 24: 2-8.

原

検 ー ル 診 方法 検

）那覇市立病院 医療技術部検査室

）那覇市立病院 院内 室

）那覇市立病院 院内 委員会

大城健哉 ） ） 宮城 ） ） 平良 ） ） 真 田 子 ）

山城 ） ） 吉 慶 ） ） 長嶺 子 ） ） ）

ー ル （CR-BSI） 診 目 ー ル（CVC） 者2 （1 CVC ） 検

（DTP） CVC CR-BSI 診方法 国 学会 DTP CR-BSI 診 方法

検 目 検 行

2013 年 12 月 2014 年 9 月 那覇市立病院 5 病 （ 内科） 院 CVC者 検査 1 CVC 1 45 DTP

CR-BSI 査 45 12 4 DTP 2 3 CR-BSI

診 DTP CR-BSI 診 100 97.6 良 DTP CR-BSI 診 方法 高 CVC 者

正 DTP病 検査室 整

検 ー ル ー ル

医療 一 ー ル

（ CR-BSI catheter-related bloodstream infection） ー ルー ル（CVC central venous catheter）

ー ル ー ル ー

ー ル 発

発

ー ル

CR-BSI 診 検査検査 原 2

国 学会 CR-BSI（2009 年） CR-BSI 診

経 ー ル

一 検 ー ル

検 ー 経

検 ー 3

那覇市立病院医学雑誌

ー ル 雑

一方 CVC 者 2（1 CVC 1

） 検 （DTPdifferential time to positivity） CVC

2CR-BSI 診 診 方法

方法 21 CVC 経

CR-BSI 外CVC

DTP CR-BSI 診 方法検 目 検 行

2013 年 12 月 2014 年 9 月 那覇市立病院 病 （ 内科） 院 CVC

者 検査 45

方法

検査 1 CVC （CVC ） 1 （

） CVC

ル 92F（ 株式会社） ル 93F（

株式会社）

CVC 事プ ール CVル 部 （ 1）

検査室

検査 者 ー ー

ル プ 印

者 ル

検査室 方法

ル 部 CV検 検査室 5 内

BACTEC FX（株式会社） 30

内 目 務 外

直者

検査 者 ー ー

ル ー ー

ー 者

ー ー 発行 ル 検

者 ー ー 発行 原

検査 者 ル 検

行

外 直者 ル 行 際

ル 者 ー ー

者 ID 一 ー 者 ー ー

ル 者 ー ー

行

ル 検査

部 CV

（ ） CVC （CV） ル

検 内

45 CR-BSI ル 査DTP CR-BSI

検 10 月 CVCCVC （ CVC

院 者 ）

那覇市立病院 査委員会

45 12 検4 DTP 2 3

CR-BSI 診 （ 1） 原診 1

CVC 部 発 CVC30 経

2 DTP 2 の 例

例

号

(h) DTP

(h) CVC

CVC

5 34.2 - Corynebacterium bovis ン ー ン

6 50.7 - Corynebacterium sp. ン ー ン

7 19.7 - Staphylococcus epidermidis ン ー ン

8 41.2 19.9 -21.3

CVC：Staphylococcus epidermidis

：Staphylococcus

haemolyticus

ン ー ン

9 11.3 12.5 1.2 Streptococcus sanguinis Staphylococcus

epidermidis

10 9.8 9.3 -0.5 Escherichia coli BT

11 9.6 10.8 1.2 Escherichia coli BT

12 13.0 11.3 -1.7 Klebsiella pneumoniae UTI

CVC: central venous catheter DTP: differential time to positivity CVC

BT b i l l i UTI i i f i

1 DTP 2 一

例

号

(h) DTP

(h)

CVC

1 7.8 12.8 5.0 Staphylococcus

epidermidis

Staphylococcus

epidermidis CR-BSI

2 9.4 14.4 5.0 Staphylococcus

haemolyticus

Staphylococcus

haemolyticus CR-BSI

3 2.6 11.4 8.8 Acinetobacter ursingii CR-BSI

4 33.0 35.7 2.7 Staphylococcus warneri

那覇市立病院医学雑誌

検

検 8 3 CVC検 ー 診

5 DTP 2検 41 ー 診

（ 2）

DTP CR-BSI 診 10097.6 （ 3）

病 検 10 月CVC 12 4

CVC 0.28 0.11（ 2）

CR-BSI 診 療者 大 CVC 部 発

CR-BSICVC

発

CVCCVC 者 発 CR-BSI

CR-BSI 診目 DTP 目 検 行

DTP CR-BSI 診 Raad191 検 30

3 DTP CR-BSI 診

DTP CR-BSI

2 3 1 4

2 0 41 41

3 42 45

：100 ：97.6

DTP: differential time to positivity

CVC CR-BSI ：

catheter-related bloodstream infection

2. CVC CVC の

ー ル 75 81 9230 長 ー ル 11693 75 検

12 DTP 2 3CR-BSI 診 10097.6 良

RaadRaad

DTP CR-BSI 診

方法

DTP 2 診 1CVC 検

coagulase-negative staphylococci（CNS）一 Staphylococcus warneri 検

30検 CNS 81.9 ー

検 30ー 高

検 ー

高 CVC検 30

DTP CR-BSI 診方法

CVC ー方 良

CVC 1検

ー DTP 2 8 3

2ー

DTP 2 8 4CR-BSI 外 診DTP CVC

CVC

DTP 2 8 1 CVC検 CVC

検 30ー

ー

部

0.5 ル ル ール

CR-BSI 診 CR-BSICR-BSI 発

医療

ー ル

病 検 10 月CVC 12 4

CVC 0.28 0.11CVC

CVC CR-BSI検

正 DTP CVCル

ル 検 正

検 検

30 内 目病 看護 務 ル

経

DTP院検査室

外検査 1 直者検 行 検査

ル

病 検査室

正 DTPCR-BSI 診療

院 検 検査

子

那覇市立病院医学雑誌

ル DTP整

DTP CR-BSI 診 方法 高CVC 者

正 DTP病 検査室

整

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医 薬 2007.） ） 学会検査法 ル 成委員

会 検査 部会 編集

検査 学会

2013. 5） Raad I, Hanna HA, Alakech B, et al.

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7） 大城健哉 内 大城 子 検 coagulase-negative

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14: 177-82. ） 小 子 雄 宮

ル 検

学雑誌

2002; 12: 86-92.

症 例 報 告

薬 療法 CV ー 経

CV ー

那覇市立病院 外科 医

長濱正吉 志 大 玉城 朝 一平

城 宮 浩

（ SBS ） （ TPN ）（central venous CV ） ー SBS 者 薬 療法

行 CV ー 経 CV ー CV ー70 術 人 SBS 2015 年 10

月 CV ー 医療 行 CV ー 2017 年8 月 39.2 発 院 病 ー 診 CV ー Cefmetazole 2 病

診 検 CV ー検 国 学会（Infectious Diseases Society of America IDSA ）

薬 療法 方 薬 Cefazolin（3g/day） 薬 14療法 10 行 CV ー 発 院 CV ー 602014 年 5 月 NOMI（ ） 大 小 行 SBS CV ー

術 CV ー薬 療法 行 SBS CV ー 薬 療法

IDSA 療 検 Key words 薬 療法 CV ー

CV ー ー ル 一SBS ー 病 長

法

良 年

者 剤 療 行

大 大

SBS 良長

CV ー

那覇市立病院医学雑誌

SBS 者 薬 療法 行 CV ー 経 SBS

CV ー方法

薬 療法

薬 CV ー

CV 1)

内 ー ル 診 療

（

） ー

内 内

発 内

雑

グ ー

療法

Vancomycin（ VCM ）学 MIC（ 小発 ） 1000 （

5mg/mL） 療法VCM 水 10[mg/ml]

VCM 成（ 学 MIC 2000） ー 内 （ ー 内

） 48 10（5 ）

1 CV ー

CV

者 70 発

高 内 療 30術 40 石

術 行

術 行 60 術 部部 術 行

4

SBS CV （ 2） 4 術 院 療

人 2015 年 7 月 術部 術 診 小

術 行 術 発

術 5 目 内 ー 術術 発

術 4 目 人 術 内ー 術 行 経

SBS年 10 月 CV

ー 診療 行

CV ー 1 年 6 月 2017年 4 月 CV ー 発CV ー ル Klebsiella pneumoniae

薬 療 経 CVー 院 年 6 月CV ー 発CV ー ル Escherichia coli

薬 療 内 経

CV ー 院

CV ー 薬 療法 （ 3）

2017 年 7 月 発 院 病 ー 診CV ー CV

ー ル （CV ー ）Cefmetazole（ CMZ ）

（3g/day） 薬 療 2（Staphylococcus

epidermidis） 薬薬剤 Cefazolin（ CEZ

）（3g/day） 発 経薬 3 目 行

VCM薬 療法 10 行 CEZ薬療法 14 CV ー

経 発 院

2 ー 経

那覇市立病院医学雑誌

薬 療法 3 月 2017 年 10 月CV ー 発 際

CV ー ル Klebsiella pneumoniae

薬 療法 薬

療 経 CV ー院 一 CV ー

2017 年 6 月 11 月 5 月 ）

2018 年 10 月 CV ー 発際 Staphylococcus

epidermidis VCM薬 療法 10 CEZ 薬 療

14 行 CV ー 発療 行 2018 年 12 月

CV ー 発 一 CV ー2017 年 11 月 1 年 1 月

CV ー TPN

CV

60 2014 年 5 月 NOMI 大 小行 SBS CV ー

術 2015 年（ 医 療 ）2016 年 3 月 CV ー

2016 年 3 月 院 療

Staphylococcus epidermidis 際

CV ー薬 療法 行

CV ー邦 CV ー

ル CV ルCV （ ー ） プル ー （ ル ） P-U ル ー（ ） ー ー MRI （） ル CV

CV ー 長形成

CV ー 100 catheter days 0.43 ー プ

0.8-1.0%3,4)

発

3 ー 薬 療法

CV ー 部ー ル 部 行

原 ー

内 大

高 CV ー内

薬療法 行 CV ー4 所 CV ー

部

Klebsiella pneumoniaeEscherichia coli 内

原 人

CV ー CV ー部 ルー 看護 1

1者 行 人 者

行 内 院

病 看護 者

行

CT検 行 検

CV ー者 経 CV ー

検

薬 療法

2 CV ー成

CV ー CV ー2016 年 3 月 発

人 形成 大

2 CV ー者 清

薬 療法 CV ー ール内 高 薬 水

ー ル内

方法 薬剤 薬療法

高 薬 MRSA 薬VCM Teicoplanin（

TEIC ） Daptomycin（ DPT ）Del Pozzo CV

ー 者 薬 療法

TEIC VCM TEIC 療VCM 18.5% 0% 5

Del Pozzo ー ル者（ CRBSI ）13

DPT 療法 行 11 （85%）検査

6 Tatarelli P 療（VCM 7 CEZ 1 ） 成 CRBSI者 8 DPT 療法 行

6 （75%） 7

2 VCM 薬療法 成 TEIC

DPT

SBS CV ー 薬療法 IDSA

療 検

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発 室

那覇市立病院 外科 内科

長濱正吉 宮 大 玉城 朝

一平 城 宮 浩 大城健

大 室 一 経 形成

発 大 室 室

発 1 経 50 2013 年 1 年 1室 療 行 2016 年 3 月 発 医 診 部

検査 発 部 査 療目 院 内科 診 直

療 ー Streptococcus intermedius 検術 術 検査 行 発 室

良 7 月 術（ 部 ） 行 外Bauhin 病 検査 室

線 室 部 線

発

Key words 室 発 線

内 形成

経 経 道 経 経

直 外 発

室 一

経

形成 経

経 道 発

大 室

室 発 発

1 経

者 50 発

2013 年 1 年 1室 発 剤 療 行

2014 年 室 発 部 CT室

（ 1）

那覇市立病院医学雑誌

1 2014 年 室 発 部 CT

経 （ 2） 2016 年 3 月 発

発 医 診 部

検査 内部 hypoechoicisoechoic 部 mixed pattern

発 （ 3）

3 2016 年 3 月 医 診 検査

2 経

部 CT グ 印 外

良 （double target sign ） 4)

4 2016 年 3 月 医 診 部 CT

グ 形成 室

発 査 療目 院

内科 診

直 薬 療

ー

Streptococcus intermedius 検6 病

ー （ 2） 薬療

療 発 小

内 形成 小 5) 2 3 月 術（ 部 ）

4 月 一 院 5 月（ ） 室

療 行 （ 2） 術 部 内 検査

行 行 行 発

室

（ 6）部 CT 発

（ 7）

5 療 部 CT 発小 内 形成 小

6 術 部 内 検査

術 部 CT

那覇市立病院医学雑誌

術 外 院

剤（ 7501000kcal） 方

室

7 月 術 部 DJ 術行 所

術直

DJ行

部

（ 8） 外Bauhin

病 検査（ 9） 病 所 発 室大 一部 室

線 所 術

年 経 部 室 発

大 室

年 邦 大 室

行 大 室

年 S大 室

8

大 室 大 室 10 30%形成 一方 邦 大

室 % 10% 発大 室

検 高

形成

大 室 年

40 10%50 30% 70 50% 80

70% 大 室

2011 年 大 室 会 行大 学 査 部 平

年 大 室 47.6±15.3大 室 61.5±15.5 高平 発 年 大 室

高 50年者 大 発 形成

発 発 発

一 大 室

室 発 発

3 年 室病 発 （ 1） 診

9 病 検査

病 部 CT 画 所 （グ double target

sign8）） 発経 経 診

グ Klebsiella pneumoniaeEscherichia coli

検

（

）Streptococcus intermedius 検薬

原 （

ー 真 ）

80% 大部ー 10%

療 薬 療 経 ー 術

ー

ール 原 経

ー 療

発 病 発

病

高 療

薬 療 経 経 ー 術 行

良 療経

大 室 邦

清水 57 目 ( 1)

6:1 年 50 68 （56 ） 室 発 部 外 6S 行

発 部 発 3発 2 発

1発

4 内 S2 グ

1 療

大 室 邦

那覇市立病院医学雑誌

4 ー行 6 行

1 薬 療邦 大 室

室

発 室

室 部

線 発

1) 学 一 術8 年目 内 石

2011; 88: 472-475 2) 山田 高 宏 大 室

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8) 子 島 田 集 画 診 2016; 14: 1378-

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正 （編） 2013; 1264-1269.

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2 2013; 90: 372-374.

那覇市立病院 外科 科

長濱正吉 玉城 大城 玉城 朝 一平

城 宮 浩 大城健

（ EPN ）発 （ GIST ） 発 EPN

80 病 2007 年 月 小 GIST術 行 発 内 2016 年 11 月

発 院 外 診 診 薬 療

2 病 ル ル （院 ） 部 診 科医 ル J（ ）

Escherichia coli Enterococcus faecalis 検ル 4 病 17 病 院 EPN

高 病 者 発 EPN診 療

Key words : DJ

（ EPN ）

大

3

発 GIST 発EPN 経 DJ

薬 療

EPN 診療 診

療

者 80 発

病

2015 年 4 月 ー ー ー術 行

病 2007 年 1 月 小 GIST術 行 年 4 月 内 発

那覇市立病院医学雑誌

内 2014 年 1月 発 2 月 行

術 行

外 院 2015 年 9 月 発外 内 療

行

2016 年 11 月 発 院外 診 診 薬

院 療 （ 1） 院 学所 36.5 平

176/74mmHg 64/min 19/min 97%（室内） 高 部

所 部 部正 術

平

部

院 検査所 WBC 50×102[/ l]Hb 9.9[g/dl] 31.3[mg/dl] Cre

2.04[mg/dl] LDH 337[IU/L] 検査 行

院 （3+） （2+） （3+）所

院 画 所 部 部

小 小 部 CT 内

（ 2）EPN 診 院経 （ 1） 薬

療 2 病 80ル

直

ル 3 病 （

院 ） 部 CT EPN 診 （2） 原科医 DJ

所

内

（ ）水 石

DJ Escherichia coli Enterococcus faecalis 検

療 ル

4 病17 病 院

1 院経

2 院 画 所

EPN Kelly 1891 年 内外

21%25% 高 , 3 邦

150 4

EPN 人 1 3発 平 年 44.5

61 90% ール 良 病, 5, 6 80

高 病

EPN 発 邦 EPN

Escherichia coli 64.7%Klebsiella pneumoniae 13.4% 7

一方 邦 E. coli（43.6%） Proteus mirabilis（15.6%） Pseudomonas aeruginosa（12.5%） Enterococcus species（12.5%）

DJ 2 所 検E. coli Enterococcus faecalis 2 検

邦 内

Huang 部 CT EPN 画（ 1） Class 1

4内 Class 1 画

療 ル （ 2）Class 1 療 療 経ー , ー

法 PS DJ内

療

画

術 PS 年診

療 発 部

部

所 病 高 EPN診療 検査所

部 CT画 検査

院

診療 診

療 薬 療

薬

那覇市立病院医学雑誌

療 ル

empiric therapy ル 34

薬 外 療 （

経 ） ー 術

ー

EPN 診 際（ ）

ー

EPN病 内グル ー

内

小 内 原

行 グル ー 発

水

DJ

原

EPN画 診

療成 目

高 病

EPN 診 療療成

EPN高 病 者 発

EPN診 療

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那覇市立病院医学雑誌

院 診療

那覇市立病院 整形外科

嘉 一 屋良

年者 ー 事 療

目 療 院 診療 27 13 目 療 行13 5 （38.5 ） 行 2 療目 MRI T1 画 STIR 高 号 行

（ ） 療

Key words lumbar spondylolysis bony union

ultra sound theraphy 療

発 療 行

高 ）

院 診療 者 者

病 （ ）

療法

） ー

事

目 療

院 診療 年者 療成

2016 年 4 月 2018 年 4 月 院

診療 20 27 243 診 平 年 14 5 月（9

11 月 19 0 月） 26 院 診1 技 目 9 ー

6 3 ー2 ールール 道

グ 1 検 目 高 病 （ 良 ） 療法

高 L4 2 L4 1L5 18 L5 5 L3L5 1 （ ）

那覇市立病院医学雑誌

1 高

良 16 所行 8 所 行 9所 （ ） 17 所 （ 2）

行

高 （ High probability group HP ）

行

（low probability group LP ）平 年 HP 13 5

月 LP 15 0 月 HP（p 0.05 Mann-Whitney U test） 院 目

ル

ー

目

療行

目 13 ル

平 113 3 （81 165 ）2 療 目

14 5 1338 5 目 療 行

HP 6 4 LP 71学

1 13 8 月 院 医 診

X 線 （X-p）（ 1） computed tomography（CT）

部 （ 行 ） （ 2）

1 1 X p

2 高 病 （ 良 ）

2 1 CT

L5 部 行

ル

療

ル 3 月 CT 行（ 3）

3 1 療法 3 月 CT 画

L5

人 療

ル 療 2 月CT （ 4）

4 1 療 月 CT 画

L5 部

2 12 6 月 （under12 ）

部 医

X-p L5 部 （5）

5 2 X-p

L5 部

magnetic resonance imaging(MRI) STIRL5 高 号 （ 6） CTL5 部 hairly line L5

部 （ 7）

6 2 MRI STIR

L5 部 高 号

那覇市立病院医学雑誌

7 2 CT 画

5 部 hairly line(→ )

L5 部 行

人 療

ル ー

療 行 療 3月 CT 行 （ 8）

療 長 療 5.5 月 CT部 （ 9）

8 2 療 療法 3 月

CT L5 行

9 2 療 療法 5.5 月 CT

L5

病 児 児

行 者

ー

ー 者 高

発 長 X 線 経療法

）

発 X-p4.4 4.6 ） CT 5.7 11.5

） 発 CT検査 CT

MRI 号診

診療 MRI

Sugiura 年者

者

者

者 者 1 月

診療

CT MRI発

部

経

部 部

水

経 経

療 ー ル

療法 ル

ル

Sairyo

D ル

部 部

部

MRISTIR 高 号部

所 一

療法 ー

大 大

成

長 発 成長

邦 療

Tsukada 成年 ー 822 ー

検 平 61167

Arima 成年 ー 13検 66.7%

10療 行 2

療

術療法 術方法

経 ー 法

術 行 部 方

術

目 135 38.5 66.7 1

73.3 学HP 4 6 66.7% 1

7 14.3 LP原 HP

LP 診 平 年 HP 135 月 LP 15 0 月 HP

HP LP 平 年 学 2年 技 技

大事 高

技

3 月 ー目 療

診 年 MRI CT病 目 療

際 診 17 4 月L5 3 月 技

ル 療 行

療法 療 人

療

ー 事 者

発 療

病 者

目 療

1） 院 診療 27 診年 HP 13 5 月 LP

15 0 月 2） 目 13 5 （38.5 ）

行 2療

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検

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14) 成長療法

J.Spine Res 2015 6 176-179 15) 山 正弘 田 成長

グ

J.Spine Res 2011 2 876-881 16) 志 発

ー 部 発

Auxology 2003 9 66-69 17) Tsukada M, Takiuchi T, Watanabe K. Low-

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那覇市立病院医学雑誌

行 発

室 1 検

那覇市立病院 内科 病 科

旭 朝弘 子 田 嘉 田 田 一

90 1 月 2 院 院部 V1-3 Q V4-6 ST T

ー検査 室 , akinesis ール検査 行 LAD 部 90% LCX 90% ー所 病 LAD 部 PCI 行 ー 1.5mm ルー 病 部

部 2.5mm LCX 技経 2 ー 室

術 検 室

LAD 室 検所 室

Key words ー 室

経 ー percutaneous coronary intervention : PCI

一 , ）

行 LAD 発室

3 7） PCI 2室 高

検所

高 902

院 院 院 1 月院 120/64 mmHg,

60 bpm, SpO2 94% (room air) 部 ,

那覇市立病院医学雑誌

ECG V1-3 Q , V4-6 ST T

室

検査

AST 47 IU/L, LDH 237 IU/L, CPK 298 IU/L, CK-MB 30 7 IU/L Troponin I 9.19 ng/ml BNP >2000pg/ml ー検査

室 ,

akinesis 所 発

ACS 診

院

ー ル検査 行

検査 副

部 行 LAD 部90% 90%

2

ー所 病 LAD 部 PCI 行 3

Floppy ー 3A 2.5mmルー 病 部

1.5 mm ルー 病部 3B 際 1

3C2.5mm 薬剤

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ー CPK 1202 IU/L PCI 2 1室 ICU 一 病

ー 室

4 直 術 一

1 V1-3 Q V4-6 ST T .

2 検査

病

90 検 行 45 ml

所

術

5 内

所

検査 室

線

2 目 6 7 部

室 1.5 × 3 × 5 cm

室

室 方

室

室

正 室

室

部

部

HisHis 直 室

8

病 PCI

3A Floppy ー

3B 1.5mm ルー 病 部

3C 1.5mm ルー 1

3D 2.5mm 薬剤 DES

4 一 病 ー

5 所

室 . , .

室 .

那覇市立病院医学雑誌

病 学 所

部

室 His 病一 LAD

LAD RCA

）

RCA 部副 行 室

病 所 His直 室

室

室

His 室 部

室 室

大 療

経 術 PTSMA 行 際20% 室 8.7

室 発

PCI 際発 室

LAD 発室 ー

Hamatani PCI 2

6 : 検査

検査

7A : 室 . , , .

線 , .

7B : 室 . 線 , ,

.

8 : 室 検査

部 , 部 ,

His 直 室

室 ー ー ー

高 3） Nee 4） Sadiq 5） PCI 2ー ー ー 室

70 一室

内

室

ー ー ー

一方 発

一

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者 PCI 一 室

ー

PCI ー90 年 高

発 室 子

発 室

プル 線

内

室

2

LAD PCI 発 室 PCI

一 室

高 者

経

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院 病 ー

者 査

那覇市立病院 病 ー

地一 原 大 国 嘉真 屋

病 ー 診 者 内 (DV) DV 事集 DV 者 発 一 査 行 者 平成 20 年4 月 平成 27 年 3 月 院 病 ー 診 DV DV ル ー ル ーー 59 事 検 DV 者 23 24

診 内 20 30 64% 所DV 経 人

52 88%） 4 7% 3 5% DV

DV 者 員 者 DV 者 発

Key words (DV) 者 査

平成 13 年 DV）

法 （ 者 者

護 法 DV 法） 行平成 16 年 正 地 DV

者 整 平成 27 年際 際

法

大 内 査 者

ー 法 行

平成 14 年 35,943平成 27 年 111,630 3

）DV 大 行 社会

DV 法 医療 事者 者発

行

DV 者 看護一

DV 者 外 健診 外診療 外

会 目立

DV 術 ーー ー

） 病 ー

那覇市立病院医学雑誌

診 DV DV ル ール ー ー（Medical Social Worker: MSW）

事

DV 者 発 一

DV Domestic Violence 内者 児

高 者 内 子 一

人

内 室 人 行 ）

者 事

事 人

法

者

DV 法（ 人

ル ）

者

1. 2. 者 平成 20 年 4 月 平成 27 年 3 月

病 ー 診 DV DVMSW 59 事

3. 平成 28 年 6 月 11 月 4. 所 病 ー 5. ー 集方法 事 ル 院方

法 年 診 外 診

DVDV 経 所 人

内

整

6. 方法 ル 集Excel 集 行

院 査委員会 画

目 診療

集 者

外 目

外 人

平成 20 年 27 年 病 ー MSW59 員 診

平成 27 年 16 平成 21 年 10 平成 26 年 9 1

病 ー 診 者 年

年 10 60 年 20 1830 20 64 （ 2）

病 ー 診 者 年

院方法 44 75 ） 1525 診 24 8 14%

23 7 12% 3） DV 者 所 外科

内科

科

1

1 DV 者 所

院 3 （5 ）（ 護 院 2部 経 目 1 ） 56 95

56 外 712 ） 診 者 6 （86 ）

6 3 MSW 行4 診 DV

37 (63 ) 7 （12 ） 15(25 )

DV11 （30 ）

5 DV 経人 52 （88 ）

4

5

3 院方法 診 内 (n=59)）

那覇市立病院医学雑誌

DV 者 外内科 診

院方法 75 年20 30 64 DV

者 所

部 部

人

部

診 者 DV診

DV 経 88 人ー

人 者 DV

DV者 者 看護

DVDV 発

DV 者 20 30 2324 外

診 病

ー DV者 発

1)内 大 画局 者ー

2016.916.http://www.gender.go.jp/policy/no_vio

lence/e-vaw/data/pdf/dv_dataH2809.pdf 2)山田 子 田 DV 者 医療

看護

ー プ ー 学会

誌 2011 Vol.4 No.1 3) 人 査 会

DV 法2002 50 54

4)山田 子 山 DV者 看護 健 科

学 48 1 号 2006 5) 山田 子 山

者

検 看護 会 36 地 看護学会 集 2005;219 221.

6) Domestic Violence 者 看護 （看護 者） 37

看護学会 集看護 2006 7)宮地 子 医療 DV 者

医 医療 者

石 .2008. 8) 孝子 子 田 看護

DV 者 立 大学大学院学術 科 2012 Vol.8

9) 田 子 者 会 DV 看護 医学 院 2006.

平成29年度　QC大会抄録

日時：平成３０年２月１６日（金）午後５時より

場所：那覇市立病院 ３階講堂

主催：ＴＱＭ推進委員会

【テーマ ： 未来へ繋げ！改善の絆】

那覇市立病院医学雑誌

部門発表No.

時間 部署 サークル名 発表者 発表テーマ 頁

117:10～17:19

フリー部門発表7分+質疑2分

ＭＥ室 ＭＥアラート 瑞慶山 真嗣 当直用マニュアルの整備 ６～９

217:20～17:32

ＱＣ手法部門発表10分+質疑2分

健診センター

たすけ隊たすかり隊

たすけ合い隊上江洲 安輝

健診センター災害時における役割意識の向上

１０～１４

317:35～17:44

フリー部門発表7分+質疑2分

放射線室 シャンシャン 知念 璃朗 放射線室よちよち日記 １５～１７

417:55～18:07

ＱＣ手法部門発表10分+質疑2分

３北 まんまーる 長嶺 直子チームで支える退院支援

～役割行動促進と情報共有による退院支援への取組～

１９～２５

518:08～18:20

ＱＣ手法部門発表10分+質疑2分

急病センター

ちりも積もれば山となる

村上 朝利 検体廃棄減少への取り組み ２６～３３

618:21～18:33

ＱＣ手法部門発表10分+質疑2分

２東吸引力の衰えない

ダイソン２Ｅ比嘉 真樹子

２東クリーンアップ作戦～環境整備定着に向けての取り組み～

３４～４０

第 回 院内ＱＣ大会 発表 ム

審査員６名（予定）※変更の場合あり

１～３の講評 　　　　田原 格　（病院建替準備室 副参事）

４～６の講評　　宮里 浩 （外科）

【表彰式】　屋良 朝雄 病院長　/　【閉会の挨拶】　大城 健誠 副院長

平成30年2月16日(金)

17:45～17:55

18:35～18:45

18:45～18:55

座長：旭 朝弘（循環器内科）司会進行：石原留美子（薬剤部）

前半（

３演題）

後半（

３演題）

　　○屋良病院長　　○新垣副院長　　○大城副院長　

　　○外間副院長　　○藤本副院長　　○砂川事務局長

平成

30年

2月

16日

（金

）（評

価者

)

評価

項目

No.

部署

総合

計

1Ｍ

Ｅ室

2健

診ｾ

ﾝﾀｰ

3放

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室

4３

北

5急

病ｾ

ﾝﾀｰ

6２

東

↑評

価項

目（1）～

（７

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５点

満点

（総

合計

：５

０点

）で

採点

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願い

しま

す。

第９

回　

院内

QC

サー

クル

大会

　【採

点用

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大会

全体

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・意

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（1）

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（3）

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（5）

（6）

（7）

評 点5点

5点

5点

5点

評点

計重

要性

有益

性改

善性

実証

性斬

新さ

協調

性表

現性 理 解 し や す い 発 表 だ っ た か ？

パ ワ ー ポ イ ン ト 、 公 表 さ れ た 要 旨

は 見 や す か っ た か ？

50点

ポ イ ン ト

病 院 や 部 門 が 直 面 し て い る 課 題 に

積 極 的 に 取 り 組 ん で い る か ？

診 療 や 医 療 、 病 院 サ ー ビ ス の 質 に

と っ て 重 要 性 が 高 く 、 本 質 的 な 課

題 に 取 り 組 ん で い る か ？

改 善 し よ う と す る 目 標 の 達 成 や 問

題 解 決 に 、 顕 著 な 改 善 効 果 が 見 ら

れ る か ？

使 用 し た 手 法 は こ の 改 善 事 例 に 有

効 で あ っ た か ？

活 動 全 体 で 管 理 の サ イ ク ル

（ P D C A サ イ ク ル ） が 回 っ て い

る か ？

思 い つ き や 願 望 の レ ベ ル で は な

く 、 事 実 や デ ー タ を 重 視 し て い る

か ？

5点

5点

5点

5点

5点

5点

改 善 に 使 用 さ れ た 事 実 や デ ー タ に

説 得 力 が あ る か ？

改 善 活 動 に 新 し い 手 法 が 見 ら れ る

か ？今 後 の 普 及 が 期 待 さ れ る 方 法 か ？

改 善 に 向 け 、 職 種 を 超 え た 協 力 体

制 が 組 ま れ て い る か ？ 評点

評点

当直

用マ

ニュ

アル

の整

備

発表

テー

マ評

点評

点評

点評

点評

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健診

セン

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援～

役割

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促進

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～環

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向け

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取り

組み

～

検体

廃棄

減少

への

取り

組み

那覇市立病院医学雑誌

ＴＱＭ推進委員会

第９回 院内 QC 大会アンケート用紙

平成３０年２月１６日(金)

※アンケート結果は、次回大会を開催するにあたり参考とさせて頂きますので記入のご協力をお願いします。

①本日の大会に参加して「QC 活動とは何か」を知ることは出来ましたか？

知ることが出来た ・ よく分からなかった ・ 知っていた

②開催時期はどうでしたか？

適していた ・ 適していない→（開催するなら 月が良い）

③開始時刻・開催時間（長さ）はどうでしたか？

【開始時刻】 → 適していた ・ 遅い ・ 早い ※（ 時が良かった）

【時間の長さ】 → 丁度よい ・ 長い ・ 短い ※( 時間が良い)

④発表チームの数はどうでしたか？

適していた ・ 多い ・ 少ない

⑤改善内容（QC 活動）が最も良かった部署（チーム）に○を付けて下さい。【全部で９部署】

ＭＥ室 ・ 健診センター ・ 放射線室

３北 ・ 急病センター ・ ２東

⑥あなたは、ＱＣ活動に参加したことはありますか？

ある ・ ない

⑦今後、ＱＣ活動に参加したいと思いますか？

はい ・ いいえ ・ 現在取り組んでいる

⑧⑦で「いいえ」と答えた人に質問です。なぜそう思いますか？○を付けて下さい（複数回答可）。

（ ）ＱＣ活動をよく知らないため、活動できない

（ ）ＱＣ活動の基本（手法）を学ぶことができたら（研修参加など）、やってみたい

（ ）ＱＣ活動は、通常業務と並行して行うので苦労するのではないか

（ ）ＱＣ活動に参加したことはあるが、継続することができない

（ ）ＱＣ活動は意味が無い

⑨感想・意見などがありましたら、下記の枠内に記述して下さい。

表要

前

室

QC 手 室

那覇市立病院医学雑誌

直用 の整備

ME 室

1. は めに 2014 の にて 定 中 室管理加 が けられ、施 準として が院内に している と が された。施

準を たすために ME 室では 2014 12 から 直業務を開始している。

2. ME 室 直業務 ME 室 直業務では、8:00~16:45 で の日勤業務を い、16:45~ 8:00を 直帯とし、院内 して 対 を っている。 直帯では

使用患者の院内 を いて業務を って ら 、病棟から

があった のみ対 している。

3. 題点 直帯には 直 の 1 しか院内 はして ら 、 的に全ての内容に対して対 しなくてはならない。また、 は れ れ 意

、 も異なり、 が少ない内容や が い内容に して

は全員が に対 する とはできない状 であった。 の 直用の

を整備し全員が対 をできるようにする必要があった。

4. 直開始時の 2014 12 から 2018 1 までの を ・し が いもの、 が いものを し、 直用 の

作成をした

5. 6. 内 7. 内容( 管理)

管理 では、 ・ や の 出 や、 れ

らの ・ 定変 の 対 に する があった。

8. 内容( ) では、 の 入 助・ 送 助 や、 ・

那覇市立病院医学雑誌

定変 の 対 に する があった。また、IPV や NOのような の い があった。

9. 内容( 環 ) 環 では、 検 、 対 、

IABP や PCPS のような補助 環に する があった。

10. 内容( 化) 化 では、 、CHDF、PMX の 化 の 、

の 対 に する があった。また ・ 生

のような の い があった。

11. 直用 の作成 した 実 を に 直用 を

作成した。

12. まとめ 今回 実 を する とで の

と の内容を確認・把握する とができ

た。 を作成する とで が少ない

物や が い があってもある 誰

でも対 する とが出来るようになったと え

られる。今後の課題として、 の な

る を継続していく と、また手 の定 化の に を

定期的に い 直に入る 全員が に対 をできるようにしていく必

要がある。

那覇市立病院医学雑誌

那覇市立病院医学雑誌

災害訓練動画あり

那覇市立病院医学雑誌

室 よ よ 日

知

は めに れまで、 が を け QC を続け 表も継続。

QC 手 と によって、 が出来る な に取り組 が日 的に見られるようになった。 しかし、 内だけで していては がある。 今 取り組んだもの の見直し の作成・ 出 . 測定 施 内 . 測定 施

の作成・ 出 . 入に して

.病院 て替えに けて

那覇市立病院医学雑誌

り って ・ めて を作った ・作成のため の 知識を知る とが出来た。 ・今後の 内 に てる とが出来た。 今後

・ま 始める。 ・理 に少しでも ける とから。 ・ 作成 出は今後も。 ・QC に を は上 との を今後も徹底。

チームで支える退院支援 役割行動促進と情報共有による退院支援への取り組み

院 3

ーク ま まーる

１． は めに

高 化 の 来に けて、「 院 医療」から「 医療」への が促進 れ、しかも 導入によ

る 院日 が する で、患者・家族が して へと戻れるような退院支援が められている。しかし 期 院

の の は 化し、 い入院期 に十分な退院支援が いつかない状況である。

そこで看護師 々の役割を明 化し、情報共有の を り、チームで支える退院支援を目指し取り組 。

２． ーク

「ま まーる」と いてどのようなイ ー を持つ うか？

ほ わか、 しい、まとまる、助け合う、 などい な事をイ ー できると う。

患者・家族、医療関 者、 院、施設、 が丸い のように がって して退院できるようにという いを めて

ーク を「ま まーる」と けた。

３． ー 定

４ 活動計画

． 状把握 1）スタッフの とト 内容

２ １

項目要

１ の １ 定着 ６

定

定の

と の の

２８ の

現状

目 と

目

実施 項

２９ ０

の５

月

６

月

７

月

８

月

９

月 月 月 月

１

月

定

計画

現状把握と

目標設定 の実 析

要因の解析要因 因

対策と実施

の

の

の

準の

効果の確認対策 の 検討

対策 の 検討

標準化と

の定着

の 化と の

の 化

の と の 化

と 実施 の

・受け持ちになっているとは、 らなかった

・受け持ち看護師って、何をするの？

・退院支援ってどう進めたらいいの？

＜退院 前まで＞

退院指導ができていない

退院処 や必要な が っていない

確 事 が不十分、必要 が っていない

那覇市立病院医学雑誌

2）アン ート調 アン ート対 者 2 回 .4％）

＜わかったこと＞

入院受け入れ 、退院 患者をスクリー ン し、ＭＳＷやなどに連絡し、つなげる事はできている。

＜わかったこと＞

自 も ％と低いが、退院支援するにあたり な確 である退院先、退院 期の確 が れておらず、

必要な情報も できていない。

＜わかったこと＞

的に患者との ー ンをとっていない。また退院支援状況の確 も十分できておらずその 、計画的な

退院指導、退院日までに準備すべき事への へとつながっていない。

Q1.受け入れた患者が退院支援を必要 と

われた 、あなたはどう対処していますか？

0 5 10 15 20 25

に入 する

院 に する

に する

に する

何もしない

の

Q2.あなたは、患者 家族が と 日以内に 談できるよう調整していますか？

Q3.あなたは、受け持ち患者・家族へ自 して いますか？

68%

29%3%

はい

いいえ

回答

57%39%

4%

はい

いいえ

回答

Q4. あなたは、患者・家族に退院先の確 を 行なっていますか？

50%50%

0%

はい

いいえ

回答

Q .あなたは、医師に退院 期の確 を

行なっていますか？

Q .あなたは、患者・家族と 談し、必要な ータを

的に していますか？

Q .あなたは 、受け持ち患者を しなくても、

意識して し をかけていますか？

Q . あなたは、退院支援状況を意識して医師や

ＭＳＷに確 していますか？

Q . あなたは、計画的に退院指導をしていますか？

Q1 .あなたは、退院前日までに や など）

必要なことを準備していますか？

25%

75%

0%

はい

いいえ

回答

39%

36%

25%

はい

いいえ

回答

39%

43%

18%

はい

いいえ

回答

25%

57%

18%

はい

いいえ

回答

57%25%

18%はい

いいえ

回答

46%

36%

18%

はい

いいえ

回答

＜わかったこと＞

自 の受け持ち患者の退院支援の情報 を ％のスタッフがしているにも関わらず、不 チーム員に退院支援の

依頼をしたり、 に の患者の退院支援に 的に関わることが ない。

３） からみる退院支援に けての 入の実

１ 感 で入院

入院 のＡＤＬ状 は記録 れているが、元々のＡＤＬの記録がない

→目標指標となる元々のＡＤＬが記録 れていないことで、 一した 入へとつながらない。

２ 元々 イスレ の 。 感 、前 での入院

→リハビリ 入したのが、入院１３日目→ い！

３ 2 にて を 設した 。

→ を 設し、退院指導をしたのは 後 4 日目で退院前日のたった 1 回のみ い！

．目標設定

＜目標１＞ 改善前と比較し、・・・→受け持ち看護師の役割行動を２０％アップする

＜目標 2＞ 改善前と比較し、・・・→チーム内の患者への退院支援に関わることを２０％アップする の定 「関わる」とは、情報を把握し、「意見を べること」 「対応 を行うこと」 「退院支援の記録を すこと」などである。

．要 解

Q11.あなたは、自 の受け持ち患者の退院支援がうま

くいくようチーム員に情報 記録）していますか？ Q12.あなたが不 、受け持ち患者に対して、チーム

員に行ってほしいことを記録していますか？

Q13. あなたは、自 が れているチームの患者の退院支援状況を把握していますか？

Q14.あなたは、チームの患者の退院支援がうまくいくよ

う 的に関わっていますか？

69%

24%7%

はいいいえ

回答

55%41%

4%

はい

いいえ

回答

41%

52%

7%

はいいいえ

回答

52%38%

10%

はい

いいえ

退

院

支

援

が

充

実

し

て

い

な

い

と の

果

退院支援 の 確

ー の不備 退院支援 の不十分

退院支援を に依

の

退院支援 がわからない

多忙

との連 が不十分

入院前と比較して状 変化

した患者の連 が不十分）

退院支援 の

情報 不 の が ない

情報共有の場がない） 必要な支援を に計画的に

できていない

退院支援の意識が低い

日々変わる

退院支援情報

不

内容の不備

情報共有不十分

不退院支援 は、

を

・ ッ ント ー

・ 退院支援の行動がとれない

不

ー の不備

要

情報

不患者 ｼｰﾄの 用

ＭＳＷに依

退院支援の記録 準がない

受け持ち看護師 けが 患者

の退院支援をする である

識不

状 変化に い、元の場

に戻れるか けてい

ない）

受け持ち看護師不 は

退院支援が れない との連 が不十分

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．対 の

対策の実施

１）各看護師の退院支援に関する 内容の明 化

退院支援看護師の退院支援に

関する 内容

受け持ち看護師の退院支援に

関する 内容

受け持ち看護師の退院支援に

関するチェックリスト

＊ の定 退院支援看護師とは リー ーの事で、その 内容は ッ ント ー 、 、退院支援を行う看護師である。

実

続

点

対

策

13

13

12

割

が

さ

れ

、

で

え

る

院

に

す

る

に

は

け の 割 の 強会

院 業務の時 確 PM 時

け の 院 に する ﾁｪｯｸﾘｽﾄの作成

け

の 割強化

多 との 強化

院

の 割強化

院 す

る の強化

準の作成

ﾝﾌ ﾝｽの 強化

院 の業務を 勤のﾘｰﾀﾞｰを している J2 まで し、教育する

院 の業務内容の手 作成

策 ２ 策 策

け の 割 の教育

業務整理と教育

確実に必要な

を う

院 する

準の作成

ﾝﾌ ﾝｽ開 の 強化

入院時の 準

各 ﾝﾌ ﾝｽ の 加

ｹｰｽ ﾝﾌ ﾝｽの予定日 と 化

院 状況を する を 日 ける ・ 院 Ns 要 院 患者のﾌ ﾞﾝ ・ﾁｰﾑﾘｰﾀﾞｰか の日の 入院中の 院

患者のﾌ ﾞﾝ ・ け Ns け 患者のﾌ ﾞﾝ

の 強化

の の ﾐｰﾃ ﾝｸ定

点 点 ２点

け の業務内容の手 作成

ﾝﾌ ﾝｽ時は、ﾌ ﾞﾝを い 題 する

ﾐｰﾃｲﾝｸﾞ時の の ・ 院 が する と ・ﾁｰﾑが する とを決める

・ ・ ﾝﾌ ﾝｽの継続

け の 院 に する ﾁｪｯｸﾘｽﾄを 用し。必要な をﾁｪｯｸする

２）看護師 の情報共有の 化→毎日退院支援状況の情報共有とカンファレンスの １ 分 ２０分 度）

退院支援看護師 の要退院支援患者のプレ ンを行い

情報の共有と 題

チームリー ー 入院 の退院支援状況の情報 と 題

受け持ち看護師

受け持ち患者の退院支援状況のプレ ンを行い

カンファレンスを する

＊その 、退院支援チェックリストを活 し、

やるべき事を明確にし、実 につなげる

院 に する の取り決め

入院時 取者が入院時 できる範囲で き取りし、 の後は け が し、 する。

患者・ の え の や 申請、 会 の 用内容、生 環境

必要な 置、 などを の

を確認し、 との 日を 定し、 する

入院の理 病 ・ 状 、入院の ｽﾄ ｯﾁ ｰ、 ｲｽ、独 など 入院前の 、 け は、 も する

置の →入院中に 生したら 院 になる、患者状 の 題となり る 、認知、 、 環境、 や

体 者手 、患者・ の いなど れらの から、どのような が必要なのか に する け は、定期的 と ﾝﾌ ﾝｽを い を 開し、 する

院 け

３日以内 退院支援患者 し り ートの 成

退院支援患者一 への記入

退院支援の 期計画 案

退院支援計画 が 成 れているか確

３ 日 患者情報 ートから必要な情報を 明 にまとめ

患者掲 とフ ーカスに記録する

患者・家族の いを 取し記録する

看護 リーの ち げ

日以

退院まで

１ に１度 度、患者との い）と記録

１ に１度 度、家族との い）と記録

１ に１度 度、カンファレンス の記録

カンファレンスの 、看護計画の 加・

退院指導の記録

看護 リーの 成

１０． の確 ＜有 ＞ １）アン ート調 アン ート対 者 2 回 1 ％）

・ を取ることで不

と 頼関 の確

・ 低下、医療的処置等で退

院先の変更の要 を確

し、良き支援につなげる

入院 の 状 のみでなく

入院前の や と

比較して記録する

Q1.あなたは、受け持ち患者・家族へ自 して いますか？

78

57

18

39

4

4

0% 20% 40% 60% 80% 100%

後

前

はい いいえ 回答

Q2. あなたは、患者・家族に退院先の確 を 行なっていますか？

6450

3250

40

0% 20% 40% 60% 80% 100%

後

前

はい いいえ 回答21 UP 14 UP

那覇市立病院医学雑誌

受け持ち看護師不 のチーム員の活 は、 分にできていないが、３ 自の退院支援に関するチェックリストに って

毎日カンファレンスを行ったことで、改善前と比べ受け持ち看護師としての意識が し、役割行動を促す となった。

また、チームで情報共有することで の患者への関 も高まり、チームで退院支援に関わることができつつある。

Q3.あなたは、医師に退院 期の確 を

行なっていますか？

29

25

68

75

3

0

0% 20% 40% 60% 80% 100%

後

前

はい いいえ 回答

Q4.あなたは、患者・家族と 談し、必要な ータを

的に していますか？

Q .あなたは 、受け持ち患者を しなくても、

意識して し をかけていますか？

50

39

43

43

7

18

0% 20% 40% 60% 80% 100%

後

前

はい いいえ 回答

Q . あなたは、退院支援状況を意識して医師や

ＭＳＷに確 していますか？

75

46

21

36

4

18

0% 20% 40% 60% 80% 100%

後

前

はい いいえ 回答

Q . あなたは、計画的に退院指導をしていますか？

Q .あなたは、退院前日までに や など）

必要なことを準備していますか？

89

57

7

25

4

18

0% 20% 40% 60% 80% 100%

後

前

はい いいえ 回答

Q .あなたは、自 の受け持ち患者の退院支援がうまく

いくようチーム員に情報 記録）していますか？ Q1 .あなたが不 、受け持ち患者に対して、チーム

員に行ってほしいことを記録していますか？

54

55

46

41

0

4

0% 20% 40% 60% 80% 100%

後

前

はい いいえ 回答

Q11. ー ン をすることで以前と比較しチーム内患者の退院支援状況を把握できるようになりましたか？

100

41

0

52

0

7

0% 20% 40% 60% 80% 100%

後

前

はい いいえ 回答

Q12.あなたは、チームの患者の退院支援がうまくいくよ

う 的に関わっていますか？

64

39

32

36

4

25

0% 20% 40% 60% 80% 100%

後

前

はい いいえ 回答UP 25 UP

11 UP 29 UP

11 UP 32 UP

1

59 UP

79

69

21

24

0

7

0% 20% 40% 60% 80% 100%

後

前

はい いいえ 回答10 UP

79

52

21

38

0

10

0% 20% 40% 60% 80% 100%

後

前

はい いいえ 回答27 UP

36

25

61

57

3

18

0% 20% 40% 60% 80% 100%

後

前

はい いいえ 回答11%UP

Q13. 活動前と比較し、退院支援の改善案を実施して、あなたの受け持ち看護師しての 役割行動は何％アップしましたか？

回答 変 らない 10% 20 30 40 50 60 80 3 6 2 3 3 1 6 2 2

Q1４. 活動前と比較し、退院支援の改善案を実施して、あなたのチーム員としての関わりは、

何％アップしましたか？

回答 変 らない 10% 20 30 40 50 60 80 2 6 2 2 4 1 6 2 3

Ｑ13 より、目標１の改善前と比較し、・・・→受け持ち看護師の役割行動を２０％アップするは→３１％アップ

Ｑ14 より、目標 2 の 改善前と比較し、・・・→チーム内の患者への退院支援に関わることを２０％アップする→３４％アップ

＊よって目標１、２共に目標達成！ ２）改善後の記録とカンファレンス

改善前の記録に比べ入院前のＡＤＬや食事・排泄・移動状況等の情報を把握し、元々のＡＤＬを目標に掲げ、支援内容

の記録が増えた。また以前は、カンファレンスを持つことが出来なかったが、改善後はほぼ毎日出来ている。そのことで、

情報を共有することができ、タイムリーにリハビリやＳＴ、あるいはチーム依頼などができるようになった。また看護師も入院

によってＡＤＬ低下や医療的処置が増えた場合、元へ戻れるかＭＳＷと相談し、早期に退院先変更の対応ができるように

なってきている。

３）退院支援加算

前年度と比較し、

アップした。

４）ＭＳＷ・退院調整看護師からの感想・意見

・スタッフ皆が退院支援の意識が高まった

・カンファレンスをよくしているので、よく情報共有できている

・退院支援を意識して動いてくれているので、すぐに連絡が来るので助かる

１１．標準化と管理の定着

誰が いつ ど で 何を どのように

標準化

け を

中 に 全員が

日 の業務で全員で 院 を

える とを 各 が 院 の業務 手 の って 開を う

管理の 定

け が

院 が日 の業務で

け が 院

に する 割 を

院 が 院

に する 割 を

確認し する

教育 または が 日 の業務で 院 業務を 院 に って 指 する

１２．反省と課題

＜良かったこと＞

今回のＱＣ活動で、各看護師の役割行動を明確化し、「受け持ち看護師の退院支援に関するチェックリスト」は、自分が

やるべき事への理解と役割行動への促進、また情報共有の場を設定したことは、チームで支える退院支援へとつながって

きている。

＜課題＞

今回の取り組みで、チームで支える退院支援の土台を築いたが、退院支援において看護師本来の役割である患者・家

族への計画的な退院指導が不十分、記録の不備などでＭＳＷと情報を共有できず、一丸となった退院支援となっていな

い。今後は必要となった指導を計画的に進め、患者・家族のためによい退院支援へとつなげていきたい。

31 UP

34 UP

10 11 12 院 加 成 28 12 18 14 院 加 定 成 28 9.8 13.5% 9.4 院 加 成 29 22 31 25 院 加 定 成 29 17.6% 28.4 17.0%

那覇市立病院医学雑誌

検体 少 の取り組み

病

りも もれ となる

上朝 清

上 しの

は めに

に いては、患者の えや全 状 から の 、重 を やかに 知しなけれ ならない。

の ある 、 患を 定しながら対 する とが求められるため、 置の時には や の

で検体を取り置きする とがある。しかし、 の中には 出され 要となる検体も多い。 出され

要となった検体は となり の 加につながる。 れまで、 された検体の や を

した とがなく、どれだけの 要な検体の取り置きがあるか把握されてなかった。今回、 の実 を

し 状を把握し検体 の 少に取り組んだので に する。

２

りも もれ となる さい でも み重なると な つながっていくという意 を えたく の 前とし

た。

定

を使って 定を った 、 検体取り置きが多い という 題が 17 点と になった。 検体の取り置きが多い という 題に 目して を う ととした。

と の計画

実

標準化と の定着計画

実

対策の検討と実施計画

実

効果の確認計画

実

月 月 月項目 月 月

定計画

実

月 月

現状把握計画

実

目標設定計画

実

計画計画

実

要因の解析計画

実

5 状把握 BOX の中の 状

感染 BOX の中には、多くの や が出され に されている状況であった。

２ 対策前 の検体 の 実施。

・8 22 日～9 21 日の 1 、 検体 の 用 BOX を 置し の を し、

を 出した。 ・ に された検体の は 287 であった。 ・ の内容は では、 が 82 と一 多く、 いで CBC、生化であった。 ・ では、 8 640 が一 く、 いで CBC 2 907 、生化 2 720 であっ

た。 ・ に すると、24,867 / であった。 ・ の 42 は 成 、 で、 は 10 460 であった。

の

に対する の 、どんな時に取り置きをするかの いでは、 の指 が一

多かったが、 の指 がなくても取り置きをしますかという では 88 の

された

287 24.867

那覇市立病院医学雑誌

が取り置きをすると答えた。 の で検体の取り置きをするという理 には、 患者で の が出 うな

時、後で指 が出るかもしれないと ったとき、 管が い患者の という意見が多かった。な

かには 化されていないが、 で まで取り置きをすると答える もいた。

検体の容 にかかる を知らない は 19 73 と、 上の が について知っていない とが かった。容 にかかる を意識した とあるかの いに対しては、17

65 の が意識した とあると答えた。 の とから、意識した とはあるが、実 に容にかかる を理 していない が多いという 状が かった。

取り置きに対して う とを自 に してもらった

の内容から、検体の取り置きは必要であると感 る

は 8 、取り置きは 必要と える も 8 、

からない・ 入が 10 であった。

目標 定

目標 ・ が対策前より、50 上 できる。

要 の

対策の検討

要 の で出た に対する知識 ついでに取り置きをする の２つに対して、 統 を

用いて対策の検討してみた。 の 、 の の表 申し送りで の ・

の を して かける。の つの対策が出た

対策の実施 対策の検討 の で出た つの項目に対して対策を実施した。

の作成・ 検体の は の につながる という意識を

もってもらうために、 を作成した。 の に各 検体

の容 あたりの を用 確認し、見やすく表で した。

うする とで検体の がもったいないと感 ていたが、実 に

までは知らなかった 対して、 を知ってもらうきっ

かけとした。 作成した は、 置の に見えやすい 置や、検体を する に目にとまる 置に

した。

置 する 検体 BOX の側

那覇市立病院医学雑誌

２ の検体 の を し、申し送りで 。 検体の BOX を 置し、 の中に する検体を入れるよう かけを った。

の検体の を し、 検体の と を申し送りで 。

の 。

の取り置き指 は ない。 取した は確実に 出する。 出しない には が 出しになる とを 委

員会や、内 会で し を た。

病 内の に を し、 の目にまるようにした。

の確認

対策実施後、 の実施

の

・ 患者で 指 が出ると予測し取り置きする が 8 から 0 になった。

・ 管が い患者の取り置きは変化がなかった。

・ の指 で取り置きをする は、 ２ から に 加しているが、 での取

り置きは 少している。

の

対策後には の指 がなくても置きをしている

は 23 88 から 3 に 少。

の 対策実施前には検体の容 にかかる を知っ

ている は 27 だったが、対策実施後は 23 96 とほとんどの が理 する とができた。

1

1

2

4

6

0

3

14

6

2

4

5

6

8

9

12

0 5 10 15

の

OPE の の

と

確

の と

要と と

の

検 の と

対策 対策

の 対策実施前には を意識した とがある

は 17 65 だったが、対策後は 23 96 とほとんどの が意識するよ

うになった。 の 検体の取り置きが必要だと答えた が 8

31 から 6 25% に 少。 必要だと う は 8 31 から 13 54 に

加。

２ 対策前後で検体 と を 対策前・対策後 目・対策後２ 目の検体 の変化

に して、対策前 の は 287 であった。対策後 1 目は 149 48 、2 目は 154 46.3 と 2 か で 47.2 の検体 少が認められた。

154 149287

患者の を ましいと の

138 少 133 少

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対策前・対策後 目・対策後２ 目の検体 の変化

に して、対策前には は 24.867 であった。対策後 1 目は 12.74951.2 、2 目は 11.254 45.3 、2 で 48.3 の がみとめられた。

から の取り置きの指 対策後、 より の取り置きの指 がでる とが少なくなった。

と

・検体 の 少 ・検体 の 少 ・患者さんの 重な の 少

・ の 意識 上

２ 標準化と管理の徹底

反省と今後課題

今回の取り組みでは、目標であった の 50 には 8.3 の だった。 も

48.3 の にとどまり、目標の 50 には できなかった。しかし今回の を して、取り置きは 必要と う が 8 31 から 13 5 加、容 にかかる を意識した

とがある も 17 65 から 23 6 と 加し、 の に対する意識を め

る とができたと える。

の

の

標準化 の のの

月の検 の の 検 の 設

の 月 月 と

の

の の の の検

解 の

検

12.749 11.254

24.867 12.118 13.613

対策実施後の意見の中に がかかるのは かるが、何 も するのは しい。 容 にかか

る は まで きいとは ない。 の意見もあった。 管の い患者 何 も する との

や、 加の指 が出たときに する患者の を に えての意見でもあり、一 に取

り置きが になるという とにはならない 状がある。

しかし、 何の検 が必要かを前もって確認する とで検体の取り置きを にできると え

る。 して、 にも検体の に して を い、取り置きをした検体に してはなる く

出してもらうようにしていきたい。

のように、今後も との をとりながら する検体の 少を目指し、 の取

り組みを続けていきたい。

那覇市立病院医学雑誌

２東 作

～環境整備定 に けての取り組み～ 病院 2 東

の えないﾀﾞｲ ﾝ 2E 理

1.は めに

２ 東病棟は 病棟となって り、病 8 で周手 期をﾒｲﾝに手 、化 、 を目

的とした患者さんが入院している。 成 28 の病 は 5 、 用 87 、 院日 .

日、手 は み 31 であった。

また、手 患者さんの対 のみなら 入 院、 棟が多く業務が忙しいという 状から れまで環境整

備がなかなか定 していなかった。

しかし院内感染対策委員会に いて標準予 策の項目に 周囲環境対策 があげられて り 環境の

表 、ﾍﾞｯﾄ、ﾍﾞｯﾄの 、ﾍﾞｯﾄの周りの 、 の 回に る の手入れ、清 、 の適 な ﾆ ｱ

ﾙを作成し、実 されているか確認する とある。感染委員会ﾘﾝｸﾅｰｽとしては、 前・ 後管理が必要

な病棟にもかか ら 環境整備が き いていない は感染ﾘｽｸに がるため が必要であると感

ていた。さらに 病棟から異 してきた助手さんから の病棟は環境整備が い病棟だと った と

の も かれ、 のｲﾒｰｼﾞを変えるためにも 、助手ともに環境整備定 に け、周知徹底に

める取り組みを ったので に する。

2.ｻｰｸﾙ

感染委員会ﾘﾝｸﾅｰｽ・ ｸﾞﾙｰﾌ (感染・環境整備)ﾒﾝﾊﾞｰの の 、ﾀﾞｲ ﾝ の なﾊ ｰで２東を

清潔にしたいと い のｻｰｸﾙ にした。

3.ﾃｰ 定

要 実現 効果

の

２ １

ﾃｰ 定の理

す に取り組みが であり の の項目の 、上 の が かったため

.

5. 状把握

院内感染 対策委員会が実施している

環境ﾗｳﾝﾄﾞﾁｪｯｸでは 2 .1 の が 78.0 、

3 の が 8 .6 でい れも 0 と

なっている。

前・ 後管理が必要な病棟にもかか ら

環境整備が き いていない 状である

とが かる。

また、 れまで感染者 の環境ｸﾛｽ使用

が されていなかったため助手さんに

を準備してもらっていたが、患者対 や

入 院が多く、業務の さもあり準備し

てもらっても実施出来ていない もあり、

いつの にか も準備されなくなってし

まい、環境整備が れ られている状 で

あった。

前、3 の を まえ感染委員ﾘﾝｸ

ｰｽで し い、午前中までには患者周囲の環

境整備を実施するように申し送りで し

たが、 のみでは定 にいたらなかった。

今回 で環境整備の取り組みを うにあ

たってｽﾀｯﾌの認識確認のためｱﾝｹｰﾄ を実

施する ととした。

ｽﾀｯﾌ 30 中 28 から回答を られ、でき

ていると回答した が 13 、できていないが

15 で、できていると回答した が全体の

6 という になった。ｽﾀｯﾌの い意見

を くために を多くした。できてい

る回答の多くはﾊﾞｲﾀﾙ測定時に実施して り、

午前中に出来なくても勤務 までには実施

するなど意識して環境整備していた。

項目 ５月 ６月 ７月 ８月 ９月 １０月 １１月 １２月

計画

実現

計画

実現

計画

実現

計画

実現

計画

実現

現状の把握と目標設定

要因の解析

対策の検討と実施

効果の確認

標準化と定着

3

8

2

13

4 5 6

15

0

5

10

15

20

2～5 上２東勤務

環境整備実施ｱﾝｹｰﾄ( )

できている できていない

那覇市立病院医学雑誌

できていない の回答では業務が忙しくてできないが 的に多く、後回しにして のまま れてしま

い実施できないという意見も多かった。 また、助手業務にできないかとの意見もあり環境整備の が く、 業務の とつとして

の意識 けできていない が かった。

6.目標 定

. 環境整備の定 化

２. 環境ﾗｳﾝﾄﾞ 0 上

定理

全ての患者にとって院内感染のﾘｽｸが い は ましくない、環境整備を 業務の一つとして意識

けし定 さ る必要があると えた。また、院内感染 対策委員会が実施している環境ﾗｳﾝﾄﾞ は

よ 0 上を目標としている から の目標とした。

7.要

8.対策の検討

.対策の実施

実施範囲の見直し

重 の い を 、自 している患者さんが多い から助手となるように 範囲を 。

は A ﾁｰﾑ(263・262・261・260・258) B ﾁｰﾑ(231・232・233・235)

助手は A側 257 号室から後室、B側 236 号室から後室と 範囲を 確にした。

環境整備の取り決めの作成( )

環境整備について 実施時 ﾊﾞｲﾀﾙ測定時( 一 が入 している にﾊﾞｲﾀﾙ測定し えた が環境整備を実施するなどﾍ ｱで しながら) 11 時にｸﾗｰｸさんに ｰﾙを２回 らしてもらうので れを に実施してください。実施する時 は前後してもかまいま ん。

であれ 前までに実施。 PC にｻﾆｻｰﾗと環境ｸﾛｽを ｯﾃ ﾝｸﾞしていますので れを使用してください。

は A ﾁｰﾑ(263・262・261・260・258) B ﾁｰﾑ(231・232・233・235)

助手は A 側 257 号室から後室 B 側 236 号室から後室 拭き取り の は ｵｰﾊﾞｰﾃｰﾌﾞﾙ ﾍﾞｯﾄま り 環境整備時はﾍﾞｯﾄ周囲のﾗｲﾝ 、Fr ﾊﾞｯｸ が に していないか確認してください。 実施したら清潔ｹｱ一 表の環境整備ﾁｪｯｸ にﾁｪｯｸしてください。

午前中に実施出来なかったら 務確認時に各ﾘｰﾀﾞｰ 。 実施であれ ﾘｰﾀﾞｰの で時 を作って実

施さ る。 でも日勤帯、 き続き前には実施する。

(助手)

助手日勤業務の ﾘｽﾄに環境整備の項目を 加。

感を って取り組みに 加してもらえるように

ｸﾞﾙｰﾌ で感染・環境整備の 者を割り りし

た。

また、環境整備時 は助手 で 整してもらった。

業務が忙しくなる前の朝と決めて の 前に実

施するように して り、実施状況に しては

回、 との助手ﾐｰﾃ ﾝｸﾞの に実施できているか