3 блок лекция 10 болезни пищевода, желудка и дпк и...

Болезни пищевода, желудка, Болезни пищевода, желудка, ДПК и диетотерапияДПК и диетотерапия

В.И. Фурцев В.И. Фурцев

20112011

ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО

ПланПлан

Патология гастродулденальной Патология гастродулденальной зонызоны Факторы способствующие Факторы способствующие развитию гастродуоденальной развитию гастродуоденальной патологиипатологии

Симптоматика поражения Симптоматика поражения гастродуоденальной зоныгастродуоденальной зоны

АктуальностьАктуальность Диетотерапия – традиционно один из Диетотерапия – традиционно один из

важных методов лечения и важных методов лечения и реабилитации больных с реабилитации больных с заболеваниями пищевода, желудка и заболеваниями пищевода, желудка и ДПК. При этом эффект обеспечивается ДПК. При этом эффект обеспечивается не только за счёт щадящих принципов не только за счёт щадящих принципов местного механического, термического местного механического, термического и химического воздействия пищи на и химического воздействия пищи на функциональное состояние желудка. функциональное состояние желудка. Но и положительного влияния в целом Но и положительного влияния в целом на весь организм путём изменения на весь организм путём изменения различных видов обмена, нервной и различных видов обмена, нервной и гуморальной регуляции.гуморальной регуляции.

Патологию Патологию гастродуоденальной зоны гастродуоденальной зоны

представляют две основные представляют две основные группы:группы:

1. Функциональная1. Функциональная(ФД, гастрит, гастродуоденит)(ФД, гастрит, гастродуоденит)

2. Органическая 2. Органическая (эрозивный (эрозивный гастрит, ЯБЖ и ЯБ ДПК).гастрит, ЯБЖ и ЯБ ДПК).

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ РАЗВИТИЮ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ

ПАТОЛОГИИПАТОЛОГИИ

ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫГИПЕРСЕКРЕЦИЯ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ

АЛИМЕНТАРНЫЕ ПОГРЕШНОСТИАЛИМЕНТАРНЫЕ ПОГРЕШНОСТИ

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫНЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

ИНФЕКЦИЯ HELICOBACTER PILORIИНФЕКЦИЯ HELICOBACTER PILORI

НАРУШЕНИЯ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА И НАРУШЕНИЯ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Как правило при первом обращении Как правило при первом обращении врач имеет дело с наличием у врач имеет дело с наличием у больного синдрома диспепсии больного синдрома диспепсии

(недифференцированная (недифференцированная диспепсия). диспепсия). Какова же тактика Какова же тактика

врача ?врача ?

На современном этапе согласно На современном этапе согласно «Рабочему протоколу диагностики и «Рабочему протоколу диагностики и

лечения функциональных заболеваний лечения функциональных заболеваний органов пищеварения (2004, 2005гг.) органов пищеварения (2004, 2005гг.)

признано рациональным диагностику и признано рациональным диагностику и лечение при синдроме диспепсии лечение при синдроме диспепсии

разделить на два этапа, что определяет и разделить на два этапа, что определяет и тактику ведения больного.тактику ведения больного.

На первом этапе опираясь на клинические На первом этапе опираясь на клинические данные (в том числе исключая симптомы данные (в том числе исключая симптомы «тревоги») и скрининговое обследование «тревоги») и скрининговое обследование (общий анализ крови, копрологическое (общий анализ крови, копрологическое исследование, исследование кала на исследование, исследование кала на скрытую кровь, ультрасонография) с скрытую кровь, ультрасонография) с высокой степенью вероятностью высокой степенью вероятностью предполагается функциональный характер предполагается функциональный характер гастродуоденальной патологии.гастродуоденальной патологии.

-Дисфагия-Дисфагия-Рвота с кровью, мелена, гематохезия-Рвота с кровью, мелена, гематохезия

-Лихорадка-Лихорадка-Немотивированное похудание-Немотивированное похудание

-Симптомы диспепсии впервые возникли в возрасте --Симптомы диспепсии впервые возникли в возрасте -АнемияАнемия

-Лейкоцитоз-Лейкоцитоз-Повышение СОЭ-Повышение СОЭ

Согласно научных данных присутствие в клинических Согласно научных данных присутствие в клинических проявлениях даже 1 из симптомов тревоги в несколько раз проявлениях даже 1 из симптомов тревоги в несколько раз повышает вероятность диагностики у них органической повышает вероятность диагностики у них органической

патологии.патологии.

Симптомы тревоги при синдроме Симптомы тревоги при синдроме диспепсиидиспепсии

Рекомендации при Рекомендации при лечении больных с лечении больных с функциональной функциональной

диспепсиейдиспепсией (McQuaid,1998)(McQuaid,1998)

1 положение (McQuaid,1998)1 положение (McQuaid,1998)

Определите причину, заставившую Определите причину, заставившую больного обратиться за медицинской больного обратиться за медицинской помощью. Тщательно выясните помощью. Тщательно выясните медицинский, семейный и социальный медицинский, семейный и социальный анамнез больного. Это позволит выявить анамнез больного. Это позволит выявить наличие стрессов, которые вызвали наличие стрессов, которые вызвали ухудшение самочувствия.ухудшение самочувствия.


Выясните, не могли ли изменения Выясните, не могли ли изменения рациона питания или приема каких рациона питания или приема каких либо лекарственных препаратов либо лекарственных препаратов вызвать появление у больного вызвать появление у больного диспепсических жалоб. Проведите диспепсических жалоб. Проведите коррекцию неблагоприятных моментов. коррекцию неблагоприятных моментов. Убедите пациента в необходимости Убедите пациента в необходимости отказа от курения, употребления кофе, отказа от курения, употребления кофе, шоколада, газированных напитков и шоколада, газированных напитков и т.д.т.д.


В беседе с пациентом В беседе с пациентом характеризуйте функциональную характеризуйте функциональную

диспепсию как реально диспепсию как реально существующее заболевание.существующее заболевание.


. Обсудите с пациентом и членами его . Обсудите с пациентом и членами его семьи патофизиологические механизмы семьи патофизиологические механизмы имеющихся у них диспепсических имеющихся у них диспепсических расстройств, включая изменение расстройств, включая изменение гастроинтестинальной моторики, гастроинтестинальной моторики, повышенную висцеральную повышенную висцеральную чувствительность, нарушению нервной чувствительность, нарушению нервной регуляции двигательной функции регуляции двигательной функции желудочно-кишечного трактажелудочно-кишечного тракта


При обдумывании плана лечения При обдумывании плана лечения ставьте перед собой реальные ставьте перед собой реальные цели. Имейте в виду, что цели. Имейте в виду, что большинство симптомов большинство симптомов диспепсии являются хроническими диспепсии являются хроническими и характеризуются волнообразным и характеризуются волнообразным рецидивирующим течением.рецидивирующим течением.


В случае рефрактерности В случае рефрактерности диспепсических симптомов не диспепсических симптомов не забывайте о возможности их забывайте о возможности их

психогенной природы и психогенной природы и обращайтесь за помощью к обращайтесь за помощью к

психологу или психотерапевту.психологу или психотерапевту.

Основные принципы при назначении Основные принципы при назначении медикаментозного лечения медикаментозного лечения

гастродуоденальной патологиигастродуоденальной патологии

--Уменьшение кислотности и объема Уменьшение кислотности и объема желудочного сока;желудочного сока;

-Протекция СОЖ от воздействия агрессивных -Протекция СОЖ от воздействия агрессивных факторов;факторов;

-Улучшение реологических свойств СОЖ;-Улучшение реологических свойств СОЖ;-Стимуляция моторики; -Стимуляция моторики; -Улучшение процессов регенерации и -Улучшение процессов регенерации и

репарации;репарации;-Спазмолитическая и анальгетическая -Спазмолитическая и анальгетическая

терапия;терапия;-Антиоксидантная терапия;-Антиоксидантная терапия;-Витаминотерапия;-Витаминотерапия;Редко у детей: Заместительная терапия секреторной Редко у детей: Заместительная терапия секреторной

недостаточности и стимуляция желудочной секреции.недостаточности и стимуляция желудочной секреции.

Назначение лекарственных Назначение лекарственных препаратов с синдромом препаратов с синдромом

диспепсии в значительной диспепсии в значительной мере определяются мере определяются

вариантом его клинического вариантом его клинического течения.течения.

Особенности в подходах к лечению с Особенности в подходах к лечению с язвенноподобным вариантом язвенноподобным вариантом функциональной диспепсии.функциональной диспепсии.

1. Антациды1. Антациды2. Антисекреторные препараты (Н2-блокаторы, 2. Антисекреторные препараты (Н2-блокаторы,

ингибиторы протонного насоса (лосек).ингибиторы протонного насоса (лосек).

В качестве стартовой терапии у детей с СД В качестве стартовой терапии у детей с СД предпочтительнее использовать антацидыпредпочтительнее использовать антациды

и мукоцитопротекторы.и мукоцитопротекторы.Могут назначаться прокинетики при наличии Могут назначаться прокинетики при наличии нарушений гастродуоденальной моторики.нарушений гастродуоденальной моторики.

Антацидные препараты: Антацидные препараты: альмагель, фосфолюгель, маалокс, альмагель, фосфолюгель, маалокс,

гастал и др.гастал и др.

Механизм действия: нейтрализуют Механизм действия: нейтрализуют

соляную кислоту,соляную кислоту, инактивирует пепсин, инактивирует пепсин,

адсорбирует желчные кислоты и адсорбирует желчные кислоты и

лизолицетин, стимулируют секрецию лизолицетин, стимулируют секрецию

бикарбонатов, оказывают бикарбонатов, оказывают

цитопротективное действие и цитопротективное действие и

ощелачивание желудка. ощелачивание желудка.

Следует отметить высокую эффективность Следует отметить высокую эффективность антацидного препарата - антацидного препарата - маалокса,маалокса, который который отличается практически полным отсутствием отличается практически полным отсутствием побочного действия.побочного действия. В последние годы рекомендованы для лечения В последние годы рекомендованы для лечения гастродуоденальных заболеваний гастродуоденальных заболеваний антациды 3 антациды 3 поколенияпоколения, такие как , такие как тополкан, гависконтополкан, гавискон, при , при растворении которых в желудке образуется пенистая растворении которых в желудке образуется пенистая антацидная взвесь, которая не только адсорбирует антацидная взвесь, которая не только адсорбирует соляную кислоту, но и, скапливаясь над слоем пищи и соляную кислоту, но и, скапливаясь над слоем пищи и жидкости и попадая в случае сочетания СД с изжогой, жидкости и попадая в случае сочетания СД с изжогой, оказывает лечебный эффект, предохраняя слизистую оказывает лечебный эффект, предохраняя слизистую пищевода от воздействия агрессивного желудочного пищевода от воздействия агрессивного желудочного содержимого. Препарат назначают по 2 таб. Х 3 раза в содержимого. Препарат назначают по 2 таб. Х 3 раза в день ч/з 40 мин. после еды и на ночь. Ограничений в день ч/з 40 мин. после еды и на ночь. Ограничений в возрасте нет.возрасте нет.

Особенности в подходах к лечению с Особенности в подходах к лечению с дискинетическим вариантом ФД:дискинетическим вариантом ФД:

1.Назначение прокинетиков:1.Назначение прокинетиков: а)Метоклопрамид (побочное действие а)Метоклопрамид (побочное действие возможно появление экстрапирамидальных возможно появление экстрапирамидальных реакций, повышение пролактина с реакций, повышение пролактина с последуюшим появлением галактореи); последуюшим появлением галактореи); б) мотилиум б) мотилиум в) эритромицин.в) эритромицин.

Более оптимальным в применении Более оптимальным в применении препаратом этой группы является препаратом этой группы является мотилиум (домперидон).мотилиум (домперидон). Препарат по Препарат по своей прокинетической эффективности не своей прокинетической эффективности не превышает действие церукала, но лишен превышает действие церукала, но лишен побочного центрального действия, т.к. не побочного центрального действия, т.к. не проникает через гематоэнцефалетический проникает через гематоэнцефалетический барьер. Мотилиум назначают по барьер. Мотилиум назначают по 1 1 таблетке (10 мг) 3 раза в деньтаблетке (10 мг) 3 раза в день. .

В настоящее время рекомендован к В настоящее время рекомендован к использованию новый препарат с использованию новый препарат с прокинетическим действием -прокинетическим действием - ганатон, ганатон, который отличаеткоторый отличает двойной механизм двойной механизм действия: восстановление действия: восстановление гастроинтестинального тонуса и улучшение гастроинтестинального тонуса и улучшение антродуоденальной координации. При его антродуоденальной координации. При его использовании у больных не отмечено использовании у больных не отмечено экстрапирамидальных расстройств со экстрапирамидальных расстройств со стороны ЦНС. Недостатком его применения стороны ЦНС. Недостатком его применения в педиатрической практике – это возрастное в педиатрической практике – это возрастное ограничение - с 16 летнего возраста.ограничение - с 16 летнего возраста. Назначается по 1 таб. (50мг) х 3 раза в сутки.Назначается по 1 таб. (50мг) х 3 раза в сутки.

Спазмолитические препараты:Спазмолитические препараты:

Назначаются при спастических болях в Назначаются при спастических болях в эпигастрии.эпигастрии.

Миотропный спазмолитик -мебеверин (дюспаталин) Миотропный спазмолитик -мебеверин (дюспаталин) применяется с 12-летнего возраста в дозе 200 мг х 2 применяется с 12-летнего возраста в дозе 200 мг х 2 раза. раза. Папаверин ( в зависимости от возраста по 0,005-0,06 х Папаверин ( в зависимости от возраста по 0,005-0,06 х 2 раза).2 раза). Дротаверин – детям до 6 лет по 0,01-0,02г 1-2 раза в Дротаверин – детям до 6 лет по 0,01-0,02г 1-2 раза в

сутки, детям 6-12 лет по 0,02г 1-2 раза в суткисутки, детям 6-12 лет по 0,02г 1-2 раза в сутки

ЦитопротекторыЦитопротекторыНазначение препаратов направлено на Назначение препаратов направлено на улучшение защитных свойств слизистой, что улучшение защитных свойств слизистой, что наиболее актуально для детского возраста, так наиболее актуально для детского возраста, так как у них при патологии желудка в первую как у них при патологии желудка в первую очередь страдает слизистый барьер: очередь страдает слизистый барьер: 1.Мизопростол - синтетический аналог ПГ Е1, 1.Мизопростол - синтетический аналог ПГ Е1, назначается по 0,2 мг 4 раза в день. 2. Вентер. назначается по 0,2 мг 4 раза в день. 2. Вентер. Образует протективный барьер на поверхности Образует протективный барьер на поверхности эрозий и язв. Назначают по 1г х 4р в день эрозий и язв. Назначают по 1г х 4р в день между приемами пищи 3. Урсофальк между приемами пищи 3. Урсофальк (нетоксичная урсодезоксихолиевая желчная (нетоксичная урсодезоксихолиевая желчная кислота,) 12-16г/сутки.кислота,) 12-16г/сутки.4. Смекта - при ее назначении выявлен феномен 4. Смекта - при ее назначении выявлен феномен «клиренса» -частичная элиминация «клиренса» -частичная элиминация H.pylori H.pylori со со СОЖ. СОЖ.

Курсы лечения цитопротекторами 2- 3 недели.Курсы лечения цитопротекторами 2- 3 недели.

Антиоксидантная терапияАнтиоксидантная терапия способствует способствует укреплению цитоплазматических мембран, укреплению цитоплазматических мембран, оказывает антидистрофическое действие.оказывает антидистрофическое действие.В качестве антиоксидантной терапии детям с В качестве антиоксидантной терапии детям с гастродуоденальной патологией гастродуоденальной патологией целесообразно назначение комбинированных целесообразно назначение комбинированных витаминных препаратов (витамин С, А, Е). витаминных препаратов (витамин С, А, Е). Природными антиоксидантами являются Природными антиоксидантами являются облепиха, морковь, черная смородина, облепиха, морковь, черная смородина, рябина, подорожник, орехи.рябина, подорожник, орехи.

Значительной части больных с Значительной части больных с гастродуоденальной патологией гастродуоденальной патологией патогенетически обосновано проведение патогенетически обосновано проведение седативной терапии:седативной терапии:1. Легкие седативные препараты (валериана, 1. Легкие седативные препараты (валериана, мята, пустырник и т.д.) – 1,5-2 месяца.мята, пустырник и т.д.) – 1,5-2 месяца.В зависимости от выраженности В зависимости от выраженности невротических расстройств следует невротических расстройств следует назначать (консультация с псиневрологом) назначать (консультация с псиневрологом) транквилизаторы в возрастных дозировках, транквилизаторы в возрастных дозировках, курсом не более двух недель или курсом не более двух недель или антидепрессанты (амитриптилин) при наличии антидепрессанты (амитриптилин) при наличии депрессивной симптоматики.депрессивной симптоматики.

Важным моментом в лечении, Важным моментом в лечении, как функциональной, так и как функциональной, так и

органической органической гастродуоденальной гастродуоденальной патологии является патологии является

проведение эррадикационной проведение эррадикационной терапии инфекции Н.ртерапии инфекции Н.рyloriylori..

Отсутствие эффекта в течение 2 – 4 Отсутствие эффекта в течение 2 – 4 недель от проводимых лечебных недель от проводимых лечебных мероприятий на первом этапе мероприятий на первом этапе рассматривается как «сигнал тревоги» и рассматривается как «сигнал тревоги» и врач должен переходить ко второму врач должен переходить ко второму этапу – пациенту требуется тщательное этапу – пациенту требуется тщательное гастроэнтерологическое обследование в гастроэнтерологическое обследование в условиях условиях консультативного центра или консультативного центра или специализированного стационара, с специализированного стационара, с целью исключения органического целью исключения органического заболевания: заболевания: эрозивный гастрит, эрозивный гастрит, эрозивный дуоденит, ЯБЖ и ЯБ ДПКэрозивный дуоденит, ЯБЖ и ЯБ ДПК..

В случае диагностики органической В случае диагностики органической патологии, назначаются патологии, назначаются антисекреторные препараты. Это: Н2-антисекреторные препараты. Это: Н2-рецепторы гистамина и ингибиторы рецепторы гистамина и ингибиторы протонной помпы. Однако следует протонной помпы. Однако следует помнить, что у большинства препаратов помнить, что у большинства препаратов этих групп имеются возрастные этих групп имеются возрастные ограничения к назначению.ограничения к назначению.Помимо усиления антисекреторной Помимо усиления антисекреторной терапии, данной группе рекомендованы терапии, данной группе рекомендованы в обязательном порядке диагностика и в обязательном порядке диагностика и эррадикация инфекции эррадикация инфекции H. pylori.H. pylori.

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина.Блокаторы Н2-рецепторов гистамина. В настоящее время известны 5 классов Н2-В настоящее время известны 5 классов Н2-блокаторов гистамина:блокаторов гистамина:1 поколение – циметидин; 2 поколение 1 поколение – циметидин; 2 поколение ранитидин; 3 поколение – фамотидин; 4 ранитидин; 3 поколение – фамотидин; 4 поколение – низатидин и 5 поколение – поколение – низатидин и 5 поколение – роксатидин. Наиболее широко в роксатидин. Наиболее широко в педиатрической практике используются педиатрической практике используются препараты из группы ранитидина (ранисан, препараты из группы ранитидина (ранисан, зантак, ранитин) и фамотидина (квамател, зантак, ранитин) и фамотидина (квамател, ульфамид, фамосан, гастросидин). Препараты ульфамид, фамосан, гастросидин). Препараты этой группы эффективно снижают базальную, этой группы эффективно снижают базальную, стимулированную и ночную секрецию стимулированную и ночную секрецию хлористоводородной кислоты в желудке, а хлористоводородной кислоты в желудке, а также ингибируют секрецию пепсинов.также ингибируют секрецию пепсинов.

При возможности выбора предпочтение - При возможности выбора предпочтение - фамотидину,фамотидину, который при своей который при своей селективности и меньшей дозировки селективности и меньшей дозировки действует более длительно и не оказывает действует более длительно и не оказывает побочных эффектов, присущих ранитидину. побочных эффектов, присущих ранитидину. Фамотидин эффективнее циметидина в 40 Фамотидин эффективнее циметидина в 40 раз, и ранитидина в 8 раз, прием препарата в раз, и ранитидина в 8 раз, прием препарата в дозе 40 мг снижает секрецию на 94%-95%. дозе 40 мг снижает секрецию на 94%-95%. Фамотидин стимулирует защитные свойства Фамотидин стимулирует защитные свойства слизистой оболочки, за счет усиления слизистой оболочки, за счет усиления кровотока, продукции бикрбонатов, синтеза кровотока, продукции бикрбонатов, синтеза простагландинов, усиления репарации простагландинов, усиления репарации эпителия. Продолжительность действия 20 мг эпителия. Продолжительность действия 20 мг фамотидина – 12 ч., 40 мг – 18ч.фамотидина – 12 ч., 40 мг – 18ч.

Блокаторы протонной помпыБлокаторы протонной помпы::В настоящее время считаются наиболее В настоящее время считаются наиболее сильными антисекреторными препаратами. сильными антисекреторными препаратами. Практически лишены побочных эффектов, Практически лишены побочных эффектов, т.к. в активной форме существует только в т.к. в активной форме существует только в париетальной клетке. париетальной клетке. В настоящее время группа препаратов В настоящее время группа препаратов ингибиторов протонной помпы ингибиторов протонной помпы представлена 4 химическими представлена 4 химическими разновидностями:разновидностями: омепразол, пантопразол, омепразол, пантопразол, лансопрозол и рабепразол (париет).лансопрозол и рабепразол (париет).

Родоначальником ингибиторов протонной Родоначальником ингибиторов протонной помпы являетсяпомпы является омепразол,омепразол, впервые впервые зарегестрированныйзарегестрированный как препарат ЛОСЕК как препарат ЛОСЕК фирмой «фирмой «AstraAstra» (Швеция). Однократный прием » (Швеция). Однократный прием 40 мг. омепразола полностью блокирует 40 мг. омепразола полностью блокирует образованиеобразование HCl HCl на 24 часа. Появилась новая на 24 часа. Появилась новая форма препрата Лосек – форма препрата Лосек – «Лосек-мапс».«Лосек-мапс». Преимущество которого заключается в том, Преимущество которого заключается в том, что он не содержит аллергенов наполнителей что он не содержит аллергенов наполнителей (лактозу и желатин).(лактозу и желатин). У детей младше 12 У детей младше 12 летнего возраста разрешен к применению из летнего возраста разрешен к применению из препаратов данной группы препаратов лишь препаратов данной группы препаратов лишь Лосек.Лосек.

Следует сказать, что несмотря на Следует сказать, что несмотря на расширение арсенала медикаментозных расширение арсенала медикаментозных препаратов, используемых в лечениипрепаратов, используемых в лечении гастродуоденальной патологии, гастродуоденальной патологии, ситуация ситуация последние годы не изменилась к последние годы не изменилась к лучшему, о чем свидетельствует лучшему, о чем свидетельствует повсеместный устойчивый рост ее повсеместный устойчивый рост ее распространенности, в том числе распространенности, в том числе тяжелых форм среди населения.тяжелых форм среди населения.

Принципы питания больных при Принципы питания больных при заболеваниях пищевода, заболеваниях пищевода,

желудка и ДПКжелудка и ДПК Влияние пищи на желудочную Влияние пищи на желудочную

секрециюсекрецию Влияние пищи на желудочную Влияние пищи на желудочную

моторикумоторику Принципы механического, Принципы механического,

химического и термического химического и термического щажениящажения

Основные диеты применяемые в Основные диеты применяемые в ЛПУ при заболеваниях ЛПУ при заболеваниях

пищевода, желудка и ДПКпищевода, желудка и ДПК А. Вариант диеты с механическим А. Вариант диеты с механическим

и химическим щажением и химическим щажением (диета1,2)(диета1,2)

Б. Основной вариант стандартной Б. Основной вариант стандартной диеты (1б)диеты (1б)

ГЭРБ ГЭРБ

Консервативное лечениеКонсервативное лечениеизменение положения тела во время сна изменение положения тела во время сна

(поднять головной конец кровати на 15 см.);(поднять головной конец кровати на 15 см.); воздержание от курения; воздержание от курения; воздержание от злоупотребления алкоголем;воздержание от злоупотребления алкоголем; при необходимости снижение массы тела;при необходимости снижение массы тела; отказ от приема медикаментов, отказ от приема медикаментов, индуциирующих возникновение ГЭРБ;индуциирующих возникновение ГЭРБ; исключение нагрузок повышающих исключение нагрузок повышающих внутрибрюшное давление, ношение корсетов, внутрибрюшное давление, ношение корсетов, бандажей и тугих поясов, поднятие тяжестей бандажей и тугих поясов, поднятие тяжестей взрослыми более 8-10 кг на обе руки; работ и взрослыми более 8-10 кг на обе руки; работ и физических упражнений, связанных с физических упражнений, связанных с наклоном туловища вперед.наклоном туловища вперед.

Рекомендации по изменению в Рекомендации по изменению в питании:питании:

исключить переедание, перекусывание в исключить переедание, перекусывание в ночное время;ночное время; исключить лежать после еды;исключить лежать после еды; исключить продукты богатые жиром, исключить продукты богатые жиром, напитки содержащие кофеин, шоколад, мяту напитки содержащие кофеин, шоколад, мяту перечную и перец (все они снижают тонус перечную и перец (все они снижают тонус НПС);НПС); рекомендуется 3-4 разовое питание, рацион рекомендуется 3-4 разовое питание, рацион с повышенным содержанием белка, так как с повышенным содержанием белка, так как белковая пища повышает тонус НПС;белковая пища повышает тонус НПС; последний прием пищи – не менее чем за 3 последний прием пищи – не менее чем за 3 часа до сна, после приема 30-минутные часа до сна, после приема 30-минутные прогулки.прогулки.

ЛитератураЛитература

Диетология. Руководство подж Диетология. Руководство подж ред.А.Ю.Бараноского. С-Пб. 2006ред.А.Ю.Бараноского. С-Пб. 2006

Лечебное питание. Новейший Лечебное питание. Новейший справочник.М.2002справочник.М.2002

Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!

3 блок лекция 10 болезни пищевода, желудка и дпк и...

Documents