3 generalidades del anlisis de aspirado de mdula sea
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Generalidades del análisis de aspirado de médula ósea
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Celularidad• Se puede determinar por:
– Biopsia (más fidedigno)– Aspirado
• Depende de:– Edad del paciente– Sitio de donde es tomada la muestra
• Se expresa como el % de una sección ocupada por tejido hematopoyético.
• Celularidad puede ser normal entre 20 y 80% (excepto en extremos de la vida).
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Tendencia de la celularidad
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Celularidad normal (biopsia)
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Celularidad normal (aspirado)
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Necesidad de adecuada profundidad para determinar celularidad
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Eritropoyesis
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Isla eritroide
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Estadios de la eritropoyesis• Proeritroblastos:
– Núcleo grande y redondeado, citoplasma muy basofílico, con zona perinuclear pálida (Golgi). Núcleo granular fino con varios nucléolos.
• Eritroblastos tempranos:– Más pequeños y numerosos que proeritrob.
N:C menor. Cromatina granular punteada. Sin nucléolo visible. Halo perinuclear.
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Estadios de eritropoyesis• Eritroblastos intermedios:
– Más pequeños, menor N:C. Citoplasma menos basofílico, moderado agrupamiento de cromatina.
• Eritroblastos tardíos:– Más pequeños y numerosos. Levemente
más grandes que GR maduros. Menor N:C y más condensación de cromatina. Menos basofilia citoplasmática y tinte rosa (policromatofílico).
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Serie eritroide
early, intermediate and lateerythroblasts and a lymphocyte
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Serie eritroide
a proerythroblast, intermediate erythroblast, four late erythroblasts, a myelocyte, large and small lymphocytes and a neutrophil
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Granulopoyesis• Mieloblasto
– Tamaño similar a proeritroblasto, de forma más irregular. Citoplasma ligeramente basofílico. Cromatina difusa y varios nucleólos. Sin gránulos.
• Promielocito– Más grandes que mieloblastos y citoplasma
más basofílico. Núcleo levemente hendido, nucleolado, zona de Golgi y gránulos primarios azurofílicos que son rojos-púrpura.
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Granulopoyesis• Mielocito
– Más pequeños que promielos. Variables en tamaño. Condensación parcial de cromatina sin nucléolo. Menos basofilia en citoplasma, con gránulos específicos.
• Metamielocitos– De 10–12 μm. Núcleo en forma de U.
• Bandas.• Granulocito polimorfonuclear.
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Granulopoyesis
a myeloblast, three neutrophils andtwo monocytes
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Granulopoyesis
a myeloblast and a promyelocyte (centre), a myelocyte (lower right), a metamyelocyte, band forms, aneutrophil and a late erythroblast
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Monocitopoyesis• Monocitos derivados de precursor
granulocítico/monocítico.
• Monoblastos– Más grande que mieloblasto, citoplasma
abundante con diversa basofilia y gran núcleo.
• Promonocitos– Tamaño similar a promielocitos. Gránulos
citoplásmicos y lobulación nuclear.
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Monocitopoyesis• Monocitos
– Núcleo lobulado y abundante citoplasma levemente basofílico; este puede contener pequeños gránulos azurofílicos (vidrio esmerilado).
• Macrófagos– Núcleo irregular, N:C bajo, citoplasma
voluminoso, leve basofilia. Núcleos varían dependiendo del estado de maduración.
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Monocitopoyesis• Los monocitos y sus precursores son
bastante infrecuentes entre células medulares, ya que son liberados rápidamente al torrente sanguíneo.
• Los macrófagos (histiocitos) son más abundantes en la médula.
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Macrófago con restos celulares
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Megacariopoyesis• Megacariocitos sufren endoreduplicación al
madurar alcanzando de 30–160 μm, con mucha heterogeneidad nuclear.
• Pueden clasificarse según ploidía, según características nucleares y citoplasmáticas. – Grupo I: Citop muy basófilo, N:C muy alto.– Grupo II: Citop menos basófilo, N:C menor.– Grupo III: Citop poca basofilia, muchos
gránulos azurofílicos. Células maduras, capaz de producir plaquetas y no dividirse más.
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Megacariocito grupo I
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Megacariopoyesis• Relación entre ploidía y estado de
maduración.• Núcleo de los megacariocitos.
– Unidos por hilos de cromatina.– Pocos son no lobulados o multinucleados.
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Megacariocito tardío
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Trombopoyesis• Aumento en la demanda puede
aumentar número de ploidía y tamaño celular.
• Se debe determinar número y morfología de los megas:– Pueden estar:
• Disminuidos• Normales• Hipercelulares
• Megacariocitos pueden comer otras células (emperipolesis).
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Megacariocito núcleo lobulado
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Emperipolesis
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Mastocitos• Derivadas de progenitores mieloides
multipotenciales.• Células ovaladas o elongadas, núcleo
central, pequeño, redondo u oval.• Citoplasma empacado de gránulos azul
oscuro.• Diferentes de basófilos por no tener
núcleo lobulado y cromatina más laxa.• Son poco frecuentes.
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Mastocito
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Osteoblastos y osteoclastos• Osteoblastos:
– Mononucleares, núcleo excéntrico, Golgi no adyacente al núcleo, citoplasma basófilo.
– Cromatina menos densa que células plasmáticas.
– Poco comunes, pero al aparecer generalmente lo hacen en grupos.
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Osteoblastos
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Osteoblastos y osteoclastos• Osteoclastos:
– Células multinucleadas gigantes.– Núcleos separados claramente.– Citoplasma voluminoso con gránulos
azurofílicos.– Más frecuentes en niños.
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Osteoclasto
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Células grasas
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Linfocitos• T son más maduros.• B son más inmaduros.• Células pequeñas con relación N:C alta
y citoplasma escaso levemente basofílico.
• Núcleo con leve condensación de cromatina.
• Aprox 10% de cél nucleadas (mayoría son CTL).
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Células plasmáticas• Raras en M.O. (<1%).• Núcleo excéntrico, citoplasma de
moderada basofilia y Golgi prominente.• Condensación gruesa de cromatina.• Ocasionalmente vacuoladas.
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Células plasmáticas
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Composición celular de M.O.• Influenciado por volumen aspirado.• Conteo ideal de primeras dos gotas de
aspirado.• Cambiar de jeringa si se necesitan más
análisis.• Debe realizarse conteo celular:
– 500 células.• Determinar relación M:E.(influenciado
por volumen de aspirado):– Eritropoyesis.– Granulopoyesis.
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Composición de la M.O. en el adulto
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Interpretación del aspirado• Permite determinar citomorfología.• Se debe tener información del paciente.
– Haber analizado sangre periférica.• Permite orientar la histología.• Examinar de 2 a 3 extendidos.• Iniciar a bajo poder e ir aumentando.• Determinar detalladamente número y
morfología.
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Interpretación del aspirado• Analizar tinción de hierro a bajo poder
para visualizar reservas.– Aumentar el poder para hallazgos
anormales.– Granulación siderótica.– Sideroblastos.
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Reporte del aspirado• Tomar en cuenta detalles clínicos y
hemograma.• Incluir:
– Celularidad.– Relación M:E.– Descripción de cada línea.– Descripción de reservas de hierro.– Resumen corto con hallazgos significativos
con interpretación.– Diferenciar hechos de opiniones.
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Artefactos
1. Inducidos por la biopsia o procesamiento de laboratorio.
2. Material o tejido extraño.
3. Consecuencia del daño tisular producido previamente por la biopsia.
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Artefactos en la citología• Procesamiento:
– Falta de secado antes de fijación y tinción.• Efecto de fuga del citoplasma y mala definición
de este.
– Almacenamiento prolongado.• Tinte azul oscuro en el extendido.
– Mala fijación/tinción.
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Fijación antes de secado
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Elementos extraños
Células endoteliales Células epiteliales
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Cristales de talco de guantes
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Al laboratorio…