3 modul.qxd 04.10.2009 21:35 page 179 - jsitfh.jsi.com/resources/docs/mtc_modul3-ukr.pdfЛекція...

ÃÓ‰ÛÎ¸ 3

—“–¿“≈√≤◊Õ≈ ¬» Œ–»—“¿ÕÕfl ≤Õ‘Œ–Ã¿÷≤Ø

(1 день — 8 академічних годин)

ООгглляядд ттееммии:: в умовах більшої децентралізоції, в яких менеджери се�редньої ланки управління і навіть місцеві менеджери системи охорониздоров’я мають більше повноважень, їм потрібно знати, як використовуватиінформацію для того, щоб надавати аналітичне підґрунтя рішенням, щоприймаються, а також для того, щоб здійснювати моніторинг ефективностіприйнятих ними рішень. Процес усвідомлення типів інформації, що може ви�явитися корисною для процесів планування і моніторингу, потребує виходуза межі традиційних моніторингу і оцінювання.

ЗЗааввддаанннняя ммооддуулляя

1. Учасники мають усвідомити важливість точної інформації для процесу прий�няття рішень і те, яким чином різні типи інформації (базова інформація з пи�тань населення, базова інформація установи) можуть використовуватисядля різних цілей.

2. Учасники повинні навчитися аналізувати вірогідність наявних даних, вихо�дячи не стільки з їхнього джерела, скільки залежно від їхньої статистичноїцінності і внутрішньої послідовності.

3. Учасники мають навчитися застосовувати сучасні технології, що забезпечу�ють доступ до бажаної інформації і дозволяють здійснити її оброблення. Цітехнології включають новітні тенденції управління даними, використанняелектронних бібліотек, а також застосування наявних міжнароднихінформаційних ресурсів.

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 79

СТРАТЕГІЧНЕ ВИКОРИСТАННЯ ІНФОРМАЦІЇ. Модуль 3180

ЗЗММІІССТТ ММООДДУУЛЛЯЯ

ÀÀÂÂÍÍˆ̂≥≥ˇ̌ 11 (2 ‡Í‡‰ÂÏ≥˜ÌËı „Ó‰ËÌË). ¬ËÍÓËÒÚ‡ÌÌˇ „ÂÚÂÓ„ÂÌÌËı ‰‡ÌËı Û „‡ÎÛÁ≥ ÓıÓÓÌË Á‰ÓÓ‚'ˇ:ÒËÒÚÂÏÌÓ-≥ÌÙÓÏ‡ˆ≥ÈÌ‡ ÏÂÚÓ‰ÓÎÓ„≥ˇ. ( . ◊‡ÎËÈ)

œœ‡‡ÍÍÚÚËË˜̃ÌÌËËÈÈ ‚‚ËËÔÔ‡‡‰‰ÓÓÍÍ 11 (3 ‡Í‡‰ÂÏ≥˜ÌËı „Ó‰ËÌË). ¬‡ÊÎË‚≥ÒÚ¸ ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚË‚ÌÓ„Ó Ô≥‰ıÓ‰Û ‚ ÔËÈÌˇÚÚ≥ ÛÔ‡‚Î≥ÌÒ¸ÍÓ„Ó ≥¯ÂÌÌˇ. (¬. ‡ÒÌÓ‚)

œœ‡‡ÍÍÚÚËË˜̃ÌÌËËÈÈ ‚‚ËËÔÔ‡‡‰‰ÓÓÍÍ 22 (3 ‡Í‡‰ÂÏ≥˜ÌËı „Ó‰ËÌË). ƒËÌ‡Ï≥Í‡ ÒÏÂÚÌÓÒÚ≥ ÌÂÏÓ‚ÎˇÚ: ÒËÒÚÂÏÌËÈ ‡Ì‡Î≥Á ˜ËÌÌËÍ≥‚ ‚ÔÎË‚Û. ( . ◊‡ÎËÈ)

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 180

Мод

уль

3

Лекція 1

ВИКОРИСТАННЯ ГЕТЕРОГЕННИХ ДАНИХ У ГАЛУЗІ ОХОРОНИЗДОРОВ'Я: СИСТЕМНО�ІНФОРМАЦІЙНА МЕТОДОЛОГІЯ

Кирило Чалий

ВИКОРИСТАННЯ ГЕТЕРОГЕННИХДАНИХ У ГАЛУЗІ ОХОРОНИ

ЗДОРОВ’Я: СИСТЕМНО�ІНФОРМАЦІЙНА МЕТОДОЛОГІЯ

1

СИСТЕМНИЙ АНАЛІЗ

• Системний аналіз (СА) — це вивчення об'єктадослідження як сукупності елементів, що утво2рюють систему. СА передбачає оцінювання по2ведінки об'єкта як системи з усіма чинниками,що впливають на його функціонування. САшироко застосовується у наукових досліджен2нях при комплексному вивченні діяльностіоб'єднань і галузі в цілому. Єдиної методикисистемного аналізу у наукових дослідженняхпоки що немає.

• У практиці досліджень СА застосовується з ви2користанням таких методик: процедур теоріїдослідження операцій, що дає змогу датикількісну оцінку об'єктам дослідження; аналізусистем дослідження об'єктів в умовах невиз2наченості тощо.

2

РОЗДІЛ 1. ІНФОРМАЦІЯ В СИСТЕМІОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

• Типи, джерела і методи обробленняінформації.

• Епідеміологія як інструмент аналізу медико2статистичної інформації.

• Моделювання і прогнозування популяційнихпроцесів.

3

Статистична закономірність –

це певна послідовність (повторюваність) явищ іпроцесів та їх кількісних параметрів, щоформується і чітко проявляється в масовихпроцесах, при достатньо великій кількостіодиниць у сукупності.

Зміни у часі (закономірності

динаміки)

Види статистичних закономірностей

4

5

Розподілу одиниць сукупності за

певною ознакою

Зміни складу іструктури сукупності

Взаємозв'язку між показниками

ОСНОВНІ КАТЕГОРІЇ СТАТИСТИКИ

Якісні ознаки – це ознаки, значення яких немають чисельного виразу і відрізняються посуті, а не за розміром (наприклад, статьтощо).

Дискретні кількісні ознаки мають дискретнийчисельний вираз (наприклад, кількість дітейу сім’ї, вік людини тощо).

Інтервальні кількісні ознаки набувають будь2якого чисельного значення в певномуінтервалі (температура, тиск тощо).

Альтернативні ознаки можуть мати лише двавзаємовиключних значення (вижив–загинувтощо).

6

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 181


СПЕЦИФІКА БІОМЕДИЧНИХ ДАНИХ

• Гетерогенні формати даних.

• Часта оновлюваності даних.

• Складні набори даних (медичні записи).

• Обмеження на безпеку і конфіденційність.

• Потреба у тривалому зберіганні даних.

7

10

У процесі статистичного дослідження вико�ристовуються різноманітні методи, а саме:

• загальнонаукові методи;

• методи, запозичені з інших галузей знань(наприклад, математика, економетрія);

• статистичні методи, розроблені в процесі на2укових досліджень і практичної діяльності.

МЕТОДИ ПОРІВНЯННЯ ДАНИХ

• З іншими територіальними утвореннями.

• Із значенням попереднього періоду.

• З нормативними значеннями показників(якщо вони затверджені або рекомендовані).

• Можливо порівняння із значенням показни2ка, розрахованого експертним шляхом.

• З середньостатистичними значеннями (покраїні, регіональними).

11

ДЖЕРЕЛА ДАНИХ

• Офіційні статистичні дані.

• Дані відомчої статистики.

• Адміністративна інформація органів місцевогосамоврядування.

• Результати опитувань населення.

8

ДЖЕРЕЛА СТАТИСТИЧНИХ ДАНИХ

WHO Statistical Information System (WHOSIS)

9

European health for all database (HFA2DB)World Health Organization Regional Office for

Europe

Центр медичної статистикиМОЗ України

Територiальнi центри медичної статистикив областях, м. Києві, м. Севастополі

Ви чули про статистика, який тримав своюголову в пічці, а ноги – в тазу з льодом?

Коли його запитали про самопочуття, вінвідповів: “У середньому я почуваюся простодобре”.

12

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ – ІНСТРУМЕНТ, ЩО ДОПОМАГАЄ УХВАЛЮВАТИ

УПРАВЛІНСЬКІ РІШЕННЯ

Одержані епідеміологічні дані повиннівикористовуватися для профілактики хворобі пропаганди здорового способу життя.

• Особливий підхід до вивчення хвороб іззастосуванням теорії вірогідності, статистикиі методів проведення науковихекспериментів.

• Інструмент, що допомагає ухвалюватиуправлінські рішення у сфері охорониздоров'я, засновані на наукових даних,розкритих причинно2наслідкових зв'язках іздоровому глузді.

13

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 182

Лекція 1. ВИКОРИСТАННЯ ГЕТЕРОГЕННИХ ДАНИХ У ГАЛУЗІ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я 183

Мод

уль

3

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ – ОСНОВНА НАУКАОХОРОНИ ГРОМАДСЬКОГО ЗДОРОВ'Я

• Займається дослідженням чинників і умов,що визначають частоту і поширеннязахворювань та інвалідності серед населення;

• Вивчає причини і умови формуваннязахворюваності населення шляхом аналізу їїрозподілу за територією, серед різних групнаселення і в часі (системна методологіямедицини);

• Використовується для розробленнямежсекторальних стратегій і тактикпрофілактики захворювань.

14

КІЛЬКІСНІ ПРИЙОМИ ЕПІДЕМІОЛОГІЇ

• Обгрунтування проблем профілактики занозологічними класами і групами хвороб тавідносно окремих хвороб.

• Оцінювання потреб профілактики.

• Формулювання, оцінювання і обгрунтуваннягіпотез про чинники ризику(епідеміологічний діагноз).

• Оцінювання проміжних і кінцевих результатівсоціальних утручань.

15

ЦІЛІ ЗАСТОСУВАННЯ ЕПІДЕМІОЛОГІЇ ВУПРАВЛІННІ ОХОРОНОЮ ЗДОРОВ'Я

• Направляти розвиток служб охорониздоров'я шляхом установлення розміру ірозподілу пов'язаних з хворобами(здоров'ям) проблем.

• Виявляти етіологічні (причинні) та іншічинники, що дозволятимуть вести боротьбу зцими захворюваннями або впливати на них.

• Розробляти методи визначення ефективностізаходів, що проводяться з метою боротьби зхворобами і покращення здоров'я населення.

16

КАТЕГОРІЇ ЕПІДЕМІОЛОГІЧНИХ ЗМІННИХ

• Змінні, що характеризують здоров'я сукупногонаселення або окремих груп (захворювання,смерті, інвалідизації).

• Змінні, що містять індивідуальніхарактеристики здорових і хворих і такі, щомають відношення до здоров'я (вік, стать,кров'яний тиск, група крові, рівень антитіл,холестерину та ін.).

• Чинники, виділені за ознакою способу життялюдей, включаючи соціально2економічнийстатус (дохід, освіта), виробничі і сімейнівідносини, звички та ін.

• Чинники, виділені за ознакою забрудненнясередовища проживання людей (вмістшкідливих речовин у повітрі, воді, їжі, грунті).

• Чинники, що відображають якість медико2санітарної допомоги (доступність,своєчасність, повнота, кваліфікація та ін.).

17

ГРУПИ СТАТИСТИЧНИХ МЕТОДІВ УЕПІДЕМІОЛОГІЇ

• Метод масових спостережень.

• Прийоми статистичного групування ізастосування статистичних таблиць.

• Прийоми аналізу за допомогоюузагальнювальних показників.

• Методи кореляційно2регресійного аналізу.

• Методи багатовимірного статистичногоаналізу.

• Прийоми аналізу структури явища.

• Методи і прийоми аналізу багаторічноїдинаміки і сезонності.

18

19

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 183


20

21

Структура дослідження: У ретроспективних дослідженнях онкологічних хворих фіксували стадію процесу, тривалість життя і рівень біомаркера в крові.

Завдання: проаналізувати наявність зв’язку між:– стадією процесу та тривалістю життя;– стадією процесу та рівнем біомаркера.

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 184


Мод

уль

3

22

23

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 185


МОДЕЛЮВАННЯ

«… у подальші роки я не мігпробачити собі той брак завзя�

тості, який не дозволив меніосвоїти математику, щоб

розібратися в її великих керую�чих принципах.

У людей, які засвоїли ці принци�пи, на один орган чуття більше,

ніж у простих смертних».

26

Доведено, що святкування дня народженнякорисне для здоров'я.

Статистика свідчить, що ті люди, які святкувалибільше днів народження, жили довше.

25

ПРИЗНАЧЕННЯ МОДЕЛЮВАННЯ

• Підтвердження інтуїтивних висновків.

• Корегування, якщо інтуїція підводить.

• Прогноз поведінки.

• Дослідження глибинних прихованих принципівповедінки системи.

28

Модель – деяка реально існуюча або подумкиуявлена система, що через заміщення івідображення у пізнавальних процесах іншоїсистеми2оригиналу, перебуває з нею увідношеннях схожості (подібності), завдякичому вивчення моделі дозволяє отримати новуінформацію про оригінал.

Математичне моделювання – створення івикористання системи математичнихспіввідношень, що описує процес, якийвивчається, або явище, уявлене як модель.

27

24

ЧАРЛЬЗ ДАРВІН(1809–1882)

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 186


Мод

уль

3

МОДЕЛІ І МОДЕЛЮВАННЯ

Структурні моделі відтворюють складелементів об'єкта, системи, явища івзаємозв'язки між ними, тобто структуруоб'єкта моделювання.

Функціональні моделі імітують спосібповедінки оригіналу, його функціональнузалежність від зовнішнього середовища.

Аналітичні моделі дозволяють одержати явнізалежності потрібних величин від змінних іпараметрів, що характеризують явище.

Числові моделі характеризуються тим, щозначення потрібних величин можна одержатив результаті застосування кількісних методів.

Імітаційні моделі реалізують на ЕОМ увигляді моделюючих алгоритмів (програм),що дозволяють обчислити значення вихідниххарактеристик і визначити новий стан, у якомуперебуває модель при заданих значенняхвхідних змінних, параметрів і початковомустані моделі.

29

ЗАГАЛЬНА ТЕОРІЯ ЗРОСТАННЯ ЛЮДСТВА

• Людство розглядається як динамічна система.

• Використовується системний підхід дорозвитку людства.

• З'ясовується ступінь впливу зовнішніх ресурсівна зростання і розвиток у майбутньому, щопередбачається.

• Розвинена феноменологічна математичнамодель світового демографічного процесу, щонині характеризується демографічнимпереходом.

32

“У модельному уявленні, створюютьсяконкуруючі моделі, що описуютьфункціонування системи, і ці моделіперевіряються на відповідністьекспериментальним даним. Оцінкаадекватності моделі характеризує вірогідністьспостерігати в експерименті прогнозовануданою моделлю поведінку. Таким чином,модель забезпечує принципову методикувизначення відносної вірогідності реалізаціїконкуруючих гіпотез.

Якщо декілька моделей демонструютьприблизно однакові афекти, то можнавиявити ключову властивість, яку вонисумісно описують. Властивість, що буласпільно виявлена декількома моделями звисоким рівнем адекватності, ймовірно,представляє важливу характеристику відносину комплексній (медико�біологічній) системі”.

D. K. Gifford: Science 293, 2049 (2001).

30

Приклад: моделювання чисельності населенняЗемлі

Сергій Капиця31

33

ЗРОСТАННЯ НАСЕЛЕННЯ СВІТУ ВІДМОМЕНТУ ВИНИКНЕННЯ ЛЮДИНИ ДОНАЙБЛИЖЧОГО ПЕРЕДБАЧУВАНОГО

МАЙБУТНЬОГО

• Пошукові засоби в мережі Інтернет.

• Спеціалізовані наукові і медичні бібліографічніресурси Інтернет.

• Систематичні огляди і мета2аналізи – джереладоказових медичних даних.

34

РОЗДІЛ 2. МЕТОДОЛОГІЯ ПОШУКУНАУКОВО�МЕДИЧНОЇ І СТАТИСТИЧНОЇ

ІНФОРМАЦІЇ В МЕРЕЖІ ІНТЕРНЕТ

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 187


МЕДИЧНІ РЕСУРСИ ІНТЕРНЕТ

• Медичні електронні бібліотеки.

• Електронні версії часописів.

• Сайти медичних закладів і організацій.

• Описи науково2дослідних проектів.

• Мультимедійні навчальні сервери.

• Віртуальні атласи і підручники.

• Прикладне програмне забезпечення і та ін.

35

ОСНОВНІ БІОМЕДИЧНІ БІБЛІОГРАФІЧНІБАЗИ ДАНИХ

• Medline.

• Embase.

• Cochrane Library.

• PubMed Central.

• BioMed Central.

• Scirus.

36

Основними джерелами, що мІстятьнауково обгрунтовану доказову медичну

інформацію, нині є електронні медичні бази даних37

• Інформація в системі Medline, охоплюєблизько 75 відсотків усіх світових (переважноангломовних) видань, опублікованих з 1950 р.,і містить більше 15 млн посилань.

• Medline містить усі посилання,представлені в трьох провіднихмедичних бібліографічнихдовідниках:

• Index Medicus;

• Indeх tо Dental Literature;

• International Nursing Index.

39

За даними Національної медичної бібліотекиСША (National Library of Medicine), нині у 80країнах світу випускається близько 13–14 тис.періодичних біомедичних видань, з них більше5000 включені в базу даних MEDLINE(www.nlm.nih.gov).

MEDLINE/PubMed

38

40

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 188


Мод

уль

3

41

42

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 189


• База даних систематичних оглядів.

• База рефератів ефективності лікувальнихутручань.

• Регістр контрольованих клінічних випробувань.

• База робіт за методологією оглядів

КОКРАНІВСЬКА БІБЛІОТЕКА МАЄ ЧОТИРИБАЗИ ДАНИХ

43

СЕСТРА, УВІМКНІТЬ ІНТЕРНЕТ, ЗАЙДІТЬНА САЙТ “ХІРУРГІЯ”, ПРОКРУТІТЬ УНИЗ ІЗНАЙДІТЬ РОЗДІЛ “ЩО РОБИТИ, ЯКЩО

ВИ ЗОВСІМ ЗАПЛУТАЛИСЯ”

45

44

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 190


Мод

уль

3

• Методологічні аспекти інформаційно2аналітичної діяльності.

• Проблема агрегації гетерогенних даних.

• Системний підхід в аналізі та інтерпретаціїінформації.

РОЗДІЛ 3. ІНФОРМАЦІЙНІ АСПЕКТИ,АКТУАЛЬНІ ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ УПРОЦЕСІ УПРАВЛІННЯ СИСТЕМОЮ

ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я46

• формування мети досліджень;

• створення поняттєвого апарату;

• забезпечення достатньої інформованості;

• розкриття значення фактів;

• установлення причин і наслідків;

• визначення тенденцій розвитку;

• забезпечення високого рівня вірогідності;

• формування висновків і рекомендацій;

• наявність зворотного зв’язку.

МЕТОДОЛОГІЧНІ АСПЕКТИІНФОРМАЦІЙНО�АНАЛІТИЧНОЇ

ДІЯЛЬНОСТІ:

47

Основними складовими системного підходу

в аналітичних дослідженнях є:

• визначення системоутворювального чинника(мети);

• визначення структури;

• визначення взаємодії з іншими підсистемами.

50

Знаходження даних, що вказують на зв'язок іззавданням пошуку (час, місце, кількістьвипадків та ін.), а також на зв'язок з іншимиданими. Здійснюється в три прийоми:

• систематизація відомостей — поділ усьогомасиву інформації на блоки за певноюознакою — виділення фактів;

• власне зіставлення — поверхневий аналіз ізметою виявлення явних і можливих зв'язків зоб'єктом вивчення і з іншими фрагментамиінформації;

• фіксація цих зв'язків.

51

СПІВСТАВЛЕННЯ ІНФОРМАЦІЇ

Адекватність показників — спроможністьвідображати і характеризувати ті властивостіявищ і процесів, які досліджуються.

Точність вимірювання — відповідність зміступоказника, організації спостереження іоброблення даних чинним вимогам істандартам.

Варіація — це мінливість, коливання,різноманітність значень ознаки в одиницьсукупності.

48

Синтез даних — логічне об'єднання елементівінформації, що начебто не пов'язані, всистему єдиної спрямованості. Наголосробиться на висунення обґрунтованої гіпотези.

На цьому етапі розв'язуються такі завдання:

• установлення зв'язків між розрізненимиелементами і укладання їх в єдину логічнусхему (наприклад, описова модель об'єкта абомодель поведінки);

• формулювання на основі одержаних моделейгіпотези;

• визначення потреб у додаткових відомостях іставлення завдання по їх знаходженню.

СИНТЕЗ ДАНИХ

52

Метод виключення

Можна визначити безпосередню причинушляхом виключення всіх передбачуванихобставин (що реально не впливають, хоч інаявні), здатних спричинити схожі події, окрімодного чинника, який після ретельноїперевірки і береться за причину явища, щовивчається.

ЛОГІЧНІ МЕТОДИ ПРИЧИННО�НАСЛІДКОВОГО АНАЛІЗУ

53

Експериментальний підхід полягає впроведенні експериментів для отриманнянової інформації.

Системний підхід базується на уявленніоб’єкта дослідження, як великої складноїсистеми і використанні методів системногоаналізу і синтезу.

Системний аналіз — це методологіядослідження об’єктів шляхом подання їх яксистем і аналізу цих систем.

49

СИСТЕМНИЙ ПІДХІД

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 191


У процесі підготовки даної лекціївикористовувалися публікації багатьох авторіву наукових виданнях та Інтернет. К.Ч. вдячнийвідомим і невідомим авторам оригінальнихматеріалів. 57

Метод схожості

Якщо спостережувальна подія виникає зарізних обставин, але за наявності одногозагального чинника, то цей чинник і єпричиною того, що відбувається.

Можна вивчити різні умови виникнення однієїі тієї самої події і обчислити з них, з певноючасткою ймовірності, один і той самийзагальний чинник, що зумовлює це явище.


54

Метод однієї відмінності

Якщо за одних і тих самих обставин за наявностіякогось чинника подія відбувається, а за йоговідсутності досліджуване явище невідбувається, то цей чинник і є причиноюявища, що вивчається.


55

ЗАМІСТЬ ВИСНОВКУ

56

К.О. Чалий

[email protected]

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 192

Пану Панасові, керівникові обласного відділу охорони здо�ров'я Житомирської області, у минулому лікареві�травматологу,необхідно прийняти рішення щодо розподілу коштів (30 млн грн),виділених на підтримку та розвиток родопомічних закладів об�ласті. У м. Житомирі працюють два пологових будинки, що ре�алізують дві різних моделі медичної допомоги.

Пологовий будинок (ПБ) №1 застосовує традиційну модельмедичної допомоги, заснованої на підтримці чинної медичної сис�теми. Лікарня має розгорнуті перед� і післяпологові палати, за�гальні пологові зали, дитячі відділення, заборонено відвідуваннявагітних і породіль. У наявності обсерваційне відділення дляздійснення спостереження за пацієнтками з особливостями ме�дичного догляду або ускладненнями. Догляд і спостереження зановонародженими здійснюють медичні сестри, матері вигодову�ють дітей грудьми погодинно.

Крім того:1) три роки тому будинок був оснащений сучасною діагностичною

апаратурою;2) лікарі оволоділи навичками роботи на цьому обладнанні після

проходження стажування у фірм�виробників. Як результат —багаторазове інструментальне обстеження всіх жінок;

3) лікарня отримала сертифікат щодо втіленої системи управлінняякістю згідно з міжнародними стандартами;

4) головний лікар на нарадах розповідає про нові, ним запропо�новані, методи організації роботи ПБ;

5) головний лікар — вагомий політичний діяч на рівні області. ПБ №2 працює за новими сучасними перинатальними техно�

логіями, що були втілені на прикладі результатів діяльності проек�ту «Здоров'я матері і дитини» в Луцькій і Донецькій областях. Цесімейні пологові зали, ведення партограми, сумісне перебуванняматері і дитини в одній палаті, дозвіл родичам бути присутніми напологах і після них, застосування систем, потрібних для дотриман�

Практичний випадок 1

ВАЖЛИВІСТЬ РЕЗУЛЬТАТИВНОГО ПІДХОДУ В ПРИЙНЯТТІ УПРАВЛІНСЬКОГО РІШЕННЯ

Володимир Краснов

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 193


ня теплового ланцюжка, грудне вигодування за вимогою дитини.Програмою, завдяки якій були запроваджені дані технології єпроект «Здоров'я матері і дитини», що фінансувався АгенствомСША з міжнародного розвитку (USAID). Метою проекту, що три�вав 4 роки (2002–2006 рр.), було втілення сучасних науково�до�казових перинатальних технологій ВООЗ.

Пан Панас отримав офіційні кількісні показники ефективностіроботи обох моделей систем акушерської допомоги:

Таким чином, основний показник, за яким порівнюють досяг�нення медичної допомоги в пологових будинках у МОЗ України ів міжнародних статистиках — перинатальна смертність, у ПБ №1дорівнює показнику Швеції і майже в 2 рази менша, ніж у ПБ №2.

Однак лікар Панас отримав засновані на реальних фактахвідгуки від пацієнтів, які мали пологи в ПБ №2. Це примусило йо�го подивитися іншими очима на функціональність системи оціню�вання, прийнятій у МОЗ. Відгуки пацієнтів включали:

Василь, 32 роки. Це був наш перший малюк. До пологів ми з дру�

жиною відвідували школу відповідального батьківства, де ми

дізналися більше про процес вагітності, його фази і що робити,

щоб малюк народився здоровим. Протягом пологів я емоційно

підтримував і заспокоював дружину і, коли взяв на руки свою

дитину, я зрозумів, як сильно я їх обох люблю.

№ Показники діяльності ПБ №1 ПБ №2

1 Кількість пологів (на рік) 3 тис. 3 тис.

2 Смертність (на рік)– перинатальна– антенатальна– інтранатальна– рання неонатальна

5,6 2,156

10,58,758

3 Кількість новонароджених, переведенихдля подальшого лікування в інші медичнізаклади

104 232

4 Кількість гнійно2септичних інфекцій 12 21

5 Використання медикаментозного обезбо2лювання протягом пологів

90% 40%

6 Частота епізіотомій 30% 5%

7 Рівень гіпотермії новонароджених 80% 1%

—fi

Δ≈“

Ô‡Í

ÚË˜Ì

Ó„Ó

‚ËÔ‡

‰ÍÛ

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 194

Практичний випадок 1. ВАЖЛИВІСТЬ РЕЗУЛЬТАТИВНОГО ПІДХОДУ В ПРИЙНЯТТІ УПРАВЛІНСЬКОГО РІШЕННЯ 195

Мод

уль

3

—fi

Δ≈“

Ô‡Í

ÚË˜Ì

Ó„Ó

‚ËÔ‡

‰ÍÛ

Марія, 28 років. Моїй старшій доньці Олександрі вже п'ять років.

Коли я народжувала її в звичайній пологовій лікарні, в палаті

нас лежало чотири жінки, ми кричали, нам було заборонено

вставати з ліжок, тому (як нам це пояснили) що, вставши з

ліжка, ми можемо собі щось всередині розірвати. Мені було

страшно і я не розуміла, що відбувається. Коли я народжувала

Дарину, другу доньку, чоловік був біля мене разом з акушер�

кою. Вона підтримувала мене і підказувала моєму чоловіку,

що робити. Я ходила, сиділа на шарі, трималася за чоловіка і

шведську стінку. Пологи пройшли швидко без розривів. Я дуже

вдячна персоналу за таку можливість.

Після таких відгуків, пан Панас вирішив розглянути проблеми,що виникали в кожній лікарні, щоб зрозуміти яка з лікарень кра�ща. Помічники лікаря Панаса зібрали додаткову інформацію що�до проблем, що існують в обох пологових будинках, а також де�які дані, що характеризують вартість моделей:

ПБ №1

1. Скарги на неуважне і байдуже ставлення персоналу допороділь.2. Ходять чутки про підміну дітей.3. Кілька жінок скаржилися, що їм відмовили в обслугову�

ванні, тому їм прийшлось звернутися до іншого полого�вого будинку, щоб народити дитину.

ПБ №2

1. Пацієнти іноді скаржаться щодо ідеї партнерських по�логів, кажуть, що це неприйнятно.

2. Використання моделі ПБ № 2 — недешеве, тому що вонозначно збільшить навантаження на цей медичний заклад,потребуючи подальших заходів щодо фінансування:

а) виділення фінансів на перенавчання всього персоналуновим підходам, що може виявитися дорогим і дещоуповільнити операції;

б) збільшення фінансування на індивідуальні пологові зали іокремі палати для сумісного перебування матерів і не�мовлят;

в) виділення коштів на велику роз'яснювальну роботу середнаселення, введення шкіл свідомого батьківства, підго�товки обох партнерів до пологів;

г) виділення коштів на введення додаткового персоналу дляпідтримки жінки під час пологів.

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 195


На нещодавньому тренінгу, який лікар Панас відвідав у рамкахпроекту «Здоров'я матері і дитини», він отримав список статистич�них даних, джерелом яких були заходи проекту, запроваджені уДонецькій і Луцькій областях. Саме ці дані були застосовані па�ном Панасом для порівняння з інформацією, отриманою у ПБ №2.

Статистичні дані, отримані внаслідок заходів проекту «Здо�ров'я матері і дитини» у Луцькій і Донецькій областях(порівняно з пологовими будинками, що застосовують усвоїй практиці традиційні прийоми): • неонатальтна смертність у пілотних пологових будинкахскоротилася практично на 67%; • кількість нормальних пологів зросла з 30% до 75%; • значно скоротилася кількість пологових операцій у всіхпологових будинках: з 26% у 2002 р. до 16% у 2006 р.

Лікар Панас ще не знає, чи буде він використовувати кошти,виділені обласним відділом охорони здоров'я для поширеннятехнічного і практичного досвіду ПБ № 2 на всі пологові будинкиЖитомирської області. З одного боку, очевидно, що вищезазна�чені технології знаходять позитивний відгук серед населення, зіншого, панові Панасу не дуже хотілося б утримуватися від циту�вання статистичних даних, що вказували на кращі показники ПБ№1. Може варто було б, щоб лікар використав ці кошти на прид�бання сучасного обладнання для ПБ №1, підтримуючи таким чи�ном більш традиційні методи родопомочі, яким притаманні нижчіпоказники перинатальної смертності? Лікар Панас зацікавивсятим, чи існує вихід, що дозволив би йому вийти за межі статистич�них даних і пояснити ту невідповідність, що існує між гіршими ста�тистичними даними ПБ №2 і позитивними фактичними даними цього закладу.

—fi

Δ≈“

Ô‡Í

ÚË˜Ì

Ó„Ó

‚ËÔ‡

‰ÍÛ

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 196


Мод

уль

3

—fi

Δ≈“

Ô‡Í

ÚË˜Ì

Ó„Ó

‚ËÔ‡

‰ÍÛ

ПИТАННЯ ДЛЯ ОБГОВОРЕННЯ

1. Яка модель надання медичних послуг здається кращою?Чому? Яким чином Ви дійшли такого висновку?

2. Які чинники, крім якості послуг можуть вплинути на кожнийз показників, за якими оцінюються пологові будинки?

3. Визначте і проаналізуйте чинники, які характеризуютьякість медичної допомоги, що надається кожним з ПБ,намагаючись знайти найважливіші з них.

4. Чи можна поставити під сумнів валідність статистичнихданих? Які подальші запитання можна поставити з цієюметою і які додаткові дані потрібно відшукати на основінаведеної інформації для подальшого з'ясування фактів,описаних у статистичних даних? (Зверніть особливу ува�гу на розділ «Проблеми»).

5. Наскільки вірогідні фактичні дані? Яким чином вони можутьбути стандартизовані і поширені для одержання кращого інадійнішого показника?

6. Яким чином політичний вплив може бути використанийдля здійснення контролю показників?

7. Який ПБ Ви фінансували б і чому?

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 7


œ‡

ÍÚË˜

ÌËÈ

‚ËÔ‡

‰ÓÍ

НАВЧАЛЬНІ НОТАТКИ

НАВЧАЛЬНА МЕТА

Допомогти медичним менеджерам зрозуміти, що традиційний процесоцінювання якості надання медичних послуг тільки за аналізом їхніх резуль�татів може виявитися неефективним для прийняття управлінських рішень.

1. Модератор повинен провести попередній підрахунок голосів для того, щобперевірити ставлення студентів до кожного ПБ. Напевно, одна половинаслухачів висловиться на користь однієї моделі, а друга половина — на ко�ристь іншої.

2. У міру того, як учасники обговорюватимуть ннааддііййннііссттьь ккоожжннооггоо ппооккааззннииккааррааззоомм зз ййооггоо ссккллааддннііссттюю іі ввііррооггііддннііссттюю ффааккттииччнниихх ддаанниихх, більша частинаслухачів швидше за все підтримає модель надання медичних послуг, щозастосовується ПБ №2. Модератор повинен керувати дискусію слухачів,що має дійти таких висновків: 1) найбільш вагомий чинник в Україні, за яким можна оцінити якість аку�

шерської допомоги — перинатальна смертність;2) сучасні перинатальні технології, що використовуються у ПБ №2, ма�

ють своїм наслідком низькі показники і фінансові проблеми, які озна�чають, що робота у цьому напрямі ведеться повільно. За цієї причинигрупі потрібно звернутися до статистичних даних, одержанихунаслідок функціонування проекту «Здоров'я матері і дитини» уЛуцькій і Донецькій областях;

3) одержавши дані з проекту «Здоров'я матері і дитини» у Луцькій і До�нецькій областях, групі варто визначити ті зовнішні чинники, що зу�мовлюють значні розбіжності між даними проекту і даними з ПБ №1і ПБ №2;

4) для виконання цього завдання групі необхідно скласти список чин�ників, що могли призвести до значних відмінностей між двома поло�говими будинками. Деякими з цих чинників є:

а) якщо дитина народилася з ускладненнями у стані здоров'я, її зазвичайпереводять до дитячої лікарні на ранньому етапі. Її смерть не впливаєна показники пологових будинків;

б) випадки мертвонароджених дітей можуть лишитися незареєстровани�ми за згодою батьків;

в) ПБ №1 і ПБ №2 функціонують у різних стартових умовах, тобто от�риманим даним щодо смертності новонароджених не можна цілкомдовіряти під час порівняння двох медичних закладів.

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 198


Мод

уль

3

œ‡

ÍÚË˜

ÌËÈ

‚ËÔ‡

‰ÓÍ

Модератор повинен спрямувати групу у визначенні зовнішніх чинників, щомогли призвести до відмінностей у показниках між двома лікарнями, через пе�регляд Додатка 1. Ці відмінності можуть бути такими:

а) кількість жінок з діагнозованими патологіями під час госпіталізації укожному з ПБ — чим більше жінок з патологіями госпіталізовано в ПБ,тим гіршими будуть показники. У випадку з ПБ №1 жінки скаржилисяна те, що їх не приймали до закладу;

б) місце проживання вагітних щодо найближчого ПБ — у більшостісільських місцевостей жінки можуть потрапляти до клініки надто пізнодля отримання лікування;

в) показники, що супроводжують кожний неонатальний випадок смертів інших медичних закладах.

Перинатальна смертність лишається найбільш вагомим чинником дляоцінювання акушерської допомоги в Україні, проте на цей показник впливає нелише якість акушерської допомоги, але також інші показники. Можливо, учас�никам цікаво буде знати реальну ситуацію з ПБ №1 і ПБ №2 нині: головнийлікар ПБ №1 — впливова людина, яка має багато різних друзів серед високо�посадовців. Він у жіночій консультації і у приймальному покої своєї лікарні по�садив лікарів дуже високого професійного рівня. Ці лікарі при обстеженніжінки визначають ступінь перинатального ризику. При високому ступені вагітнупереправляють до ПБ №2, забезпечуючи, таким чином, статистично низькійрівень патологічних вагітних у ПБ №1:

№ Показники діяльності ПБ №1 ПБ №2

1 Місце проживання вагітних Переважном. Житомир

м. Житомир, Жи2томирська область,іногородні, вклю2чаючи сільськумісцевість

2 Кількість прийнятих вагітних з високим ступенемперинатального ризику

132 380

3 Кількість вагітних, які звернулися зі скаргами наприпинення ворушіння плоду

0 20

4 Випадки ранніх неонатальних смертей в інших ме2дичних закладах, до яких жінки були госпіталізо2вані з інших ПБ

7 7

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 199

Зміст матеріалів чергової апаратної наради МОЗ Українисвідчить про незадовільну ситуацію з смертністю немовлят уПридніпровській* області. Це вкрай засмутило начальника об�ласного управління охорони здоров'я Петра Іваненка. За сухоюстатистикою він побачив трагедію кожної окремої родини, якавтратила дитину. Пан Петро завжди намагався працювати на най�вищому професійному рівні і з повною віддачею; проте, є речі, якійому не підвладні, зокрема, ці сумні статистичні дані. Чи є в ньогоще невикористані важелі впливу? А може, просто потрібен час,щоб усе владналося природним шляхом? Він ще раз переглянувневтішну статистику, шукаючи в ній приховані підказки.

Начальник обласного управління охорони здоров'я має декіль�ка документів, які він може проаналізувати і використати приприйнятті важливого рішення щодо визначення шляхів покращен�

ня ситуації з смертністю немовлят в області: — проект кошторису видатків обласного управління охорони

здоров'я;— інформація щодо роботи родопомічних закладів області;— матеріали апаратної наради МОЗ України1; — Статистичний довідник Європейського регіонального бюро

ВООЗ2. Ретельно вивчивши матеріали апаратної наради МОЗ

України, пан Петро дійшов висновку, що за останні 6 місяціврівень смертності немовлят був найвищим у таких областях України (при середньодержавному показнику 10,12 на 1000 на�роджених живими): Придніпровській (14,79), Деснянській (13,98)і Дністровській (13,26).

Практичний випадок 2

ДИНАМІКА СМЕРТНОСТІ НЕМОВЛЯТ: CИСТЕМНИЙ АНАЛІЗ ЧИННИКІВ ВПЛИВУ

Кирило Чалий

* У навчальних цілях реальні назви областей замінені на вигадані.

1 За матеріалами публікації газети "Ваше здоров'я", 2006. Реальні прізвища і назви змінені.

2 Статистичні дані Європейського регіонального бюро ВООЗ, 2007.

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 200

Практичний випадок 2. ДИНАМІКА СМЕРТНОСТІ НЕМОВЛЯТ: СИСТЕМНИЙ АНАЛІЗ ЧИННИКІВ ВПЛИВУ 201

Мод

уль

3

—fi

Δ≈“

Ô‡Í

ÚË˜Ì

Ó„Ó

‚ËÔ‡

‰ÍÛ

За 5 місяців поточного року показник смертності дітей віком до1 року порівняно з аналогічним періодом минулого року вПридніпровській області зріс на 25,7 %, що свідчило про дійснезростання смертності немовлят за минулий рік – переважно зарахунок постнеонатальної смертності, рівень якої вдвічі переви�щує середньодержавний.

Що могло стати причиною таких драматичних змін показників? Начальнику управління панові Петру відома статистика бази

даних «Здоров'я для всіх» Європейського регіонального бюро ВООЗ, що характеризує динаміку смертності немовлят в Україні(мал. 1). Проаналізувавши ці дані, він сформулював загальніспостереження:

• на щастя, протягом 10 років, за період з 1993 до 2003 р. у цілому в Україні спостерігається стійке знижен�ня смертності немовлят;

• це сумно, проте смертність немовлят у Придніпровськійобласті відповідає середньодержавному показнику поУкраїні, що був зафіксований майже 10 років тому, в1995 р.;

• у 2005 р. в Україні відбулося зростання смертності не�мовлят до 10,1 на 1000 народжених живими порівняноз 9,3 у 2004 р.;

• у 2006 р. ситуація поліпшилась і смертність знов почалазменшуватися.

Мал. 1. Динаміка смертності немовлят в Україні за період 1981–2006 рр.(кількість померлих немовлят на 1000 народжених живими) за даними Європейського регіонального бюро ВООЗ

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 201


—fi

Δ≈“

Ô‡Í

ÚË˜Ì

Ó„Ó

‚ËÔ‡

‰ÍÛ

Можливо, ситуація в області просто відображає певні періодичнідемографічні процеси загальнодержавного масштабу, такі як,наприклад, зростання смертності немовлят у 2004–2005 рр.?

З іншого боку, з огляду на статистику Європейськогорегіонального бюро ВООЗ щодо ситуації з смертністю немовлят(мал. 2), можна зауважити, що не все так погано, оскільки вПридніпровській області показники перебувають на такому жрівні, як і в Румунії — одній з країн Європейського союзу.

Проте, пан Петро розумів, що не може робити висновків набазі лише цифр, оскільки не було наведено жодних причин, щомогли б стояти за показниками. Він знову повернувся до ма�теріалів апаратної наради МОЗ, аби побачити, чи розглядалисяпричини смертності немовлят. Він почав розуміти, що більшістьпроблем, асоційованих із рівнем смертності немовлят, мала сис�темний і постійний характер, притаманний медичній галузі в ціло�му, і що розв'язання цих проблем потребувало управлінських,системних підходів, а не медичних, як він вважав. Хоча загаломпан Петро вважав, що прийняття таких масштабних рішень маєбути клопотом чиновників МОЗ, разом з тим він усвідомлював,що існують певні управлінські заходи, які він, як начальник облас�ного УОЗу, може реалізувати на обласному рівні. Замість того,

Мал. 2. Показники смертності немовлят за 2005–2006 рр. у різних країнах(кількість померлих немовлят на 1000 народжених живими) за даними Європейського регіонального бюро ВООЗ

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 202


Мод

уль

3

—fi

Δ≈“

Ô‡Í

ÚË˜Ì

Ó„Ó

‚ËÔ‡

‰ÍÛ

щоб шукати виправдання високому негативному показнику всвоїй області, пан Петро вирішив, що має знайти причини такоїстатистики для вироблення шляхів зміцнення системи надання до�помоги дітям раннього віку і реалізації ефективних управлінськихрішень задля поліпшення ситуації.

Матеріали апаратної наради МОЗ містять великий ппееррееллііккссттааттииссттииччнниихх ддаанниихх, представлених як свідчення кризової ситуаціїв області. Панові Петру спадає на думку можлива неодноз�начність в аналізі цієї статистики. Як йому адекватно інтерпретува�ти всі наявні відомості і зробити з них правильні висновки? Післяповторного розгляду наявних даних пан Петро почав розуміти,що зростання смертності немовлят унаслідок пренатальної пато�логії, патології дихальних шляхів, травм і нещасних випадків ука�зує на серйозні проблеми в організації надання допомоги мате�рям і дітям раннього віку. Це була не тільки медична проблема —що стан здоров'я малюків був гіршим, ніж зазвичай — але пробле�ма громадського здоров'я і управління — система не функціонува�ла належним чином, і це заважало лікарям у виліковуванні хворихдітей раннього віку. Щодо смертності немовлят у Придніпровськійобласті був наявний великий об'єм статистики, і пан Петро зро�зумів, що йому доведеться вийти за межі цифр, аби спробуватидістатися суті проблеми. Як управлінець, він міг або просто вима�гати від лікарів «покращити статистику», або ж спробувати зро�зуміти системні питання, що зумовлюють проблему і забезпечитиусунення недоліків. Він вирішив послідовно розглянути всі показ�ники статистики і визначити, які складові системи надання медич�ної допомоги матерям та дітям мають хиби у функціонуванні іспричиняють зростання смертності немовлят.

ППеерреелліікк ссттааттииссттииччнниихх ддаанниихх ддлляя ППррииддннііппррооввссььккооїї ооббллаассттіі

1. 27,6% дітей померли у пологових стаціонарах, 25% — в об�ласній дитячій лікарні, 13,4% — у центральних районних лікар�нях, 21,2% — вдома.

2. Переважну більшість випадків смертності дітей у постнеона�тальний період зареєстровано у сільській місцевості (70%).

3. 47,8% випадків ранньої неонатальної смертності в поточномуроці сталося в центральних районних лікарнях (ЦРЛ).

4. 5 випадків пізньої неонатальної смертності були зареєстрованів пологових стаціонарах обласного рівня.

5. Як і в минулому році, основною причиною смертності в ран�ньому неонатальному періоді були вроджені вади розвитку пло�

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 203


—fi

Δ≈“

Ô‡Í

ÚË˜Ì

Ó„Ó

‚ËÔ‡

‰ÍÛ

да. Деякі з цих вад можна було діагностувати заздалегідь шля�хом використання антенатальних технологій, зокрема, УЗД.

6. Дихальна апаратура для новонароджених є лише в 8 із 23 аку�шерських стаціонарів, кювези відсутні в 3�х пологовихвідділеннях з кількістю пологів 150–170 на рік; рівень народ�жуваності в області становив 13,5 тис. пологів на рік; феталь�ними моніторами забезпечені лише 8 пологових стаціонарів.

7. В області є проблема з забезпеченістю лікарями�педіатрами,неонатологами, в першу чергу — у невеликих віддалених райо�нах. У цілому в області вакантні посади педіатрів — 153, 49 —акушерів�гінекологів, 15 — неонатологів і 21 — дитячих анес�тезіологів.

8. Недостатньо повно і якісно проводиться обстеження, консуль�тування, лікування, своєчасна госпіталізація відповідно до про�токолів і рівнів надання медичної допомоги.

9. Зростає роль інфекції і вроджених вад розвитку серед причинперинатальної захворюваності і смертності немовлят.

10. Недостатній рівень медико�соціального патронажу сімей групсоціального ризику перешкоджає зниженню перинатальнихвтрат і втрат немовлят.

11. Згідно з дослідженням репродуктивного здоров'я в Україні1999 р., проведеним Центром боротьби і профілактики захво�рювань, 25,5 % породіль отримали від фахівців охорони здо�ров'я пропозицію обговорити післяпологове застосуванняконтрацептивів, 4,5 % породіль були скеровані до інших зак�ладів для отримання контрацептивних послуг або післяполого�вого консультування, тоді як 3,8 % породіль залишили медич�ний заклад уже після того, як їм було рекомендовановідповідний метод контрацепції або виписано рецепт1.

Очевидно, що ці дані висвітлюють багато різних аспектів проб�леми смертності немовлят, а отже, пан Петро був просто не взмозі займатися ними усіма в однаковій мірі. На яких проблемахвін, як начальник Придніпровського обласного управління охоро�ни здоров'я, має сконцентрувати свою увагу і що має доручитипідлеглим? Він зосередився на визначенні показників, на які могливплинути ефективні управлінські рішення, а також на визначеннішляхів їхнього втілення. Пан Петро сподівався, що завдяки ретель�ному аналізу ситуації він зможе віднайти шлях до зниження смерт�ності немовлят в області.

1 Заключна доповідь за результатами дослідження репродуктивного здоров'я в Україні — 1999. — К.: КиївськийМіжнародний інститут соціології, Центр боротьби та профілактики захворювань, USAID, 2001.

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 204


Мод

уль

3

—fi

Δ≈“

Ô‡Í

ÚË˜Ì

Ó„Ó

‚ËÔ‡

‰ÍÛ

ПИТАННЯ ДЛЯ ОБГОВОРЕННЯ

1. На які з показників, що містяться в даних пана Петра, мігби вплинути управлінець, прийнявши рішення щодовпровадження змін? На які з питань управлінець вплину�ти не може?

2. Які системні питання можна вважати підґрунтям показ�ників, що містяться в даних у пана Петра? Спробуйтезастосувати мозковий штурм з метою обговорення сис�темних змін, до яких можна вдатися задля покращеннякожного відповідного показника.

3. У чому відмінність між перинатальною, неонатальною,дитячою смертністю і смертістю немовлят? Чому цівідмінності важливі?

4. Які показники треба вважати інформативнішими за інші зточки зору рішень, що їх має прийняти пан Петро, абизнайти шлях до розв'язання своєї проблеми?

5. Оцініть джерела даних, якими користується пан Петро.Які джерела є надійнішими за інші? Чому?

6. З початку 2005 р. смертність немовлят в Україні зрослана 4%. З 1000 новонароджених дітей вмирає кожнадесята дитина, і ще 175 дітей вмирає не досягнувши од�ного року. Крім цього, на 22% зріс рівень материнськоїсмертності. 57 жінок уже померли протягом перших 9місяців 2005 р., у той час як протягом 2004 р. спос�терігалося лише 59 летальних випадків. Постає низкапитань:

а) чи може зростання рівнів смертності немовлят і материнсь�кої смертності бути зумовлене спільними чинниками?

б) якщо так, то які це чинники? в) як пан Петро міг би вплинути на ці чинники на рівні своєї

області? г) які статистичні методи могли б допомогти вирішити вище�

зазначені питання?

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 205


œ‡

ÍÚË˜

ÌËÈ

‚ËÔ‡

‰ÓÍ

НАВЧАЛЬНІ НОТАТКИ

НАВЧАЛЬНА МЕТА

1. Учасники повинні усвідомити ту цінність, якою є точна інформація дляпроцесу прийняття рішень, яким чином різні типи інформації можуть ви�користовуватися для різних цілей і як визначитись із конкретною інфор�мацією, потрібною для прийняття рішення.

2. Учасники мають усвідомити важливість застосування сучасних техно�логій і пошукових стратегій, що забезпечують доступ до бажаноїінформації, та значення якісного аналізу валідності і надійності даних.

Текст практичного випадку має бути розповсюджений серед учас�ників уранці, перед вступною лекцією. Під час презентації сюжетувикладач повинен помістити сюжет у загальний контекст медичногоменеджменту, так, щоб учасники мислили загальними категоріямимедичного менеджменту, а не заглиблюватися в проблему смертностінемовлят або в іншу суто медичну проблему. Після представленнясюжету інструктор повинен представити групі питання для обговорен�ня (див. «Питання для обговорення»). Протягом обговорення данихучасникові може знадобитися деяка додаткова допомога, яка сприя�ла б тому, щоб учасник зробив належні висновки. Нижче наведенодеякі орієнтовні питання*, що можуть сприяти активізації дискусії.

1. 27,6% дітей померли у ПБ, 25% — в обласній дитячій лікарні, 13,4%— у центральних районних лікарнях (ЦРЛ) і 21,2% — вдома. Сам по собі цей показник є занадто широким для того, щоб спонука�ти до будь�яких висновків. Учасники можуть обговорити ті засоби, якімогли б зробити цей показник більш корисним, такі як порівняння йо�го з подібними даними з найближчих регіонів, з історичними данимиПридніпровської області або середньонаціональними показниками.

2. Значну кількість постнеонатальних смертей було зареєстровано усільській місцевості. Цей факт можна було б вважати таким, що вка�зує на розрив між системою транспортування хворих, якихгоспіталізують до медичних закладів за направленням і системоютранспортування невідкладних хворих, або на розрив між медични�ми закладами першого, другого і третього рівня, або на неспро�можність штатних працівників медичних закладів сільської місцевостірозпізнати у немовлят симптоми, що потребують невідкладної допо�моги. У цьому випадку модератор може запитати:

* Питання розроблені спільно з М. Мітчеллом

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 206


Мод

уль

3

œ‡

ÍÚË˜

ÌËÈ

‚ËÔ‡

‰ÓÍ

1) яких ресурсів не вистачає медичним закладам у сільській місцевостідля запобігання такому високому рівневі постнеонатальних смертейнемовлят?

2) де можна було б відшукати ці ресурси? 3) що заважає немовлятам потрапляти до медичних закладів, які мають

належні ресурси? 4) що Ви могли б зробити як менеджер для покращення даної ситуації?

Інший проект, що може виявитися складним для здійснення, але таким,що може бути ефективним — це навчання штатних працівників сільсь�кого медичного закладу навичкам неонатального догляду. Ця задачаможе виявитися важкою, тому що часто неонатальний догляд потре�бує дороговартісного обладнання. Проте, штатних працівників сільсь�кого медичного закладу можна навчити низькотехнологічнним прийо�мам неонатального догляду разом з профілактичними прийомами.

3. У поточному році у ЦРЛ було зафіксовано 47,8% ранніх неонаталь�них смертей. Кілька випадків пізніх неонатальних смертей було за�реєстровано у ПБ різних районів. Дана ситуація може бути інтерпретованою приблизно таким чином,

що й останні статистичні дані. Проте, внаслідок того, що від ЦРЛочікується надання мешканцям великих районів другого рівня медич�ної допомоги, у випадку, коли значна частка ранніх неонатальнихсмертей фіксується у ЦРЛ, цей показник вказує на відсутність належ�ного обладнання і кваліфікованих фахівців. Менеджер може спробу�вати справитися з цією проблемою, розпочавши післядипломнийкурс освіти з сучасних методів неонатального догляду для фахівців знеонатології та цілеспрямовано спрямувавши фінанси для забезпе�чення необхідним обладнанням. При цьому модератор може поста�вити запитання:

1) надання якого різновиду послуг очікується від ЦРЛ? 2) що може заважати їм надати ці послуги? 3) яким чином можна було б справитися з неадекватним наданням

послуг? 4. Протягом останніх 2�х років внутрішньоутробні дефекти плода були

головною причиною ранньої неонатальної смертності. Деякі з цихвад можуть бути завчасно виявленими завдяки використанню антена�тальних технологій, таких як УЗД. Цей показник може вказувати на брак знань серед медиків�про�фесіоналів стосовно застосування ультразвукових технологій і на їхнєневміння справлятися з внутрішньоутробними вадами розвитку плодаяк у до�, так і післяпологовий період. На цей показник менеджер можевплинути через запровадження програми післядипломної освіти з зас�

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 207


œ‡

ÍÚË˜

ÌËÈ

‚ËÔ‡

‰ÓÍ

тосування ультразвукових технологій, через прийом на роботуфахівців, до обов'язків яких входитиме здійснення скринінгу і лікуван�ня вад внутрішньоутробного розвитку плода або через навчання своїхштатних працівників уживати заходів щодо внутрішньоутробних ано�малій розвитку плода після народження дитини. Питаннями, що може поставити менеджер, можуть бути: якщо ано�малії внутрішньоутробного розвитку плода можна виявити і вжити не�обхідних заходів, які чинники призводять до того, що ці вади не вияв�ляються і не лікуються?

5. П'ять випадків пізньої неонатальної смертності були діагностовані уПБ області. Цей показник може бути надто широким для того, щоб учасники нимоперували. Модератор може розпитати учасників про те, що можезробити даний показник більш інформативним, наприклад, кількістьвипадків пізньої неонатальної смертності на рівні області, подібніцифри для інших областей або аналогічні історичні дані.

6. Дихальна апаратура для новонароджених є лише в 8 із 23 акушерсь�ких стаціонарів, кювези відсутні в 3�х пологових відділеннях зкількістю пологів 150–170 на рік; рівень народжуваності в областістановив 13,5 тис. пологів на рік; фетальними моніторами забезпе�чені лише 8 пологових стаціонарів. Є відносно зрозумілим, що даний показник указує на брак адекватно�го обладнання у ПБ. Управлінець може вплинути на цей показник черезцілеспрямоване направлення фінансів для постачання обладнання. Учасники повинні критично поставитися до цих цифр, проте, від нихочікується, що вони будуть розпитувати про (або що модератор укажена) зв'язок між браком даного обладнання і смертністю немовлят.Наскільки велика роль обладнання у запобіганні смертності немовлят?

7. В області є проблема забезпеченістю кадрами лікарями�педіатрами,неонатологами, у першу чергу — у невеликих віддалених районах. Уцілому в області вакантні 153 посади педіатрів, 49 — акушерів�гіне�кологів, 15 — неонатологів, 21 — дитячих анестезіологів. Перш за все, учасників потрібно заохотити, щоб вони критичнооцінили потребу даних медичних закладів у додатковому персоналі,тому що переукомплектованість кадрами становить серйозну проб�лему для медичних закладів України. Даний показник міг би статистимулом для проведення аналітичної дискусії щодо кадрових потребданих установ і реалій пологового відділення. Даний показник може вказувати на потребу у кваліфікованихфахівцях. Серед питань, що може поставити модератор, є:

1) яка програма має бути розробленою з метою мотивації студентів�ме�диків для обрання педіатричної спеціальності?

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 208


Мод

уль

3

œ‡

ÍÚË˜

ÌËÈ

‚ËÔ‡

‰ÓÍ

2) яка програма має бути розробленою з метою мотивації кваліфікова�них фахівців�педіатрів працевлаштуватися у Придніпровській об�ласті?

8. Згідно з дослідженням репродуктивного здоров'я в Україні 1999 р.,проведеним Центром по боротьбі з хворобами, 25,5% жінок отрима�ли від медиків�професіоналів пропозицію щодо обговорення питанняпісляпологового застосування контрацептивів, 4,5% жінок були спря�мовані в інші заклади для отримання контрацептивних послуг абопісляпологового консультування, тоді як 3,8% жінок залишили медич�ний заклад уже після того, як їм було рекомендовано відповідний конт�рацептивний метод або виписано рецепт.

Питаннями, що може поставити менеджер, можуть бути: 1) який зв'язок існує між плануванням сім'ї і здоров'ям немовляти? 2) що можуть означати дані показники щодо консультування про засто�

сування методів планування сім'ї у післяпологовий період порівняно зіншими формами допологового і післяпологового консультування?

3) що може бути зроблено з метою покращення консультування наклінічному рівні? (Ці заходи можуть включати навчання консультатив�ним навичкам не лише фахівців, але також середнього медперсона�лу, внаслідок того, що лікарі часто є надто зайнятими, щоб займати�ся консультуванням самим).

9. Модератор повинен сприяти обговоренню питань між учасниками тастимулювати активну дискусію щодо конкуруючих пропозицій.

10. Наприкінці заняття модератор повинен надати заключну частинуінформації, присвяченої практичному випадку, а також підвестипідсумки.

ПИТАННЯ ДЛЯ ЗАГАЛЬНОЇ ДИСКУСІЇ

1. Чи є підстави вважати, що ситуація з смертністю немовлят уПридніпровській області відображає певні періодичні демографічніпроцеси загальнодержавного масштабу? Як це довести? Що впливаєна ці зміни в масштабі держави і в масштабі області?

2. Чи можна виділити декілька основних причин, через які помираютьдіти в Придніпровській області? Назвіть ці причини. З чим з цього пе�реліку має боротися пан Петро в першу чергу? Чому?

3. Як змусити громадян України, які не бажають розлучатися зі шкідли�вими звичками і вести здоровий спосіб життя, серйозно і відповідаль�но ставитися до свого репродуктивного здоров'я і успадкованогоздоров'я своїх дітей? Чи є це завданням у роботі пана Петра? Чи зни�зить це показники смертності немовлят наступного року?

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 209


œ‡

ÍÚË˜

ÌËÈ

‚ËÔ‡

‰ÓÍ

УЗАГАЛЬНЕННЯ І ВИСНОВКИ

Завдяки коректному визначенню основних чинників смертності не�мовлят панові Петру ннаассппррааввддіі вдалося розробити і впровадитикомплекс ефективних управлінських рішень для поліпшення ситуації!За 9 місяців 2007 р. у його області була зафіксована помітна тен�денція до зниження показника смертності немовлят — 8,82 на 1000народжених живими. За уточненими даними у 2006 р. цей показникстановив 12,78 на 1000. Це означає, що ззаа рріікк ссммееррттннііссттьь ннееммооввлляяттззммеенншшииллаассяя ннаа 3311%%. Для порівняння, слід зазначити, що в середньо�му по Україні за 9 місяців 2007 р. смертність немовлят становила10,79 на 1000 народжених живими, на відміну від показника 8,82для області.Для поліпшення ситуації з смертністю немовлят потрібний комплекс�ний міжвідомчий підхід до розв'язання соціальних питань, зміцненняматеріально�технічної бази закладів охорони здоров'я, укомплекту�вання їх високопрофесійними кадрами, створення умов для їхньої ро�боти, насамперед у сільській місцевості. Заклади охорони здоров'я,що надають допомогу матерям і дітям, потребують пріоритетногофінансування.

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 210

211

Мод

уль

3

ГЛОСАРІЙ

ММееттооддооллооггііяя — комплекс наукових підходів до вивчення об'єктивної ре�альності, принципи вибору, розроблення методів і методик науково�го дослідження.

ССииссттееммнниийй ааннаалліізз — методологія дослідження взаємопов'язаних об'єктів(явищ) шляхом їх представлення як системи і її подальшого аналізу вцілому.

ССттааттииссттииччннаа ззааккооннооммііррннііссттьь — це певна послідовність (повторюваність)явищ і процесів та їх кількісних параметрів, що формується і чіткопроявляється в масових процесах, при достатньо великій кількостіодиниць у сукупності.

ММееддииччннаа ссттааттииссттииккаа — галузь соціальної статистики, що вивчає кількісніхарактеристики здоров'я населення, розвитку системи охорони здо�ров'я населення, вплив на них соціально�економічних, медико�біологічних та інших чинників, а також обґрунтовує використаннястатистичних методів для оброблення і аналізу результатіввідповідних досліджень.

ЕЕппііддееммііооллооггііяя — медична наука, що вивчає причини і умови формуваннязахворюваності населення через аналіз її розподілу на різних тери�торіях, серед різних груп населення і в часі (системна методологіямедицини).

ССттааттииссттииччннее ггррууппуувваанннняя — це розчленування, розподіл одиниць сукуп�ності на класи, групи і підгрупи за суттєвими ознаками.

ЕЕппііддееммііооллооггііччнниийй ннаагглляядд — епідеміологічне дослідження хвороби як ди�намічного процесу, що охоплює екологію збудника, імунологічнийстатус популяції, рівно як весь складний механізм, який визначаємасштаби поширення хвороби.

ППооппуулляяццііййннее ззддоорроовв''яя — умовне статистичне поняття, що характери�зується комплексом демографічних показників, рівнем фізичногорозвитку, захворюваністю і частотою преморбідних станів,інвалідністю певної групи населення.

ЗЗааххввооррююввааннііссттьь — ступінь поширення всіх хвороб разом узятих і кожноїокремо серед населення в цілому і його окремих груп.

ЕЕффеекктт — економічний, соціальний і/або медичний результат певних за�ходів або дій у системі охорони здоров'я, що визначається на підставіаналізу результату і відповідних витрат.

ММооддеелльь — деяка реально існуюча або умовна система, що череззаміщення і відображення у пізнавальних процесах іншої системи�оригіналу, перебуває з нею у відношеннях схожості (подібності), зав�дяки чому вивчення моделі дозволяє отримати нову інформацію прооригінал.

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 211


ММааттееммааттииччннее ммооддееллюювваанннняя — процес створення і використання системиматематичних співвідношень, що описує процес, який вивчається абоявище уявлене як модель.

ММееддииччнніі рреессууррссии ІІннттееррннеетт — медичні електронні бібліотеки, електронніверсії часописів, сайти медичних закладів і організацій, описи науко�во�дослідних проектів, мультимедійні навчальні сервери, віртуальніатласи і підручники, прикладне програмне забезпечення та ін.

ССттааттииссттииччнниийй ппооккааззнниикк — одна з основний категорій статистики, що ха�рактеризує явища і процеси у поєднанні кількісної і якісної визначе�ності.

ААддееккввааттннііссттьь ппооккааззннииккіівв — спроможність відображати і характеризуватиті властивості явищ і процесів, які досліджуються.

ТТооччннііссттьь ввииммііррюювваанннняя — відповідність змісту показника, організації спос�тереження і оброблення даних чинним вимогам і стандартам.

ВВааррііааццііяя — це мінливість, коливання, різноманітність значень ознаки уодиницях сукупності.

ВВииббііррккооввее ссппооссттеерреежжеенннняя є найбільш поширеним видом несуцільногоспостереження, при якому обстежується не вся статистична су�купність, а лише її певна частина, що відбирається за відповіднимиправилами.

3_Modul.qxd 04.10.2009 21:35 Page 212

3 modul.qxd 04.10.2009 21:35 page 179 - jsitfh.jsi.com/resources/docs/mtc_modul3-ukr.pdfЛекція...

Documents