239381374-referat-depresi

8/11/2019 239381374-Referat-depresi

1/54

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya haturkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas

pimpinan dan penyertaanNya selama pembuatan referat ini.

Referat yang berjudul Gangguan Depresi ini disusun untuk memenuhi

tugas kepaniteraan klinik bagi CoAss Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya

yang menjalani program kepaniteraan klinik di Departemen Ilmu Kedokteran

Jiwa Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat I Raden Said Sukanto.

Dalam pembuata referat ini mendapatkan dukungan dari banyak pihak.

Oleh

karena itu, penulis ingin mengucapkan rasa terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada:

1. Dr. Suhendro, Sp.KJ, selaku pembimbing utama penulisan referat

2. Dr. Henny Riana, Sp. KJ

3. Para perawat dan teman teman yang telah membantu penulis

menyusun referat ini.

Penulis juga menyadari referta ini masih jauh dari sempurna, oleh

karena itu, penulis terbuka atas saran dan kritik dari para pembaca sebagai

masukan di karya tulis yang akan datang. Penulis juga memohon maaf jika

ada kata-kata penulis yang kurang berkenan di hati para pembaca. Akhir


2/54

2

kata, penulis berharap bahwa Referat ini dapat membantu dan menambah

wawasan para pembaca.

Jakarta, 6 April 2014

Penyusun

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ii

DAFTAR ISI iii

BAB I: PENDAHULUAN 1

1.1 Latar belakang dan Tujuan 1

BAB II: TINJAUAN PUSTAKA 3

2.1 Definisi 3

2.2 Epidemiologi 3

2.2.1 Insiden dan prevalensi 3

2.2.2 Jenis kelamin 3

2.2.3 Usia 4

2.2.4 Latar belakang sosial, ekonomi, dan budaya 5

2.2.5 Hubungan interpersonal 5


3/54

3

2.3 Faktor resiko 5

2.4 Etiologi dan Patogenesis 6

2.4.1 Faktor genetik 7

2.4.2 Faktor biologis 7

2.4.3 Faktor psikologis 8

2.5 Gejala klinis 10

2.6 Kriteria diagnosis 14

2.7 Diagnosis banding 25

2.8 Penyakit komorbid 27

2.9 Tatalaksana Farmakologi 27

2.10 Tatalaksana Non-Farmakologi 34

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang dan Tujuan

Menurut hasil survey di 14 negara pada tahun 1990, data

menunjukan bahwa depresi merupakan masalah kesehatan dengan urutan

ke-4 terbesar di dunia yang mengakibatkan beban sosial. Dari data prevalensi


4/54

4

depresi di dunia dan Indonesia yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan

Republik Indonesia pada tahun 2004, diperkirakan sebanyak 17-25%

penduduk Indonesia dan 5-10% penduduk dunia per tahun mengalami

depresi. Sedangkan data Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa

pada tahun 2020, depresi akan menjadi beban global penyakit ke-2 di dunia

setelah penyakit jantung iskemik. 1

Gangguan depresi dalam PPDGJ dimasukan kedalam kelompok

gangguan suasana perasaan (mood/ afektif).2 Mood merupakan nada

perasaan yang meresap dan menetap yang dirasakan di dalam diri seseorang

dan mempengaruhi kebiasaan dan persepsi orang tersebut terhadap dunia.

Sedangkan afek adalah ekspresi eksternal dari mood. Mood dapat beragam

dari tingkatan normal, meningkat atau menurun. Seseorang yang sehat

mengalami berbagai suasana mood dan memiliki afek yang sama luasnya

dengan mood tersebut. Sebuah mood dan afek harus dapat dikontrol oleh

manusia.3

Pada gangguan depresi, terdapat penurunan mood, energi dan

minat; perasaan bersalah, kesulitan berkonsentrasi, gangguan nafsu makan,

dan pikiran untuk mati atau bunuh diri. Tanda dan gejala lain termasuk

perubahan tingkat aktivitas, kemampuan kognitif, bicara dan fungsi vegetatif

yaitu tidur, aktivitas seksual dan ritme biologik lain. 4 Gangguan ini pada

umumnya mengakibatkan penurunan kualitas hidup dalam hubungan

interpersonal, sosial dan fungsi pekerjaan; peningkatan resiko kematian


5/54

5

sehubungan dengan keinginan bunuh diri dan kecelakaan serta penyakit

kardiovaskular.5

Tatalaksana gangguan depresi terdiri dari pengobatan non-

farmakologi dan farmakologi. Akan tetapi pada kebanyakan kasus, seringkali

memiliki banyak hambatan dari pasien ataupun tenaga kesehatan. Stigma

dan diskriminasi kadang menimbulkan keengganan pasien untuk berobat,

sedangkan pada dokter umum atau tenaga kesehatan yang lain seringkali

memilki kepekaan yang kurang terhadap gejala depresi. Contohnya, banyak

dokter umum yang merasa gejala depresi tidak berbahaya dan tidak

membutuhkan terapi tertentu. Selain itu, penyampaian terapi juga kadang

tidak efektif dan adekuat terhadap kesembuhan pasien. Beberapa dokter

tidak mengerti bahwa pengobatan jangka panjang pada pasien depresi

sangat diperlukan untuk mencegah kekambuhan dan keparahan di masa

yang akan datang. Selain itu beberapa pusat tenaga kesehatan menganggap

remeh gangguan depresi, mereka lebih fokus terhadap masalah gangguan

jiwa yang cenderung lebih parah dan menonjol, contohnya skizofren. Hal ini

seringkali menyebabkan gangguan depresi dini terlewatkan untuk diobati. 5

Maka dari itu, penting bagi dokter umum untuk mengetahui lebih

dalam mengenai tanda dan gejala depresi serta penatalaksanaannya yang

sesuai dan adekuat. Dengan demikian kejadian yang tidak diharapkan dari

gangguan depresi, seperti bunuh diri ataupun penyakit lain yang menyertai

dapat dihindari lebih dini. Selain itu, edukasi dan tindakan awal yang adekuat


6/54

6

dari dokter umum sekiranya dapat menurunkan jumlah prevalensi depresi di

Indonesia dikemudian hari.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Gangguan depresi termasuk kedalam gangguan mood yang ditandai

dengan gejala utama seperti kehilangan energi dan minat, merasa bersalah,

sulit berkonsentrasi, hilangnya nafsu makan, berpikir mati atau bunuh diri.

Pasien dengan gangguan mood terlihat memiliki mood yang menurun atau

depresif. Tipe gangguan depresi dapat terjadi pertama kali yang disebut

dengan gangguan episode depresi, atau sudah terjadi sebelumnya yang

disebut gangguan depresi berulang. Derajat gangguan depresi dapat

ditentukan dari kriteria diagnosis sesuai gejala yang ditemukan. Dengan

mengetahui derajat gangguan depresi, maka seorang dokter dapat

menentukan terapi yang tepat dan efektif untuk individu tersebut.


7/54

7

2.2 Epidemiologi

2.2.1 Insiden dan Prevalensi

Sekitar 15% populasi memiliki gejala depresi signifikan yang dapat

mengakibatkan resiko seumur hidup (lifetime risk) mengalami gangguan

depresi berat dan sebanyak 10% yang diperkirakan memiliki gangguan

depresi ketika berkonsultasi ke layanan kesehatan primer.5 Sedangkan,

tercatat sebanyak 1,3-4,4% gejala depresi yang menyebabkan

ketidakmampuan (disability) dan kematian dini. Jika dianalisa menurut

periode waktu, tercatat bahwa penduduk yang lahir setelah perang dunia ke-2

lebih banyak memiliki gangguan depresi.6

2.2.2 Jenis kelamin

Jika membandingkan jenis kelamin, wanita dua kali lipat lebih

beresiko dibandingkan pria. Perbedaan ini dimulai setelah pubertas dan

gejala depresi pada wanita banyak dijumpai bertepatan dengan onset

menarche. Hal ini diduga karena adanya perbedaan hormon, pengaruh

melahirkan, perbedaan stresor psikososial, dan model perilaku yang

dipelajari.6 Pada beberapa penelitian telah dibuktikan bahwa wanita

cenderung memperlihatkan gejala klinis yang lebih parah dan kompleks,

sedangkan pria cenderung lebih mudah menyangkal dan melupakan masalah

atau kejadian penyebab depresi sebelumnya.5


8/54

8

Sekitar 10% wanita mengalami depresi pada satu bulan pertama

setelah melahirkan. Beberapa dari mereka sembuh spontan dengan segera,

dan lebih dari 50% masih mengalami gejala depresi hingga 6 bulan setelah

melahirkan. Sebanyak 30% wanita yang pernah mengalami depresi pasca

melahirkan akan terulang kembali setelah melahirkan selanjutnya.5

Gangguan depresi yang memiliki resiko seumur hidup pada wanita

dapat mencapai 25%. Dimana sekitar 10% berada di perawatan primer dan

15% dirawat di rumah sakit.4

2.2.3 Usia

Menurut survey pada populasi dunia, kebanyakan gangguan

depresi dialami pada usia 18-64 tahun dengan rata-rata usia sekitar 40 tahun.

Onset gangguan depresi kebanyakan dijumpai pada usia 24-35 tahun dengan

rata-rata usia 27 tahun. Akan tetapi belakangan ini, onset dari gejala depresi

seringkali dijumpai pada usia yang lebih muda yaitu 20 tahun sebanyak 40%.6

Hal ini diperkirakan adanya hubungan dengan meningkatnya pengguna

alkohol dan penyalahgunaan zat dalam kelompok usia tersebut. Pada anak

sekolah didapatkan prevalensi sekitar 2%, dan pada usia remaja didapatkan

prevalensi 5% yang mengalami gangguan depresi berat.4 Terdapat

perbedaan kecenderungan gejala depresi pada anak, remaja/dewasa muda

dan lansia. Pada anak-anak, umumnya terdapat keluhan-keluhan gejala

somatik, iritablilitas, dan penarikan sosial yang lebih menonjol. Pada remaja


9/54

9

dan dewasa muda, gejala depresi cenderung atipikal, contohnya terdapat

peningkatan nafsu makan, hipersomnia dan sebagainya. Sedangkan pada

usia lanjut/ lansia, gejala penurunan minat dan afek yang menurun sangat

jelas terlihat dan menunjukan ciri melankolik, contohnya seperti adanya

penurunan aktivitas sehari- hari dan kehilangan minat dan perasaan

bahagia.6

2.2.4 Latar belakang sosial, ekonomi dan budaya

Tidak ada pengaruh yang signifikan antara status sosial, ekonomi,

budaya dan gangguan depresi berat. Gangguan depresi dapat terjadi pada

semua orang dari berbagai tingkat sosioekonomi dan budaya, walaupun

kecepatan penyembuhan pada populasi dengan tingkat sosioekonomi dan

budaya yang rendah relatif lebih lambat.5

2.2.5 Hubungan interpersonal

Gangguan depresi paling sering terjadi pada orang yang tidak

memiliki hubungan interpersonal yang erat atau pada mereka yang tidak

menikah maupun cerai/ berpisah. Wanita yang tidak menikah memiliki

kecenderungan lebih rendah untuk menderita depresi dibandingkan dengan

yang menikah, namun hal ini berbanding terbalik untuk laki- laki.

2.3 Faktor resiko


10/54

10

Dengan mengenali beberapa faktor resiko terjadinya gangguan

depresi, maka dapat membantu dokter maupun tenaga kesehatan lain

melakukan screening, sehingga dapat dilakukan pencegahan gangguan

depresi lebih dini.6

Berikut beberapa kondisi yang memiliki resiko tinggi mengalami

gangguan depresi:6

1.Nyeri kronis

2.

Penyakit kronis (Seperti diabetes, penyakit jantung, dan lain-lain)

3.Terdapat gejala somatik yang tidak dapat dijelaskan

4.Post partum

5.Keadaan dengan stress psikososial tinggi

Selain itu, penting juga dilakukan penilaian lebih dini mengenai

resiko bunuh diri bagi beberapa pasien yang mengalami gangguan depresi.

Tabel dibawah ini akan menjabarkan beberapa faktor resiko bunuh diri

berdasarkan ciri-ciri episode depresi dan penilaian demografis.

Berhubungan dengan episode

depresi

Berhubungan dengan demografis

Terdapat rencana bunuh diri

Depresi berat

Perasaan putus asa dan

penyesalan

Laki-laki

Remaja atau lansia

Onset dini dari gangguan mood

Gangguan kepribadian


11/54

11

Pasien rawat jalan

Gangguan campuran (dengan

agitasi)

Gejala psikotik

Dengan gejala komorbid

(ansietas, penyalahgunaan zat,

kondisi medis tertentu)

Riwayat keluarga bunuh diri

Pengalaman masa kecil (trauma,

kehilangan orang tua, penyakit

tertentu)

Stressor psikososial berat yang

baru saja terjadi

Kurang mendapat support

2.4 Etiologi dan Patogenesis

Etiologi dan patofisiologi yang pasti dari gangguan depresi masih

belum diketahui, akan tetapi terdapat berbagai faktor yang mempengaruhi,

yaitu faktor genetik, biologis, psikologis, dan sosial. Berikut akan dijelaskan

lebih lanjut mengenai masing- masing faktor tersebut:

2.4.1 Faktor Genetik

Terdapat peningkatan resiko 2-3 kali lebih tinggi atau sebanyak

15-25% dapat menderita depresi sepanjang hidup bagi generasi pertama.6

Pada penelitian berkaitan dengan adopsi, studi menunjukan bahwa anak

biologis dari orang tua yang terkena gangguan mood beresiko untuk

mengalami gangguan tersebut walaupun anak dibesarkan oleh keluarga

angkat. Sedangkan pada saudara kandung, terdapat kemungkinan terkena


12/54

12

gangguan depresi sebanyak 50% untuk kembar monozigot dan 10-25% untuk

kembar dizigot.4

Pada studi mengenai gen, masih belum didapatkan hasil yang

menunjukan ciri khas dari seseorang dengan gangguan depresi. Hal ini terjadi

karena kompleksnya gangguan depresi yang tidak disebabkan oleh

abnormalitas hanya pada satu lokus gen. Akan tetapi beberapa studi telah

berhasil menganalisa gen yang mengkode beberapa neurotransmitterspesifik

pada gangguan depresi. Terdapat DNA yang mengkode gen transporter

serotonin yaitu 5-HTTLPR yang berhubungan dengan sifat neurotic dan

respon terhadap stressor. Selain itu juga ada gen Tryptophan Hydroxylase-2,

Brain derived neurotrphic factor (BDNF), cAMP responsive element binding

protein-1(CREB1) dan gen yang mempengaruhi irama sirkadian.6

2.4.2 Faktor Biologis

Hipotesis mengenai teori monoamin telah menjadi dasar teori

neurobiologi untuk depresi selama kurang lebih 50 tahun.6Terdapat kelainan

di metabolit amin biogenic, seperti asam-5-hydroxyindoleacetic (5-HIAA),

asam homovanilic (HVA) dan 3-methoxy-4-hydroxyphenyl-glycol (MHPG) di

dalam darah,urin, dan cairan serebrospinal pasien dengan gangguan mood.4

Selain itu, gangguan depresi juga terjadi oleh akibat adanya

defisit neurotransmitter Serotonin (5-HT) dan Norpinefrin.6 Terdapat

penurunan jumlah pelepasan norepinefrin pada reseptor B2-presinaptik dan


13/54

13

penurunan serotonin pada reseptor 5HT postsinaptik. Aktivitas Serotonin

bertanggung jawab untuk mengontrol regulasi afek, agresi, tidur dan nafsu

makan.4 Sedangkan Norepinefrin berperan utama untuk mempertahankan

gairah dan dorongan, khususnya untuk respon terhadap stress.5 Obat

antidepresan bekerja dengan cara memblok transporter serotonin (SERT)

yang menyebabkan peningkatan ketersediaan neurotransmitter di celah

sinaptik. 6

Aktivitas Dopamin mungkin berkurang pada depresi. Teori terbaru

tentang dopamin dan depresi adalah bahwa jalur dopamin mesolimbik

mungkin mengalami disfungsi pada depresi dan reseptor dopamin D1

mungkin hipoaktif pada depresi.

Gangguan pada aksis Hypothalamic-Pituitary-Adrenal(HPA) telah

diketahui memiliki hubungan dengan terjadinya depresi jangka panjang. Hal

ini dimediasi oleh pengeluaran Corticotropin Releasing Hormone(CRH) yang

menyebabkan peningkatan sekresi Adrenocorticotrophic Hormone (ACTH)

dan juga glukokortikoid. Pengeluaran glukokortikoid jangka panjang dapat

menyebabkan perubahan produksi serotonin dan efek neurotoksik,

khususnya pada neurogenesis di hippocampus.5,6

Pada pasien depresi terdapat gangguan kognitif dan memori,

khususnya gangguan atensi dan memori eksplisit (untuk bekerja). Hal ini

diperkirakan oleh karena adanya penurunan jumlah aliran darah yang

mengalir ke korteks prefrontal dorsolateral dan korteks cingulate anterior.


14/54

14

Selain itu juga ada hubungan dengan defisit neural yang disebabkan karena

peningkatan glukokortikoid jangka panjang. 6

2.4.3 Faktor Psikologis

Gangguan depresi sering didahului dengan peristiwa kehidupan

stress sebelumnya. Teori mengemukakan bahwa stress sebelum episode

pertama menyebabkan perubahan biologis pada otak yang bertahan lama.

Hal ini menyebabkan perubahan beberapa neotransmitter dan sistem sinyal

intraneuron seperti hilangnya beberapa neuron dan penurunan kontak sinaps.

Hal ini menyababkan seorang individu beresiko tinggi mengalami episode

berulang, sekalipun tanpa stressor dari luar.4

Semua orang dengan berbagai pola kepribadian dapat mengalami

depresi sesuai dengan situasi yang dihadapinya. Akan tetapi individu dengan

gangguan kepribadian obsesif kompulsif, histrionik, dan ambang memiliki

resiko yang tinggi untuk mengalami depresi dibandingkan dengan ganggun

kepribadian paranoid atau antisosial. Selain itu, individu dengan gangguan

kepribadian distimik dan siklotimik beresiko besar mengalami gangguan

depresi berat. Riset membuktikan bahwa individu yang mengalami stressor

akibat tidak adanya kepercayaan diri lebih sering mengalami depresi.

Sesuai dengan pemahaman psikodinamik yang ditemukan oleh

Sigmon Freud dan dilanjutkan dengan Karl Abraham, terdapat empat hal

utama yang mempengaruhi terjadinya gangguan depresi, yaitu gangguan ibu


15/54

15

dan anak semasa fase oral (10-18 bulan) yang dapat menjadikan faktor

predisposisi terhadap gangguan episode depresi berulang, kenyataan atau

bayangan kehilangan objek, mekanisme pertahanan introyeksi untuk

mengatasi penderitaan yang berhubungan dengan kehilangan sesuatu objek,

dan yang terakhir adalah perasaan marah terhadap diri sendiri sebagai

bentuk campuran antara benci dan cinta akibat kehilangan objek yang dicinta.

Terdapat teori lain yang menjelaskan tentang depresi, antara lain adalah teori

Melanie Klein yang menjelaskan bahwa depresi termasuk agresi kearah

mencintai. Edward Bibring menyatakan depresi adalah suatu fenomena yang

terjadi ketika seseorang menyadari ketidakmampuan mewujudkan cita-cita.

Edith Jacobson melihat depresi sebagai berkurangnya kekuatan. Silvano

Arieti mengamati bahwa individu dengan depresi cenderung hidup untuk

orang lain dibanding untuk dirinya sendiri. Heinz Kohut mempunyai pendapat

bahwa perkembangan jiwa mempunyai kebutuhan spesifik yang harus

dipenuhi oleh orang tua terhadap anaknya dengan cara memberikan rasa

positif, kepercayaan diri, dan self-cohesion. Jika hal ini tidak terpenuhi maka

akan terjadi kehilangan kepercayaan diri yang besar dan timbul sebagai

gejala depresi. John Bowlby berpendapat bahwa kerusakan pada hubungan

dan trauma perpisahan pada anak merupakan predisposisi terjadinya depresi.

Sesuai dengan teori kognitif, depresi merupakan hasil dari

penyimpangan kognitif yang spesifik. Postulat Aaron Beck menyatakan trias

kognitif dari depresi yaitu, pandangan dan persepsi negatif terhadap diri


16/54

16

sendiri, kencenderungan menganggap dunia/ lingkungan bermusuhan

terhadap dirinya, dan pandangan penderitaan dan kegagalan tentang masa

depan.

2.5 Gejala Klinis

Gangguan depresi berhubungan dengan banyak gejala yang

dapat mengakibatkan berbagai manifestasi klinis pada individu tertentu.

Secara umum gejala meliputi gangguan fisik (tidur, energy, nafsu makan,

libido), emosi (penurunan mood, cemas, dan menangis), dan kognitif

(penyesalan, pesimis, pemikiran bunuh diri).

2.5.1 Penurunan mood

Gejala Depresi SIGECAPS) Presentasi

Sleep (tidur) Insomnia/ hipersomnia (atipikal)

Interest/ Pleasure (niat/ kegembiraan) Menurun (anhedonia)

Guilt (penyesalan) Meningkat, iritasi/ waham

Energy (tenaga) Menurun (lemas)

Concentration (konsentrasi) Menurun (mudah untuk dilengahkan)

Appetite (nafsu makan) Menurun/ meningkat (atipikal)

Psychomotor Activity (psikomotor) Agitasi atau retardasi

Suicide (bunuh diri) Ide, rencana, kemauan bunuh diri


17/54

17

Seseorang yang mengalami gangguan depresi memiliki mood

yang menurun dan kualitas kesedihan emosional ini berbeda dengan periode

kesedihan atau kedukaan pada umumnya. Beberapa orang merasa selalu

ingin menangis atau merasa seperti menangis. Sedangkan kadang

menunjukkan gejala emosi yang minimal.

2.5.2 Minat dan kebahagiaan

Terdapat kehilangan minat dan kebahagiaan saat melakukan

aktivitas atau interaksi sosial. Anhedonia kadang terlihat sebagai gejala

seperti kebosanan. Selain itu juga adanya penurunan minat, kemauan dan

fungsi seksual yang dapat mengakibatkan kesulitan untuk membina

hubungan intim dan konflik marital.

2.5.3 Aktivitas tidur

Orang dengan gangguan depresi paling sering mengalami

gangguan tidur. Gejala yang khas adalah bangun lebih pagi dari biasanya dan

tidak bisa kembali tidur lagi (insomnia terminal). Gejala sering lainnya adalah

tidur tidak nyenyak dan sering terbangun ditengah malam (insomnia tengah/

middle insomnia). Kesulitan untuk tertidur pada awal-awal biasanya sering

dikaitkan dengan ansietas (insomnia awal/ inisial). Sebaliknya, hipersomnia

atau tidur sepanjang hari juga bisa menjadi gejala depresi ang atipikal.


18/54

18

2.5.4 Tenaga

Penurunan energi atau kelelahan sering dijumpai pada pasien

dengan gejala depresi. Umumnya pasien mengeluh sulit memulai suatu

aktivitas . Gejala kelelahan ini dapat baik secara mental ataupun fisik dan

umumnya disertai gangguan nafsu makan dan tidur. Pada beberapa kasus

yang cukup berat, aktivitas rutin seperti mandi dan kegiatan sederhana

lainnya dapat terganggu. Jika gambaran sudah sangat berat maka dapat

dijumpai Leaden Paralysis dimana seseorang merasa tungkai mereka

terbuat dari timah atau seperti berjalan didalam air.

2.5.5 Perasaan menyesal

Perasaan menyesal dan tidak berguna seringkali tertanam

dipikiran penderita gangguan depresi. Mereka sering salah mengintepretasi

kejadian sehari-hari dimana hal tersebut dianggap sebagai sesuai hal negatif

yang menjadi tanggung jawabnya. Kadang pemikiran ini merupakan sesuatu

waham/ delusi tertentu.

2.5.6 Konsentrasi

Terdapat kesulitan untuk berkonsentrasi dan membuat sesuatu

keputusan dapat mengganggu memori pasien depresi. Hal ini disebabkan

karena adanya gangguan atensi dan kemudahan pikiran untuk dialihkan.

Pada pasien lansia, gangguan ini sering kali salah di diagnosa sebagai


19/54

19

demensia. Gangguan konsentrasi dan ingatan dapat mengganggu fungsi

pekerjaan penderita gangguan depresi.

2.5.7 Nafsu makan dan berat badan

Kehilangan/ penurunan nafsu, kenikmatan, dan kesenangan

makan dapat membuat pasien gangguan depresi mengalami penurunan berat

badan. Bahkan mereka harus sampai memaksa diri sendiri untuk makan.

Akan tetapi, beberapa orang cenderung ingin makan makanan yang manis

dan berkarbohidrat tinggi ketika sedang depresi. Ada juga yang mendapatkan

rasa nyaman dari makan yang banyak. Ditambah adanya penurunan aktivitas,

hal ini dapat menyebabkan peningkatan berat badan dan beberapa penyakit

metabolik. Perubahan berat dan bentuk tubuh juga dapat menyebabkan

penurunan kepercayaan diri.

2.5.8 Aktivitas psikomotorik

Perubahan psikomotor pada pasien depresi meliputi perubahan

pada fungsi motorik tanpa adanya abnormalitas objektif pada pemeriksaan.

Retardasi psikomotor yang termasuk dalam gejala depresi adalah

perlambatan gerakan tubuh, penurunan ekspresi wajah, dan perlambatan

respon bicara. Pada kasus yang berat dapat bermanifestasi menjadi mutisme

atau katatonik.

2.5.9 Bunuh diri


20/54

20

Terdapat ide-ide bunuh diri, mulai dari pemikiran sepintas

mengenai keinginan seluruh hal dapat berakhir yang lama- lama menjadi

keinginan untuk bunuh diri. Sebanyak kira- kira dua per tiga orang dengan

gangguan depresi mengeluh memiliki keinginan untuk mengakhiri hidupnya.

Akan tetapi beberapa pasien depresi memiliki energi dan motivasi yang

rendah ketika memiliki keinginan untuk bunuh diri. Menurut hasil penelitian,

terdapat kira-kira 10-15% individu dengan gangguan depresi yang dirawat di

rumah sakit meninggal akibat bunuh diri. Periode waktu dengan resiko bunuh

dir tertinggi adalah pada saat awal pengobatan, dimana energi dan motivasi

telah meningkat sebelum fungsi kognitif membaik. Hal ini menyebabkan

pasien cenderung melakukan aksi atas dasar pemikirannya yang belum

normal, yaitu ingin bunuh diri.

2.5.9 Lainnya

Gejala lain yang sering dijumpai pada kasus gangguan depresi

adalah gangguan ansietas/ kecemasan. Terdapat mood yang iritabel, labil,

kemarahan atau kesedihan, dan frustasi. Perubahan mood kadang

dipengaruhi irama diurnal dimana pagi hari pasien cenderung memiliki mood

yang lebih buruk. Selain itu juga dapat dijumpai gejala somatik/ fisik, seperti

nyeri kepala, punggung, dan lainnya.

2.6 Kriteria Diagnosis

2.6.1 Diagnosis berdasarkan PPDGJ-III


21/54

21

Gejala utama (derajat ringan, sedang, dan berat)

1. Afek depresif

2.

Kehilangan minat dan kegembiraan

3. Berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan

mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit

saja) dan menurunnya aktivitas

Gejala lain

1. Konsentrasi dan perhatian berkurang

2. Harga diri dan kepercayaan diri berkurang

3. Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

4. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

5. Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh

diri

6. Tidur terganggu

7. Nafsu makan berkurang/ meningkat

Untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut

diperlukan masa sekurang- kurangnya 2 minggu untuk penegakan diagnosis,

akan tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa

beratnya dan berlangsung cepat.


22/54

22

Kategori diagnosis episode depresif ringan, sedang, dan berat

hanya digunakan untuk episode depresi tunggal (yang pertama). Episode

depresif berikutnya harus diklasifikasi dibawah salah satu diagnosis

gangguan depresif berulang.

I. F32 Episode Depresif

F32.0 Episode depresif ringan:

Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama

depresi

Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya

TIdak boleh ada gejala yang berat diantaranya

Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-

kurangnya sekitar 2 minggu

Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan

sosial yang biasa dilakukannya

F32.00 Episode depresif ringan tanpa gejala somatik

F32.01 Episode depresif ringan dengan gejala somatik

F32.1 Episode depresif sedang:

Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama

depresi


23/54

23

Ditambah sekurang-kurangnya 3 (dan sebaiknya 4) dari

gejala lainnya

Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-

kurangnya sekitar 2 minggu

Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan

sosial, pekerjaan, dan urusan rumah tangga

F32.10 Episode depresif sedang tanpa gejala somatik

F32.11 Episode depresif sedang dengan gejala somatik

F32.2 Episode depresif berat tanpa gejala psikotik:

Semua 3 gejala utama depresi harus ada

Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya dan

beberapa diantaranya harus berintensitas berat

Bila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi

psikomotor) yang mencolok, maka pasien mungkin tidak

mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak

gejalanya secara rinci. Dengan hal demikian, penilaian

secara menyeluruh terhadap episode depresif berat masih

dapat dibenarkan

Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurang-

kurangnya 2 minggu, akan tetapi jika gejala amat berat dan

beronset sangat cepat, maka masih dapat dibenarkan


24/54

24

untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang

dari 2 minggu

Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan

kegiatan sosial, pekerjaan atau urusan rumah tangga,

kecuali pada taraf yang sangat terbatas

F32.3 Episode depresif berat dengan gejala psikotik:

Episode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut

F32.2

Disertai waham, halusinasi atau stupor depresif. Waham

biasanya melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan, atau

malapetaka yang mengancam, dan pasien merasa

bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi auditorik atau

olfaktorik biasanya berupa suara yang menghina atau

menuduh atau bau kotoran atau daging membusuk.

Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada

stupor.

II. F33 Gangguan depresif berulang

Gangguan ini merupakan episode berulang dari:

o Episode depresi ringan (F32.0)

o

Episode depresi sedang (F32.1)


25/54

25

o Episode depresi berat (F32.2 dan F32.3)

Episode masing-masing rata- rata lamanya sekitar 6 bulan akan tetapi

frekuensinya lebih jarang dibandingkan dengan gangguan bipolar

Tanpa riwayat adanya episode tersendiri dari peninggian afek dan

hiperaktivitas yang memenuhi kriteria mania.

Namun kategori ini tetap harus digunakan jika ternyata ada

episode singat dari peninggian afek dan hiperaktivitas ringan yang memenuhi

kriteria hipomania segera sesudah suatu episode depresif (kadang-kadang

tampaknya dicetuskan oleh tindakan pengobatan depresi)

Pemulihan keadaan biasanya sempurna diantara episode, namun

sebagian kecil pasien mungkin mendapat depresi yang akhirnya menetap,

terutama pada usia lanjut (untuk keadaan ini, kategori ini harus tetap

digunakan)

Episode masing- masing, dalam berbagai tingkat keparahan,

seringkali dicetuskan oleh peristiwa kehidupan yang penuh stress atau

trauma mental lain (adanya stress tidak esensial untuk penegakkan

diagnosis)

Diagnosis banding untuk gangguan depresif berulang adalah

episode depresif singkat berulang (F38.1)

F33.0 Gangguan depresif berulang, episode kini ringan


26/54

26

Kriteria gangguan depresif berulang harus dipenuhi dan

episode sekrang harus memenuhi kriteria untuk episode

depresif ringan

Sekurang-kurangnya dua episode telah berlangsung

masing-masing selama minimal 2 minggu dengan sela

waktu beberapa bulan tanpa ganguan afektif yang

bermakna

F33.00 Gangguan depresif berulang, episode kini ringan tanpa

gejala somatik

F33.01 Gangguan depresif berulang, episode kini ringan dengan

gejala somatik

F33.1 Gangguan depresif berulang, episode kini sedang

Memenuhi kriteria gangguan depresif berulang dan

episode sekarang harus memenuhi kriteria depresif sedang


masing-masing selama 2 minggu dengan sela waktu

beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna

F33.10 Gangguan depresif berulang, episode kini sedang tanpa

gejala somatik

F33.11 Gangguan depresif berulang, episode kini sedang tanpa

gejala somatik


27/54

27

F33.2 Gangguan depresif berulang, episode kini berat tanpa

gejala psikotik


episode sekarang harus memenuhi kriteria depresif berat

tanpa gejala psikotik




F33.3 Gangguan depresif berulang, episode kini berat dengan

gejala psikotik


episode sekarang harus memenuhi kriteria depresif berat

dengan gejala psikotik




F33.4 Gangguan depresif berulang, kini dalam remisi

Kriteria gangguan depresif berulang harus pernah dipenuhi

dimasa lampau, tetapi keadaan sekarang seharusnya tidak


28/54

28

memenuhi kriteria untuk episode depresif dengan derajat

keparahan apapun atau gangguan lain apapun dalam F30-

F39


masing-masing selama minimal 2 minggu dengan sela

waktu beberap bulan tanpa gangguan afektif yang

bermakna

F33.8 Gangguan depresif berulang lainnya

F33.9 Gangguan depresif berulang yang tidak terdefinisikan

2.6.2 Diagnosis berdasarkan DSM-IV-TR

Terdapat 3 penggolongan gangguan depresi berdasarkan DSM-

IV-TR yaitu Major Depressive Disorder (MDD), distimia, dan tidak

terspesifikasi/ depressive disorder not otherwise specified(NOS)

I. Major Depressive Disorder (MDD)

MDD atau gangguan depresi berat ditandai dengan adanya 1

atau lebih kriteria gejala utama episode depresi. Gejala tersebut harus


29/54

29

bermakna yang timbul hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, selama

minimal 2 minggu. Selain itu juga harus menyebabkan hendaya dalam fungsi

sehari-hari dan gejala ini tidak disebabkan oleh peristiwa berkabung lainnya.

MDD ditandai dengan baik episode tunggal atau rekuren dengan

dua atau lebih episode depresi yang memiliki interval remisi paling tidak 2

bulan.

Berikut merupakan kriteria gejala utama episode depresi menurut

DSM-IV-TR:

A. Terdapat 5 atau lebih dari gejala dibawah ini selama 2 minggu dan bisa

muncul kembali dengan perubahan dari fungsi sebelumnya. Paling

tidak dua gejala yang harus ada adalah suasana perasaan depresi dan

penurunan minat dan kesenangan

1. Suasana perasaan depresi sepanjang hari , dan hampir setiap

hari yang dilaporkan baik secara subjektif ataupun atas

observasi orang lain (untuk anak atau remaja, suasana

perasaan dapat iritabel)

2. Penurunan minat dan kesenangan untuk semua hal atau

hampir semua kegiatan sepanjang hari, hampir setiap hari yang

dilaporkan baik secara subjektif ataupun observasi orang lain

3. Adanya penurunan berat badan yang signifikan ketika tidak

sedang diet (perubahan >5% total berat badan selama 1 bulan)

atau perubahan baik penurunan ataupun peningkatan nafsu


30/54

30

makan hampir setiap hari (umumnya pada anak terdapat

kegagalan peningkatan berat badan)

4.

Insomnia atau hypersomnia hampir setiap hari

5. Agitasi atau retardasi psikomotorik hampir setiap hari

(khususnya dari observasi orang lain)

6. Keletihan atau penurunan energy hampir setiap hari

7. Perasaan tidak berharga atau menyesal secara berlebihan

(bisa merupakan delusi/ waham) hampir setiap hari

8. Penurunan kemampuan untuk berkonsentrasi atau berpikir

hampir setiap hari (baik secara subjektif maupun objektif)

9. Pemikiran berulang mengenai kematian dan bunuh diri

B. Gejala tersebut tidak sesuai dengan kriteria episode campuran

C. Gejala tersebut menimbulkan penderitaan yang signifikan atau

ketidakmampuan di sosial, pekerjaan atau fungsi yang lainnya

D. Gejala tersebut tidak merupakan efek dari penyalahgunaan zat atau

kondisi medis secara umum

E. Gejala tersebut tidak lebih baik dari pada pengalaman dukacita, seperti

sehabis kehilangan seseorang yang dicintai. Gejala ada selama lebih

dari 2 bulan atau mempunyai ciri-ciri adanya gangguan fungsi yang

nyata, preokupasi mengenai kematian dan tidak berguna, ide bunuh

diri, gejla psikotik atau retardasi mental


31/54

31

II. Distimia

Distimia merupakan gangguan mood ringan kronis dimana

kriteria penuh untuk gejala episode depresif umum tidak ditemui. Gangguan

ini berkembang perlahan, sering tidak disadari oleh penderita dan menetap

selama minimal 2 tahun (rata-rata 5 tahun). Penderita gangguan distimia

kadang dapat mempunyai gejala episode depresi.

Berikut adakan kriteria diagnostik untuk distimia menurut DSM-

IV-TR:

A. Mood depresif hampir sepanjang hari menurut penilaian subjektif

maupun objektif dari observasi orang lain, setidaknya selama 2 tahun.

Khusus anak dan remaja, mood bisa iritabel dan durasi minimal 1

tahun

B. Saat distimia, terdapat 2 atau lebih gejala ini:

1. Penurunan atau peningkatan nafsu makan

2. Insomnia atau hipersomnia

3. Penurunan energi atau kelelahan

4. Penurunan konsentrasi atau kesulitan mengambil keputusan

5. Penurunan keercayaan diri

6. Perasaan kehilngan harapan

C. Pada saat periode distimia, yaitu kira-kira 2 tahun (1 tahun untuk anak

dan remaja), penderita tidak pernah tidak mempunyai gejala pada

kriteria A dan B lebih dari 2 bulan


32/54

32

D. Tidak ada gejala utama episode depresi yang tampak pada 2 tahun

awal gangguan (1 tahun untuk anak dan remaja), dimana gangguan

tersebut tidak lebih tepat dimasukan kedalam kriteria gangguan

depresi kronis atau depresi berat dengan remisi parsial. (Bisa saja

terdapat gejala episode depresi dengan remisi total sebelum

terbentuknya gangguan distimik)

E. Tidak terdapat episode manik, campuran, atau hipomanik dan kriteria

tidak pernah sesuai dengan gangguan siklotimik

F. Gangguan tidak pernah terjadi ditengah-tengah gangguan psikotik

kronis, seperti skizofrenia maupun gangguan waham

G. Gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari zat atau kondisi medis

tertentu

H. Gejala menyebabkan penderitaan dan hendaya yang bermakna dalam

sosial dan fungsi lainnya

III. Depressive disorder not otherwise specified (NOS)/ gangguan depresi

yang lain yang tidak terspesifikasi

NOS adalah kondisi depresi lain yang tidak sesuai dengan

kriteria gejala gangguan depresi utama. Beberapa kondisi masih dalam

studi lebih lanjut untuk menentukan klasifikasi diagnosis yang sesuai.

Berikut merupakan contoh dari NOS:

1.

Gangguan disforik premenstrual


33/54

33

Terjadi sesuai dengan siklus menstruasi.

Umumnya gejala pada terjadi saat minggu terakhir dari fase

luteal dan berakhir dalam beberapa hari setelah onset

menstruasi.

2. Gangguan depresi minor

Episode depresi terjadi minimal 2 minggu tetapi

kurang dari 5 poin gejala MDD

3.

Gangguan depresi singkat rekuren

Episode depresi terjadi selama 2 hari sampai 2

minggu, minimal muncul 1 kali dalam sebulan selama 12

bulan dan tidak dipengaruhi oleh siklus menstruasi

4. Gangguan depresi post psikotik (skizofrenia)

Gejala episode depresi yang terjadi saat fase

residual dari skizofrenia.

5. Gangguan episode depresi superimposed

Gangguan episode depresi disertai oleh gangguan

waham, psikotik, atau fase aktif dari skizofren

6. Situasi yang lain

Dimana sudah dapat dipastikan gejala depresi

namun belum dapat ditentukan penyebabnya.


34/54

34

Terdapat beberapa subtipe dari gejala depresi menurut DSM-IV-TR:

Subtipe Keterangan Gambaran Klinis

Depresi melankolis Gambaran melankolis Mood nonreaktif, anhedonia,

penurunan berat badan,

penyesalan, retardasi dan

agitasi psikomotorik,

insomnia pagi hari/ terminal

Depresi atipikal Gambaran atipikal Mood reaktif, hipersomnia,

peningkatan aktivitas

makan, leaden paralysis

Depresi psikotik

(waham)

Gambaran psikotik Halusinasi dan delusi

Depresi katatonik Gambaran katatonik Katalepsi (fleksibilitas lilin),

negativisme, mutisme,

manerisme, stereotipik,

ekolalia, ekopraksia

Depresi kronik Pola kronis 2 tahun atau lebih dengan

kriteria penuh episode

depresi


35/54

35

Seasonal Affective

Disorder (SAD)

Pola musiman

(seasonal)

Onset dan remisi yang

regular selama musim

tertentu (umumnya musim

semi atau salju)

Depresi postpartum/

postpartum depression

(PPD)

Setelah partus Onset depresi dalam waktu

4 minggu setelah partus

Terdapat beberapa tingkat keparahan gejala depresi. Berikut

perbandingan menurut DSM-IV-TR dan ICD-10/ PPDGJ III:

Tingkat keparahan Kriteria DSM-IV-TR Kriteria ICD-10

Mild (Ringan) 1. Mood menurun/

kehilangan minat dan

kesenangan + 4

gejala depresi lain

2. Gangguan sosial/

okupasi minor

1. 2 gejala utama

depresi

2. 2 gejala depresi

lainnya

Moderate (Sedang) 1. Mood menurun/


kesengan + 4 atau

lebih gejala depresi

1. 2 gejala utama

depresi

2. 3 atau lebih gejala

depresi lainnya


36/54

36

lain

2. Gangguan sosial/

okupasi yang

bervariasi

Severe (Berat) 1. Mood menurun/


kesenangan + 4 atau

lebih gejala depresi

2. Gangguan sosial/

okupasi yang berat

atau dengan

gambaran pikotik

1. 3 gejala utama

depresi

2. 4 atau lebih gejala

lainnya

3. bisa dengan gejala

psikotik atau tanpa

gejala psikotik

2.7 Diagnosis banding

2.7.1 Berkabung

Keadaan berduka/ berkabung atas kehilangan orang yang dekat

dapat menimbulkan gejala yang mirip dengan episode depresi. Keparahan

dan durasi dari gejala serta pengaruh kepada fungsi psikososial dapat

membedakan antara keduanya.

Gambaran Berkabung Episode depresi

Waktu Kurang dari 2 bulan Lebih dari 2 bulan


37/54

37

Perasaan tidak berguna Ada Tidak ada

Ide bunuh diri Tidak ada Ada (Sering)

Waham berhubungan

dengan penyesalan

Tidak ada Mungkin ada

Perubahan psikomotor Agitasi ringan Perlambatan

Gangguan fungsional Ringan Mendekati berat

2.7.2 Gangguan mood karena kondisi medis

Gejala depresi dapat muncul karena dampak fisiologis langsung

dari kondisi medis tertentu. Penyakit kronis yang sering menyebabkan gejala

depresi adalah diabetes, penyakit kardiovaskuler, penyakit tiroid, dan

neurologik.

2.7.3 Gangguan mood yang disebabkan oleh zat tertentu

Efek samping dari zat dan obat-obat dapat menyebabkan gejala

depresi. Hal ini dapat dibuktikan melalui riwayat penggunaan obat,

pemeriksaan fisik, dan hasil laboratorium untuk mengetahui apakah ada

penyalahgunaan, ketergantungan, intoksikasi, ataupun reaksi withdrawaldari

penggunaan obat maupun zat lainnya. Depresi yang disebabkan oleh

penggunaan zat umumnya berakhir dengan penghentian konsumsi zat

tersebut.


38/54

38

Contoh obat yang menginduksi gangguan mood, khususnya

depresi, adalah alcohol, amfetamin, anxiolitik, kokain, zat halusinogen,

hipnotik, inhalan, opioid, fensiklin, dan zat sedatif.

2.7.4 Gangguan bipolar

Riwayat adanya gejala manik atau hipomanik sebelum gejala

depresi muncul menunjukan ciri-ciri gangguan bipolar. Akan tetapi beberapa

gangguan bipolar umumnya didahului oleh gejala depresi dan kebanyakan

pasien bipolar mengalami fase depresi lebih lama dibanding dengan fase

manik atau hipomanik. Hal ini harus sangat diperhatikan untuk mendiagnosis

gangguan depresi maupun bipolar. Menurut penelitian, terdapat 5-10%

penderita depresi yang akan mengalami episode gejala manik atau hipomanik

selama hidupnya.

2.8 Penyakit Komorbid

Seseorang dengan gangguan depresi memiliki resiko tinggi untuk

mempunyai 1 atau lebih gangguan dari Axis I. Komorbid yang paling sering

adalah gangguan ketergantungan alkohol, gangguan panik, gangguan obsesif

kompulsif, dan gangguan ansietas sosial. Sebaliknya, individu dengan

penyalahgunaan zat dan ansietas memiliki resiko tinggi untuk mempunyai

gangguan mood, seperti depresi.


39/54

39

2.9 Tatalaksana Farmakologi

Tatalaksana farmakologi klinis untuk pasien depresi mencakup 2

fase yaitu tatalaksana akut dan pemeliharaan (maintenance). Hal ini bukan

hanya menjamin pasien untuk sembuh akan tetapi mempertahankan kondisi

tersebut untuk seterusnya.

2.9.1 Tahapan Terapi

Terapi terhadap gangguan depresi dibagi menjadi fase akut dan

pemeliharaan, yang masing-masing memiliki tujuan dan aktivitas yang

berbeda. Kebanyakan pasien akan mendapatkan terapi yang optimal dalam 1

tahun, tetapi hal ini beragam sesuai dengan karakter individu masing-masing.

Fase Durasi Tujuan Aktivitas

Akut 8-12

minggu

Remisi dari gejala

depresi

Meningkatkan

fungsi pekerjaan

dan sosial

Menentukan terapi

Edukasi terapi

Kontrol efek

samping

Follow up

Pemeliharaan 6-24

minggu

atau lebih

Mengembalikan

fungsi seperti

semula

Edukasi terapi dan

pemeliharaan

Kontrol efek


40/54

40

Prevensi

rekurensi dan

relaps

samping

Rehabilitasi fungsi

sosial dan

pekerjaan

Pengawasan

rekurensi

2.9.1 Pemilihan obat

I. Antidepresan Trisiklik

Obat jenis ini sering digunakan akan tetapi memiliki cukup banyak

efek samping yang berbahaya, seperti efek antikolinergik (pandangan kabur,

mulut kering, konstipasi, retensi urin, berkeringat), antihistaminic (ngantuk,

peningkatan berat badan), efek ke sistem pencernaan (muntah, mual), saraf

pusat (tremor, insomnia, nyeri kepala, kejang), disfungsi seksual, dan

kardiotoksik (hipotensi postural, antiaritmia, pemanjangan QRS). Maka itu,

sekarang banyak yang menggunakan antidepresan trisiklik sebagai obat

pilihan kedua atau ketiga. Salah satu keuntungan menggunakan jenis obat ini

adalah jumlah konsentrasi obat didalam plasma telah sesuai dengan dosis

terapi. Mekanisme kerja antidepresan trisiklik adalah memblokade reuptake

dari noradrenalin dan serotonin yang menuju neuron presinaps.


41/54

41

II. Antidepresan tetrasiklik

Nama Obat Dosis/hr Antikolinergik Sedasi Hipotensi

ortostatik

Keterangan

Amytriptiline 75-

300mg

+++ +++ +++ Dosis rendah

sebagai efek

hypnosis, untuk

nyeri, level obat

di plasma

minimum

Imipramine

(Tofranil)

100-300

mg (tab)

+++ ++ ++ Level obat di

plasma

minimum

Clomipramine

(Anafranil)

100-300

mg (tab)

++ ++ ++ Efektif untuk

depresi berat,

OCD, level obat

di plasma

minimun


42/54

42

Cara kerja, efek samping dan interaksi obat golongan ini hampir

sama dengan antidepresan trisiklik.

III. Selective Serotonin reuptake inhibitors (SSRis)

SSRIs adalah antidepresan yang cukup sering digunakan karena

merupakan obat yang aman, memiliki toleransi tinggi, mudah digunakan dan

berspektrum luas. Mekanisme kerja obat ini adalah memblokade reuptake

dari serotonin. Efek samping dari SSRIs yang sering dijumpai adalah

Nama Obat Dosis/hr Antikolinergik Sedasi Hipotensi

ortostatik

Keterangan

Maprotiline

(Sandepril)

30-60 mg

(tab)

+ ++ + Menurunkan

ambang

rangsang kejang

Amoxapine

(Asendin)

200-300

mg (tab)

+ ++ + Dopaminergik,

bisa untuk

depresi dengan

psikotik, bisa

menyebabkan

gejala

ekstrapiramidal


43/54

43

gangguan sistem pencernaan (perut tidak nyaman, nausea, muntah, diare),

Susunan saraf pusat (nyeri kepala, agitasi, gangguan tidur, dan tremor),

mengantuk, mulut kering, efek samping seksual (ejakulasi dan orgasme

terhambat)

Nama Obat Dosis Antikolinergik Sedasi Hipotensi

ortostatik

Keterangan


44/54

44

IV. Monoamine axidase inhibitors and related agents (MAOIs)

Obat golongan ini menginhibisi monoamine oksidase (MAO) A

dan B yang berkontribusi dalam metabolisme serotonin, noradrenalin, dan

dopamine. MAOIs umumnya digunakan bagi mereka yang resisten terhadap

terapi antidepresan yang lain. Akan tetapi dalam penggunaan beberapa obat

Citalopram

(Cipram)

20-60 mg

(tab)

+/- +/- +/- Efek samping

ringan, interaksi

dengan obat

rendah

Fluoxetine

(Prozac)

20-80 mg

(caps)

+/- +/- +/- Paruh waktu lebih

panjang (7 hari)

Fluvoxamine

(Luvox)

50 mg

(tab)

+/- + +/- Efek samping

sistem pencernaan

>, sedasi >

Paroxetine

(Seroxat)

20-60 mg

(tab)

+/- +/- +/- Peningkatan berat

badan

Sertraline

(Zoloft)

50-200 mg

(tab)

+/- +/- +/- Diare >, interaksi

obat >


45/54

45

golongan ini, harus diawasi interaksi obat lain dan asupan makanan tertentu

yang dapat mengakibatkan interaksi yang fatal. Salah satu contohnya adalah

sindrom serotonergik yang terjadi akibat interaksi MAOi dengan obat

antidepresan serotoninergik lainnya.

Nama Obat Dosis Antikoli

nergik

Sedasi Hipotensi

ortostatik

Keterangan

Moclobemide

(Aurorix)

300-600

mg (tab)

+/- +/- + Efek samping ringan,

tidak perlu pengawasan

ketat terhadap

makanan, hati-hati


46/54

46

V. Antidepressan Atipikal

Nama Obat Dosis Antikolinergik Sedasi Hipotensi

ortostatik

Keterangan

Trazodone

(Trazone)

100-200

mg (tab)

+ +++ +

Mirtazapine

(Remeron)

15-45 mg

(tab)

+ +++ + Efek terhadap

serotonin dan

noradrenalin,

efek samping

seksual

rendah,

antihistaminic

(peningkatan

nafsu makan,

berat badan)

Mianserin 30-90 mg

(tab)

+ +++ +

interaksi obat


47/54

47

2.9.2 Pengaturan Dosis

Onset efek primer terjadi sekitar 2 4 minggu, dan onset efek

sekunder sekitar 12 -24 jam, sedangkan waktu paruhnya adalah 1248 jam

(pemberian 1 sampai 2 kali per hari).

Terdapat 5 proses dalam pengaturan dosis, yaitu:

1. Dosis inisiasi , untuk mencapai dosis anjuran selama minggu I, misalnya

Amitriptyline 25 mg/h pada hari ke 1 dan 2, 50 mg/h pada hari ke 3 dan

4, 100 mh/h pada hari ke 5 dan 6.

2. Dosis titrasi (dosis optimal) , dimulai dari dosis anjuran sampai

mencapai dosis efektif dan menjadi dosis optimal, misalnya Amitryptiline

150 mh/h pada hari ke 7 sampai hari ke 14 (minggu II) , 200 mg/h pada

minggu ke III, 300 mg/h pada minggu IV.

3. Dosis stabil (stabilization dose) , dosis optimal yang dipertahankan

selama 2- 3 bulan. Misalnya, Amitriptyline 300mg/ h merupakan dosis

optial selama 2 -3 bulan lalu ditunkan sampai dosis pemeliaraan.

4. Dosis pemeliharaan (maintenance dose) , selama 3-6 bulan , biasanya

dosis pemeliharaan adalah setengah dari dosis optimal . misalnya dosis

optimal Amitriptyline adalah 300mg/h maka dosis pemeliharaannya

adalah 150 mg/h selama 36 bulan.


48/54

48

5. Tapering dose , selama 1 bulan.merupakan kebalikan dari dosis insiasi,

misalnya amitriptyline 150 mg/h diturunkan menjadi 100 mg/h (1

minggu) , diturunkan lagi menjadi 75 mg/h (1 minggu), dirunkan lagi

menjadi 50 mg/h (1 minggu) dan dirunkan lagi menjadi 25 mg/h (

1minggu).

Dengan cara ini maka obat anti-depresi dapat dihentikan total,

dan apabila sindrom depresi kambuh lagi maka dapat dimulai dari awal.

2.9.3 Lama pemberian

Obat anti-depresi dapat digunakan dalam jangka panjang karena

potensi adiksinya minimal. Sedangkan pada kasus kegagalan terapi obat anti-

depresi biasanya disebabkan oleh kepatuhan pasien menggunakan obat,

pengaturan dosis obat belum adekuat, belum cukup lama mempertahankan

dosis optimal , dan adanya bias dari penilaian efek obat oleh pasien.

2.9.4 Kontraindikasi

Kontraindikasi dari obat ini adalah penyakit jantung koroner, MCI

pada usia lanjut, glaukoma, gangguan fungsi hati, dll. Werta wanita hamil dan

menyusui tidak dianjurkan menggunakan TCA karena efek teratogenik dan

dapat diekskresi melalui ASI.


49/54

49

2.10 Tatalaksana Non-Farmakologi

2.10.1 Terapi somatik

Terapi somatik terdiri dari terapi non-invasif, yaitu wake therapy,

olahraga, dan terapi cahaya; dan terapi invasif yaitu stimulasi magnetik

transkranial, Electroconvulsif therapy, dan operasi nervus vagus dan limbik

I. Wake therapy

Merupakan manipulasi siklus tidur-bangun sebagai terapi untuk

depresi. Terapi ini dulu disebut sebagai Total sleep deprivation yang dapat

mengembalikan mood yang terganggu. Penderita gangguan depresi pada

umumnya memiliki gangguan tidur pada malam hari yang menyebabkan

mereka merasa lebih letih pada pagi dan siang hari. Dengan terapi ini, pasien

dibiarkan untuk terbangun sepanjang malam. Dari hasil penelitian, terdapat

65% pasien yang menggunakan terapi ini berhasil memiliki mood yang normal

dikeesokan harinya, akan tetapi sekitar 80% dari mereka mengalami relaps

gangguan mood pada hari berikutnya setelah mereka tidur nyenyak. Dengan

demikian terapi ini hanya merupakan terapi tambahan untuk pasien dengan

gangguan depresi yang khususnya dapat dimonitor (contohnya: pasien rawat

inap)

II. Olahraga


50/54

50

Olahraga telah terbukti memperbaiki gangguan mood dan menurunkan

gejala depresi. Pada umumnya kegiatan aerobic dengan intensitas sedang

memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan olahraga ringan atau

pelatihan fleksibilitas. Terapi olahraga ini juga merupakan sebuah terapi

tambahan disamping pengobatan farmakologi dari antidepresan.

III. Terapi cahaya

Pasien dengan gangguan depresi ringan sampai sedang dapat

diberikan terapi berupa pemaparan cahaya yang terang, cahaya buatan, dan

sinar floresen. Terapi ini berlangsung selama 30 menit per hari yang diberikan

setiap pagi setelah bangun tidur. Diduga efek dari cahay akan masuk melalui

mata menuju otak via jalur retinohipotalamik. Hal ini akan mempengaruhi

irama sirkadian di otak dan mempengaruhi neotransmitter, khususnya

dopamine dan serotonin. Terapi ini juga hanya merupakan terapi tambahan

disamping pengobatan farmakologi.

IV. Transcranial magnetic stimulation

Terapi ini merupakan sebuah stimulasi magnetic berulang yang

ditujukan untuk merangkan neuron kortikal. Keuntungan terapi ini adalah

dapat digunakan untuk seseorang yang sadar dan tidak memiliki efek

samping yang besar. Akan tetapi masih dibutuhkan penelitian lebih lanjut

untuk penggunaan terapi ini secara klinis


51/54

51

V. Electroconvulsive Therapy (ECT)

ECT merupakan salah satu terapi invasif yang cukup efektif untuk

pasien dengan gangguan jiwa. Terdapat 60-90% pasien yang responsif

terhadap terapi ini. Beberapa penelitian sudah mengembangkan metode

ECT yang lebih optimal dengan efek penurunan kognitif yang minimal. ECT

bekerja dengan cepat dan sangat berguna bagi penderita gangguan depresi

dengan ciri psikotik dan juga lansia. Selain itu, ECT juga diindikasikan untuk

pasien yang memiliki potensi tinggi bunuh diri, status fisik deteriorasi, respon

buruk terhadap antidepresan, dan kehamilan. Dengan menggabungkan ECT

dan obat antidepresan terbukti tidak meningkatkan respon perbaikan

dibandingkan hanya pemberian ECT saja. Efek samping dari ECT adalah

mual, nyeri kepala, dan nyeri otot. Umumnya ECT diberikan sebanyak 6-12

sesi, dengan perkiraan 3 kali seminggu. Semakin jarang diberikan, efek

samping penurunan kognitif semakin rendah.

VI. Operasi

Vagus nerve stimulation merupakan tehnik operasi dimana pasien

ditanamkan sebuah elektroda disekitar nervus vagus bagian kiri di leher yang

nanti akan dihubungkan ke stimulator. Hal ini mirip dengan pacemaker yang

ditanamkan di rongga dada. Mekanisme terapi ini mirip dengan electro

convulsion therapy.


52/54

52

Selain itu juga ada operasi pengangkatan bagian Limbik dari otak. Atau

disebut juga prefrontal lobotomy. Hal ini diindikasikan untuk gejala depresi

dan ansietas yang sangat berat dan tidak respon terhadap terapi apapun.

2.10.2 Psikoterapi

Penelitian menyatakan bahwa efektivitas penatalaksanaan gangguan

depresi dengan menggabungkan psikoterapi dan farmakoterapi lebih besar

daripada jika modalitas tersebut dilakukan terpisah.

Berikut adalah teknik psikoterapi yang efektif untuk gangguan depresi:

I. Terapi kognitif

Terapi ini digunakan untuk mengubah ide pesimistis, harapan yang

tidak realistik, dan kritik diri yang menimbulkan depresi dan penderitaan.

Contohnya adalah mengubah ide negatif menjadi kesatuan formulasi pikiran

mengenai diri sendiri, orang lain, dan dunia. Hal ini juga dapat membantu

perbaikan dalam menghadapi masalah dan membantu individu untuk belajar

menerima masalah kehidupan yang tidak dapat berubah.

II. Terapi problem solving

Terapi ini dilakukan dengan tujuan mengubah situasi kehidupan yang

menimbulkan stress bermakna. Kegiatan ini dilakukan dalam 4-6 sesi yang


53/54

53

berlangsung selama 20-30 menit per pertemuan. Dokter menggunakan

pendekatan struktural untuk mengidentifikasi masalah dan menerapkan

beberapa teknik problem solving kepada pasien. Hal ini terdiri dari

pemecahan masalah menjadi beberapa komponen, mensortir prioritas,

melakukan brainstorming, dan menyusun kekurangan dan kelehiban dari

rencana pemecahan masalah tersebut.

III. Terapi perilaku

Terapi ini dapat membantu pasien untuk melakukan koping atau

adaptasi dalam kehidupan. Pasien yang memiliki perilaku negative, didorong

untuk melakukan kegiatan yang positif, contohnya seperti olahraga, relaksasi,

dan kegiatan sosial lainnya.

IV. Terapi interpersonal

Terapi ini membantu pasien dalam mengatasi konflik yang tejadi

didalam kehidupannya. Pasien harus menggali riwayat interpersonal dirinya

untuk menemukan sumber masalah yang terdapat didalam kehidupannya.


54/54

239381374-referat-depresi

Documents