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Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión”

ÍNDICE

CARÁTULA

ÍNDICEPREGUNTAS

MONOGRÁFICO

De3nición4Des5idratación Fisiopatolo6a de los l67uidos en el oranismo Clasi3cación Complicaciones Dianóstico +ratamiento Soluciones de re5idratación Medicina 8asada en la evidencia )aloración de las alteraciones electrol6ticas y del e7uili8rio

9cido48ase

ILIOGRAFIA

Docente: Dr. Hernández Ramos Luis 2

N! "# "$ % '(")*" +" (,-"#."/0" "$ 1(" #!2)"303"4

*-%.!/! "# "$ % 0,*"$05",*""$ 1(" #!2)"303"6 E# -1("$ 1(""# % -+-.*-2$" -$ /-%20!6

Charles R. Darwin ;4;

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1. Las estructuras del ARNc contienen varias bases inusuales, además de lascuatro comunes. Sugiera el propósito de las bases iniciales

2. ¿Poru! esperar"a #d. $ue el ARNm o ARNr se degradarán con ma%orrapide& en la c!lula'

La (acturación de ARNm debe ser rápida para garanti&ar ue la c!lula puederesponder rápidamente cuando se necesitan prote"nas espec"(icas .Subunidades ribosómicas , incluido su componente rRNA , se pueden reciclarpara muc)as rondas de s"ntesis de prote"nas. *omo resultado de ello , el ARNm se degrada más rápidamente ue ARNr .

+. ¿Poru! el AN con alto contenido de A- tiene más ba/a temperatura de

transmisión m ue el AN con un alto contenido de 0-* ¿. ¿n cuál de los ácidos nucleicos ue ocurren de manera natural, esperar"a#d. ncontrar )!lices de (orma A,3,4, nucleosomas % AN circular'

5. ¿*uál es el propósito del pro%ecto 0enoma 6umano' ¿Poru! losinvestigadores desean conocer los detalles del 0enoma 6umano'

6. La DNA polimerasa I, la DNA ligasa y la topoisomerasa I, catalizan laomaci!n "e enlaces oso"iester. #C$%l es el interme"iario acti&a"o "e lareacci!n "e enlace cataliza"a por ca"a $no "e estas enzimas' #C$%l es

el gr$po ($) sale'

*. La +eparina in+ie la -NA polimerasa, $ni)n"ose a s$ s$$ni"a" eta.#or($) es la +eparina $n in+ii"or eicaz "e la transcripci!n'

La )eparina posee dos residuos terminales7 la Lisina % la Arginina, por lo tantola )eparina tiene7 8 #na similitud con la subunidad 3 prima por suelectronegatividad. 8 s un análogo del (os(odiester.

9. #n receptor mutante de LL se encuentra distribuido uni(ormemente en toda

la membrana plasmática, en ve& de estar concentrado en los )o%uelostapi&ados.l mutante se une con normalidad al LL,pero no la internali&ada.¿$u! región del receptor debe estar alterada'

:. Suponer ue una mutación desacopla el sitio de unión de la acetil *o Acarbo;ilasa,con la prote"na uinasa dependiente de A

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grupo )idrogenión, para ser llevado a su estado inactivo por medio de la A

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INTRODUCCIÓN

a des5idratación ocurre cuando el cuerpo pierde m9s aua de la 7ue

iniere* es decir cuando el 8alance 56drico es neativo* est9

desplaBado 5acia la prdida de aua! A

menudo se acompaña de alteraciones

en el 8alance de sales minerales o de

electrolitos del cuerpo* especialmente

de sodio y potasio

$l trmino des5idratación se emplea

para desinar el estado cl6nico

consecutivo a la prdida de aua y

solutos* la causa m9s comn es la

diarrea! $n nuestro pa6s* la diarrea

inEecciosa contina siendo una causa de

mortalidad importante en menores de cinco años! a eploración

E6sica y el interroatorio a los padres son esenciales para el

dianóstico* con en ello el personal de salud puede clasi3car el rado

de des5idratación y Eormular un plan de tratamiento!

@ara la des5idratación leve a moderada la re5idratación por v6a

enteral contina siendo el mtodo de elección y la 5idratación

intravenosa para des5idratación rave o c5o7ue 5ipovolmico!


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$l tratamiento adecuado y oportuno* as6 como el tratamiento de los

des8alances electrol6ticos 7ue acompañan a la des5idratación son

Eundamentales para el pronóstico !

$l trmino des5idratación auda :DA? se emplea para desinar el

estado cl6nico consecutivo a la prdida de aua y solutos!

Su Erecuencia es diE6cil de precisar y depende Eundamentalmente de

Eactores socioculturales* 5iinicos*clim9ticos* etc! $s m9s Erecuente

en los am8ientes m9s desEavorecidos/ con una escasa 5iiene* una

alimentación inadecuada* inEecciones Erecuentes* etc! $iste un

discreto predominio en varones! $n cuanto a la edad* el G4= por de8aJo de los ;< meses!

as causas m9s Erecuentes de DA son las diestivas* y dentro de

stas* la astroenteritis auda :$A?! $n menor proporción* ca8econsiderar los vómitos* los s6ndromes de ma4

la8sorción* etc! $ntre las causas etradiestivas* muc5o m9s raras*

podemos considerar el olpe de calor* las meta8ólicas :dia8etes

mellitus o ins6pida* tu8ulopat6as* s6ndrome adrenoenital connito? y

las prdidas ecesivas de aua y electrolitos :7uemaduras*

mucoviscidosis* polipnea* 5ipertemia* etc!?!


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$n niños con diarrea auda* las siuientes condiciones se 5an

identi3cado como Eactores de mayor rieso para la des5idratación/

edad :lactantes?* estado nutricional* suspender la lactancia materna*

no administrar sales de re5idratación oral* la intensidad de la diarrea

y la etiolo6a :rotavirus* cólera?!

$stos Eactores van a condicionar el tipo de des5idrataciónK las

des5idrataciones 5ipertónicas son m9s Erecuentes en los pa6ses

desarrollados y las 5ipotónicas en los pa6ses en v6as de desarrollo!

$l aua representa el

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Cuando se producen alteraciones en los volmenes o en la

composición de los espacios 56dricos corporales se ponen en marc5a

mecanismos reuladores :sed* 8arorreceptores carot6deos y

auriculares* sistema renina4aniotensina4aldosterona* ADH* etc!?* 7ue

inmediatamente corrien el trastorno inicial!

ConEorme a las variaciones 7ue se producen en el peso y la

composición del plasma* la des5idratación se valora en los siuientes

par9metros/

V-)0-/0!,"# ", "$ ."#!

• $l rado de des5idratación se 8asa en la prdida de peso!

$n los lactantes* P se considera des5idratación leveK el 4;=*

moderada y Q;=* raveK en los niños mayores* P * leveK4G*

moderada y Q G* rave! a valoración del rado de des5idratación

sen los 5allaBos eploratorios del eamen E6sico del niño se

recoen en la ta8la ;!


Clasi3caci

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Docente: Dr. Hernández Ramos Luis

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• )ariaciones en la composición del plasma

,asada en los valores sricos de sodio/ 5ipotónica :P ;= m$7Ol?*isotónica :;=4;=m$7Ol? e 5ipertónica :Q ;= m$7Ol?!

Docente: Dr. Hernández Ramos Luis 1!

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$n la primera y la seunda la des5idratación es eminentemente

etracelular* mientras 7ue en la ltima es intracelular

• Sen el e7uili8rio 9cido48ase! Se puede producir acidosis

meta8ólica por prdida de 8icar8onato o alcalosis meta8ólica

en los vómitos incoerci8les!

• ,asada en los valores de potasio* aun7ue resulta diE6cil valorar

sus prdidas por su localiBación intracelular!


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Cl6nica a DA se reconoce cl6nicamente por la inspección y la

eploración* con3rm9ndose con el peso del niño y la realiBación de un

ionorama srico

!

$l s6ndrome cl6nico de la DA puede dividirse en tres apartados

Eundamentales/

;! a prdida de peso permite la eacta valoración de la DA! Al ser

el aua el componente m9s importante del oranismo* una

8rusca prdida de peso supone o8viamente una prdida de este

elemento! a valoración de la ravedad de la DA se 8asa en la

prdida ponderal/ prdida P del peso* des5idratación leveK

prdida 4;= del peso* des5idratación moderadaK prdida Q

;= del peso* des5idratación rave!

0! Sinos de des5idratación etracelular! Se presentanpreEerentemente en la DA isotónica e 5ipotónica! Dentro de stas se


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incluyen los siuientes/ sino de plieue positivo y persistenteK Eacies

de suErimiento* con cerco periocular* oJos 5undidos* mirada

etraviada* aspecto tóico* sensación de ravedad* Erialdad de la piel*

prdida de turor* etc!K depresión de la Eontanela anteriorK descenso

de la presión arterial :@A? como epresión de la repercusión 7ue tiene

la prdida de $C so8re la volemia* lo cual se plasma en un pulso

d8il y r9pido* con etremidades Er6as y sinos m9s o menos acusados

de s5ocK oliuria como consecuencia de la repercusión so8re el

3ltrado lomerular* lo 7ue constituye un mecanismo de a5orro por

parte del oranismo para no perder m9s aua ni solutos! a escasa

orina emitida es po8re en sodio* potasio y cloro y rica en urea!

! Sinos de des5idratación intracelular! Se presentan

preEerentemente en la DA 5ipertónica! Dentro de stos se incluyen/

oliuria con aumento de la ADHK ran sensación de sed* y se7uedad

de las mucosasK sinos de suErimiento cere8ral :5iperreTeia*

irrita8ilidad* convulsiones* trastornos de la conciencia* etc!?


C!%.$0/-/0!

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Cuando la des5idratación es muy intensa se enera una 5ipovolemia

7ue a medida 7ue se intensi3ca puede llevar a un s5oc

5ipovolmico! $ntre los s6ntomas iniciales 5allamos Erialdad deetremidades* enlentecimiento del relleno capilar* oliuria* etc!

a @A es un mal par9metro de reEerencia* al ser la 5ipotensión una

epresión muy tard6a de la 5ipovolemia* de8ido a los e3caces

mecanismos de compensación 5emodin9mica del oranismo!

$l s5oc 5ipovolmico es* por tanto* la epresión m9s rave de la

des5idratación etracelular! a insu3ciencia renal auda 7ue sepresenta en niños con diarrea casi siempre se produce por

5ipovolemia* aun7ue tam8in a causa de la neErotoicidad por

aminolucósidos o sepsis! $n los pa6ses en v6as de desarrollo la

des5idratación por diarrea auda 5a disminuido dr9sticamente*

coincidiendo con el inicio y el empleo proresivo de la terapia de

re5idratación oral!

a des5idratación produce una depleción de volumen 7ue* a su veB*

ocasiona una necrosis tu8ular auda* una necrosis cortical o una

trom8osis de la vena renal! a administración de medicamentos

neErotóicos puede causar lesiones lomerulares* tu8ulares e

insu3ciencia renal!

@or otro lado* las sepsis pueden provocar una necrosis

tu8ulointersticial* y el s5oc endotóico* por la Eormación demicrotrom8os en la coaulación vascular diseminada* una necrosis

cortical!


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Se puede realiBar con una 5istoria cl6nica detallada y una eploración

E6sica adecuada* 7ue puede complementarse con datos de la8oratorio!

$n el transcurso de la enEermedad 5ay 7ue tener en cuenta la

cantidad y el tipo de inesta :aua* electrolitos* etc!?* la cantidad y el

tipo de prdidas :micción* diarrea* vómitos* etc!?!

as variaciones en el peso nos permitir9n calcular las prdidas ydeterminar la ravedad de la des5idratación!

$stos datos permiten precisar si se trata de una DA leve* moderada o

rave!

$n los niños 7ue presenten una DA rave es necesario realiBar con la

mayor urencia una serie de e9menes complementarios 7ue

permitan con3rmar el dianóstico 8io7u6mico!

$ventualmente* se de8e practicar un electrocardiorama :$C?* un

electroenceEalorama :$$? u otras determinaciones 7ue se

consideren oportunas en casos concretos!

a determinación de la natremia nos va a permitir de3nir si la DA es

isonatrmica* 5iponatrmica o 5ipernatrmica :ta8la?!


Dianóstic

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R"80+)-*-/09, !)-$

as soluciones de re5idratación oral :SR(? est9n indicadas en la

prevención y el tratamiento de la des5idratación auda* como la

complicación de las astroenteritis audas y otros procesos en los

7ue 5aya prdidas mantenidas de l67uidos :sudación ecesiva* 38rosis

7u6stica* vómitos* etc!?!

Son v9lidas para cual7uier tipo de des5idratación :isotónica*

5ipertónica o 5ipotónica? y en los rados de des5idratación leve y

moderada!

Se pueden utiliBar a cual7uier edad* y son preEeri8les Erente a las

soluciones caseras* epuestas a mayor nmero de errores en su

composición y dilución!

a tcnica de re5idratación consiste en administrar pe7ueñas

cantidades de 4;= ml a intervalos de o ;= min :con cuc5ara o

Jerina?!

Se consiue una retención neta de l67uido a pesar de 7ue los niños

vomiten pe7ueñas cantidades!

Aun7ue la8oriosa* esta tcnica permite administrar entre L= y ;0=

mlO5!

Se recomienda la administración continua de SR( por sonda

naso9strica :tamaño F? si los vómitos son muy intensos* en Eorma

de d8ito continuo!

$n la Ease de re5idratación* en las des5idrataciones isonatrmicas o

5iponatrmicas* como orientación se administrar9 = mlO en N 5 si

la des5idratación es leve* o ;== mlO en L 5 si es moderada!


T)-*-%0"

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$n las des5idrataciones 5ipernatrmicas el tiempo de 5idratación ser9

mayor* de

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R"80+)-*-/09, 0,*)-3",!#-

$n el tratamiento de las DA moderada y rave de8eremos restituir

r9pidamente la volemia para impedir o tratar la situación de s5oc*

reponer el d3cit de aua y de electrolitos* teniendo en cuenta las

prdidas continuadas 7ue puedan seuir producindose y aportar las

necesidades diarias de aua y electrolitos 5asta 7ue se pueda volver

a la administración de l67uidos por v6a oral!

$n caso de conocer el peso del niño antes de la DA* el c9lculo deld3cit es muy E9cil ya 7ue ser9 su diEerencia!

Sin em8aro* rara veB disponemos con 3a8ilidad de esta inEormación!

$l c9lculo del aua y de los electrolitos 8asales se 5ar9 sen la

estimación de Holliday/ lac4tante 5asta ;= * ;== mlOK niño de m9s

de


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;= * ;!=== ml U = mlO por cada ilo 7ue supera los ;= K niño

de m9s de 0= * ;!== ml U 0= mlO por cada ilo 7ue supera los 0=

!

as necesidades 8asales de electrolitos son de 04N m$7O;== cal desodio y cloro y de 0 m$7O;== cal las de potasio!

Conviene tener en cuenta 7ue el 0 de los re7uerimientos

enerticos se de8en cu8rir con lucosa para evitar las situaciones de

cetosis!

$n caso de 3e8re se aumentar9 un ;0 de las prdidas insensi8les de

aua por cada rado cent6rado de temperatura!

Cuando se normaliBa la situación circulatoria se resta8lece la diuresis*

lo 7ue nos indica 7ue la situación meJora y en ese momento se puede

iniciar la administración de potasio* el cual de8e inyectarse con ran

cuidado* nunca directamente en vena* y a una concentración 7ue no

supere los N= m$7 de VU por litro de perEusión!

$n esta seunda Ease se correir9n tam8in las alteracionesacompañantes del e7uili8rio 9cido48ase y de la calcemia!

a e3cacia de la teraputica re5idratante se valora por los siuientes

par9metros/ estado circulatorio del paciente* meJor6a de los sinos de

des5idratación* recuperación del peso corporal* volumen de la

diuresis* pH y densidad urinarios* electrolitos sricos y e7uili8rio

9cido48ase!

as re5idrataciones* so8re todo las 5ipertónicas* suelen acompañar

de acidosis meta8ólica* cuya corrección se lleva a ca8o en parte al

meJorar las condiciones circulatorias tras la primera Ease del

tratamiento y racias a la administración de sustancias alcaliniBantes*

dentro de las cuales la m9s utiliBada es el 8icar8onato sódico/ ; M :;

ml W ; m$7 de 8icar8onato? o ;OL M :L ml W ; m$7 de 8icar8onato?!


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@ara calcular 7u cantidad de 8icar8onato sódico de8e administrarse

en caso de acidosis meta8ólica* se emplea la Eórmula de Astrup/

m$7 de C( H%a W eceso de 8ases :m$7Ol? X =*X peso en :=*

en recin nacidos?

a mitad de esta ciEra se puede administrar directa y lentamente en

0= min por v6a intravenosa y el resto en dos dosis sucesivas

separadas unas 5oras* sen los controles del e7uili8rio 9cido48ase!

Hay 7ue tener en cuenta* a la 5ora

de preparar los oteros* 7ue con el tratamiento de la acidosis se

administra sodio* a 3n de restarlo de las cantidades calculadas de

este ion en los apartados del d3cit y del mantenimiento!

a calcemia se correir9* en caso necesario* con luconato c9lcico al

;= por v6a intravenosa! $n ocasiones* la corrección de la acidosis

pone de mani3esto la 5ipocalcemia en Eorma de tetania!

$n las siuientes 0N 5 se administrar9n las ciEras de aua y de

electrolitos de mantenimiento* a las 7ue se añadir9n las prdidas

incrementadas 7ue pueden mantenerse eventualmente* y se

correir9n las posi8les alteraciones 7ue todav6a pueda 5a8er* no

solucionadas en la Ease anterior :5ipopotasemia* etc!?!

leado a este punto* de Eorma paulatina se iniciar9 la

realimentación oral!

$n el caso de las DA 5ipertónicas la re5idratación de8e llevarse a

ca8o en N

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•

D$Y+R(SA


S!$(/0!,"# +"

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FORMULA

Cada 8olsa inEusora contiene/

Detrosa an5idra!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!=

Aua para inyección c!s!p!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!;=== m

APORTES:

Calor6as!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!0== calO

(smolaridad total!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!0G< m(smO

PROPIEDADES

a detrosa parenteral contri8uye a la restauración de los niveles

sanu6neos de lucosa* minimiBa el asto de lucóeno 5ep9tico y

disminuye la destrucción de prote6nas como Euente de ener6a!

I%DICACI(%$S

H0+)-*-/09, .-)",*")-$6 T)-*-%0",*! +" $- +"#80+)-*-/09,

80.")*9,0/- +" %-,*",0%0",*!: vómitos* diarrea* sudoración

proEusa* E6stulas astrointestinales!

A$*")-/0!,"# +"$ %"*-2!$0#%! 80+)!/-)2!,-+!: 5ipolucemia*

coma insul6nico* vómitos acetónicos! Aporte de calor6as como 5idratos

de car8ono!

D(SIS Z )IA D$ ADMI%IS+RACI(%

D!#0#: a dosi3cación se esta8lecer9 sen criterio Eacultativo* en

Eunción del peso corporal* situación cl6nica y estado meta8ólico del

paciente!

V7- +" -+%0,0#*)-/09,: InEusión Intravenosa!


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@R$CA#CI(%$S Z AD)$R+$%CIAS

• $tremar las precauciones en casos de dia8etes no tratada!

RealiBar Erecuentes controles de 8alance 56drico e iónico y de la

lucemia!• Controlar la posi8le 5ipoalemia e 5iponatremia! Con dosis

elevadas de lucosa se recomienda añadir N= mmolO;=== cal

de potasio y EosEatos de Eorma eventual!

• a administración de lucosa intravenosa durante el em8araBo

puede producir 5iperlucemia* 5iperinsulinemia y acidosis en el

Eeto!

• Monitorear el e7uili8rio 5idroelectrol6tico!• %o se administre si la solución no es transparente* si contiene

part6culas en suspensión o sedimentos!

• Si no se administra todo el producto* desc5ese el so8rante!

$F$C+(S AD)$RS(S

%o se 5an descrito! Si se produce cual7uier reacción adversa

atri8ui8le al medicamento consulte a su mdico o Earmacutico!

C(%+RAI%DICACI(%$S

%o se recomienda su uso en des5idratación 5ipotónica* deplección

electrol6tica* anuria! $nEermedad de Addison!

I%+$RACCI(%$S

a lucosa reduce la actividad Earmacolóica de los antidia8ticos poruna acción antaónica!

C(%DICI(%$S D$ AMAC$%AMI$%+(

Almacenar a temperatura am8iente no mayor a 01C!


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• SOLUCION POLIELECTROLÍTICA STANDARD

COMPOSICIÓN

C-+- ;= mmolOl* potasio 0= mmolOl* cloruro

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FARMACOLOGÍA: a 8ase del tratamiento de pacientes con diarrea

auda es la terapia de l67uidos y electrólitos! Cada d6a inresan

aproimadamente > litros de l67uidos al intestino delado! a dieta

contri8uye con dos litros y el resto viene de las secreciones salivares*

9strica* pancre9tica y 8iliar! Antes de llear al colon el G de este

Tuido 5a sido a8sor8ido! a mayor parte del resto se a8sor8e en el

colon* como resultado sólo ;= a 0== ml de Tuido son ecretados con

las 5eces en los adultos! $n los niños la ecreción diaria es de

aproimadamente ;= mlO! a diarrea es la epulsión Erecuente y

anormal de 5eces sueltas y acuosas 7ue pueden ser resultado de

cual7uier Eactor 7ue altere la a8sorción neta de aua en los intestinos

delados y rueso! a ecreción activa de los electrólitos en diarreas

enterotoinicas resulta en una inversión en la a8sorción neta de

aua produciendo evacuaciones l67uidas 7ue son caracter6sticas de

las diarreas secretoras donde eiste una ran prdida de sodio como

es el caso del cólera! $n estos casos se de8e administrar la solución

polielectrol6tica con alto contenido de sodio* recomendada por la (MSy 7ue trata de correir en Eorma directa este dese7uili8rio!

INDICACIONES: Des5idratación severa 7ue aparece por prdida de

aua y electrólitos por las diversas v6as de eliminación corporalK

principalmente por diarreas secretoras como es el caso del cólera!

DOSIFICACIÓN: as dosis y el promedio de administración de estas

soluciones 7ue contienen elevadas cantidades de sodio son

dependientes de las necesidades de cada paciente pero de8er9n ser

muy controladas para evitar el incremento de los niveles de sodio en

plasma! a concentración y cantidad de esta solución de8er9n ser

determinadas por prescripción mdica en cada situación particular*


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dependiendo de las necesidades de sodio re7ueridas por cada

paciente! Se usa eclusivamente por v6a endovenosa!

CONTRAINDICACIONES: Contraindicada en des5idratación por

diarreas no secretoras :por el alto contenido de sodio de la solución?!

Asimismo en pacientes con 5ipernatremia y retención de l67uidos!

REACCIONES ADVERSAS: Si el paciente entra al estado de

5ipernatremia se o8servar9 diarrea 7ue puede ser severa* edema

pulmonar y elevación de la presión venosa central* des5idratación de

clulas neuronales 7ue puede ocasionar 5emorraias por

desarramiento de vasos piales y durales* as6 como 5emorraia

intracere8ral y muerte!

ADVERTENCIAS: MonitoriBar al paciente con o8servación de la

medida de la presión arterial* peso corporal* electrólitos y pH del

suero sanu6neo* test de mala8sorción de lucosa o8servar sinos de

re5idratación y medir el volumen de las 5eces! )iilar de cerca el

contenido de sodio a nivel plasm9tico para evitar la 5ipernatremia!

INTERACCIONES: %o aplicar cual7uier otra solución endovenosa con

electrólitos* so8re todo con alto contenido de sodio para no crear un

estado de 5ipernatremia! Asimismo el areado de lucosa puede

crear 5iperlucemia! a solución polielectrol6tica de8er9 aplicarse

teniendo en cuenta los valores del 8alance 5idroelectrol6tico del

paciente y o8servando el cuadro cl6nico producto de la

des5idratación!


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INCOMPATIILIDADES: Inesta de sal Euera de la monitoriBación del

paciente por el peliro de 5ipernatremia y otros dese7uili8rios

electrol6ticos!

CLORURO DE SODIO

COMPOSICION: cloruro de sodio =!> * aua para inyección c!s!p!

;== ml

a solución salina al =!> tam8in denominada Suero Fisiolóico* es

la sustancia cristaloide est9ndar* es levemente 5ipertónica respecto

al l67uido etracelular y tiene un pH 9cido! a relación de

concentración de sodio :%aU? y de cloro :Cl ? 7ue es ;O; en el suero

3siolóico* es Eavora8le para el sodio respecto al cloro : O0 ? en el

l67uido etracelular : %aU Q Cl ?! Contiene > ramos de Cl%a o ;N

m$7 de Cl y ;N m$7 de %aU en ; litro de H0(* con ina osmolaridad

de =< m(smO!


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INDICACIONES TERAPÉUTICAS: L- solución inyecta8le de cloruro

de sodio =!> est9 indicado como diluyente de medicamento y

tam8in para satisEacer las necesidades por de3ciencia de este

elemento durante la terapia de npt! +iene valor como Euente de aua

y electrolitos!

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIAS EN HUMANOS: El

sodio es el catión m9s importante del l67uido etracelular donde secomplementa con el anión cloro! Mantiene la presión osmótica y la

concentración del l67uido etracelular* el e7uili8rio 9cido 89sico y el

8alance 56dricoK contri8uye a la conducción nerviosa y a la Eunción

neuromuscularK adem9s Juea un papel importante en la secreción

landular! $l sodio del oranismo proviene de la dieta* se a8sor8e

r9pido por el intestino* el cuerpo es principalmente responsa8le de

reular la ecreción de sodio para 8alancear su inesta y esta8iliBar elvolumen de Tuido etracelular dentro de los l6mites muy estrec5os! el

riñón* el sudor y los Tuidos astrointestinales representa las rutas

principales de ecreción de sodio en el cuerpo* siendo el riñón el

principal responsa8le! el cuerpo 5umano contiene alrededor de N=

mmoles N= me7? de sodio por de peso! a dieta proporciona de

;== a 0==mmol de sodio y una cantidad e7uivalente se ecreta del

oranismo! el reemplaBo del sodio es necesario en condiciones en

7ue se pierden cantidades importantes y se produce depleción de

este catión!


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a normaliBación del d3cit de la volemia es posi8le con la solución

salina normal* aceptando la necesidad de randes cantidades* de8ido

a la li8re diEusión entre el espacio vascular e intersticial de esta

solución! Despus de la inEusión de ; litro de suero salino sólo un 0=4

= del l67uido inEundido permanecer9 en el espacio vascular

despus de 0 5oras! Como norma eneral es aceptado 7ue se

necesitan administrar entre y N veces el volumen perdido para

lorar la reposición de los par9metros 5emodin9micas deseadas!

$stas soluciones cristaloides no producen una dilución ecesiva deEactores de coaulación* pla7uetas y prote6nas* pero en d3cits

severos se puede producir 5ipoal8uminemia* con el consecuente

descenso de la presión coloidosmótica capilar :pc? y la posi8ilidad de

inducir edema! $ste descenso de la pc* con su repercusión en

radiente transcapilar* atri8u6do a la administración ecesiva de

soluciones cristaloides* 5a sido considerada como Eavorecedor de la

Eormación de edemas!

Si son perEundidas cantidades no controladas de solución de %aCl* el

ecedente de Cl del l67uido etracelular desplaBa los 8icar8onatos

dando una acidosis 5iperclormica! $s* por ello* una solución indicada

en la alcalosis 5ipoclormica e 5ipocloremias en eneral como las

causadas por s5oc y 7uemaduras etensas! +am8in se administra

para correir los volmenes etracelulares y provoca la retención de

sal y aua en el l67uido etracelular

CONTRAINDICACIONES: En casos de 5ipernatremia o retención de

l67uidos! Admin6strese con precaución en pacientes con aln

trastorno renal rave o cardiaco* 5ipertensión intracraneana con

edema o sin l!


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PRECAUCIONES O RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL

EMARAZO Y LA LACTANCIA: No eiste ninn rieso al utiliBarlo

durante estos periodos ecepto en condiciones de contraindicación*

sin em8aro solo de8e utiliBarse en caso necesario!

REACCIONES ADVERSAS: Las reacciones 7ue pueden ocurrir

de8ido a la solución o tcnica de administración incluye respuesta

Ee8ril* inEección en el sitio de la inyección* trom8osis venosa o Te8itis

etendida al sitio de la inyección* etravación e 5ipervolemia! si una

de estas reacciones ocurre discontine la inEusión!

ALTERACIONES DE PRUEAS DE LAORATORIO: Aplicado en

randes cantidades puede aEectar las determinaciones sricas de

sodio as6 como la osmolaridad plasm9tica!

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: La dosis depender9 del

estado* condiciones y necesidad de cada paciente la v6a de

administración es intravenosa


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AMPOLLA DE HIPERSODIO

COMPOSICIÓN:

Inyecta8le 0=/ cada ampolla inyecta8le de * ;= y 0= ml contiene/

Cloruro de Sodio :0=? ;* 0* N ramos!

ACCIÓN TERAPÉUTICA: $lectrolitoterapia!

POSOLOGÍA: )6a de administración/ I!)! Sen indicación mdica! a

dosis de cloruro de sodio depende de la edad* del peso* de la

condición cl6nica y el 8alance de Tuidos* electrolitos y 9cido 8ase 7ue

presente el paciente!


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PRESENTACIONES:

CaJa conteniendo = ampollas :0=? de 0= ml!

CaJa conteniendo ;== ampollas :0=? de ;= ml!

AMPOLLA DE CLORURO SÓDICO

INDICACIONES

Hiponatremia causada por depleción del li7uido etracelular

:vómitos con inesta continua de aua?K uso de diurticos tiaB6dicos*

insu3ciencia renal* s6ndrome de secreción inapropiada de 5ormona

antidiurtica* estados edematosos :insu3ciencia cardiaca conestiva*

cirrosis con ascitis?* 5ipotiroidismo* insu3ciencia adrenal* disminución

en la inesta de solutos :ecesiva inesta de cerveBa?!

DOSIFICACIÓN/


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$n la 5iponatremia asintom9tica/ la corrección de8er9 ser radualK un

aumento de =! m$7Ol de sodio por 5ora 5asta un m9imo de ;= a ;

m$7Ol en las primeras 0N 5oras! #na r9pida corrección de la

5iponatremia puede causar mielinolisis pontina!

$n la 5iponatremia sintom9tica :compromiso neurolóico?/

Administrar urente* salino I) al a una tasa de inEusión de ; m$7Ol

por 5ora* 5asta 7ue los s6ntomas neurolóicos sean controlados! @or

consiuiente* la corrección continua de8er9 ser a una tasa de inEusión

de =! m$7Ol por 5ora para elevar el sodio srico!

a corrección 3nal del sodio srico re7uiere calcular el d3cit de

sodio! @uede utiliBarse la Eormula siuiente/

D3cit de sodio :m$7?/ Aua corporal total :%a deseado %a Real

plasm9tico?!

D3cit de sodio :m$7?/ :%aU deseado %aU actual? =!L[ peso

corporal :? [ :=! en muJeres?

%o inEundir directamente! De8e ser diluido antes de usar!

EFECTOS ADVERSOS

M9s Erecuentes/ Reacciones de8idas a la solución o tcnicas de

administraciónK 5ipernatremia 7ue puede estar asociada a edemaK

intolerancia a la sal en el postoperatorio!

PRECAUCIONES

Contraindicaciones/ $l rieso48ene3cio de8e ser considerado en caso

de paciente cardiovascular descompensado* enEermedad cirrótica*

s6ndrome neErótico* insu3ciencia circulatoria* 5ipoproteinemia*

5ipervolemia* o8strucción del tracto urinario* insu3ciencia 5ep9tica*

insu3ciencia renal y todo paciente con edema y retención de sodio

incluso a7uellos 7ue reci8en corticosteroides!


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AMPOLLA DE ?ALIUM

NOMRE MEDICAMENTO : luconato De @otasio

CATEGORÍA FARMACOLÓGICA : Restaurador de electrólitos

FORMA FARMACÉUTICA : Inyección intravenosa

NOMRE @UÍMICO : Acido d4lucónico* sal monopot9sica


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COMPOSICIÓN: Cada ampolleta de 0= m contiene L de luconato

de potasio y aua para inyección c!s! @roporciona 0*L mmol :m$7?

de VU!

FARMACOLOGÍA: $l potasio es un importante activador de muc5as

reacciones enBim9ticas y es esencial para ran cantidad de Eunciones

3siolóicas incluyendo la transmisión del impulso nervioso* la

contracción de los msculos card6aco liso y es7ueltico* la secreción

9strica* el Euncionamiento renal* la s6ntesis tisular y el meta8olismo

de los car8o5idratos! Mecanismo de acción/ $l potasio es el catión

predominante en el interior de las clulas y su presencia es esencial

para el mantenimiento del e7uili8rio 9cido489sico* la isotonicidad y las

caracter6sticas electrodin9micas de las clulas! $l contenido

intracelular de sodio es relativamente 8aJo! $n el l67uido etracelular

predomina el sodio y el contenido en potasio es 8aJo :N a m$7 por

litro?! #na enBima liada a la mem8rana adenosintriEosEatasa sodio4

potasio dependiente :%aU* VU* A+@asa?* transporta activamente o

8om8ea sodio al eterior y potasio al interior de las clulas para

mantener los radientes de concentración! os radientes son

necesarios para la conducción de los impulsos nerviosos en teJidos

tan especialiBados como el coraBón* el cere8ro y el msculo

es7ueltico* y para el mantenimiento de la Eunción renal normal y del

8alance 9cido48ase! Se necesitan altas concentraciones intracelulares

de potasio para numerosos procesos meta8ólicos celulares!

FARMACOCINÉTICA: $liminación/ Fundamentalmente renal/ >= !

Fecal/ ;= !


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INDICACIONES: as Euentes 7ue aportan el ion de potasio son

utiliBadas para la prevención y el tratamiento de la depleción de

potasio en pacientes en 7uienes las medidas dietticas son

inadecuadas! as alteraciones en las 7ue a paciente se le indica o

est9 de3ciente el potasio incluyen el vómito* la diarrea* supresión de

los Tuidos astrointestinales* 5iperadrenalismo* malnutrición*

de8ilidad* 8alance nitroenado neativo prolonado* alimentación

parenteral prolonada sin adición de potasio* di9lisis* alcalosis

meta8ólica o acidosis dia8tica* alteraciones del tracto

astrointestinal 7ue comprometan la a8sorción* ciertas alteraciones

renales y par9lisis Eamiliar periódica caracteriBada por 5ipopotasemia!

$l potasio puede incluirse en re6menes de sustitución electrol6tica a

laro plaBo y 5a sido recomendado para administración pro3l9ctica de

rutina seuida a la ciru6a despus 7ue se 5a esta8lecido el TuJo

urinario adecuado! Durante la administración de alunos

medicamentos tales como diurticos del rupo de las tiaBidas*

in5i8idores de la an5idrasa car8ónica* Eurosemida* 9cido etacr6nico*

alunos corticosteroides* corticotro3na* 9cido aminosalic6lico y

amEotericina , los cuales producen depleción de potasio! as sales de

potasio pueden usarse cuidadosamente para suprimir las arritmias

7ue se presentan como maniEestación de toicidad de los lucósidos

cardiotónicos y 7ue se producen por prdida de potasio!

CONTRAINDICACIONES: os preparados 7ue aportan potasio est9n

contraindicados en pacientes con 5iperpotasemia por7ue aumentan

las concentraciones sricas de potasio y en tales pacientes puede

producirse paro card6aco!

PRECAUCIONES: a 5iperpotasemia puede complicar cual7uiera de

las situaciones siuientes/ Alteraciones raves de la Eunción renal con

oliuria* anuria o aBotemiaK insu3ciencia adrenocorticosuprarrenal

crónica intratada :enEermedad de Adisson?K la Eorma 5iperpotasmica

de la par9lisis Eamiliar periódica o en otras 5iperpotasemiasK


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des5idratación audaK etensas Bonas de teJido dañado tal como

7uemaduras raves! @acientes con lesiones renales!

ADVERTENCIAS: #so eclusivo en venoclisis y disuelto en soluciones

parenterales!

REACCIONES ADVERSAS: as reacciones adversas m9s comunes

son/ n9useas* vómitos* diarrea* malestar a8dominal! as reacciones

adversas m9s raves son/ 5iperpotasemia y o8strucción

astrointestinal con sanramiento y perEoración! os s6ntomas o

sinos de la intoicación por potasio incluyen parestesias de las

etremidades* par9lisis pl9cida* indiEerencia* conEusión mental* ToJera

y pesadeB de las piernas* ca6da de la presión arterial* depresión

card6aca* arritmias card6acas y 8lo7ueo card6aco! a 5iperpotasemia

puede mostrar las siuientes anormalidades electrocardior93cas/

desaparición de la onda @* cam8ios en el semento S4+* ondas + altos

y puntiaudos :particular en la derivación pre4cordial derec5a?*

ensanc5amiento y em8orronamiento del compleJo -RS y paro

card6aco!

POSOLOGÍA: a dosis suplementaria de potasio eneralmente se

epresa como m$7 de potasio y depende del re7uerimiento individual

del paciente! $l re7uerimiento diario para adultos normales y el

aporte diettico usual es de N=4

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y cual7uier diurtico a5orrador de potasio! 4 Administrar detrosa del

;= al 0 inyecta8le por inEusión intravenosa a una velocidad de ==

a == m de solución por 5ora para Eacilitar el transporte de potasio

al interior de las clulas! 4 Administrar insulina* ;= unidades por 0=

ramos de detrosa! Se recomienda 5acerlo en una inyección por

separado para evitar la adsorción de insulina a las paredes del

recipiente o de los tu8os para administración intravenosa! 4 Correir

cual7uier acidosis eistente con 8icar8onato sódico intravenoso! 4

Administrar una sal de calcio :luconato c9lcico* de =* a ; ramo*

durante un per6odo de 0 minutos? para antaoniBar los eEectos

cardiotóicos en pacientes cuyos electrocardioramas :$Cs?

muestren ausencias de ondas @* o ensanc5amiento del compleJo -RS*

y 7ue no reci8en lucósidos diit9licos! as dosis pueden repetirse

tras intervalos de 0 minutos! 4 #tiliBar resinas de intercam8io para

retirar el eceso de potasio del oranismo mediante la adsorción yOo

el intercam8io de potasio! 4 #tiliBar 5emodi9lisis o di9lisis peritoneal

para reducir las concentraciones sricas de potasio! @uede ser

necesario en pacientes con disEunción renal! 4 De8e tenerse

precaución al tratar la 5iperpotasemia en pacientes diitaliBados* ya

7ue un r9pido descenso de las concentraciones sricas de potasio

puede inducir toicidad por diit9licos!

PRESENTACIÓN: CaJa por 0= ampolletas con 0= ml


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AMPOLLA CLORURO DE POTASIO

Solución inyecta8le* 0 m$7Om en Erasco de ;= ml!

INDICACIONES

Hipocaliemia causada por prdidas I :vómitos* diarrea o E6stulas*laantes?K perdidas renales :5iperaldosteronismo* diurticos

perdedores de potasio* car8enicilina* penicilina sódica* anEotericina

,?K cam8ios intracelulares :alcalosis meta8ólica o aumento en el pH? y

malnutrición!

DOSIFICACIÓN:

T-2$- ;6 D!#0# ')"/(",/0- +" I,'(#09, +" .!*-#0! #"5, ,03"$#B)0/!


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P!*-#0!

#B)0/!

M&0%-

')"/(",/0- +"

0,'(#09,

M&0%-

/!,/",*)-/0

9,

D!#0#

%&0%-# ",

8!)-#Q0* m$7Ol

P 0 m$7Ol

;= m$7O5r

N= m$7O5r

N= m$7Ol

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EMARAZO Y LACTANCIA/ cateor6a de rieso en el em8araBo/ C!

Administrar con cuidado en la lactancia materna!

• LACTATO DE RINGER

COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cloruro de Sodio!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

=*L==

Cloruro de @otasio!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

=*=N=

Cloruro de Calcio!0H0(!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! =*=0=


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actato de Sodio :solución =?!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! =*L;=

Aua para preparaciones inyecta8les c!s!p! ;== ml

FORMA FARMACÉUTICA

Solución para @erEusión Intravenosa

DATOS CLÍNICOS

I,+0/-/0!,"# T")-."(*0/-#

Reposición 5idroelectrol6tica del espacio etracelular!

Depleción 5idrosalina* acidosis meta8ólica de intensidad leve*

diarreas* s5oc por 7uemaduras* coma dia8tico* Ease polirica de la

insu3ciencia renal auda* E6stulas diestivas* intoicaciones inEantiles*

estados post4operatorios!

F!)%- +" -+%0,0#*)-/0!, .!#!$!50-

InEusión Intravenosa! a dosi3cación se esta8lecer9 sen criterio

Eacultativo! $n adultos la dosis usual es de ==40== mlOd6a! )elocidad

de inEusión/ N=4L= otasOminuto! $n niños se utiliBan dosis menores

proporcionales al volumen circulatorio!

C!,*)-0,+0/-/0!,"#

%o se recomienda su uso en 5iperlacticidemias* 5ipertensión* edemas

de orien card6aco* renal o 5ep9tico* tratamientos prolonados con

esteroides o AC+H* alcalosis meta8ólica e insu3ciencia 5ep9tica

rave!

A+3")*",/0-# .)"/-(/0!,"# "#."/0-$"# +" "%.$"! :

RealiBar Erecuentes controles de 8alance 56drico e iónico!

I,*")-//0!,"# /!, !*)!# %"+0/-%",*!# ( !*)-# 0,*")-//0!,"#


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Solución incompati8le con alco5ol* cortisona* anEotericina ,* diEosEato

de 5istamina* pentotal y 8icar8onato sódico!

A+3")*",/0-# #!2)" "%2-)-! $-/*-,/0-

%o se 5a descrito

E'"/*!# #!2)" $- /-.-/0+-+ +" /!,+(/0) 3"87/($!# (*0$0-)

%-1(0,-)0-

%o se 5an descrito

R"-//0!,"# -+3")#-#

%o se 5an descrito

S!2)"+!#0/-/09,

Dosis elevadas o demasiado r9pidas pueden provocar so8recara

circulatoria y alcalosis!

DATOS FARMACOLÓGICOS

P)!.0"+-+"# '-)%-/!+0,-%0/-#

a solución Riner actato IEe se incluye dentro de las soluciones

polielectrol6ticas isotónicas* alcaliniBantes de utilidad ampliamente

demostrada en cl6nica!

$st9 constituida por una solución 3siolóica modi3cada en la 7ue

parte de los iones sodio son sustituidos por iones calcio y potasio* y

parte de los iones cloro por lactato! $l aua y el cloruro de sodio* este

ltimo en concentraciones 3siolóicas* reponen y compensan las

prdidas 5idrosalinas!

$l lactato suEre meta8oliBación 5ep9tica* transEorm9ndose en

8icar8onato y aumentando as6 la capacidad tampón del l67uido

etracelular* condición indispensa8le en situaciones de acidosis

meta8ólica!


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os iones calcio y potasio evitan la tetania alcal6tica e 5ipocalemia* en

la depleción de estos iones!

P)!.0"+-+"# '-)%-/!/0,"*0/-#

DISTRIUCIÓN

a solución Riner actato o solución Hartman* tras la inyección

intravenosa se distri8uye en el oranismo en Eunción del 8alance

electrol6tico eistente* de manera 7ue se mantena el principio de la

electroneutralidad!

os movimientos de aua a travs de mem8ranas* lo 7ue rie su

distri8ución* dependen de las EuerBas osmóticas* como se epresa a

continuación/

;? as soluciones de los tres compartimentos del oranismo est9n

en e7uili8rio osmótico* la reulación de dic5a isoton6a es uno de

los mecanismos m9s perEectos del oranismo!

0? $ntre los compartimentos vascular e intersticial eiste unintercam8io continuo de l67uidos 7ue depende de dos EuerBas

opuestas* la presión coloidoosmótica u oncótica de las prote6nas

del plasma* 7ue tiende a atraer l67uido desde el compartimento

intersticial a la circulación y la presión 5idrost9tica del l67uido

circulante* 7ue tiende a epulsar l67uido de a7uel

compartimento!

? Desde el punto de vista de la 3siopatolo6a y Earmacolo6a delaua y electrolitos* es m9s importante el estudio de los Eactores

7ue determinan la distri8ución de los l67uidos etra e intracelular!

$n ese sentido* ca8e señalar 7ue el aua pasa li8remente por la

mem8rana celular* su movimiento es determinado pasivamente

por la concentración de los electrolitos a am8os lados* y se

reparte


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N? en los tres compartimentos del oranismo* mientras 7ue el sodio

y el cloruro lo 5acen especialmente en el l67uido etracelular! $l

potasio llea primeramente al l67uido etracelular desde donde

alcanBa pronto y se distri8uye preEerentemente en el

compartimento intracelular! $l calcio se distri8uye* un >> en el

sistema óseo y el resto en el l67uido etracelular* principalmente

en los msculos y la pielK por otra parte la concentración de

calcio en el l67uido intracelular es muy d8il!

METAOLIZACIÓN

$l lactato de sodio suEre meta8oliBación 5ep9tica transEorm9ndose en

8icar8onato 7ue se distri8uye especialmente en el l67uido

etracelular!

ECRECIÓN

as v6as de eliminación del aua son la renal* cut9nea* pulmonar e

intestinal! $l ion sodio se ecreta especialmente por el riñón en un >

por ciento :eliminación lenta?* y el resto en las 5eces y lapiel :sudor?!

$l ion potasio 7ue no es retenido en las clulas para la Eormación de

teJido* es eliminado en un

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SUERO DE REHIDRATACIÓN ORAL

Como pro8lema mundial* es la indicación m9s importante para

el reemplaBo de l67uidos y electrolitos! a a8sorción intestinal de

sodio y aua es potenciada por la lucosa :y otros car8o5idratos?! $l

reemplaBo de l67uidos y electrolitos perdidos a travs de la diarrea*

pueden por lo tanto conseuirse administrando soluciones 7ue

contenan sodio* potasio y lucosa u otro car8o5idrato tal como el

almidón de arroB!

as soluciones para re5idratación de8er6an/

Favorecer la a8sorción de aua y electrolitos! ReemplaBar adecuadamente y con seuridad el d3cit

electrol6tico! Contener un aente alcaliniBante para contrarrestar la acidosis


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Ser lieramente 5ipo4osmolar :cerca de 0= mmolOlitro? para

prevenir la posi8le inducción de diarrea osmótica! Ser sencillo para utiliBar en el 5ospital y en casa! Ser acepta8le en sa8or* especialmente para niños!

Ser prontamente disponi8le!

Recientemente se dispone de investiaciones so8re nuevas

Eormulaciones de sales de re5idratación oral :SR(?* tan seura y

eEectiva como las oriinales SR( en la prevención y tratamiento de la

des5idratación por diarrea* pero 7ue adem9s reducen la cara Eecal u

oErecen 8ene3cios adicionales o am8os!

#n esEuerBo investiativo se centra en reducir la osmolaridad de

las SR( para evitar posi8les eEectos adversos de 5ipertonicidad en la

a8sorción del Tuido neto! Reduciendo las concentraciones de lucosa

y sales :Cloruro de sodio? de la solución* cumple con este o8Jetivo!

$studios demuestran 7ue disminuyendo la concentración de sodio de

las SR( a G mmolOl y la osmolaridad total a 0N m(smOl meJoran la

e3cacia del rimen de SR( para niños con diarrea auda no colrica!

S!$(/09,G$(/!#-

%%!$$

S!+0!

%%!$$

P!*-#0!

%%!$$

P!*-#0!

%%!$$

-#"

%%!$$

$st9ndar ;;;!;; >!L; 0=!;0 Citrato


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INDICACIONES

Restaurar la perdida de l67uidos y electrolitos :diarrea y vómitos?

Mantener la 5idratación y aporte de calor6as* cuando la inesta de

alimentos y aua est9n descontinuados!

DOSIFICACIÓN

Reposición de l67uidos y electrolitos/ administrar G ;== mlO

m9s el reemplaBo de las perdidas actuales en dos a cuatro 5oras! $n

los casos de niños con diarrea* des5idratación y vómito pueden

administrarse volmenes 8aJos y Erecuentes : ml o una cuc5aradita

cada ; 0 minutos?* se puede administrar entre ;= a == mlO5ora!

$n caso de reposición de l67uidos durante la diarrea auda*

revise tam8in los planes de tratamiento de la diarrea en el manual

AI$@I del MI%SA!


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EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES

Diluciones incorrectas y pueden conllevar a anormalidades del

8alance de car8o5idratos y electrolitos!Descontinuar en diarrea

severa con prdidas cr6ticas de l67uidosK vómitos intrata8lesK s5ocprolonado* disEunción renal :anuria* oliuria?! $stos re7uieren terapia

parenteral!

EMARAZO Y LACTANCIA: cateor6a C de la FDA en el em8araBo!

Sin em8aro se recomienda inEusión de ! a G O5* no mayor de ;=

O5 ya 7ue provoca incremento en la insulina Eetal! Admin6strese conprecaución en la lactancia!


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Se puede llear a las siuientes conclusiones de inters en la

pr9ctica realiBada con el D)6C8-/-$*-,-!

$l dianóstico adecuado del rado de des5idratación se de8e evaluar

por par9metros cl6nicos 7ue* en com8inación* oErecen mayor rado de

certeBa dianóstica!

os cam8ios en el peso corporal proporcionan la meJor medida del

rado

de des5idratación en la inEancia!


M"+0/0,- 2-#-+- ", $- "30+",/0-

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$l control anal6tico es til en la des5idratación moderada4rave 7ue

re7uiere una re5idratación intravenosa!

as SR( son el meJor tratamiento para prevenir o correir la prdida

de l67uidos y electrolitos en niños sin des5idratación o condes5idratación leve4moderada!

as SR( presentan ventaJas so8re la re5idratación intravenosa

:menor duración de la diarrea* mayor anancia ponderal y menor

tiempo de 5ospitaliBación?* y no se constata mayor rieso de

5iponatremia o 5ipernatremia!

a re5idratación oral con sonda naso9strica es un alternativa v9lidaa la re5idratación intravenosa!as SR( de 8aJa osmolaridad son tiles

en el maneJo de la des5idratación en los pa6ses desarrollados* y

tam8in pueden utiliBarse en los pa6ses su8desarrollados* so8re todo

donde el cólera no es endmico!

$s necesario el inreso de los niños para esta8lecer el tratamientoK

los niños con des5idratación leve4moderada o con rieso elevado de

des5idratación :lactantes pe7ueños* elevada Erecuencia de

deposiciones l67uidas o vómitos? de8en permanecer en o8servación

durante unas 5oras para aseurar una adecuada re5idratación yOo un

mantenimiento de la 5idratación!

A$*")-/0!,"# ", "$ .!*-#0!

H0.!/-$0"%0- JK %E1$


/aloraci!n "e las alteraciones electrol0ticas y "el e($ilirio %ci"o1ase

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Se produce por aumento de las prdidas renales o astrointestinales

:diarrea o vómitos?!

Suele presentarse de8ilidad o par9lisis muscular* 5iporreTeia e 6leo*

adem9s de arritmias!

a dosis de mantenimiento es de ;40 m$7OO0N 5! Como no es

posi8le calcular el d3cit teórico* los niños con s6ntomas de depleción

de8en reci8ir perEusión continua a concentración de N= m$7Ol*

evitando los 8olos o lavados de la v6a con este tipo de soluciones

:rieso de arritmias por 5ipercaliemia s8ita?!

$s imprescindi8le el control continuo del $C y la determinaciónErecuente de pH en sanre!

Si 5ay alcalosis* es preEeri8le emplear sales de cloruro pot9sico! $n

ninn caso se de8en inyectar soluciones concentradas sin diluirlas

adecuadamente!

H0.")/-$0"%0- J %E1$

Suele presentarse en la DA 5ipernatrmica rave* en el Eallo renal o

en lactantes con de3ciencia de 0;45idroilasa!

$l paciente presenta de8ilidad o par9lisis musculares y arritmias!

os niños con s6ntomas cl6nicos o detectados el $C de8en reci8ir

tratamiento cuanto antes!

$n primer luar* de8er9 retirarse toda Euente de potasio :perEusiones*

medicaciones* alimentos* etc!?!

Siempre 8aJo monitoriBación electrocardior93ca y sen de la

urencia del

caso se acta del modo siuiente/

Medidas inmediatas/ luconato c9lcico al


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;= :=*4; mlO intravenoso ]i!v!^ lento? sen $C!

Medidas urentes/ disminuir la concentración de potasio

:8icar8onato sódico ; M* perEusión de lucosa e insulina o

sal8utamol?!

Medidas para etraer el potasio/ enemas de resinas* di9lisis

peritoneal o 5emodi9lisis!

A$*")-/0!,"# +"$ /-$/0!

H0.!/-$/"%0- JC- *!*-$ K Q %5+$ ! C- K ;

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Situación inErecuente* secundaria a 5iperparatiroidismo* insu3ciencia

renal crónica* inmoviliBación o iatroenia :intoicación por vitamina D*

perEusión inadecuada?!

Suele 5a8er ceEalea* 5ipoton6a* letaria* irrita8ilidad* convulsiones ocoma!

$l tratamiento sólo est9 indicado en pacientes sintom9ticos o con

calcemia superior a ;N mOdl!

$s esencial la 5idratación y la corrección de las anomal6as

5idroelectrol6ticas y del e7uili8rio 9cido48ase* e investiar y tratar la

causa desencadenante* pero como medidas de urencia podemostratar con Eurosemida :;4 mO? 7ue impide la rea8sorción distal*

Junto con una 8uena 5idratación y control de la natriuresis

secundaria!

A$*")-/0!,"# +"$ %-5,"#0!

H0.!%-5,"#"%0- J; %E1$ ! K ; %5+$

+rastorno Erecuente en pacientes 5ospitaliBados pero poco detectado

en la pr9ctica y en relación muy a menudo con el uso de

medicaciones :diurticos?! Si se sospec5a* de8e determinarse el per3l

iónico completo* incluido el calcio iónico y el EósEoro!

$stos pacientes suelen presentar tetania latente o mani3esta*

convulsiones* coma y arritmias!

$n casos sintom9ticos :MUUP ; mOdl? se puede administrar 0*4

mO de peso de manesio elemental en perEusión i!v! o

intramuscular* seuido de mantenimiento en 0N 5 i!v! o por v6a oral!


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H0.")%-5,"#"%0- J %5+$

De orien iatronico por aportes ecesivos :insu3ciencia renal?! Muy

Erecuente! os pacientes presentan una disminución de los reTeJos

tendinosos* 5ipotensión* 8radicardia* depresión respiratoria o

asistolia!

$n casos leves suele 8astar la retirada de la sustancia causante del

pro8lema e incrementar su eliminación aumentando la diuresis! $n los

sintom9ticos puede ser necesario el tratamiento con calcio i!v! :=*;4

=*0 m$7O dosis? para revertir el 8lo7ueo neuromuscular* mientras

7ue en los casos raves con repercusión cardiovascular o respiratoria

puede ser necesario emplear di9lisis!

A$*")-/0!,"# +"$ '9#'!)!

H0.!'!#'!)"%0- JK %5+$

Se suele presentar casi siempre por asociación de varias causas*

aun7ue siempre suelen estar elevadas las prdidas urinarias!

$n los casos audos aparecen n9useas y vómitos* con 5ipoton6a y

de8ilidad muscular asociada* aun7ue con los reTeJos conservados!

@uede aparecerdesde insu3ciencia respiratoria y card6aca 5asta

5emólisis* coma y convulsiones!

Si 5ay una 5ipocalcemia previa* es preciso correir sta antes de

proceder a administrar el EosEato!

a administración de la perEusión de EosEato re7uiere un control

electrocardior93co* de la @A y la calcemia!


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H0.")'!#'!)"%0- J ; %5+$

Casi siempre es el resultado de un Eallo en la eliminación renal! os

s6ntomas suelen estar en relación con la 5ipocalcemia secundaria 7ue

se produce por el 5iperparatiroidismo reactivo!

$n los pacientes audos se Eavorecer9 la eliminación de EosEato

mediante el incremento de la diuresis y el 8lo7ueo de la a8sorción

intestinal con anti9cidos a 8ase de 5idróido de aluminio!

Finalmente* est9 la posi8ilidad de realiBar di9lisis peritoneal o

5emodi9lisis!


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A/0+!#0# %"*-29$0/- J.H K

$n la diarrea proEusa el mecanismo Eundamental de su producción

ser9 la prdida astrointestinal de 8icar8onato y la cetosis!

os niños pueden presentar respiración r9pida y proEunda!

as situaciones 7ue causan acidosis se dividen en dos randes rupos

sen presenten normal o elevado el anion ap* el cual se calcula por

la Eórmula

%a :Cl U HC(?* 7ue es elevado por encima de ;0!

A pesar de 7ue en las diarreas van a predominar las Eormas de

acidosis con

anion ap normal* el 5ec5o de encontrarnos un anion ap elevado

conlleva la o8servación de elementos 7ue se añaden a la simple

prdida de 8icar8onato por 5eces* y 7ue 5ay 7ue correir!

$l aporte de 8icar8onato sólo ser9 necesario con los datos siuientes/

C(H P ;0 yOo pH PG*0= yOo $,_;=!

Su d3cit se calcular9 senla Eórmula de Astrup!


Alteraciones "el e($ilirio %ci"o1ase

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A$/-$!#0# %"*-29$0/- J.H

os pacientes presentan respiración pausada* espasmos musculares*

de8ilidad* tetania* parestesias* convulsiones* 5iperreTeia y arritmias!

$s necesario conocer los tipos de alcalosis sen las causas* para

poder enEocar el maneJo teraputico!

$s til distinuir dos randes rupos* sen respondan o no al aporte

de cloro!

a acidosis respiratoria se asocia con las alteraciones 7ue cursan con

insu3ciencia respiratoria* y la alcalosis respiratoria aparece en

diversos procesos* como ansiedad* 3e8re* intoicación salic6lica o

trastornos del sistema nervioso central! os trastornos mitos

meta8ólicos y respiratorios son Erecuentes!


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CASOS CLÍNICOS

A. #n niDo de C aDos de edad ue pesa 19Eg se encuentra letárgicomucosas orales secas, globos oculares )undidos, signo del plieguepositivo ue )an presentado como precedente deposiciones liuidas de1-15 camaradas 1 d"a durante los Fltimos d"as7

4 iga usted ue tipo de des)idratación es4 Administrar liuido electrolitos correspondientes7 1G Solución poli

electrónica estándar 2G utili&ación de;trosa al 5H )ipersodio % @alium

-23OLUCI4N D2L CA3O5

Datos5

dad7 C aDos

Peso7 19 @g

3ignos5

Letárgico

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J5ml K 19 @g 1+M ++J,5 + Por lo tanto se le dará al niDo +ml de 1 a 2 cuc)aradas en 1 ) cada 2

minutos.

75K;%"#"#

; %"#"#

; 8!)- o ml V = minutos o ml V 8!)-# G= ml 05 = min G= ml

C aDos % 19 @g

+ ml ; 19 @g 5 ue deben pasar en + minutos calculando el nFmero de

gotas7

NG gotas 5 ? ,5 ; +NG gotas +C

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vitales40==LuserbloinW3siosa8a8e• 5ttp/OO```!Erecuencia4

cardiaca!comOErecuenciacardiacavalores!p5p• 5ttp/OOperso!orane!esOantoniouiJarromO5aOe!5tml• 5ttp/OO`` !̀sld!cuOaleriasOpdEOsitiosO5ematoloiaOvaloresbdebla8

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