21 21 em congrès du collège national des cardiologues français françois silhol
TRANSCRIPT
Thromboses veineuses :Aspects echo-dopplers
21em Congrès du Collège National des Cardiologues Français
François Silhol
La thrombose veineuse récenteIncompressibilité complète/partielle
Dilatation de la veine
Visualisation d’un thrombus hypoéchogène
Thrombus flottant
Imperméable à la couleur
Absence de flux doppler
Flux continu dans la veine saphène
Validité de l’echo—doppler dans la TVP
Total Diagnostic
Surveillance
p-value
Sensitivity
All 96% (51/53)
98% (43/44)
vs 89% (8/9) NS Proximal 100%
(44/44)100%
(37/37)vs 100% (7/7) NS
Distal 78% (7/9) 86% (6/7) vs 50% (1/2) NS Positive predictive value
96% (51/53)
96% (43/45)
vs 100% (8/8) NS Specificity 93%
(53/57)86%
(24/28)vs 100%
(29/29)0.051
Negative predictive value
96% (53/55)
96% (24/25)
vs 97% (29/30)
NS
Venous duplex imaging: Should it replace hemodynamic tests for deep venous thrombosis?
Méthodologie ?
Compression étagée:3 sites:
Fémorale commune Poplitée haute Poplitée basse
rapide ignore les veines
jambières Cogo et al: BMJ
1998;316:17–20
Compression étagée:3 sites:
Fémorale commune Poplitée haute Poplitée basse
rapide ignore les veines
jambières Cogo et al: BMJ
1998;316:17–20
Examen de tout l’axe veineux:Balayage systématique de
tous les axes veineux
Permet une appréciation globale
Objective les formes limitées
Plus long Plus exigeant
(expérience)
Fitzgerald DE, O'Shaughnessy AM .BMJ 1998;316:1532
Examen de tout l’axe veineux:Balayage systématique de
tous les axes veineux
Permet une appréciation globale
Objective les formes limitées
Plus long Plus exigeant
(expérience)
Fitzgerald DE, O'Shaughnessy AM .BMJ 1998;316:1532
Cas particuliersThrombus flottant
Thrombus flottant : risque embolique ?
Intérêt du suivi échographique pendant la phase aiguë .
732 TVP aiguës : 82 thrombus flottants
78% d ’EP avant le diagnostic de caillot flottant.13% d ’E.P associée 22% d ’EP après le diagnostic de caillot flottant.Accolement : 55%. Régression: 24%.Augmentation: 9%. Persistance: 12%.
Baldridge ED, Martin MA, Welling RE. Cincinnati. J Vasc Surg 1990
Thrombus flottant : fréquence de l’EP en fonction de la longueur du caillot
Absence de différence significative entre les thrombi < or > 10 cm
Longueur No. Pourcentage
<10 cm 61 74%
10-20 cm 17 21%
20-30 cm 4 5%
Total 82 100%
JVS January 1990 • Volume 11 • Number 1 Original Articles from the International Society for Cardiovascular Surgery, North American Chapter
Clinical significance of free-floating venous thrombi
Survient chez 10% des patients présentant une TVP aigue
Seuleument 13% des thrombus flottants sont associés à une embolie pulmonaire cliniquement significative
Dans la plupart des cas le diagnostic est fait après la survenue de l’EP.
La grande majorité des thrombi flottant suivis par ED n’embolisent pas.
Signification clinique d’un thrombus flottant
Cas particuliersThrombose VCI
Cas particuliersThrombose VCI
Thromboses anciennes
Thrombus hétérogène, Parfois calcifiéPerméable à la couleurRétraction valvulaire
Maladie post phlébitique
Facteurs prédictifsdu syndrome post phlébite
Localisation ?
Proximal Post thrombotic Sundrome
50% Distal Post thrombotic Sundrome
30%
Récidive = séquelle clinique X 6
Thrombose occlusive = Séquelles fonctionnelles
PRANDONI (Ann.Intern.Med 1996)
HAENEN (J.Vasc.Surg. 1998)
Baxter GM. The role of ultrasound in deep venous thrombosis. Clin Radiol 1997; 52: 1-3
LimitesVeines surales: sensibilité limitée ??
Oui mais avant le développement des modalités USActuellement:
Sens 92,5 %, Spec 98,7 %, Acc 97 %*
*Gottlieb RH et al. J Clin Utrasound 1999 oct;27:415-20
Difficultés diagnostiques
Difficultés diagnostiques
Faux négatifs
Duplication ou variation anatomique de la veine fémorale : 46%
faux négatif = 6% vs 2% sans duplication
Thrombose veineuse pelvienne isolée : IRM
Compression us for diagnosing deep vein thrombosis BMJ 1998;316:1532
Isolated pelvic deep vein thrombosis detected with MRI Radiology 2001;219:521-25
Faux positifs
?
Limites de l’écho-doppler
Thrombose s iliaquesThromboses distales Mauvaise échogénicitéVariations anatomiquesRécidive de thrombose
Equipement
Compte rendu précis
Echo-doppler performant et Sondes adaptées
Opérateur entraîné