2008
TRANSCRIPT
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 11 ขอสอบคอมพร ป 2008
1. ในภาวะ pH ปกต และทอณหภมรางกาย หนาทของ enzyme ตอปฏกรยาในรางกายคอขอใด
A. ลดพลงงานกระตนปฏกรยาเรมตน
B. ลด G0
C. ยบยงปฏกรยายอนกลบ
D.
E.
เฉลย
A. Enzyme สามารถเรงปฏกรยาโดยการลด Activation energy นนคอทาให transition stage มเสถยรภาพเพมขน (โดย
การเรงปฏกรยาจะเรมตนดวยการเกด Enzyme-Substrate complex ซงจะไดพลงงานเสรออกมาเรยกวา binding energy
พลงงานเสร binding energy นเองท enzyme ใชในการลด Activation energy ของปฏกรยา)
สาหรบขอ B. ไมถกตอง จะเหนไดวา Free energy เรมตนของปฏกรยา ) G0 (ไมเปลยนแปลงหากม enzyme อยใน
ปฏกรยานนดวย
2. LDH – H ใน cardiac muscle cell และ LDH – M ใน skeletal muscle cell มคณสมบตใดเหมอนกน
A. ชนดของปฏกรยา
B. Affinity ตอ substrate
C. Enzyme kinetic
D. ลาดบของ amino acid
E. การตอบสนองตอ effector
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 22 เฉลย
A. LDH (Lactate dehydrogenase) เปนตวอยางหนงของ Isomeric enzyme คอการควบคมปฏกรยาตาง ๆ ใน
metabolic pathway ขนกบ quadritary structure ของ enzyme
กลไกการเกด Isomeric enzyme มผอธบายไว 2 แบบ คอ
1. เกดจาก gene เพยง gene เดยว และถกทาใหเปลยนแปลงไปภายหลงการสงเคราะห
2. เกดจาก gene มากกวา 1 gene ซงจะให polypeptide แตกตางกนไป
LDH ประกอบดวย 4 subunits ทประกอบดวย polypeptide ซงแตกตางกน 2 ชนด subunit ชนดแรกพบมากใน
หวใจ เรยกวา H – subunit อกชนดพบมากทกลามเนอเรยก M – subunit subunit เหลาน สรางจาก gene ทตางกน จงม
ลาดบของ amino acid ตางกน , จาเพาะตอ effector ตางกน , ม affinity ตอ substrate ตางกน , ม enzyme kinetic
ตางกน ทง ๆ ทเรงปฏกรยาเดยวกน (Same catalytic action) เหลานเปนคณสมบตบางประการของ Isomeric enzyme
3. หญงอาย 50 ป เปน DM มา 10 ป ควบคมนาตาลได ไมด มอาการตามว วนจฉยวาเปน cataract กลไกททาใหเกด
cataract คอขอใด
A. Glycolysis
B. Gluconeogenesis
C. β - oxidation
D. Sorbitol pathway
E. Glycogenesis เฉลย
D. Sorbitol pathway ในภาวะปกตเปนแหลงในการเปลยน glucose ไปเปน fructose ใน cerebrospinal และ seminal
fluid นอกจากนยงสามารถพบไดในสวนของ
lens epithelium ของลกตา , Schwann cell
ใน peripheral nerve , สวนของ papillae ใน
ไต และ islets of Langerhans ของตบออน
ในสภาวะทเปนโรคเบาหวาน เมอ
นาตาล glucose ในเลอดสงขน จะทาใหมการ
สราง sorbitol และ fructose สงขนในอวยวะ
เหลาน ทาให osmotic pressure ใน cell เพม
สงขน นาจงไหลเขาส cell มากขนทาให cell
บวม เมอเกดขนใน lens ของตากจะทาใหเกด
cataract ขนไดในทสด
<-- Sorbitol Pathway
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 33 4. เดกผหญงเตนแอโรบค กลามเนอใชพลงงานจากอะไร
A. Cori cycle
B. Gluconeogenesis
C. Glycogenolysis
D. Hexose monophosphate
E. Oxidative phosphorylation
เฉลย
E. เนองจากโจทยบอกวาออกกาลงกายโดยการเตนแอโรบค ดงนนรางกายนาจะอยในภาวะทไดรบ O2 เพยงพอ ทาให
พลงงานสวนใหญในรป ATP นาจะถกสงเคราะหมาดวยขบวนการ Oxidative phosphorylation มากทสด โดยแหลง
พลงงานสาคญทถก oxidized โดยกลามเนอลายคอ muscle glycogen และ serum glucose จากนนในชวงหลง ๆ
รางกายจะใช serum fatty acid เปนแหลงพลงงานสาคญแทนหาก serum glucose ไมเพยงพอ
หมายเหต : Hexose monophosphate หรอ Pentose phosphate pathway มความสาคญในกลไกการเกด
hemolytic anemia ในผปวย G – 6 PD deficiency
Cori cycle เปนกระบวนการเปลยนแปลง lactate ในกระแสเลอดใหกลายเปน pyruvate และ glucose
ไดใหม โดยเกดขนท liver สาคญใน Anaerobic glycolysis
5. เดกกนมนสาปะหลงดบ ตอมาตวเขยว สารในมนสาปะหลงมผลอยางไรกบรางกาย
A. ยบยง cytochrome oxidase
B.
C.
D.
E.
เฉลย
A. เพราะ ในมนสาปะหลงดบจะมสาร cyanide ซงสารตวนเปน electron transport inhibitor โดยสาร cyanide ในมน
สาปะหลงนจะไปจบกบ ferric ion (Fe3+) ใน cytochrome oxidase มผลใหขบวนการ electron transport ในการหายใจแบบ
ใช oxygen ถกยบยง
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 44 6. ชายอาย 50 ป ตดสราเรอรง ตรวจรางกายพบลมหายใจ มกลน มอาการ flapping tremor เกดจากสาเหตใด
A. Ketosis
B. Hypoglycemia
C. Hyperuricemia
D. Hyperammonemia
E. Hyper …
เฉลย
D. เพราะ จากโจทยพบผปวยตดสรา มอาการ flapping tremor ซงบงบอกถงภาวะ hepatic encephalopayhy อนเปนผล
มาจากการท ผปวยดมสรามาก จนกระทงตบไมสามารถทาวานไดตามปกต ทาใหหนาทของตบในการเปลยน ammonia (ซง
เปนสารทเปนพษตอไตไมสามารถขบได) เปน urea เสยไป ทาใหม ammonia คงและสะสม
7. ชายเลอกรบประทานแตนาตาลและโปรตน แตไมทานไขมน ตรวจเลอดพบ triglyceride เพมขน ถามวา triglyceride
สรางขนจากกระบวนการใด
A. Fat cell ทนอยลง
B. Fat cell สราง triglyceride มากขน
C. Triglyceride สรางจากตบมากขน
D. Enterocyte เปลยนนาตาลเปน triglyceride มากขน
E. กลามเนอเปลยนนาตาลเปน triglyceride มากขน
เฉลย
C. เนอเยอทเกยวของกบ metabolism ของ TG ทสาคญม 3 แหง คอ
1. Enterocyte
2. Liver
3. Adipose tissue
ในทนจะกลาวถงรายละเอยดเฉพาะ liver ซงเกยวของกบคาถามขอน ) สามารถอานเพมเตมไดในหนงสอชวเคม 1
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ฉบบพมพครงท 7 , 2549 หนา 306 – 309(
Liver ทาหนาทสงเคราะห Endogenous TG โดยใชกรดไขมนซงสงเคราะหไดจาก acetyl CoA ทมมากเกนจาก
การสลายนาตาลและกรดอะมโน โดยใช glycerol phosphate pathway ซงตองอาศย glycerol – 3 – phosphate จาก
glycolysis เชนกน
TG ทเกดขนจะถกสงออกสกระแสเลอดในรป VLDL ทาใหตรวจเลอดพบ TG เพมขน
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 55
8. เดกมภาวะทพโภชนาการ พบม fatty liver ทองบวม ภาวะ fatty liver เกดจากสาเหตใด
A. สราง apoprotein ลดลง
B. มการสราง triglyceride เพมขนในตบ
C. มการสะสม triglyceride ในตบมากขน
D.
E.
เฉลย
A. เพราะในภาวะทพโภชนาการ จะทาใหเกดการขาดโปรตน จงไมมโปรตนทจะสาหรบนาไปสราง apoprotien ซงจะม
หนาทเปนตวขนสง triglyceride หรอ cholesterol จากตบไปส peripheral tissue ทาใหในตบมไขมนสะสมเกดเปน fatty
liver ได
9. ถาม mutation ท promoter ของ RAS oncogene จะพบความผดปกตอยางไร
A.
B. มการสราง amino acid สายสนลง
C. มการสราง amino acid สายยาวขน
D. มการสราง protein ผดชนด
E. มการสราง protein มากขน
เฉลย
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 66 E. เพราะ promoter เปน region บน DNA ท upstream ตอ gene โดยจะทาหนาทควบคมใหเกดการ transcription ของ
gene ดงนน promoter mutation จงนาจะมผลสองอยาง คอ ทาใหเกดการ transcription มากขน หรอ transcription นอยลง
ผลทไดนจงนาจะเกยวของกบ frequency ของการ transcription และสงผลกบจานวน protein 10. การสราง steroid , cholesterol , triglyceride จะพบวา cell นนม organelle ใดมากเปนพเศษ
A. Lysosome
B. Polysome
C. Mitochondria
D. Golgi complex
E. Smooth endoplasmic reticulum
เฉลย
E. Smooth endoplasmic reticulum เปน organelle ทมบทบาทสาคญในกระบวนการหลายอยาง เชน การสงเคราะห
lipid ทง steroid, cholesterol, triglyceride synthesis, metabolism of carbohydrate, detoxification of drugs ,เปนแหลง
สะสม Calcium ion ใน smooth muscle ซงมบทบาทสาคญในการ contraction of smooth muscle
สวน A. Lysosome เปน organelle ทบรรจ enzyme มากมาย มหนาท ยอยสลาย ,autolysis
สวน B. Polysome เปนกลมของ ribosomes ทจบกบ mRNA เพอถอดรหส mRNA เพอสรางโปรตน
สวน C. Mitochondria เปน โรงงานผลต ATP
สวน D. Golgi complex นนมหนาทในการขนสง protein (ดเพมเตมใน first aid หนา 90(
11. การสงเคราะห estrogen receptor เกดขนท organelle ใดใน cell
A. SER
B. Mitochondria
C. Nucleus
D. Free ribosome
E. Golgi apparatus
เฉลย
C. Nucleus เปนสวนทสาคญทสดของ cell ประกอบดวยสารพนธกรรม DNA และ/หรอ RNA กอนทเราจะตอบคาถามขอน
ไดตองมความรเกยวกบ ชนดของ Hormone
Lipid-soluble hormone Water-soluble hormone
Intracellular : nuclear receptor cell membrane
Synthesis new protein production of second messenger
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 77 Synthesized as need storage in vesicles
จบกบ protein carrier ละลายใน plasma
Half life ยาว Half life สน
เชน steroid h. (sex h., cortisol, thyroid h.,vit.D) เชน peptide h., amine
เนองจาก estrogen เปน lipid-soluble h. ดงนน จงม receptor อยใน nucleus
สวน D. free ribosome Ribosome มหนาท Protein synthesis ซงมสองประเภทคอ free ribosome และ
ribosome ทไปจบบนผว endoplasmic reticulum ทาใหมผวหยาบเรยก rough endoplasmic reticulum (RER)
12. junctional complex ใด เชอมระหวาง 2 cell ดวย transmembrane protein เพอใชในการแลกเปลยนสารระหวาง cell
A. Gap junction
B. Zona occludens
C. Macula adherens
D. Zona adherens
E. Hemidesmosome
เฉลย
A. Gap junction มหนาทยอมใหเซลลขางเคยง communicate for electric and metabolic functions
สวน B. Zona occludens หรอ tight junction ปองกนไมใหมการ diffusion across intracellular space
สวน C. Macula adherens หรอ desmosome ถาบรเวณนเสยหายจะเกดโรค Pemphigus
สวน D. Zona adherens หรอ intermediate junction
สวน E. Hemidesmosome เชอม basal layer ของ epidermis กบ dermis ถาบรเวณนเสยหายจะเกดโรคทมชอ
วา Bullous pemphigoid
ดรปประกอบไดใน First Aid หนา 323
13. Cell junction ใดทมความสมพนธกบ Na+/Glucose symport ท apical membrane
A. Ion channel
B. Gap junction
C. Anchoring channel
D. Basement membrane
E. Communicating junction
เฉลย
A. Ion channel
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 88
14. ระยะใดท cell จะมการสงเคราะห DNA สงสด ใน cell cycle
A. S
B. M
C. G0
D. G1
E. G2
เฉลย
A. S
15. Epidermal growth factor จบกบ receptor แลวกระตนการแบง cell ผานกลไกใด
A. กระตน tyrosine kinase
B. กระตน ion channel
C. กระตน protein kinase A
D. ยบยง telomerase
E. ยบยง RNA polymerase
เฉลย
A. Epidermal growth factor (EGF)ประกอบดวย กรดอะมโน 53 ตว จดเปน broad-spectrum growth factor ชนดหนง
(ออกฤทธตอ cell ทวไปไมจาเพาะ) สรางจากหลายแหลงในรางกาย เชน ตอมนาลาย เกลดเลอด EGF สลายจากโปรตน
ขนาดใหญ ออกฤทธโดยจบกบตวรบทเยอหมเซลล ตวรบ EGF ม tyrosine kinase activity อยดานใน ซงจะเกด
autophosphorylation ไดเมอตวรบจบกบ EGF
EGF กระตนการเพมจานวน (proliferative effect(ของเซลลทเปลยนมาจาก ectoderm และ mesoderm
โดยเฉพาะ keratinocyte และ fibroblast รวมทงการเจรญเพอซอมแซม เซลลทเสยไป ) regenerative growth (พบมปรมาณ
มากในหญงตงครรภ เปน growth factor สาคญในนมารดา 16. DNA fragment GGACGG ถาม mutation ไปเปน GGCGG เกดจาก mutation ใด
A. Silence
B. Nonsense
C. Transition
D. Frameshift
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 99
E. Transversion
เฉลย
D. Silence : การเปลยนแปลงของลาดบเบสททาให codon เปลยนชนดไป แตกรดอะมโนไมเปลยน
Nonsense : การเปลยนแปลงของลาดบเบสททาให codon เปลยนไปเปน stop codon
Transition : Mutation ทเกดจากการแทนทนวคลโอไทด ) เบส(หนง ดวยนวคลโอไทดพวกเดยวกน กลาวคอ Purine
แทนทดวย purine
Frameshift : Mutation ทมการขาดหาย หรอแทรกเขามาของเบสในจานวนทหารดวย 3 ไมลงตว โดยทวไปมกทาให
เกดรหสหยดแปลกอนกาหนด
Transversion : Mutation ทเกดจากการแทนทนวคลโอไทด ) เบส(หนง ดวยนวคลโอไทดตางพวก กลาวคอ Purine
แทนทดวย pyrimidine เปนตน
17. ผหญงม webbing neck ไมมประจาเดอน ตวเตย ม chromosome 45,XO เกดไดจากกลไกใด
A. Mutation
B. Duplication
C. Non – disjunction
D. Terminal deletion
E. Translocation
เฉลย
C. Turner ‘s syndrome
เนองจาก เกด Non – disjunction ของ chromosome เพศ ในระยะ meiosis I หรอ II เมอมการจบคระหวาง cell
สบพนธปกตทม 23 chromosome )23,x (กบ cell สบพนธ ทเกด Non – disjunction ดงกลาว ทมแค 22 chromosome (ไม
ม chromosome เพศ ) จะทาใหได cell ทม chromosome 45,XO
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 1100
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 1111
18. ชายอาย 30 ป เจบหนาอก ตอมาเสยชวต ตรวจพบ severe atherosclerosis , ม myocardial infarction พบ
cholesterol สง , triglyceride สง พชายและนองสาวเปนโรคเดยวกน โรคนมการถายทอดทางพนธกรรมแบบใด
A. Autosomal dominant
B. Autosomal recessive
C. X – linked recessive
D. Gonadal mosaicism
E. Triple repeat mutation
เฉลย
A. การพบ cholesterol สง , triglyceride สง มภาวะ atherosclerosis , ม myocardial infarction และพชายและนองสาว
เปนโรคเดยวกน แสดงวานาจะเปน familial hypercholesterolemia ซงโรคน ถายทอดแบบ Autosomal dominant
19. ชายอาย 50 ป มอาการปวดหลง ปสสาวะสนาลางเนอ ตรวจรางกายพบ BP 160/100 คลาไตไดขนาดใหญ ตรวจ
ultrasonography พบ multiple cyst ทตบและไต การถายทอดทางพนธกรรมของโรคนเปนอยางไร
A. Autosomal dominant
B. Autosomal recessive
C. X – linked recessive
D. Mitochondrial disorder
E. Y – linked disorder
เฉลย
A. จากโจทยผปวยเปนโรค polycystic kidney disease ลกษณะสาคญของโรคนคอ เนอไตทงสองขางมการเปลยนแปลง
กลายเปน cysts นอกจากทไตแลวยงพบ cyst ทอวยวะอนๆ เชน ตบและตบออน อายเมอเรมมอาการประมาณ 40 ป แต
สามารถตรวจพบ cyst ในไตไดกอนหนานนนานมาก โดยทวไปจะตรวจพบ cyst ไดกอนอาย 25-30 ป อาการสาคญ คอ
ความดนเลอดสง ปวดบนเอว คลาไดกอนในทอง ถายปสสาวะเปนเลอด มการตดเชอทางเดนปสสาวะ และเกดภาวะไตวายได
ความรนแรงของโรคอาจมากหรอนอยจนถงไมมอาการกได
โรคนถายทอดทางพนธกรรมแบบ autosomal dominant , ม genetic heterogeneity ยนทเปนสาเหตของโรคม
มากกวา 1 ยน ททราบแลวคอ ยน PKD1 บน chromosome 16(16p13) และยน PKD2 บน chromosome 4(4q21-23)
20. ชาย 2 คน เปน hemophilia A มนองสาว 1 คน แตงงานกบชายทเปน hemophilia A พบวามลกชายคนแรกเปนโรค ถา
มลกชายคนทสอง โอกาสทจะเปนโรคเทาไหร
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 1122 A. 25 %
B. 83 %
C. 50 %
D. 67 %
E. 75 %
เฉลย
C. โรค hemophilia A เปนโรคทการถายทอดทางพนธกรรมแบบ x-linked recessive จากขอมล ll-3 มพชาย 2 คนเปน
hemophilia A และมลกชาย 1 คนเปน hemophilia A แสดงวา ll-3 จะตองเปน obligate carrier ดงนนลกชายของหญงคนน
มโอกาสเปนโรค 50%
21. พอเปน β - thalassemia trait แมเปน Hb E heterozygote มาปรกษาเรองมลก ควรใหคาแนะนาวาอยางไร
A. ไมควรมบตร ใหทาหมน
B. มบตรได โอกาสมบตรเปนโรคนอย แตตองทา Prenatal diagnosis
C. โอกาสมบตรเปนโรคสงมาก
D. มบตรได เนองจากเปนโรคไมรายแรง สามารถรกษาใหหายขาดได
E. มบตรได เนองจากพอและแมไมเปนโรค จงไมมโอกาสทจะมบตรเปนโรค
βthal/βA βE/βA
βthal/βE βthal/βA βE/βA βA/βA
เฉลย
B. สามภรรยาคนมโอกาสมลกเปนโรค 25% เพราะฉะนนจงตองทา prenatal diagnosis
22. ลกของหญงทม chromosome แบบใดมโอกาสเปน Down’s syndrome มากทสด
A. 46 XX , (t 14,21) (q14,q21)
B. 46 XX , (t 21,21) (q21,q21)
C. 45 XX , -14,-21 (q14,q21)
D. 45 XX , -21,-21 (q21,q21)
E. 45 XX , -13,-14 (q13,q14)
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 1133
เฉลย
B. ถาพอหรอแมเปน 21q21q translocation carrier อตราเสยงตอการมลกเปนอาการ Down’s syndrome 100 %
23. ผปวยชายเปน Klinefelter’s syndrome จะม sex chromosome เปนแบบใด
A. XXY
B.
C.
D.
E.
เฉลย
A.
24. ในการทา Prenatal diagnosis ตรวจพบ AFP สง ในหญงตงครรภ บตรในครรภมโอกาสเปนโรคใดมากทสด
A. Biliary atresia
B. Duodenal atresia
C. Neural tube defect
D.
E.
เฉลย
C.
25. ทารกชายแรกเกด 6 ชวโมง มอาการสาลกนานมแม ในครงแรกทใหนม ตรวจรางกายพบวาฟงเสยงหวใจไดใน
ดานขวา bowel sound ฟงไดในขางซาย หนาทองแฟบ ทารกมความผดปกตแตกาเนดอนใดรวมดวย
A .Bifid scrotum
B. Biliary atresia
C. Polycystic kidney disease
D. Intestinal malrotation
E. Vascular malformation
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 1144 เฉลย
D. มรายงาน association ระหวางสองอยางน นอกจากนน diaphragmatic hernia ยงพบรวมกบheart defectดวย
26. ทารกแรกเกด 6 เดอน ไมยอมดดนม ปากเขยว ทองแฟบ X-ray พบหวใจเบยงไปดานขวา ไดยนเสยง bowel
sound ขางซาย ถามวาเปนอะไร
A. Diaphragmatic hernia
B. sinus intersitus
C. Tracheoesophageal fistula
D.
E.
เฉลย
A. เพราะ จากโจทย มCYANOSIS MEDIASTINUM SHIFT TO THE RIGHT นาจะม HERNIA คอ DIAPGR.
HERNIADIAPHRAGMATIC HERNIA
A diaphragmatic hernia is a hole or weakening in the diaphragm that allows some of the abdominal
organs to protrude into the chest.
Diaphragmatic hernias occur on the left side of the body 90% of the time. The stomach, loops of
intestine, and even the liver and spleen can protrude through the hernia. If the hernia is large, the lung on the
affected side is usually incompletely developed. Many children with diaphragmatic hernias also have heart
defects.
27. การทาลาย self reactive T – lymphocyte ทตอบสนองตอ self Ag ผานกลไกใด
A. Autolysis
B. Pyknosis
C. Karyolysis
D. Apoptosis
E. Hydropic change
เฉลย
ไมแนใจ คดวา D.apoptosis
28. หญงอาย 50 ป มไข หนาวสน ซมลงมา 2 วน เพาะเชอจากเลอด พบ E. coli ไขเกดจากอะไร
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 1155
A. IL-1
B. Leukotriene
C. Prostaglandin
D. IFN - γ
E. TNF - α
เฉลย
A. IL-1, Interleukin-1 (IL-1) is one of the first cytokines ever described. Its initial discovery was as a factor that
could induce fever, control lymphocytes, increase the number of bone marrow cells and cause degeneration of
bone joints. At this time, IL-1 was known under several other names including endogenous pyrogen, lymphocyte
activating factor, haemopoetin-1 and mononuclear cell factor
29. ชายอาย 30 ป เปน AIDS มไข ไอเรอรง Lung X – ray พบ nodule ตรวจชนเนอพบ Granuloma with intracellular
yeast – like organism cell ใดเปนลกษณะจาเพาะ ของโรคน
A. Eosinophil
B. Neutrophil
C. Lymphocyte
D. Plasma cell
E. Epithelioid cell
เฉลย
E. The organism in this question means Histoplasma which when it in the activated macrophages (Epithelioid
cells) it will be seen as numerous intracytoplasmic yeast-like organisms.
30. ผปวยตรวจรางกายพบ Liver abscess รางกายจะซอมแซม tissue ทเสยหายแบบใ ด
A. Granuloma
B. Nodular regeneration
C. Fibrosis
D. Resolution
E. Granulation tissue
เฉลย
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 1166 D. Resolution
31. ผปวยหญงเปน CA colon มประวตลง 2 คนตายดวย CA colon และยายตายดวย CA cervix โรคนผดปกตทใด
A. Inactivation of tumor suppressor gene
B. DNA repairing
C.
D.
E.
เฉลย
A. Inactivation of tumor suppressor gene
LOSS OF FUNction of tumor suppressor gene for example DCC,APC associate with colorectal cacer
32. หญงอาย 20 ป มกแตงตวหรอใชคาพดเพอเรยกรอง ความสนใจจากผ อน แสดงอารมณหรอความรสกเกนจรง เชอคนงาย
มอารมณออนไหว นาจะจดอยในภาวะใด
A. Histrionic
B. Dependent
C. Narcissistic
D. Borderline
E .Schizotypal
เฉลย
A. Histrionic
Histrionic Personality Disorder
Symptoms : A pervasive pattern of excessive emotionality and attention seeking, beginning by early adulthood
and present in a variety of contexts, as indicated by five (or more) of the following:
1. is uncomfortable in situations in which he or she is not the center of attention
2. interaction with others is often characterized by inappropriate sexually seductive or provocative
behavior
3. displays rapidly shifting and shallow expression of emotions
4. consistently uses physical appearance to draw attention to self
5. has a style of speech that is excessively impressionistic and lacking in detail
6. shows self-dramatization, theatricality, and exaggerated expression of emotion
7. is suggestible, i.e., easily influenced by others or circumstances
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 1177
8. considers relationships to be more intimate than they actually are
33. หญงอาย 60 ป อาชพพนกงานสถานอนามย มอาการออนเพลย อจจาระรวงมา 2 วน ไมไดไปพบแพทย เมอ 5 ปทแลว
มารดามอาการอจจาระรวงรนแรง ไปพบแพทยแลวพบวาเปนมะเรงลกลามแพรกระจายไปทวชองทอง สาเหตทผ ปวยหญง
รายนไมไปพบแพทยเนองจากพฤตกรรมใด
A.
B .Mistrusted
C.
D. Experience
E. Lack of privacy
เฉลย
D. Experience
34. ผปวยไดรบการแจงจากแพทยวาเปนมะเรง ผปวยไดฟง กนงไป ไมเชอ คดวาแพทยไมเกง และขอเปลยนโรงพยาบาล
การตอบสนองของผ ปวยรายนเปนแบบใด
A. Denial
B. Despair
C. Anger
D. Depression
E.
เฉลย
A. Denial AVOIDANCE OF AWARENESS OF SOME PAINFUL REALITY 35. หญงอาย 40 ป กนอาหารเสรมและ vitamin หลายชนดมาเปนเวลานาน ตอมามอาการปวดหว คลนไส อาเจยน
ผวหนงแหง หญงคนนไดรบ vitamin ใดมากเกนปกต
A. Biotin
B. Niacin
C. Retinol
D. Thiamine
E. Pyridoxime
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 1188
เฉลย
C. Retinol. Because excess of retinol make headaches,skin changes,alopecia,sore throat,fatigue and
arthralgias
36. ผชายปกตเวลาแชนาอณหภม 40OC รางกาย จะมการกาจดความรอนทางใดเพมขน เมอเทยบกบ การแชในนา
25OC
A. Sweating
B. Conduction
C. Convection
D. Heat radiation
E. Insensible water loss
เฉลย
D. Heat radiation
37. ชายไทยไปทางานทสวเดนมา 5 ป กลบมาเมองไทย 2 เดอน จะมการเปลยนแปลงใดของรางกายทตางไป จากตอน
แรกทเพงกลบมาถงประเทศไทย
A. เหงอออกลดลง
B. หายใจลกและถขน
C. มการหลง aldosterone ลดลง
D. เสนเลอดใตผวหนงขยายตวเพมขน
E. เหงอมความเขมขนของโซเดยมลดลง
เฉลย
คดวานาจะ D. เสนเลอดใตผวหนงขยายตวเพมขน
38. เดกอาย 4 – 6 ป 20 คน ถกนาสงโรงพยาบาลหลงจากการกนเครองดมทโรงเรยน มอาการทองเสย ปวดทอง อาเจยน
บางรายมอาการนาลายฟมปาก กลามเนอกระตก มานตาหด ตรวจนาลางกระเพาะไมพบสารพษ เครองดม นาจะพบสารใด
A. Glutamate
B. Serotonin
C. Dopamine
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 1199 D. Acetylcholine
E. Adrenaline
เฉลย
D. Acetylcholine
Acetylcholine กอใหเกดอาการแบบparasymคอ ทองเสย นาลายฟมปาก มานตาหด
39. หญงอาย 25 ป อาชพทาสวน ถกนาสงโรงพยาบาล หลงจากทะเลาะกบสามแลวกนยากาจดวชพชชนดหนง เกดไต
วายและระบบหายใจลมเหลว ถามวาสารนนคออะไร
A. Paraquat
B. Arsenic compound
C. CCl4
D. Organophosphate
E. Zinc phosphide
เฉลย
A. Paraquat
ingesting paraquat causes symptoms such as liver, lung, heart, and kidney failure within several days to
several weeks that could lead to death up to 30 days after ingestion.
40. ผปวยชายอาย 20 ป เปนกรรมกรกอสราง มลกษณะของ proximal muscle weakness ตรวจ electrolyte พบวา Na+
140 , K+ 2.5 , Cl- 110 , HCO-3 18 ลกษณะทเกดขนเกดจากอะไร
A. Lactic acidosis
B. Uremic acidosis
C. Salicylate poisoning
D. Methanol intoxication
E. Renal tubular acidosis
เฉลย
E. Renal tubular acidosis
renal tubular acidosis เพราะม anion gap=Na-Cl-HCO3=140-110-18=12 ปกต
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 2200 41. ชายอาย 20 ป มอาการทองเสยและอาเจยนหลายครง มา 1 วน รางกายจะมการปรบตวอยางไร
A. Renin ลดลง
B. Aldosterone ลดลง
C. AT I เพมขน
D. Excrete sodium เพมขน
E. Vasodilation
เฉลย
C. AT I เพมขน
ATI เพมเพราะมการเสยนาและเกลอแรจงตองมการดดนาและเกลอแรกลบจงมการกระตนRAAS
42. การออกกาลงกาย เมอเขาสภาวะ Anaerobic respiration รางกายจะมการปรบสมดลกรด – ดาง โดยคณสมบตของ
สารใด
A. Hemoglobin
B. Pyruvate kinase
C. Reduced glutathione
D. 2,3 – DPG
E. Methemoglobin reductase
เฉลย
B. Pyruvate kinase
นาจะ pyruvate kinase เพราะเกยวกบ lactic acid ทเกดขนใน ภาวะ Anaerobic respiration
43. ชายอาย 20 ป วงมาราธอน 10 km แลวมากนอาหารทนทหลงวงเสรจ จากนนเกดอาการจกแนนทอง อาการจกแนนทอง
เกดจากสาเหตใด
A. Sympathetic activity ลดลง
B. Sympathetic activity เพมขน
C. Parasympathetic activity ลดลง
D. Parasympathetic activity เพมขน
E. Motilin activity เพมขน
เฉลย
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 2211 B. Sympathetic activity เพมขน
sympathetic activity เพมโดยโดนกระตนจากการวงทาใหspincter of gut หด แตwallคลายตว
44. ผปวยอาย 25 ป มไข ไอ หอบ primary diagnosis เปน pneumonia ซงตรวจ sputum พบ gram positive
diplococci ขอใดคอลกษณะของ true sputum
Epithelial cell/HF WBC/HF
A. 10 40
B. 25 10
C. 30 25
D. 30 50
E. 40 30
เฉลย
A. แนนอน เพราะดทสด
Criteria (จรงๆ): Sputum sample considered acceptable with Pneumacoccal pneumonia is >25 WBC and <10
epithelial cells per 400× field
45. ชายอาย 30 ป ปวดทองรนแรง ตรวจ x-ray พบมนา ในชองทอง แพทยสงสยวาเปน peritonitis จาก intestinal
perforation จงเจาะนาในชองทองไปตรวจ ขอใดคอวธ สงตรวจทถกตอง
A. เกบใสหลอดสญญากาศ แชเยน
B. เกบใสหลอดสญญากาศ สงทอณหภมหอง
C. เกบใส Candle jar แลวแชเยน
D. เกบใส Candle jar สงทอณหภมหอง
E. เกบใส Sodium thiocallite แชเยน
เฉลย
B. เพราะสงสย anaerobe จงควรเกบใสหลอดสญญากาศ และ รบนาสงหองปฏบตการทนท หามแชเยน เพราะจะทาให
ออกซเจนจะซมเขาไปไดงายกวา และทาใหเชอกลม anaerobe ตายได 46. เดกอาย 5 ป คลนไส อาเจยน มารดาพามาโรงพยาบาล แพทยให metoclopramide ตอมาเดกเกดอาการตวแขง
ตาเหลอก เกดจากปฏกรยาอะไร
A. Adverse drug reaction
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 2222 B. Drug overdose
C. Tachyphylaxis
D. Hypersensitivity
E.
เฉลย
A. อาการตวแขง ตาเหลอก เขาไดกบกลมอาการ EPS (Extrapyramidal syndrome) เกดจาก การทมอตราสวนของ
dopamine ในสมองลดลง ซงเปนฤทธของยาตวน คอ Dopamine receptor antagonist
47. Phenytoin เปนยาระงบชกทมการกาจดผานทาง phase I และ phase II ถามวาเมอผาน phase II ยาจะมคณสมบต
อยางไร
A. ฤทธของยาลดลง
B. ยามฤทธเพมขน
C. กาจดไดมากขน
D. กระจายตวไดดขน
E. มพษนอยลง
เฉลย
C. Phase II คอ conjugation เปนการเตมหมตางๆททาใหยาละลายนาไดดขน จงทาใหยาถกกาจดทางไตไดดขน
48. ยา X ม apparent of volume distribution ) Vd (ประมาณ 40 L/kg คาดงกลาวหมายถงอะไร
A. ม lipophilicity ตา
B. จบกบ protein ลดลง
C. ออกกฤทธไดเรว
D. ผาน blood brain barrier นอย
E. ขบออกทางไตในรปเดม
เฉลย
B. apparent of volume distribution (Vd ) เทากบ ปรมาณยาทงหมดในรางกายหารดวยความเขมขนของยาในกระแสเลอด
ดงนน ถาเทยบปรมาณยาทเทากน Vd นอยจะมยาในกระแสเลอดมาก Vd มากจะมยาในกระแสเลอดนอย การทมยาในกระแส
เลอดนอยแสดงวายาละลายนาไมด(ละลายในไขมนด lipophilicity สง ผานmembrane เชน BBB ไดด) หรอจบกบโปรตนใน
กระแสเลอดนอยเลยกระจายเขาส compartment อนๆ
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 2233
49. หญงกน Organophosphate เกดอาการเหงอออก ปวดทอง นาลายฟมปาก muscle fasciculation ตรวจ
รางกายพบ PR 60 /min , BP 120/80 หลงไดรบการฉด atropine อาการใดไมหายไป
A. ปวดทอง
B. นาลายฟมปาก
C. เหงอออก
D. PR 60 /min.
E. Muscle fasciculation
เฉลย
E. Organophosphate ไปจบ acetylcholine esterase ซงมหนาทกาจด Ach ออกจากบรเวณ synapse ทาให AchE
ทางานไมไดแบบ irreversible Ach จงเพมขนแลวไปกระตน receptor ตางๆ เกดอาการดงโจทย
Atropine เปน antimuscarinic drug คอ เปน competitive antagonist ตอ muscarinic receptor อาการในขอ A-
D เกดจากการกระตน muccarinic receptor ทงสน สวนขอ E การกระตน muscle ใหหดตวเปนการกระตน nicotinic
receptor
50. ชายอาย 50 ป เขารบการผาตดชองทอง หลงจากได neuromuscular blocker พบ fasciculation ยาทไดรบ คอยาอะไร
A. Dantrulene
B. Apracurium
C. Rocuronium
D. Methacholine
E. Succinylcholine
เฉลย
E. Succinylcholine
ยา neuromuscular blocker จะ Block neuromuscular transmission ท neuromuscular junction โดยยาจะ
ออกฤทธเปน competitive antagonists ตอ acetylcholine receptors ท postsynaptic neuron ทาใหเกด paralysis ของ
กลามเนอลาย ใชสาหรบเปนยาชาในการผาตด โดยเฉพาะการผาตด intra-abdominal และ intra-thoracic surgeries เพราะ
จะมผลขางเคยงนอยตอระบบหายใจ
Succinylcholine หรออกชอเรยกวา suxamethonium เปนยาทออกฤทธกระตน autonomic cholinoreceptors
และ muscarinic receptors ท heart ทาใหเกด bradycardia ได มกใชคลายกลามเนอกอนทา intubations, endoscopies
เปนตน
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 2244 Contraindication :
- Patients with family history of malignant hyperthermia.
- In patients with muscular dystrophies.
- Patients with abnormal or deficient pseudocholinesterase enzyme.
- Penetrating eye injures and acute glacucoma.
- Hyperkalemia.
- Hypersensitivity.
Adverse Effect :
- ทสาคญคอ มนทาหนาทเปน generalized muscle fasciculation ซงเปนสาเหตของการเกด acute
rhabdomyolyais,
myoglobinuria และ hyperkalemia และอาการเจบหลงผาตดอาจจะเกดไดมาก
- Bradycardia and hypotension
- Hypersensitivity reactions (Rare)
- Maliganant hyperthermia (Rare)
51. ผปวยหญงกน acetaminophen 20 เมด ฆาตวตาย ใชยาใดแกอาการพษ
A. Atropine
B. Diferoximine
C. Pralidoxime
D. N – acetylcycteine
E. Syrup of Ipecae
เฉลย
D. N – acetylcycteine โดยมกจะใหในรป intravenous โดย N – acetylcycteine จะทาหนาท restore intracellular
glutathione ทาใหตบสามารถ conjugate acetaminophen ไดเพยงพอ และไมทาใหเกดพษตอตบ อนนเปนขอทควรจาและ
ควรรเพอใชในทางปฏบตดวย เพราะขอสอบชอบออกมากๆ
52. หญงอาย 24 ป เปน SLE รกษาดวย chloroquine ตองตดตามเฝาระวงคาใดซงเปนผลขางเคยง
A. Chest x-ray
B. Creatinine
C. CBC
D. Eye ground
E. Liver function test
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 2255
เฉลย
C. CBC
ยา chloroquine นอกจากจะใชในการรกษา Malaria แลว ยงมฤทธกด Immune จงสามารถใชรกษา Autoimmune
disease เชน Rheumatoid arthritis และ SLE ไดดวย
การใชยา chloroquine สงทตองเฝาระวงกคอ Blood disorder (โดยเฉพาะในผปวยทเปนโรคเลอด จะม Side
effect ทรนแรง และ Eye problems (โดยเฉพาะในผปวยทเปนโรคตา และในผทใชยา Dose สงๆ (แตในขอน ผปวยเปน SLE
คดวานาจะตอบวา monitor CBC มากกวา
53. ผปวยมไข ปวดบรเวณ costovertebral angle ตรวจปสสาวะพบ WBC สง ผล culture พบเปน E. coli > 105 CFU
แพทยใหยา Fluoroquinolone กลไกดอยาตวนคอ enzyme ตวใด
A. Primase
B. Helicase
C. Topoisomerase
D. Reverse transcriptase
E. … endonuclease
เฉลย
C. Topoisomeras
กลไกการดอยามอยหลายชนด ยาแตละชนดกมกลไกการดอยามากกวาหนง เชนพวก mdr(multidrug resistance) geneใน
แบคทเรยใชขบยาออกนอกเซลล, การสรางเอนไซมขนมายอยสลายยา, การเปลยนแปลง target ของยาไมใหยามาจบได
Fluoroquinolone เปน broad spectrum antibiotics ซงกลไกการดอยามมาก แต Choice ทใหมาไมใชเอนไซมท
ทาลายยาหรอขบยาออก
*Primaseใชในการสราง primer(RNA) ใชเปนสวนหนงในการเกด replication
*Helicase ใชทาลาย H-bond ระหวางเบสในสายเกลยว DNA
*Topoisomerase มสองชนด คอ Topoisomerase I และ Topoisomerase II ซงอนหลงมอกชอหนงวา Gyrase ใช
ในการตด DNA แลวตอใหมเพอลดการเกดเกลยวแนน
(อยาลมวาDNAสองสายพนกนเปนเกลยว ถาดงสาย DNA ออกจากกนตรงๆ จะเกดปมของเกลยวขน) อนนแหละทเปน
target ของ FQ ถามการ Mutate ท site ท ยาจะไปจบ กจะทาใหยาออกฤทธไมไดและดอยาไป
*Reverse transcriptase: พบใน Retrovirus, Hepatitis B ใชในการเปลยนจาก RNA genomeของไวรสเปน DNA
*Endonuclease ใชในการตดสาย DNA ตรงกลางสาย)exonucleaseจะเรมตดจากปลายสาย DNA เขามา(
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 2266 54. ผปวยเปน Adenocarcinoma of colon (stage II) หลงผาตดไดรบยา 5 – fluouracil และ leucovorin การให
leucovorin มประโยชนอยางไร
A. ลด drug resistance
B. เพม immune function
C. ลดขนาดยาทใชในแตละครง
D. เพม pharmacokinetic action
E. ลดการเกด hemorrhagic cystitis
เฉลย
C. ลดขนาดยาทใชในแตละครง
*Leucovorin :เปน folate รปแบบหนงทออกฤทธไดเรวและแรง
การให leucovorin รวมกบ metrotrexate ซงเปน antimetabolite ของ folate จะชวยลดผลเสย(ลดtoxic) จาก
antimetabolite ได
ถาใหรวมกบ 5-FU จะทาให 5-FU active ในรางกายไดนานขนใหประสทธภาพดกวาใช 5-FU อยางเดยว
*Levamisole: เปนยา antihelminthic ใชเพม immunefunction ไดดวย
*Cyclophosphamide :เปนAlkylating agentเมอถกmetabolizeจะเกด phosphoramide mustardซงเปนตวออก
ฤทธ และ Acrolein ซงtoxicตอepth. cellของbladder
ตองรกษาดวยMesna (sodium 2-mercaptoethane sulfonate)เพราะหมsulfonylจะไปbindกบacrolein
55. ยา Azithromycin อยในบญชยา ง .ถามวาสอดคลองกบหลกเกณฑใด
A. ประสทธภาพสง
B. คมคาตอเศรษฐกจ
C. ความเสยงตา
D.
E. ระวงการใชเพอกนการดอยา (ถามอ.วระเทพแลว(
เฉลย
A. ประสทธภาพสง
azithromycin นบเปนยาประเภท ง.
เปนยาทมขอบงใชเปนกรณเจาะจง โดยใชปองกนการตดเชอ Mycobacterium avium complex (MAC) ในผปวยเอดส
เพราะมประสทธภาพสงกวายาอนๆ ในกรณจาเพาะ ) และchoiceขอ Dหายไป(ขอตอบวาA
เพมเตม: !!!
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 2277 ยาในบญชยาหลกแหงชาต ใหจดแบงเปนบญชยอย เพอสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล โดยมรายละเอยดดงน
บญช ก .หมายถง รายการยาสาหรบสถานพยาบาลทกระดบ เปนรายการยามาตรฐานทใชในการปองกนและแกไข
ปญหาสขภาพทพบบอย มหลกฐานชดเจนทสนบสนนการใช มประสบการณการใชในประเทศไทยอยางพอเพยง และเปนยาท
ควรไดรบการเลอกใชเปนอนดบแรกตามขอบงใชของยานน
บญช ข .หมายถง รายการยาทใชสา หรบขอบงใชหรอโรคบางชนด ทใชยาในบญช ก .ไมได หรอไมไดผล หรอเปน
ยาทใชแทนยาในบญช ก .ชวคราว ในกรณทจดหายาในบญช ก .ไมได
บญช ค .หมายถง รายการยาทตองใชในโรคเฉพาะทาง โดยผชานาญ หรอผทไดรบมอบหมายจากผอานวยการของ
สถานพยาบาลนนๆ โดยมมาตรการกากบการใช ซงสถานพยาบาลทใชจะตองมความพรอม ตงแตการวนจฉยจนถงการ
ตดตามผลการรกษา เนองจากยากลมน เปนยาทถาใชไมถกตอง อาจเกดพษหรอเปนอนตรายตอผปวย หรอเปนสาเหตใหเกด
เชอดอยาไดงาย หรอ เปนยาทมแนวโนมในการใชไมตรงตามขอบงชหรอไมคมคาหรอมการนา ไปใชในทางทผด หรอม
หลกฐานสนบสนนการใชทจากด หรอมประสบการณการใชในประเทศไทยอยางจากด หรอมราคาแพงกวายาอนในกลม
เดยวกน
บญช ง .หมายถง รายการยาทมหลายขอบงใช แตมความเหมาะสมทจะใชเพยงบางขอบงใช หรอมแนวโนมจะมการ
สงใชยาไมถกตอง หรอ เปนรายการยาทมราคาแพง จงเปนกลมยาทมความจาเปนตองมการระบขอบงใชและเงอนไขการสงใช
ยา การใชบญชยาหลกแหงชาตไปอางองในการเบกจาย ควรนาขอบงใชและเงอนไขการสงใช ไปประกอบในการพจารณา
อนมตการเบกจายจงจะกอประโยชนสงสด ทงนยาในบญช ง .จาเปนตองใชสาหรบผปวยบางราย แตอาจทาใหเกดอนตราย
ตอผปวย หรอกอปญหาเชอดอยาทรายแรง การสงใชยาซงตองใหสมเหตผลเกดความคมคาสมประโยชนจะตองอาศยการ
ตรวจวนจฉยและพจารณาโดยผชานาญเฉพาะโรคทไดรบการฝกอบรมในสาขาวชาทเกยวของจากสถานฝกอบรมหรอไดรบ
วฒบตรหรอหนงสออนมตจากแพทยสภา หรอทนตแพทยสภาเทานน และโรงพยาบาลจะตองมระบบการกากบ ประเมนและ
ตรวจสอบการใชยา ) Drug Utilization Evaluation,DUE) โดยตองมการเกบขอมลการใชยาเหลานน เพอตรวจสอบในอนาคต
ได
บญช จ .หมายถง รายการยาสาหรบโครงการพเศษของกระทรวง ทบวง กรม หรอหนวยงานอนของรฐ ทมการ
กาหนดวธการใชและการตดตามประเมนการใชยาตามโครงการ โดยมหนวยงานนนรบผดชอบ
หมายเหต :
1. ยาแตละชนด จดอยในบญชยอยไดมากกวาหนงบญชหากวาขอบงชการใชยาชนดนนมหลายอยาง และควรมการกากบการ
ใชทแตกตางกน
2. มาตรการกากบการใช พจารณาจดทาได ตงแตการกาหนดแนวทางการพจารณาการใชยา การตดตามปรมาณการใชยา
จนถงการตดตามผลการใชยาในผปวยเฉพาะรายตามความเหมาะสม
56. Paracetamol overdose แลวให N-acetylcsyteine แลว N-acetylcsyteine มผลอยางไรในการลดtoxic
A.glutathione conjugation
B.glucoronide conjugation
C.N-acetylation
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 2288
D.sulfate conjugation
E.N-hydroxylation
เฉลย
A. glutathione conjugation
เมอถก metabolize ทตบจะผานการกระบวนการ conjucation เพอเปลยนใหความสามารถละลายมมากขนและม
ความเปนorganicมากขน เมอยงหลงเหลออยจะเกดปฏกรยาไดนอยลง ปฏกรยาสวนใหญจะconjugate กบ glucorinide
และ ซลเฟต แตหากไดรบ Paracetamol ปรมาณมากนน จะทาใหปฏกรยากบ glucorinide และ ซลเฟตอมตวไป ตองผาน
Pathway อนแทน(โดยจะผานP-450 dependent pathway) ซงทาให metaboliteเปนพษ มการแตกตวเปน free radical
การให N-acetylcysteine ภายในไมเกน 8-16 ชวโมงจะลดการเกด Fuminant hepatotoxic เพราะ cysteine
เปนอะมโนทสาคญทใชสราง Glutathione ซงมหนาทรดวซ Free radicalในรางกาย จงสามารถลด Damage ทจะเกดใน
cell ได
57. ชายอาย 40 ป ปวดทอง ทองเสยเปนนาไมมมกเลอดมา 4 – 5 วน เปน ๆ หาย ๆ มา 1 เดอน ตรวจอจจาระพบไข
พยาธดงรป สาเหตเกดจากอะไร
A. กนผกสด
B. กนปลาดบ
C. กนหอยดบ
D. กนเนอววดบ
E. ไมใสรองเทา
เฉลย
B. กนปลาดบ
จากรปไขเปนไขเปลอกหนา ม mucoid plug ปดอยสองดาน ทาใหนกถงวาเปนไขของพวกทมหลอดอาหารแบบ stichostome
type แตไขของพยาธแสมา Triculis trichiura จะหวเรยวทายเรยวและจกจะยนออกมา ไมแบนราบเหมอนกบของ Capillaria
Capillaria philippinensis น ตดตอจากการกนตวออนระยะตดตอในลาไสปลานาจดมเกลด เชนพวกปลาตะเพยน
CapillariaมกจะทงหวเขาไปในCryptในลาไสทาใหกระตนBowel movement อยางแรง ในรายทถายหนก จะพบวาลาไสปด
ออกมาขางนอก
58. ผปวยชายทองเสยเปนนาซาวขาว Toxin ออกฤทธอยางไร
A. Adenylate cyclase
B. Na-K Pump
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 2299
เฉลย
A. Adenylate cyclase เนองจากการทถายเหลวเหมอนนาซาวขาวเปนอาการของการตดเชอ Vibrio cholera
cholera toxin จากเชออหวาห (V. cholera) ประกอบดวย subunit A 1 หนวย และ subunit B จานวน 5 หนวย
subunit B ทาหนาทเกาะกบผวของ epithelial cell ของผนงลาไสเลก จากนน subunit A จะผานเยอหมเซลลเขาไปพรอมทง
ถกยอยเปน subunit A1 ซงทาใหเกดการเปลยนแปลงของโปรตนททาหนาทควบคมการทางาน (regulatory protein) ของเอน
ซยม adenylate cyclase ในเซลล ทาให adenylate cyclase มการทางานตลอดเวลา เปลยน ATP ไดเปน cyclic AMP
(cAMP) ในระดบสง ดงปฏกรยา
ATP----------------> 3', 5'- cAMP + Pyrophosphate
ระดบ cAMP ทสงขนนจะทาใหเกดการสญเสยนาและอเลคโตรไลทจากเซลล เยอบลาไสออกส lumen นนกคอเกดอาการ
ทองเสยอยางรนแรงขน
ผเปนอหวาหตกโรคอาจถายเปนนาถงวนละ 10-12 ลตรกได ทาใหสญเสยไบคารบอเนตอออนออกไปจากเลอดมาก ทาให pH
ของเลอดลดลงเกดภาวะเปนกรด (acidosis) ขน นอกจากนเมอมอาการทองเสยมากขนจะทาใหเมดเลอดแดงในโปรตนใน
เลอดขนขนเรยกวาเกด hemoconcentration อาจเกดอาการชอคแบบทเรยกวา hypovolemic shock โดยมระบบไหลเวยน
เลอดลมเหลว ดงนนการรกษาอหวาหตกโรคกทาไดโดยการใหนาเกลอและ electrolyte แทนทนาและเกลอแรทสญเสยไปแก
ผปวยนนเอง
59. ชายตกลงไปในคลอง มแผลทแขนซาย มโอกาสตดเชอจากแบคทเรยใดมากทสด
A. Bacillus cereus
B. Escherichia coli
C. Vibrio vulnificus
D. Pseudomonas aeruginosa
E. Staphylococcus epidermidis
เฉลย
D. Pseudomonas aeruginosa
Bacillus cereus เปนแบคทเรยแกรมบวก สามารถสรางสปอรไดทงในทมออกซเจนและไมมออกซเจนเซลลของมน
เปนแทงขนาดใหญ อาหารททาใหเกดโรคโดยทวไปจะเกดจากผลตภณฑจากขาว อยางไรกตาม อาหารจาพวกแปงอน ๆ เชน
มนฝรง พาสตา และผลตภณฑเนยแขงกมสวนเกยวของ อาหารปรงแตง เชน ซอส พดดง ซป ลกชน พาย และสลด ซง
บอยครงกมสวนเกยวของททาใหเกดการระบาดของอาหารเปนพษ
Escherichia coli แบคทเรยในกลมโคลฟอรม เปนตวชการปนเปอนของอจจาระในนา มอยตามธรรมชาตในลาไส
ใหญของสตวและมนษย แบคทเรยชนดนทาใหเกดอาการทองเสยบอยทสด ทงในเดกและผใหญ ทาใหถายอจจาระเหลว หรอ
เปนนา แตอาการมกไมรนแรง เพราะทงเดก และผใหญมกมภมตานทานอยบางแลว เนองจาก ไดรบเชอนเขาไปทละนอยอย
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 3300 เรอยๆ เชอนมกปนเปอนมากบอาหาร นา หรอ มอของผประกอบอาหาร ปกตเชอเหลานอาจพบในอจจาระไดอยแลวแมจะไมม
อาการอะไร
Vibrio vulnificus เปนเชอจลนทรยทเปนปญหากอใหเกดการเจบปวยตลอดจนการสญเสยชวตได โดยเฉพาะการ
บรโภคหอยนางรมสดทปนเปอนเชอน
Pseudomonas aeruginosaอาศยอยในดนและนา ในลาไสคนปกตพบประมาณ รอยละ 10 บางครงพบในนาลาย
หรอผวหนงทเปยกชน เชอทนตอสบสารฆาเชอหลายชนด ยา ความรอน ความเยน ความแหง จงอยไดนานในสภาวะแวดลอม
ทว ๆ ไป
Staphylococcus epidermidis เปน normal flora บนผวหนง
60. ชายอาย 30 ป ภมลาเนาอยภาคเหนอ ชอบกนลาบหมสกๆดบๆ มโอกาสตดเชอใดมากทสด
A. Taenia solium
B. Fasciolopsis buski
C. Ascaris lumbricoides
D. Opisthorchis viverrini
E. Gnathostostoma spinigerum
เฉลย
A. Taenia solium
Taenia solium เนองจากพบไขพยาธอยในเนอหม เหนเปนลกษณะคลายเมดสาค
Fasciolopsis buski พบในพชนา กระจบ
Ascaris lumbricoides พบในผกสด
Opisthorchis viverrini พบในปลานาจดทปรงไมสก ทาใหเกด cholangiocarcinoma ได
Gnathostostoma spinigerum ทาใหเกด migratory swelling พบในปลาดก ปลาไหล
61. ชายไทยผหนงเดนทางไปเทยวปา หลงจากกลบมาเกดอาการไข หนาวสน ตรวจ blood smear พบดงรป
เชอหรอปรสตกอโรคดงกลาวมสตวในขอใดเปน vector
A. Aedes
B. Anopheline
C. Culex
D. Sandflies
E. Chigger
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 3311 เฉลย
B. Anopheline เพราะในภาพเปนเชอ Plasmodium falciparum ระยะ gametocyte ลกษณะเปนรปคลายกลวยหอมหรอ
พระจนทรเสยว ดงนนสตวทเปนพาหะ ไดแก ยงกนปลอง (Anopheles spp.)
62. เดกหญงอาย 10 ป มอาการคนทตาซายมา 5 วน ตรวจขนตาพบมปรสตขนาด 1.5 – 2.0 mm ดงรป เปนปรสต ชนดใด
A. Tick
B. Mite
C. Flea
D. Louse
E. Chigger
เฉลย
D. Louse เพราะ จากภาพเปนรปของตวโลน ซงเขากนไดกบอาการของผปวย และโลนมชอวา Phthirus pubis (crab
louse)
63. ผปวยปวดทอง บด ถายเปนมกเลอด พบเชอ Gram negative , non – ferment lactose
การถายเปนมกเลอดเกดจากอะไรมผลตอ intestinal mucous epithelium
A. Immune reactive
B. A-B toxin
C. Protease
D. Endotoxin
E. Direct invasion
เฉลย
B. A-B toxin
จากอาการและผล lab อนๆ ผปวยนาจะมอาการซงเกดจากเชอ Shigella spp.
เชอ Shigella เมอเขาสทางเดนอาหารแลวจะเกาะเซลลเยอบผวลาไสแลวสรางโปรตน invasion plasmid antigen (Ipa)
กระตนใหสวนของเซลล ยนมานาเอาเชอเขาสเซลล จากนนกระตนใหเซลลเกด apoptosis ตาย
นอกจากน เฉพาะเชอ S.dysenteriae serotype 1 ทสราง Shiga toxin โครงสรางเปน A-B toxin จบและยบยงการสราง
โปรตนของเซลลทาใหเซลลตาย เกดเปนแผลทผนงลาไสและมเลอดออกปนอยในอจจาระ
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 3322 64. ชายอาย 25 ป มอาการถายเหลวเปนจานวนมากลกษณะเปนนาซาวขาว อยากทราบวา bacterial toxin ททาใหเกด
diarrhea ออกฤทธอยางไร
A.
B. ลด ADH
C. เพม adenylate cyclase
D.
E.
เฉลย
C. เพม adenylate cyclase
เนองจากผปวยถายเปนนาซาวขาว เชอกอโรคจงนาจะเปน Vibrio cholerae เชอจะสรางcholera toxin ซงเปน A-B toxin
- หนวยยอย B จบกบ GM1 ganglioside receptor บนผวcellเยอบลาไส
- หนวยยอย A จะเขาสcytoplasm->กระตนadenylate cyclase->ทาใหcAMP เพมขน
->เกดการหลงนาและเกลอแรเขาสlumenจานวนมาก->เกดwatery diarrhea(เหนเปนrice water diarrhea)
->อาจshock ตายได
65. ชายอาย 40 ป ไดรบ chemotherapy ในการรกษา leukemia ตอมามไข จานวนเมดเลอดขาวตา ไดรบการ รกษาดวย
antibiotic drug เปนเวลานาน
ตอมาพบมอาการทองเสย อจจาระม WBC , RBC แตไมพบ normal flora ถามวาเชอกอโรคคอเชอใด
A. Clostridium difficile
B. Shigella dysenteriae
C. Salmonella enterica
D. Yersinia enterocolitica
E. Plesiomonas shigelloides
เฉลย
A. Clostridium difficile
ผปวยมประวตไดรบchemotherapy และไดรบantibiotic drugมาเปนเวลานาน ทาใหnormal flora ลดลง
เชอ Clostridium difficlie จงสามารถเพมจานวนไดทาใหเกดโรคทองรวงทเรยกวา antibiotic-associated diarrhea
สารพษทสรางม 2ชนด คอ toxin A และ toxin B
toxin A กระตนใหเซลลเมดเลอดขาวเขามาสลาไสและหลงcytokine ทาใหมการหลงสารนาเขาสทางเดนอาหารและ
เกดการถายเหลว
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 3333
toxin B มฤทธทาลายเนอเยอทาใหเกดการอกเสบของลาไสและมการถายปนเลอดได
66. ผปวยเปนเบาหวาน มไข ปวด costovertebral angle ดานขวา ตรวจพบ Liver abscess พบเชอ Gram negative
bacilli ตดสหวทาย เกดจากเชอกอโรคใด
A. Bacteroides fragilis
B. Klebsiella pneumoniae
C. Burkholderia pseudomallei
D. Pseudomonas aeruginosa
E. Samonella enteritica
เฉลย
C. Burkholderia pseudomallei
Burkholderia pseudomallei เปน gram negative rods,uniform bipolar staining
เชอเขาสรางกายทางการหายใจ การกน หรอทางบาดแผล โรคทพบบอยไดแก ปอดบวม การตดเชอในกระแสเลอด
ผปวยมกมไขรวมกบเกดฝหนองในอวยวะตางๆโดยเฉพาะปอด ตบ มาม และตอมนาเหลอง
67. ผปวยชายอาย 40 ป มอาชพขายปลา มผนแดงนนทแขนขวา ปวดมาเปนเวลา 3 วน นาจะเกดจากเชอกอโรคใด
A. E. coli
B. S. aureus
C. Strep. Group A
D. Erysipelothrix rhusiopathiae
E. Corynebacterium minutissimum
เฉลย
D. Erysipelothrix rhusiopathia เนองจากเชอตวนจะทาใหเกด cellulites และมกเกนในคนขายปลา หรอ เนอสตว เพราะวา
เปนzoonosis ซงแพรจาก turkeys pig เปนสวนใหญ และแพรจาก birds, sheep, fish, and reptiles. ไดดวย
68. เดกหญงอาย 10 ป มไข ไอ หอบ ตรวจรางกายพบ BP 80/60 mmHg , RR 40/min , PR 120/min ,
ฟงไดเสยง diminished breath sound at right upper lobe of lung และ decrease heart sound
ภาพรงสทรวงอกพบ lung abscess และ globular enlarged heart แพทยตรวจ pericardial effusion เปน exudates
Gram’s stain ควรพบเชอใด
A. Staphylococcus aureus
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 3344
B. Klebsiella pneumoniae
C. Haemophilus influenzae
D. Streptococcus pneumoniae
E. Mycobacterium tuberculosis
เฉลย
A. Staphylococcus aureus
เพราะ ผปวยมประวตไข ไอ หอบ ตรวจรางกายพบม lung abscess จงสนนษฐานวานาจะเปน pneumonia ซงเกดจากเชอได
ทง 5 ตวขางตน ซง pneumonia อาจทาใหเกด purulent pericarditis ตามมาได และเชอท most common ตอการเกด
purulent pericarditis คอ Staphylococcus aureus โดยเฉพาะในเดก
ขอมลเพมเตม
Pericarditis, Bacterial
S.aureus
- This is the most common organism in children, causing approximately 40% of cases.
- Pericarditis occurs concomitantly with pneumonia with empyema and less often with acute
osteomyelitis
or soft tissue abscess. Rarely, pericarditis is associated with S aureus endocarditis.
- Necrotizing infection and exotoxin production lead to increased incidence of shock and higher
mortality risk.
- Within the first 3 months after cardiac surgery, S aureus is the most common cause of purulent
pericarditis.
(ทมา:emedicine)
69. หญงอาย 40 ป ตดเชอ HIV มา 7 ป มฝาขาวเปนรว ๆ บรเวณดานขางลน แพทยวนจฉยวาเปน Oral hairy leukoplakia
นาจะเกดจากเชออะไร
A. CMV
B. EBV
C. HSV
D. HHV – 6
E. HHV – 8
เฉลย
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 3355 B. EBV เนองจาก Oral hairy leukoplakia เกดจาก EBV และมกเกดในผปวย HIVs ทง immunocompromised and
immunocompetent
70. เดกชายอาย 5 ป ตดเชอททางเดนหายใจบอย ทา Nitro. blue tetrazolium positive ความผดปกตอยทใด
A. CYP P450
B. Glutathione reductase
C. Lactate dehydrogenase
D. Myeloperoxidase
E. Superoxide dismutase
เฉลย
E. Superoxide dismutase
เพราะ NBT ใชในการตรวจ defect in NADPH oxidase ซงเปนเอนไซม ในการลด reactive oxygen species ของ
phagocyte ดงนน เมอมการขาด Superoxide dismutase ขน จะม Superoxide มากขน ซงจะไป oxidize cell ขางเคยง
ตอไปเปน chain reaction จงตรวจ NBT ได ผลบวก
71. เดกชายม vesicle ท face ทา Tzank’s test พบ multinucleated giant cell cell ใดมบทบาทในการกาจดเชอกอโรค
กอนจะเกด adaptive immune response
A. Neutrophil
B. Eosinophil
C. T – cell
D. Macrophage
E. NK cell
เฉลย
E. NK cell
เพราะ NK cell เปน cell ในระบบ innate immunity ทสามารถหลง IFN-gamma ไดซงจะไปกระตนให macrophage
เปลยนเปน activated macrophage เพอกาจดเชอไวรสไดดยงขน แลวรวมตวกนเปลยนเปน giant cell
72. หญงอาย 35 ป ตรวจพบ skin colored wart ท labium majora และท anal area ขอใดปองกนการตดเชอนได
A. C3a
B. IFN - alpha
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 3366 C. IL – 6
D. Leukotriene
E. Mannose binding protein
เฉลย
B. IFN - alpha
เพราะ เปน IFN type 1 มหนาทชวยปองกนการตดเชอไวรสแก normal cell ได
73. หญงเปน Multiple myeloma ตงแตเดก พบการตดเชอ ทปอด เปน pneumonia Gram stain พบ Gram positive
diplococci , lancet shape เกดจากความผดปกตของอะไร
A. Complement
B. Opsonization
C. Phagocytosis
D. Intracellular killing
E. Antibody function
เฉลย
B. Multiple myeloma เปนมะเรงทเกดจากความผดปกตของ plasma cell)ซงเจรญมาจาก B lymphocyte (โดยโรคในกลม
นจะมปรมาณของ monoclonal immunoglobulin protein สงขนในรางกาย โดยมการสราง polyclonal immunoglobulin
ทปกตลดลงทาใหมความผดปกตของกระบวนการ opsonization ทจาเปนตองใช Immunoglobulin โดยคนไขจะตดเชอใน
กลม encapsulate organism เชน Streptococcus pneumoniae และ Haemophilus influenza
74. ผปวยคดจมก นาตาไหลหลงตนนอนตอนเชา จะเปนมากขนเมอทาความสะอาดหอง ถาเอานามกมาตรวจ จะพบ
cell อะไร
A .Neutrophil
B. Eosinophil
C. Monocyte
D. T cell
E. B cell
เฉลย
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 3377 B. ผปวยมอาการคดจมก นาตาไหลหลงตนนอน โดยจะมอาการมากขนถาทาความสะอาดหอง ผปวยนาจะมภาวะ allergy
โดยอาจเกดจากการแพไรฝ น เปนภาวะ hypersensitivity type 2 ซงเซลลทเกยวของไดแก mast cell และ eosinophil
75. ชายอาย 20 ป ถกงเหากด ไดรบ horse antivenom หลงจากนน 1 สปดาห มผนแดงตามตว ตอมนาเหลองโต ปวดขอ
กลไกเกดจากอะไร
A. Immune complex hypersensitivity
B. Hypersensitivity of serum
C. Delay type hypersensitivity
D. Ab cell cytotoxicity (type II)
E. Cross reaction immunoglobulin ของมากบคน
เฉลย
A. คนไขรายนมภาวะ serum sickness เกดจาก Immune complex hypersensitivity type3 โดยรางกายจะสรางantibody
ไปจบกบ antibody ของมาเกดเปน complexไปตดตามทตางๆ ไปกระตนcomplement ทาใหเกดพยาธสภาพตามทตางๆ
76. การทดสอบ cell mediated immune response โดยวธskin prick test ชวยวนจฉยโรคใด
A. Allergic rhinitis
B. Contact dermatitis
C. Pulmonary tuberculosis
D.
E.
เฉลย
B. contact dermatitis เปนโรคทเกดจากภาวะ hypersensitivity type 4 ซงเปน cell mediated immune response ดงนน
การตรวจดวยวธ skin prick test จงสามารถใชวนจฉยโรคนได
77. เดกหญงอาย 5 ขวบ ตดเชอในทางเดนหายใจเรอรง เปนเวลานาน 3 เดอน บวม มนาในชองทอง hyperpigment skin
lesion ทแขนขาและลาตว มนาหนกสวนสง ตากวาเกณฑ ตรวจ lab จะพบอะไร
A. Hypocalcemia
B. Hyperkalemia
C. Macrocytic anemia
D. Hypoalbuminemia
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 3388 E. Abetalipoprotienemia
เฉลย
D. เนองจากเดกคนนมภาวะ edema และพบวามนาในชองทองแสดงวาม oncotic pressure ตาและพบวามนาหนกและ
สวนสงตากวาเกณฑและมภาวะการตดเชอทางเดนหายใจเรอรงแสดงวานาจะมภาวะ malnutrition โดยขาดโปรตน เมอตรวจ
lab นาจะพบภาวะ hypoalbuminemia
78. เดกอาย 1 ป เปนไขบอย ผลตรวจ Ab พบแต IgM เกดจากความผดปกตในขนตอนใด
A. Isotype switching
B. Gene arrangement
C.
D.
E.
เฉลย
A. เนองจากมความผดปกตในการswitchingจาก IgM ไปเปน Immunoglobulin type อนๆ
79. มคนขอ kidney transplantation 10 ราย แตม donor 1 ราย Ag ตวสาคญในการกาหนดผ รบกบ donor คออะไร
A. D
B. CD
C. HLA
D. TAP
E. ICAM-1
เฉลย
C. HLA เนองจาก Ag ตวนเปน Ag ทมปรมาณมากและพบเกอบทกเซลลทม nucleus และ พวก antigen presenting cell
และเปนตวการสาคญททาใหเกดกระบวนการ graft rejection ทรนแรง จงไดชออกชอวา Major histocompatability
complex (MSH)
80. เดกเปน thymus hypoplasia จะขาดเซลลอะไร
A.T cell
B.B cell
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 3399
C.plasma cell
D.NK cell
เฉลย
A. T cell เพราะ thymus เปนแหลงสราง immature T cell หากพฒนานอยกวาปกตกจะทาให T cell ในรางกายมปรมาณ
ลดลง และการทางานของระบบ immune system บกพรองไป เชนโรค thymic aplasia(DiGeorge syndrome)
81. ขอใดแสดงถงวาโรคตดเชอเฉยบพลนมความรายแรงมาก
A. Fetal mortality rate
B. Mortality rate
C. Case fatally rate
D. Incidence
E. Prevalence
เฉลย
C. Case fatally rate ซงหมายถงอตราการตายของผทเปนโรคแลว
82 .เฉลย
D. RR = P exposed / P unexposed
= (10/100) / (1/100)
= 10
83. เฉลย
D.
PPV = 100/150 = 0.67
= 67%
84. เฉลย
Disease Non-disease
+ 100 50 150
- 20 950 970
120 1000
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 4400 C. ไมสามารถใช Experimental study เพราะขดตอจรยธรรม เนองจากผวจยจะเปนผเลอกกลมใหsubject เอง
ดงนน จงควรเลอกใช Cohort study เพราะไมขดตอจรยธรรม เนองจาก subject สามารถเลอกกลมทจะเขารวมได
เอง และเปนรปแบบการศกษาทนาเชอถอรองจาก Experimental study
85. เฉลย
A. = Cluster sampling
86 .เฉลย
B. เพราะ Bar graph ใชในการแสดงผลแยกตามชนดหรอประเภทไดด ) ขอนใชแยกกลมตามABO blood group)
87 .เฉลย
A. เพราะเปนการบนทกสถตแบบQualitative test จงใช Chi-square
- Unpaired T-test, Paired T-test, ANOVA ใชบนทกสถตแบบ Qualitative test
- Correlation coefficient (r) ใชแสดงความสมพนธของขอมล
88. ผปวยเบาหวานมแผลทเทา ถาผ ปวยไดรบการรกษาดวยการเขาเฝอกและยดเอนรอยหวายพบวาแผลหายรอยละ 32 ถา
รกษาดวยการเขาเฝอกอยางเดยวพบวาหายรอยละ 15 (p< 0.001( แปลผลไดอยางไร
A. มความสาคญทาง clinic และ ทางสถต
B. มความสาคญทาง clinic แตไมมความสาคญทางสถต
C. ไมมความสาคญทาง clinic แตมความสาคญทางสถต
D. ไมมความสาคญทาง clinic และ ทางสถต
เฉลย
D. เพราะ การวเคาระหผลการศกษา จะดจาก คา p (probability) ซงแสดงถงนยสาคญทางสถต เมอมคา p นอยกวา
หรอเทากบ 0.05 หมายความวา ความแตกตางของผลการวจยทพบนาจะแตกตางกนจรงและไมนาเกดจากความบงเอญ
จากนนจะตองประเมนวา ความแตกตางดงกลาวมความสาคญทางคลนคหรอไม ในการศกษานจะพจารณาจาก
ขนาดของความแตกตางของผลการรกษา)RRR (ซงจะมความสาคญทางคลนคหาก RRR มากกวารอยละ 25-50
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 4411
ดงนน คา p<0.001 แสดงวามนยสาคญทางสถต และ RRR = (32-15)/15 = 113.33% แสดงวามความสาคญ
ทางคลนค
89. หญงอาย 60 ป เปนไตวายเรอรง ตวบวม กดบม ซด อาการซดนเกดจากอะไร
A. Porphyrin
B. Hepteciron
C. Erythropoietin
D. G-CMF
E. Lactoferrin
เฉลย
C. Erythropoietin เพราะ Erythropoietin เปน Hormone ทสรางจากไตทาหนาทในการกระตน Bone marrow ใหสราง RBC
ผปวย Chronic renal failure จง มอาการซดจากการขาด Hormone น
90. ชายอาย 16 ป ถกแทงบรเวณทอง หลงจากนน 1 hr blood smear จะพบลกษณะตามขอใด
A. Microcyte
B. Spherocyte
C. Polychromasia
D. Howell – jolly body
E. Fragmented RBC
เฉลย
C. Polychromasia เพราะผปวยม Acute Bleeding ทาใหมการเสย RBC ไป รางกายจงสราง RBC มาทดแทน เพอ
compensate แตเนองจากเปนการ loss แบบ acute RBC ทออกมาในกระแสเลอดจงม Young Form ออกมาดวย
91. ผปวยหญงอาย 60 ป มอาการซด ออนเพลย เปนมากขนเรอย ๆ มา 6 เดอน ผล
การตรวจรางกายพบ markedly pale , glossitis ผลการตรวจ CBC พบ Hb 7 mg/dL
MCV 120 fL WBC 3,500 /cumm platelet 90,000 /cumm blood smear พบดงรป
อาการทางคลนกดงกลาว เปนผลจากภาวะใด
A. Iron deficiency anemia
B. Autoimmune hemolytic anemia
C. Vitamin B2 deficiency
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 4422 D. Gastric intrinsic factor deficiency
E. Aplastic anemia
เฉลย
D. Gastric intrinsic factor deficiency เพราะจากอาการดงกลาวขางตน รวมกบผลของ Blood Smear(
Hypersegmented Neutrophil) วนจฉยไดวาผปวยเปน Megaloblastic Anemia ซงเกดไดจากการขาด Vitamin B12 หรอ
Folate ซง ขอ D. Gastric intrinsic factor deficiency เกยวของมากทสดเพราะ Gastric intrinsic factor ชวยในการดดซม
Vitamin B12 ท Ileum
92. ชายอาย 20 ป เปนไขมา 3 วน ซอยามากนเอง แลวมอาการออนเพลย ซดลง และปสสาวะดา ตรวจรางกายพบซดปาน
กลาง ตาเหลองเลกนอย คลาไมพบตบและมาม การลดลงของสารใดใน RBC ทาใหเกด Anemia
A. ATP
B. Homocysteine
C. Pyruvate kinase
D. Reduce glutathione
E. 2,3 – DPG
เฉลย
D. Reduce glutathione เพราะผปวยรายนเปน G6PD (เพราะม Acute intravascular hemolytic anemia หลงไดรบยา) ซง
Enzyme น ทาหนาทในการสงเคราะห Reduce glutathione เพอเปนการปองกน oxidative damage จาก Toxic substance
93. เดกหญงอาย 10 ป มอาการซด ตวเหลองมาตงแตเดก ตรวจรางกายพบตบมามโต blood smear พบดงภาพ
เกดจากความผดปกตของอะไร
A. Hemoglobinopathy
B. Cytoskeletal defect
C. Pyruvate kinase deficiency
D. Vitamin B12 deficiency
E. Iron deficiency
เฉลย
B. Cytoskeletal defect (นาจะปน hereditary sperocytosis : HS) เนองจากผปวยรายนมอาการซดมาตงแตเดก ซงใน
โรค HS นเปนโรคทางพนธกรรมทเปนมาตงแตเดกได รวมทงโรค HS นมการทาลายของ RBC จานวนมากจงทาใหมอาการตบ
มามโตได เมอมาด blood picture จะพบ microsperocyte จานวนมาก และม polychromasia แทรกอยบาง
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 4433
Hemoglobinopathy เปน anemia ทเกดจากความผดปกตของการสราง hemoglobin ซงมไดหลายโรค แต blood
picture จะไมใชดงในรป และจะพบ sperocyte ไดไมมาก
Pyruvate kinase deficiency เปนโรคทางพนธกรรมเชนกนซงเกดจากการขาด enzyme ในขบวนการสราง ATP
ทาใหเกด RBC damage ซงทาใหซดและตบมามโตได แต blood picture จะเปน normochromic normocytic RBC
Vitamin B12 deficiency และ Iron deficiency เปน anemia ทเกดจากการสรางนอยลงจงไมทาใหตบมามโต
นอกจากน blood picture จะไมใชดงทเหนในภาพ
94. ผปวยอาย 25 ป ซด เหลองเลกนอย ตรวจ CBC พบ Hb 8 , MCV 105 , reticulocyte count 15% นาจะเปนโรคใดมาก
ทสด
A. Hemolytic anemia
B. Chronic renal failure
C. Megaloblastic anemia
D. Iron deficiency anemia
E. Anemia of chronic disease
เฉลย
A. Hemolytic anemia เนองจากผปวยม MCV สงขนซงนาจะเกดจากการทมการทาลายมากจงมการสรางทดแทนมากซงสง
ทสรางทดแทนมานน เปน reticulocyte ซงจะเหนไดวาผล CBC ม reticulocyte count สงขน นอกจากนผปวยยงมอาการ
เหลองรวมดวย
Megaloblastic anemia เปนโรคทมผล CBC วา MCV สงขน แตเนองจากโรคนมความผดปกตของการสราง
เชนเดยวกบอก 3 โรคทเหลอ ) Chronic renal failure ,Iron deficiency anemia ,Anemia of chronic disease (จงไมนาจะม
คา reticulocyte ทสงขน
95. ผปวยหญง มอาการซด ออนเพลย เหนอยงายมา 1 เดอน ไมเหลอง ไมมตบมามโต ตรวจ CBC พบ MCV 75 , Hb 8 ,
Hct 24 , WBC 6,000 (N 70% , L 28% , M 2%) , platelet 400,000 , reticulocyte 0.8% จะมความผดปกตอยางไร
A. Serum ferritin สงขน
B. Serum transferrin สงขน
C. Transferrin saturation สงขน
D. Protoporphyrin นอยกวาปกต
E. ลาไสดดซม Fe2+ ไดนอยกวาปกต
เฉลย
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 4444 B. Serum transferrin สงขน เนองจากผปวยรายนเปนโรค iron deficiency anemia ซงม serum iron ในระดบตา รางกาย
จงเกด reflex ในการสราง serum transferrin มาทดแทน
ในโรคน serum ferritin ควรจะตาลงเนองจากขาดธาตเหลก ,transferrin saturation ควรจะตาลงเนองจากการม
ระดบธาตเหลกตาลงประกอบกบม serum transferring ทสงขน ,protoporphyrin ควรปกต ,สวนการดดซม Fe2+ ควรจะมาก
ขนเนองจากรางกายมการกระตนการสราง erythropoietin ทมากขน ซงจะไปมผลในการเรงการดดซม Fe2+ ดวย
96. ผหญงอาย 30 ป มามโต 2 cm ซด เหนอยงาย ตาเหลองมาประมาณ 2 สปดาห ตรวจ CBC พบ Hb 8 , Hct 24
, WBC 6,000 (Neutrophil 65% , Lymphocyte 35%) , Platelet 200,000 , MCV 90 , Reticulocyte 10% จะตรวจวนจฉย
พบตามขอใด
A. Serum feritin ลดลง
B. Direct comb test positive
C. Hemosiderin pigment ใน urine
D. ระดบ G – 6 – PD ลดลง
E. RBC precursor ลดลง
เฉลย
B. Direct comb test positive เนองจากผปวยรายนเปน extravascular hemolytic anemia )มามโต,ตาเหลอง ,
Reticulocyte สง)
ขอ A ตรวจใน iron deficiency anemia ซงโรคนจะไมม มามโต ,ตาเหลอง ,Reticulocyte สง
ขอ C จะตรวจในโรคทเปน intravascular hemolytic anemia
ขอ D ตรวจในโรค G-6-PD deficiency ซงเปนโรค intravascular hemolytic anemia
ขอ E จะไมทาใหม มามโต ,ตาเหลอง ,Reticulocyte สง
97. หญงอาย 25 ป มตอมนาเหลองทคอโต นาชนเนอมาตรวจ ทางพยาธวทยา พบดงรป ใหการวนจฉย
A. Hodgkin’s lymphoma
B. Metastasis carcinoma
C. Diffuse large cell lymphoma
D. Langerhan’s histiocytoma
E. … large cell lymphoma
เฉลย
A. Hodgkin’s lymphoma เนองจากรปทเหนคอ Reed-Sternberg cell ซงเปน clue ทสาคญของโรคน
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 4455
98. ผปวยอาย 30 ป มอาการแนนทอง คลาพบกอนใต ชายโครงซาย มอาการซดและออนเพลยเลกนอย ตรวจ CBC พบ
Hb 9 , MCV 88 , WBC 120,000 , Plt 720,000 พบ myeloblast , promyelocyte , myelocyte , metamyelocyte ,
band form , segmented neutrophil , lymphocyte , eosinophilia , basophilia การตรวจขอใด ทแสดงวาความผดปกตน
เกดจาก pleuripotent stem cell
A. พบ cell ตวออนเพมขน
B. เกด blast crisis เปน lymphoblast ได
C. เกด secondary myelofibrosis ได
D. พบ Philadelphia chromosome
E. แยกจาก leukemoid reaction
เฉลย
ขอนไมแนใจ แตคดวา คาวา “pleuripotent stem cell” นาจะหมายถงวา stem cell มความสามารถในการเปลยนตวเองจาก
series หนงไปเปนอก series หนงได กนาจะตอบขอ B.เพราะวาจากโจทยนนผปวยเปน CML ดงนนการทเปลยนจาก
myeloid series ไปเปน lymphoid series กนาจะเกดจากความผดปกตของ “pleuripotent stem cell”
99. ผปวยชายมไขและจดเลอดออก ผล CBC พบวา Hb 8 WBC 20,000/cu mm ยอม marker พบ CD3 – , CD19 + ,
CD34 – , tdd + cell ตนกาเนดของมะเรงนคอขอใด
A. Promyelocyte
B. Lymphoblast
C. Myeloblast
D. Monoblast
E. Prolymphocyte
เฉลย
B. พบ CD3 – , CD19 + , CD34 – , tdd + cell ตนกาเนดของมะเรงนนาจะเปน Lymphoblast (CD 19 + เปน surface
marker ของ Lymphoblast)
100. ผ ปวยหญง ซด เหนอยงาย มไขมาหลายวน โดยไมมอาการตวเหลอง ตรวจรางกายพบตบโต ตรวจ CBC พบ Hb &
Hct ลดลง , MCV ปกต , WBC ลดลง , platelet ตา blood smear พบดงรป การวนจฉยเขาไดกบขอใดมากทสด
A. Leukemoid reation
B. Acute leukemia
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 4466 C. Aplastic anemia
D. Dengue fever
E. Infectious mononucleosis
เฉลย
B. Acute leukemia เพราะ จาก Blood Smear พบ Lymphoblast
ผปวยมอาการของpancytopenia พบ Hb & Hct ลดลง, WBC
ลดลง , platelet ตา
101. ชายอาย 55 ป เปน chronic hepatitis B infection ตบไมโต moderate jaundice มามโต 3 cm จากใต ชายโครง
ซาย CBC : Hb 10 , WBC 3,800 (N 70% L 20% B 2% Monocyte 8%) , Platelet 80,000 , PT 20 sec , aPTT 48 sec
เกลดเลอดตาในผ ปวยรายนเกดจากสาเหตใด
A. Dilutional effect
B. Hypersplenism
C. Immune destruction
D. Ineffective thrombopoiesis
E. Decreased megakaryocyte
เฉลย
B. Hypersplenism ผปวย Chronic hepatitis ม ภาวะ Portal Hypertension ทาใหมอาการมามโตทาใหมภาวะ
Thrombocytopenia จากภาวะ Hypersplenism สาเหตของ Prolonged ทง PT และaPTT มาจาก liver function ลดลงจาก
ภาวะ Chronic Hepatitis เชนกน
102. ผ ปวยอาย 20 ป แขนขวาบวม ตรวจพบมามโต ม thrombosis ท subclavian vein ขางขวา และ portal vein
นาจะเปนความผดปกตทเกดจากการขาดอะไร
A. Protein C
B. Fibrinogen
C. Antiplasmin
D. Von – Willeband factor
E. Plasminogen activator factor
เฉลย
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 4477 A. Protein C ในผปวย Deep vein Thrombosis มสาเหตหนงมาจากการขาด anticoagulant ซง Protein C เปน
anticoagulant ทสาคญซงถกกระตนโดย thrombin ใหเปน activated protein C (APC) ซงทาการยอยสลาย Factor Va
และ Factor VIIIaตอไป การทขาด Protein C จงทาใหสมดลการควบคมการแขงตวของ Platelet เปลยนไป ทาใหม
Coagulation เพมขน
สาหรบสาเหตอนๆทสาคญไดแก Antithrombin deficiency, Protein C deficiency, Protein S deficiency ,
Factor V Leiden mutation,G20210A prothrombin-gene mutation (heterozygous),Dysfibrinogenemia
103. ชายอาย 35 ป พบ petechiae ท extremity ตรวจไมพบตบมามโต lymph node ทคอโตทงสองขาง ไมไดใชยาใด ๆ
ตรวจ serum พบ Hb 14 , WBC 9,000 , Platelet 10,000 ควรตรวจอะไรเพมเตม เพอการวนจฉย
A. Bleeding time
B. D – dimer
C. Anti – HIV antibody
D. Screening coagulogram
E. Platelet aggregation test
เฉลย
C. Anti – HIV antibody เนองจากผปวยม lymphadenopathy รวมกบ ภาวะ Thrombocytopenia รวมกบเปนเพศชาย ทา
ใหนกสงสย ภาวะ HIV Infection มากทสดซงภาวะดงกลาวทาใหม Thrombocytopenia จากสาเหตทาง immune-
mediated destruction ภาวะตอมนาเหลองโตกเขาไดกบ HIV lymphadenopathy เชนกน
104. ผ ปวยตด 2/3 ของ terminal ileum และ illioceacal valve ตอมามอาการทองเสยโดยไมมอาการปวดทอง อยาก
ทราบวาเกดจาอะไร
A. ตบสราง bile acid เพมขน
B. Transit time ใน colon สนลง
C. Transit time ใน intestinal สนลง
D. การดดกลบ bile salt ลด
E. การสงเคราะห bile acid เพมขน
เฉลย
D. bile salt ถกดดกลบมากทสดท distal ileum (first aid 288) พอตดลาไสสวนนออกไป bile salt เลยถกดดกลบ
นอยลง bile salt กระตนใหเกด osmotic pressure ในลาไส ทาใหเกดการหลงสารนาเขามาใน lumen ของลาไสจงเกอด
อาการทองเสย
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 4488
105. อจจาระของเดกมสนาตาล เกดจาก pigment ใด
A. Bilirubin
B. Billinogen
C. Urobilinogen
D. Stercobilin
E. Biliverdin
เฉลย
D. (first aid 288) urobilinogen บางสวนถกขบออกมาในลาไสในรปของ stercobilin ซงทาใหอจจาระมสนาตาล
106. หญงอาย 50 ป มอาการทองเสยและทองอดทกครง หลงรบประทานนมปรมาณมาก อาการดงกลาวเกดจากกลไกใด
A. CCK ลดลง
B. Pancreatic amylase ลดลง
C. Brush border enzyme ลดลง
D. cAMP เพมขน
E. Bile acid หลงเพมขน
เฉลย
C. ในผใหญ enzyme galactase ทอยบรเวณ brush border จะลดลง)ไมไดสรางจาก ตบออนนะอยาลม(ทาใหยอยนาตาล
ในนมไมได galactose จะถก bacteria ในลาไสเปลยนเปน gas และสารทม osmotic pressure ซงจะดดสารนาเขามาใน
ลาไส จงทาใหเกดอาการทองอด ทองเสย
107. ชายอาย 45 ป ดมสราวนละ 1/4 กลม เปนเวลา 15 ป ตอมามอาการปวดบรเวณใตลนป อาเจยนไมมเลอดปน ถาย
อจจาระเปนมนเงา ลอยนา เปนผลจากการทางานของ enzyme ใดลดลง
A. Cholesterol ester hydrolase
B. Pancreatic lipase
C. Phospholipase
D. HMG – CoA reductase
E. Fatty acid synthase
เฉลย
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 4499 B. ขอนจดสาคญคอ ถายอจจาระเปนมนเงา ลอยนา แสดงถงการมไขมนปนออกมากบอจจาระ ซง
ในคนปกตจะไมมถามการยอยและการดดซมทด ประกอบกบประวตทมการดมสรา ทถอวาเปน risk factor หนงของการเกด
pacreatitis และผปวยมอาการปวดบรเวณลนปซงเปนบรเวณทม pancrease อย pancreatic lipase จงนาจะเปนคาตอบท
ถกตองทสด
108. หญงอาย 50 ป กนขาวมนไก 2 จาน ฟกทองแกงบวด 1 ถวย หลงมออาหาร มอาการแนนทองและอมอยนาน
Gastrointestinal Hormone ใดททาใหอมอยนาน
A. Gastrin
B. Motilin
C. Secretin
D. CCK
E. VIP
เฉลย
D. CCK ถกกระตนใหหลงโดย อาหารพวกไขมนและโปรตน ทาหนาทลด gastric emptying time ทาใหอมอยนาน (first aid
285)
109. ชายอาย 25 ป ทองเสยมา 1 วน ถายประมาณ 10 ครง ลกษณะอจจาระเปนนามากกวาเนอ ไมมมก ไมมเลอด
ลกษณะอจจาระ no WBC, no RBC, no parasite กลไก การเกดทองเสยจากอะไร
A. บกรกผนงลาไส
B. สราง cytotoxin
C. สราง endotoxin
D. สราง enterotoxin
E. เพม peristalsis ของลาไส
เฉลย
D. สารพวก enterotoxin ซง แบคทเรยหลายชนดผลตไดเชน V. cholera จะกระตน enzyme ทาเพม cAMP ซงจะเปนตวท
กระตนทาใหเกดการหลงสารนาเขาสลาไส สารพษนจะไมทาลายเยอบลาไสจงไมเจอ RBC ในอจจาระ
110. ผหญงอาย 30 ป เกดทองเสยเปนนากอน แลวตามดวยถายเปนมกเลอด ถามวากลไกการกอโรคเปนอยางไร
A. Direct invasion
B. Toxin production
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 5500
C. Systemic infection
D. Epithelial effacement
E. Mucosal attachment
เฉลย
?? B. Toxin production จะพบ watery diarrhea, A. Direct invasion จะพบ mucous bloody stool
111. ชายชาวตางประเทศ สขภาพแขงแรงด เดนทางมาประเทศไทย 2 วน มอาการทองเสย 1 วน ไมมไข ขอใดเปนกลไกท
ทาใหเกดอาการของผ ปวยรายน
A. Endotoxin
B. Enterotoxin
C. Bacterial invasion
D. Bacterial aggregation
E. Bacterial attachment – effacement
เฉลย
B. Enterotoxin ออกฤทธตอเยอบลาไสโดยตรง และทาใหหลงสารนา และอเลคโตรไลทจานวนมาก ไมพบการตดเชอใน
กระแสเลอดจงไมเกดไข ถายเหลวเปนนา เชอกอโรคทสาคญคอ ETEC หรอ traveler diarrhea
Bacterial invasion เชน EIEC เกด bloody diarrhea และ EHEC
Bacterial aggregation เชน EAEC กอใหเกด chronic diarrhea ในเดก มไขตา อาเจยน ถายนาเปนมก ผปวยม
การขาดสารอาหารได เนองจาก microvilli สนลง
Bacterial attachment – effacement พบในEPEC เปนสาเหตทองรวงในเดกทารก ถายเหลวเปนมก ไมมเลอดปน
มกมไขและอาเจยนรวมดวย
112. ผ ปวยหญงปวดทองบรเวณลนป พบแผลท antrum และ duodenum ตรวจพบเชอ Helicobacter pylori กลไกการ
เกดพยาธสภาพคอขอใด
A. HCO3- ลดลง
B. Mucosal blood flow ลดลง
C. Mucosal regeneration ลดลง
D. Mucosal inflammation
E. Gastric acid เพมขน
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 5511 เฉลย
ไมมคาตอบ!!!
113. หญงอาย 50 ป ปวดบรเวณเอวราวไปดานหลง พบ tenderness ตรวจ urine พบลกษณะของ bacterial
infect มโอกาสตดเชอใดมากทสด
A. E. coli
B. Bacteroides fragilis
C. Candida albicans
D. Streptococcus pyogenes
E. Pseudomonas aeruginosa
เฉลย
A. E. coli ผปวยนาจะเปน UTI ซงเชอทพบไดบอยทสดคอ E.coli และเปนหญงกม risk อยแลวเนองจาก ทอปสสาวะสนเชอ
มโอกาสขนไปไดงาย
Candida albicans พบใน immune ตา
Pseudomonas aeruginosa พบไดนอยกวา
114. ชายอาย 50 ป เปนชาวอสาน ตรวจรางกายคลากอนไดใตชายโครงขวา ตวเหลองตาเหลอง ultrasound พบม
dilatation ของ intrahepatic bile duct มประวตชอบกนลาบปลาดบเปนประจา อาการดงกลาวเกดจากพยาธชนดใด
A. Taenia solium
B. Opistorchris viverrini เสยงตอการเกด cholangiocarcinoma
C. Ascaris lumbricoides
D. Capillaria phillipinensis
E. Enterobias vermicularis
เฉลย
B. Opistorchris viverrini เสยงตอการเกด cholangiocarcinoma
115. หญงสาวเจบบรเวณลนป ตรวจพบ sliding diaphragmatic hernia อาจเกดภาวะแทรกซอนใดตามมา
A.
B.
C. Esophagus obstruct
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 5522
D. Esophagus proliferation
E.
เฉลย
ไมมคาตอบ!!!
116 .ผ ปวยชายเจบลนป เรอเหมนเปรยว ตอนนอนตองตนขนมากลางดกเพราะแสบทอง เกดจากความผดปกต ของ
อวยวะใด
A. Pancreas
B.
C. Gall bladder
D. Gastric parietal cell
E. LES
เฉลย
E. LES อาการเจบลนป เรอเหมนเปรยว ตอนนอนตองตนขนมากลางดกเพราะแสบทอง เปนอาการของโรค GERD ซงสวน
ใหญมกจะเกดจากการท lower esophageal sphincter ปดไมสนท ทาใหเกดกรดไหลยอนขนมาได ซงจะเปนสาเหตอยาง
หนงททาใหเกด Barrett’s esophagus (First aid หนา 289)
117. หญงอาย 25 ป ปวดทองนอยและอจจาระมเลอดปน colonoscopy พบ broad – based ulcer และ
pseudopolyp lesion extended ตงแต rectum ถง descending colon พยาธสภาพทเกดคออะไร
A. Celiac sprue
B. Crohn disease
C. Ulcerative colitis
D. Whipple disease
E. Pseudomembranous colitis
เฉลย
C. Ulcerative colitis ปวดทองนอยและอจจาระมเลอดปน colonoscopy พบ broad – based ulcer และ
pseudopolyp lesion extended ตงแต rectum ถง descending colon ลกษณะทงหมดนเขาไดกบ Ulcerative colitisซงจะ
ม lesion ทมลกษณะ Friable mucosal pseudopolyp with freely hanging mesenteriy โดย lesion จะอยท rectum
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 5533 (First aid หนา 291 . Ulcerative colitis, Crohn disease, Celiac sprue, Whipple disease)
สวน Pseudomembranous colitis จะตองมประวตทานยาปฏชวนะ ) clindamycin or ampicilin ( เกยวของกบ
C.difficile
(First aid หนา 143)
118. ชายอาย 50 ป ดมสราอยางหนกมา 20 ป มอาการ ตวเหลอง ตาเหลอง ตรวจรางกายพบ jaundice , spider nevi ,
ascites , ตบมามไมโต และ edema ทขา 2 ขาง ตบจะมพยาธสภาพแบบใด
A. Lymphocyte infiltration
B. Hyaline and fatty accumulation
C. Regenerative nodule with fibrosis
D. Hyperpigmentation of bile salt
E. Granulomatous inflammation
เฉลย
C. Regenerative nodule with fibrosis ผปวยมอาการเขาไดกบ cirrhosis ซงจะมพยาธสภาพทตบเปน Regenerative
nodule with fibrosis แบบ micronodular เนองจากมประวตดมสรา
(First aid หนา 293)
119. ชายอาย 50 ป ตดสราเรอรงมา 10 ป มาทหองฉกเฉนดวยอาการปวดบรเวณลนปราวไปหลง มอาการคลนไสอาเจยน
ประวตเปนนวในถงนาด ตรวจเลอดพบ lipase 800 U/l , amylase 1020 U/l นาจะเกดจากกลไกใด
A. Bile salt inactivation
B. Activation of CCK
C. Exhaustion of hepatic enzyme reserve
D. Activation of gastric enzyme secretion
E. Inappropriate of pancreatic enzyme activation
เฉลย
E. Inappropriate of pancreatic enzyme activation, enzyme lipase and amylase เปนตวทจะบอกวามพยาธสภาพท
ตบออน )acute pancreatitis (
(First aid หนา 294 enzyme markers of GI pathology)
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 5544 120. ชายอาย 40 ป ปวดทองและทองเสย แพทยวนจฉยวาเปน duodenal ulcer ไดรบ ranitidine เปนเวลา 28 วน อาการ
ปวดดขน เกดจากกลไกใด
A. Muscarinic receptor inhibitor
B. H2 receptor inhibitor
C. K+ – H+ ATPase inhibitor
D. cAMP เพมขน
E.
เฉลย
B. H2 receptor inhibitor, ranitidine เปนยากลม H2 blocker ซงจะมหนาท reversible block of histamine H2
receptors
(First aid หนา 298)
121. คนไขมอาการทองผก กนยา … cellulose ยาน ออกฤทธอยางไร
A. Bulk forming
B. Stool softener
C. เพม peristalsis
D.
E.
เฉลย
A. cellulose เปน fiber and bulk forming laxatives ทมกใชมกจะเปน Methylcellulose ans carboxymethylcellulose
โดยมกลไก
Increase stool mass and its water contents
Increase the rate of colonic transit
Reduce intraluminol rectosigmoid pressure
122. ชายอาย 60 ป ไมสามารถจาเหตการณทเกดขนใหมได แตสามารถเลาเหตการณในอดตได มพยาธสภาพบรเวณใด
ของสมอง
A. Hypothalamus
B. Amygdala
C. Basal ganglia
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 5555 D. Hippocampus
E. Cerebellum
เฉลย
D. เพราะhippocampus มบทบาทสาคญในการเกบความจาระยะสน ความจาของเหตการณทกาลงดาเนนอย ใหกลายเปน
ความจาระยะสน ทอยเปนชวโมงหรอเปนวนและความจาระยะยาว ทสามารถระลกไดเมอเวลาผานไปหลายวนหรอหลายเดอน
หรอหลายปตอมา
จากโจทย ผปวยรายนไมสามารถจาเหตการณทเกดขนใหมได แสดงวาเสยท hippocampus เนองจากไมสามารถจา
เหตการณทเกดขนใหมได (อางองจาก หนงสอ สรรวทยา 3 หนา 1014)
123. ผ ปวยชายอาย 45 ป มอาการกลามเนอบดเกรงทแขนขวา อาการเปนมากขนเมอเดนหรอเขยนหนงสอ อาการดขน
ขณะอยนง ๆ ตรวจรางกายพบ Intermittent muscle contraction ลกษณะอาการดงกลาวเรยกวาอะไร
A. Tremor
B. Spasticity
C. Distonia
D. Chorea
E. Myoclonic
เฉลย
C. Dystonia คอการอยในทาบดตวทผดปกต เปนรปแบบของ athetosis(การเคลอนไหวแบบบดชาๆตอเนองกน กลบไปมา
เกดจากการทางานสลบกนของกลามเนอททางานตรงขามกน) ทเกดมาก (น.978)
Tremor คอ การสน ม2แบบคอ resting tremor ทพบใน Parkinson disease กบ intention tremor ทพบในผปวย
โรค cerebellum (สรรวทยา 3 หนา 1000)
Spasticity คอ ภาวะทม hypertonia และ hyperreflexia ของกลามเนอ antigravity หรอ extensor บอกไดจาก
ลกษณะการเพมแรงตานตอการดงยด (สรรวทยา 3 หนา 933)
Chorea คอการเคลอนไหวทกระตกไปมา เกดเรว ไมสมาเสมอ และไมคาดคด มกเกดทบรเวณมอ และบรเวณหนา
มลกษณะเปนการเคลอนไหวปกตแตเกดในเวลาทไมประสงค พบวาแรงตงกลามเนอมกลดลง (น. 978)
Myoclonus คอการกระตกซาๆของกลามเนอบางมด ทเกดขนกะทนหนขณะกาลงหลบ (น.1059)
124. ชายอาย 50 ป ฟงภาษาพดเขาใจ สามารถใชใหไปหยบหนงสอได พดเปลงเสยงไดแตไมเปนคา กลามเนอลนปกต
เกดจากพยาธสภาพใดใน cerebrum
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 5566
A. Broca’s area
B. Exner’s area
C. Wernicke’s area
D. Angular gyrus
E. Supramarginal gyrus
เฉลย
A. Broca’s area เพราะเปน motor speech center โจทยขอนเปน Broca’s aphasia จะมอาการพดลาบาก ไมคลอง เขาใน
ภาษาพด แตไมสามารถถายทอดความคดเปนกาษาพดทมความหมายสมบรณได (สรรวทยา 3 น.1033)
C.Wernicke’s aphasia จะไมเขาภาษาพด ไมสามารถบอกความหมายของสญลกษณตางๆ แตความสามารถท
ถายทอดความคดเปนคาพดยงปกต (น.1034)
D.การทาลาย Angular gyrus จะพดไดและเขาใจคาพดไดด แตมความลาบากเกยวกบกาษาเขยน การเขาใจคา
เขยน (น.1035)
125. ผ ปวยชายเปน Stroke ยกแขนซายไมได มมปากซายตก นาตานาลายไหล ดานขวาปกตทงหมด อารมณด รบฟงคาสง
ไดด ฟงเขาใจ Lesion อยทใด
A. Premotor cortex
B. Primary motor cortex
C. Posterior parietal cortex
D. Parasagital cortex
E. Postsulcus cortex
เฉลย
B. Primary motor cortex (สวน dorsolateral part) ถาเสย จะเสย motor ของลาตว แขน มอ และใบหนาของรางกายดาน
ตรงขาม (ตาราประสาทกายวภาคศาสตร น .433 )
สวนการทาลาย Premotor cortex ทงสองขางจะสญเสยการควบคมการทรงตว ถาทาลายขางเดยวจะเกดอาการ
ออนแรงบรเวณบาและสะโพก สญฌสยการเคลอนไหวทอาศยการประสานกนของกลมกลามเนอตนแขนตนขาทงสองขาง การ
เคลอนไหวทเกดเปนลาดบขนทซบซอนทาไดชา งมงาม (น.957)
126. หญงอาย 50 ป มอาการแขนขาขางซายออนแรง และเหนภาพซอน ตรวจรางกายพบมมปากซายตก หนงตาขวาตก ตา
ขวาเหลไปดานนอก และเกด Left hemiparesis เกดจากพยาธสภาพทใด
A. Right internal capsule
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 5577 B. Right side of midbrain
C. Left cerebral peduncle
D. Pons
E. Medulla oblongata
เฉลย
B. Right side of midbrain เนองจาก โจทยขอน
อาการ แขนขาขางซายออนแรง (left hemiparesis) - - - corticospinal tract (Rt.)
อาการ เหนภาพซอน หนงตาขวาตก ตาขวาเหลไปดานนอก - - - CN III (Rt.) บอกตน.ท midbrain
อาการ มมปากซายตก - - - CN VII (Rt.) corticobulba (UMNL)
127. ชายอาย 40 ป มอาการวงเวยนศรษะ บานหมน มเสยงหง ๆ ในหขวา เดนเซ รวมกบมอาการชาและเปนอมพาตของ
กลามเนอใบหนาซกขวา เกดจากการทาลายสวนใด
A. Jugular foramen
B. Middle ear
C. Inner ear
D. Internal acoustic meatus
E. Cerebellopontine angle (CP angle)
เฉลย
D. internal acoustic meatus เปนบรเวณท CN VII & CNVIII เกยวของ
โจทยขอน อาการวงเวยน บานหมน เสยงหงๆในหขวา เดนเซ --- CN VIII (Rt.)
อมพาตของกลามเนอใบหนาซกขวา --- CN VII (Rt.)
128. ชายอาย 50 ป กลามเนอใบหนาอมพาตซกขวา เสยการรบรรสตาแหนง 2/3 จากดานหนาของลนดานขวา สญเสยการ
หลงนาตาและนาลาย รวมทง complete sensorineural hearing loss ของหดานขวา พยาธสภาพอยทตาแหนงใด
A. Right facial nucleus
B. Right facial colliculus
C. Right stylomastoid foramen
D. Right tegmental part of pons
E. Right internal acoustic meatus
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 5588 เฉลย
E. Right internal acoustic meatus เพราะ CN7&8 ผาน
-กลามเนอใบหนาอมพาตซกขวา = CN7ขวา
-เสยการรบรรสตาแหนง 2/3 จากดานหนาของลนดานขวา = chorda tympaniขวา
-สญเสยการหลงนาตาและนาลาย = parasym
- complete sensorineural hearing loss ของหดานขวา = CN8
129. ชายอาย 60 ป ความดนสง รกษาไมสมาเสมอ พบวาแขนขางซายออนแรงหลงตนนอน ม hemiparesis ของรางกาย
ขางซาย ตาขวาเหลเขาใน พยาธสภาพอยทใด
A. Right basal ganglia
B. Left midbrain
C. Right midbrain
D. Left pons
E. Right pons
เฉลย
E. Right pons
-ม hemiparesis ของรางกายขางซาย = corticospinal tractขวา บางสวน
-ตาขวาเหลเขาใน = CN6ขวา
130. ชายอาย 35 ป มองเหนภาพซอน มกจะกาวพลาด เวลาเดนลงบนได แตมองเหนในทางราบปกตด เกดจากความ
ผดปกตของ cranial nerve ใด
A. II
B. III
C. IV
D. VI
E. VII
เฉลย
C. IV
-มองเหนภาพซอน = CN3or4or6
-มกจะกาวพลาด เวลาเดนลงบนได แตมองเหนในทางราบปกตด = มองลงไมไดอยางเดยว = CN4
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 5599
131. หญงอาย 45 ป มอาการปวดหนาซกซายอยางรนแรง และปวดจด ๆ บรเวณขากรรไกรลางซาย เปนมากทรอบปาก
อาการรนแรงขนเมอพด เคยวอาหาร แปรงฟน หรอสมผสถกบรเวณมมปาก พยาธสภาพอยทเสนประสาทเสนใด
A .Trigerminal nerve
B. Facial nerve
C. Glossopharyngeal nerve
D. Vagus nerve
E. Hypoglossal nerve
เฉลย
A. Trigerminal nerve เพราะเปน sensory ของใบหนา
132. ผ ปวยมความผดปกตท dorsal column ของ S2 - S4 จะพบอาการแสดงใด
A .Hyperreflexia …
B. Abnormal perception of bladder filling
C.
D.
E.
เฉลย
B. Abnormal perception of bladder filling เพราะ dorsal column=sensory, S2-S4รบจากdermatomeแถวperineum
133. ชายอาย 60 ป มอาการปวดราวไปทคางและตนแขนดานในขางซาย ตรวจรางกายพบวาเปน cardiac thrombosis
ถามวา pain นเปน pain แบบใด
A. Colicky pain
B. Somatic pain
C. Visceral pain
D. Refered pain
E. Neuralgic pain
เฉลย
D. Refered pain
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 6600
134. หญงอาย 60 ป ปวดหลงมา 2 ป โดยปวดแปลบ ๆเหมอนไฟชอต และราวไปทขา โดยเฉพาะเวลานงนาน ๆ อาการ
ทางคลนกดงกลาว มจดเรมตนจากโครงสรางใด ของกระดกสนหลง
A. Anterior longitudinal ligament
B. Intervertebral disc
C. Vertebral body
D. Par interarticularis
E. Ligamentum flavum
เฉลย
B. Intervertebral disc เพราะเกดจาก intervertebral disc herniation
135. ทารกอาย 1 เดอน มศรษะโตมาก anterior fontanelle และ posterior fontanelle กวาง รองกวน อาเจยนพง ไม
ยอมดดนม มความผดปกตทใด
A. Aneurysm of circle of Willis
B. Obstruction of fourth ventricle
C. Damage of blood brain barrier
D. Decreased reabsorption of CSF
E. Aneurysm of middle cerebral artery
เฉลย
B. Obstruction of fourth ventricle เพราะทาใหเกด hydrocephalus สวนขอ A E ยงไมแตกจงไมทาใหเกด obstruction
of CSF circulation สวนขอ D อาจตอบได แตไมรวาจพตดออกยงไง เลยคดวา reabsorb ควรจะเรยกวา absorb นะ
136. ชายอาย 45 ป มไข หนาวสน ปวดหว อาเจยน หมดสตมา 1 วน เขาโรงพยาบาล หลงจากนนมผนตามตวแบบ
purpura เจาะนาไขสนหลงมาตรวจพบ neutrophil สง ยอม Gram พบ intracellular Gram negative dipplococci เชอใด
นาจะเปนสาเหต
A. Haemophilus influenzae
B. Listeria monocytogenes
C. Bordetella mellitensis
D. Neisseria meningitidis
E. Streptococcus pneumoniae
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 6611
เฉลย
D. Neisseria meningitides เพราะยอม Gram พบ intracellular Gram negative dipplococci
137. หญงมกลามเนอ thenar muscle ลบ มอาการชาทนวหวแมมอ นวช และนวกลาง เกดจาก Nerve อะไรเสยหาย
A. Axillary nerve
B. Ulnar nerve
C. Radial nerve
D. Median nerve
E. Musculocutaneous nerve
เฉลย
D. Median nerve เพราะเลยงฝงนวโปง ชกลาง นางlateral1/2 ซง thenar muscle อยฝงนงโปง
138. ชายอาย 20 ป เตะฟตบอลแลวหกลม พบม Fracture ท Neck of humerus พบไหลขวาบวม ถามวาจะมการเสย
ของ Nerve ทจะทาให Muscle ใดออนแรง
A. Deltoid
B. Brachialis
C. Coracobrachialis
D. Biceps brachii
E. Triceps brachii
เฉลย
A. Deltoid เพราะตรง surgical neck of humerus ม axillary nerve ผาน ซง It supplies two muscles, deltoid (a
muscle of the shoulder), and teres minor (one of the rotator cuff muscles).
139. ผ ปวยชายอาย 45 ป ถกรถชน ถายภาพรงสพบวากระดกเชงกรานหก ไมสามารถนงไขวหางหรอ adduction ขาได
Nerve ใดไดรบ injury
A. Obturator nerve
B. Sciatic nerve
C. Femoral nerve
D. Superior gluteal nerve
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 6622 E. Inferior gluteal nerve
เฉลย
A. Obturator nerve เพราะเลยง medial group muscles of thigh
140. ชายอาย 20 ป นงขดสมาธนาน ๆ เกด foot drop และ บดเทาออกดานนอกไมได เนองจาก nerve อะไรถกกด
A. Obturator nerve
B. Femoral nerve
C. Sciatic nerve
D. Tibial nerve
E. Peroneal nerve
เฉลย
C. เนองจากเมอนงขดสมาธนานๆ ischial tuberosity จะมการไปกดทบ sciatic n. ซงใหแขนงเปน tibial n. และ peroneal
n. ทาใหเกดอาการ foot drop และ บดเทาออกดานนอกไมไดดงกลาว
141. ชายอาย 50 ป สง 160 cm หนก 100 kg มอาการ ปวดหลงเรอรง ชาทขาดานขางและหลงเทา ตรวจพบม
herniation ของ intervertebral disc ไปกดโครงสรางใด
A. Sacral spinal nerve
B. Lumbar spinal nerve
C. Lumbosacral plexus
D. Sacral segment of spinal cord
E. Lumbar segment of spinal cord
เฉลย
E. จากอาการชาบรเวณขาดานขางและหลงเทาดงกลาว เปนบรเวณทม dermatomes ของ Lumbar region มาเลยง
เพราะฉะนนผปวยนาจะมการ herniation ของ intervertebral disc ไปกดทบบรเวณ lumbar segment of spinal cord ทาให
มอาการชา และปวดหลงดงกลาว
142. ชายอาย 20 ป เสยชวตอยในสวนสาธารณะ พบปลอก cocaine เปลาขางตวเปนจานวนมาก กลไกใดททาใหผ ปวย
เสยชวต
A. ยบยง Plasma esterase activity
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 6633 B. ยบยง Monoamine Oxidase activity
C. ยบยง Noradrenaline reuptake
D. Block alpha adrenergic receptor
E. Block beta adrenergic receptor
เฉลย
B. เนองจาก cocaine จะไปออกฤทธโดยไปยบยง monoamine uptake?????????????
143. ชายอาย 25 ป มาดวยอาการนอนไมหลบ นาตาไหล หาวบอย คลนไสอาเจยน ทองเสย เกดจากขอใด
A. Nicotine withdrawal
B. Morphine withdrawal
C. Inhalant intoxication
D. Cannabis intoxication
E. Amphetamine intoxication
เฉลย
B. อาการดงกลาวเปนอาการของ morphine withdrawal เนองจากสาร morphine เปน highly-potent opiate analgesic
drug ม action โดยตรงท central nervous system บรเวณ synapses of the nucleus accumbens เพอระงบปวด โดยให
ผลดมาก แตเกด addictive ไดสงเมอเทยบกบสารอนๆ
Morphine withdrawal ในระยะแรกๆจะมอาการ watery eyes, insomnia, diarrhea, runny nose, yawning,
dysphoria และsweating อาจมอาการ loss of appetite, body aches, severe abdominal pain, nausea and vomiting
และ tremors ตามมาได
144. ผ ปวยชายอาย 20 ป ประสาทหลอน สบสน ไดยนเสยงกระซบนนทาอยบอยๆ รสกมคนสะกดรอยตาม พยาธสภาพ
ดงกลาวเกดจากการขาดสารสอประสาทใด
A. GABA
B. Glycine
C. Dopamine
D. ACh
E. NE
เฉลย
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 6644 A. GABA ผปวยรายนม positive symptoms แสดงวานาจะขาด neurotransmitter ทมฤทธ inhibitory ซงกคอ GABA
145. ผ ปวยหญงเปน schizophrenia ไดยารกษาชนดหนง ตอมาเกดอาการคอแขง มอสน ตวแขง หลงเกรง ควรไดรบยาท
ออกฤทธอยางไรเพอลดผลขางเคยงดงกลาว
A. กระตนการหลง dopamine
B. กระตน dopamine – 2 receptor
C. Inhibit muscarinic receptor
D. Inhibit MAO-A activator
E. Inhibit COMT activity
เฉลย
C . Inhibit muscarinic receptor ยาทใชรกษา schizophrenia ทอยในกลม dopamine antagonists เชน Haloperidol จะ
ม side effect ทาใหเกด EPS ซงอาการ คอแขง มอสน ตวแขง หลงเกรง เปนอาการอยางหนงของ EPS ทเรยกวา acute
dystonia และอาการนสามารถรกษาไดดวย muscarinic antagonists เชน Diphenhydramine
146. หญงเปน craniopharyngioma ทาการผาตดเอาออก หลงผาตดมปสสาวะมาก วนละประมาณ 10 L มอาการขาดนา
ผวหนงแหง serum Na 150,urine sp.gr. 1.005 อาการดงกลาวสมพนธกบกลมเซลลใด
A.arcuate nucleus
B.mammillary nuclues
C.supraoptic nucleus
D.periventricular nucleus
E.suprachiasmatic nucleus
เฉลย
C. supraoptic nucleus ผปวยรายนเปน DI เนองจากขาด ADH ซง นวเคลยสในhypothalamus ทหลงฮอรโมนนคอ
supraoptic nucleus 147. ชาย 30 ป ถกนารอนลวก ตอมามผวลอกและมการ ตดเชอ สาเหตการตดเชอเกดจาก cell ใดถกทาลาย
A. Merkel’s cell
B. Melanocyte
C. Keratinocyte
D. Langerhans cell
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 6655 E. Intraepithelial lymphocyte
เฉลย
D. Langerhans cell เปนเซลลทอยในชนepidermis ทาหนาทเกยวกบระบบภมคมกนของรางกาย โดยเปน Antigen
presenting cell ซงจะนาเสนอเชอกอโรคใหถกทาลายโดยเมดเลอดขาวในตอมนาเหลองบรเวณใกลเคยง เมอมนถกทาลาย
ระบบภมคมกนของรางกายจงเสยไป เกดการตดเชอตามมา
148. หญงสวนสง 150 cm นาหนก 90 kg BMI 40 ผาตด ชองทอง จะพบ TG สะสมในชนใดมากทสด
A. Hypodermis
B. Deep fascia
C. Papillary layer
D. Reticular layer
E. Malpighian layer
เฉลย
A. Hypodermis หรอ subcutaneous fat ประกอบดวยเซลล fibroblasts, adipose cells, and macrophages ทาหนาท
เกบรกษาความรอนภายในรางกาย)insulation (และชวยลดแรงกระแทกจากภายนอกรางกาย สวน Papillary layer และ
Reticular layer เปนสวนประกอบในชน dermis….. และ Malpighian layer กคอ basal cell layer ในชน epidermis
149. ชายอาย 65 ป มผนวงแดงทตนแขนมาสองสปดาห นาขยทผวหนงมาทา KOH preparation พบ branching
septate hyphae มากมาย ไดรบยามารกษา ชายผ นตองทายานานเทาไร ผวหนงจงกลบมาปกต
A .7 วน
B .14 วน
C .21 วน
D .28 วน
E .35 วน
เฉลย
C. 21 วน ผปวยรายนนาจะตดเชอ Dermatophyte ซงกอใหเกดรอยโรคในชน Epidermis ดงนนถาเราจะรกษาผวหนงให
หายเปนปกต ตองทายาจนกวา epidermis เกาจะลอกหลดออกไปหมด และมชนใหมขนมาแทนท ซงระยะเวลาในการ
เปลยนแปลงจากเซลลในชน stratum basale ขนมาส ชน stratum corneum ใชเวลา 14วน และระยะเวลาการเปลยนแปลง
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 6666 ของ keratinocyte จนหลดลอกออกเปนkeratinใชเวลา 7 วน เพราะฉะนนจงตองใชเวลาอยางนอย 21วน(ไมชวรมากๆ อาจจะ
ตอบ28กได)
150. เดกชายอาย 15 ป เลนกตารมา 1 เดอน ใชนวกดสายกตาร ปรากฏวาผวหนงบรเวณนนหนาขน เกดจากการ
เปลยนแปลงของผวหนงชนใด
A. Stratum corneum
B. Stratum lucidum
C. Stratum granulosum
D. Stratum spinosum
E. Stratum germinativum
เฉลย
ไมแนใจ
151. หญงอาย 40 ป มกอนทขอเทาซาย มรเปดหลายรทกอน เมอบบบรเวณกอน มหนองปนเมดแขงสเหลองเขม ไหล
ออกมา ลกษณะทางคลนกนเกดจากเชอใด
A. Actinomyces israelii
B. Staphylococcus aureus
C. Penicillium maneffei
D. Pseudomonas aeruginosa
E. Mycobacterium fortuitum
เฉลย
A. Actinomyces เปนสาเหตของ maruda foot
152. ผ ปวยชาย มตมนาใสขนทหนาและหนาอก ตรวจโดยlight microscope พบ yeast ม binary fission ถามวาเชอกอโรค
นคออะไร
A.
B. Penicillium maneffii
C.
D.
E.
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 6677
เฉลย
ไมแนใจ
153. ผ ปวยหญงอาย 30 ป ตวเหลอง ตาเหลอง มา 1 เดอน ตรวจเลอดพบ cholesterol 350 mg/dL Triglyceride
250 mg/dL skin พบอะไร
A. Tophi
B. Eczema
C. Xanthelasma
D. Mobilliform eruption
E. Seborrheic dermatitis
เฉลย
C. คนนมcholesterolสงจงนาจะพบ xanthelasmaทskin
Xanthelasma (or xanthelasma palpebrarum) is a sharply demarcated yellowish collection of cholesterol
underneath the skin, usually on or around the eyelids.
tophi are deposits of uric acid crystals are often found around joints.
Eczema is a form of dermatitis, or inflammation of the upper layers of the skin. These include dryness
and recurring skin rashes which are characterized by one or more of these symptoms: redness, skin edema,
itching and dryness, crusting, flaking, blistering, cracking, oozing, or bleeding.
morbilliform eruption is symmetrically distributed on the trunk and proximal extremities, and consists of
bright pink macules and slightly raised papules ("maculopapular")
Seborrheic keratoses are the most common benign tumor in older individuals. Seborrheic keratoses
have a variety of clinical appearances, and they develop from the proliferation of epidermal cells. Although no
specific etiologic factors have been identified, they occur more frequently in sunlight-exposed areas.
154. ผ ปวยชายอาย 35 ป มขยผวหนงทหนงศรษะ ขอศอก หวเขา ไดรบการวนจฉยวาเปน Psoriasis เนองจากเกดความ
ผดปกตทผวหนงชนใด
A. Stratum basale – stratum spinosum
B. Stratum spinosum – stratum lucidum
C. Stratum granulosum – stratum corneum
D. Stratum germinativum – stratum granulosum
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 6688
E. Stratum lucidum – stratum corneum
เฉลย
C. stratum granulosum – stratum corneum
psoriasis จะม histologic finding เปน Mitotic activity of basal keratinocytes is increased almost 50-fold,
with keratinocytes migrating from the basal to the cornified layers in only 3-5 days compared to the normal 28-
30 days. With hyperproliferation of skin cells, the epidermis becomes thickened or acanthotic in appearance
and an increase in size of the rete ridges is observed. Abnormal keratinocyte differentiation is noted throughout
the psoriatic plaques, as manifested by the loss of the granular layer. The stratum corneum is also thickened,
and the retention of cell nuclei in this layer is referred to as parakeratosis. Neutrophils and lymphocytes can be
observed migrating upwards from the dermis into the acanthotic epidermis. Neutrophils may form localized
collections known as Munro microabscesses. The presence of alternating collections of neutrophils sandwiched
between layers of parakeratotic stratum corneum is virtually pathognomonic for psoriasis.
Epidermis แบงเปน 5 ชน
1. stratum corneum is the outermost layer.
2. stratum lucidum is not present in thin skin, only thick, hairless skin of palms & soles
3. stratum granulosum
4.stratum spinosum
5. stratum basale
155. ชายไดรบ arsenic มาเปนเวลานาน พบมฝามอดา ตดชนเนอมามลกษณะเปน squamous cell dysplasia แตยง
ม intact basement membrane วนจฉยวาเปนอะไร
A. Carcinoma in situ
B. Squamous hyperplasia
C. Parakeratosis
D. Squamous cell carcinoma
E. Squamous metaplasia
เฉลย
A. carcinoma in situ squamous cell dysplasiaแตยงม basement membrane อยจงนาจะเปนแค carcinoma in situ
156. หญงอาย 25 ป ออนเพลย ผมรวง ปวดขอเขามา 2 เดอน ตรวจรางกายพบ arthritis พบผนแพแดดบนโหนกแกมทง 2
ขาง การทดสอบใดชวยวนจฉย
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 6699
A. Rheumatic factor
B. ANA
C. ANCA
D. Anti – DNase B
E. Antistreptolysin O
เฉลย
B. ANA
The 11 criteria used for diagnosing systemic lupus erythematosus are:
1. malar (over the cheeks of the face) "butterfly" rash
2. discoid skin rash: patchy redness that can cause scarring
3. photosensitivity: skin rash in reaction to sunlight exposure
4. mucus membrane ulcers: ulcers of the lining of the mouth, nose or throat
5. arthritis: two or more swollen, tender joints of the extremities
6. pleuritis/pericarditis: inflammation of the lining tissue around the heart or lungs, usually associated
with chest pain with breathing
7. kidney abnormalities: abnormal amounts of urine protein or clumps of cellular elements called casts
8. brain irritation: manifested by seizures (convulsions) and/or psychosis
9. blood count abnormalities: low counts of white or red blood cells, or platelets
10. immunologic disorder: abnormal immune tests include anti-DNA or anti-Sm (Smith) antibodies,
falsely positive blood test for syphilis, anticardiolipin antibodies, lupus anticoagulant, or positive LE prep test
11. antinuclear antibody: positive ANA antibody testing
สวน rheumatic factor for RA
Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCAs) are a group of mainly IgG antibodies against antigens
in the cytoplasm of neutrophil granulocytes (the most common type of white blood cell) and monocytes. They
are detected as a blood test in a number of autoimmune disorders, but are particularly associated with systemic
vasculitis, so called ANCA-associated vasculitides.
Anti-DNase B is a blood test to look for a substance produced by Group A Streptococcus bacteria,
which causes strep throat.
Antistreptolysin O (ASO) titer is a blood test to measure antibodies against streptolysin O, a substance
produced by Group A Streptococcus bacteria
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 7700 157. เดกอาย 5 ป มผนคนมากทขอพบแขนขา แพทยวนจฉยวาเปน atopic dermatitis ยาชนดใดมประสทธภาพสงสดใน
การรกษา
A. Nystatin
B. Clotrimazole
C. Acyclovir
D. Triamcinolone
E. Chlorpheniramine
เฉลย
D. Atopic dermatitis เปน eczema ,the lesion is red ,flaky,very itchy and continue to have secondary bacterial
infection
The treatment is
1.moisturization
2.topical steroid in severe eczema : cortisone
3.immunosuppressant : tacrolimus ,cyclosporine
4.antibiotics (when have bacterial infection)
Nystatin : antifungal drug treat candidiasis,Cryptococcus
Clotimazole : antifungal drug treat candidiasis,ringworm
Acyclovir : treat HSV ,EBV,CMV,Herpes zoster
Triamcinolone : synthetics corticosteroid ลดeczemaได
Chlorpheniramine : antihistamine drug treat allergic ,rhinitis,urticaria
158. ชายอาย 50 ป มเชอราขนทเลบ ไดรบยา ketoconazole ในรปกน หากไดรบยาใดรวมดวยจะมผลทาใหยา
ketoconazole มประสทธภาพลดลง
A. Antacid
B. Penicillin
C. Quinolone
D. Prednisolone
E. Acetaminophen
เฉลย
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 7711 A. Ketoconazole : antifungal drug ,absorb ดเมอhighly acidic levels in stomach which Antacid decrease aciditiy
of the stomach 159. ผชายอาย 40 ป อาชพกรรมกร ลากกระสอบขาวสาร ไปบนพน ในระหวางทลากมการสงผานแรงจากมอไป radius ,
ulnar และ humerus structure ใดสงผานแรง จาก radius ไป ulnar
A. Annular ligament
B. Flexer retinaculum
C. Bicipital aponeurosis
D. Intramuscular septum
E. Interosseuus membrane
เฉลย
E. Interosseous membrane : fibrous sheet ทตดตอระหวาง radius and ulnar เปน syndesmosis fibrous joint ,
ความสาคญ ใชเปนทยดเกาะกลามเนอ และเปนทtransfer forces from radius toulnar to humerus
Annular ligament : เปนfibrous รอบหว radius ชวย stabilized the radius bone ถามการtwisting elbow
(baseball,bowling) จะทาใหเจบ lateral elbow มากๆ
Bicipital aponeurosis : aponeurosis of biceps brachii inserts at only radius bone สาคญคอเปนตาแหนง
cubital fossa ปองกน brachial a. and median n. เปนland mark ทใชในการเจาะเลอด คอ median cubital vein
160. ชายอาย 30 ป ประสบอบตเหตรถชน พบวากระดก ขอสะโพกหก กระดกหวไหลหลด structure ใดทเสยงตอการ
ขาดเลอดมากทสด
A. Femeral head
B. Femeral neck
C. Humeral head
D. Humeral neck
E. Humeral shaft
เฉลย
A. เนองจากท femoral head มเสนเลอดเขามาเลยงเสนเดยวคอ a. of ligament of head of femorซงเปนแขนงของ
obturator a. จงเปนจดทเสยงตอการเกด avascular necrosisมากทสด และทงท anterolateral aspect of femoral head
เปนจดทมmechanical stress มากทสด ซงชอยขอB,C,D,E ลวนเกดเปนstress fractures ไปเลยมากกวา
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 7722 161. หญงอาย 45 ป มาปรกษาแพทยเรองการออกกาลงกาย เพอปองกนภาวะกระดกบาง แพทยควรแนะนาให ออก
กาลงกายอยางไร
A. วงเหยาะ ๆ
B. เดนเรว
C. ยกนาหนก
D. เตนเอโรบก
E. ปนจกรยาน
เฉลย
A. เพราะ การออกกาลงกายทจะปองกนภาวะกระดกบางไดจะตองเปน การออกกาลงกายทมนาหนกกดลงบนกระดก )
weight-bearing exercise) ซงจะกระตน ใหมการดดซมแคลเซยมเขาไปในกระดก ทาใหกระดกหนาขน ดงนนการแกวง ขาขน
ลง การขจกรยาน หรอแมแตการวายนากจะไมชวยปองกนการสญเสยเนอกระดก แตอาจ ไดผลดทางดานอน เชนเพม
สมรรถภาพของหวใจ ปอด เพมความแขงแรง และความยดหยนของกลามเนอ เปนตน ดงนนการออกกาลงกายเพอปองกน
ภาวะกระดกบาง กคอการ ออกกาลงกายทวไปทมนาหนกกดลงบนกระดก ซงกอาจจะเปนการเลนกฬา ตางๆ การวงจอกกง
การเดน การกระโดดเชอก การขนบนได การเตนแอโรบค การรามวยจน การบรหารกายทามอเปลาหรอใช นาหนกถวง เปนตน
ทาใหมนาหนกกดลงบนกระดกสนหลง และขอตะโพก ซง บรเวณทเกดกระดกบางและหกงายเมอสงอายหรอหมดประจาเดอน
การลงนาหนกมาก ๆ เชนการวงจอกกงและ การกระโดดเชอก จะเปนประโยชนตอกระดกมากกวาการลงนาหนกเบา ๆ เชน
การเดน
162. หญงอาย 80 ป กระดกเสอม นอนนงมา 1 ป สาเหตท ทาให muscle ฝอและทางานออนแรงคอขอใด
A. Slow red fiber กระตนมากขน
B. Fast white fiber กระตนมากขน
C. Fast white fiber กระตนนอยลง
D. Muscle สรางพลงงานนอยลง
E. Fibrosis
เฉลย
E. เพราะ กระดกเสอมสภาพเมออายมากขน และเกดจากการใชงาน เนองจากกระดกตองแบกนาหนก และมการเคลอนไหว
ตลอดเวลา ภาวะกระดกเสอมยอมเกดขนทกคน การเสอมมากหรอนอยในแตละคนจะไมเทากน การเสอมสภาพจะเรมตงแต
มการเสอมของหมอนรองกระดก ตอมากมการเสอมของขอตอของกระดกสนหลง ตอมารางกายกมการปรบสภาพโดยการ
พยายามสรางกระดกขนมา ไมวาบรเวณขอตอ หรอสวนอนๆของกระดกสนหลงทมการเคลอนไหว กระดกทสรางขนมาน
เรยกวา หนปน หรอ กระดกงอก กจะสงผลใหขยบเคลอนไหวนอยลง หากเกดบรเวณตาแหนงใกลกบเสนประสาทกจะทาให
เกดการกดทบเสนประสาทได ทาใหผปวยมอาการปวดชาแขนไปตามสวนทเสนประสาทไปเลยง
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 7733 ผลของ muscle denervation เมอมการทาลาย motor neuron หรอเส�นประสาทของ motor neuron ทาให�เกดการฝ�อของกล�ามเนอ กล�ามเนอมลกษณะเป�นอมพาต (flaccid paralysis) หลงจากทกล�ามเนอขาดเส�นประสาทมาเลยง จะเกดภาวะ muscle atrophy ในระยะสดท�ายกล�ามเนอจะถกแทนทด�วย fibrous tissue และ
fatty tissue เกดภาวะ contracture
163. ชายอาย 50 ป ขอนวหวแมเทาอกเสบทง 2 ขาง เจาะ synovial fluid มาตรวจ พบวาม WBC มาก และพบผลก รปเขม
ภายใน WBC ปจจยใดสงเสรมใหเกดอาการดงกลาว
A. smoking
B. ผกใบเขยว
C. ผลไมรสเปรยว
D. คาเฟอน
E. เครองดม Alcohol
เฉลย
E. เพราะ อาการขอนวเทาอกเสบ และ synovial fluid พบผลกรปเขมใน WBC เปนลกษณะอาการของโรคเกาต(Gouty
arthritis) เปนโรคทพบบอยในผปวยชายมากกวาหญง อายทพบโรคนไดบอย คอตงแต 40 ปขนไป สาเหตเกดจากมกรดยรค
คงในรางกาย กรดยรคจะแปรสภาพเปนผลกยเรตตกตะกอนตามเนอเยอชนดตางๆ โดยเฉพาะอยางยงทกระดกออน เยอบขอ
เสนเอน พงผด ใตผวหนงและในเนอไต ผลกยเรตทตกเขาไปในขอ จะทาใหเกดการอกเสบของขออยางเฉยบพลนแบบเปน ๆ
หาย ๆ
การอกเสบของขอ ทพบบอยทสดไดแก ขอเทา หวแมเทา และเขา ระยะแรกมกจะเปนขอเดยว และการอกเสบจะ
เกดขนภายหลงการดมเหลา ออกกาลงกาย หรอเดนสะดด การอกเสบจะรนแรงและเฉยบพลนจนผปวยเดนไมได หรอขยบขอ
นน ๆ ไมไดเลย ในชวง2-3 วนแรก ตอมาจะคอยๆ ทเลาลงและหายเปนปกต ระยะการปวดขอจะเปนขอจะ เปนบอยขนและ
ระยะเวลาทปวดจะยาวนานออกไปจนเปนแบบเรอรง ผปวยจะสงเกตวาเรมม ป ม หรอกอนนนขนบรเวณใกลขอทเคยอกเสบ
และกอนโตขนเรอย ๆ อาจแตกคลายแปงดนสอพอง หรอ ชอลค มการตดเชอ ทาใหโครงสรางตางๆ ของขอผดรปราง และอาจ
มอาการของไตวายรวยดวย
ปจจยเสยงททาใหเกดโรคเกาต ไดแก กรรมพนธ ผชายจะเรมอาย 35-40 ป สวนผหญงเรม 45 ปไปแลว, obesity,
อาหารทม purine สง, อาหารทมไขมนสง, โรคความดนโลหตสง, ยาทใชรกษาความดนโลหตสงจะลดการขบกรดยรก ยา
aspirin ยารกษาวณโรค เชน pyrazinamide and ethambutol, เครองดมทมแอลกอฮอล จะกระตนใหมการสรางกรดยรกเพม
, ไตเสอม, โรคททาใหกรดยรกสงเชนโรคมะเรง โรคเมดเลอดแดงแตก, ภาวะขาดนา (dehydration), การไดรบอบตเหตทขอ
164. เดกชายอาย 5 ป ม muscle weakness กลามเนอ ตนแขนและนองโต เวลายนตองใชมอชวยดนขาตวเอง ม
ประวตพชายตายตอนอาย 10 ป ดวยโรคเดยวกน ตรวจ chromosome พบ Xp21 deletion พบ ความผดปกต ใน cell
ใด
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 7744 A. Schwann cell
B. Muscle cell
C. Adipocyte
D. Anterior horn cell
E. Posterior horn cell
เฉลย
B. เพราะ ผปวยเปน Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) เกดจากความผดปกตของ dystrophin gene บน
chromosome Xp21 ซงถายทอดแบบ X-link recessive หรออาจเกดขนเองเปน spontaneous mutation กได การขาด
หายไปหนงสวนของ DMD gene ทาใหเกดการอานรหสพนธกรรมผดพลาด รางกายจงไมสามารถสรางโปรตนทเปน
สวนประกอบสาคญของกลามเนอได โปรตนดงกลาวมชอวา "ดสโทรปน" (dystrophin) ผปวยโรค DMD จะสรางดสโทรปนท
มขนาดสนกวาปกต และไมสามารถทาหนาทได โปรตนจงถกทาลายไปในทสด ทาใหเซลลกลามเนอตาย ในระยะแรกหลง
คลอด รางกายของเดกยงพอจะซอมแซมกลามเนอทเสยหายได จงไมปรากฏอาการใหเหน อาการกลามเนอลบและออนแรงจะ
เกดขนครงแรกเมอเดกมอาย 4-6 ป
อาการแรกเรมทจะสงเกตพบ คอ เดกลกนงลาบาก มกใชมอชวยประคองตวเวลายน เนองจากกลามเนอตนขาออน
แรง กลามเนอแขนขาเรมลบลงเรอยๆ อยางชาๆ คอยเปนคอยไป เดกจะไมอยากเดน เจบกลามเนอ เมอไดนอนรสกสบาย
ขน หลงเรมแอน ปลายเทาถางออกจากกน ลกษณะอาการของผปวย DMD คลายกนแทบทกรายและเปนลกษณะเฉพาะ
เนองจากยนผดปกตอยบนโครโมโซม X เดกชายทเปนโรคไดรบการถายทอดยนผดปกตจากแม โดยแมไมเปนโรคนเนองจากม
โครโมโซม X ทปกตเหลออยขางหนง แตจะเปนพาหะสามารถถายทอดยนผดปกตใหแกรนลกได ลกชายมโอกาสเปนโรค
น 50% ในขณะทลกสาวจะไมเปนโรค แตจะมโอกาสเปนพาหะของยนผดปกตได 50% เชนเดยวกน ผปวยเดกชายอาการจะ
เปนมากขนเรอยๆ ไมมผลกระทบตอสมองและสตปญญาการรบรของเดก เกอบทงหมดจะมอายไมเกน 20 ป ระยะทายของ
โรคมกจะมปญหาจากกลามเนอหายใจ และกลามเนอหวใจ สาเหตททาใหเสยชวตทสาคญ คอ ตดเชอในปอด เนองจาก
กลามเนอหายใจไมสามารถทาหนาทได ผปวยบางรายเสยชวตจากภาวะหวใจลมเหลว เนองจากกลามเนอหวใจไมสามารถทา
หนาทไดตามปกต
165. หญงอาย 30 ป มไขตาๆ ปวดบวมขอนวมอ ขอมอ ขอเขาทงสองขาง หลงตนนอนตอนเชามอาการขอนวตดกน ตรวจ
รางกายพบกอนใตผวหนง ใตขอศอกซาย ตรวจทางพยาธวทยาพบ palisading fibrinoid necrosis การตรวจทาง
หองปฏบตการใดทชวยในการวนจฉยโรค
A. HLA-B27
B. Uric acid
C. Rheumatoid factor
D. Mycobacterium PCR
E. ANA
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 7755
เฉลย
C. เกณฑการวนจฉยโรค Rheumatoid arthritis(RA)
1. Morning stiffness
2. Arthritis of 3 or more areas
3. Arthritis of hand joints
4. Symmetric arthritis
5. Rheumatoid nodules
6. Serum rheumatoid factor
7. Radiographic change
โดยผปวยจะตองมอยางนอย 4ใน 7 criteria และอาการในขอ 1-4 จะตองมตดตอกนอยางนอย 6 สปดาห จงจะ
ไดรบการวนจฉยวาเปน RA
ผปวยรายนมอาการตรงกบขอ 1,2,3,4,5 ซงมากกวา 4 ขอ จงนาจะเปน RA ดงนนการสงตรวจทางหองปฏบตการจง
ควรสงตรวจหา Rheumatoid factor เพอชวยในการวนจฉย
166. หญงอาย 65 ป ปวดขอเขาสองขางมานานหลายเดอน ขอเขาขยบลาบาก แพทยตรวจรางกายพบ crepitus ขณะขยบเขา
serum Ca2 + and uric acid ปกต ไดทาการรกษาเปลยนขอ ลกกษณะทางพยาธวทยาทตรวจพบไดควรมลกษณะอยางไร
A. Granulomatous inflammation
B. Chronic non-specific inflammation
C. Deposition of needle-shaped crystal
D. Marked synovial hypertrophy with pannus
E. Fibrillation and cracking of articular surface
เฉลย
E. อาการของผปวยรายนเขาไดกบโรค Osteoarthritisซงเปนโรคทเกดจากการเสอมสลายของกระดกออนทขอ ทาใหกระดกท
อยลกลงไปหนาตวขนและงอกยนออกทางดานขางของปลายกระดก เรยก “osteophyte” ขอทรบนาหนกจะเปนขอทพบเปน
โรคนไดบอย เชน กระดกสนหลง ขอตะโพก ขอเขา การปลยนแปลงในระยะแรกพบวาสาร proteoglycans ในกระดกออนหม
ขอลดลง สวนทรบแรงกดมากกวาจะบางลง สวนทรบแรงกดนอยกวาจะม chondrocyte เพมขน เนอกระดกออนหขอมรอย
แตกเปนรอง ดงนนลกษณะทางพยาธวทยาทพบควรเปนแบบFibrillation and cracking of articular surface
167. หญงอาย 35 ป ตนมาออนแรง หนงตาตก proximal muscle ออนแรง อาการเปนมากขนตอนบาย อาการดขนหลงจาก
นอนพก ถามวามความผดปกตทบรวณใด
A. Presynapse
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 7766 B. Synapse
C. Postsynapse
D.Nerve ganglion
E. Nerve root
เฉลย
C. อาการของผปวยรายนเขาไดกบลกษณะของโรค Myastenia gravis ซงผปวยมกมาพบแพทยดวยอาการกลามเนอออน
แรงทกลามเนอตา ทาใหเกดอาการหนงตาตก ปรอหรอเหนภาพซอน กลนลาบาก พดไมชด แขนและขาออนแรงตามมา
อาการมกเกดชวงเวลาบายๆ โดยสาเหตของโรคนเกดจากทผปวยม antibody ตอ acetylcholine receptor ซงอยบน
postsynaptic membrane ของ neuromuscular junction
168. เดกสาลกเมดนอยหนา มโอกาสตกไปอดกน tracheaสวนใดของปอดมากทสด
A. Right upper lobe
B. Left upper lobe
C. Right middle lobe
D. Left lower lobe
E. Right lower lobe
เฉลย
E.
169.ทารกอาย 9 เดอน มไข ไอ นามกใส 2 วนกอนมาโรงพยาบาล และมเสยงแหบ ไอกอง หอบเหนอยมา 1 วนกอนมา
โรงพยาบาล ตรวจรางกายพบหนาอกบม ,T 38๐ C ,RR 40/min, ฟงไดเสยง inspiratory stridor เกดจากพยาธสภาพทใด
A. Nasopharynx
B. Retropharynx
C. Larynx and trachea
เฉลย
C. อาการเสยงแหบ เกดจาก laryngitis อาการไอกอง)croup (เกดจาก laryngotracheobronchitis ในผปวยรายนนาจะเกด
จากการตดเชอ Parainfluenza virus เนองจากเปนโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนลางทพบมากสดในเดก และมกมอาการเสยง
แหบและไอเสยงกอง
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 7777 170. เฉลย
D. ผปวยมอาการเขาไดกบ Cushing’s Syndrome จาก secondary cause คอ CA lung ซงจะมการหลง ectopic
hormone เชน squamous cell carcinoma จะมการสรางและหลง parathyroid related peptide
Small cell carcinoma จะมการสรางและหลง ACTH or ADH
171. เฉลย
A. ผปวยมอาการเขาไดกบ silicosis เนองจากมอาการหอบเหนอย x-ray พบ lesion ทปอด มประวตทางานในโรงโมหน ไม
พบเชอกอโรค
172. เฉลย
D. Smoking จะทาให bronchus เกดการระคายเคอง จนเกด metaphasia จาก simple squamous ไปเปน stratified
squamous
173. เฉลย
A. Emphysema จะมการเพมขนของ elastase activity มการทาลายของ alveolar wall ทาให elastic recoil ลดลง เกด
enlargement of air spaces
174. เฉลย
B. การสบบหร เปน risk factor of CA lung และผหญงภาคเหนอสบบหรมากกวาภาคอนๆ
175. เฉลย
B.
176. เฉลย
A. เพราะ เปน 2β agonist มฤทธrelaxes bronchial smooth muscle ใชในภาวะทม asthma กาเรบเฉยบพลน
B. ทาใหเกด bronchodilatation เหมอนกนแต therapeutic index แคบ
C. เปนยาแกไอ
D. เปนพวก corticosteroids ลดการหลงcytokines
E. competitive block of muscarinic receptors,preventing bronchoconstriction
177. เฉลย
A. hypoventilation เพราะยานอนหลบสวนใหญมฤทธประสาท อาจมผลตอศนยการหายใจทาใหหายใจนอยลง
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 7788 178. เฉลย
A. Intercalated disc
- เพราะ กลามเนอหวใจมลกษณะคลายกลามเนอโครงสรางทตางกนคอ กลามเนอหวใจ ม
ลกษณะแตกกงกานและสานกน )branching( ,concentric nucleus ,และม intercalated disk
ตรงตาแหนง z-line
179. เฉลย
B. Right ventricle
-ทตาแหนง intercostals spaceท 4 ชดดานซายของ sternum เปนตาแหนงของ tricuspid
valve ผปวยจงนาจะถกแทงท right ventricle
180. เฉลย
A. Right atrium
- ภาพX-rayในแนวA-P ของทเหนตรงกบแนว sternocostal surface นาจะเปน (ไมรจะอธบาย
อยางไงอะ)
181. เฉลย
A. Mitral ,Tricuspid valve
-เสยง S1 เกดจาก Mitral and Tricuspid valve ปด จะไดยนเปนเสยงเดยว
182. เฉลย
C. left atrium
- เสยง murmurทตาแหนงapex of heart แสดงถงพยาธสภาพท mitral valve และเปน
diastolic murmur จงนาจะเปน mitral valve stenosis left atrium จงตองบบตวแรงขนใน
การไลเลอดไปยง left ventricleจงเกด left atrium hypertrophy
183. เฉลย
B. Right ventricle
- พยาธสภาพทตรวจพบ diastolic murmur ท intercostals spaceท 3 และ4 ชด left border
ของ sternum เปนไปได 2 อยาง คอ
1. Tricuspid regurgitation หวใจดานขวา นาจะโตทง atrium และ ventricle
2. Ventricular septal defect นาจะม right ventricle โตจากการรบเลอดท
load จาก left ventricle
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 7799
184. เฉลย
E. HR ยงสง Slop ของ pacemaker potential จะยงเพมขน
185. เฉลย
E. ผปวยมอาการเขาไดกบ angina pectoris ซงเกดจาก AMI เมอตรวจ EKG สามารถพบได 3 แบบคอ
ST elevation, ST depression, inverted T Wave
186. เฉลย
A. การออกกาลงกายทาให HR เพมขน diastolic phase จงสนลง ปกตเลอดจะเขา coronary artery ตอน diastolic phase
ดงนนเมอ diastolic phase สนลง ทาใหเลอดเขา coronary artery ไดลดลง ทาใหกลามเนอหวใจขาดเลอด เกด AMI
187. เฉลย
E. เสยง murmur ของผปวยเขาไดกบ VSD ซงจะไดยนเสยงท 3rd ,4th ICS at parasternal และ septum membranaceum
เปน structure ทสาคญ ในการ form ventrical septum
188. เฉลย
B. Tetralogy of Fallot ประกอบดวย
1. Overriding aorta
2. VSD
3. Pulmonary artery stenosis
4. Right ventricle hypertrophy
189. เฉลย
E. PDA จะฟงไดสยง mechinary murmur ท left 2nd ICS (parasternal)
รกษาไดโดยใช indomethacin
190. เฉลย
C. ผปวยมอาการเขาไดกบ subacute endocarditis คอ มไข เหนอยงาย ม vegetation
เชอทcommon คอ S.viridan, S. aureus, HACEK organism และจากโจทยเพาะเชอ 7 วนไมขนจงนาจะเปน HACEK
191. เฉลย
A. จากรป ม fibriniod necrosis ของ หลอดเลอด ม neutrophyl มาลอมรอบ
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 8800
192. เฉลย
E. โรคความดนโลหตสงอาจทาใหเกดภาวะแทรกซอนได 2 กรณ คอ
1. ภาวะแทรกซอนจากความดนโลหตสง ไดแก heart failure หรอ เสนเลอดในสมองแตก
2. ภาวะแทรกซอนจากหลอดเลอดแดงตบตน เชน กลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนหรอเรอรง ทาใหเกดหวเตนผด
จงหวะ อาจทาใหถงแกชวตได หลอดเลอดสมองตบ เกดอมพฤกษอมพาต หรอหลอดเลอดแดงในไตตบมากถงขนไตวายเรอรง
ได
จากขอมลทางการแพทยระบไววา ผปวยทเปนโรคความดนโลหตสงและไมไดรบการรกษาจะเสยชวตจากหวใจวาย
ถง 60-75% เสยชวตจากเสนเลอดในสมองอดตนหรอแตก 20-30% และเสยชวตจากไตวายเรอรง 5-10%
193. เฉลย
C.
194. เฉลย
A. - อาการ paralysis เกดจาก low serum K+
- Thiazide diuretic : inhibit NaCl reabsorption in early distal tubule
Toxicity : hypokalemia, hyponatremia, metabolic alkalosis,
Hyperlipidemia, hyperuricemia, hyperglycemia,hypercalcemia
-aldosterone antagonist : K+ sparing diuretics (sprironolactone, amiloride)
Toxicity :hyperkalemia
ACEI : captopril, enalapril, lisinopril
Inhibit ACE ,decrease level of angiotensin II and preventing inactivation of bradykinin
Toxicity : cough, angioedema, hypotension, hyperkalemia
Avoid with bilateral renal artery stenosis
195. เฉลย
B. Spironolactone ใชใน hyperaldosteronism, K+ depletion
196. เฉลย
D. Streptokinase : enz. ทผลตโดย β-hemolytic streptococcus
Clot-dissolving medication in some case of MI and pulmonary embolism
Fibrinolytics โดย activate plasminogen ใหเปน plasmin
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 8811
197. เฉลย
C. คานวณ LDL = total cholesterol – HDL – TG/5
= 300 - 45 – 20 = 235 แสดงวา LDL สง ควรใชยากลม statin
Niacin ใช เพม HDL
Gemfibrozil ใช ลด TG
Simvastatin ใช ลด LDL
Cholestyramine ใช ลด LDL และ เพม TG
198. เฉลย
D. Murmur at apex of heart = มความผดปกตท left ventricle
199. Meckel’s diverticulum เปนความผดปกตทมสาเหต เกดจากอะไร
A. Yolk sac
B. Intussusception
C. Allantoid …
D. Hernia
E. Remnant of vitelline duct of yolk stalk
เฉลย
E. Remnant of vitelline duct of yolk stalk
200. เดกมถงใสลกษณะเปนเยอบาง ๆ บรเวณหนาทอง ในถงพบทอขดไปมา ความผดปกตนเรยกวาอะไร
A. Urachal cyst
B. Umbilical hernia
C. Omphalocele
D. Gastrochisis
E. Meckel’s diverticulum
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 8822 เฉลย
C. Omphalocele
201. ชายอาย 60 ป ตดสราเรอรง มอาการทองโต ตรวจรางกายพบ superficial vein dilate ททอง ม ascites และ
มามโต ความดนในเสนเลอดใดของผ ปวยทเพมขน
A. Azygos vein
B. Portal vein
C. Liver sinusoid
D. Thoracoepigastric vein
E. Superficial epigastric vein
เฉลย
C. Liver sinusoid
202. ผ ปวยมอาการปวดแสบลนป จะมอาการเบาลงเมอ กนอาหารเขาไป cell ใดททาใหการปวดลดลง
A. Paneth cell
B. Parietal cell
C. Chief cell
D. Mucus cell
E. Enteroendocrine cell
เฉลย
D. Mucus cell
203. ผ ปวยตด 2/3 ของ terminal ileum และ illioceacal valve ตอมามอาการทองเสยโดยไมมอาการปวดทอง อยาก
ทราบวาเกดจาอะไร
A. ตบสราง bile acid เพมขน
B. Transit time ใน colon สนลง
C. Transit time ใน intestinal สนลง
D. การดดกลบ bile salt ลด
E. การสงเคราะห bile acid เพมขน
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 8833 เฉลย
D. การดดกลบ bile salt ลด
204. อจจาระของเดกมสนาตาล เกดจาก pigment ใด
A. Bilirubin
B. Billinogen
C. Urobilinogen
D. Stercobilin
E. Biliverdin
เฉลย
D. Conjugated bilirubin จะถกเซลลตบขบออกทาง bile canaliculi มาทางทอนาด ตอมายงลาไสซงจะถกแบคทเรย
เปลยนเปน urobilinogen ซงตอมาจะถกออกซไดซเปน stercobilin ทมสนาตาล
205. หญงอาย 50 ป มอาการทองเสยและทองอดทกครง หลงรบประทานนมปรมาณมาก อาการดงกลาวเกดจากกลไกใด
A. CCK ลดลง
B. Pancreatic amylase ลดลง
C. Brush border enzyme ลดลง
D. cAMP เพมขน
E. Bile acid หลงเพมขน
เฉลย
C. เนองจากเอนไซม lactase ซงเปน brush border enzyme ลดลง ทาใหเกดภาวะ lactose tolerance ซงเมอรบประทาน
นมทม lactose ปรมาณมาก และไมสามารถยอยและดดซม lactose ไดทาใหเกด osmotic diarrhea
206. ชายอาย 45 ป ดมสราวนละ 1/4 กลม เปนเวลา 15 ป ตอมามอาการปวดบรเวณใตลนป อาเจยนไมมเลอดปน ถาย
อจจาระเปนมนเงา ลอยนา เปนผลจากการทางานของ enzyme ใดลดลง
A. Cholesterol ester hydrolase
B. Pancreatic lipase
C. Phospholipase
D. HMG – CoA reductase
E. Fatty acid synthase
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 8844
เฉลย
B. เนองจากสราซงมแอลกอฮอลทาใหเกด chronic pancreatitis ซงทาให pancreatic lipase ลดลง ทาใหการยอยและดด
ซมไขมนบกพรอง เกด steatorrhea คอ ถายอจจาระเปนมนเงา ลอยนา
207. หญงอาย 50 ป กนขาวมนไก 2 จาน ฟกทองแกงบวด 1 ถวย หลงมออาหาร มอาการแนนทองและอมอยนาน
Gastrointestinal Hormone ใดททาใหอมอยนาน
A. Gastrin
B. Motilin
C. Secretin
D. CCK
E. VIP
เฉลย
D. CCK มตวกระตนคอ อาหารไขมน และโปรตนทถกสงลงมาสลาไสเลก มฤทธกระตนใหตบออนหลงนายอยและถงนาดบบ
ตว แตยบยงกระเพาะอาหาร ทาใหกระเพาะอาหารคลายตว ซงทาใหเกด delayed gastric emptying และ CCK ยงกระตน
ศนยอมในสมอง ทาใหรสกอมและไมอยากรบประทานอาหาร
208. ชายอาย 25 ป ทองเสยมา 1 วน ถายประมาณ 10 ครง ลกษณะอจจาระเปนนามากกวาเนอ ไมมมก ไมมเลอด
ลกษณะอจจาระ no WBC, no RBC, no parasite กลไก การเกดทองเสยจากอะไร
A. บกรกผนงลาไส
B. สราง cytotoxin
C. สราง endotoxin
D. สราง enterotoxin
E. เพม peristalsis ของลาไส
เฉลย
D. เนองจากลกษณะอจจาระเปนนามากกวาเนอ ไมมมก และไมมเลอด นอกจากนกไมพบ WBC,RBC และ parasite
ซงแสดงวา กลไกการเกดทองเสยไมไดเกดจากตวเชอโดยตรงแตเกดจากการสราง toxin ซง enterotoxin นจะจะทาใหมการ
ทาลายเซลลเยอบลาไสซงเปน barrier ระหวาง intestinal lumen และ surrounding tissue ทาให intestinal fluid ท
ประกอบดวยนา และ electrolyte รวเขามาใน intestinal tract และเกด diarrhea
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 8855 209. ผหญงอาย 30 ป เกดทองเสยเปนนากอน แลวตามดวยถายเปนมกเลอด ถามวากลไกการกอโรคเปนอยางไร
A. Direct invasion
B. Toxin production
C. Systemic infection
D. Epithelial effacement
E. Mucosal attachment
เฉลย
A. เนองจากผปวยมทองเสยแบบถายเปนมกเลอด ซงเปนลกษณะของกลไกการกอโรคแบบ direct invasion โดยท
microorganism นนจะไปทาลาย epithelial cell โดยตรง
210. หญงสาวเจบบรเวณลนป ตรวจพบ sliding diaphragmatic hernia อาจเกดภาวะแทรกซอนใดตามมา
A.
B.
C. Esophagus obstruct
D. Esophagus proliferation
E.
เฉลย
C. เมอเกด sliding diaphragmatic hernia จะทาใหกรดจากในกระเพาะอาหารยอนขนมาท esophagus ทาใหเกด
abnormal ring of tissue ท lower sphincter หรอเรยกวา Schatzki's ring และถารดจนเสนรอบวงเลกกวา 11 mm กจะ
เกด esophageal obstruction
211. ผ ปวยชายเจบลนป เรอเหมนเปรยว ตอนนอนตองตนขนมากลางดกเพราะแสบทอง เกดจากความผดปกต ของ
อวยวะใด
A. Pancreas
B.
C. Gall bladder
D. Gastric parietal cell
E. LES
เฉลย
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 8866 E. จากอาการ ผปวยนาจะเปน GERD ซงเกดจาก lower esophageal sphincter(LES) ผดปกต ทาใหกรดจาก stomach
ไหลยอนกลบขนไปท esophagus
212. หญงอาย 25 ป ปวดทองนอยและอจจาระมเลอดปน colonoscopy พบ broad – based ulcer และ pseudopolyp
lesion extended ตงแต rectum ถง descending colon พยาธสภาพทเกดคออะไร
A. Celiac sprue
B. Crohn disease
C. Ulcerative colitis
D. Whipple disease
E. Pseudomembranous colitis
เฉลย
C. จากประวต ผปวยนาจะเปน ulcerative colitis (ควรแยกกบ Crohn’s disesase ซงเปน IBD เหมอนกน)
Ulcerative colitis มกมพยาธสภาพท rectum ถง colon เปนแบบ diffuse ไมเปน skip lesion
Ulcer จะเปนตามยาวของ mucosa & submucosa พบ pseudopolyp formation
อาการเปน chronic mucous bloody diarrhea
Crohn’s disease มกมพยาธสภาพท terminal ileum เปนแบบ skip lesion และเปน transmural Involvement
อาการเปน chronic pain with diarrhea / intestinal obstruction / acute appendicitis-like
Celiac sprue เปน malabsorption syndrome ทแพ gluten อาการเปน chronic diarrhea
Whipple’s disease เปน malabsorption syndrome เกดจากเชอ Trepheryma whippelii มกพบในชาย
อาการเปน chronic diarrhea , นน.ลด ,ปวดขอ ,lymph node โต ฯลฯ
Pseudomembranous colitis เกดจาก Clostridium difficile เปน antibiotic associated diarrhea
213. ชายอาย 50 ป ดมสราอยางหนกมา 20 ป มอาการ ตวเหลอง ตาเหลอง ตรวจรางกายพบ jaundice , spider nevi ,
ascites , ตบมามไมโต และ edema ทขา 2 ขาง ตบจะมพยาธสภาพแบบใด
A. Lymphocyte infiltration
B. Hyaline and fatty accumulation
C. Regenerative nodule with fibrosis
D. Hyperpigmentation of bile salt
E. Granulomatous inflammation
เฉลย
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 8877 C. จากประวตและอาการ ผปวยนาจะเปน cirrhosis พยาธสภาพตบจะเปน Regenerative nodule with fibrosis
214. ชายอาย 50 ป ตดสราเรอรงมา 10 ป มาทหองฉกเฉนดวยอาการปวดบรเวณลนปราวไปหลง มอาการคลนไสอาเจยน
ประวตเปนนวในถงนาด ตรวจเลอดพบ lipase 800 U/l , amylase 1020 U/l นาจะเกดจากกลไกใด
A. Bile salt inactivation
B. Activation of CCK
C. Exhaustion of hepatic enzyme reserve
D. Activation of gastric enzyme secretion
E. Inappropriate of pancreatic enzyme activation
เฉลย
E. จากประวตและอาการ ผปวยนาจะเปน acute pancreatitis )สาเหตสวนใหญเกดจาก gallstone, alcohol) กลไกคอ เกด
autoactivation ของ proteolytic enzyme ของตบออนเอง -> เกด autodigestion ของตบออน และ enzyme leak เขาเลอด
-> กระตน inflam.cell หลง cytokine -> inflammation
215. ชายอาย 40 ป ปวดทองและทองเสย แพทยวนจฉยวาเปน duodenal ulcer ไดรบ ranitidine เปนเวลา 28 วน อาการ
ปวดดขน เกดจากกลไกใด
A. Muscarinic receptor inhibitor
B. H2 receptor inhibitor
C. K+ – H+ ATPase inhibitor
D. cAMP เพมขน
E.
เฉลย
B. ranitidine เปน H2-RA ซงเปน competitive inhibitor แยงจบกบ H2 receptor ท parietal cell มผลลดการหลงกรด
H2-RA ตวอนๆ เชน cimetidine,nizatidine,famotidine
216. คนไขมอาการทองผก กนยา … cellulose ยาน ออกฤทธอยางไร
A. Bulk forming
B. Stool softener
C. เพม peristalsis
D.
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 8888
E.
เฉลย
A. Bulk Forming Laxatives ไดแก Cellulose, Psyllium seed โดยใชหลกการทลาไสไมสามารถยอย fiber ได ทาใหมกาก
ของ fiber ผานมาท colon ถกแบคทเรยเปลยนไปเปน fatty acid เพมปรมาตรอจจาระ เพมการดดนาเขาไปใน lumen เพม
ปรมาณนาในอจจาระ ทาใหอจจาระนมลงและมปรมาตรมากขน ดงรงผนงลาไส กระตน myenteric plexus ทาใหเกด
peristalsis
สาหรบ Stool Softener ไดแก Lubricant(Emollient) Laxatives: Mineral Oil(liquid paraffin), Olive oil;
Wettingagents/Surfactants: DDS, Docusates
สาหรบ การเพม peristalsis นาจะหมายความถง Stimulant Laxatives ไดแก Phenolphthalein, Bisacodyl,
Castor oil
Osmotic Laxatives ไดแก Magnesium, Sodium and Potassium Salts, Lactulose, Glycerin 217. ชายอาย 20 ป มอาการปวดบรเวณเอวดานซาย ปวดราวไปบรเวณขาหนบ ตรวจพบปสสาวะมเลอดปน ภาพถายรงส
พบนวทางเดนปสสาวะดานซาย นาจะเกดจากการอดตน ทบรเวณใด
A. Minor calyx
B. Renal pelvis
C. Ureter
D. Vesicular trigone
E. Prosthetic urethra
เฉลย
C. Ureter
From the Robbins p. 572
“Stones maybe present without producing either symptom or significant renal damage. This is
particularly true with large stones lodge in the renal pelvis. Smaller stones may pass into the ureter, producing a
typical intense pain known as renal or urethral colic, characterized by paroxysms of flank pain radiating toward
the groin. Often at this time there is gross hematuria. The clinical significance of the stones lies in their capacity
to obstruct urine flow or to produce sufficient trauma to cause ulceration and bleeding. In either case, they
predispose the sufferer to bacteria infection. Fortunately, in most cases the diagnosis is readily made
radiologically.”
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 8899 218. ชายอาย 50 ป มอาการปวดราวทอณฑะ และบรเวณ ขาหนบ พบมกอนกรวดออกมาในขณะปสสาวะ สมพนธกบพยาธ
สภาพตาม dermatome ใด
A. T8 - T10
B. T10 - T12
C. T12 - L2
D. L2 - L4
E. L4 - S1
เฉลย
C. T12 - L2 from renal Structure แตไมควรปวดราวไปทอณฑะ
Landmarks Dermatomes from the First Aid p.352:
Gallbladder pain referred to the right shoulder via the phrenic nerve, T4 at teat pore, T10 at the belly
butTEN, L1 is IL (Inguinal Ligament) Down on L4s (all fours), S2,3,4 keep the penis of the floor.
219. ผ ปวยชายอาย 28 ป ประสบอบตเหตรถชน เสยเลอดจานวนมาก พบ BP 90/60 , PR 120 cell ใดของไตจะมการ
รบรตอบสนองตอการเปลยนแปลงทเกดขน
A. Podocyte
B. JG cell
C. Macula densa
D. Endothelial cell
E. Mesangial cell
เฉลย
B. JG cell which receives the stimulation depending on renin synthesis, whereas the macula densa cell
depending on NaCl sensor.
Blood loss decreased BP baroreceptor reflex increased sympathetic activity arteriole
constrict efferent constrict raised filtration fraction.
From the First Aid p.396
“JG cells (Modified smooth muscle of afferent arteriole) and macula densa (Na+ sensors, part
of the distal convoluted tubule); JG cells secrete rennin (leading to increased angiotensin II and aldosterone
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 9900 levels) in response to reduced renal blood pressure, decreased Na+ delivery to distal tubule, and increased
sympathetic tone.”
220. ผ ปวยชายอาย 50 ป ไดรบการวนจฉยวาเปน Glomerulonephritis ม Glomerular filtration rate ↓ จะพบสารใด
สงขนเปนอนดบแรก
A. Na+
B. K+
C. Phosphate
D. Creatinine
E. Bicarbonate
เฉลย
D. Creatinine, Glomerular function สารทเกดขนในรางกายดวยอตราคงท และถกขบทงออกทางปสสาวะโดยกรองออก
จากโกลเมอรลสได แตไมถกดดกลบใน renal tubule จะมความเขมขนในพลาสมา เปนสดสวนกลบกบการกรองทโกลเมอรลส
จงใชบอกถง glomerular function ได เชน creatinine อตราการจากดสารดงกลาว จะมคาเทากบ glomerular filtration rate
(GFR)
221. เดกอาย 5 ขวบ มารดาสงเกตวาโตชา พฒนาการชา ขาโกง ในปสสาวะม amino acid, glucose แตไมพบ protein
ตรวจรงสพบลกษณะกระดกเปนแบบ rickets พยาธสภาพอยทสวนใด
A. Glomerulus
B. Proximal convoluted tubule
C. Thick ascending limb
D. Thin descending limb
E. Distal convoluted tubule & collecting tubule
เฉลย
B. Proximal convoluted tubule สงเกตการทในปสสาวะม amino acid, glucose ซงเกอบทงหมดถกดดซมท proximal
convoluted tubule.
222. ชายอาย 50 ป เปนมะเรงปอด ซมมา 2 วน ไมมอาการบวม ตรวจพบ serum Na+120 และ serum osmolarity 240
ตรวจปสสาวะพบ osmolarity 400 ลกษณะทางคลนกน เกดจากการเพมขนของ hormone ใด
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 9911
A. Cortisol
B .Aldosterone
C. AT II
D. ADH
E. ANP
เฉลย
D. ADH จากขอน ตรวจพบคนไชม serum Na+ ตา ) ปกต 135-145 (และ serum osmolarity ตา ) ปกต 285 (แตกลบตรวจ
พบ urine osmolarity ทสง แสดงวา เกดความผดปกตในรางกายทมการดดนากลบมากเกนไป
และจากประวตคนไชเปนมะเรงปอด จงสนนษฐานวาคนไขเปน small cell carcinoma ทผลต ADH )เปน ectopic hormone
production (จงมการดดนากลบมากเกนไป
223. ผหญงอาย 25 ป ปสสาวะแสบขดมา 1 วน หลงจากมเพศสมพนธ ตรวจปสสาวะพบ sp.gr. 1.020 , protein – trace ,
sugar – negative , RBC 2 – 5 , WBC 10 – 20 , bacteria 2 +กลไกการเกดโรคคอขอใด
A. Sexual transmission
B. Hematogenous spread
C. Descending infection
D. Ascending infection
E.
เฉลย
D. Ascending infection จากประวตการมเพศสมพนธ มาหนงวนแลวเกดอาการปสสาวะแสบขด และมอาการบงบอกถงการ
ตดเชอคอพบ RBC WBC and bacteria ในปสสาวะ แสดงวาม infection เกดขน และสาเหตสวนใหญของการมการตดเชอ
ท genital area คอ ascendind infection
224. ผ ปวยมไขสง ตรวจพบ tenderness at costovertebral angle S2 - S4 level ตรวจ urine พบ protein 1+ , bacteria
3+ หากทา urine culture จะพบเชอกอโรคใดมากทสด
A. Candida albican
B. E. coli
C. Streptococcus pneumoniae
D. Mycobacterium tuberculosis
E.
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 9922
เฉลย
จากประวตกอนการม tenderness at costovertebral angle ผปวยมอาการไขสงนามากอนแลวจงมอาการทางไต ทาใหนก
ถง acute poststreptococcal glomerulonephritis มาเปนอนดบแรก อกทงการตรวจปสสาวะพบ protein 1+ จงนาจะ
ruled out nephrotic syndrome ออกไปได
เชอกอโรคท common กอคอ Streptococcus pyogenes ขอนไมแนใจวา จา choice มาผดรเปลา นาจะเปน s. pyogenes
นะ
225. ชายอาย 65 ป มปสสาวะสนาลางเนอ RBC 5-10 cell ตรวจเลอดพบ Hct 60% , WBC ปกต , Platelet ปกต จงให
การวนจฉย
A. Renal cell carcinoma
B. Chronic pyelonephritis
C. IgA nephropathy
D. Benign nephrosclerosis
E. Renal calculi
เฉลย
นาจะตอบ A. นะ เพราะ tumor นมนอาจจะสราง erythropoietin จงทาให Hct สงขนมาก
226. ผ ปวยชายอาย 60 ป บวมเปนพก ๆ 3 ป เมอ 2-3 เดอน มปสสาวะนอย ตรวจรางกายพบ puffy eyelid
CBC : Hct 10% ตรวจปสสาวะพบ albumin 2+ , RBC 10 – 20/HPF , WBC 5 – 10/HPF , broad cast เกดจาก
สาเหตใด
A. Acute pyelonephritis
B. Chronic pyelonepritis
C. Chronic glomerulonephritis
D. Acute tubular necrosis
E. Renal artery stenosis
เฉลย
C. Chronic glomerulonephritis จากประวต พบวาอาการของผปวยมมา 3 ป บงบอกวามพยาธสภาพมาแบบ chronic
เรอรง พบอาการบวมรอบตา พบ RBC WBC broad cast แตไมมอาการของ dysuria or abdominal pain อาการจง
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 9933 นาจะเขาไดกบ chronic glomerulonephritis มากกวา chronic pyelonephritis ซงมกจะ present ดวยอาการ dysuria and
abdominal pain ดวย
227. ผหญงอาย 30 ป เปน SLE with lupus nephritis มอาการปสสาวะไมออก BUN 80 , Cr 8 เกดพยาธสภาพแบบ
ใด
A. Amyloid deposit
B. Crescent
C. Glomerulosclerosis
D. Papillary necrosis
E.
เฉลย
C. Glomerulosclerosis คนไขเปน SLE with lupus nephritis พยาธสภาพ เปนแบบจาเพาะ คอจะม immune complex มา
deposit ท mesangium ทาใหเกด glomerulosclerosis
228. ผหญงอาย 35 ป กนไวน 1 แกว ตอนเยนหลงอาหาร ทกวน ตรวจรางกายพบ ascites , pitting edema at both leg
, BUN 30 , Cr 3 ตรวจปสสาวะพบ RBC สง , WBC สง , protein 4 +เกดจากอะไร
A. Cirrhosis
B. Interstitial nephritis
C. Glomerulonephritis
D. Papillary necrosis
E.
เฉลย
C. ไมก D. แตนาจะ D. นะ
ขอนไมแนใจ เพราะยงไมไดถามอาจารย - -“ (เราลมจรงๆ ขอโทษนะเพอนๆ)
แตจากโจทยจะเหนวาผปวยม glomerular function เสยไปเพราะม BUN และ Cr สงขน ซงอาจเกดจาก ทาใหม protein
RBC และ WBC leak ออกมากบปสสาวะได เมอมการสญเสยโปรตนกทาใหม ascites และ pitting edema แตตามทเรา
ทราบกน glomerulonephritis มกไมทาใหเกด proteinuria มากขนาดน
สวน papillary necrosis กทาใหม proteinuria and hematuria ได และ เศษเซลลทตายกจะทาใหเกดการอดตน และการตด
เชอได จงม pyuria
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 9944 229. ชายอาย 55 ป ปสสาวะมเลอดปน ตรวจพบกอนเนอ ในกระเพาะปสสาวะ ผลตรวจชนเนอพบ transitional cell
carcinoma ปจจยใดมผลตอการเกดโรคมากทสด
A. สบบหรจด
B. อาชพเกษตรกรรม
C. นสยกลนปสสาวะ
D. ดมสราเปนประจา
E. กนอาหารปงยางบอย ๆ
เฉลย
A. ปจจยเสยงททาใหเกด transitional cell carcinoma ไดแก การสบบหร การสมผสสารกอมะเรงกลม aromatic amine
สารเคมบางชนด เชน 2- naphthlamine, 4-aminobiphenyl, benzidine, chlornaphazine, O-toluidine, benzidine
derivative azo dye และ phenacetin นอกจากนยงสมพนธกบการตดเชอ Schistosoma ในกระเพาะปสสาวะ และการ
เปลยนแปลงทางพนธกรรมของเซลลดวย
มการศกษาพบวาผทสบบหรมโอกาสเปนมะเรงชนดนมากกวาคนไมสบบหร 7 เทาแหนะ 230. หญงอาย 20 ป ยงไมมประจาเดอน เตานมไมเจรญ ตรวจรางกายพบ bicornuate uterus พยาธสภาพน เกด
จากกลไกใด
A. Failure of vertical … resorption
B. Failure of Mullerian duct fusion
C. Arrested of Wolffian duct in development
D. Arrested of Mullerian duct in development
E. Failure of uterine septum resorption
เฉลย
B. Uterus เกดจากการ fuse กนของ Mullerian duct สองขาง ดงนนถามน fuse กนไมสมบรณกจะเกด bicornuate uterus
231. หญงอาย 18 ป มาพบแพทยเนองจาก ยงไมเคยมประจาเดอน ตรวจพบ hymen และชองคลอดปกต chromosome
46,XX Ultrasonography พบมดลกแยก เปน 2 สวนชดเจน ไมม uterine cavity ความผดปกต ทาง clinic ดงกลาว เกด
จากการผดปกตของสวนใด
A. Pronephros
B. Mesonephros
C. Wolffian duct
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 9955
D. Mesonephric duct
E. Paramesonephric duct
เฉลย
E. Paramesonephic duct กคอ Mullerian duct และเปนตนกาเนดของมดลก
232. หญงอาย 60 ป มบตร 7 คน ทาคลอดดวยหมอตาแยทงหมด มอาการปสสาวะเลดเมอเวลาไอหรอจาม พบมกอน
ออกมาทางชองคลอด แพทยวนจฉยวาเปน uterus prolapse ผปวยผดปกตทโครงสรางใด
A. Pelvic diaphragm
B. Pelvic fascia
C. Ovarian ligament
D. Broad ligament
E. Transverse cervical ligament
เฉลย
A. การคลอดลกโดยมหมอตาแยทาคลอดจะไมมการเยบแผลอยางถกตอง ทาใหม weakness ของ pelvic diaphragm ทา
ใหมอาการกลนปสสาวะไมคอยอยและม uterine prolapse ได
233. ชายอาย 30 ป มบตรยาก นาอสจสขาวขน มปรมาณนอย fructose ตา แตความเขมขนของ spermatozoa ปกต
ตรวจเลอดพบ testosterone , LH , FSH ปกต จะพบความผดปกตใด
A. ไมม seminiferous tubule
B. ตอม Cowper’s ไมทางาน
C. ไมม seminal vesicle
D. อดกนท ejaculatory duct
E.
เฉลย
C. จะเหนวาผปวยผดปกตทม semen fructose ตาเพยงอยางเดยว ดงนนจงนาจะมพยาธสภาพท seminal vesicle ซงเปน
ตวสราง fructose
234. หญงอาย 25 ป มรอบเดอนปกต ถานบวาวนแรกของ การมประจาเดอนเปนวนแรกของรอบเดอน จะม LH สงสดเมอใด
A. 1 วน
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 9966
B. 7 วน
C. 14 วน
D. 21 วน
E. 28 วน
เฉลย
C. 14 วน จากรป(จาเอานนเอง)
235. หญงอาย 25 ป หลงแตงงาน มประจาเดอนมาปกต มา 3 รอบ แตรอบทผานมาประจาเดอนไมมา การตรวจ
hormone ใดบงชไดถงการตงครรภ
A. FSH
B. LH
C. Estrogen
D. Progesterone
E. Human Chorionic Gonadotropin
เฉลย
E. Human Chorionic Gonadotropin หรอ HCG เพราะเปนฮอรโมนตวแรกๆทเพมขนจากการตงครรภและตรวจพบไดงาย
ในเลอดหรอปสสาวะ
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 9977
236. เดกหญงอาย 14 ป มประจาเดอนครงแรก หลงจาก หมดประจาเดอน 10 วน มมกใสบรเวณชองคลอด และมอาการ
คดเตานม เกดจากการเปลยนแปลงใด
A. FSH เพมขน
B. Estrogen เพมขน
C. Estrogen ลดลง
D. Progesterone เพมขน
E. Progesterone ลดลง
เฉลย
B. Estrogen เพมขน เพราะestrogenทาใหเกดมกทใสแตเหนยวทชองคลอด และทาใหเกดอาการคดเตานมไดจากการทาให
เกด stromal development ขน สวนprogesteroneจะทาใหเกดมกทขนขนขดขวางการเขาไปผสมของsperm
237. หญงอาย 30 ป ขาดประจาเดอนมา 3 เดอน ตรวจพบตงครรภ เหตใดจงขาดประจาเดอน
A. Estrogen ไปมผลตอ corpus luteum
B. Estrogen ไปมผลตอ secretory endometrium
C. Progesterone ไปมผลตอ corpus luteum
D. LH ไปมผลตอ corpus luteum
E. hCG ไปมผลตอ corpus luteum
เฉลย
E. hCG ไปมผลตอ corpus luteum ทาใหมการsecrete progesterone ตอไป จงมnegative feedback ไปส pituitary
glandทาใหการหลงFSHและLHนอยลง จงเกดการขาดประจาเดอนขน
238. หญงอาย 40 ป มบตรมาแลว 1 คน ไมมประจาเดอน มาเปนเวลา 5 เดอน พบวาไมไดตงครรภ ผลตรวจ hormone
TSH , prolactin ปกต แต FSH , LH มคาสงขน อวยวะใดมความผดปกต
A. Uterus
B. Ovary
C. Fallopian tube
D. Hypothalamus
E. Pituitary gland
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 9988 เฉลย
B. Ovary เพราะจากการตรวจทพบวาTSHและProlactinปกต รวมทงFSHและLHทไมตา นาจะแสดงวา pituitary gland
ยงคงทางานและตอบสนองไดตามปกต แตทเปนเชนนนาจะเกดจากestrogenและprogeteroneทตาจากการไมตอบสนองตอ
FSHและLH จงนาจะเกดจากความผดปกตของgonadคอ ovaryนนเอง
239. ทารกแรกเกด มอวยวะเพศกากวม ม clitoris ใหญ ม hypotension เกดจากความผดปกตทการสราง enzyme
ใด
A. Aromatase
B. Desmolase
C. 18α – hydroxylase
D. 5α – reductase
E. 21β – hydroxylase
เฉลย
E. 21β – hydroxylase จากแผนภาพการสราง adrenal steroidในหนงสอFirst Aid หนา 263 จะเหนไดวา หากขาด 21β –
hydroxylase จะทาใหมผลตอการสงเคราะหทงaldosteroneและ sex steroidsจงทาใหมอวยวะเพศทกากวมรวมกบ
Hypertensionเปนสาคญนนเอง
240. หญงอาย 15 ป มเตานมเจรญปกต ไมมประจาเดอน pubic hair นอย พบกอนท inguinal region ตรวจ ultrasound
ไมพบ uterus , ovary อยากทราบวามความผดปกตของ hormone หรอโปรตนใด
A. Mullerian inhibiting hormone
B. 5 – α reductase
C. Androgen receptor
D. Aromatase
E. Testes determining factor
เฉลย
C. Androgen receptor เพราะจากประวตนาจะเขาไดกบ male pseudo hermaphrodite หรอ testicular feminizing
syndromeซงเกดจาก androgen insensitivityหรอ complete androgen receptor resistanceนนเอง
241. หญงอาย 17 ป ไมเคยมประจาเดอน ตรวจรางกายพบ เตานมเจรญปกต pubic hair ปกต ชองคลอดตบและตน ม
กอนเคลอนทไดท labia majora ตรวจ ultrasound ไมพบ uterus วนจฉยโรคอะไร
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 9999
A. Female pseudohermaphodite
B. Adenogenital syndrome
C. Testicular feminization
D. Turner syndrome
E. Gonodal dysgenesis
เฉลย
C. Testicular feminization จะพบคนไขทมลกษณะsecondary sex characteristicเปนผหญง แตไมมประจาเดอนและไม
พบuterus เพราะมโครโมโซมเพศเปนXY แตandrogenไมสามารถออกฤทธไดจงมลกษณะดงกลาว
242. มารดาใหนมบตร มอาการคดตง ปวด บวม แดง รอน ทเตานม ถามวาเกดจากเชอใดมากทสด
A. Pseudomonas aeruginosa
B. E. coli
C. Staphylococcus aureus
D. Klebsiella pneumoniae
E.
เฉลย
C. Staphylococcus aureus เพราะมประวตใหนมบตร จงอาจมเชอเขาส breast ทางแผลทnipple ไดงาย โดยเฉพาะ
pathogenจากfloraของผวหนง ซงทพบบอยทสดคอ S. aureus นนเอง
243. ผหญงอาย 25 ป ตงครรภได 5 เดอน พบกอนกดเจบ ใตราวนมขวา ขนาดกอนมเสนผานศนยกลางประมาณ 3 cm
ตรงกลางกอนมจดดา ๆ คลายไฝ กอนนนนาจะเปนอะไร
A . Polymastia
B. Inflammatory cyst
C. Gynaecomastia
D. Mole
E. Lipoma
เฉลย
A . Polymastia เพราะจากตาแหนงอยในแนว milk line และลกษณะทมจดดาตรงกลางซงนาจะเปนnippleไดนนเอง
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 110000 244. ชายเปน aneurysm ท ascending aorta เมอ 10 ปกอน เคยมผนขนทฝามอ ฝาเทา ปวดขอ ผมรวง เชออะไรท
สมพนธกบอาการขางตน
A. Treponema pallidum
B. Neisseria gonorrhoeae
C. Chlamydia trachomatis
D. Orientia tsutsugamuchi
E. Mycobacterium tuberculosis
เฉลย
A. Treponema pallidum เพราะจากประวตทเคยมผนขนทฝามอ ฝาเทา ปวดขอ ผมรวง จะเขาไดกบ secondary
syphilis สวน aneurysm ท ascending aorta นนเปนcomplicationทพบไดในtertiary syphilis
245. หญงไทยอาย 25 ป ปวดบรเวณทองนอย มตกขาว ตรวจพบ erythema ของ cervix ม mucopurulent discharge
นาไปยอมสกรมพบ intracellular Gram negative diplococci หากไมไดรบการรกษาจะม complication ใดตามมา
A. Endometriosis
B. Ectopic pregnancy
C. Carcinoma of cervix
D. Molar pregnancy
E. Dysfunctional uterine bleeding
เฉลย
B. Ectopic pregnancy เพราะเปนcomplicationทเกดตามหลงไดหากเกดpelvic inflammatory diseaseจาก Neisseria
gonorrhea infection
246. ผหญงตกขาว กลนเหมนคาวปลา ไมมฟอง ไมมปสสาวะแสบขด คน พบ mucous vaginal discharge Whiff test
ใหผล positive จงบอกเชอทเปนสาเหต
A. Gardnerella vaginalis
B. Candida albican
C. Trichomonas vaginalis
D. Chlamydia trachomatis
E. Mycoplasma
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 110011 เฉลย
A. Gardnerella vaginalis เนองจากใหผล Whiff test ใหผล positive กลนเหมนคาวปลา
247. ผ ปวยหญงอาย 50 ป ไมมประจาเดอนมา 4 ป มเลอดออกทางชองคลอด 2 สปดาห ตดมดลกออกมาตรวจ
พบพยาธสภาพดงรป ขอใดนาจะเปนปจจยเสยง
A. Obesity
B. Chronic endometriosis
C. HSV
D. HPV
E. Prolonged progesterone use
เฉลย
A. Obesity เนองจากในรปเปน CA endometrium ดงนน มปจจยเสยงคอ ความอวน การไมมลก เบาหวาน ความดนสง
248. หญงอาย 20 ป มอาการ amenorrhea และ hirsutism ultrasound พบ multiple cyst ท ovary กลไกทางสรรวทยาม
ความผดปกตอยางไร
A. Decrease estrogen
B. Decrease testosterone
C. Excess FSH
D. Excess LH
E. Excess progesterone
เฉลย
D. Excess LH criteria ไดแก ultrasound พบความผดปกต androgen สง และ LH สง เปน polycystic ovarian
syndrome
249. หญงอาย 22 ป ทางานแผนกรงส มความเสยงทจะพบความผดปกตใดได
A. Abortion
B. Atrophy of vagina
C. Impaired of ovulation
D. CA of cervix
E. Obstruction of fallopian tube
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 110022
เฉลย
C. Impaired of ovulation ไมแนใจนะ
250. หญงอาย 30 ป กน oral contraceptive ผลขางเคยงจาก estrogen คอขอใด
A. Hypertension
B. Weight gain
C. Hypomenorrhea
D. Increase appetite
E. DM
เฉลย
B. Weight gain ไมแนใจนะ
251. หญงไทยอาย 22 ป ถกลวงละเมดทางเพศกอนมาโรงพยาบาล 2 hr ควรใหยาใดเพอปองกนการตงครรภ
A. Nitroline
B. Valoxifene
C. Tamoxifen
D. Ergonamime
E. Mifepristone
เฉลย
E. Mifepristone เปนindicationอยางหนงของยาน
252. เพาะเลยง cell ชนดหนง แลวทาใหมความผดปกตท plasma membrane receptor ถามวาจะมความผดปกตของ
hormone ใด
A. Cortisol
B. Calcitriol
C. Thyroxine
D. Norepinephrine
E. Progesterone
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 110033 เฉลย
D. Norepinephrine เพราะมreceptor อยทplasma membrane สวนตวอนจะอยในกลมsteroid ซงจะสามารถละลายใน
ไขมนไดด จงผาน plasma membraneได และมreceptorอยในเซลล
253. ผ ปวยมาดวยอาการปวดศรษะ ตรวจตาพบ bilateral papilledema X-ray พบ Craniopharyngioma ท sella turcica
จะตรวจพบ hormone ใดลดลง
A. ADH
B. Prolactin inhibiting factor
C. Thyrotropin releasing hormone
D. Gonadotropin releasing hormone
E. Growth inhibiting factor
เฉลย
A. ADH เพราะเปนฮอรโมนทจะตองถกนามาเกบทposterior pituitary แลวจงจะถกหลงออกไปใชงานได ดงนนเมอมtumor
ท pituitary stalkจงมผลทาใหไมสามารถสงมาเกบได จงมปรมาณลดลง สวนฮอรโมนตวอนๆนนถกหลงมาจาก
hypothalamusเพอมาควบคมpituitaryเลย จงไมมผลกระทบในดานปรมาณ
254. เฉลย
B. SON สราง ADH
255. เฉลย
E. เปนอาการของ DI แตวาไมตอบสนองตอ vessopressin mใหเขาไป จงตดวานาจะเปน nephrogenic DI
256. เฉลย
B. oxytocin ชวยใหกลามเนอ เรยบหดตวและเกดการหลงนานม
257. เฉลย
เปน thyroglossal duct cyst จะเปนตาแหนงทตรงกบ thyroid cartilage
258. เฉลย
ผปวยเปน hypothyroid ซงรางกาย จะ compensate ดวยการท เพม TSH
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 110044 259. เฉลย
A. tyroperoxidase ใชเพอการสงเคราะห Hormone thyroid
260. เฉลย
Ethyroid Hr increase No. and affinity of beta adrenoceptor at the heart muscle
261. เฉลย
psammoma body A psammoma body is a round collection of calcium, seen microscopically. The term is
derived from the Greek word psammos meaning "sand."
Psammoma bodies are commonly seen in certain tumors such as:
papillary thyroid carcinoma
papillary renal cell carcinoma
serous papillary ovarian adenocarcinoma (cystadenocarcinoma)
endometrial adenocarcinomas(Papillary serous carcinoma ~3%-4%)
meningioma
mesothelioma
Psammoma bodies usually have a laminar appearance.
The origin of psammoma bodies is controversial, but one theory is that the nidus for their formation is a single
necrotic tumor cell, upon which layers upon layers of calcium salt deposits are added.
262. เฉลย
C. เพราะวามสาร goitogen ขดขวาง การใช iodine สราง Hr Thyroxin ของตอม thyroid จงทาใหตอม thyroid ขยาย
ขนาดขน
263. เฉลย
E. Sq cell CA สราง PTH Like Hr เพม Ca ในกระแสเลอด
264. เฉลย
B. เนองจากมการ remove parathyroid gl ออกไปจากการผาตดตอม thyroid
265. เฉลย
PTH เพราะวา PTH นน ทาใหเกด hypercalemia ในขณะท Calcitonin ทาใหเกด hypocalcemia
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 110055 266. เฉลย
B. เพราะ insulinทาใหมการดดกลบของ glucose และ K + เขาส cell
267. เฉลย
C. เพราะวาเมอความเขมขนนาตาลรอบcell สง ATP ใน cell เตม ATP dependent K+ channel ปด K+ ใน cell สง เกด
depolarization ให voltage dependent Ca channel เขาออก เกด Ca influxs insulin จะ exocytosis
268. เฉลย
D. เนองจากผปวยปสสาวะบอย
269. เฉลย
E. Glucocorticoid fasting plasmaglucose ตา
270. เฉลย
B. DM type 1 เกดจากการม auto Ab ตอ insulin recepter
271. เฉลย
B. เพราะวาตอม thyroid โตทวกนทงตอม และ ระดบของ T3,T4 ,TSH ดปกต
คานา+คาอธบาย อานกนดวยนะ
แมวารวมแบบฝกหดเลมนจะดนากลวมาก แตความจรงแลวตลกมาก(เอะยงไง) คานาจงขอแบบเปนกนเอง ไมทางการสกหนอยละกน เฉลยชดน เกดขนจากความคดทวา แบบฝกหดสาหรบการเตรยมตวสอบcompreนนมมากมายหลายชด ตามแตละคณะจะจดหามา หลายชดเปนขอสอบทรนพหลายๆทานจาได กนามาแลกเปลยนซงกนและกน ทาใหรนนองอยางเรา ไดมบทฝกฝนกอนจะลงสนามสอบจรงกน ทวา…สวนใหญไมมเฉลยอยางเปนทางการ หรอม กจากดอยแตในวงแคบ สมาพนธนสตนกศกษาแพทยนานาชาต(IFMSA)ของเรา จงเกดปงไอเดยขนมาวา เราควรนาแบบฝกหดทมมารวมกนนะ แลวกแบงๆกนไปเฉลย รวมเฉลยชดนจงไดเกดขนมา เฉลยชดนประกอบดวย ขอสอบคอมพรป2005-2008 และเกบตก 1 ขอสอบพวกนเอามาจากไหน?
เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 110066 แบบฝกหดทอยในชดแบบฝกหดน รวบรวมมาจากคณะตางๆ โดยผานการตดตอประสานงานของสหพนธนสตนกศกษาแพทยแหงประเทศไทย (สพท.) และบางสวนกนามาจากแบบฝกหดทใชกนในคณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย นนหมายความวา สงททานถออยในมอนจะเกดขนมาไมได หากขาดซงความกรณาจากองคกรทงสองน ทางคณะกรรมการผจดทา จงขอกราบขอบพระคณทงสององคกรในความเออเฟอมา ณ โอกาสนดวย แลวเฉลยละ? จากทไดตกลงกนในระหวางคณะทเปนสมาชกของสมาพนธนสตนกศกษาแพทยนานาชาต(IFMSA) เราจะรวมกนเฉลย โดยแตละคณะจะไดรบการแบงสรรปนสวนกนไป โดยขอสอบชดหนงจะมหลายคณะเฉลย และคณะหนงจะเฉลยหลายชด เวลาผานไป ดวยความทขอสอบมปรมาณมหาศาล คนเฉลยกมปรมาณมหาศาล (บางคณะแบงใหทกคนรวมกนเฉลย บางคณะแบงใหเหลาเทพเฉลย) ขอสอบกเกบมาไดครบบาง ไมครบบาง ทาใหกาหนดสงเลอนออกไปเรอยๆ จนกระทงเลอนไมไดอกแลว โชคดทขอสอบชดหนงมหลายคณะเฉลย ในทายทสดขอสอบทแจกไปกไดเฉลยครบ แตขอสอบชดหนงกลายเปนวามเพยงคณะเดยวเฉลย ทาใหไมสามารถตรวจสอบจากการเทยบเคยงเฉลยหลายชดได และดวยเวลาจากด (เพราะจะสอบกนแลววว) จงไมสามารถตรวจทานไดเลย ทวาเฉลยแตละขอมเหตผลกากบมา ดงนนผอานจงสามารถอานเหตผลและตดสนใจไดเองวามนถกตองหรอไม อยางไรกตาม การจดทาเฉลยครงนยงมขอบกพรองอกมาก ทางคณะผจดทาขอนอมรบทกประการ และตงใจจะแกไขใหดขนเรอยๆ เพอรนนองของเราในปตอๆไป หากทานตรวจพบความผดพลาด หรอคดวาสามารถเฉลยดวยเหตผลทดกวาได กรณาสงมาท [email protected] ทกความเหนของทานมคณคาเสมอ
ขอบคณทกๆทานมากคะ คณะผจดทาซงกาลงงวงมาก
ป.ล.ขอสอบชดนเราถอวาเปนสญญาใจระหวางนศพ.ดวยกน รนพของเราเปนผรวบรวมขอสอบให พวกเรารวมดวยชวยกนเฉลย สดยอดไปเลย (??อะไรกน = = คนเขยนคานาบาไปแลว)