30 uro ginecologia
TRANSCRIPT
![Page 1: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/1.jpg)
DIAGNOSTICO DISFUNCIONES PISO PELVIANO
DRA. CLAUDIA MARTINEZ
SERVICIO DE GINECOLOGIA- AREA UROGINECOLOGIA
![Page 2: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/2.jpg)
HISTORIA CLINICA
GENERAL
ESPECIFICO
-Tipo de IO
IOEIOUIOMIOP
IO RECIDIVADA-URGENCIA
-FRECUENCIA (vn h 7 veces -día)
-NICTURIA
-ENURESIS
-DISURIA
-HEMATURIA-PIURIA
-DOLOR LUMBAR
-I. GASES y/o M. FECAL
-DIFICULTAD MICCIONAL
y/o EVACUATORIA
-PROLAPSO GENITAL
Retención
Dificultad Inicio
Micción entrecortada
![Page 3: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/3.jpg)
EXAMEN GINECOLOGICO
TROFISMO GENITAL (vulva- vagina)
URETRA ( trofismo- anatomía- Movilidad)
PRESENCIA DE PROLAPSO GENITAL
PRESENCIA IO
TACTO VAGINAL BIMANUAL
EXAMEN RECTAL
EVALUAR
![Page 4: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/4.jpg)
CLINICA UROGINECOLOGICA
Inspección
-Trofismo vulvovaginal
-Características uretra: Trofismo
Presencia de
tumores
![Page 5: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/5.jpg)
PRUEBAS DE INCONTINENCIA DE ORINA
-P. de IO decúbito dorsal
-P. de IO de Pie
c/llenado vesical
-Test de Marshall- Bonney
(restablecer unión uretrovesical)
-Q-Tip Test o P. del hisopo ( mov. no > 30 )
![Page 6: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/6.jpg)
PROLAPSO
CLASIFICACION CLINICA
-GRADO DESCENSO
-VARIEDAD DE DESCENSO
QUE LO ACOMPAÑA IORINA DESGARRO PERINEAL ULCERAS POR DECUBITO
QUE LO COMPLICA TUMORES
![Page 7: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/7.jpg)
CLASIFICACION GRADO DE DESCENSO
Clasificación Clásica
Clasificación Propuesta (ACOG)
-Grado I
(llegan 1/3 medio vagina)
-Grado II(llegan al introito)
-Grado III(sobrepasan el introito)
-Grado 1(descenso hasta espina isquiática)
-Grado 2(Espina isquiática e himen)
-Grado 3(descenso dentro del himen)
-Grado 4(descenso a través del himen)
![Page 8: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/8.jpg)
EXAMEN DEL PROLAPSO GENITAL
S/ VARIEDAD DE DESCENSO
Prolapso anterior
-Uretrocele
-Cistocele
-Uretrocistocele
-Retrocistocele
Prolapso apical
Prolapso posterior
-Histerocele
-Traquelocele
-P. cupula
-P.muñon cervical
-Rectocele
-Enterocele
-Douglascele
ACOG; 1995
![Page 9: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/9.jpg)
CistoceleCistocele Histerocele Rectocele
Anterior Medio Posterior
![Page 10: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/10.jpg)
-Examen Neurológico Básico
-Laboratorio básico de función renal c/ Urocultivo
-Interrogatorio confuso: Diario frecuencia-volumen
-Sin IO comprobable PAD TEST (1y/o 24 hs)
-Estudios por imágenes:
Ecografía ginecológica/vesical/renal
Cistouretrografía
UGE-Estudio Urodinámico
-Uretrocistoscopía
![Page 11: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/11.jpg)
ESTUDIO DE IO
IOE/SUI
INSUFICIENCIA URETRAL INTRINSECA (ISD)
IOU
IOP
IO POR REBOSAMIENTO
![Page 12: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/12.jpg)
ESTUDIO URODINAMICO
Investigación funcional del Sistema Urinario Inferior.
Reproducción de los eventos que se producen en la vejiga durante la fase de llenado y vaciado y flujo uretral.
![Page 13: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/13.jpg)
PARAMETROS BÁSICOS
Capacidad vesical
Sensibilidad durante el llenado
(propioceptiva y nociceptiva)
Distensibilidad (complacenciacomplacencia) del detrusor
Estabilidad detrusor
![Page 14: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/14.jpg)
-CCM (400-600 ml)
-O. Residual (vn: 50 cc o hasta 10% CCM)
-1er. Deseo miccional (vn 150-200 ml)
-Deseo miccional intenso ( vn 300-400 ml)
VALORES NORMALES
![Page 15: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/15.jpg)
-IO espontánea o con maniobras de provocación
-Presión vesical de fuga (cm H2O)
-Máx. presión de cierre uretral en reposo (cmH2O)
-Funcionalidad del detrusor en el vaciado
PARAMETROS DE IOPARAMETROS DE IO
![Page 16: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/16.jpg)
IOE GENUINA
IOE
IOE por DEI
P. Vesical Fuga>60-80 <60-80
Máx.P.cierre Uretral >20 <20
Unión uretro vesical
cerrada abierta
Trofismo uretralconservado alterado
Q-Tip TestPositivo Negativo
![Page 17: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/17.jpg)
IO POR REBOSAMIENTO
CCM
O. RESIDUAL
HIPOTONIA DETRUSOR PRESENTE
![Page 18: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/18.jpg)
CASO CLINICO 1
Paciente de 71 años, obesa
M Consulta(8/4/02): IOE Tipo III (6 meses) IOU
Antecedentes: Enf. de Parkinson (67 años) Litiasis renal derecha Infecciones Urinarias a repetición Hiperparatiroidismo c/ hipercalciuria renal 1 Cesárea 1 apex
![Page 19: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/19.jpg)
Ex.Físico: NO Pg, no hipermovilidad uretra
EUD: vejiga estable CCM 325 fugas orina < 50 cm H2O
UROCULTIVO: negativo
ECO RENAL: litiasis coraliforme del seno renal del seno renal derecho
![Page 20: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/20.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Sling Mucosa vaginal Pubovaginal (5/12/02)
EVOLUCION
IOE Tipo II (junio/2003)
EUD (27/12/04): Vejiga Inestable, CNI múltiples de baja intensidad c/ fuga de orina e IO c/ Valsalva trastornos en la acomodación en llenado Conclusión: Inestabilidad Motora Déficit esfinteriano
![Page 21: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnóstico: IOE por DEI Recidivada
CIRUGIA: Colocación de Cabestrillo Reajustable (19/4/05) Con regulador externo Remeex Ajuste al 4to día OR 30 cc
Evolución: 3/8/06 IOE c/ tos (1 año y 3 meses posop.)
Reajuste del Remeex(13/10/06) 12 vueltas anestesia local sin IO hasta la fecha OR 20 cc
![Page 22: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/22.jpg)
CONCLUSION
- LA NECESIDAD DEL USO DE MATERIAL PROTESICO EN IO TIPO III
-LA NECESIDAD DEL USO DE SISTEMAS REAJUSTABLES EN IO RECIDIVADAS
-LA VENTAJA DE LA POSIBILIDAD DE REAJUSTE A LARGO PLAZO
![Page 23: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/23.jpg)
CASO CLINICO 2
Paciente 49 años
Cirugía (21/12/04) IOE Genuina y DEI
SLING (HOME) PUBOVAGINAL MALLA LARGA DE PROLENE
EVOLUCION (14/11/05) dolor abdomen inferior secreción fétida vaginal rechazo malla de proleneTratamiento: extracción de la malla incompleta y atb
![Page 24: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/24.jpg)
REINTERNA :CELULITIS CON DOBLE ESQUEMA atb fiebre, leucocitosis (17000), MEG,
ECOGRAFÍA Pared Abdominal:
(28/11/05)Aumento ecogenicidad del TCS en pared abdominal a predominio hemipelvis izquierda sin colección
(30/11/05) Se visualiza una formación 15 x 15 mm suprapúbica pero ecograficamente solo aumento de espesor y ecogenicidad de partes blandas
(2/12/05) Imagen cc colección 23x12x17mm que va localizando y en aumento (ABSCESO)
![Page 25: 30 Uro Ginecologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062307/5571f21949795947648c2675/html5/thumbnails/25.jpg)
EVOLUCION FAVORABLE CON ALTA EL 12/12/05
CONCLUSION
-Posibilidad rechazo e infección a largo plazo-Posibilidad de una grave complicación como consecuencia del tto de una enfermedad benigna-La importancia de la remoción completa del material protésico infectado