2.dinamika cairan
DESCRIPTION
kardioTRANSCRIPT
-
Sistem Limphatik
-
Fungsi
Mengembalikan cairan dari ruang intertitial ke intravaskular
Absorbsi lemak dan vitamin yang larut dalam lemak (pembuluh lacteal)
Mekanisme pertahanan
-
Organ Limfoid Primer
Diperlukan untuk pematangan diferensiasi dan proliferasi sel T dan sel B menjadi limfosit yang dapat mengenal antigen
2 organ limfoid primer : kelenjar timus dan bursa fabricius atau sejenisnya seperti sumsum tulang
-
Organ limfoid Sekunder
Fungsinya menangkap & mengumpulkan antigen dengan efektif
Proliferasi dan deferensiasi limfosit yang disensitisasi oleh antigen spesifik
Tempat utama produksi antibodi
Terdiri dari 1. Sistem imun kulit (Skin Associated Lymfoid Tissue/SALT)
2. Sistem imun mukosa (Mucosal-Associated Limfoid Tissue/MALT)
3. Gut-Associated Lymphoid Tissue (GALT)
4. Kelenjar getah bening
5. Limpa
-
PHYSIOLOGY OF
FLUID & ELECTROLYTE
BALANCE dr. Hadi Sarosa, M.Kes.
physiologist
-
Cairan Tubuh dan Elektrolit
Cairan tubuh :
larutan yang terdiri dari air & zat terlarut (elektrolit & non elektrolit)
Elektrolit : zat kimia yg menghasilkan partikel-partikel bermuatan listrik ion)
Air merupakan komponen tunggal terbesar
-
Perpindahan Cairan Tubuh dan Elektrolit
1. Oksigen, zat gizi, cairan dan elektrolit diangkut dari paru dan saluran cerna (intravaskular fluids)
2. IVF ISF melalui membran semi permeabel (kapiler)
3. ISF ICF melalui membran sel permeabel selektif
IVF : Intra Vaskular Fluid. ISF : Intersitial Fluid. ICF : Intra Selualar Fluid
KESEIMBANGAN DINAMIS
-
Merupakan % dari berat air dibandingkan dengan berat badan total
Tergantung : 1. jenis kelamin 2. umur Bayi baru lahir : 75 % Dewasa a. pria (20-40 th) : 60 % b. wanita (20-40 th) : 50 % usia lanjut (> 60 th) : 45-50 % 3. kandungan lemak
-
Intra sel : 40 % B.B
28 L
2/3 TBW
Ekstra sel : 20 % B.B. Plasma : 5 % (3,5 L)
Cairan intertitial : 15 % (10,5 L)
-
Fungsi
1. Tranport nutrisi dan produk sisa
2. Medium untuk reaksi kimia di intrasel
3. Pelarut
4. Membantu mengatur temperatur, pencernaan dan ekskresi
5. Transport hormon, enzym dan zat-zat lainnya
-
input output 1. minum 1. ginjal (urin)
2. makan 2. paru-paru
3. metabolisme 3. kulit/insensibel
water loss
4. traktus
gastrointestinal
-
Kidneys 82 %
Muscle 65 %
Skin 72 %
Bone 31 %
Adipose Tissue 20 %
-
Co-factors Zn++ & carbonic anhydrase
Resting membrane potential in all cells
Act potential in excitable cells, muscle contraction
Acid-base balance HCO3-, H2PO4
-
Primary & secondary active transport
Osmosis/ tonicity
-
Elektrolit plasma & intraselular Kation Plasma Intra sel
Na 142 mEq 10 mEq
K 4 mEq 160 mEq
Ca 5 mEq
Mg 3 mEq 35 mEq
Total 154 mEq 205 mEq
Anion Plasma Intra sel
Cl 103 mEq 2 mEq
HCO3- 27 mEq 8 mEq
HPO42- 2 mEq 140 mEq
SO42- 1 mEq
Asam-asam organik
5 mEq
Protein 16 mEq 55 mEq
Total 154 mEq 205 mEq
-
Ekstraseluler
Intraseluler Intravaskuler Interstitial
Natrium (meq/L) 10 145 142
Kalium (meq/L) 140 4 4
Calsium (meq/L) < 1 3 3
Magnesium (meq/L) 50 2 2
Clorida (meq/L) 4 105 110
Bikarbonat (meq/L) 10 24 28
Fosfat (meq/L) 75 2 2
Protein (g/dl) 16 7 2
KOMPOSISI DARI KOMPARTEMEN
CAIRAN TUBUH
-
Cairan
Na+
(mEq/L)
K+
(mEq/L)
Cl-
(mEq/L)
HCO3-
(mEq/L)
Keringat 30 - 50 5 45 - 55 -
Saliva 2 - 40 10 - 30 6 - 30 30
Cairan lambung
High acidity
Low acidity
10 - 30
70 - 140
5 - 40
5 - 40
80 - 150
55 - 95
-
5 - 25
Sekresi pankreas 115 - 180 5 55 - 95 60 110Sekresi bilier 130 - 160 5 90 - 120 30 - 40
Cairan ileum 40 - 135 5 - 30 20 - 90 20 - 30
Diare 20 -160 10 - 40 30 - 120 30 - 50
KANDUNGAN ELEKTROLIT
CAIRAN TUBUH
-
Volume dan komposisi elektrolit cairan gastrointestinal From Miller, Anesthesia, 5th ed,2000.
-4040306060-ColonColon
27.592.592.551151151000-2000IleumIleum
22.51151157.51301302000-4000JejunumJejunum
37.51101107.5140140300-600BileBile
67.580807.5140140300-800PancreasPancreas
-20-20115115151580801000-20001000-2000StomachStomach
1813132566500-2000SalivaSaliva
HCO3-
SID
ClCl--
(mEq/L)(mEq/L)K+ (mEq/L)NaNa++
(mEq/L)(mEq/L)24 h vol.
(mL)
-
Fluid composition differs betweencompartments
Due primarilyto membrane
activity
Na / Kbalance
-
Exchange is maintained by some mechanism :
Capillary Hydrostatic Pressure
Colloid Osmotic Pressure
Semi permeability of capillary wall & cell membrane
Lymph drainage
Tissue turgor
Physiochemical equilibrium of electrolyte
-
Diffusion : Tendency of molecules to move from a region of higher molecular concentration to a region of lower molecular concentration until an equilibrium is reached
Osmosis : The diffusion of water through a semipermeable membrane from a region of higher water concentration to a region of lower water concentration
-
Hidrostatic pressure generated by blood pressure
Osmotic pressure generated by dissolved solute : Na, albumin
-
Keseimbangan Cairan dan Elektrolit
H2O
A. Larutan garam hipotonik (200 mOsmol)
H2O
B. Larutan garam isotonik (287 mOsmol)
H2O
C. Larutan garam hipertonik (400 mOsmol) Keterangan : SDM : Sel Darah Merah
SDM SDM
SDM SDM
SDM SDM
-
Fluid Movement
n Pc + Pi = Pi + Ppn Pc =
n Hydrostatic pressure ofcapillary.
n Pi =n Colloid osmotic pressure
of the interstitial fluid.
n Pi =n Hydrostatic pressure of
the interstitial fluid.
n Pp =n Colloid osmotic pressure
of the blood plasma.
-
Ginjal
Hormonal
Saraf
Keseimbangan air & elektrolit dipertahankan melalui integrasi dari fungsi :
-
larutan Isotonik larutan garam 0,9 %
ECF ICF H2O H2O volume tidak ada perubahan volume
Syok hipovolemi
-
larutan hipotonik
D 5%
ECF ICF
H2O
Volume + 1/3 Volume +2/3
Memenuhi kebutuhan cairan dan mengganti cairan yang hilang
-
larutan hipertonik larutan garam 3 %
ECF ICF
H2O
volume volume
Edema sel
-
Edema
n Excessive accumulation of tissue fluid.
n Edema may result from:n High arterial blood pressure.
n Venous obstruction.
n Leakage of plasma proteins into interstitial fluid.
n Myexedema.
n Decreased plasma protein.
n Obstruction of lymphatic drainage.
-
Osmolalitas :
Jumlah partikel yang osmotik aktif per liter
larutan
Osmolaritas :
Jumlah partikel yang osmotik aktif per
kilogram larutan
Tonisitas :
Osmolalitas serum yang efektif ditentukan
oleh zat-2 terlarut --> Na & glucosa
dellHighlight
-
Osmolaritas plasma (mOsmol/L) = 2 X [ Na+ ] + Glukosa + BUN 18 2,8 Osmolaritas serum normal : 280 - 300 mOsmol/L Tonisitas (mOsmol/L) = 2 X [ Na+ ] + Glukosa ===> N : 275 - 290 18
-
Konsentrasi partikel dalam larutan = dibandingkan dengan konsentrasi partikel di CIS
Tidak ada pergerakan cairan melalui membran yang semipermeabel
Tidak menyebabkan pembengkakan/ pengerutan sel
Contoh : NaCl 0,9 %
-
1. Resuscitation
2. Maintenance fluid therapy
3. Nutrition
-
RESTORASI PERFUSI JARINGAN & PENGIRIMAN O2 KE SEL
Mengurangi :
Iskemia Jaringan
Kegagalan Organ
-
Pembagian Cairan
Berdasarkan Tonisitas
Cairan Isotonis
Cairan Hipertonik
Cairan Hipotonik
-
Konsentrasi partikel dalam larutan > dibandingkan di intra sel
Menyebabkan air dari intra sel keluar & sel akan mengkerut
Contoh : NaCl 3 %, Dekstrosa 50 %
-
Konsentrasi partikel dalam larutan < dibandingkan intrasel
Menyebabkan cairan dari extrasel masuk ke intrasel --> pembengkakan sel
Contoh : NaCl 0,45 %
-
CAIRAN
KRISTALOID
KOLOID
CAMPURAN/ KOMBINASI
-
KRISTALOID
BM rendah ( < 8000 dalton )
Tekanan onkotik rendah --> cepat terdistribusi ke ruang ekstrasel
Dengan atau tanpa glukosa
Efek mengisi ruang interstitial > koloid
Lebih murah & mudah didapat
Contoh : RL, NaCl 0,9 %, D5% dll
-
KOLOID
BM tinggi ( > 8000 dalton )
Tekanan onkotik tinggi --> sebagian besar
menetap di ruang iv
Menetap > lama di ruang iv : kristaloid
Mahal, resiko > besar : kristaloid
Resiko koloid sintetik : alergi, anafilaksis,
gangguan koagulasi
Contoh : - Albumin, produk darah
- sintetik : HES, dextran dll
-
Na+
(mEq/L)
K+
(Meq/L)
Ca+
(Meq/L)
Cl-
(Meq/L)
Bikarbonat
(Meq/L)
Osmolaritas
(mOsmol/L)
RL 131 5 4 111 29* 276
Plasma 145 4 3 105 24 290 10
* Sebagai laktat
RINGER LAKTAT
-
KRISTALOID
1. RINGER LAKTAT ( RL )
Paling fisiologis jika diperlukan
volume besar
Laktat oleh hati bikarbonat u7 asidosis metabolik ringan
Baik u 7 defisit CES
Kalori ( - )
-
KRISTALOID
2. RINGER SOLUTION ( RS )
Komposisi mirip RL
Na & Cl > RL
Laktat ( - )
Kalori ( - )
-
KRISTALOID 3. NaCl 0,9 %
Na & Cl tinggi --> baik u7 koreksi awal defisit CES dengan hiponatremi, hipokloremia & alkalosis metabolik
Pada pemberian volume besar dapat menyebabkan dilutional hyperchloremic acidosis
Kalori ( - )