25 rpm iia

Rotura Prematura Rotura Prematura de Membranas de Membranas

(RPM)(RPM)

Rotura Prematura de MembranasDefinición:Definición:

““Rotura de las membranas ovularesRotura de las membranas ovulares

(Corion y Amnios) antes del inicio del trabajo (Corion y Amnios) antes del inicio del trabajo

de parto”. Otras definiciones:de parto”. Otras definiciones:• RPMRPM• R precoz MembranaR precoz Membrana• REMREM• RAMRAM

Frecuencia:Frecuencia: 10 % de los embarazos:10 % de los embarazos:

RPM de Pretérmino RPM de Pretérmino 20 %20 % RPM de Término RPM de Término 80%80%

Rotura Prematura de Membranas

Importancia:Importancia: Asociado a Parto de Pretérmino.Asociado a Parto de Pretérmino. Asociado a infección ovular.Asociado a infección ovular. Presenta Complicaciones agudas.Presenta Complicaciones agudas. Presenta Complicaciones crónicas.Presenta Complicaciones crónicas. Complicaciones son principalmente Complicaciones son principalmente

fetales.fetales.


En una Infección:En una Infección: Cultivo (+) 36% - 75%Cultivo (+) 36% - 75% Polimicrobiano 30% - 50%Polimicrobiano 30% - 50% Vía de infección ascendente.Vía de infección ascendente. Etapa subclínica Etapa subclínica IIAIIA Etapa clínica Etapa clínica

CorioamnionitisCorioamnionitis


I: infección vaginalI: infección vaginalII: infección corion-II: infección corion-amniosamniosIII: infección L.A.III: infección L.A.IV: infección fetalIV: infección fetal

Rotura Prematura de MembranasPrincipales Gérmenes Principales Gérmenes

Involucrados:Involucrados:

UreaplasmaUreaplasma FusobacteriumFusobacterium MycoplasmaMycoplasma Streptococo grupo BStreptococo grupo B Gardnerella vaginalisGardnerella vaginalis Otros (Bacteroides, E. Coli, Stafilococo)Otros (Bacteroides, E. Coli, Stafilococo)


Patogenia de la Infección:Patogenia de la Infección:

Liberación de Productos bacterianosLiberación de Productos bacterianos (Fosfolipasa A2, C, LPS)(Fosfolipasa A2, C, LPS)

Síntesis de Prostaglandinas (PGE2, PGF2Síntesis de Prostaglandinas (PGE2, PGF2))

Modific. cervicales + dinámica uterina + (+)MetaloproteinasasModific. cervicales + dinámica uterina + (+)Metaloproteinasas

RPMRPM -- Trabajo de PartoTrabajo de Parto


Patogenia de la Infección:Patogenia de la Infección:

(+) Citoquinas(+) Citoquinas Prostaglandinas Prostaglandinas

Quimiotaxis Quimiotaxis

Apoptosis de Apoptosis de

células del amnioscélulas del amnios (por (+) de mitocondrias) (por (+) de mitocondrias)


InfecciónInfección Apoptosis de las Apoptosis de las células del amnios:células del amnios:

Daño DNA polimerasa.Daño DNA polimerasa.Alteración proteínas Alteración proteínas citoesqueleto.citoesqueleto.

Daño Ciclinas.Daño Ciclinas.Activación Citoquinas.Activación Citoquinas.

RPM: RPM: Patogenia Patogenia

Rotura Prematura de MembranasFactores de Riesgo:Factores de Riesgo:

Parto Prematuro PrevioParto Prematuro Previo RPM Pretérmino PrevioRPM Pretérmino Previo Metrorragia II – III TrimestreMetrorragia II – III Trimestre Infecciones cérvico-vaginalesInfecciones cérvico-vaginales PHAPHA Embarazo gemelarEmbarazo gemelar Embarazo con DIUEmbarazo con DIU Cérvix cortoCérvix corto Fibronectina fetal elevadaFibronectina fetal elevada


Complicaciones:Complicaciones:

Fetales.Fetales. Placenta.Placenta. Cordón Umbilical.Cordón Umbilical. Maternas.Maternas.

Complicaciones Fetales:Complicaciones Fetales: Prematurez:Prematurez:

Síndrome Distrés Respiratorio.Síndrome Distrés Respiratorio. Hemorragia Intraventricular (HIV).Hemorragia Intraventricular (HIV). Enterocolitis Necrotizante (ECN).Enterocolitis Necrotizante (ECN).

SFA.SFA. Muerte Fetal.Muerte Fetal. Síndrome Respuesta Inflamatoria Síndrome Respuesta Inflamatoria

Fetal. Fetal. Alteraciones anátomo-funcionalesAlteraciones anátomo-funcionales (Secuencia Potter).(Secuencia Potter). Hipoplasia Pulmonar.Hipoplasia Pulmonar. Distocias Presentación.Distocias Presentación. Prolapso extremidad fetal.Prolapso extremidad fetal.

Rotura Prematura de MembranasComplicaciones Placentarias:Complicaciones Placentarias:

DPPNIDPPNI

Complicaciones Cordón:Complicaciones Cordón: ProlapsoProlapso compresióncompresión

Complicaciones Maternas:Complicaciones Maternas: EndometritisEndometritis SépsisSépsis

Corioamnionitis por RPM

Corioamnionitis:Corioamnionitis: Infección Infección Clínica.Clínica. Frecuencia:Frecuencia:

• 10%: en RPM de término10%: en RPM de término• 30%: en RPM de pre-término30%: en RPM de pre-término

DiagnósticoDiagnóstico:: FiebreFiebre Sensibilidad uterinaSensibilidad uterina Taquicardia maternaTaquicardia materna Taquicardia fetalTaquicardia fetal Leucocitosis materna y de la PCRLeucocitosis materna y de la PCR Ocasionalmente: Descarga purulenta x Ocasionalmente: Descarga purulenta x

OCEOCE


Corioamnionitis:Corioamnionitis: Laboratorio L.A.: Laboratorio L.A.:

Leucocitos Leucocitos >> 50 células/mm³ 50 células/mm³Glucosa Glucosa << 14 mg% 14 mg%IL-6 IL-6 >> 8-11 ng/ml 8-11 ng/mlGram.Gram.Cultivo.Cultivo.

Estreptococo Agalactiae (EGB) La causa mas frecuenta de infección perinatal La causa mas frecuenta de infección perinatal

de transmisión vertical: 3/1000de transmisión vertical: 3/1000 Con prevención: 0,26/1000Con prevención: 0,26/1000 Colonización vaginal: 10-30% 50% de RN Colonización vaginal: 10-30% 50% de RN

están colonizados 1-3% desarrolla están colonizados 1-3% desarrolla infección.infección.

Factores de Riesgo: Factores de Riesgo: -Rot. Memb. Mayor a 18hs-Rot. Memb. Mayor a 18hs

--Corioamnionitis (tº 38º)Corioamnionitis (tº 38º)

-Hno. Con infección x EGB-Hno. Con infección x EGB

- Prematuro (- Prematuro (menor de 37 sem)menor de 37 sem)

Recomendaciones españolas screening EGB

Cultivo vaginal y rectal en sem 35-37. Cultivo vaginal y rectal en sem 35-37. preferentemente en sem 36preferentemente en sem 36

Cultivo de mas de 5 sem pierde validez .Cultivo de mas de 5 sem pierde validez . La utilización o no de ATB debe ser resultado La utilización o no de ATB debe ser resultado

del último cultivo.del último cultivo.

Indicaciones de profilaxisIndep de edad gest:Indep de edad gest: Cultivo EGB +Cultivo EGB + ITU x EGBITU x EGB Hijo ant con inf. x EGBHijo ant con inf. x EGB Rot de menb 18hs (si se Rot de menb 18hs (si se

desconoce el cultivo).desconoce el cultivo). Parto con fiebreParto con fiebre

Parto de - de 37 sem:Parto de - de 37 sem: Cultivo desconocidoCultivo desconocido

No recibirán profilaxis

Parto de mas de 37 sem con cultivo Parto de mas de 37 sem con cultivo desconocido. (“situación indeseable y que desconocido. (“situación indeseable y que debe ser exepcional” consenso sic.)debe ser exepcional” consenso sic.)

Cultivo (-) practicado 5 sem previas al parto Cultivo (-) practicado 5 sem previas al parto aunque hayan sido (+) en emb anterior o aunque hayan sido (+) en emb anterior o haya factores de riesgo.haya factores de riesgo.

Cesárea programada con cultivo (+) con Cesárea programada con cultivo (+) con menb integras y que no haya comenzado el menb integras y que no haya comenzado el trabajo de parto.trabajo de parto.


Corioamnionitis:Corioamnionitis: Complicaciones Fetales:Complicaciones Fetales:

Parálisis CerebralParálisis Cerebral LeucomalasiaLeucomalasia Hemorragia VentricularHemorragia Ventricular Displasia BroncopulmonarDisplasia Broncopulmonar SépsisSépsis Muerte fetalMuerte fetal

Complicaciones Maternas:Complicaciones Maternas: EndometritisEndometritis SépsisSépsis Infección Herida Operatoria:Infección Herida Operatoria:

CesáreaCesárea Episiotomía (episorrafia)Episiotomía (episorrafia)


Diagnóstico:Diagnóstico:

AnamnesisAnamnesis: esencial y : esencial y espontánea.espontánea.

Especuloscopía.Especuloscopía. Exámen Obstétrico.Exámen Obstétrico.

o Disminución altura uterina.Disminución altura uterina.o Palpación evidente partes fetales.Palpación evidente partes fetales.

Existen “Existen “RPM altasRPM altas”: difícil de diagnosticar, incluso”: difícil de diagnosticar, inclusola pérdida de L.A. puede ser escasa y gradual.la pérdida de L.A. puede ser escasa y gradual.


Diagnóstico Diferencial:Diagnóstico Diferencial:

Leucorrea.Leucorrea. Orina (ej. incontinencia x Orina (ej. incontinencia x

ITU)ITU) Ruptura Quiste Vaginal.Ruptura Quiste Vaginal. Hidrorrea Decidual.Hidrorrea Decidual. Ruptura Bula Amniocorial.Ruptura Bula Amniocorial. Expulsión deTapón Mucoso.Expulsión deTapón Mucoso.

Rotura Prematura de MembranasDiagnóstico:Diagnóstico:

Laboratorio:Laboratorio:• Test Nitrazina.Test Nitrazina.• Cristalización Hojas de Helecho.Cristalización Hojas de Helecho.• Células Naranjas.Células Naranjas.• Índigo Carmin.Índigo Carmin.• Fibronectina Fetal.Fibronectina Fetal.• IGFBP-1.IGFBP-1.


Diagnóstico:Diagnóstico: Ecografía:Ecografía:

Sugerente de RPM: Sugerente de RPM: L.A.L.A.Descartar Malformaciones de Descartar Malformaciones de las vías urinarias fetales.las vías urinarias fetales.•Potter.Potter.•Válvula Uretral.Válvula Uretral.

OHAOHA

Rotura Prematura de MembranasManejo:Manejo:

Hospitalizar.Hospitalizar. No realizar Tacto Vaginal.No realizar Tacto Vaginal. Ecografía Vitalidad fetalEcografía Vitalidad fetal Edad GestacionalEdad Gestacional Malform. FetalMalform. Fetal PresentaciónPresentación PBFPBF Eco-TV (Cérvix) Eco-TV (Cérvix)

Rotura Prematura de MembranasManejo Hospitalario:Manejo Hospitalario:

Cultivo Vaginal-Anal-PerinéCultivo Vaginal-Anal-Periné Sedimento y UrocultivoSedimento y Urocultivo Glóbulos Blancos y PCR sangre maternaGlóbulos Blancos y PCR sangre materna Determinar presencia de criterios de Determinar presencia de criterios de

Interrución del embarazo (ej. Podálica)Interrución del embarazo (ej. Podálica) Definir eventual Vía de PartoDefinir eventual Vía de Parto Evaluar inicio tratamiento AntibióticoEvaluar inicio tratamiento Antibiótico Evaluar inicio tratamiento Corticoidal Evaluar inicio tratamiento Corticoidal

según E.G.según E.G. Estudio Unidad Feto-Placentaria Estudio Unidad Feto-Placentaria

(evaluar bienestar fetal)(evaluar bienestar fetal)


Manejo:Manejo:Criterios de Interrupción del Embarazo:Criterios de Interrupción del Embarazo:

Feto Muerto.Feto Muerto. SFA.SFA. Malformación Fetal Incompatible con la vida.Malformación Fetal Incompatible con la vida. Corioamnionitis.Corioamnionitis. Infección ovular asintomática y feto Infección ovular asintomática y feto > > 31-32 31-32

sem.sem. DPPNI.DPPNI. Edad Gestacional > 34 semanas.Edad Gestacional > 34 semanas. Madurez Pulmonar comprobada en feto Madurez Pulmonar comprobada en feto >> 32 32

sem. y peso > 2.000 grsem. y peso > 2.000 gr Patología materna o fetal que se beneficie de la Patología materna o fetal que se beneficie de la

interrupción (PES, D.Gestacional, RCIU)interrupción (PES, D.Gestacional, RCIU)


Antibioticos:Antibioticos:

Profiláctica por 7 días.Profiláctica por 7 días. Profiláctica Intraparto.Profiláctica Intraparto. Corioamnionitis Corioamnionitis

Tratamiento.Tratamiento.

Rotura Prematura de MembranasAntibioterapia Profiláctica 7 días:Antibioterapia Profiláctica 7 días:

Prolonga Periodo de Latencia.Prolonga Periodo de Latencia. Reduce Morbilidad Fetal: Reduce Morbilidad Fetal:

(Prematurez – Infección).(Prematurez – Infección). Reduce Morbilidad Infecciosa Reduce Morbilidad Infecciosa

Materna.Materna.

Rotura Prematura de Membranas Antibioterapia Profiláctica Antibioterapia Profiláctica 7 días7 días

Esquema utilizado desde 24 semanasEsquema utilizado desde 24 semanas

Ampicilina Ampicilina 1-2 gr cada 6h e.v. 1-2 gr cada 6h e.v. Durante 48 h, luego 500 mg c/6h Durante 48 h, luego 500 mg c/6h v.o. Completar 7 díasv.o. Completar 7 días

EritromicinaEritromicina 250-500 mg cada 6h 250-500 mg cada 6h e.v. Durante 48 h, luego 250-500 e.v. Durante 48 h, luego 250-500 mg c/6h v.o. Completar 7 díasmg c/6h v.o. Completar 7 días

Rotura Prematura de MembranasProfilaxis Intraparto:Profilaxis Intraparto:

Objetivo:Objetivo: reducir complicaciones feto-reducir complicaciones feto-maternas por maternas por Estreptococo Grupo B.Estreptococo Grupo B.

Esquema:Esquema:AmpicilinaAmpicilina: : 2 gr e.v. de carga. 2 gr e.v. de carga.

Luego 1 gr c/4h hasta el parto.Luego 1 gr c/4h hasta el parto.ClindamicinaClindamicina: : en caso de alergia.en caso de alergia.(PNC – Eritromicina).(PNC – Eritromicina).

Rotura Prematura de MembranasAntibioterapia en Antibioterapia en

Corioamnionitis:Corioamnionitis: El Tratamiento es la El Tratamiento es la InterrupciónInterrupción del del

embarazo 6-12 hrs del diagnóstico.embarazo 6-12 hrs del diagnóstico.

Cobertura antibiótica: Cobertura antibiótica: diversos esquemas: PNC-GENTAMICINA-CAF (Quemicetina)PNC-GENTAMICINA-CAF (Quemicetina) AMPICILINA-GENTAMICINAAMPICILINA-GENTAMICINA CEFTRIAXONA-CLINDAMICINACEFTRIAXONA-CLINDAMICINA

Rotura Prematura de MembranasCorticoides: Corticoides: El Desarrollo Pulmón El Desarrollo Pulmón

Fetal:Fetal: Etapa PseudoglandularEtapa Pseudoglandular

Etapa CanalicularEtapa Canalicular

Etapa Saco Terminal: Etapa Saco Terminal: desde las 24-25 desde las 24-25 semsem

POR LO TANTO:POR LO TANTO:USO CORTICOIDES ENTRE USO CORTICOIDES ENTRE LAS 24 y 34 SEMANASLAS 24 y 34 SEMANAS

Rotura Prematura de MembranasCorticoides:Corticoides:

ObjetivoObjetivo: reducir S.D.Respiratorio, : reducir S.D.Respiratorio, Hemorragia I.V. y ECN.Hemorragia I.V. y ECN.

EsquemasEsquemas::

BetametasonaBetametasona:: 12 mg IM cada 24 hrs por 2 dosis. 12 mg IM cada 24 hrs por 2 dosis.

DexametasonaDexametasona:: 6 mg IM cada 12 hrs por 4 dosis.6 mg IM cada 12 hrs por 4 dosis.

GraciasGracias

25 rpm iia

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