FRACTURASFRACTURAS DIAFISARIASDIAFISARIAS DE TIBIADE TIBIA

Dr.Hernández Servicio de Cirugía Ortopédica

y Traumatología

INTRODUCCIÓN

• Región vulnerable• Subcutánea -- % Fx. abiertas

Cobertura ( injertos)• Accidentes tráfico.• …Y de otro tipo.

…y otras artes.

MECANISMOS

• Directos• Indirectos(torsión) Desplazamien

tos

ANATOMÍA

CLASIFICACIÓN

• AO (asociación osteosíntesis)

– Simples

– Segmentarias

– Conminutas

Transversas (-) de30º)

OblicuasA2 (+) 30º

Espiroideas A1

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN• Cerradas• Abiertas (Gustilo)

– I < 1cm herida poca afectación partes blandas

– II >1 cm y atricción de partes blandas.– III A amplias + de 10 cm.pero con posibilidad de cobertura

de la herida.

B No hay posibilidad cobertura.

C Alteraciones vaculares susceptibles de reparación

Estabilización inicial.

Limpieza Qx.

Protección antibiótica.

FX AISLADAS DE TIBIA

• La fx suele ser transversa u oblícua

• Precisan osteotomia del peroné,clavo im y carga precoz

DIAGNÓSTICO

• ClínicoDEFORMIDADDOLORExpl. NEUROVASCULARExpl. ARTICULACIONES PROXIMAL Y DISTAL

• Radiológico AP Y L . Cada semana en 1º mes RX• Tolerancia desviación de Fx:

– 5º de varo o valgo.– 10º flexo o recurvatun.– 10º Rotación interne o externa

TRATAMIENTO

OBJETIVO Estabilidad Movilización precoz

• ORTOPÉDICOS• QUIRÚRGICOS

ORTOPÉDICOS

• Yeso cruropédico• Botín yeso• Neofrakt• 12 semanas

• Indicaciones:•Fracturas Estables ( simples ).

BOTÍN YESO Y PTB

QUIRÚRGICOS

• Estabilización provisional de la fractura

– Tracción trans-esquelética (calcáneo)– Tracción partes blandas

QUIRÚRGICOS

• Indicaciones: Fx inestables y fracaso Ttº

conservadorSimples inestablesSegmentariasConminutas

QUIRÚRGICOS

Clavo IM

tiempo inmovilización

poco traumático

retirar

Placa

anatómico

grandes incisiones

no retirar

Fijación Externa

Fx Abiertas Fx Abiertas

Fx Fx OsteoporóticasOsteoporóticas

Mal estado Mal estado pacientepaciente

STEPHAN PERREN afirma: “ en la fijación interna , no es necesariamentemejor el implante más fuerte ni tampoco el más rígido.

Clavo IM

tiempo inmovilización.

poco traumático.

Retirar.

Placa LCP

Fijación ExternaFx Abiertas Fx Abiertas Fx OsteoporóticasFx OsteoporóticasMal estado pacienteMal estado paciente

COMPLICACIONES

1. Infección2. Lesiones

vasculares3. Lesiones

neurológicas4. Sd

Compartimental5. Retraso

consolidación (3 meses)

6. No consolidación (pseudoartrosis)

7. Angulaciones8. Dismetrias9. Rigidez

articular10.Enfermedad

Sudek.11.Callos viciosos.12.Rigidez

articular.13.Algodistrofia.14.Refractura

En el niñoEn el niño

• Despues del tto. De una fr. De Despues del tto. De una fr. De tibia, tener en cuenta:tibia, tener en cuenta:

• Dismetrías.Dismetrías.• Deseje rotacional ( 20º) tibia Deseje rotacional ( 20º) tibia

distal (maleolo) con linea distal (maleolo) con linea horizontal (intermaleolar).horizontal (intermaleolar).

Preguntas MIR

La pseudoartrosis se La pseudoartrosis se da com más da com más frecuencia en frecuencia en fracturas de:fracturas de:

1.1. CúbitoCúbito

2.2. Tercer Tercer metacarpianometacarpiano

3.3. CostillasCostillas

4.4. PelvisPelvis

5.5. TibiaTibia

Las fracturas abiertas Las fracturas abiertas grado III detibia y grado III detibia y peroné.¿ qué ttº está peroné.¿ qué ttº está considera más considera más indicado?indicado?

1.1. Reducción ortopédicaReducción ortopédica

2.2. Enclavado intramedularEnclavado intramedular

3.3. Osteosíntesis con placaOsteosíntesis con placa

4.4. Fijador ExternoFijador Externo

5.5. AmputaciónAmputación

OTRAS

• Fx Aislada tibia– Osteotomía del peroné

• Fx por Fatiga (debidas a strees repetido)

– Ballet– Ejército