dudsduds.dk/blade/blade_2012-iss2.pdf · 2016. 6. 28. · adskillige poc protokoller til...

Dansk UltralyDDiagnostisk selskabacutes meDlemsblaD - september 2012

DUDShellip

helliphellip

Side 2-4 Information fra DUDS

Side 5-22 Tema Point of care Fokuseret klinisk UL

Side 23-32 Kursusoversigt

2 DUDs - Dansk UltralyDDiagnostisk selskab | meDlemsblaD | september 2012

Bestyrelsen

DUDS | Bestyrelsen

FormandOvl PhD Michel Court-PayenBilleddiagnostisk Afd Gildhoslashj Privathospitalformanddudsdk

Naeligstkommende formandLaeligge PhD Caroline EwertsenRoslashntgen afdRoskilde Sygehusn-formanddudsdk

Afgaringet formandOvl PhD Torben LorentzenKirurgisk Gastroenterologisk afdHerlev Hospitalex-formanddudsdk

SekretaeligrProf ovl drmed PhD Erik SlothAnaeligstesiologisk Afd Skejby Hospitalsekretaerdudsdk

Bestyrelsesmedlem og kassererLaeligge PhD Hanne S GrossjohannKirurgisk Afd Bispebjerg Hospitalkassererdudsdk

Suppleant og redaktoslashr1 Reservelaeligge Ole GraumannRadiologisk afdSygehus Lillebaeligltredaktordudsdk

BestyrelsesmedlemSonograf Helle Vibeke HansenGynaeligkologisk AfdHerlev Hospitalbestyrelsesmedlem1dudsdk

september 2012 | meDlemsblaD | Dansk UltralyDDiagnostisk selskab - DUDs 3

Indhold | DUDS

UdgiverDansk Ultralyddiagnostisk Selskab

udgiver bladet 2 gange aringrligt i samarbejde med private sponsorer

Redaktoslashr1 Reservelaeligge Ole Graumann

redaktordudsdk

WebmasterLaeligge Peter Hansen

webdudsdk

TrykkeriKommunikation - Kolding Sygehus

Ole Jensen

Oplag475 eksemplarer

MedlemskabEFSUMB

European Federation of Societies in Ultrasound in Medicine and Biology

som har ca 19000 medlemmer

Linkswwwdudsdk

wwwefsumborg

Naeligste deadline15 februar 2013

IndholdSide 4 Leder

Side 5

CECLUS - Center of Clinical UltrasoundThomas Fichtner Bendtsen amp Lars Bolvig

Side 6-8Ultralyd i haelignderne af alle laeliggerChristian Alcaraz Frederiksen Peter Juhl-Olsen amp Erik Sloth

Side 9-14 Klinisk ultralydskanning ved luftvejsharingndteringChristian B Laursen Ole Graumann amp Michael Seltz Kristensen

Side 15-18Fokuseret lungeultralydskanningChristian B Laursen Poul Henning Madsen amp Ole Graumann

Side 19-20eFAST - Extended focused assessment with sonography for trauma Ole Graumann Rune Lau Pedersen amp Christian B Laursen

Side 21-22Ultralydsvejledt Dynamic NeedleTip Positio-ning (DNTP) teknik til perifer vaskulaeligr adgangLouise Clemmesen Lars Knudsen Erik Sloth amp Thomas Fichtner Bendtsen

Side 22-31Kurser- og kongresoversigt

Forsidefoto

Professor Erik Sloth


DUDS | Leder

Saring blev det september og tid til endnu et DUDS med-lemsblad Under en lidt regnfuld sommerferie er det loslashbende stroslashmmet ind med meget spaeligndende artikler

Temaet denne gang er rdquoPoint of care ndash Fokuseret kli-nisk ultralydrdquo Ultralyd til medicinsk diagnostik er ab-solut ikke laeligngere forbeholdt radiologerne Hvor den klassiske diagnostiske ultralyd soslashger diagnoser ud fra klinikerens henvisning udfoslashres nu rutinemaeligssigt kli-nisk ultralyd i bred forstand Fokuseret ultralyd - Point of care (POC) er klinikerens mulighed for selv at se direkte ind i kroppen under en objektiv undersoslashgelse Tentative diagnoser som feks lungeoslashdem pleural- eller peritoneal ansamling hydronefrose eller aorta aneurisme kan lynhurtigt af- eller bekraeligf-tes FADLacutes forlag har fornyligt publiceret rdquoKlinisk ultralyd skanningrdquo (Mikael Bitsch og Flemming Jensen red) Mange af mine kliniske kollegaer er ganske be-gejstret for bogen og jeg kan da ogsaring paring det varmeste anbefale bogen til alle klinikere som paringtaelignker opstart af ultralyd Som det fremgaringr af de kommende artikler har jeg forsoslashgt at be-skrive POC fra lidt forskellige vinkler heriblandt det ud-dannelsesmaeligssi-ge aspekt Mange tak til teamet bag CECLUS i Aringr-hus

DUDS efteraringrsmoslashde foslashlger til oktober op paring dette nummers tema med flere spaeligndende foredrag inden for klinisk ultralyd Programmet er netop ved at blive sammensat faring de nyeste opdateringer fra vores hjem-meside wwwdudsdk

Dette bliver mit sidste job som redaktoslashr for DUDS medlemsblad Jeg skifter nemlig snart arbejdsplads hvilket kraeligver meget af min opmaeligrksomhed og en del transporttid Gennem mine to aringr som DUDS re-daktoslashr har jeg faringet stor hjaeliglp til ideacuteer og ikke mindst kritisk gennemlaeligsning fra mine gode kollegaer over-laeligge Henrik Struckmann og laeligge Katja Venborg Pe-

tersen ndash Mange tak for det I to

Skulle du have lyst til at overtage dette spaeligndende arbejde eller kender du

maringske en kandidat Saring kontakt formanddudsdk

God laeligselyst Ole Graumann

DUDS Redaktoslashr

DUDS Efteraringrsmoslashde26 oktober kl 13-16

Emne rdquoKlinisk ultralydrdquo Faring mere information paring wwwdudsdk


Point of care - Fokuseret klinisk ultralyd | DUDS

CECLUS -Center of Clinical Ultrasound

Thomas Fichtner Bendtsen amp Lars Bolvig Center of Clinical Ultrasound Faculty of Health

Aarhus Universitet

I et historisk perspektiv har klinisk ultralyd udelukken-de vaeligret forankret i det radiologiske speciale Over en aringrraeligkke er ultralyd udbredt fra radiologien til en raeligkke kliniske specialer hvor laeliggen integrerer point-of-care (POC) ultralyd i den kliniske undersoslashgelse diagnostik og intervention Den eskalerende udbredelse omfatter nu Anaeligstesiologi kardiologi lungemedicin reumato-logi ortopaeligdkirurgi karkirurgi gynaeligkologi obstetrik urologi plastikkirurgi dermatologi gastroenterologi endokrinologi paeligdiatri otorhinolaryngologi infekti-onsmedicin neurologi geriatri thoraxkirurgi akutme-dicin og almen medicin Alle disse kliniske specialer har i dag anerkendt nyttevaeligrdien af POC ultralyd som et universalvaeligrktoslashj til understoslashttelse og kvalitetsfor-bedring af den kliniske diagnostik og interventionelle procedurer Aktuelt ekspanderer POC ultralyd dramatisk og eks-ponentielt i hele verden Scenariet for den naeligre frem-tid er at enhver klinisk laeligge baserer praktisk talt al klinisk undersoslashgelse diagnostik og intervention paring POC ultralyd i en integreret proces med anvendelse af hoslashjkvalitets ultralydsystemer i lommeformat ndash lige netop deacuter hvor laeliggen moslashder sin patient Behovet for en staeligrk multidisciplinaeligr akademisk uni-versitetsforankret platform for forskning innovation uddannelse og implementering af alle aspekter af kli-nisk ultralyd vokser proportionalt med ekspansionen af den kliniske anvendelse af ultralyd i det medicinske fagmiljoslash Den postgraduate uddannelse i klinisk ultra-lyd varierer betydeligt mellem de forskellige kliniske specialer Nogle faring specialer har udviklet et konsistent system for certificering Det gaeliglder feks obstetrisk (foslashtalmedicinsk) ultralyd Indenfor de fleste specialer er systematisk uddannelse og certificering fravaeligren-de

Center of Clinical Ultrasound (CECLUS) blev etable-ret i november 2011 paring Aarhus Universitets Faculty of Health med affiliering til Institut for Klinisk Medicin CECLUS er baseret paring en ambition om at udvikle en universitaeligr platform for forskning innovation uddan-nelse og implementering af alle aspekter af klinisk ul-tralyd Foslashrste fase er afsluttet i juni 2012 med etablering af standarder for uddannelse og certificering for hvert klinisk speciale der anvender klinisk ultralyd Fase I har med involvering af repraeligsentanter fra alle oven-naeligvnte kliniske specialer afdaeligkket et paringtraeligngende og massivt behov for systematisk uddannelse og cer-tificering indenfor POC ultralydAnden fase er begyndt i august 2012 og fokuserer paring operationalisering af standarderne for uddannelse og certificering Primaeligrt med implementering af et basis curriculum i kliniske ultralyd praeliggraduat og postgradu-at i den kliniske basis uddannelse (KBU) Implemen-teringsprojektet omfatter fra efteraringrssemesteret 2012 medicinstuderende paring kandidatuddannelsen paring Aar-hus Universitet og KBU laeligger i udvalgte akutafdelin-ger paring Region Midtjyllands hospitaler Den allokerede laeligringstid vil blive anvendt paring praktisk faeligrdighedstraelig-ning forudgaringet af teoretisk laeligring via interaktive on-line e-laeligringsprogrammer I tredje fase planlaeliggges implementering af standar-derne for uddannelse og certificering for laeligger i ho-veduddannelse (HU) indenfor hvert enkelt klinisk spe-ciale CECLUS arbejde med uddannelse og certifice-ring er i udgangspunktet etableret som et samarbejde mellem Aarhus Universitet og Region Midtjylland (RM) med fokus paring medicinstuderende samt KBU og HU laeligger i RM Men CECLUS oslashnsker at inkludere alle in-teresserede universiteter og regioner i et aringbent sam-arbejde om dette projekt Etablering af en pioneacuter institution der garingr forrest med forskning uddannelse og implementering af POC ul-tralyd vil blive et vigtigt bidrag til integrering af POC ultralyd i den moderne state-of-the-art patientbehand-ling Ultralyd er i faeligrd med at revolutionere klinisk me-dicin Vi er vidner til et paradigmeskifte af historiske dimensioner

6 DUDs - Dansk UltralyDDiagnostisk selskab | meDlemsblaD | september 2012 13

Ultralyd i haelignderne af alle laeligger

Christian Alcaraz FrederiksenPeter Juhl-Olsen

Erik Sloth

Anaeligstesiologisk-Intensiv Afdeling I Aarhus Universitetshospital Skejby

Institut for Klinisk Medicin Aarhus Universitet

IntroduktionTeknologiske fremskridt og forskning indenfor ultra-lyd har i nyere tid givet ophav til en raeligkke nye baeligr-bare apparater som faciliterer brugen af point-of-care (POC) ultralyd [1] og er en medvirkende aringrsag til den hastige spredning vi ser indenfor naeligsten alle medicin-ske specialer [23]POC ultralyd er en rsquoreal-timersquo undersoslashgelse og kan be-tragtes som et supplement til den kliniske undersoslashgel-se Med begraelignset tidsforbrug er det primaeligre formaringl at tilfoslashre klinikeren forbedrede muligheder for diagno-stik og udfoslashrelse af forskellige procedurer En anden styrke ved POC ultralyd er muligheden for primaeligr kor-rekt anvisning af patienten til den rette specialist uden livstruende forsinkelser [1]

POC hjerte-lunge ultralydPOC hjerte ultralyd har med hensyn til simple praeligde-finerede kliniske sposlashrgsmaringl vist sig at vaeligre sammen-lignelig med standard ekkokardiografi Der er lavet studier i flere forskellige kliniske sammenhaelignge heri-blandt paring intensive patienter [4] medicinske indlagte patienter [5] og ambulante medicinske patienter [6] Modaliteten har dog indtil for nyligt haft mobilitet da de fleste systemer har vaeligret baseret paring en rullende vogn De vogn-baserede systemer har givet ophav til adskillige POC protokoller til hjerte-lunge ultralydsun-dersoslashgelser heriblandt FATE [7] og FEEL [8] Begge bygger paring en raeligkke standardprojektioner der goslashr klinikeren i stand til at vurdere basal hjertefunktion kammer dimensioner og identificere indlysende pato-logiske forandringer FATE protokollen blev udviklet i 1990rsquoerne og har siden hen bredt sig til hele verden Hjerte-lunge POC ultralydsprotokollerne har vaeligret an-vendt i en raeligkke forskellige kliniske sammenhaelignge med lovende resultater Der er for nyligt publiceret et studie hvor en raeligkke patienter blev undersoslashgt med FATE protokollen paring et haringndholdt ultralydssystem Bil-ledkvaliteten blev sammenlignet med undersoslashgelser fra et rsquohigh-endrsquo vognbaseret system [9] Dette studie blev kort tid efter bekraeligftet af et lignende studie fra en medicinsk afdeling [10] Senest har European

Association of Echocardiography som en kulmination af ekspert udsagn og eksisterende litteratur paring omraring-det udsendt en status artikel vedroslashrende haringndholdte ultralydssystemer [11] Der gives i artiklen fire anbe-falinger vedroslashrende indikation dokumentation under-visning og patient informationPOC hjerte-lunge ultralyd har desuden vaeligret under-soslashgt i forbindelse med avanceret genoplivning [2] og er blevet omtalt i European Resuscitation Councils guidelines [12] Der er inden for hele POC hjerte-lunge ultralyds omraringdet brug for mere ambitioslashse holdninger og man boslashr have kraftigt fokus paring undervisning

FAST undersoslashgelsenFocused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) [13] er en POC undersoslashgelses protokol som anvendes til detektion af intraabdominal vaeligske hos traumepatienter Protokollen anvender fire praeligdefi-nerede skanningspositioner som har til formaringl at af-sloslashre fri intraperitoneal vaeligske perikardieansamlinger og fri vaeligske i pelvis En komplet undersoslashgelse kan gennemfoslashres med meget begraelignset tidsforbrug og det er i flere omgange vist at protokollen har hoslashj praelig-cision og akkuratesse [14] FAST undersoslashgelsen ud-foslashres som regel paring vognbaserede ultralydssystemer men potentialet for at gennemfoslashre undersoslashgelsen paring et haringndholdt system er indlysende og delvist belyst i litteraturen [15]

Systematisk ultralydsgennemgang af patienterForskellige ultralyds sammenslutninger har efterharingn-den adopteret den systematiske ABCD gennemgang af akut paringvirkede patienter saringledes undervises man nu inden for akut medicin i flere forskellige POC ultra-lydsprotokollerUltralydsudstyr og undersoslashgelses protokoller inden for akut medicin og intensiv medicin udvikler sig for tiden eksplosivt men POC ultralyd bevaeligger sig ogsaring ind i mange andre specialer En fuldstaeligndig gennemgang af alle POC ultralydens anvendelsesomraringder ligger uden for afgraelignsningen af denne tekst men her foslashlger fire eksempler Dermatologi ndash Vurdering af hudlaeligsio-ner og tumorer Neonatology ndash vurdering af lunge og hjerne Oftalmologi ndash vurdering af cornea og reumato-logi ndash vurdering af inflammation I tillaeligg hertil anven-des POC ultralyd som procedure vejledning i mange specialer inklusive nogen af de ovenfornaeligvnte Det ser sammenlagt ud til at teknologien er ved at sprede sig til samtlige specialer og organsystemer

Teknologisk udviklingUdviklingen af haringndholdte ultralyds systemer er en igangvaeligrende proces og indtil nu findes der kun tre producenter som har fremstillet kommercielt tilgaelignge-lige haringndholdte apparater

DUDS | Point of care - Fokuseret klinisk ultralyd


13

Disse apparater har oslashget tilgaeligngeligheden og mobi-liteten af POC ultralyd og kan nu bruges naeligsten naringr som helst og hvor som helst De foslashrste to apparater paring markedet blev primaeligrt frem-stillet med henblik paring ekkokardiografi [916] og dermed kun udstyret med en lavfrekvent sektor probe Det ny-este apparat paring markedet er det foslashrste smartphone-baserde system Apparatet benytter sig af USB base-ret probetilslutning og bliver initialt markedsfoslashrt med en lavfrekvent probe til abdominalt samt obstetrisk gynaeligkologisk brug og en hoslashjfrekvent probe til overfla-disk brug samt karskanningDet smartphone baserede apparat er foslashrst blevet kommercielt tilgaeligngeligt for nyligt og indtil videre er der ingen videnskabelig litteratur tilgaeligngelig Derimod findes der en konstant stigende maeligngde af publikatio-ner vedroslashrende haringndholdte systemer til hjerte-lunge ultralyd [11] Det er endnu uklart om de haringndholdte apparater i forbindelse med POC hjerte-lunge ultralyd giver ophav til en forbedring af den klinisk objektive undersoslashgelse eller om de finder deres plads som en forkortet udgave af en standard ekkokardiografi Den videnskabelige litteratur og ekspertudsagn vil vise ve-jen

Uddannelse og dokumentationPOC ultralyd saringvel som ultralyd generelt er meget brugerafhaeligngige teknologier og behovet for kvalitets-sikring formel undervisning og praktisk traeligning er dermed indlysende Mange akademiske foreninger og faglige selskaber er allerede begyndt paring denne op-gave men der er fortsat mange uloslashste opgaver Flere akademiske institutioner har vaeligret paring forkant med udviklingen og har saringledes allerede implementeret ul-tralyd som en del af deres curriculum for medicinske studenter Erfaringer fra disse institutioner maring betrag-tes som pionerarbejde og tjener som et eksempel for andreDe daglige rutiner omkring dokumentation af POC undersoslashgelser er et centralt emne og der er brug for

klare retningslinier for at facilitere kommunikation mel-lem klinikere samt at hoslashjne patientsikkerheden For at dette kan gennemfoslashres kraeligves en systematisk admi-nistrativ og organisatorisk indsatsDen stoslashrste udfordring bliver maringske at levere viden-skabelige undersoslashgelser udfoslashrt med rigoristisk me-todologi og med fokus paring patient-centrerede ende-punkter Dette er en central udfordring for at levere en sikker og velvalideret billeddannende undersoslashgelse til patienterne

Vi toslashr sparing om fremtidenViften af ultralydsprober til haringndholdte apparater er nu komplet og mulighederne for haringndholdt ultralyd inden for alle omraringder af POC ultralyd er nu aringbne Indtil vide-re er der god overensstemmelse mellem billedkvalite-ten paring de haringndholdte systemer sammenlignet med de noget stoslashrre vognbaserede systemer De haringndholdte systemer halter dog bagefter naringr det kommer til funk-tionalitet Dette efterlader et stort udviklingspotentiale hos producenterne som boslashr implementere yderligere brugervenlighed og funktionalitet i de haringndholdte sy-stemer Multiplan ultralydsprober findes allerede paring markedet men ingen har endnu kombineret funktio-nalitet fra flere forskellige prober ind i en Fremskridt inden for probe teknologi tillader nu signalbehandling direkte ved krystallerne i proben og behovet for kablet datatransmission er saringledes nedsat dermed boslashr traringd-loslashs funktionalitet vaeligre en mulighed i den naeligrmeste fremtid Dette vil samlet set aringbne mange muligheder for at integrere ultralydsfunktionalitet i eksisterende udstyr



Mange moderne ultralydssystemer har relativt avan-ceret software funktionalitet samt brugerflade med tankerne paring POC ultralyd synes det oplagt at frem-stille apparater med en mere simpel brugerflade samt eventuel interaktiv brugervejledning Endvidere synes software assisteret tolkning af billeder samt udmaringlin-ger at vaeligre inden for raeligkkeviddePOC ultralyd synes efterharingnden at have opnaringet po-tentiale til at blive en ny standard inden for klinisk laeliggegerning Den nye vifte af billige haringndholdte sy-stemer ligner allerede en potent afloslashser for det gamle stetoskop

Referencer 1 Moore CL Copel JA Point-of-care

ultrasonography N Engl J Med 2011 364749-757

2 Breitkreutz R Price S Steiger HV Seeger FH Ilper H Ackermann H et al Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients a prospective trial Resuscitation 2010 811527-1533

3 Johnson DW Oren-Grinberg A Perioperative point-of-care ultrasonography the past and the future are in anesthesiologistsrsquo hands Anesthesiology 2011 115460-462

4 Vignon P Frank MB Lesage J Mucke F Francois B Normand S et al Hand-held echocardiography with Doppler capability for the assessment of critically-ill patients is it reliable Intensive Care Med 2004 30718-723

5 Martin LD Howell EE Ziegelstein RC Martire C Whiting-OrsquoKeefe QE Shapiro EP et al Hand-carried ultrasound performed by hospitalists does it improve the cardiac physical examination Am J Med 2009 12235-41

6 Vourvouri EC Poldermans D Deckers JW Parharidis GE Roelandt JR Evaluation of a hand carried cardiac ultrasound device in an outpatient cardiology clinic Heart 2005 91171-176

7 Jensen MB Sloth E Larsen KM Schmidt MB Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care Eur J Anaesthesiol 2004 21700-707

8 Breitkreutz R Uddin S Steiger H Ilper

H Steche M Walcher F et al Focused echocardiography entry level new concept of a 1-day training course Minerva Anestesiol 2009 75285-292

9 Frederiksen CA Juhl-Olsen P Larsen UT Nielsen DG Eika B Sloth E New pocket echocardiography device is interchangeable with high-end portable system when performed by experienced examiners Acta Anaesthesiol Scand 2010 541217-1223

10 Andersen GN Haugen BO Graven T Salvesen O Mjolstad OC Dalen H Feasibility and reliability of point-of-care pocket-sized echocardiography Eur J Echocardiogr 2011 12665-670

11 Sicari R Galderisi M Voigt JU Habib G Zamorano JL Lancellotti P et al The use of pocket-size imaging devices a position statement of the European Association of Echocardiography Eur J Echocardiogr 2011 1285-87

12 Nolan JP Soar J Zideman DA Biarent D Bossaert LL Deakin C et al European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1 Executive summary Resuscitation 2010 811219-1276

13 Scalea TM Rodriguez A Chiu WC Brenneman FD Fallon WF Jr Kato K et al Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) results from an international consensus conference J Trauma 1999 46466-472

14 McKenney KL Nunez DB Jr McKenney MG Asher J Zelnick K Shipshak D Sonography as the primary screening technique for blunt abdominal trauma experience with 899 patients AJR Am J Roentgenol 1998 170979-985

15 Kirkpatrick AW Sirois M Ball CG Laupland KB Goldstein L Hameed M et al The hand-held ultrasound examination for penetrating abdominal trauma Am J Surg 2004 187660-665

16 Egan M Ionescu A The pocket echocardiograph a useful new tool Eur J Echocardiogr 2008 9721-725




Klinisk ultralydskanning ved luftvejsharingndtering

Christian B LaursenForskningsenheden ved Lungemedicinsk Afdeling J

Odense UniversitetshospitalKlinisk Institut Syddansk Universitet

Ole GraumannRadiologisk afd og Urologisk Forskningsenhed

Sygehus LillebaeligltInstitut for Regional Sundhedsforskning

Syddansk Universitet

Michael Seltz KristensenAnaeligstesi-og operationsklinikken

HovedOrthoCentret Rigshospitalet

IntroduktionLuftvejsharingndtering er fortsat en stor udfordring hvor manglende korrekt haringndtering kan have fatale kon-sekvenser for patienten Klinisk ultralydskanning som hjaeliglpemiddel ved luftvejsharingndtering anvendes i stigende grad Med konventionel ultralydskanning er det muligt at visualisere luftvejene fra munden til midt paring trachea Endvidere kan oesophagusacute forloslashb paring halsen store dele af lungernes overflade og dia-phragma visualiseres som et led i ultralydskanning af luftvejene Selve mundhulen tungen pharynx larynx trachea og bronkietraeliget kan visualiseres med hen-holdsvis intraoral og endobronkial ultralydskanning disse teknikker omtales ikke naeligrmere i denne artikel Ultralydskanning er et unikt hjaeliglpemiddel ved luftvejs-haringndtering da man har en nem hurtig non-invasiv billeddiagnostisk teknik der samtidig real-time kan vi-sualisere forandringer i luftvejene som foslashlge af klinike-

rens luftvejsharingndtering

Denne artikel er et resume af foslashlgende artikel Kristen-sen MS Ultrasonography in the management of the airway Acta anaesthesiologica Scandinavica 2011 Nov55(10)1155ndash73 Figurerne er fra denne artikel Vi har valgt ikke at have referencer med i denne artikel og henviser i stedet til ovenstaringende artikel

ApparaturEn hoslashj frekvent lineaeligr probe er foslashrste valg ved UL af luftvejene Der kan suppleres med andre prober feks en abdominal probe til visualisering af de supraglot-tiske strukturer Der anvendes konventionel B-mode skanning som kun i mere specielle tilfaeliglde supple-res med andre UL teknikker Simple mobile UL skan-nere kan med fordel anvendes da den reducerede stoslashrrelse og mobilitet kombineret med en acceptabel billedkvalitet goslashr dem praktisk anvendelige paring feks operationsstue traumestue og prehospitalt

Normal anatomi ved ultralydskanning af luftveje og relaterede strukturerMund og tunge kan visualiseres ved at placere proben i coronalt planet lige posteriort for hagen Ved gradvist at forskyde proben fra kaeligbebenet mod os hyoideum vil alle mundbundens strukturer tungen samt evt pa-tologi i mundhulens caudale del kunne visualiseres Placeres proben submentalt i sagittal planet vil hele mundhulens bund samt tungen kunne visualiseres i et skanningsfelt Hvis man beder patienten om at drikke noget vand og beholde det i munden vil billedkvalitet forbedres og flere strukturer i relation til mundhulen vil kunne visualiseres fig 1Oropharynx laterale del samt tykkelsen heraf kan vi-sualiseres ved at placere proben vertikalt i ca 1 cm caudalt for den ydre oslashregang

Figur 1Lavfrekvent transducer Munden fyldt med vand Slagskygge fra mandiblen (groslashn) og fra hyoidbenet (orange) Den dorsale overflade af tungen (roslashd) og vandet i munden (blaring linjer) Den haringrde gane ses kraftigt hyperekkoidsk Kristensen MS Ultrasonography in the management of the airway Acta anaes-thesiologica Scandinavica 2011 Nov55(10)1155ndash73



Ved UL skanning af halsen anvendes os hyoideum til at inddele halsen i 2 skanningsregioner Den supra-hyoide og den infrahyoide region Placeres proben transverselt midt paring halsens anteriore kranielle del vil os hyoideum kunne erkendes som en superficielt beliggende hyperekkoisk omvendt U-formet struktur med bagvedliggende slagskygge I sagital og paras-agital snit ses os hyoideums tvaeligrsnit som en smal hyperekkoisk buet struktur med bagvedliggende slag-skygge Larynx skelettets strukturer har forskellige sonomor-folgiske karakteristika Cartilago cricoidea og cartilago thyroidea fremtraeligder afhaeligngigt af patientens alder med varierende grader af forkalkning hvorimod epig-lottis ikke forkalker og forbliver hypoekkoisk Epiglot-tis kan visualiseres ved at placere proben transverselt imellem os hyoideum og cartilago thyroidea epiglottis vil da kunne erkendes beliggende profund for mem-brana thyrohyoidea Transversalt ses epiglottis som en hypoekkoisk omvendt C-formet struktur I sagittal planet vil epiglottis form vaeligre kurvelineaeligr Saringfremt cartilago thyroidea ikke er forkalket vil man mere profund for brusken kunne erkende stemmelaelig-berne De aeliggte stemmelaeligber ses som to trekante-de hypoekkoiske strukturer hvis kant udgoslashres af en hyperekkisk linie (pga vaeligv-luft-overgangen) der naringr patienten frembringer en tone vil ses bevaeliggende sig mod midtlinjen De falske stemmelaeligber ligger paral-lelt og en anelse mere kranielt end de aeliggte stemme-laeligber De falske stemmelaeligber fremtraeligder mere hy-perekkoiske end de aeliggte stemmelaeligber og de vil ikke bevaeligge sig naringr patienten frembringer en toneMembrana cricothyroidea ses ved skanning i sagittal

og parasagittal planet som et hyperekkoisk baringnd der forbinder de mere hypoekkoiske cartilago thyroidea og cricoidea I parasagittal planet ses cartilago cricoidea som en rund hypoekkoisk struktur i transversal planet er den mere bueformet Tracheas placering i midtlinjen anteriort paring halsen goslashr det til et godt reference punkt naringr man foretager skan-ning af halsen i transversal planet Cartilago cricoidea udgoslashr tracheas oslashvre afgraelignsning og fremtraeligder ty-pisk tykkere end de caudalt beliggende trachealringe Trachealringene er hypoekkoiske og vil i sagittal og parasagittal planet ligne rdquoperler paring en snorrdquo I trans-versal planet har ringene en omvendt U-form hvor der svarende til tracheas anteriore slimhindes ses en hy-perekkoisk linje paring grund af overgangen fra slimhinde til luft med underliggende reverberations artefakterParing halsen kan oesophagus identificeres ved at pla-cere proben transversalt i midtlinjen lige cranialt for sternum fig 2 Posterolateralt til venstre for trachea vil man her kunne visualisere et tvaeligrsnit af oesophagus med dens karakteristiske koncentriske lag Er man i tvivl om hvorvidt en struktur repraeligsenterer oesop-hagus kan man bede patienten foretage en synkebe-vaeliggelse hvilket vil faring oesophagus til at kontrahere og udvide sigUL skanning af lunger (LUS) indgaringr som en integreret del af UL af de oslashvre luftveje Ved vejtraeligkning gnider pleura paritale- og viscerale mod hinanden hvilket frembringer et kraftigt reflekterende hyperekkoisk sig-nal kaldet lung sliding En naeligrmere beskrivelse af ty-piske normal og patologiske fund er beskrevet i naeligste artikel rdquoFokuseret lungeultralydskanningrdquo

Figur 2Hoslashjfrekvent transducer Trachea og oesophagus Transverse skanning cranialt for incisura supraster-nalis lateralt mod venstre i forhold til trachea Anterior tracheal brusk (lyseblaring) oesophagus (lilla) og a carotis com (roslashd) Kristensen MS Ultrasonography in the management of the airway Acta anaesthe-siologica Scandinavica 2011 Nov55(10)1155ndash73



Praktisk anvendelseUL skanning kan anvendes til en lang raeligkke tekniker og procedurer der anvendes i forbindelse med luft-vejsharingndtering herunder bla praeligoperativ vurdering af luftveje verifikation af korrekt placeret endotracheal tube diagnostisk af tube placeret i oesophagus eva-luering af faste status anlaeligggelse af ventrikelsonde anlaeligggelse af nerveblok lokalisering af membrana cricothyroidea trachea forud for cricothyrotomi tra-cheostomi (fig 3) diagnostik af komplikationer til luft-vejsharingndtering og fremmedlegemer i luftvejene og i princippet ogsaring oesophagus Sidste kan dog vaeligre

diagnostisk udfordrende isaeligr naringr det drejer sig om biologisk materiale som feks foslashdevarer Nedenfor er kun beskrevet principper for anvendelsen af UL skan-ning som led i konventionel endobronchial intubation

Anvendelse forud for intubation med endotracheal tubeI hvilken udstraeligkning UL med fordel kan anvendes til at forudse problemer med intubation med endotrache-al tube er fortsat uafklaret og studier paring omraringdet har divergerende resultater

Figur 3Lokalisering af menbrana cricothyroidea (A) Patienten ligger paring ryggen og operatoslashren er til hoslashjre for patienten (B) Lineaeligr hoslashjfrekvent transducer transversal skanning cranielt for incisura suprasternalis Trachea ses i midterlinjen (C) Transduceren bevaeligges lateralt mod hoslashjre saring kanten af transduceren er placeret paring midterlinjen af trachea (D) Sagital skanning med transduceren i midterlinjen af trachea saring den caudale del af cartilago cri-coidea (blaring) ses korrekt placeret i venstre side billedet (E) Transduceren bevaeligges cranielt og cartilago cricoidea (blaring) ses som et svagt langstrakt struktur der er betydeligt stoslashrre og mere anteriort placeret i forhold til trachealringene (F) En naringl (roslashd linje) bruges som markoslashr og bevaeligges under transduceren fra cranielle ende Trans-duceren fjernes og naringlen markere den distale del af menbrana cricothyroidea

Kristensen MS Ultrasonography in the management of the airway Acta anaesthesiologica Scandi-navica 2011 Nov55(10)1155ndash73



Anvendelse forud for intubation med endotracheal tube (cont)

Hos flere patientgrupper kan det vaeligre vanskeligt praelig-cist at lokalisere trachea (feks overvaeliggtige patienter med kort hals tidligere straringleterapi mod halsen tumo-rer paring halsen tidligere kirurgi paring halsen) UL skanning af halsen kan overkomme disse forhindringer og fort-sat praeligcist bestemme tracheas placeringKendt patologi i luftvejene (feks subglottisk haeligman-giom larynx stenose larynx cyster Zenkerrsquos diverti-kel maligne tumorer) kan ofte direkte visualiseres med UL saringledes at den naeligrmere relation til luftvejene kan visualiseres og dermed guide valget af teknik ved selve luftvejsharingndteringen Hos boslashrn og unge voksne kan UL anvendes til at ud-maringle diameteren subglottisk i de oslashvre luftveje dette kan anvendes til praeligcist at forudsige hvilken stoslashrrelse af endotrachealtube der boslashr anvendes Hos baringde boslashrn og voksne kan man med UL udmaringle tracheas ydre diameter ved at placere proben transverselt lige over sternoclaviculaeligr leddet Tracheas ydre diameter kan anvendes til at estimere diameteren paring venstre hoved-bronkus da den bedoslashmt ud fra CT studier er 068 gan-ge tracheas ydre diameter Dermed kan man ved at UL skanne tracheas ydre diameter estimere tube stoslashr-relse forud for intubation med en dobbeltloslashbet tube

Anvendelse til verifikation af korrekt placeret en-dotracheal tubeDer kan anvendes tre metoder til UL verificeret korrekt placeret endotracheal tube 1) Direkte visualisering af tuben med UL 2) Indirekte tegn paring en velplaceret tube eller 3) En kombination af direkte og indirekte tegn

1) Direkte visualisering af endotracheal tubeUnder selve intubationen foretages samtidigt UL af halsen UL proben placeres transverselt lige kranielt for jugulum Foslashr intubationen paringbegyndes sikre man sig at trachea og oesophagus er sufficient visualiseret Intubationen foretages samtidigt med at man med UL holder oslashje med pludselige aeligndringer i oesophagus og trachea Hvis tuben foslashres ned i oesophagus vil tuben kunne ses som en hyperekkoisk afrundet linje med en bagvedliggende slagskygge Hvis tuben foslashres ned i trachea vil man saringfremt tuben kommer i kontakt med tracheas forflade med UL ganske kortvarigt kunne se en bevaeliggelse svarende til tracheas inderside Hvis tu-ben under passagen gennem trachea ikke kommer i kontakt med tracheas anteriore vaeligg vil man med UL ikke kunne observere nogen aeligndring i trachea Fore-tages UL skanningen af halsen foslashrst efter intubationen falder undersoslashgelsens sensitivitet ganske betragteligt hvorfor direkte visualisering af tuben skal foregaring under intubationsproceduren

2) Indirekte visualisering af korrekt placeret endobron-chial tubeEfter at der er foretaget intubation foretager man lun-geultralydskanning (LUS) samtidigt med at der foreta-ges ventilation paring tuben Hvis tuben er velplaceret vil ventilationen medfoslashre bilateral lung sliding under ven-tilation Ses der ikke lung sliding paring nogen af siderne under ventilationen maring man formode at tuben ikke er placeret i trachea hvorfor tuben boslashr fjernes med hen-blik paring reintubation

3) Kombination af direkte og indirekte visualisering af endobronchial tubeMan kan med fordel kombinere de to ovenfor naeligvnte metoder Initialt foretages direkte visualisering med henblik paring at diagnosticere om tuben bliver placeret i oesophagus Ses tuben i oesophagus seponeres den foslashr ventilation og nyt intubationsforsoslashg goslashres Ses tu-ben ikke i oesophagus formodes den at vaeligre place-ret i trachea og proben flyttes med henblik paring LUS og bekraeligftelse af at tuben er velplaceret i trachea Naringr pleuralinjen er visualiseret kan man paringbegynde venti-lation paring tuben og samtidigt erkende tilstedevaeligrelsen af lung sliding eller ej

Diagnostik af komplikationer til endo-tracheal-bronchial intubationForud for intubation boslashr der foretages LUS for at sik-re at der er normal bilateral lung sliding og eventuel patologi kan diagnosticeres samtidigt AEligndringer fra LUS foretaget foslashr og efter intubationen er til stor nyt-tevaeligrdig ved eventuelle komplikationer ved procedu-ren Findes kun unilateral lung sliding efter intubation da boslashr komplikationer i form af selektiv intubation af modsidige hovedbronkus eller samsidig pneumotho-rax overvejes Saringfremt man efter intubationen ikke kan erkende lung sliding paring hverken hoslashjre eller ven-stre thoraxhalvdel da boslashr man primaeligrt mistaelignke at tuben er fejlplaceret og derfor foretage re-intubation Teoretisk vil manglende bilateral lung sliding ogsaring kunne skyldes bilateral pneumothorax som komplika-tion til intubation og overtryksventilation Dette er dog sjaeligldent forekommende og hvis dette mistaelignkes kan man foretage fornyet LUS efter tubeseponering og patienten maskeventileres Saringfremt der erkendes bi-lateral lung sliding efter extubation kan pneumothorax udelukkedes

Selektiv intubation af hovedbronkusVed selektiv intubation af hovedbronkus vil den ene lunge ikke blive ventileret hvorfor man ved LUS vil finde unilateral lung sliding I stedet vil man paring den ikkendashventilerede lunge ofte kunne se hjertets bevaelig-gelse der synkront med pulsen forplanter sig til lungen som en lille rykvis bevaeliggelse af pleuralinjen kaldet lungepuls



Fund af lungepuls udelukker pneumothorax Ved fund af lungepuls kan den endobronchial tube gradvist re-traheres samtidig med at der ventileres og man med LUS loslashbende monitorerer hvornaringr der atter ses lung sliding som indikere at tubespidsen atter er placeret korrekt i trachea Lungepuls ses ikke altid ved selektiv intubation af hovedbronkus hvorfor man ved mang-lende lung sliding uden lungepuls ikke kan udelukke selektiv intubation

Pneumothorax i forbindelse med intubationPrincipperne bag diagnostik af pneumothorax er mere detaljeret beskrevet i naeligste artikel Ved pneumotho-rax er lungen (inkl pleura vicerale) ofte stedvis i kon-takt med pleura parietale I disse omraringder ses bevaret lung sliding Ved ventilation vil omraringderne med kon-takt imellem pleurabladene forflytte sig Med ultralyd kan man direkte visualisere dette skift fra manglende kontakt til kontakt imellem pleurabladene Der ses et karakteristisk rdquopneumothoraxmoslashnsterrdquo (ingen lung sli-ding) der skifter til et rdquoikke-pneumothoraxrdquo moslashnster (B-linjer lung sliding) Overgangspunkt kaldes lung point og anses som vaeligrende diagnostisk for pneumothorax

Ses efter intubation unilateral lung sliding uden syn-lig lungepuls boslashr man foslashlge et intercostalrum lateralt med transduceren samtidigt med at man ser efter forekomsten af lung point Kan lung point ikke erken-des er det umuligt at skelne imellem pneumothorax eller selektiv intubation af en hovedbronchus

KonklusionKlinisk UL skanning kan med fordel anvendes som hjaeliglpemiddel ved baringde basale og avancerede former for luftvejsharingndtering Den nuvaeligrende litteratur tyder paring at man hurtigt kan opnaring basale kompetencer i UL skanning af luftveje hals og lunger der vil kunne in-tegreres i de normale kompetencer ved haringndtering af luftveje Paring trods af at hurtig og sikker haringndtering af luftveje er en essentiel kompetence for flere kliniske specialer er mangelfuld luftvejsharingndtering fortsat en hyppig aringrsag til oslashget patientmorbiditet og mortalitet Yderligere udbredelse af basal UL skanning som led i luftvejsharingndtering vil potentielt kunne reducere an-tallet af patienter med insufficient luftvejsharingndtering foslashrende til reduceret morbiditet og mortalitet

LUS fund efter intubation Tolkning

Bilateral lung sliding Velplaceret endobronchial tube Unilateral lung sliding og modsidig lungepuls Selektiv intubation af hovedbronchus Unilateral lung sliding og lung point Pneumothorax Unilateral lung sliding uden lungepuls point Selektiv intubation af hovedbronchus (pneumothorax) Manglende lung sliding bilateralt Endobronchial tube ikke i trachea (bilateral pneumothorax) Pneumothorax vil hos langt de fleste patienter vaeligre den mindst sandsynlige diagnose




Fokuseret lungeultralydskanning



Poul Henning Madsen Lungemedicinsk Afdeling J

Odense Universitetshospital




BaggrundLungeultralydskanning (LUS) har de senere aringr faringet et gennembrud som en ny disciplin inden for klinisk ultralydskanning Talrige studier har dokumenteret at LUS er en diagnostisk hjoslashrnesten ved udredning af patienter med sygdom i lunger og pleurae LUS synes at vaeligre konventionelt roslashntgen af thorax overlegent til diagnostik af en raeligkke akutte medicinske og kirurgiske tilstande herunder lungeoslashdem lungeemboli pleuraef-fusion pneumoni og pneumothorax (12) Tolkningen af et konventionelt roslashntgen af thorax er desuden ofte mere vanskelig hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom hvilket ikke er tilfaeligldet med LUS (12) Ved regelret LUS skannes hele overfladen af begge lunger Afhaeligngigt af problemstillingen eventuelt sup

pleret med skanning af hals mediastinum hjerte dia-phragma oslashvre abdomen vena cava inferior og dybe ekstremitetsvener Regelret LUS er tidskraeligvende og kraeligver god patientkooperation hvilket kan udgoslashre et problem hos den akut syge patient Ved fokuseret LUS undersoslashges udelukkende for livstruende tilstande og LUS kan paring denne indikation foretages vaeligsentligt hur-tigere (lt 3 min) og med minimal patientkooperation (3)

ProbevalgEn mikrokonveks probe (~ 5 mHz) er et godt foslashrste-valg da den kombinerer en acceptabel billedkvalitet af baringde profunde og superficielle strukturer Mikro-konvekse probers stoslashrrelse letter endvidere skanning af thoraxvaeligggens posteriore flader hos liggende pa-tienter Alternativt kan en abdominal probe suppleret med en lineaeligr hoslashjfrekvent probe anvendes Kardielle sektorprober kan anvendes men pga forringet billed-kvalitet af superficielle strukturer vanskeliggoslashres diag-nostik af pneumothorax ligesom mindre lungekonso-lideringer (som f eks ved lungeemboli) kan overses

Praktisk udfoslashrselDer er ikke international konsensus for en bestemt protokol til fokuseret LUS (1) Den beskrevne tilgang er derfor baseret paring den eksisterende litteratur og for-fatternes egne erfaringer Hver thoraxhalvdel kan ind-deles i en anterior lateral og posterior flade der yder-ligere underinddeles i en raeligkke mindre omraringder der hver isaeligr repraeligsenterer et skanningsomraringde (fig 1)

Fig 1 SkanningsfelterA) Anteriore og laterale skanningsfelter B) Posteriore skanningsfelter



Med patienten i liggende stilling skannes thoraxrsquo ante-riore og laterale flader Med patienten i siddende stil-ling skannes herefter de posteriore flader Kan patien-ten ikke side op til undersoslashgelsen skannes patienten i sideleje Alternativt vil man ofte kunne faring proben tryk-ket lidt ned i madrassen og ind under patienten saring de posteriore flader delvist kan visualiseres I hvert skan-ningsomraringde undersoslashges for interstitielt syndrom (IS) lungekonsolidering pleuraeffusion pneumothorax og andre oplagte patologiske fund Som udgangspunkt anvendes kun B-mode skanning ved pneumothorax diagnostik kan man i tvivlstilfaeliglde supplere med M-mode skanning

Normale fundVed at placere proben paring tvaeligrs af et intercostalrum ses superficielt muskelvaeligv og fascier Mere profund ses de to ribben som en hyperekkoisk horisontal linje med en underliggende slagskygge Lidt mere profund imellem de to ribben ses en horisontal hyperekkoisk linje Linjen repraeligsenterer samlet pleura viscerale og pleura parietale (fig 2) Ved B-mode skanning ses en horisontal bevaeliggelse i pleuralinjen Bevaeliggelsen foregaringr synkront med patientens vejtraeligkning og re-praeligsenterer pleurabladene der under respirationen gnider mod hinanden Dette fund benaeligvnes lung sli-ding og frembringer et kraftigt reflekterende signal Ved M-mode skanning af en normal pleuralinje med lung sliding dannes et karakteristisk billede der kaldes rdquostrandkantstegnrdquo (seashore sign) Selve pleuralinjen ses i billedet fortsat som en hyperekkoisk linje De mere superficielt beliggende muskler og fascier ses som horisontale linjer repraeligsenteret ved havet og den profund beliggende rdquogrynederdquo del af billedet ligner en sandstrand (fig 2)

Interstitielt syndrom (IS)LUS kan ikke visualisere raskt lungevaeligv pga luftind-holdet Forekomsten af flere karakteristiske artefakter anvendes derimod som et indirekte tegn paring lungesyg-dom Det mest anvendelig af disse er B-linjeartefaktet der menes at opstaring hvis densiteten af lungevaeligvet er oslashget som f eks ved interstitielt lungeoslashdem B-linjear-tefaktet fremtraeligder som en kraftig hyperekkoisk ver-tikal linje straeligkkende sig fra pleuralinjen og til rdquobun-denrdquo af UL billedet B-linjerne er fikseret paring et punkt paring pleuralinjen og ses derfor bevaeliggende sig synkront med lung sliding Forekomsten af enkelte isolerede B-linjer anses ikke som vaeligrende et patologisk fund I studier har man i op imod en 13 af raske personer kunnet visualisere multiple B-linjer i nederste latera-le intercostalrum svarende til sinus phrenicocostalis (12)

Fund af IS ved LUS har en meget hoslashj sensitivitet for interstitielt lungeoslashdem Mange tilstande kan dog medfoslashre dette (bla kardielt lungeoslashdem overhydre-ring drukning acute respiratory distress syndrome (ARDS) bilateral interstitiel pneumoni og interstitiel lungesygdom) hvorfor fund af IS ikke er specifikt for en enkelt sygdom (12) IS er defineret som (1)

- Multiple B-linje artefakter (gt 2) per intercostal-rum i hver skanningszone

- B-linjer er diffust tilstede i mindst 2 skannings-zoner i begge lunger

Kardielt interstitielt syndromHos en akut syg medicinsk patient er en hyppig aringrsag til IS kardielt lungeoslashdem Ved LUS ses typisk B-linjer deklivt og ved udtalt lungeoslashdem ses multiple B-linjer Selve pleuralinjen fremtraeligder normal og intakt og der ses ofte ledsagende pleuraeffusion og evt

Fig 2 Normal lungeultralyd B-mode skanning hvor pleura ses som en kraftig hyperekkoisk linje (hvid pil) Nederst ses M-mode skanning med karakteris-tisk rdquostrandkantstegnrdquo (seashore sign) rdquoHavetrdquo bestaringr af superfi-cielt beliggende muskulatur og fascier pleura ses uaeligndret som en kraftig hyperekkoisk linje Den profund beliggende rdquogrynederdquo del af billedet ligner en ldquosandstrandrdquo

Pleura

Pleura




kompressionsatelektase Forekomsten af B-linjer ved kardielt lungeoslashdem er meget dynamisk Dels optraeligder linjerne hurtigt efter debut af lungeoslashdemet og tilsvaren-de forsvinder de hurtigt efter paringbegyndt behandling LUSrsquo hoslashje sensitivitet ved diagnostik af lungeoslashdem er medvirkende til at udelukke lungeoslashdem (134)

Non-kardielt interstitielt syndromHyppige differentialdiagnoser til kardielt lungeoslashdem med IS er ARDS og interstitiel lungesygdom Ved non-kardielt IS er B-linjerne ikke primaeligrt deklivt beliggen-de og ved interstitiel lungesygdom fremstaringr pleuralin-jen ofte uregelmaeligssig og hyperekkoisk (1) Ofte kan man med fordel supplere LUS med fokuseret ekkokar-diografi

LungekonsolideringLungekonsolidering fremtraeligder oftest med et hy-perekkoisk naeligrmest leverlignende moslashnster men hy-poekkoiske konsolideringer kan ogsaring ses f eks ved lungeemboli Konsolideringerne kan baringde vaeligre skarpt og diffust afgraelignset fra det omkring liggende vaeligv Hyppige aringrsager til lungekonsolidering er pneumoni lungeemboli atelektase og tumor Fravaeligr af disse ab-normiteter udelukker ikke lungekonsolidering da LUS ikke kan visualisere lungekonsolidering gennem raskt luftholdigt lungevaeligv (12)

PneumoniKarakteristiske fund er forekomsten af et diffust af-graelignset hyperekkoisk omraringde I det konsoliderede vaeligv ses talrige punktformede eller lineaeligre hyperek-koiske omraringder repraeligsenterende luftbronkogrammer Luftbronkogrammer er et karakteristisk fund ved pneu-monisk konsolidering i modsaeligtning til konsolidering ved feks lungeemboli eller atelektase (12)

LungeemboliHos 75-80 af patienter med lungeemboli kan LUS paringvise perifer lungekonsolidering Konsolideringen ses ofte som en homogen hypoekkoisk rund eller tre-kantet konsolidering der er skarpt afgraelignset i forhold til det omkringliggende lungevaeligv (fig 3) Stoslashrrelsen af konsolideringerne varierer fra faring millimeter til flere cen-timeter I gennemsnit finder man 2-3 konsolidering hos en patient med lungeemboli men variationen i antallet af laeligsioner er stor Ledsagende pleuraeffusion er et hyppigt bifund (124)

AtelektaseVed atelektase er omraringdet i lungen toslashmt for luft hvilket muliggoslashr visualisering med LUS Ved kompressionsa-telektase (feks pga pleuraeffusion) ses en homogen hyperekkoisk konsolidering uden luftbronkogrammer Atelektatisk lungevaeligv ses ofte bevaeliggende sig i en vaeliggtloslashslignende tilstand i den ledsagende pleuraeffu-sion Ved obstruktionsatelektase (feks endobronkial

fremmedlegeme eller tumor) resorberes luften fra lun-gevaeligv og bronkier der i stedet gradvist fyldes med vaeligske Med LUS vil dette fremtraeligde som en pneu-monisk konsolidering med den forskel at der i stedet for luftbronkogrammer ses vaeligskebronkogrammer Disse ses som hypoekkoiske roslashr-lignende strukturer i lungevaeligvet Morfologisk kan bronkierne forveksles med blodkar men kan differentieres ved anvendelse af doppler ultralydskanning (2)

TumorMorfologien er meget varierende afhaeligngigt af aeligtio-logi og vaskularitet Ofte vil en tumor fremstaring hypo-ekkoisk men moderat iso-hyperekkoisk eller inhomo-gene tumorer med blandet ekkosignal ses ogsaring Den variable morfologi goslashr det svaeligrt at adskille en tumor fra andre aringrsager til konsolidering Tegn paring indvaeligkst i omkringliggende strukturer letter diagnosen der i man-ge tilfaeliglde kan verificeres ved UL-vejledt biopsi (2)

Konsolidering med ukarakteristisk morfologiSelvom man ud fra konsolideringernes LUS-morfologi-ske karakteristika ofte med rimelig sikkerhed kan diffe-rentiere mellem de ovennaeligvnte aringrsager til lungekon-solidering vil der dog vaeligre tvivlstilfaeliglde Her kan mere avancerede former for LUS vaeligre hjaeliglpsom feks anvendelse af doppler spektral analyse eller CEUS Foslashr avanceret LUS kan blive fast implementeret i kli-nisk brug er mere forskning paring omraringdet noslashdvendigt I tvivlstilfaeliglde vil man ofte supplere med anden billed-diagnostisk modalitet og evt biopsi

Pleural ansamlingLUS egenskab ved diagnostik og udredning af pleura-effusion er de fleste bekendt Ved diagnostisk uafklaret pleuraeffusion eller ved mistanke om parapneumonisk

Fig 3 Lungeemboli med konsolideringen af lungevaeligvet som fremstaringr homogen afrundet og hypoekkoisk med en skarpt hyperekkoisk af-graelignsning til normalt lungevaeligv



effusionempyem boslashr man altid foretage UL vejledt diagnostisk punktur da man ikke sikkert kan diffe-rentiere mellem disse tilstande Foslashlgende LUS rdquotom-melfingerreglerrdquo kan dog ofte anvendes indtil svar paring pleuravaeligskeanalyser foreligger Et transudat er som udgangspunkt homogent og anekkoisk (12) Eksuda-ter er ofte anekkoiske men ekkogeniciteten kan vaeligre oslashget (feks parapneumonisk effusion empyem chy-lothorax og haeligmothorax) Hyperekkoiske rdquoplanktonrdquo der svaeligver rundt i en effusion tyder paring et eksudat (5) Ved kompliceret parapneumonisk effusion empyem og komplicerede kroniske eksudater ses ofte talrige septae og fortykkelse af pleura viscerale og pleura pa-riteale Den underliggende lunge er ofte fikseret uden respirationssynkron bevaeliggelse pga den kraftige in-flammation og pleurafortykkelse (12)

PneumothoraxVed pneumothoraxdiagnostik med LUS kan de karak-teristiske fund pragmatisk inddeles i 3 kategorier 1) fund der udelukker pneumothorax 2) fund der tyder paring pneumothorax og 3) fund der er diagnostiske for pneumothorax

1) Fund der udelukker pneumothorax Lung sliding og B-linjer vil kun kunne visualiseres med LUS naringr de to pleurablade er i kontakt med hinan-den Fund af lung sliding eller B-linjer udelukker derfor luft imellem bladene og dermed pneumothorax (12) Hos intuberede patienter med selektiv intubation af en hovedbronkus vil man paring den ikkendashventilerede lunge ofte kunne se hjertets bevaeliggelse der synkront med pulsen forplanter sig til lungen som en lille rykvis be-vaeliggelse af pleuralinjen Faelignomenet kaldes lungepuls og udelukker ligeledes pneumothorax (5)2) Fund der tyder paring pneumothoraxManglende lung sliding tyder paring pneumothorax men kan ogsaring ses ved andre tilstande (feks pleurale ad-haeligrencer apnoslash selektiv intubation af hovedbronkus) hvorfor det ikke er et sikkert diagnostisk tegn Hos traumepatienter er pleurale adhaeligrancer saring sjaeligldent forekommende at man saringfremt patienten ikke er intu-beret eller har apnoslash kan anse manglende lungsliding som vaeligrende diagnostisk for pneumothorax (126)3) Fund der er diagnostiske for pneumothorax Ved pneumothorax er lungen (inkl pleura vicerale) ofte stedvis i kontakt med pleura parietale I disse omraringder ses bevaret lung sliding Ved respiration vil omraringder-ne med kontakt imellem pleurabladene forflytte sig Med ultralyd kan man direkte visualisere dette skift fra manglende kontakt til kontakt imellem pleurabladene Der ses et karakteristisk rdquopneumothoraxmoslashnsterrdquo (in-gen lung sliding) der skifter til et rdquoikke-pneumothorax-moslashnsterrdquo (B-linjer lung sliding) Overgangspunkt kal-des lung point og anses som vaeligrende diagnostisk for pneumothorax (123)

Obstruktiv lungesygdomHos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom og astma vil man ved fokuseret LUS finde normale for-hold Paring trods af dette er fokuseret LUS hos denne patientgruppe saeligrdeles anvendeligt da man kan diag-nosticere og ekskludere hyppige differentialdiagnoser og komplikationer til obstruktiv lungesygdom (123)

UddannelseDer er fortsat kun faring studier der belyser hvilken uddan-nelse der kraeligves for at opnaring tilfredsstillende kompe-tenceniveau i fokuseret LUS Disse studier tyder dog paring at man med et simpelt basiskursus og forholdsvist faring superviserede skanninger kan opnaring tilfredsstillende teoretiske og basale praktiske kundskaber Andre ud-dannelsesmaeligssige aspekter er omtalt i en anden arti-kel i dette nummer

KonklusionDer foreligger efterharingnden solid evidens for LUSrsquo vel-egnede diagnostiske egenskaber ved sygdomme i lunger og pleurae Med anvendelse af fokuseret LUS som supplement til den objektive undersoslashgelse ved respirationsinsufficiens kan klinikeren forbedre den initiale diagnostik og behandling af akutte livstruende sygdomme som kardielt lungeoslashdem lungekonsoli-dering (pneumoni lungeemboli atelektase tumor) pleuraeffusion og pneumothorax LUS i denne sam-menhaeligng tager faring minutter og laeligger der haringndterer disse patienter maring i fremtiden forventes at beherske teknikken ved fokuseret LUS

Referencer1 Volpicelli G Elbarbary M Blaivas M et al Interna-tional evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound Intensive Care Med 20124577-912 Mathis GSparchez Z Volpicelli G EFSUMB ndash European Course Book Chest Sonography (2010) Available online at httpwwwefsumborg3 Lichtenstein D Meziegravere G Relevance of Lung Ul-trasound in the Diagnosis of Acute Respiratory Fail-ure The BLUE Protocol Chest 2008134117-1254 Mathis G Blank W Reiβig A et al Thoracic ultra-sound for diagnosing pulmonary embolism A pro-spective multicenter study of 352 patients Chest 20051281531-15385 Lichtenstein DA Lascols N Prin S et al The bdquolung pulseldquo an early ultrasound sign of complete atelecta-sis Intensive Care Med 2003292187-926 Soldati G Testa A Sher S et al Occult traumatic pneumothorax diagnostic accuracy of lung ultra-sonography in the emergency department Chest 2008 Jan133(1)204-11 Epub 2007 Oct 9


eFAST - Extended focused assessment with sonography for trauma


Sygehus Lillebaeliglt Institut for Regional Sundhedsforskning ndash Syddansk Universitet

Rune Lau PedersenRadiologisk afd

Odense Universitetshospital Svendborg Sygehus



FASTFAST er en simpel hurtig og sikker metode til diagno-stik af fri vaeligske i perikardiet og peritoneum hos den traumatiserede patient FAST blev implementeret i 1970eacuterne (1) men foretages fortsat ikke rutinemaeligs-sigt paring alle danske traumemodtagelser FAST fore-tages af forskellige faggrupper primaeligrt radiologer anaeligstesiologer og akut medicinere Med moderne avanceret og mobilt udstyr kan FAST foretages alle-rede praelighospitalt (pFAST) foslashrende til tidligere diag-nostik og visitation af patienter med traumatisk intra-abdominal bloslashdning (2)

eFASTUndersoslashgelser har paringvist at lunge UL (LUS) er bedre end et liggende rtg af thorax til diagnostik af haeligmo-thorax lungekontusion ribbensfrakturer og pneumo-thorax hos traumepatienter (3-4) Dette har foslashrt til an-vendelsen af den udvidede (extended) FAST (eFAST) hvor der som led i FAST foretages supplerende foku-seret LUS med henblik paring hurtigere og bedre diag-nostik af pneumo- og haeligmothorax LUS er beskrevet tidligere i dette nummer

Praktisk gennemfoslashrsel af eFASTAnvendelsen af eFAST boslashr vaeligre beskrevet i traume-centerets traumemanual saring der ikke hersker tvivl om indikation og hvordan skanningen rent praktisk bliver integreret i den oslashvrige traumemodtagelse og diag-nostik Ofte er det muligt at daeligmpe belysningen paring traumestuen hvilket giver eksaminator langt bedre indbliksforhold Pladsen er ofte trang ved traumemod-tagelsen hvorfor det derfor kan vaeligre en god ideacute at til-laeligre sig faeligrdigheder til at scanne med begge haelignder Paring den maringde er eksaminator uafhaeligngig af hvilken side af patienten hunhan er placeret paring Der kan med fordel anvendes en lavfrekvent abdominal transducer til LUS feks 25-35 mHz altid i B-mode saring kan man gennemfoslashre hele eFAST uden skift af probe

ABCD principperne (Airway Breathing Circulation og Disability) foslashlges ved eFAST hvorfor man begynder med LUS (B) efterfulgt af FAST (C) Fremgangsmaring-den er illustreret i figur 1 Vigtigst er systematikken saring intet overses Ved LUS ses efter pneumothorax (manglende lung sliding) og haeligmothorax En FAST skal helst udfoslashres paring mindre end 60 sek En eFAST boslashr kunne gennemfoslashres paring max 90-120 sek

Problemstillinger og begraelignsningerLunge Hos traume patienter vil man kunne anvende mang-lende lung sliding som et sikkert diagnostisk tegn paring pneumothorax Andre aringrsager til manglende lung sli-ding saring som fejlplaceret endotrachealtube svaeligr hypo-ventilation apnoslash og pleurale adhaeligrencer vil derfor potentielt kunne fejltolkes som vaeligrende foreneligt med pneumothorax Bilateral pneumothorax kan vaeligre vanskelig at diagnosticere med LUS i tvivls tilfaeliglde kan det ofte vaeligre en hjaeliglp at skanne et stoslashrre omraringde af thorax for- og sideflade Da thorax vaeligggens helt posteriore flader ikke meds-kannes ved eFAST kan smaring maeligngder blod i pleura overses Da anvendelsen af LUS til kvantificering af stoslashrrelsen af en pneumothorax fortsat er omdiskuteret mangler der fortsat evidensbaserede retningslinjer for de be-handlingsmaeligssige konsekvenser ved anvendelsen af eFAST Subkutant emfysem kan vanskeligoslashre indblikket om end naringr det goslashres op i studier tilsyneladende ikke ud-goslashr noget stoslashrre problem

Hjerte Specielt hos adiposlashse vil det ikke altid vaeligre muligt at opnaring sufficient indblik subxiphoidt her vil man med fordel kunne supplere med anvendelsen af andre pro-jektioner (apikalt parasternalt)Tynde perikardielle an- eller hypoekkoisk striber re-praeligsenterer normal maeligngde perikardievaeligske Min-dre ophobning af fysiologisk perikardievaeligske ses ofte ved apex af hjertet og kan forveksles med patologisk perikardievaeligske Fokalt hypoekkoiskomraringde anteriort ved hjertet kan repraeligsentere perikardielt fedtvaeligv

Abdomen Ved FAST antages fri vaeligske at vaeligre foreneligt med haeligmoperitoneum Andre aringrsager til fri vaeligske vil derfor potentielt kunne blive fejltolket feks fri fysiologisk pe-ritoneal vaeligske som primaeligrt kan ses hos fertile kvin-der Samme gaeliglder vaeligske fra en bristet ovarie- eller nyrecyste samt ascites ved feks peritonealdialyse Mindre fri vaeligske kan vaeligre lokaliseret subphrenisk det er derfor vigtigt at visualisere saring meget perihepa-tisk og perisplenisk omraringde som muligt




Pga ligamentum splenorenale kan vaeligske i fossa splenorenale fremstaring meget lokaliseret uden fri pas-sage til den oslashvrige peritoneum Perinenal fedt isaeligr hos overvaeliggtige patienter kan fremstaring hypoekkoisk og dermed mistolkes som fri vaeligske Nyrernes form stoslashrrelse og placering kan variere hvilket kan vanske-liggoslashre undersoslashgelsen Koaguleret blod kan fremstaring med forskellig ekkogene-citet og dermed vaeligre svaeligrt at adskille fra organerne Vurdering af afstanden mellem organerne kan derfor vaeligre hjaeliglpsomt men ogsaring udfordrende hos patienter med rigeligt intraabdominal fedtIkke alle abdominale skader viser sig ved fri vaeligske Tarmskade og solid organbeskadigelse uden vaeligsent-lig bloslashdning ses ikke med eFAST

UddannelseDer findes ikke faeliglles international konsensus om-kring certificeringskravene ved eFAST Baringde nationalt og internationalt tilbydes dagskurser hvilket bedoslashmt ud fra studier er sufficient til at kunne opnaring et accepta-belt teoretisk kompetenceniveau Uddannelsesmaeligs-sige aspekter ved fokuseret ultralydskanning er omtalt i en af de forrige artikler i dette nummer

KonklusionAnvendelsen af eFAST frem for konventionel FAST forbedrer diagnostikken af pneumothorax og haeligmo-

thorax Derfor ville det vaeligre optimalt hvis alle syge-huse fik inkluderet eFAST som rutineundersoslashgelse i traumemanualen Som enhver anden paraklinisk un-dersoslashgelse er eFAST et oslashjebliksbillede det er derfor vigtigt konstant at revurdere patientens kliniske tilstand og ved enhver aeligndring heri boslashr eFAST gentages

Referencer1 Tiling T Bouillon B Schmid A Ultrasound in blunt abdomino-thoracic Trauma in Border J Allgoewer M Hansen S (eds) Blunt Multiple TraumaComprehensive Pathophysiology and Care Marcel Dekker New York1990415-433

2 Walcher F Weinlich M Conrad G et al Prehospital ultrasound imaging improves management of abdominal trauma Br J Surg 200693238-242

3 Dulchavsky SA Schwarz KL Kirkpatrick AW Billica RD Williams DR Diebel LN Campbell MR Sargysan AE Hamilton DR Prospective evaluation of thoracic ultrasound in the detection of pneumothorax J Trauma200150201-5

4 Hand-held thoracic sonography for detecting post-traumatic pneumothoraces the Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST) J Trauma200457288-95

eFAST positioner1) LUS Hoslashjre hemithorax for- og sideflader Pneumothorax haeligmothorax2) LUS Venstre hemithorax for- og sideflader Pneumothorax haeligmothorax3) FAST Subxiphoid position Perikardie ansamling4) FAST Hoslashjre oslashvre kvadrant i midtaxillaeligr linien Peritoneal ansamling i fossa hepatorenale (Morisonacutes pouch)5) FAST Venstre oslashvre kvadrant i midtaxillaeligr linien Peritoneal ansamling i fossa splenorenale6) FAST Pelvis position over symfysen Ansamling i fossa Douglasi (kvinder)fossa rectovisikale (mand)

LUS LUS LUS

LUS3

4 5

6 6


Ultralydsvejledt Dynamic NeedleTip Positioning (DNTP) teknik til perifer

vaskulaeligr adgang

Louise Clemmesen Lars Knudsen Erik Sloth og Thomas Fichtner Bendtsen

Anaeligstesiologisk og Intensiv afdeling Aarhus Universitetshospital

IntroduktionInden for det anaeligstesiologiske speciale vinder ultralyd stadig mere indpas som et uundvaeligrligt hjaeliglpemiddel i den daglige klinik [1-5]

Hidtil har de anaeligstesiologiske invasive procedurer vaeligret udfoslashrt blindt ved hjaeliglp af anatomiske overfla-demarkoslashrer med betragtelig risiko for utilsigtede naring-leskader Med ultralyd kan de anatomiske strukturer visuali-seres og naringlen kan med stor noslashjagtighed indfoslashres feks i det oslashnskede blodkar med direkte visualisering af blodkar naringl og naringlespids i realtid Sammenlignet med traditionel blind teknik er der god dokumentation for stoslashrre tilbud af egnede blodkar faeligrre indstik hoslash-jere succesrate og reduktion af tidsforbrug udgifter komplikationer og infektioner [6-11] Ultralydsteknik er anerkendt standard til central venoslashs adgang [10-11] I de senere aringr har ultralyd i tiltagende omfang vundet udbredelse blandt landets anaeligstesilaeligger og ndashsyge-plejersker til perifer venoslashs adgang og anlaeligggelse af arteriekatetre samt blodproslashvetagning [6-9] Teknikken er specielt velegnet til patienter med vanskelig perifer vaskulaeligr adgang saeligrligt til boslashrn eller steroidbehand-lede patienter ved svaeligr adipositas ved traumepatien-terbloslashdende patienter nervoslashse patienter med perifer vasokonstriktion eller patienter med stofmisbrug

TeknikKateteranlaeligggelse med ultralyd kan udfoslashres ved hjaeliglp af forskellige teknikker Vigtigst for optimal traeligf-sikkerhed er visualisering af naringlens spidsEn velegnet perifer vene lokaliseres med ultralyds-skanning Ved tryk med proben komprimeres vener mens arteriers pulsation accentueresNaringlen kan indfoslashres mens proben holdes immobil en-ten i ultralydsbilledplanet (in-plane teknik IP) eller vin-kelret herparing (out-of-plane teknik OOP) Med IP teknik visualiseres venen i laeligngdesnit som en sort tubulaeligr struktur mens OOP teknik praeligsenterer venen i tvaeligr-snit som en ensartet sort og rund strukturEn raeligkke undersoslashgelser har ikke kunnet dokumen-tere forskel i succesrate mellem traditionel IP og OOP teknik med immobil ultralydsprobe [1213] Ved IP er udfordringen at spidde smaring blodkar samtidig med at naringl og blodkar skal holdes i samme billedplan Ved

OOP er en hyppig komplikation penetration af blod-karrets posteriore vaeligg da naringlespidsvisualisering ikke er mulig efter at naringlen har krydset billedplanet [14] En ny teknik Dynamic Needle Tip Positioning (DNTP) hvor OOP kombineres med mobil probe har vist bety-delig bedre naringlespidskontrol og succesrate [45]

Dynamic Needle Tip PositioningNaringlen fremfoslashres efter hudindstik indtil den netop bliver sonografisk synlig som en hyperekkogen prik idet den krydser ultralydsbilledplanet Heacuter immobiliseres naringlen og ultralydsproben parallelforskydes vaeligk fra naringlen indtil ultralydsbilledet af naringlespidsen netop forsvinder Nu immobiliseres proben mens naringlen fremfoslashres ind-til naringlen atter bliver sonografisk synlig Den skiftevise bevaeliggelse af naringl og probe gentages indtil naringlen er passende indfoslashrt i venen Naringlespidsens placering i blodkarrets lumen kan finjusteres ved at manipulere med naringlehubbenTeknikkens fordel er at naringlespidsen kan placeres praelig-cist i centrum af selv smaring blodkar og naringlen kan foslashres frem i blodkarret under synets vejledning saring veneka-teteret placeres i hele sin laeligngde i blodkarrets lumen foslashr naringlen retraheres (se figur 1) [4515]

13

Figur 1Disector Princippet[15] I en serie af fortloslashbende snit er naringlespidsen placeret i intervallet a-b - ka-rakteriseret ved at naringlen ses i ultralydbilledplan 3 men ikke ses i det efterfoslashlgende ultralydbil-ledplan 4 Hvis vaeligvsskivens arbitraeligre tykkelse a-b mellem snit 3 og 4 er 1 mm er noslashjagtig-heden hvormed spidsen kan lokaliseres 1 mm [45]




DiskussionI takt med at den teknologiske udvikling tilbyder stadig flere bedre mindre og billigere ultralydsapparater er perspektivet at enhver klinisk laeligge i naeligr fremtid har sit eget ultralydsapparat i lommeformat og anvender det til ultralydsvejledt perifer venoslashs adgang samt en raeligkke andre basale og specialespecifikke ultralydba-serede kliniske kompetencer Brugen af ultralyd til pe-rifer venoslashs adgang oslashger patienttilfredsheden og det opleves i stigende grad at patienterne selv eftersposlashr-ger ultralydsbrug ved isaeligr kendte vanskelige perifere adgange

Ultralydstoslashtte til invasive procedurer medfoslashrer hoslashje-re succesrate og kvalitet samt faeligrre komplikationer sammenlignet med traditionel blind teknik [6-12] Nyt-teeffekten af ultralyd forudsaeligtter et passende kompe-tenceniveau Risikoen for komplikationer eksisterer stadig ikke mindst i oplaeligringsfasen hvor traeligning af haringnd-oslashje-koordination oposlashves Denne traeligning kan foregaring paring fantomer [516] Hermed oslashges laeliggens faeligr-digheder foslashr klinisk anvendelse paring patienter og pa-tientsikkerheden oslashges Oplaeligring i klinisk ultralyd inte-greres nu i hoveduddannelsen af anaeligstesiologer

Referencer1 Bendtsen TF Knudsen L Rohde CV et al Manifest Anaeligstesiologisk Ultralyd Ugeskr Laeligger 2011 Mar 7173(10)723

2 Jensen MB Sloth E Larsen KM et al Transthoracic echocardiography for monitoring in intensive careEur J Anaesthesiol 2004 21700-7

3Jepsen SV Christiansen A Sloth E Ultralydsskanning af lungerne hos den kritisk syge patient Ugeskr Laeligger 2009 Aug 31171(36)2541-4

4 Bendtsen TF Knudsen L Clemmesen L et al Ultralydsvejledt perifer venoslashs adgang med fokus paring dynamisk needletip-positioning Ugeskr Laeligger 2012174(12)799

5 Clemmesen L Knudsen L Sloth E et al Dynamic needle tip positioning ndash Ultrasound guidance for peripheral vascular access Eur J Ultrasound 2012 33 1-5

6 Doniger SJ Ishimine P Fox JC Kanegaye JT Randomized controlled trial of ultrasound-guided peripheral intravenous catheter placement versus traditional techniques in difficult-access pediatric patients PediatrEmerg Care 200925154-159

7 Costantino TG Kirtz JF Satz WA Ultrasound-guided peripheral venous access vs the external jugular vein as the initial approach to the patient with difficult vascular access J Emerg Med 201039462-467

8 Gregg SC Murthi SB Sisley AC Stein DM Scalea TM Ultrasound-guided peripheral intravenous access in the intensive care unit J Crit Care 201025514-519

9 Brannam L Blaivas M Lyon M Flake M Emergency nursesrsquo utilization of ultrasound guidance for placement of peripheral intravenous lines in difficult-access patients AcadEmerg Med 2004111361-1363

10 Leung J Duffy M Finckh A Real-time ultrasonographically-guided internal jugular vein catheterization in the emergency department increases success rates and reduces complications a randomized prospective studyAnn Emerg Med 2006 Nov 48(5)540-7 Epub 2006 Feb 21

11 Hind D Calvert N McWilliams R et al Ultrasonic locating devices for central venous cannulation meta-analysisBMJ 2003 Aug 16327(7411)361 Review

12 Stone MB Moon C Sutijono D et al Needle tip visualization during ultrasound-guided vascular access short-axis vs long-axis approach Am J Emerg Med 2010101307-11

13 Blaivas M Brannam L Fernandez E Short-axis versus long-axis approaches for teaching ultrasound-guided vascular access on a new inanimate model AcadEmerg Med 2003101307-1311

14 Blaivas M Adhikari S An unseen danger frequency of posterior vessel wall penetration by needles during attempts to place internal jugular vein central catheters using ultrasound guidance Crit Care Med 2009372345-9 quiz 2359

15 Sterio DC The unbiased estimation of number and sizes of arbitrary particles using the disectorJ Microsc 1984134127-136

16 Kendall JL Faragher JP Ultrasound-guided central venous access a homemade phantom for simulation CJEM 20079371-373


Kursus- og kongresoversigt | DUDS The Ultrasound of ABCD

USabcd 5th Scandinavian Winfocus Meeting E - l e a r n i n g amp h a n d s - o n t r a i n i n g

Aarhus University Hospital

Brendstrupgaardsvej Skejby Denmark

October 8th - 10th 2012

Further information and

final announcement on

WWWUSABCDORG

October 08 2012 Basic ultrasound guided peripheral nerve blocksOctober 09 2012 Basic FATEOctober 10 2012 Basic lung ultrasound amp FASTNo prior experience required Language EnglishAll theory is based on e-learning

Fee 400 Euros for each 1-day course including access to on-line

interactive e-learing

Registration bianjensrmdk

Aarhus University HospitalSkejby

The

Ultrasound

of ABCD

DUDS endorsed course


Basic FATE (focus assessed transthoracic echocardiography) FATE is the original focused echo protocol practiced since 1989 FATE is easily and quickly learned and can be applied in all clinical scenarios eg pre- per- and postoperative intensive care medicine emergencies resuscitation ambulances inflight - no limitations ect FATE can be performed even with the patient in the sitting position FATE also encounters a quick guidance to interpret the echocardiographic findings and to put it into the clinical context Two FATE levels exist Basic FATE Based on two-dimensional imaging of the easiest cardiac views including M-mode Advanced FATE Basic FATE supplied with extended cardiac views and Doppler ultrasound for cardiac output and pressure measurement together with assessment of LV diastolic function Objective Provide the attendees with basic echocardiographic needs for the non-cardiologist in order to guide cardiopulmonary optimization All theory is based on E-learning and the modules must be completed before the course Who can attend Physicians from all specialities eg Anaesthesiologists intensivists emergency physicians internal medicine physicians surgeons general practitioners Date November 5 and 26 2012 February 18 and May 14 2013 Venue Aarhus University Hospital Skejby Brendstrupgaardsvej 100 8200 Aarhus N Denmark _______________________________________________________________________________________________ Date 15th November 2012 Venue Aalborg Sygehus Syd Aarhus Universitetshospital Forskningens Hus Soslashndre Skovvej 15 9000 Aalborg Denmark Programme From To 1000 1015 Introduction coffee 1015 1030 Highlights from E-learning coffee 1030 1145 HOT 1 (FATE views) 1145 1200 Highlights from HOT 1 and E-learning 1200 1300 HOT 2 (FATE views M-mode in pos 3 parasternal long axis view) 1300 1330 Lunch (included) 1330 1345 Highlights from HOT 2 and E-learning 1345 1445 HOT 3 (Repetition of HOT 1-2 M-mode for MAPSE and TAPSE extended views) 1445 1500 Highlights from HOT 3 and introduction to certification and scenario training 1500 1515 Break with coffee 1515 1700 HOT 4 (Certification and scenario training discussion new trends and evaluation) Pre-course qualification No prior experience is required Language English if any non-Danish-speaking participants Pre course E-learning modules are under development and will be implemented when convenient Course convenor Professor Erik Sloth Department of Anaesthesia and Intensive Care Aarhus University Hospital Skejby having more than 20 years experience with focus assessed transthoracic echocardiography (TOE and TTE) Fee 400 Euro including access to E-learning modules and lunch A certificate will be issued upon completion of the course Registration

bianjensrmdk ( + 45) 78 45 12 01 See httpwwwfate-protocolcom httpwwwusabcdorg

DUDS endorsed courseDUDS | Kursus- og kongresoversigt


Advanced FATE course

FATE is the original focused echo protocol practiced since 1989 FATE is easily and quickly learned and can be applied in all clinical scenarios Advanced FATE Basic FATE supplied with extended cardiac views and Doppler ultrasound for cardiac output and pressure measurement together with assessment of LV diastolic function Objective Provide the attendees with advanced echocardiographic needs for the non-cardiologist in order to guide cardiopulmonary optimization including the use of Doppler echocardiography The following topics will be covered - Repetition of the content of the basic FATE course - Extended imaging planes - Basic Doppler ultrasound - Doppler ultrasound for evaluation of cardiac output pressure estimation and diastolic function - Advanced clinical scenarios - Hands-on in groups of 4-5 participants All theory is based on E-learning and the modules must be completed before the course Who can attend Physicians from all specialities eg Anaesthesiologists intensivists emergency physicians internal medicine physicians surgeons general practitioners Date March 19 2013 Venue Aarhus University Hospital Skejby Brendstrupgaardsvej 100 8200 Aarhus N Pre-course qualification Basic FATE course or similar Course convenor Professor Erik Sloth Department of Anaesthesia and Intensive Care Aarhus University Hospital Skejby having more than 20 years experience with echocardiography (TTE and TEE) Fee 400 Euro including lunch access to E-learning modules and lunch Language English if any non-Danish-speaking participants Registration bianjensrmdk (+ 45) 22 58 01 36 (+45) 78 45 12 01 See httpwwwfate-protocolcom httpwwwusabcdorg

DUDS endorsed course Kursus- og kongresoversigt | DUDS


Combined Course in Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) and Basic Lung Ultrasound (LUS)

Objective FAST is a simple and systematic sonographic examination for the detection of free fluid in the pericardial sack and in the abdomen FAST is an important adjunct in the primary survey of the trauma patient It is easy and quickly learned and meets the basic needs for the non-radiologist in evaluating the trauma patient Basic LUS allows the clinician to perform point-of-care ultrasound in a wide range of patients with respiratory emergencies Basic LUS has a steep learning-curve and allows the clinician to diagnose pulmonary oedema pleural effusion pneumothorax and lung consolidation The course is based on pre-course e-learning followed by a one day hands-on course using humane and animal models The instructors are all skilled clinicians who have been working with FAST LUS on a daily basis for several years The following topics will be covered - Basic ultrasound theory including knobology pitfalls and artefacts - How to perform a FAST and LUS examination - Pitfalls in the FAST and LUS examination - Recognition of the most important abdominal lung and pleura pathology Date November 27 2012 March 18 2013 May 15 2013 Venue Aarhus University Hospital Skejby Brendstrupgaardsvej 100 8200 Aarhus N Denmark Pre-course qualification No prior experience is required Course convenor Soslashren S Rudolph MD Dept of Anaesthesia and Critical Care University Hospital Herlev Christian B Laursen MD Research Unit at the Department of Respiratory Medicine Odense University Hospital Professor Erik Sloth Department of Anaesthesia and Intensive Care Aarhus University Hospital Skejby having more than 20 years experience with point-of-care sonography Fee 400 Euro including lunch Language English if any non-Danish-speaking participants Website httpwwwusabcddk

Registration

bianjensrmdk

(+ 45) 22 58 01 36 (+45) 78 45 12 01

DUDS | Kursus- og kongresoversigt DUDS endorsed course


USABCD Basic ultrasound guided peripheral nerve blocks - one day course Exploit the opportunity to participate in a one day course about basic ultrasound guided peripheral nerve blocks offered by USABCD Basic ultrasound guided peripheral nerve blocks comprise five easily learned and safe nerve blocks permitting effective perioperative analgesia of the upper limb the lower limb and the abdominal wall interscalene block (ISB) infraclavicular block (ICB) femoral block (FEB) popliteal sciatic block (PSB) and transverse abdominal plane block (TAP) The basic level focus is exclusively on in-plane needle guidance and single shot nerve blocks for perioperative analgesia The instructors are all skilled experts who have been working with ultrasound guided peripheral nerve blocks on a daily basis for several years All workshops are carried out with just 4 participants Objective To endow the participant with theoretical insight and practical skill to achieve proficiency in performing the five basic ultrasound guided peripheral nerve blocks for perioperative analgesia Who can attend and what are the required pre-course qualifications The course is for anesthesiologists who want to become proficient in basic ultrasound guided nerve blocks No prior experience is required Language English if any non-Danish-speaking participants Date and Venue October 8th 2012 Aarhus University Hospital Skejby

Join the pioneers The concept of the course is (1) precourse e-learning (2) hands on workshops and finally leading to (3) certification This is the third one day course on ultrasound guided peripheral nerve blocks The first two courses have been very successful and the workshops got maximum rating from almost all participants The preliminary precourse e-learning material was also highly rated Fully developed e-learning modules will be offered with on-line access From 4 PM to 630 PM the participants can try out the certification prototype in progress (optional) Course convenor Thomas Fichtner Bendtsen consultant anesthetist ass professor PhD Dep of Anesthesia amp Intensive Care Aarhus University Hospital Center of Clinical Ultrasound Faculty of Health Aarhus University Fee 400 Euros including precourse learning material (and access to e-learning modules covering the basic US guided nerve blocks) 5 one hour workshops lunch and coffee breaks The optional try out of the certification prototype in progress is complimentary Number of participants 20 Registration e-mail bianjensrmdk telephone (+ 45) 78451201 22580136



rdquoKOM GODT I GANGrdquo KURSUS

KONTRASTULTRALYD

KURSET ER GODKENDT AF DUDS OG GIVER 6 CME POINT

Tid Onsdag den 26 september 2012 Sted Aarhus Universitetshospital Radiologisk Afd Noslashrrebrogade 44 Aarhus Maringlgruppe Radiologer som netop er startet eller oslashnsker at opstarte med

kontrastultralydsundersoslashgelser (CEUS) Der kraeligves ingen forharingndsviden inden for CEUS

Formaringl Kurset er tilegnet billeddiagnostiker som paringtaelignker opstart med CEUS eller

som oslashnsker at faring forbedret viden om basale principper indenfor CEUS Specifik uddannelse i brug af CEUS paring netop det ultralydsapparat som

paringgaeligldende kursist skal arbejde med hjemme i sin egen afdeling Deltagende kursister bedes derfor ved tilmelding oplyse fabrikatet paring paringgaeligldende ultralydsapparat Et ultralydsapparat af paringgaeligldende fabrikat vil saring vaeligre tilgaeligngeligt og vil blive undervist i paring kursuset

Indhold 1 Teori-del bull Gennemgang af grundlaeligggende principper for CEUS bull Detektering af levermetastaser bull Karakterisering af fokale leverlaeligsioner bull Anvendelse af CEUS til ekstrahepatisk diagnostik 2 Praksis-del

bull rdquoHands onrdquo hver kursist under supervision udfoslashrer selv CEUS bull Real time loslashsning af kliniske problemstillinger med CEUS

3 Praktikophold bull Ca 8 uger efter kurset deltager 2 kursister pr gang eacuten dag i afdelingens

daglige brug af CEUS hvor der vil vaeligre mulighed for opfoslashlgning paring problemstillinger og rdquohands onrdquo

Kursusledelse amp undervisere Overlaeligge Henrik Torp Madsen Radiologisk Afd Aarhus Universitetshospital Overlaeligge Lars Peter S Larsen Radiologisk Afd Aarhus Universitetshospital Pris Kr 250000 Prisen daeligkker kursusdeltagelse samt kaffe og fortaeligring under moslashdet Tilmelding Skriftligt pr e-mail britbundrmdk

Program og undervisningsmateriale kan rekvireres ved kursussekretaeligren Bemaeligrk Kun plads til 6 kursister per gang

DUDS | Kursus- og kongresoversigt


Kursus- og kongresoversigt | DUDS


830

840 Anatomy and physical examination Anatomy and physical examination Correlation soft tissue tumors ultrasound and other imaging

850(P Kolowich) (P Kolowich) modalities (diffusion MRI PET-CThellip) (S Pans)

900 Rotator cuff diseaserotator cuff interval Adductor and iliopsoas pathology Vascular tumors embolization of low flow vascular malformation

910(P OConnor) (E Cardinal) (ultrasound guidance and fluoroscopy) (G Maleux)

920 Dynamic shoulder ultrasound Gluteus muscle and tendontrochanteric bursanervus cutaneus Cystic bone lesions that can be treated by ultrasound

930(A Bouffard) femoris lateralisproximal iliotibial tract (J Jacobson) (W Shiels)

940 Nerve disease in the shoulder girdle Sports hernia Pseudotumors and oops lesions

950(C Martinoli) (M van Holsbeeck) (K Cho)

1000 Post-operative shoulder Post-operative hip Guidelines for soft tissue tumor management - defining

1010(M Rutten) (A Bouffard) a role for ultrasound (I Samson)

1020

1030

1040 Anatomy and physical examination Anatomy and ultrasound correlation A step by step approach to MSK procedures

1050(P Kolowich) (M De Maeseneer) (W Shiels)

1100 Common extensorflexor tendon Ulnar collateral ligament Ligaments (MCL LCL) iliotibial friction syndrome ruptured bursa Sports injuries and Platelet rich plasma treatment

1110(P OConnor) muscle tear gastrocnemiussoleus muscle (J Gielen) (P Peetrons)

1120 Bursae and distal biceps tendon Color Doppler changes as a target for treatment Treatment of tendon calcifications - different approaches

1130(J Jacobson) (A Bouffard) (E Cardinal)

1140 Nerve entrapment at the elbow Anatomy and ultrasound correlation with an emphasis on Removal of foreign bodies

1150(C Martinoli) normal variation (G Monetti) (W Shiels)

1200 Anatomy and ultrasound correlation - with an emphasis on variations Ligaments tendons and retinacula Ultrasound guided treatment of the diabetic foot and calf

1210(M De Maeseneer) (C Martinoli) (D Lee)

1220 A road map for the evaluation of nerve and tendon lesions Plantar fasciitisnodular fasciitis Morton neuroma Use of ultrasound in rheumatoid arthritis

1230(C Martinoli) metatarsal (MT) bursa (D Fessell) (N Swen)

1240 Ultrasound for diagnosis and for guidance and follow-up

1250of juvenile idiopathic arthritis (M Court-Payen )

1300

1330

1400

1430Pediatric spinal canal (M DiPietro)

1500Adolescent hip (M van Holsbeeck)

1530Pediatric extremities (M DiPietro)

1600Thoracic wall (C Brandon)

1620BREAK

1650Tendon injuries in children (C Martinoli M Valle)

1710Knee extensor apparatus (J Jacobson)

1740Botox injections (A Van Campenhout)

1800

1810

LUNCH BREAKM

ODU

LE A

nkle

and

foot

Wednesday 199 Thursday 209

MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229

MO

DULE

Hip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAKM

ODU

LE E

lbow



830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAK

MO

DULE

Ank

le a

nd fo

otWednesday 199 Thursday 209

MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229M

ODU

LE H

ip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAK

MO

DULE

Elb

ow


Knivskarpe billeder goslashr en klinisk forskel

6ndash2 MHz 18ndash6 MHz 6ndash18 MHz 15ndash6 MHz5ndash1 MHz 12ndash4 MHz

Et kvantespring i billeddiagnostik ydeevne

bull Fremragende hoslashjoploslashselig ultralydsskanning fra 18ndash2 MHz

bull Komplet 19rsquorsquo hoslashjoploslashselig skaeligrm

bull Op til 4 timers batteridrevet skanning

bull Enestaringende ldquopoint-of-carerdquo mobilitet

Over 30 Years of Pioneering Innovation in Ultrasound

Europe and Rest of World Mileparken 34 bull 2730 bull Herlev bull Denmark bull T +45 4452 8100 bull F +45 4452 8199 Headquarters USA 8 Centennial Drive bull Peabody MA 01960 bull T +1 800 876 7226 +1 978 326-1300

wwwbkmedcomAD0137

Anesthesia400

AD0135_ESRA (DK version)indd 1 8142012 13025 PM


Bestyrelsen

DUDS | Bestyrelsen

FormandOvl PhD Michel Court-PayenBilleddiagnostisk Afd Gildhoslashj Privathospitalformanddudsdk

Naeligstkommende formandLaeligge PhD Caroline EwertsenRoslashntgen afdRoskilde Sygehusn-formanddudsdk

Afgaringet formandOvl PhD Torben LorentzenKirurgisk Gastroenterologisk afdHerlev Hospitalex-formanddudsdk

SekretaeligrProf ovl drmed PhD Erik SlothAnaeligstesiologisk Afd Skejby Hospitalsekretaerdudsdk

Bestyrelsesmedlem og kassererLaeligge PhD Hanne S GrossjohannKirurgisk Afd Bispebjerg Hospitalkassererdudsdk

Suppleant og redaktoslashr1 Reservelaeligge Ole GraumannRadiologisk afdSygehus Lillebaeligltredaktordudsdk

BestyrelsesmedlemSonograf Helle Vibeke HansenGynaeligkologisk AfdHerlev Hospitalbestyrelsesmedlem1dudsdk


Indhold | DUDS




redaktordudsdk


webdudsdk


Ole Jensen


MedlemskabEFSUMB



Linkswwwdudsdk

wwwefsumborg


IndholdSide 4 Leder

Side 5








Forsidefoto



DUDS | Leder









DUDS Redaktoslashr







Aarhus Universitet






Erik Sloth











13



































































































Pleura

Pleura



















































LUS LUS LUS

LUS3

4 5

6 6



vaskulaeligr adgang








13































WWWUSABCDORG






The

Ultrasound

of ABCD













Registration

bianjensrmdk

(+ 45) 22 58 01 36 (+45) 78 45 12 01








KONTRASTULTRALYD

















830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAKM

ODU

LE A

nkle

and

foot


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229

MO

DULE

Hip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAKM

ODU

LE E

lbow



830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAK

MO

DULE

Ank

le a

nd fo


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229M

ODU

LE H

ip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAK

MO

DULE

Elb

ow











wwwbkmedcomAD0137

Anesthesia400



Indhold | DUDS




redaktordudsdk


webdudsdk


Ole Jensen


MedlemskabEFSUMB



Linkswwwdudsdk

wwwefsumborg


IndholdSide 4 Leder

Side 5








Forsidefoto



DUDS | Leder









DUDS Redaktoslashr







Aarhus Universitet






Erik Sloth











13



































































































Pleura

Pleura



















































LUS LUS LUS

LUS3

4 5

6 6



vaskulaeligr adgang








13































WWWUSABCDORG






The

Ultrasound

of ABCD













Registration

bianjensrmdk

(+ 45) 22 58 01 36 (+45) 78 45 12 01








KONTRASTULTRALYD

















830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAKM

ODU

LE A

nkle

and

foot


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229

MO

DULE

Hip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAKM

ODU

LE E

lbow



830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAK

MO

DULE

Ank

le a

nd fo


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229M

ODU

LE H

ip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAK

MO

DULE

Elb

ow











wwwbkmedcomAD0137

Anesthesia400



DUDS | Leder









DUDS Redaktoslashr







Aarhus Universitet






Erik Sloth











13



































































































Pleura

Pleura



















































LUS LUS LUS

LUS3

4 5

6 6



vaskulaeligr adgang








13































WWWUSABCDORG






The

Ultrasound

of ABCD













Registration

bianjensrmdk

(+ 45) 22 58 01 36 (+45) 78 45 12 01








KONTRASTULTRALYD

















830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAKM

ODU

LE A

nkle

and

foot


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229

MO

DULE

Hip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAKM

ODU

LE E

lbow



830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAK

MO

DULE

Ank

le a

nd fo


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229M

ODU

LE H

ip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAK

MO

DULE

Elb

ow











wwwbkmedcomAD0137

Anesthesia400






Aarhus Universitet






Erik Sloth











13



































































































Pleura

Pleura



















































LUS LUS LUS

LUS3

4 5

6 6



vaskulaeligr adgang








13































WWWUSABCDORG






The

Ultrasound

of ABCD













Registration

bianjensrmdk

(+ 45) 22 58 01 36 (+45) 78 45 12 01








KONTRASTULTRALYD

















830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAKM

ODU

LE A

nkle

and

foot


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229

MO

DULE

Hip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAKM

ODU

LE E

lbow



830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAK

MO

DULE

Ank

le a

nd fo


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229M

ODU

LE H

ip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAK

MO

DULE

Elb

ow











wwwbkmedcomAD0137

Anesthesia400





Erik Sloth











13



































































































Pleura

Pleura



















































LUS LUS LUS

LUS3

4 5

6 6



vaskulaeligr adgang








13































WWWUSABCDORG






The

Ultrasound

of ABCD













Registration

bianjensrmdk

(+ 45) 22 58 01 36 (+45) 78 45 12 01








KONTRASTULTRALYD

















830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAKM

ODU

LE A

nkle

and

foot


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229

MO

DULE

Hip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAKM

ODU

LE E

lbow



830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAK

MO

DULE

Ank

le a

nd fo


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229M

ODU

LE H

ip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAK

MO

DULE

Elb

ow











wwwbkmedcomAD0137

Anesthesia400



13



































































































Pleura

Pleura



















































LUS LUS LUS

LUS3

4 5

6 6



vaskulaeligr adgang








13































WWWUSABCDORG






The

Ultrasound

of ABCD













Registration

bianjensrmdk

(+ 45) 22 58 01 36 (+45) 78 45 12 01








KONTRASTULTRALYD

















830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAKM

ODU

LE A

nkle

and

foot


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229

MO

DULE

Hip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAKM

ODU

LE E

lbow



830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAK

MO

DULE

Ank

le a

nd fo


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229M

ODU

LE H

ip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAK

MO

DULE

Elb

ow











wwwbkmedcomAD0137

Anesthesia400































































































Pleura

Pleura



















































LUS LUS LUS

LUS3

4 5

6 6



vaskulaeligr adgang








13































WWWUSABCDORG






The

Ultrasound

of ABCD













Registration

bianjensrmdk

(+ 45) 22 58 01 36 (+45) 78 45 12 01








KONTRASTULTRALYD

















830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAKM

ODU

LE A

nkle

and

foot


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229

MO

DULE

Hip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAKM

ODU

LE E

lbow



830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAK

MO

DULE

Ank

le a

nd fo


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229M

ODU

LE H

ip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAK

MO

DULE

Elb

ow











wwwbkmedcomAD0137

Anesthesia400



















































LUS LUS LUS

LUS3

4 5

6 6



vaskulaeligr adgang








13































WWWUSABCDORG






The

Ultrasound

of ABCD













Registration

bianjensrmdk

(+ 45) 22 58 01 36 (+45) 78 45 12 01








KONTRASTULTRALYD

















830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAKM

ODU

LE A

nkle

and

foot


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229

MO

DULE

Hip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAKM

ODU

LE E

lbow



830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAK

MO

DULE

Ank

le a

nd fo


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229M

ODU

LE H

ip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAK

MO

DULE

Elb

ow











wwwbkmedcomAD0137

Anesthesia400




vaskulaeligr adgang








13































WWWUSABCDORG






The

Ultrasound

of ABCD













Registration

bianjensrmdk

(+ 45) 22 58 01 36 (+45) 78 45 12 01








KONTRASTULTRALYD

















830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAKM

ODU

LE A

nkle

and

foot


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229

MO

DULE

Hip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAKM

ODU

LE E

lbow



830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAK

MO

DULE

Ank

le a

nd fo


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229M

ODU

LE H

ip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAK

MO

DULE

Elb

ow











wwwbkmedcomAD0137

Anesthesia400






























WWWUSABCDORG






The

Ultrasound

of ABCD













Registration

bianjensrmdk

(+ 45) 22 58 01 36 (+45) 78 45 12 01








KONTRASTULTRALYD

















830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAKM

ODU

LE A

nkle

and

foot


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229

MO

DULE

Hip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAKM

ODU

LE E

lbow



830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAK

MO

DULE

Ank

le a

nd fo


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229M

ODU

LE H

ip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAK

MO

DULE

Elb

ow











wwwbkmedcomAD0137

Anesthesia400













Registration

bianjensrmdk

(+ 45) 22 58 01 36 (+45) 78 45 12 01








KONTRASTULTRALYD

















830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAKM

ODU

LE A

nkle

and

foot


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229

MO

DULE

Hip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAKM

ODU

LE E

lbow



830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAK

MO

DULE

Ank

le a

nd fo


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229M

ODU

LE H

ip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAK

MO

DULE

Elb

ow











wwwbkmedcomAD0137

Anesthesia400








KONTRASTULTRALYD

















830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAKM

ODU

LE A

nkle

and

foot


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229

MO

DULE

Hip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAKM

ODU

LE E

lbow



830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAK

MO

DULE

Ank

le a

nd fo


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229M

ODU

LE H

ip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAK

MO

DULE

Elb

ow











wwwbkmedcomAD0137

Anesthesia400





830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAKM

ODU

LE A

nkle

and

foot


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229

MO

DULE

Hip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAKM

ODU

LE E

lbow



830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAK

MO

DULE

Ank

le a

nd fo


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229M

ODU

LE H

ip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAK

MO

DULE

Elb

ow











wwwbkmedcomAD0137

Anesthesia400



830











1020

1030















1300

1330

1400





1620BREAK




1800

1810

LUNCH BREAK

MO

DULE

Ank

le a

nd fo


MO

DULE

Sho

ulde

r

Upp

er e

xtre

mity

MO

DULE

Wris

t and

han

d

REGISTRATION

Saturday 229M

ODU

LE H

ip

Low

er e

xtre

mity BREAK

Friday 219

BREAK

MO

DULE

Kne

e

MO

DULE

Onc

olog

y

HANDS ON

CLOSING CEREMONY

MO

DULE

Ped

iatr

ics

LUNCH BREAK

HANDS ON

LUNCH BREAK

OPENING SESSION

Pedi

atric

s

HANDS ON

Onc

olog

yIn

terv

entio

n

MO

DULE

Int

erve

ntio

n an

d in

flam

mat

ory

dise

ase

BREAK

MO

DULE

Elb

ow











wwwbkmedcomAD0137

Anesthesia400











wwwbkmedcomAD0137

Anesthesia400


dudsduds.dk/blade/blade_2012-iss2.pdf · 2016. 6. 28. · adskillige poc protokoller til...

Documents