ELEVAREA SINUSULUI MAXILAR UTILIZAND FACTORI DE CRESTERE CONCENTRATI

Torrisi P.1, Palmeri E.*

2, Liardo C.

2, Sorbello G.

2, Santangelo S.

3 Ferlito S.

4

Universitatea din Catania, Master de nivelul II Riabilitarea Orala Complexa 1

Lector si Tutore,2

Masterand, 3

Practi-

ciant privat in Igiena Dentara, 4Coordonator

________________________________________________________________________________________________

PREZENTAREA CAZURILOR

Noi raportam 8 cazuri de ridicare a sinusului folosind factori de crestere concentrati (FCC) si blocuri autoloage bogate in fibrina unite prin Bio-Oss. 6 pacienti, 4 femei si 2 barbati, cu varsta

medie de 53,5 ani, au fost selectati pentru studiul curent. Un total de 8 grefe sinusale au fost efectu-ate folosind metoda ferestrei laterale.

PREPARAREA BLOCURILOR BOGATE IN FIBRINA CU FCC

FCC sunt o matrice din fibrina cu o arhitectura tridimensionala complexa, transformand-o intr-o adevarata trombocita, leucocita si un factor de crestere bogat in biomaterial. Acestea sunt preparate conform protocolului lui Sacco, care a elaborat tehnica in 2006. De la 20 la 60ml de sange sunt colectate din antebratul pacientului, divizate in eprubete 2/8 fara anticoagulanti, si expuse cen-trifugii cu rotatii de 2400/27000 folosind o centrifuga specifica cu un rotor care se roteste cu viteza alternanta si controlata timp de 12 minue. (Medifuge; Silfradent). Spre sfarsitul procesului 6/8 uni-tati din blocurile bogate in fibrina sunt obtinute, fiind caracterizate de 4 faze: stratul superior de trombotite sarac in plasma (serum); stratul mijlociu bogat in fibrina; al treilea strat lichid, continand celule stem albe si factori de crestere concentrati; stratul inferior de trombocite cu coagulare bogata. Serumul poate fi separat direct dupa centrifugare si poate fi folosit pentru amalgamarea materialelor de grefa sau pentru a iriga cavitatea inainte de ridicarea sinusului. Cheagul rosu este separat de gelul cu fibrina inainte de utilizare; el poate fi folosit individual sau in combinatie cu particole din stratul cu fibrina si grefe osoase autoloage sau heteroloage. Stratul bogat in fibrina este o retea den-sa de fibrina polimerizata; el contine trombocite, leucocite, factori de crestere si asigura o matrice pentru fibroblaste si celulele endoteliale implicate in angiogeneza si remodelarea tesuturilor. In spe-cial, trombocitele sunt importante din moment ce sintetizeaza concentratii inalte de proteine biolog-ic active (PDGF-BB, il TGFI3-1 e IIGF-1) si participa la restabilirea, cresterea si morfogeneza celulelor. Blocurile din gel cu fibrina pot fi folosite ca filtre sau membrana sau pot fi fragmentate sau combinate cu alte materiale de grefa. Noi folosim straturi bogate in fibrina si cheaguri rosii maruntite si combinate cu particole de grefa osoasa (Bio-Oss, Geistlich). Masa totala este omogenizata mecanic in aparatul de Round Up (Silfradent, Italia) timp de aproximativ 6 secunde. Masa obtinuta reprezinta o grefa densa si au-toloaga, usor de aplicat in cavitate, capabila sa emane lent factori de crestere (tgf-1, PDGF, VEGF), proliferarea simultana a celulelor, remodelarea matricei si angiogenezei, in timpul procesu-

lui de restabilire. Blocurile de fibrina ramase sunt presate cu ajutorul unor clesti speciali pentru a obtine o membrana folosita la acoperirea grefelor FCC/Bio-Oss, plasate anterior in cavitatea si-nusala.

" " "

" " "

" "

CAZUL 1 PROCEDURI CHIRURGICALE SI PROTETICE CAZUL 2

Radiogramele panoramice si tomografia computerizata cu fascicul conic (TCFC) au fost efectuate inainte de interventia chirurgicala, pentru o evaluare preoperationala a conditiilor sinusu-lui si marimilor resturlor osoase. Densitatea totala a clapei mucoperiosteale a fost ridicata pentru a expune peretele lateral al sinusului maxilar. Aparatul piezoelectric (Surgybone, Silfradent) a fost folosit pentru a crea fereastra osoasa dreprunghiulara inlocuibila in partea laterala a sinusului maxi-lar.(L-O) Detasarea membranei sinusale a fost inceputa de la baza sinusului si a fost continuata pana a atins peretele anterior si mediu al cavitatii sinusale.

" "

" "

Fereastra osoasa este rotita spre interior, si FCC, acoperiti cu Bio-Oss, sunt plasati in noul compartiment dintre membrana si baza sinusului (P-S). Toata este acoperita cu membrana de fibrina (Q-T). Dupa o perioada medie de reabiltare de 5 luni, radiografiile panoramice indica tesut osos nou-format la baza originara a sinusului (R-U).

" " "

" " "

Operatia de reintrare a fost efectuata in 7 cazuri dupa 5 luni de recuperare, si in 4 cazuri, a fost efectuata biopsia osului pe suprafata crestei alveolare inainte de plasarea implantului. In 1 caz, im-platurile au fost plasate simultan cu interventia chirurgicala de ridicare a sinusului. O radiografie panoramica a fost facuta dupa plasarea implanturilor (Z-K). Examinarea histologica (X-Y) indica tesut osos dens si matur (NB) observabil in hematoxilina si eosina si in indicatorul Masson Trichrome (NB). O multime de osteoblasti se observa in drept cu osul nou-format (Sagetile). Parti-cole de grefa (BO).

" "

" " " "

REZULTATE

Formarea tesutului osos nou, inafara bazei sinusale originare, se observa dupa 5 luni, in baza rezul-tatelor histologice si radiografice in toate cazurile. Dupa grefarea sinusului, nu s-a atestat aparitia unor complicatii post-operatorii semnificative. Un total de 26 de implanturi (Astra Tech) au fost plasate, cu o lungime variabila intre 9 si 11, si un diamentru intre 3.5 si 5. Radiografia panoramica prezinta tesut osos nou-format in dreptul si in jurul implanturilor.

CONCLUZIE

FCC sunt un sistem multifactorial stimulator, diferit de celelalte tehnici de regenerare, pentru ca toate fazele si constituentul pot fi utilizate in dependenta de necesitatile specifice. In comparatie cu plasma bogata in trombocite si proteinele bogate in factori de crestere, blocurile bogate in fibrina si FCC sunt simplu de realizat si nu necesita adaosuri sintetice sau chimice, precum trombina bovina sau anticoagulanti. Aceasta tehnica asigura: blocuri bogate in fibrina, cheaguri active, cu o concen-tratie inalta de factori de crestere, serum, cu proteina si anticorpi. In cazurile de fata, FCC acoperiti cu Bio-Oss, au fost utilizati cu succes in augmentarea sinusului maxilar pentru a facilita formarea tesutului osos nou si pentru a reduce durata de recuperare. Am incercat sa profitam de proprietatea osteoconductiva a Bio-Oss-ului in combinare cu potentialul regenerativ al FCC.

MULTUMIRI Prof. Luigi Fabrizio Rodella Profesor Asociat de Anatomie Umana al Facultatii de Medicina si Chirurgie al Universitatii din Brescia, coordonator al Sectorului Anatomic si responsabil de Laboratorul de Neu-roanatomie si de Regenerare al Tesuturilor si Organelor din Sectiunea de Anatomie Umana.