2014.1.30 受動喫煙検診結果報告
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熊谷市で行われている受動喫煙検診の結果報告です。多くの子どもたちが受動喫煙の影響を受けていることがお分かり頂けると思います。この影響をどう食い止めるか、みなさんのお力で考える材料にして頂けたら幸いです。TRANSCRIPT
平成 25 年度受動喫煙検診結果
(社)熊谷市医師会 井埜 利博(社)熊谷薬剤師会 黒沢 和夫
受動喫煙を客観的に評価できる最もすぐれた生体内指標は ?
COCO - Hbnicotinecotinine
特異的タバコ煙中物質DNA - 付加体
(National Research Council, USA)
ニコチンとコチニン
尿 / 血中濃度= 1/4 から 1/6 ?唾液中濃度=血液中濃度10 %は尿中へ
(そのうち 70-80 %)
血中へ30 ng/ml
肺で吸収
ニコチン
90 %は肝臓で代謝
血液唾液尿・毛髪ニコチン コチニン
CYP 2 A 6
ニコチンとコチニンニコチン コチニン
半減期 平均2hr(1~3hr)
新生児:65hr乳児:60hr幼児:40hr
成人:15~20hr
安定性 悪い 良い
血中 / 尿濃度 ー 1 / 4~1 / 6?
成人喫煙者の尿中コチニン分布図
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
20000
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
(ng/
ml)
尿中
コチ
ニン
値
n=83平均値:3327ng/ml
70%は>1000
(順天堂大学禁煙外来)
成人喫煙者( I群)の低コチニン値(<400ng/ml)例と他群の高コチニン値(≧ 5ng/ml)例との比較
各群におけるコチニン分布図
0
50
100
150
200
250
300
350
400
0 120ng/ ml)コチ ニ ン値(
I成人喫煙(<400ng/ml)
IV学童 V幼児
VI新生児
II成人毛髪
III成人受動喫煙
Hecht, S. S. et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2001;10:1109-1116
尿中総コチニン量とタバコ特異的ニトロソアミン量の関係
r = 0.71; P < 0.0001
96.3% in cotinine≧5ng/ml50% in cotinine<5ng/ml
NNAL=4-(methylnitrosamine)-1-(3-pyridyl)-1-butanolNNAL-Gluc= NNAL のグルクロン酸抱合体
分析検体 平均濃度(pmol/ml)
範囲
羊水 NNAL 0.025 0.009-0.082
新生児 NNAL+GL 0.15 0.044-0.4
喫煙夫の妻 NNAL+GL 0.05 0.009-0.28
病院勤務者 GL 0.059 0.005-0.11
閉室での受動喫煙 NNAL+GL 0.16 0.084-0.296
小学生 NNAL+GL 0.056 0.004-0.373
喫煙者 NNAL(GL) 0.61(1.35) 0.096-1.26
タバコ特異的ニトロサミンの濃度比較
Hecht SS et.al: Caccer Res 1999
エコチル調査 中間報告発表(朝日新聞 2013 . 1 . 26 )
要約約 33000 人の妊婦の喫煙率は5% 、その夫の喫煙率は 45%
24 歳以下の妊婦では喫煙率 10% と最も多く、その夫は 63%
受動喫煙検診喫煙に関するアンケート調査
尿中コチニン量測定
対象:熊谷市内 30 小学校 4 年生希望者
2007 年から毎年 1300 ~ 1400 名公費負担
受動喫煙の影響を調べるため小児科受診
尿中コチニン測定
正常(<10
ng/ml)
高度高値(≧40 ng/ml)
中等度高値(25 ~ 40 ng/ml)
軽度高値 (10 ~ 25 ng/ml)
次年度尿中コチニン測定再検
両親へのパンフレットを用いた禁煙指導
禁煙外来両親
児童
尿中コチニン測定後の禁煙支援プロトコール
Ino T et al. Prev Med 2006;42:427-9
小児生活習慣病検診 小学校 4 年生
調査対象とコチニン測定法(熊谷市および熊谷市医師会による調査研究)
測定方法は ELISA法、測定限界は 1.3 ng/ml2002年開始、 2007年以降は公費負担
年度(平成) 対象数(学校数)・受診率
2007 年(平成 19年)
1347 ( 30 )・70.4 %
2008 年(平成 20年)
1284 ( 30 )・70.9 %
2009 年(平成 21年)
1402 ( 30 )・75.4 %
2010 年(平成 22年)
1425 ( 29 )・75.4 %
2011 年(平成 23年)
1347 ( 29 )・72.8 %
5年間 6805 名
男児 女児 合計 男児 女児
籠原小学校 66 60 126 65 59 124 98.4% 66 60 126 100.0%
市田小学校 16 19 35 15 19 34 97.1% 16 19 35 100.0%
石原小学校 56 47 103 55 45 100 97.1% 56 47 103 100.0%
長井小学校 34 22 56 33 21 54 96.4% 34 22 56 100.0%
吉岡小学校 28 24 52 27 23 50 96.2% 28 24 52 100.0%
新堀小学校 21 26 47 20 25 45 95.7% 21 26 47 100.0%
星宮小学校 7 9 16 7 8 15 93.8% 7 9 16 100.0%
久下小学校 25 21 46 22 21 43 93.5% 25 21 46 100.0%
佐谷田小学校 32 19 51 30 17 47 92.2% 32 19 51 100.0%
男沼小学校 7 5 12 7 4 11 91.7% 7 5 12 100.0%
玉井小学校 48 37 85 45 32 77 90.6% 48 37 85 100.0%
妻沼小学校 33 39 72 31 34 65 90.3% 33 39 72 100.0%
吉見小学校 39 23 62 35 19 54 87.1% 39 23 62 100.0%
大麻生小学校 32 41 73 28 34 62 84.9% 32 41 73 100.0%
太田小学校 17 11 28 14 8 22 78.6% 17 11 28 100.0%
江南南小学校 30 34 64 23 26 49 76.6% 30 34 64 100.0%
熊谷東小学校 67 51 118 50 44 94 79.7% 66 51 117 99.2%
熊谷西小学校 47 58 105 41 48 89 84.8% 47 57 104 99.0%
成田小学校 41 44 85 37 35 72 84.7% 41 43 84 98.8%
三尻小学校 28 47 75 27 38 65 86.7% 27 47 74 98.7%
江南北小学校 19 19 38 17 18 35 92.1% 19 18 37 97.4%
中条小学校 20 15 35 14 11 25 71.4% 19 15 34 97.1%
桜木小学校 15 15 30 14 14 28 93.3% 14 15 29 96.7%
大幡小学校 57 53 110 50 46 96 87.3% 54 52 106 96.4%
別府小学校 32 28 60 26 22 48 80.0% 29 28 57 95.0%
熊谷南小学校 29 28 57 21 20 41 71.9% 28 26 54 94.7%
妻沼南小学校 10 6 16 10 5 15 93.8% 9 6 15 93.8%
秦小学校 7 5 12 7 3 10 83.3% 7 4 11 91.7%
奈良中学校 30 29 59 26 28 54 91.5% 26 28 54 91.5%
合計 893 835 1728 797 727 1524 88.2% 877 827 1704 98.6%
男女比 51.7% 48.3% 52.3% 47.7% 51.5% 48.5%
未検査・未回答者 204 24
在籍者数 尿中コチニン検査 受動喫煙検診アンケート
男児 女児 合計 合計
88.2% (採尿提出率)ありがとうございます
98.6% (アンケート回収率)
ありがとうございます
2008 2009 2010 2011 2012 201360
65
70
75
80
85
90
95
100
70.9 75.4 77.3
72.8
85.8 88.0 75.2
79.1 78.0
74.1
98.3 98.6
受動喫煙検診 受診率推移
採尿+アンケート 率アンケート提出率
%
1824 1809 1728対象児童数
2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
10
20
30
40
50
60
70
58.4 53.2 53.5
48.4 47.1
40.7 42.3
23.5 22.0 24.0 19.2 19.6 18.3 16.8
49.151.9
49.1
42.4 40.243.2
17.913.4 15.2 13.6
16.512.7
喫煙率の推移
父親 母親 40 代男性 40 代女性
%
70.975.4 77.3
72.8
85.8 88.0
75.2
79.1 78
74.1
98.3 98.6
60
65
70
75
80
85
90
95
100
2008 2009 2010 2011 2012 2013
受動喫煙検診 受診率推移
採尿+アンケート率
アンケート提出率
%
1824 1809 1728対象児童数
2.8% 3.2%7.6%
25.6%
60.9%
尿中コチニン値 (2013 年 )
高度高値 中等度高値 軽度高値正常値 検出限界以下
2013
2012
2011
2010
2009
2008
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
79.8
78.7
75.1
75.0
79.9
70.2
6.7
8.6
9.7
10.1
7.1
10.9
7.6
7.0
6.7
8.3
8.5
12.3
3.2
2.2
6.3
3.7
1.7
4.0
2.8
3.3
2.2
2.9
1.4
2.6
尿中コチニン値 検出割合の推移
正常値低値 定常値高値 軽度高値 中等度高値 高度高値
2009 2011 20130%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
148 111164
374363
413
254 155 127
父親の喫煙本数の推移
①1~9本 ②10~19本 ③20本以上
2009 2011 20130%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
141 94 116
169 144164
41 24 8
母親の喫煙本数の推移
①1~9本 ②10~19本 ③20本以上
2009 2010 2011 2012 20130
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
居宅における喫煙場所の推移
父親 居間・リビング 台所 自分の部屋・寝室 換気扇の下 ベランダ・外
母親 居間・リビング 台所 自分の部屋・寝室 換気扇の下 ベランダ・外
2009
2011
2013
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
16.4%
10.8%
11.1%
36.2%
36.4%
31.2%
7.5%
8.9%
5.7%
39.9%
43.9%
52.0%
両親の喫煙パターン
両親とも喫煙 父のみ喫煙 母のみ喫煙 両親とも非喫煙
居間・リビング 台所 自分の部屋・寝室 換気扇の下 ベランダ・外 非喫煙者0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
12.9% 14.0%8.8%
39.2%
52.6%
17.9% 18.6%
3.8%
59.3%
31.4%
31.3
13.9 15.3
8.5
4.5 2.1
42.3
29.7
39.6
14.1 11.0
喫煙場所と児童の尿中コチニン濃度(複数回答)
父親 回答率 母親 回答率 父親 尿中コチニン値 母親 尿中コチニン値
ng/mL
はい ; 113; 8%
いいえ ; 1390; 92%
同居者の喫煙状況
「はい の内訳」祖父母 8祖父 71祖母 16その他親族11知人 2
49665%
20427%
385%
71%
233%
妊娠前および妊娠中の喫煙状況 ( 男児)
非喫煙 妊娠前まで喫煙 妊娠 1~3カ月妊娠 4 ~ 6カ月 妊娠 7 ~ 10カ月
49471%
13619%
375%
91%223%
妊娠前および妊娠中の喫煙状況(女児)
非喫煙 妊娠前まで喫煙 妊娠 1~3カ月 妊娠 4 ~ 6カ月 妊娠 7 ~ 10カ月
※ 尿中コチニン値の解析が可能な例数
113466%
36621% 79
5%
171%493%
835%
妊娠前・妊娠中の喫煙状況(全体)
非喫煙 妊娠前まで喫煙 妊娠 1~3カ月妊娠 4 ~ 6カ月 妊娠 7 ~ 10カ月 未回答
妊娠 7 ~ 10カ月
妊娠 4 ~ 6カ月
妊娠 1~3カ月
妊娠前まで喫煙
妊娠前・妊娠中の喫煙本数
非喫煙 妊娠前まで喫煙 妊娠 1~3カ月 妊娠 4 ~ 6カ月 妊娠 7 ~ 10カ月
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
3.6
10.5
12.514.0
16.9
42.9%
72.1%
84.2%
100.0%
82.6%
妊娠中の喫煙状況と尿中コチニン値の関係 ( 男児)
尿中コチニン値 現在の喫煙率 p<0.001 ( ANOVA)
ng/mL
非喫煙 妊娠前まで喫煙 妊娠 1~3カ月 妊娠 4 ~ 6カ月 妊娠 7 ~ 10カ月
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
3.8
8.1
16.0
12.0
14.0
40.7%
71.3% 73.0%
88.9% 90.9%
妊娠中の喫煙状況と尿中コチニン値の関係(女児)
尿中コチニン値 現在の喫煙率 p<0.001 ( ANOVA)
ng/mL
非喫煙 妊娠前まで喫煙 妊娠 1~3カ月 妊娠 4 ~ 6カ月
妊娠 7 ~ 10カ月
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
3.7
9.5
14.212.9
15.5
41.8%
71.8%78.7%
93.8%86.7%
妊娠中の喫煙状況と尿中コチニン値の関係 (全体)
尿中コチニン値 現在の喫煙率 p<0.001(ANOVA)
ng/mL
2013
2012
2011
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
1134
1158
907
366
393
259
79
80
75
17
21
21
49
86
78
母親の妊娠前・妊娠中喫煙状況の推移
①非喫煙 ② 妊娠前まで ③ 妊娠 1~3カ月④ 妊娠 4 ~ 6カ月 ⑤ 妊娠 7 ~ 10カ月
父親 1 ~ 9本
父親 10 ~ 19本
父親 20本以上
母親 1 ~ 9本
母親 10 ~ 19本
母親 20本以上
0 5 10 15 20 25 30 35
4.6
9.6
10.4
9.8
23.2
30.5
両親の喫煙本数と児童の尿中コチニン値の関係
§
†
ng/mL
§ :p= 0.036 †:p< 0.01 ( ANOVA)
両親喫煙母親
喫煙父親喫煙両親非喫煙
0
10
20
200820092010201120122013
17.0 20.1
5.6
2.0
10.9 16.3
3.8 2.2
18.4 23.2
5.5
2.0
19.3
13.0
4.0 1.6
22.3
15.6
6.2
1.7
20.3
12.0
4.8
1.9
両親の喫煙行動別尿中コチニン濃度ng/mL
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
特にない
喘息の気
喘息 中耳炎 喘鳴 アレルギー 低身長 う歯
0
5
10
15
20
25
30
8.7
2.1
10.2
1.7
20.7
1.3
6.3
1.5
19.3
1.7
9.1
2.2
26.7
1.3
16.1
2.1
既往症と保護者喫煙行動・尿中コチニン値の関係ng/mL
§† † † † † † †
§ : p=0.055 † : p<0.01 (t‐検定)
ご静聴ありがとうございました