2010 tema 08 hemorragia gastrointestinal [modo de compatibilidad]
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Universidad Nacional Experimental“Francisco de Miranda”
Área de Ciencias de La SaludCátedra de Morfofisiopatología II
HEMORRAGIA HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
Dr. Celso González MedinaGastroenterólogo
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
Contenido:1. Consideraciones Generales. Conceptos.2. Clasificación2. Clasificación3. Etiología4. Fisiopatología5. Manifestaciones Clínicas6. Laboratorio7. Diagnóstico8. Diagnóstico Diferencial
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
1. Consideraciones Generales. Conceptos.
Definiciones:a) Hemorragia Gastrointestinala) Hemorragia Gastrointestinalb) Hematemesisc) Melena:
-Localización de la hemorragia-Cantidad y rapidez, y-Velocidad del tránsito intestinal
d) Hematoquezia.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
22.. ClasificaciónClasificación.a) Según su localización:
1. Hemorragia D. S. o Alta, ( Ligamento de Treitz).1. Hemorragia D. S. o Alta, ( Ligamento de Treitz).2. Hemorragia D. I. o Baja, ( Ligamento de Treitz).
b) Al tiempo de evolución:1. Hemorragia aguda:
Leve, Moderada y Severa.2. Hemorragia crónica.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
3. Etiología.Hemorragia digestiva superior o Alta
a) Gastroduodenitis erosiva aguda hemorrágica ya) Gastroduodenitis erosiva aguda hemorrágica yÚlcera aguda o de estrés: 35%
b) Úlcera duodenal 30%c) Úlcera Gástrica 15%d) Varices esófago-gástrica 20%e) Otras causas: Lesión de Dieulafoy´s ,
Desgarro de Mallory Weiss
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
3. Etiología.Hemorragia digestiva superior o Alta
a) Gastroduodenitis erosiva aguda hemorrágica ya) Gastroduodenitis erosiva aguda hemorrágica yÚlcera aguda o de estrés: 35%
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
3. Etiología.Hemorragia digestiva superior o Alta
b) Úlcera duodenal 30%b) Úlcera duodenal 30%
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
3. Etiología.Hemorragia digestiva superior o Alta
c) Úlcera Gástrica 15%c) Úlcera Gástrica 15%
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
3. Etiología.Hemorragia digestiva superior o Alta
d) Varices esófago-gástrica 20%d) Varices esófago-gástrica 20%
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
3. Etiología.Hemorragia digestiva superior o Alta
e) Otras causas: Lesión de Dieulafoy´sDesgarro de Mallory WeissDesgarro de Mallory Weiss
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
Hemorragia digestiva inferior o Baja:
1. Intestino Delgado:a) Úlcerasb) Tumoresb) Tumoresc) Trombosis mesentéricad) Invaginación intestinale) Uso de anticoagulantes
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
Hemorragia digestiva inferior o Baja:
2. Intestino Grueso:a) Hemorroidesb) Cáncerb) Cáncerc) Póliposd) Enfermedad Diverticulare) Enf. Inflamatoria. Intest. Crónica: Crohn, CU.f) Proctitisg) Fisura analh) Traumatismos (perversión sexual)i) Trombosis mesentéricaj) Uso de anticoagulantes
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
Hemorragia digestiva inferior o Baja:2. Intestino Grueso:a) Hemorroidesa) Hemorroides
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
Hemorragia digestiva inferior o Baja:2. Intestino Grueso:b) Cáncer de Colonb) Cáncer de Colon
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
Hemorragia digestiva inferior o Baja:2. Intestino Grueso:c) Póliposc) Pólipos
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
Hemorragia digestiva inferior o Baja:2. Intestino Grueso:d) Enfermedad Diverticulard) Enfermedad Diverticular
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
Hemorragia digestiva inferior o Baja:
2. Intestino Grueso:e) Enfermedad Inflamatoria intestinal: Crohn, CU.f) Proctitisg) Fisura analh) Traumatismos (perversión sexual)i) Trombosis mesentéricaj) Uso de anticoagulantes
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
Localización Color de la sangre
Origen de hemorragia según color de la sangreHemorragia Digestiva Superior
Localización Color de la sangre
Esófago Hematemesis (sangre roja clara)Melena escasa.
Estómago Sangre roja clara, a veces oscura con coágulos (hematemesis). Melena moderada.
Duodeno Sangre roja oscura, a vecesclara con coágulos. Melena abundante.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
Localización Color de la sangre
Origen de hemorragia según color de la sangreHemorragia Digestiva Inferior
Yeyuno e ileon Sangre roja oscura o negra
Colon derecho y transverso
Sangre roja oscura o Roja clara (a chorro)
Colon descendente
Sangre roja clara
(hemorragia profusa)
Sigmoides Sangre roja clara con tenesmos
Recto Sangre roja clara, tenesmosintensos
Ano y canal anal Dolor: Fisura anal o Ca. de recto.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
4. FISIOPATOLOGÍA- Hemorragia masiva: 1500 cc de sangre, o 25% del
volumen circulante.- La hemorragia por encima de 500 cc, provoca:- La hemorragia por encima de 500 cc, provoca:Hipovolemia: Reducción retorno venoso y volumen minuto.Ésta a su vez origina:Activación mecanismos compensadores por el S N Simpático:
Activación del reflejo vasoconstrictor arteriolar y venoso:* Aumento resistencia periférica* Disminución capacidad lecho vascular.º Vasoconstricción venosa: Aumenta volumen de retorno.º Vasoconstricción arteriolar (Esplácnica, músculos y piel):
- Reducción aflujo venoso zonas menos vitales- Aumenta entrada de líquidos al torrente circulatorio.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
La presión arterial sistólica: Es normal e incluso alta,si el reflejo vaso constrictor se mantiene efectivo.El “Choque Hipovolémico” consecuencia de lahemorragia masiva, produce:hemorragia masiva, produce:
* Disminución del volumen sistólico e* Hipotensión arterial (8 mm. de Hg.), originando:
- Taquicardia,- Pulso filiforme y rápido,- Piel fría, palidez grisácea y sudoración viscosa,- Disnea angustiosa- Respiración rápida y superficial,- Inquietud y- Sed intensa.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
En el Choque Hipovolémico Irreversible,el reflejo vasoconstrictor sostenido ocasiona:
- Anoxia tisular,- Anoxia tisular,- Pérdida del tono arteriolar,- Colapso de la resistencia periférica,- Depresión del miocardio e- Insuficiencia respiratoria.
En estos casos fracasan las transfusiones de sangre enrestablecer la volemia y el paciente: MUERE.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
Hemorragia Gastrointestinal Masiva
1. Prueba de la inclinación.
2. Prueba de la transfusión de sangre
3. Determinación de la Presión Venosa Central.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
5. CLINICA:Depende de:
a) Intensidad y rapidez de la hemorragia,b) Si ésta persiste o recidiva,b) Si ésta persiste o recidiva,c) Del valor de la hemoglobina previa,d) De enfermedades cardiovasculares previas u otras, ye) De factores sicológicos.
Puede aparecer:- Fiebre ¿?,- Tránsito intestinal acelerado,- Infarto del miocardio,- Confusión mental (ancianos) por hipopotasemia,- Insuficiencia renal,- Alteraciones visuales por anoxia retiniana y coma hepático.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
6. LABORATORIO:
a) Hiperazoemia, BUN.
b) Trastornos electrolíticos,c) Oliguria,d) Anuria,e) Hipoalbuminemia,f) Hiperglicemia,g) Hiperadrenalinemia eh) Ictericia.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
7. DIAGNÓSTICO:
Objetivos:1. Determinar sitio de origen de la hemorragia,2. Evaluar su magnitud y3. Decidir la conducta a seguir.Las pruebas diagnósticas utilizadas son:
� Aquellas que ubican el sitio o la causa de lahemorragia y
� Las que determinan la magnitud del volumenperdido.
UBICACIÓN del sitio de la hemorragia. ASPIRACIÓN.ASPIRACIÓN.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
Clasificación de la Hemorragia según su actividad (Forrest):
Actividad hemorrágica
Criterios
Tipo I a: Hemorragia chorroHemorragia activa
Tipo I a: Hemorragia chorroForrest (arterial)
Tipo I b: Hemorragiarezumante
Hemorragia reciente
Tipo II a: Vaso visibleForrest Tipo II b: Coagulo adherido
Tipo II c: Mancha negra
Hemorragia ausente Forrest Tipo III: Sin estigmas de hemorragia.
Forrest JAH (1994).Endoscopy in gastrointestinal bleeding, Lancet 2: 394.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
HemoptisisHemoptisis HematemesisHematemesis
Definición Emisión sangre con la tos Vómitos de sangre
Síntomas Náuseas, frialdad
8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Síntomas Opresión toráxica Náuseas, frialdad estomacal
Color Rojo claro Oscuro
Apariencia Espumosa Con coágulos, sin espuma
Reacción Alcalina Ácida (olor)
Esputo Hemoptoico (rojo), dura días
Limpio (al poco tiempo)
Heces Normales Melenas