2011 cp angine
TRANSCRIPT
ANGINA inflamaia amigdalelor/orofaringelui, ce produce durere spontana sau provocat de deglutiie (odinofagie) adesea infecioas: viral sau bacterian
orientare important etiologic i de tratament n raport cu aspectul clinic
ANGINE ASPECT CLINICI.VEZICULOASE
II. ERITEMATOASE III. ALBE
PULTACEE
FALSE MEMBRANEIV. ULCERONECROTICE
virusuri-HSV - Coxsackie
virusuri(orice virus care ptrunde respirator)
virusuri bacterii Candida
EBV bacterii
bacterii
bacterii neinfecioase
I. Angine veziculoase (ulceraii superficiale) Herpes simplex 1 (angina herpetica) Coxsackie A (enterovirus) (herpangina)
Uneori aspect de stomatit aftoasDe difereniat de leziuni bucale n cadrul unor afeciuni buloase
Angin veziculoas
II. Angine eritematoaseElemente clinice de difereniere VIRALDebut gradual: infecia curge: nas-faringe-laringe-bronii (TUSE)
BACTERIAN debut brusc - angin de la nceput eventual contact cunoscut cu pacient SBHGA angin eritematoas (rou viu difuz) gt flacr
alte manifestri specifice virusului conjunctivit, adenopatie, rash... asociat uneori trenee intens eritematoase pe fond palid (vase din submucoas care se vd prin transparena mucoasei)
ANTIBIOTIC ????
Angin eritematoas viral
Angin eritematoas bacterian
III. ANGINE ALBEPULTACEEFoliculare(foliculi limfatici inflamai)
Criptice(puroi n cripte)
Candidoz
PSEUDOMEMBRANOASEVIRALE-EBV -CMV
BACTERIENE-Streptococ -Stafilococ
Mononucleoz
Difterie
Fungice - Leptotrix
Mai rar streptococic sau stafilococic
1. Angin folicular n MNI Foliculi limfatici inflamai n submucoas depozitele nu pot fi raclate nu necesit antibiotic
Angin pultacee n mononucleoza infecioas
2. ANGINA STREPTOCOCICSBH-A 80% dar i C, G (10% purtatori sanatosi) Frecventa mare in colectivitati (25-50%) Complicaii importante Clinic debut brusc, febr mare, odinofagie intensa, adenopatie satelit dureroas
3. Stomatita micoticPe un fond intens eritematos apar mici depozite albe, pe ntreaga mucoas bucal
4. Angina pseudomembranoas din MNIangin bacterian (staf + strepto) proliferate din cauza scderii aprrii localede obicei respect lueta i asociaz leziuni purpurice ale palatului
Angina difteric-pseudomembrane care se extind
- n suprafa
nas, laringe, luet, mucoas jugal sngerare la ncercarea de raclare
- n profunzime ajung adnc n submucoas
IV. Angine ulceronecroticeInfecioase
NoninfecioasePlaut- Vincent-angin fusospirilar (Fusobacterium necrophorum BGN ana + spiril din familia boreliilor) - unilateral
Sancru primar sifiliticntotdeauna VDRLTPHA
Cancer amigdalian Leucoz acut
Agranulocitoz
- rspunde la penicilin- poate asocia tromboflebit de jugular cu risc de embolie pulmonar (sdr. Lemierre)
De luat n discuie biopsia amigdalian
COMPLICAII1. Angine virale suprainfecii bacteriene eritem polimorf (angina herpetic) meningoencefalit (infecia herpetic)
2. Mononucleoza infecioas (vezi cursul)3. Difteria (vezi cursul)
4. Angina streptococicI. Complicaii imediate - toxice
- artrit
- nefrit- cardit -- hepatit etc -flegmon periamigdalian -flegmon de planeu bucal
II. Complicaii n faza de stare - septice
- adenoflegmon - otite - sinuzite etc -reumatism articular acut
III. Complicaii la distan - alergice
- eritem nodos - glomerulonefrit - purpur Henoch -
Schonlein
Abces periamigdalian
Paraclinic-De difereniat viral vs bacterian (streptococ) - sindrom inflamator biologic important in inf streptococic - test rapid pt SH - exsudat faringian -De evideniat precoce eventuale complicaii - monitorizare rinichi, cord - titru ASLO n dinamic (normal sub 200ui/l) - Teste serologice pentru anginele virale
Dupa recoltare tampoanele se introduc in recipientul steril pe care se noteaza datele pacientului
TRATAMENT1. Antibiotic-angin streptococic penicilina G 50000ui/kg/zi 10 zile 4MU/zi la adult - macrolide (eritromicin, claritromicin) - n alergia la betalactamine - dac bnuim asocierea unui stafilococ -angina stafilococic - macrolid Eritro 30-50mg/kg/zi, Claritromicin -angina bacterian din MNI macrolid - angina difteric - macrolid2. Patogenic AINS cortizon forme hipertoxice 3. Simptomatic
Profilaxie- Moldamin pn la normalizarea ASLO i dispariia sindromului inflamator
ANGINE ACUTE CONDUITRecomandri IDSA aduli
Date clinice i epidemiologicePosibil angin SBH
Nu sugereaz SBH
Terapie simptomatic
-
Culturi exsudat faringian
-
Test rapid detecie Ag SBHGA
+
+
Terapie AB Ponderea SBHGA la copii este de 30% dintre angine (adult 10%): iniiaz tratament AB la copii cu test rapid (-) n ateptarea rezultatelor culturii
ANGINE RECURENTE (1)1. Recidiv unic la scurt timp cauze: terapie incomplet, rezisten, reinfecie de la contaci netratai terapie: cu acelai AB: penicilin, macrolid (dac necompliant po: parenteral)
ANGINE RECURENTE (2)2. Recidive multiple: minim 4 episoade angin streptococic/an (6-7 episoade n 1-2 ani)
Atitudine: * antibioticoterapie clindamicin, amoxicilin/ IBL 10 zile * tratament concomitent contaci (a evita infecii ping-pong) * amigdalectomie uneori unica soluie
STREPTOCOCII- Coci Gram pozitivi, dispui n lanuri
Frotiu colorat Gram -se observa coci Gram pozitivi
Streptococul -hemolitic de grup A-aspect pe geloza sange
Testul cu Bacitracina-se observa zona de inhibitie a cresterii streptococului
Tipuri de sreptococi n funcie de hemolizHemoliz incomplet, verzuie (viridans) Hemoliz complet (A, B, C)
Fr hemoliz (D, anaerobi)
Criteriul antigenic de clasificare (nu cuprinde S viridans)Tip Ag A (90% din inf custreptococ)
Specie pyogenes agalactiae humanus bovis peptostreptococ
Tip de infecieAngin Scarlatin Erizipel Infecii nou-nscut Infecii genitale Endocardite Angin Glomerulonefrit Endocardite Endocardite Abces amigdalian Fasceite, gangrene
B C D Viridans Anaerobi