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Il/la sottoscritto/a Nato/a a il Telefono codice fiscale Tipo documento rilasciato da In qualità di dell’Azienda C.f. P.Iva CHIEDE SOPRALLUOGO PER VERIFICA PDR IN Comune prov. Indirizzo CAP Località scala int. Unità Imm. N° appartamenti destinazione dimensionati per Kw DATI RESIDENZA (solo se diversi dal luogo di installazione) Comune prov. Indirizzo CAP Località scala int. Data Timbro/Firma

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Il/la sottoscritto/a Nato/a a il Telefono codice fiscale Tipo documento N° rilasciato da In qualità di dell’Azienda C.f. P.Iva

CHIEDE SOPRALLUOGO PER VERIFICA PDR IN

Comune prov. Indirizzo n° CAP Località scala int. Unità Imm. N° appartamenti destinazione dimensionati per Kw

DATI RESIDENZA (solo se diversi dal luogo di installazione)

Comune prov. Indirizzo n° CAP Località scala int. Data Timbro/Firma